LESIONES DE LA MANO

Ante una lesión en la mano se debe tener en cuenta:

 la emergencia necesaria.
 cuál es la extensión de las lesiones .
 Obtener Hcl. Completo (ácido clorhídrico)
 Examinar la parte lesionada.
 Verificar si hay enfermedad preexistente

 Ante la presencia de una herida (en este caso herida contusa-cortante) no se puede
realizar la sutura sin antes NO DETERMINAR LA EXTENSION DE LA HERIDA y el
tratamiento peligraría.

 Es decir es necesario replegar el colgajo para poder ver bien la extensión de la

herida y poder realizar una correcta toilette y hemostasia de los vasos que puedan
estar sangrando.

TOILETTE: limpieza y cura de una

herida accidental u operatoria u otra.

HEMOSTASIA: detener el sangrado

 Luego, si se procede a realiza la sutura dejando un drenaje para evitar que en las
primeras 24 – 48 hs. se forme un hematoma o se acumule material purulento por
debajo del colgajo, lo que podría levantar el colgajo, interfiriendo en la buena
evolución de la herida.
 La lámina de drenaje generalmente de látex
se coloca pasante por debajo del colgajo

Otras de las lesiones de la mano frecuentes son:

 las amputaciones parciales o totales de los dedos

el TRTAMIENTO para este tipo de lesión consiste en completar la amputación plástica del
muñón.
 lesiones de la punta de los dedos:
estas son muy frecuentes y es allí donde se insertan los tendones flexores y
extensores, en la falange distal.

Flexor profundo
El tratamiento de este tipo de lesiones es realizar una cirugía plástica del extremo distal
del dedo según:

 los colgajos de tejido blando vitales

 de la afectación del hueso de la falange distal

Para « cubrir la exposición ósea con el menor acortamiento del dedo», por eso debo tratar de
aprovechar bien los colgajos vitales de piel.

En algunos casos evaluando la parte ósea a pesar de los colgajos vitales de piel, se debe
realizar una resección de la parte distal de la falange, porque dejarla no favorecería para una
una correcta evolución.

Rx frente y perfil de la lesión donde muestra un pequeño fragmento distal fracturado que debe
ser resecado para asegurar una mejor evolución postoperatoria.

IMPORTANTE

Tener en cuenta a la hora de definir el tratamiento:

 la lesión ósea
 la lesión de las partes blandas, porque mantener la longitud del dedo sin ser funcional
no tiene sentido
Si hay gran destrucción de la base de la 2ª falange con la articulación interfalángica proximal,
por más que se intente reparar las partes blandas no tendrá movilidad , pero sí se
puede realizar siempre y cuando el extremo del dedo este vital, es una artrodesis en posición
funcional para que el paciente tenga una oposición aceptable.

La artrodesis consiste en una intervención quirúrgica

en la cual se fijan dos piezas óseas, anclando una
articulación.
 Otras lesiones de la mano:

 son los panadizos del pulpejo de los dedo que son infecciones (germen más frecuente
estafilococo y estreptococos) que se localizan en la pulpa de los dedos
 paroniquia, es la infeccion alrededor de las uñas,
 son muy dolorosos por la presión que ejercen, pudiendo necrosar los tejidos vecinos e
incluso comprometer el hueso (osteomielitis)

Las heridas del pulpejo se cierran con bastante rapidez, aunque el

problema aparece cuando las bacterias que han penetrado luego no
pueden volver a salir. Y es en este punto en el que la intervención
quirúrgica desempeña su función principal, la de eliminar
completamente el foco de infección lo antes posible y sin dañar las
estructuras vecinas.

MATERIAL
PURULENTO

NECROSIS DE LA PIEL
  Panadizo subungueal es la acumulación de pus por debajo de la uña y que puede
extenderse a tejidos vecinos alrededor de la uña, son muy dolorosos

El TRATAMIENTO:

 drenaje quirúrgico y
 antibióticos
La complicación que puede surgir a partir de una zona de infección de los dedos o

de la mano es que se extienda a través de las vainas de los flexores hacia otros

lugares proximales

COMPLICACIONES:

Una infección los dedos o de la mano puede extenderse a través de las vainas de los flexores
hacia otros lugares proximales.

