GUÍA DE CASOS CLÍNICOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS

Caso clínico 1.
Hombre de 35 años que cree que puede obtener lo que quiera “incluso tocar con Megadeth
en vivo” con sólo pensarlo desde hace más o menos 14 días, duerme poco, hace ejercicio
matinal por 3-4 horas y ya no va al trabajo porque no necesita trabajar porque sus parientes
tienen mucho dinero y sus cuentas bancarias están “repletas”. Al examen está verborreico,
taquipsíquico y si se le contradice se pone irritable, incluso agresivo. Hace unos meses lo vio
un psiquiatra quien lo indicó “unos remedios para la epilepsia, pero yo nunca he tenido eso”
(esto último lo confirmó un familiar. Hace 5 años tuvo depresión y el psicólogo que lo vio le
dijo que si bien el cuadro era claramente depresivo, le recomendaba ver un psiquiatra porque
había elementos que hacían sospechar bipolaridad.
1. Establezca un diagnóstico de episodio y trastorno.
Ep maniaco psicótico
Tt bipolar I
2. ¿Cuáles elementos vio el psicólogo hace 5 años?
Probablemente: …síntomas y signos de hipomanía: disminución necesidad de
dormir, aumento activ intensionada…etc

3. ¿Por qué este paciente no tiene bipolaridad soft?

Tiene episodio full, cumple con todos los criterios para episodio completo
4. ¿Por qué le dieron un fármaco para la epilepsia?
5. También son estabilizadores de ánimo, usados en tab
6. ¿Este paciente tiene tratamiento garantizado por ley AUGE?
Si…ustedes completan respuesta

Caso 2
Paciente hombre de 29 años, acude al consultorio llevado por un familiar ya que desde hace 3
meses no se comporta normalmente. Al ser evaluado por Psicólogo presenta disminución de
apetito, alteración del sueño (hipersomnia), falta de energía, además sentimientos de
infravaloración y culpa, pensamiento lento, dificultad para mantener la concentración y tomar
decisiones y anhedonia severa. Al examen destaca inhibición psicomotora, voz susurrada y
bloqueos breves. Declara tener ideas suicidas y le dice a su familiar que no puede pagar la
consulta del médico porque ha perdido todos sus bienes (el familiar asegura que esto no es
correcto) y que su esposa lo va a dejar porque su cuerpo está “tomando mal olor por las
enfermedades que lo digieren desde adentro”
Entre sus antecedentes destaca dos episodios depresivos, siendo el primero a los 16 años.
No tiene antecedentes médicos.
Entre los antecedentes familiares, existe una probable depresión postparto en la madre.

7. ¿Qué tipo de episodio afectivo tiene y qué tipo de trastorno afectivo?

Ep depresivo psicótico
Tt depresivo mayor
8. ¿Está psicótico?
Si,,ustedes justifican
 9. El paciente no tiene ni síntomas ni antecedente conocido de episodios maniacos ni
hipomaniacos, pero se sugiere descartar bipolaridad. Identifique los elementos que
podrían hacer sospechar bipolaridad en este caso. VÉANLO USTEDES…NO ME
QUEDA TIEMPO, HAY DOS DIAPOS CON ESTA INFO

10. ¿Qué riesgo existe al indicar un antidepresivo?

viraje
11. Identifique los factores de riesgo suicida del caso. NO CONSIDERAR
12. Qué se debe investigar además de los factores de riesgo suicida (exploración de la
ideación suicida).NO CONSIDERAR
13. A los 8 meses el paciente aún tiene anhedonia, hipersomnia, aumento del apetito,
sentimientos del culpa e ideación suicida ¿Tiene un episodio depresivo crónico? NO,
CRÓNICO ES MÁS DE DOS AÑOS
14. ¿Tiene remisión total, parcial o ninguna de éstas? NINGUNA, PACIENTE MANTIENE
EP DEPRESIVO CON TODOS LOS SÍNTOMAS
15. Ha usado antidepresivos en dosis altas (al menos 2). ¿El episodio es refractario? NO,
SE REQUIERE ADEMÁS DOS ESQUEMAS DE PSICOTERAPIA DISTINTOS QUE
ACOMPAÑEN LOS FÁRMACOS
16. ¿Qué tipo de psicoterapia indicaría? TCC O INTERPERSONAL

Caso 3
FGR, mujer, de 35 años.
Actualmente hospitalizada por intento de suicidio. Se encuentra hace 7 días disfórica, irritable,
con anhedonia, ideas suicidas, hiperfagia y sentimientos de culpa. Su marido cuenta que hace
unos 5 días que se levanta a las 5 am y que lo despierta para tener relaciones sexuales en las
cuales toma la iniciativa y se comporta un poco agresiva. Durante el día hace muchas cosas,
incluso ha limpiado el patio (algo que habitualmente hace él). Al examen está verborreica y
ligeramente taquipsíquica.
Antecedente de episodios breves de 3 días en que se salía a correr, se cambiaba el color del
pelo, se compraba ropa muy colorida que después no usaba (se endeudaba para comprar).
Depresión postparto hace 15 años.
17. Haga diagnóstico de episodio y trastorno EP MIXTO. TAB I
18. Antes del episodio actual, qué trastorno podía ser diagnosticado. EN ESTRICTO
RIGOR TT DEPRESIVO MAYOR.

Caso 4
Joven de 16 años, THB, con múltiples delitos y consumo de PBC desde los 12 (dependencia).
Muy impulsivo. Se le recetó Fluoxetina y a los pocos días se puso hiperactivo, irritable y más
agresivo y andaba “contentito”.
 19. Explique y nombre el fenómeno. Viraje manía…efecto adverso con antidepresivo, en
personas con tab no diagnosticado. Änimo cambia bruscamente y pasa del polo
depresivo a polo maníaco o hipomaniaco

Hombre de 22 años. Se encuentra hospitalizado porque el juez indicó peritaje psiquiátrico antes
de enviar a la cárcel. Cuando llegó hace 2 meses agredió a un guardia porque consideró
inadmisible que lo pusieran en una camilla con amarras ya que “a un hijo del Divino así no se le
trata”. No se explica por qué lo tienen en un hospital si no está enfermo y exige desde entonces
que lo “liberen” porque su familia va a demandar a este hospital y “las gentes se van a arrepentir
de encerrar a uno que envía el Uno” (el “Uno” es él “mismo” pero también es “Dios el Padre”).
Luego de tres semanas con estabilizadores del ánimo pasó de dormir 3 horas a 6; de cantar
canciones a los otros pacientes a estar más o menos aislado; de estar muy verborreico a hablar
poco; de salir en las noches a contratar servicios sexuales a no tener mayor interés en la actividad
sexual; mejoró además en forma sustancial su distractibilidad.
Pese a lo anterior, persisten las ideas delirantes descritas.
20. Diagnóstico probable. TT ESQUIZOAFECTIVO
21. Compare con los criterios diagnósticos de esquizofrenia. NO SERÁ EVALUADO, PERO
IDEAS DELIRANTE MAYOR A UN MES, COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO
(AGRESIVO EN ESTE CASO): AMBOS CRITERIOS A EN EQZ