TEMA: INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA

ASIGNATURA: CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES II

DOCENTE: ISABEL MERCEDES VALENZUELA VALDIVIA

.

Integrantes :
Jackeline Conorio Orbezo
Jaqueline Susana Tafur Chilon
Julisa Templo Vicharra
CASO CLINICO :
RNT de 38 semanas de 3030 gr, sexo femenino, de 5 días de
vida, producto de parto vaginal, con Apgar al nacer 6-9, grupo
sanguíneo A Rh positivo
Al examen: FR 80 RPM, Sat02 70-80%, cianótica, con aleteo de
nariz, tiraje subcostal y retracción xifoidea severa, murmullo
vesicular presente con crepitantes difusos; FC190 LPM, pulso
débil, ritmo cardiaco regular, ruidos cardiacos normofoneticos,
soplo sistólico +++/4+, abdomen distendido, RHA presentes,
hígado 4 cm por debajo del reborde costal derecho.
Exámenes auxiliares: PCR negativo, orina completa con
presencia de leucocitos, hgb de 12g/dl.
se realizó una radiografía de tórax que mostró la presencia de
cardiomegalia.
Mama con antecedente de diabetes y ITU en el primer trimestre.
Medico realiza intubación ET, queda con VM modo SIMV, con
parámetros moderados y una FiO2 al 80%,coloca catéter
umbilical venoso e indica administrar furosemida y dobutamina y
fentanilo.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Es un complejo síndrome clínico
que resulta por cualquier
anomalía estructural o funcional
que impide la habilidad del
ventrículo para llenarse de sangre
o expulsarla.(kantor 2013)
 Fisiopatología del ICC La ICC Congestiva se da cuando hay una
sobrecarga de la función cardiaca. El
aparato circulatorio acciona diversos
mecanismos para facilitar la
compensación y el mantenimiento del GC,
mediante el aumento de la presión
arterial, la redistribución del flujo
El debito cardiaco depende de 4
sanguíneo con reducción de los flujos
elementos hemodinámicos:
sanguíneos periféricos y renal y la
 Precarga
redistribución hacia los órganos vitales y
 Contractibilidad
activos como el cerebro y el corazón;
 Postcarga
retención de agua y electrolitos aumento
 Frecuencia cardiaca
de la FC y la dilatación cardiaca .
Cuando este proceso se perpetua, el
sistema se congestiona y entra la
insuficiencia.
 ETIOLOGIA

PRENATAL O FETAL
RECIEN NACIDO PREMATURO RECIÉN NACIDO A
• Arritmias TERMINO.
• Sobrecarga de líquidos • Miocardiopatía por asfixia.
• Cardiopatías congénitas. • Conducto arterioso persistente. • Malformaciones
• Comunicación interventricular. arteriovenosa.
• Anemia hemolítica grave. • Cor pulmonale. • Lesiones obstructivas del
• Hipertensión. lado izquierdo
• Bloqueo auriculoventricular • Cardiopatías con gran
completo mezcla venosa.
• Miocarditis víricas.
 CUADRO CLINICO
• Dificultad respiratoria con taquipnea
• Estertores bronquiales húmedos y parenquimales .
• Taquicardia.
• Precordio hiperactivo
• Hepatomegalia
• Choque de punta desplazado de línea media clavicular.
• Soplo Holosistólico de insuficiencia mitral o trill.
• Ritmo de galope.
• Cianosis central y periférica,.
• Presión arterial disminuida(debajo del percentil 10).
• Llenado capilar lento.
• Pulso alternante.
• Diaforesis, irritabilidad.
• Distensión venosa yugular.
• Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco.
• Dificultad a la alimentación con cansancio en la toma y
escasa ganancia ponderal.
• Edema periférico.
 DIAGNOSTICO
• Criterios de • Diagnostico
diagnósticos diferencial

Al examen clínico se
Sepsis- meningitis.
identifican al menos
4 de los signos Patología primaria
clínicos, además de pulmonar como:
exámenes auxiliares neumonía, SALAM,
como alteraciones en la
electrocardiograma y circulación pulmonar
radiografía de tórax
 EXAMENES AUXILIARES

LABORATORIO IMAGENES EXAMENES ESPECIALES

• AGA • Electrocardiograma : para
• electrolitos evaluar alteraciones
• Radiografía de
• creatinina sérica, proteinuria, especificas.
sedimento urinario. tórax.
• Ecocardiograma: definir
• glicemia anatomía cardiaca y evaluar
• perfil de coagulación. • Teleradiografía de función.
• pruebas de función hepática. corazón y grandes • Caterizacion derecha del
• densidad urinaria. corazón : útil par ver
vasos
respuesta del tratamiento.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO GENERAL O PREVENTIVO

• Posición semisentada
• Reposo gástrico en clase funcional III o IV.
• Aporte calórico 140 – 170 cal/kg/día.
• Restricción hídrica 60-80cc/kg al inicio; luego según balance
hídrico estricto.
• Regular temperatura por alto riesgo de hipotermia
• Monitorización cardiaca, respiratoria y control de la presión
arterial.
• Balance hídrico estricto
• Tener un acceso vascular periférico o central .
• Mantener hematocrito entre 35 a 40%
• Mantener función renal, metabólica y estado acido-básico
adecuado.
 TRATAMIENTO ESPECIFICO

• DIURÉTICOS:
• Furosemida V.E. 1-4 mg/kg/dosis cada 6 a 12horas o V.O. 0.5 – 2 mg/kg/dosis cada
DISMINUIR 6 a 24 horas.
LA
PRECARGA • Suele asociarse a espironolactona 1-3mg/kg/dosis vía oral.