FLEMONES

Otra patología infecciosa de la mano:

 son los flemones de manos, que son procesos infecciosos en los espacios de la mano.
Un absceso en la mano es una acumulación de pus que afecta dicha extremidad, generalmente
provocado por una infección bacteriana.

Los abscesos de la mano son bastante frecuentes y suelen ser consecuencia de una herida.

TRATAMIENTO, de los flemones:

 DRENAJE QUIRURGICO
 TERAPIA ANTIBIOTICA

LAS LESIONES TENDINOSAS pueden ser :

 los tendones extensores

 de los tendones flexores,

EL DIAGNÓSTICO se realiza con.

 maniobras activas con contra resistencia o no

En una urgencia el tratamiento adecuado dependerá del correcto examen clínico.

 LESION EN LOS TENDONES EXTENSORES:

Los mecanismos más frecuentes son:

 laceraciones o cortes por:

 aplastamiento
 por avulsión (arrancamiento por tracción del tendón en su inserción
distal)

Avulsión desgarro o pérdida. Específicamente,

puede referirse a: una forma de amputación
cuando la extremidad es arrancada por un
traumatismo, en vez de ser cortada mediante
técnica quirúrgica.
LAS ZONAS ANATÓMICAS MÁS FRECUENTES DE LESIÓN TENDINOSA EXTENSORA SON:

 DORSO DE LA MUÑECA
 DORSO DE LA MANO
 DORSO DE LA INTERFALANGICA DISTAL
 DORSO DE LA INTERFALANGICA PROXIMAL

LESION TENDON EXTENSOR

La lesión dedo en martillo o mallet finger es una deformidad aguda en flexión de la

articulación interfalángica distal, como consecuencia de una rotura del extremo distal del
tendón extensor con o sin fragmento óseo (por avulsión ósea de la base de la falange distal).
En que consiste el MALLET FINGER?

Impide clínicamente que el paciente pueda realizar una extensión activa de la articulación
interfalángica distal del dedo afectado, el tratamiento para algunos es:

 el incruento a través de férulas, durante 30 días.

LA LESIÓN EN CUELLO DE CISNE

Consiste en una deformación en flexión del metacarpo falángica, hiperextensión de la

interfalángica proximal y flexión de la interfalángica distal, la causa más común de esta
deformación es la ARTRITIS REUMATOIDE.

LA LESIÓN EN OJAL

Es una deformidad que se presenta con:

 extensión del metacarpo falángica

 flexión de la interfalángica proximal
 extensión de la interfalángica distal

Se produce por una luxación de las bandas externas del tendón extensor hacia la palma
formándose un ojal por donde pasa la articulación interfalángica proximal hacia dorso.
 En la deformidad en ojal la articulación media del dedo se incurva hacia
dentro (hacia la palma) en una posición fija y la articulación más externa del
dedo se incurva excesivamente hacia fuera (alejándose de la palma).

Este trastorno casi siempre está causado por la artritis reumatoide, pero
también puede producirse por lesiones (como cortes profundos, luxaciones
o fracturas) o artrosis.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LOS TENDONES EXTENSORES:

 SUTURAS
 ENCLAVIJADOS
 FERULAS
 COMBINADAS

LAS LESIONES DE LOS TENDONES FLEXORES

Estas lesiones son producidas generalmente por heridas con elementos cortantes.

