FRACTURAS DE FALANGES

La articulacin interfalngica proximal (IF P) es una bisagra muy importante para la movilidad de los dedos correspondiendo e l 85 % de la flexin del dedo.

Por ello las lesiones periarticulares a este nivel merecen consideracin especial (MAL PRONSTICO)

MTODO DE LESON
Traumatismos directos en los dedos Traumatismo indirectos rotacionales gener an diversostipos de fracturas de falanges. En ocasiones son consecuencia de atrapa miento de la mano en accidentes laborale s con afectacin importante de partes blandas.

CLNICA Y E. F.
Deformidad, crepitacin, dolorr. Se debe prestar especial atencin a posibles lesiones vasculo-nerviosas y tendinosas Se debe observar la alineacin de los dedos tanto en posicin de reposo como durant el movimiento activo. Los dedos deben ser paralelos durante la ext ensin y sealar a la tuberosidad del escafoi des cuando se flexionan. Hay que prestar atencin a la rotacin de alg uno de los dedos durante la flexin.

DIAGNSTICO

RX AP
Lateral Oblicua de mano.

CLASIFICACIN
Se basa en criterios descriptivos: Localizacin: base, difisis,extremo distal d fa lange

Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroi dea.. Desplazamiento, angulacin, rotacin etc.

TRATAMIENTO
La mayora pueden ser tratadas con medi adas conservadoras empleando FERULA S digitales metlicas 3-4 semanas. Asociadas o no a osteosntesis percutane as con agujas de Kirschner, posterior mo vilizacin con sindactilia otras 2 semanas. NUNCA se debe colocar una frula en ext ensin completa de las articulaciones MT CF e IF!!

Yeso de zancolli

Las fracturas que no se pueden reducir o con desplazamiento inaceptable, hoy da son tratadas con miniosteosintesis ( placas y tornillos).

INDICACIONES QUIRRGICA S
Fracturas de falange que presentan despl azamiento y no se reducen mediante mani pulacin Fracturas anguladas, acortadas, con < 50 % de contacto seo, malrotadas Fracturas articulares, fracturas-luxaciones .

COMPLICACIONES

Pseudoartrosis

Consolidacin viciosa: malrotacin, defor midad angular, acortamiento La malrotacin es la peor tolerada pues e n la flexin se produce un solapamiento d e dedos.

Leson de tendones.

Fractura de falange distal

Suelen ser resultado de traumatismos por aplastamiento como accidente laboral o domstico al quedar el dedo atrapado en una puerta.
En ocasiones son fracturas complicadas a biertas o incluso con prdida de sustancia que requieren reparaciones plsticas para su tratamiento.

Las fracturas de la base son por mecanis mo de avulsin y comprometen a un frag mento seo en el que se inserta el ten dn extensor. El resultado de la lesin es un dedo en m artillo (Fractura de Busch).

Las fracturas de falange distal suelen pres entar conminucin y lesiones ungueales asociadas. Se trata de fracturas estables, la ua se debe mantener puesto que tiene funcin de frula.

Tratamiento

Vendaje de yeso o frula ortopdica o cua ndo el fragmento seo es grande es prefe rible el tratamiento quirrgico mediante reduccin y estabilizacin con agujas de K irschner.

Luxaciones de los dedos

Las ms frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalngicas.

Se trata en general de lesiones leves, de f cil tratamiento (reduccin e inmovilizaci n), pero hay dos excepciones : la fractura luxacin carpo-metacarpiana d el 1 metacarpiano y la luxacin metacar pofalngica del 2 dedo. (pueden requerir intervencion quirurgica)

La luxacin metacarpofalngica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desp laza el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, p elotazo).

TRATAMIENTO se realiza con maniobra de reduccion inm ovilizada con yeso antebraquial, con pulga r incluido, por 3 semanas.