TEORA DE LA ENFERMEDAD NICA DE PICHON-RIVIERE[1]

Viernes, 23de Noviembre de 2012. Ciclo de Temas Pichonianos Roberto Chaisan Q. El presente te to reco!e lo planteado por Pichon"Rivi#re acerca de s$ Teor%a de la En&ermedad 'nica (TE)*. El ob+etivo del traba+o es presentar el pensamiento del a$tor sin incl$ir comentarios o lect$ras personales por parte de ,$ien escribe, de modo ,$e las ideas e p$estas p$edan ser elaboradas en con+$nto con el !r$po a ,$ien se le presentan. Por ello, se reali-a $na s%ntesis constr$ida sobre la base de citas, en s$ ma.or%a te t$ales, respecto a lo planteado por Pichon en diversos art%c$los donde desarrolla el tema. Introduccin Podemos encontrar $n antecedente de la TE) c$ando en 1/01 Pichon plantea ,$e 2toda psicosis se inicia con $na depresi3n4 . ,$e la estr$ct$ra melanc3lica es la 25nica en&ermedad4 donde todas las otras estr$ct$ras son intentos del .o para deshacerse de esa sit$aci3n depresiva b6sica 7(1/01* 1/88, p. 319. :in embar!o, es en 1/1; c$ando le da &orma a la teor%a a trav<s de la &orm$laci3n de c$atro principios &$ndamentales, los c$ales ampliar6 a seis en 1/18, para retornar a los c$atro ori!inales en 1/80. Para constr$ir la TE) Pichon toma como es,$ema de re&erencia aspectos de las teor%as de =lein, >re$d . >airbairn. Re&orm$la la noci3n de 2relaci3n de ob+eto4 prop$esta por >re$d . =lein rempla-6ndola por el concepto de 2v%nc$lo4 7estr$ct$ra ,$e incl$.e al .o, al ob+eto . a la relaci3n dial<ctica entre ambos9 e inte!ra en la TE) las posiciones del desarrollo prop$estas por =lein, ,$e denomina posici3n instr$mental 7es,$i-oparanoide9, posici3n pato!en<tica 7depresiva9, a las c$ales a!re!a la posici3n patorr%tmica 7temporal9 ,$e incl$.e los di&erentes tiempos con ,$e se mani&iestan los s%ntomas !enerados en la posici3n pato!en<tica o depresiva 7(1/18*1/809. Pichon habla de 2en&ermedad 5nica4 en la medida ,$e considera a la depresi3n como sit$aci3n b6sica pato!en<tica . a las otras estr$ct$ras patol3!icas como tentativas &allidas e inadec$adas de c$raci3n. ?e esta inadec$aci3n 7pert$rbaci3n de la lect$ra de la realidad9 deriva el car6cter patol3!ico de dichas estr$ct$ras. @ s$ ve-, esta inadec$aci3n res$lta de $na estereotipia de los mecanismos de de&ensa del .o propios de la posici3n es,$i-oparanoide 7(1/1;*1/809. Respecto de lo normal y lo patolgico Respecto de la cond$cta normal . patol3!ica, Pichon plantea $n contin$o de sal$d"en&ermedad, al ,$e de&ine como adaptaci3n pasiva o activa a la realidad. Con el t<rmino adaptaci3n se re&iere a la 2adec$aci3n o inadec$aci3n, coherencia o incoherencia, de la resp$esta a las e i!encias del medio, a la cone i3n operativa o inoperante del s$+eto con la realidad. Es decir, los criterios de sal$d . en&ermedad, de normalidad . anormalidad, no son absol$tos sino sit$acionales . relativos4. ?e este modo, Pichon de&ine la cond$cta como $n 2intento de resp$esta coherente . si!ni&icativa4, . plantea como post$lado b6sico de s$ teor%a de la en&ermedad mental ,$e 2toda resp$esta Ainadec$adaB, toda cond$cta AdesviadaB es la res$ltante de $na lect$ra distorsionada o empobrecida de la realidad. Es decir, la en&ermedad implica $na pert$rbaci3n del proceso de aprendi-a+e de la realidad, $n d<&icit en el circ$ito de la com$nicaci3n, procesos estos 7aprendi-a+e . com$nicaci3n9 ,$e se realimentan m$t$amente4 7(1/80*1/88, p. 3;;9. ?esde este p$nto de vista, Pichon entiende ,$e 2el s$+eto es sano en la medida en ,$e aprehende la realidad en $na perspectiva inte!radora, en s$cesivas tentativas de totali-aci3n, . tiene capacidad para trans&ormarla modi&ic6ndose, a s$ ve-, <l mismo. El s$+eto es sano en la medida en ,$e mantiene $n inter+$e!o dial<ctico en el medio . no $na relaci3n pasiva, r%!ida . estereotipada. Ca sal$d mental consiste, entonces, en $n aprendi-a+e de la realidad a trav<s del en&rentamiento, mane+o . sol$ci3n inte!radora de los con&lictos. Podemos decir tambi<n ,$e consiste en $na aptit$d sinteti-adora . totali-ante en la resol$ci3n de las antinomias ,$e s$r!en en la relaci3n con la realidad4 7(1/80*1/88, p. 3;;"3;19. 1

Los cuatro principios @ contin$aci3n vo. a presentar los c$atro principios ,$e con&i!$ran la TE) 7(1/18*1/80D (1/80*1/889, los c$ales a s$ ve-, ri!en la con&i!$raci3n de la estr$ct$ra de personalidad, .a sea patol3!ica o normal. Estos principios sonE 1. Principio de Polica$salidad 2. Principio de pl$ralidad &enom<nica 3. Principio de contin$idad !en<tica . &$ncional 0. Principio de movilidad de las estr$ct$ras @ los c$ales Pichon a!re!a, sin embar!o, las nociones de rol, v%nc$lo . portavo-. 19 Polica$salidad

Factor constit$cionalE ,$e divide en dosE a9 !en<tico propiamente dicho ., b9 preco-mente ad,$irido en la vida intra$terina, sit$aci3n esta 5ltima en la ,$e el &eto est6 .a en relaci3n 7a trav<s de s$ v%nc$lo con la madre9 con el medio social, operando desde este momento la sit$aci3n trian!$lar 7relaci3n de la madre con s$ pare+a, &amilia, etc<tera9 7(1/1;*1/80D (1/18*1/809. Factor disposicionalE est6 dado por la interacci3n entre el &actor anterior . el impacto ,$e tiene en el s$+eto el !r$po &amiliar. Con lo disposicional se re&iere a $n p$nto del desarrollo del s$+eto al ,$e se re!resa $na ve- desencadenado el proceso de en&ermedad 7(1/1;*1/80D (1/18*1/809. 2?esde el nacimiento . d$rante el proceso de desarrollo, el niFo padece en s$ relaci3n con el medio permanente e i!encias de adaptaci3n. :e dan sit$aciones de con&licto entre s$s necesidades . tendencias . las e i!encias del medio. :i esta sit$aci3n es elaborada, es decir, si el con&licto se res$elve en $na sol$ci3n inte!radora, el proceso de aprendi-a+e de la realidad contin$a s$ desarrollo normal. Pero si el s$+eto no p$ede elaborar s$ an!$stia ante el con&licto . la controla . reprime por medio de t<cnicas de&ensivas, ,$e por s$ ri!ide- tendr6n el car6cter de mecanismos de de&ensa estereotipadas, el con&licto no se res$elve sino ,$e se el$de . ,$eda en &orma latente como p$nto disposicional, con $n estancamiento de los procesos de aprendi-a+e . com$nicaci3n 7lo ,$e >re$d denomin3 &i+aci3n de la libido94 7(1/80*1/88, p. 3;89. ?e este modo, 2lo disposicional determinar6 el estilo personal en la resol$ci3n del n5cleo pato!en<tico, dependiendo en !ran medida de este &actor la sintomatolo!%a predominante4 7(1/1;*1/80, p. 1229. Factor actual o desencadenante del proceso del en&ermarE 2descriptible como privaci3n o p<rdida de $na intensidad tal, ,$e no p$ede ser elaborada con las t<cnicas adaptativas habit$alesD lo c$al determina la regresin a $n p$nto del desarrollo 7disposici3n94 7(1/1;*1/80, p. 1229.