Se realiza un examen clínico para conocer el estado de los tendones y saber si hay lesion
En la examinación clínica de los tendones flexores se debe evaluar :

 el movimiento activo y pasivo

 observar la posición del dedo lesionado (que debido a una lesión de los tendones flexores
este se encuentra en hiperextensión),
 otra forma de examinar es hacer presión en la punta de los dedos y evidenciar que el dedo
lesionado presenta menos tensión que el resto,
 se debe tener en consideración la entrevista al participante, evaluación de las estructuras,
En las lesiones de los tendones flexores los cabos cortados del tendón se retraen alejándose
funciones corporales, evaluación de la actividad y de la participación.
de la herida, por lo que el tratamiento quirúrgico de reparación del tendón o un injerto del
tendón se realiza en forma diferida, es decir que en la urgencia se realiza solo la sutura de piel
y se programa la cirugía reparadora del o los tendones.
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR

El hueso semilunar anatómicamente tiene 6 caras de las cuales cuatro se articulan:

 Carilla superior, para el radio.

 Carilla inferior, para la cabeza del hueso grande y la extremidad superior del ganchoso
 Carilla externa, para el escafoides
 Carilla interna, para el piramidal

Es el 2º hueso de la primer fila del carpo

LUXACION DEL SEMILUNAR

Es una patología traumática del hueso semilunar:

 que es grave
 suele pasar desapercibida si no se la tiene en cuenta y convertirse en crónica

MECANISMO

El mecanismo de la luxación del semilunar es:

 por caídas en dorsiflexión ( extension) forzada de muñeca, el hueso grande golpea

en el eje del tercio posterior del semilunar y lo luxa.

VIDEO:
 Los ligamentos se rompen y en ocasiones se luxa algún hueso
 No es normal que suceda
 La mano no suele presentar signos de deformidad, el paciente tiene mucho dolor
 Suelen producirse por deportes de alto impacto.
 La Rx no es suficiente, porque la imagen no es clara, se pide realizar una TAC
 En ocasiones es tanta la luxación que pueden comprimir zonas nerviosas
 El tratamiento es quirúrgico, requiere de reducción abierta.
 Muchas veces, de todas formas, no logran los pacientes recuperar el rango final de
movilidad.

La luxación del semilunar puede ser:

  el semilunar se luxe hacia palmar
 el semilunar quede en su lugar y el hueso grande se ubique en el dorso del semilunar,
luxación retrolunar o perilunar del carpo.

EL TRATAMIENTO

En la urgencia de la luxación del SEMILUNAR es intentar la reducción cerrada:

 tracción de los dedos,

 codo a 90º,
 contra tracción con peso en el brazo
 maniobra de dorsiflexión de muñeca con presión en la zona palmar del semilunar.

Si es ESTABLE: YESO ANTEBRAQUIOPALMAR

Si es INESTABLE: REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA

El tratamiento de la luxación retrolunar del carpo donde el semilunar queda en su lugar y lo

que se luxa es el resto del carpo, la reducción cerrada es inversa a la anterior en esta hay que
apoyarse en el dorso de la muñeca y realizar la desviación hacia palmar.

El tratamiento de la luxación retrolunar del carpo consiste: en reducción y estabilización con

clavijas y yeso.
 COMPLICACION

La complicación de la luxación del semilunar puede producir una necrosis de este, necrosis de
tipo avascular.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

 FRACTURA DEL 1ER METACARPIANO

(ES LA BASE DEL PULGAR)
La fractura del 1er metacarpiano INTRAARTICULAR: Bennett
La fractura del 1er metacarpiano EXTRAARTICULAR: Rolando
EXTRAAARTICULAR: ROLANDO

Si es ESTABLE:

 REDUCCION Y YESO ANTEBRAQUIOPALMAR

Si es INESTABLE:

 REDUCCION, ESTABILIZACION Y YESO

Procedimiento

EN REDUCCIÓN COLOCAR CLAVIJAS PARA ESTABILIZAR LA REDUCCIÓN Y FINALMENTE

YESO ANTEBRAQUIOPALMAR CON INCLUSIÓN DEL PULGAR

FRACTURA DE LA BASE DEL 1ER METACARPIANO

INTRAARTICULAR: Bennett

Es una fractura que se produce al golpearse o caerse sobre el pulgar, generalmente se

subluxa.

