República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías

PNF Fisioterapia

Unidad curricular: Alteraciones del SOMA

Enfermedades de las manos

 CONTENIDO

a) Deformidad de los dedos:

- Ojal
- Cuello de cisne.
-Gatillo o Martillo.
b) Túnel del carpo.

c) Tendinitis de Quervain.

 DEFORMIDAD EN OJAL
Deformidad de Boutonnière

Consiste en una flexión de la articulación interfalángica proximal (IFP)

acompañada de una hiperextensión de la articulación interfalángica distal (IFD).

Causas:
Laceración del tendón.
Luxación o fractura.
Artrosis.
Artritis reumatoide.
 TRATAMIENTO

 El tratamiento inicial de la deformidad consiste en férulas, pero debe hacerse antes de que aparezcan
cicatrices y deformaciones fijas.
 La reconstrucción quirúrgica a menudo no puede restaurar el movimiento normal, pero puede reducir la
deformación y mejorar la función de la mano.
DEFORMIDAD EN OJAL EN LA ARTRITIS
REUMATOIDEA

Existen múltiples
deformidades en ojal y
múltiples nódulos
reumatoideos en los nudillos
y las articulaciones
interfalángicas.
 DEFORMACIÓN EN CUELLO DE
CISNE
La deformación en cuello de cisne consiste en una hiperextensión de la articulación
interfalángica proximal, una flexión de la articulación interfalángica distal, y a veces
flexión de la articulación metacarpofalángica.
Causas:
 Característico de la artritis reumatoide.
 Un dedo en martillo no tratado.
 Después de una fiebre reumática.
 Lupus eritematoso sistémico [LES]
 Espasticidad de los músculos intrínsecos de la mano.
 Rotura del tendón flexor de la articulación interfalángica proximal.
 Mala unión de una fractura de la falange media o proximal.
 La deformación verdadera en cuello de cisne no afecta el
pulgar, que sólo tiene una articulación interfalángica. Sin
embargo, puede producirse una hiperextensión grave de la
articulación interfalángica del pulgar con flexión de la
articulación metacarpofalángica; esto se denomina
deformación en cuello de cisne, en Z (zigzag) o en ángulo de
90°. En caso de una inestabilidad simultánea del pulgar, la
pinza se ve afectada.
La deformidad en cuello de
cisne se caracteriza por
extensión de la articulación
interfalángica proximal y
flexión en la articulación
interfalángica distal.
 TRATAMIENT
O

El tratamiento de la deformidad en cuello de cisne consiste en la

 Corrección de la enfermedad subyacente si es posible (p. ej., corrección del dedo en martillo o de alguna
desalineación ósea, liberación de espasmo de músculos intrínsecos).
 Las deformaciones leves en pacientes con artritis reumatoide pueden tratarse con una férula anular funcional.
 La discapacidad grave puede requerir tratamiento quirúrgico.
 DEDO MARTILLO
TENOSINOVITIS FLEXORA ESTENOSANTE

La tendinitis y tenosinovitis de los flexores de los dedos son una inflamación, a veces
seguida de fibrosis, de los tendones y las vainas tendinosas de los dedos.

CAUSAS:
 Son idiopáticas.
 Frecuentes en pacientes con artritis reumatoide o diabetes mellitus.
 Por el uso repetido de las manos (como puede ocurrir con los que utilizan tijeras de
jardinería pesadas)

Los cambios patológicos comienzan con un engrosamiento o un nódulo dentro del tendón y bloquean la
extensión o flexión suaves del dedo. El dedo puede bloquearse en flexión o "dispararse," y extenderse luego
bruscamente con un ruido seco.
 DEDO
GATILLO

Esta fotografía muestra un dedo

mediano de la mano que se ha
bloqueado en posición flexionada.
 TRATAMIENTO
 Medidas conservadoras
 A veces, inyección de corticoides
 En ocasiones cirugía
 El tratamiento de la inflamación aguda y el dolor incluye el entablillado
 Calor húmedo
 Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en dosis antiinflamatorias.
 Si estas medidas fallan, puede inyectarse una suspensión de corticoides dentro
de la vaina tendinosa flexora que, junto con el uso de férula, pueden aliviar en
forma segura y rápida el dolor y el gatillo.
 Si fracasa el tratamiento con corticoides, puede hacerse una liberación
quirúrgica.
 SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
El síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del nervio mediano
en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca.