?e esta manera, 2la ne$rosis o psicosis se desencadena c$ando el &actor disposicional se con+$!a con el con&licto act$al. C$ando el monto de lo disposicional es m$. elevado, $n con&licto act$al, por escasa ,$e sea s$ intensidad, es s$&iciente para desencadenar la en&ermedad. Por eso hablamos de la complementariedad de los &actores intervinientes4 7(1/80*1/88, p. 3;G9. 29 Pl$ralidad &enom<nica ?ice relaci3n con el concepto de 6rea de e presi3n &enom<nica del con&licto. El s$+eto en $n intento por deshacerse del con&licto b6sico de nat$rale-a depresiva p$ede pro.ectarlo en tres 6reasE el 6rea 1 o mente, el 6rea 2 o c$erpo, el 6rea 3 o m$ndo e terior. @s%, por e+emplo, si el con&licto permanece en la mente da l$!ar a la melancol%a, pro.ectado en el c$erpo ori!ina el c$adro hipocondr%aco . s$ pro.ecci3n en el m$ndo e terno da l$!ar a la paranoiaD $na mani&estaci3n combinada en las tres 6reas ocasiona la es,$i-o&renia 7(1/01*1/889. Ha. ,$e considerar ,$e el comportamiento implica las tres 6reas, es $na Iestalt en permanente interacci3n en donde p$ede predominar $na de ellas, sin ,$e de+en de participar permanentemente las tres 7(1/18*1/809. ?e 2

este modo, cada 6rea representa $n 6mbito pro.ectivo en el ,$e el s$+eto sit5a s$s v%nc$los b$enos . malos a trav<s de mecanismos de pro.ecci3n e intro.ecci3n 7(1/80*1/889. 2E+empli&icando, podemos decir ,$e el s$+eto &3bico pro.ectar6 . act$ar6 el ob+eto b$eno . el ob+eto malo en el 6rea del m$ndo e terior. Por esa depositaci3n se comportar6 evitativamente, es decir, presentar6 cond$ctas de &$!as como &rente a $n ata,$e e terior . sentir6, por e+emplo, an!$stia en los espacios cerrados 7cla$stro&obia9 o en los espacios abiertos 7a!ora&obia9 en los ,$e se siente a merced del perse!$idor. En la es,$i-o&renia el ob+eto perse!$idor 7v%nc$lo malo9 p$ede estar pro.ectado en el 6rea tres 7m$ndo e terno9 . el b$eno en el 6rea de la mente, caracteri-6ndose as% la es,$i-o&renia paranoide con $na retracci3n de la realidad e terior . $n encierro a$t%stico . narcisista del s$+eto. En el ale+amiento del m$ndo e terno, para evitar el ob+eto malo, se re&$er-a la privaci3n ,$e mencionamos como &actor desencadenante4 7(1/80*1/88, p. 3109. 39 Principio de contin$idad !en<tica . &$ncional Este es el principio esencial de la teor%a. :$pone $n n5cleo pato!en<tico central 7depresi3n b6sica9 ,$e se artic$la con las cinco &ormas caracter%sticas de depresi3n ,$e post$la Pichon. El proceso de la en&ermedad . de la c$ra tiene como hilo cond$ctor la sit$aci3n depresiva, ,$e adoptar6 cinco &ormas di&erentes se!5n el momento cronol3!ico de s$ aparici3n. Para Pichon tanto la sal$d, como la en&ermedad son procesos din6micos . sit$acionales. Por tal motivo estas depresiones p$eden acontecer en el transc$rso de la vida tanto a $n s$+eto sano como a $no en&ermo. Co ,$e di&erencia $no de otro es el monto de ansiedad p$esta en +$e!o, as% como la plasticidad de las t<cnicas de&ensivas del .o. Estas depresiones se enc$entran en relaci3n dial<ctica $nas con otras, de modo ,$e la depresi3n act$al prom$eve la re!resi3n a los p$ntos disposicionales, ,$e s$scitan la depresi3n b6sica. Este proceso p$ede tener di&erentes desenlacesE en el caso ,$e el s$+eto elabore parte de la sit$aci3n act$al . pasada prom$eve $n ma.or !rado de sal$d mental, por el contrario, si incrementa a5n m6s el monto de ansiedad &rente a la sit$aci3n depresiva b6sica . se estereotipan los mecanismos de&ensivos, se acrecienta la en&ermedad mental 