SE producen desviaciones:
El tratamiento es estable, luego de la REDUCCION, se coloca un yeso braquiopalmar con
inclusión del pulgar como se muestra en la figura.

El tratamiento cuando la fractura es INESTABLE, consiste en:

Reducción con la posición de la mano del médico para realizar la maniobra Fig.1 y luego se
mantiene la reducción con una clavija y un yeso braquiopalmar con inclusión del pulgar.
LA REDUCCION EXTEMPORANEA, es la reducción cerrada, de forma manual

En el caso de los niños que aun tienen cartílago de crecimiento, se produce un

desprendimiento epifisiario (EPIFISIOOLISIS)

 Desprendimieno epifisiario puro

 Desprendimiento con trazo metafisiario
 Desprendimiento epifisiario parcial
 Desprendimiento parcial con trazo metafisiario
 Compresión parcial de la linea

El tratamiento es el mismo que en la luxofractura de BENNETT.

FRACTURA DEL 5TO METACARPIANO

La fractura del cuello del quinto metacarpiano (extremo proximal) o fractura del
boxeador porque se produce al pegar con el puño cerrado contra algo.

El tratamiento puede ser reducción a lo Jahss y enclavijado o a cielo abierto, se realiza

una pequeña incisión para colocar el tornillo canulado,

La fractura en el cuello del 5to metacarpiano, es INESTABLE y genera:

 Una flexion del mismo

TRATAMIENTO:

 INCRUENTO
 CRUENTO

El tratamiento INCRUENTO consiste en:

 La REDUCCION DE JAHSS:
 Reducción cerrada
 Es forma manual.
 Consiste en realizar una reducción de la cabeza del metacarpiano con la base
de la falange proximal, para ello se flexiona la articulación metacarpofalangica
a 90º y se empuja hacia dorsal la falange proximal, que reduce la cabeza del
metacarpiano

 Luego se coloca un yeso en posición de REDUCCION, durante 15 dias

 Por ultimo yeso en posición fisiológica, 15 dias mas

FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LOS METACARPIANOS

Generalmente las fractura diafisaria de un metacarpiano se trata con métodos cerrados,

pero cuando son varios los metacarpianos involucrados o la fractura es expuesta se trata:

 a cielo abierto con clavijas u osteosíntesis

Es importante conservar una alineación rotatoria correcta, se vera dificultada la convergencia

de los dedos.
Si la alineación rotacional no es normal cuando el paciente cierre la mano en puño él o los
dedos que quedaron rotados se superponen sobre los otros, por eso es importante
controlar la rotación durante el acto quirúrgico.

TRATAMIENTO:

 LAS CLAVIJAS PUEDEN SER EN FORMA ENDOMEDULAR

El material de osteosíntesis, tambien pueden ser:

 clavijas en forma cruzadas (A)

 dos clavijas paralelas usando el otro metacarpiano como tutor (B)
  El material de osteosíntesis puede ser microplacas con microtornillos
 Fijadores externos

FRACTURAS DE FALANGE

Las fracturas de falanges proximales sin desplazamiento se pueden tratar con:

 yeso
 férulas de Zimmer
son muy practicas y maleables para los dedos

Con desplazamiento:

 reducción si es estable, y yeso o férula.

Las fracturas de falanges proximales con desplazamiento son inestables, requieren de:

 reducción y estabilización interna o externa.

  microtornillos con placas
 con clavijas

FRACTURA DE LA FALANGE MEDIA

Ya sea sin desplazamiento o con (estable):

 FERULA DE ZIMMER O YESO

Fractura de la falange media con desplazamiento INESTABLE:

 ENCLAVIJADO A CIELO ABIERTO

 ENCLAVIJADO A CIELO CERRADO.

FRACTURA DE FALANGE DISTAL

 Aplastamiento
 Conminucion (conminuta)

Requiere de INMOVILIZACION

CUANDO se trata de un FRACTURA por herida CIRCULAR:

 estabilización con clavijas