• VASODILATADORES:
• Captopril 0.1-0.4mg/kg/dosis, vía oral en RNT cada 6 ó 24 hrs y en RNPT CADA 12 ó 24 hrs.
DISMINUIR • Enalapril 0.1mg/kg/dosis, vía oral cada 12 0 24 horas.
LA POST • Nitroglicerina 2% : 4mm/kg o 2.4mg/kg/dosis. En perfusión continua E.V. a dosis de 0,5-8 ug/kg/min.
CARGA • Prostaglandina 0.05-0.1 ug /kg/min endovenoso.

• Dopamina en dosis de 0.5 -2 mcg/kg/min de inicio . Como vasodilatador cerebral ,coronario y renal.
Incrementa la diuresis; de 5-8ugr/kg/min como beta adrenérgico, inotrópico, aumenta la FC; mayor de 8
ugr/kg/min aumenta la frecuencia cardiaca; y de 15-20 ugr/kg/min alfa-adrenérgico, vasoconstricción
periférica.
MEJORAR LA
CONTRACTIBILI
• Dobutamina 0.5 mcg/kg/min de inicio y luego de 2-10mcg/kg/min.
DAD • Epinefrina dosis 0,2ug/kg/min.
• Norepinefrina dosis 0.1-1.0 ugr/kg/minuto

• Bradicardia sinusal: atropina 0,01 mg/kg por dosis intravenoso y el isoproterenol a dosis baja de
MANEJO DE 0,01 ug/kg/min intravenoso.
LA • Taquicardia sinusal: no deben administrarse fármacos para tratarlo se debe investigar la causa.
FRECUENCIA
CARDIACA
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1.Atender la esfera Psicológica de los padres
2. Mantener al recién nacido tranquilo.
2.Mantener el paciente en posición semi-fowler.
3.Mantener las vías aéreas permeables.
4.Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronóstico.
5.Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como
frecuencia cardíaca, respiratoria y presión arterial esta debe medirse en las cuatro extremidades,
de preferencia hacerlo cuando el recién nacido esta tranquilo dormido).
6.Realizar auscultación cardiaca y observar la actividad del Precordio, los pulsos y la perfusión
periférica
7.Mantener la temperatura corporal estable dentro de los parámetros normales
8.Realizar palpación del hígado..
9.Registrar balance hídrico estricto, pesando al paciente diariamente y restringir los líquidos
10.Evitar la sedación excesiva, para detectar fluctuaciones de la conciencia y trastornos
respiratorios.
11.Cumplimiento estricto de la terapéutica medicamentosa.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA APLICANDO EL NIC-NOC

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES

ENFERMERIA

EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDIACA. CUIDADOS CARDIACOS

PAG. 355
DISMINUCION DEL PAG. 119
GASTO CARDIACA R/C
ALTERACION DEL RITMO
CARDIACO E/P CAMBIOS
EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA -MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES CON
FRECUENCIA.
--FRECUENCIA CARDIACA.
-MONITORIZAR EL ESTADO CARDIOVASCULAR.
PAG.246 -PRESION ARTERIAL. DOCUMENTAR ARRITMIAS CARDIACAS.
-OBSERVAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE
-PULSOS PERIFERICOS.
DOMINIO 9: CLASE 2: DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO.
ANSIEDAD ANTE LA -CIANOSIS. - MONITORIZAR EL ESTADO RESPIRATORIOPOR SI
MUERTE. APARECEN SINTOMAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
ANSIEDAD ANTE LA CREENCIAS SOBRE SALUD: PERCEPCION APOYO EMOCIONAL.
MUERTE R/C DE AMENAZA
PAG. 74
INCERTIDUMBRE PAG: 318
SOBRE EL
PRONOSTICO E/P
PREOCUPACION POR -PERCEPCION DE AMENAZA PARA LA -COMENTAR LA EXPERIENCIA EMOCIONAL
SOBRECARGA DEL SALUD. CON EL PACIENTE.
CUIDADOR. -REALIZAR AFIRMACIONES EMPATICAS O
PAG. 354 -PREOCUPACION SOBRE POSIBLES
DE APOYO.
COMPLICACIONES.
-ESCUCHAR LAS EXPRESIONES DE
-PERCEPCION DE AMENAZA DE MUERTE. SENTIMIENTOS Y CREENCIAS.
-FAVORECER LA CONVERSACION O EL
LLANTO COMO MEDIO DE DISMINUIR LA
RESPUESTA EMOCIONAL.
PROPORCIONAR AYUDA EN LA TOMA DE
DOMINIO 9: DESICIONES.
CLASE 2:
ANSIEDAD ANTE
LA MUERTE.