7(1/1;*1/809. Cos cinco tipos de depresi3n descritos por Pichon sonE la protodepresin ,$e corresponde a la ,$e el niFo vivencia al abandonar el cla$stro materno. Ca posicin depresiva del desarrollo ,$e comprende a $na sit$aci3n de p<rdida 7como el destete9 en la ,$e se !eneran sentimientos de ambivalencia, c$lpa e intentos de elaborar la sit$aci3n mediante los mecanismos de reparaci3n. Ca depresin de comienzo o desencadenante ,$e s$pone $na e periencia de &r$straci3n o p<rdida act$al ,$e corresponde al per%odo prodr3mico de la en&ermedad mental. Ca depresin regresional a partir de la c$al se retorna a los p$ntos disposicionales anteriores a la posici3n depresiva . s$ elaboraci3n &allida, por &racaso en la instr$mentaci3n de la posici3n es,$i-oparanoide 7(1/1;*1/80D (1/80*1/889. J la depresin iatrgena, ,$e re&iere a la ,$e se prod$ce 2c$ando en el proceso corrector se intenta la inte!raci3n de las partes del .o del paciente, es decir, c$ando la tarea consiste en el pasa+e de la estereotipia de los mecanismos de la posici3n es,$i-oparanoide a $n momento depresivo en el ,$e el s$+eto p$ede lo!rar $na inte!raci3n tanto del .o como del ob+eto . de la estr$ct$ra vinc$lar ,$e los incl$.e. @d,$iere as% lo ,$e llamamos insi!ht, lo ,$e le permite elaborar $n pro.ecto con la incl$si3n de la m$erte como sit$aci3n propia . concreta. Esto si!ni&ica en&rentar los problemas e istenciales . el lo!ro de $na adaptaci3n activa a la realidad con $n estilo propio . $na propia ideolo!%a de vida4 7(1/80*1/88, p. 313"3109. ?e esta manera, 2la operaci3n psicoterap<$tica o proceso corrector consiste en 5ltima instancia en $n proceso de aprendi-a+e de la realidad . de reparaci3n de la red de com$nicaci3n disponible para el s$+eto. @ trav<s de la con&rontaci3n ,$e implica la e periencia correctora el s$+eto podr6 inte!rarse, en $na sit$aci3n de s$&rimiento ,$e res$lta tolerable por la discriminaci3n de los miedos b6sicos, lo ,$e determinar6 $n mane+o m6s adec$ado de las t<cnicas del .o en la tarea de preservaci3n de lo b$eno . control de lo malo4 7(1/80*1/88, p. 3109. 09 Kovilidad de las estr$ct$ras Pichon seFala ,$e 2mane+ar este concepto implica sit$arse ante el paciente con $n es,$ema re&erencial pl6stico, ,$e permita comprender ,$e las estr$ct$ras son instr$mentales . sit$acionales en cada a,$% . ahora 3

del proceso de interacci3nD ,$e las modalidades o t<cnicas del mane+o de las ansiedades b6sicas, con s$ locali-aci3n de ob+etos . v%nc$los en las distintas 6reas, son modi&icables se!5n los procesos de interacci3n en los c$ales se compromete el s$+eto4 7(1/80*1/88, p. 3109. Es decir, para Pichon la sal$d representa movilidad . plasticidad, en tanto ,$e la en&ermedad implica repetici3n . estereotipia en la e presi3n &enom<nica de la cond$cta. :er6, entonces, a partir de la movili-aci3n de las estr$ct$ras estereotipadas ,$e es posible $n ma.or !rado de sal$d, p$es tal movili-aci3n implica la elaboraci3n de la ansiedad &rente al cambio 7la ansiedad depresiva provocada por la p<rdida . la ansiedad paranoide ,$e prod$ce el sentirse sin mecanismos de de&ensa apropiados ante $na sit$aci3n n$eva9 7(1/1;*1/809. Nociones de vnculo, rol y portavoz Para artic$lar lo anterior con la sit$aci3n !r$pal Pichon incorpora a la teor%a de la TE) las nociones de v%nc$lo, rol . portavo-. 