CASO CLINICO

TORAX
Monreal Larios Aida Estefani
FICHA CLÍNICA MOTIVO DE
Masculino
CONSULTA
31 años de edad Reingreso a urgencias por
Nacionalidad mexicano dolor tipo punzante en
Soltero hemitórax izquierdo, en el
Repartidor (DiDi). área precordial.
Grupo sanguíneo O+ Refirió iniciar padecimiento
hace 3 días.
 ANTECEDENTES
Personales Familiares
Sin enfermedades crónico Sin antecedentes
degenerativas. heredofamiliares de
Ingreso a urgencias hace tres importancia.
días por caída de motocicleta.
Niega alergias.
Niega tabaquismo.
 ANTECEDENTES
Ingreso previo
Lesiones en el hombro, cara lateral izquierda y anterior de tórax
y el área precordial.
Tórax normolíneo, doloroso a palpación en hemitórax izquierdo;
predominio en arcos costales 5° y 6°.
Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, no
estertores, ni sibilancias.
Radiografía de tórax anteroposterior: no se detecto fracturas
costales, consolidaciones, ni signos de neumotórax.
Se manejo con analgésico VI y se decide su egreso con cita
abierta a urgencias.
 INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
Expresa dolor punzante hemitórax izquierdo, de
tipo opresivo, se exacerba con el movimiento,
intensidad 9/10.

Dificultad respiratoria moderada, acompañado de

diaforesis.

Sin presencia de mareo, niega debilidad.

Sin alteraciones del volumen urinario.

 EXPLORACIÓN FÍSICA
Altura: 1.72 mts Peso: 71 Kg IMC: 24

El paciente se encuentra alerta.

Signos vitales Tórax con movimientos disminuidos de amplexión
T/A: 170/100 y amplexación.
FC: 120 lpm Aumento en la mecánica ventilatoria: taquipnea
FR: 30 rpm Hipoventilación en el hemitórax izquierdo, sin
SA02: 91% estertores ni sibilancias.
Temperatura: 36.5 Abdomen blando depresible, peristalsis
presente, sin datos de irritación peritoneal.
Palidez generalizada.
Ruido cardiaco rítmico y acelerado.
 LABORATORIALES

Hemoglobina 15.5 g/dL

Hematocrito: 48.2%
Leucocitos: 13.8 u/L Potasio: 3.7 mEq/l
Plaquetas: 361,000 u/L Sodio: 139 mEq/l
Creatinina: 0.78 mg/dL
Nitrógeno ureico: 23 mg/dL
Urea: 49 mg/dL
ESTUDIOS DE
IMAGEN
 Estudios de imagen
Radiografía de tórax en proyección anteroposterior.
Evidencia signos de hemotórax izquierdo.

TC contrastada y simple de tórax y abdomen. Evidencio

hemotórax masivo y fracturas espiculadas de arcos costales
izquierdos 5° y 6° en su porción lateral. Además de
fractura arcos costales 7° y 8° en su porción paraesternal.
 DIAGNOSTICO

Hemotórax masivo tardío

por un trauma cerrado.
 TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico de
urgencia. Toracotomía exploradora con
Reanimación con cristaloides. reparación diafragmática y ligadura
Manejo de vía aérea. de la arteria pericardiofrénica.

Lesión diafragmática ocasionada por

Reseccion de un fragmento el borde costal de la fractura 6°.
de la 6° costilla y se
colocaron dos sondas
endopleurales, una anterior
y una posterior.
 EVOLUCIÓN

En control de laboratorio se encontró

hemoglobina en 3g/dL

Estable en cirugía excepto por lo que

requirió tres transfusiones de concentrado
eritrocitario y tres unidades de plasma
fresco congelado.
 EVOLUCIÓN

72 hrs en cuidados intensivos,

hasta que fue estable
hemodinamicamente para pasar a
cirugia general.
¡GRACIAS!