Los factores de riesgo incluyen:

 Artritis reumatoide y otras artritis de la muñeca.
 Mujeres de entre 30 y 50 años de edad.
 Diabetes mellitus, Hipotiroidismo, asociada a diálisis.
 Acromegalia.
 Amiloidosis primaria.
 edema inducido por embarazo en el túnel del carpo.
 Las actividades o trabajos que requieren una flexión y extensión repetidas.
 La mayoría de los casos son idiopáticos.
 SÍNTOMA
S
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen
 Dolor en la mano y la muñeca
 Asociado con hormigueo y entumecimiento, con distribución clásica a lo largo
del nervio cubital (la superficie palmar del pulgar, índice y medio, y la mitad
radial del dedo anular), pero puede afectar toda la mano.
 Típicamente, el paciente se despierta de noche con sensación de quemazón o
dolor y entumecimiento y hormigueos y sacude su mano para obtener alivio y
recuperar la sensibilidad.
 Luego, puede desarrollarse atrofia tenar y
 Debilidad de la oposición y abducción del pulgar.
 TRATAMIENT
O

 El cambio de posición del teclado del ordenador y otras correcciones ergonómicas pueden brindar alivio.
 El tratamiento de cualquier trastorno subyacente (p. ej., diabetes, artritis reumatoide, hipotiroidismo) puede
ayudar a aliviar los síntomas.
 Férulas
 Si estas medidas no controlan los síntomas, puede inyectarse una mezcla de un anestésico y un corticoide (p.
ej., 1,5 mL de una solución de 4 mg/mL de dexametasona mezclada con 1,5 mL de lidocaína al 1%) en el túnel
del carpo en una zona del lado cubital respecto del tendón del palmar largo y proximal al pliegue distal de la
muñeca. Esto es más eficaz para el síndrome del túnel carpiano más leve o relacionado con el embarazo.
 Si los síntomas molestos persisten o recurren o si se desarrolla debilidad o atrofia tenar, puede hacerse
descompresión quirúrgica del túnel del carpo utilizando una técnica abierta o endoscópica.
 SÍNDROME DE QUERVAIN
El síndrome de Quervain es una tenosinovitis estenosante del tendón del extensor
corto del pulgar y del abductor largo del pulgar dentro del primer compartimiento
extensor.

 El síndrome de De Quervain suele ocurrir luego del uso repetido de la muñeca

(especialmente en torsión), aunque en ocasiones se asocia con artritis reumatoide.
 Comúnmente se manifiesta en los padres de los recién nacidos debido al levantamiento
repetitivo con las muñecas en desviación radial.
 El principal síntoma del síndrome de De Quervain es el dolor sordo en la muñeca y el
pulgar, agravado por el movimiento.
 TRATAMIEN
TO

 Inyección de corticoides
 Férula en espiga del pulgar
 El descanso, los paños tibios y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar
en casos muy leves de síndrome de De Quervain.
 La inyección local de corticoides y el uso de una férula en el pulgar ayudan en el 70 a 80%
de los casos.
 La liberación quirúrgica del compartimiento del primer extensor es muy efectiva si fracasa
el tratamiento conservador.
 La contractura de Dupuytren es una retracción progresiva de las bandas faciales
palmares que produce deformaciones en flexión de los dedos. El tratamiento consiste en
una inyección de corticosteroides, cirugía o inyecciones de colagenasa clostridial.
ARTRITIS REUMATOIDE

A- cambios tempranos
B- desviación cubital de los dedos.
C- deformidad en boutonnière (3.º y 4.º).
D- inflamación de articulaciones y
numerosos nódulos reumatoideos sobre las
articulaciones.
E- deformación del 5.º dedo en forma de
cuello de cisne
Artritis psoriásica. A — psoriasis de
la superficie dorsal de ambas
manos, 1.er dedo de la mano
derecha "en telescopio",
característica afectación de
articulaciones interfalángicas
distales en ambas manos,
subluxación de la falange distal del
3.er dedo de la mano izquierda.
Osteoartritis de la mano: nódulos de Heberden (sobre las articulaciones interfalángicas distales) en la mayoría de los
dedos de ambas manos, nódulo de Bouchard (sobre la articulación interfalángica proximal) en el 3.er dedo de la mano
izquierda
FIN