2Ca emer!encia de $na ne$rosis o psicosis en el 6mbito de $n !r$po &amiliar si!ni&ica ,$e $n miembro de este !r$po as$me $n rol n$evo, se trans&orma en el portavoz o depositario de la ansiedad del !r$po. Ca estr$ct$ra !r$pal se altera, s$ceden pert$rbaciones en el sistema de ad+$dicaci3n . as$nci3n de roles, aparecen mecanismos de se!re!aci3n del en&ermo, dependiendo en !ran medida el pron3stico del caso de la intensidad de estos mecanismos de se!re!aci3n. El enfermo es alienado por su grupo inmediato4 7(1/10*1/80, p. ;1";29. ?e este modo, 2$na determinada inseguridad social se ha instalado en el seno del !r$po. Esta inse!$ridad est6 li!ada a ansiedades frente al cambio. Estas ansiedades son de dos tipos tal como consi!namos con anterioridadE ansiedad depresiva, e presada como temor o miedo a la p<rdida de $n stat$s determinado 7rol ,$e se ten%a9, . ansiedad paranoide &rente a las n$evas condiciones de vida o miedo al ata,$e. Ca pa$ta estereotipada se con&i!$ra desp$<s de la emer!encia de la en&ermedad en $no de s$s miembros. Constit$.e $n mecanismo de se!$ridad patol3!icoD es $n sistema en c%rc$lo cerrado. J $n sistema de realimentaci3n entra al servicio de la pa$ta estereotipada4 7(1/10*1/80, p. ;29. 2El principio !eneral es ,$e todo s$+eto ,$e en&erma ps%,$icamente lo hace por,$e ha as$mido $n rol partic$lar, . en cierta medida operativo, dentro del !r$po &amiliar, al trans&ormarse en el portavoz y depositario de la ansiedad del !r$po. ?e esta manera, al ad+$dicarle el !r$po &amiliar ese rol . <l al as$mirlo, se consi!$e $n e&ecto ,$e p$ede e presarse como s$peraci3n de la sit$aci3n de caos s$b.acente4 7(1/10*1/80, p. ;39. 2El sistema de interrelaciones del grupo familiar si!$e $n modelo b6sico trian!$larE el s$+eto, la madre . el padre, o s$s s$stit$tos, a ,$ienes se les ad+$dican determinados roles ,$e ellos as$men. Cos hermanos, se!5n el se o, se a!r$par6n en el conte to del rol materno o paterno. ?istorsiones en este sistema de roles hacen s$r!ir $na serie de pert$rbaciones . malentendidos. Es en este 6mbito o campo donde la en&ermedad de $no de los miembros del !r$po debe ser comprendida . esclarecida. Este !r$po estereotipado . poco prod$ctivo se trans&ormar6 con el $so de determinadas t<cnicas en el instrumento mismo de la operacin correctora. Ca t<cnica empleada es la ,$e Pichon denomina grupo operativo, c$.a tarea estar6 centrada en la c$raci3n del en&ermo. Ca idea es ,$e se con&i!$re $na n$eva red de com$nicaciones, lo c$al posibilitar6 el cambio . el aprendi-a+e consec$ente. Ca ansiedad !lobal as$mida por el paciente se &ra!menta de n$evo . cada miembro del !r$po se hace car!o de $na parte de ella. ?e este modo, El grupo se transforma en una empresa cuyo negocio es la curacin de uno de sus miembros a travs del esclarecimiento de todos 7(1/10*1/80, p. ;29.
Bibliografa E. Pichon"Rivi#re 7(1/01* 1/889 Contrib$ci3n a la teor%a psicoanal%tica de la es,$i-o&renia. La psiquiatra, una nueva problemtica !el psicoanlisis a la psicologa social "##$ . L$enos @iresE N$eva Visi3n. 7(1/10* 1/809 Empleo del To&ranil en psicoterapia individ$al . !r$pal. El proceso grupal !el psicoanlisis a la psicologa social "#$. L$enos @iresE N$eva Visi3n. 7(1/1;* 1/809 Ir$pos operativos . en&ermedad 5nica. El proceso grupal !el psicoanlisis a la psicologa social "#$. L$enos @iresE N$eva Visi3n. 7(1/18* 1/809 )na n$eva problem6tica para la psi,$iatr%a. El proceso grupal !el psicoanlisis a la psicologa social "#$ . L$enos @iresE N$eva Visi3n. 7(1/80* 1/889 Ne$rosis . PsicosisE )na Teor%a de la En&ermedad. La psiquiatra, una nueva problemtica !el psicoanlisis a la psicologa social "##$ . L$enos @iresE N$eva Visi3n.