Definicin En el ao 1870, Volkmann describi el cuadro clnico como una contractura en flexin de dedos y, a veces, de la mueca por retraccin

de los msculos flexores del antebrazo.

Etiologa Producida generalmente por dao de la arteria humeral, sea por espasmo, contusin, desgarro, compresin por el hematoma de fractura (SINDROME COMPARTIMENTAL), o por presin de los fragmentos seos sobre la arteria. La lesin que tpicamente se asocia con esta condicin es una fractura de codo en los nios. Otras condiciones que pueden causar un incremento en la presin en el antebrazo son, entre otras: cualquier fractura del antebrazo, quemaduras, trastornos de sangrado, ejercicio excesivo, inyeccin de ciertos medicamentos en el antebrazo y mordeduras de animales Tambin puede deberse a lesiones por compresin, sin que exista fractura , o por inmovilizaciones con yesos mal aplicados. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duracin; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El msculo necrtico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa, retrctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra tpica; contractura en extensin o hiperextensin de las metacarpo falngicas y contractura en flexin de las articulaciones interfalngicas Fisiopatologa Qu es un Sndrome Compartimental? Capas gruesas de tejido, denominadas fascias, separan grupos de msculos entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar a como los cables estn cubiertos por un material aislante. El sndrome del compartimento es una patologa en la que la presin existente dentro de un espacio fascial cerrado (compartimento muscular) reduce la perfusin capilar por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de los tejidos. Estos sndromes aparecen en los msculos esquelticos rodeados por estructuras osteoapo-neurticas relativamente poco distensibles.

Un aumento de presin dentro del comportamiento muscular, no se dispersa ni desaparece fcilmente debido a la falta de elasticidad de la fascia que envuelve al msculo. Si ste aumento de presin persiste, mantenindose en valores suficientemente altos durante algunas horas, la funcin normal de los msculos y los nervios resulta comprometida, pudiendo producirse eventual mente necrosis muscular y nerviosa. Puede producirse contractura del miembro y prdida de la funcin permanentes. Por tanto, son imprescindibles, el rpido diagnstico y el tratamiento de descompresin precoz, para restablecer la perfusin capilar y evitar secuelas irreversibles. Generalmente, la descompresin se logra mediante fasciotoma que permite que el edema y tumefaccin muscular se desplacen hacia fuera de su tensa envoltura fascial La prueba con la que definitivamente se diagnostica esta condicin implica la medicin directa de la presin en el compartimento, insertando una aguja que va pegada a un medidor de presin dentro del mismo. Cuando la presin en el compartimento es superior a 45 mmHg o cuando la presin est dentro de 30 mmHg de la presin sangunea diastlica (el nmero ms bajo de presin sangunea) entonces se hace el diagnstico del sndrome compartimental.

Clnica Medica Puede ser desde muy aguda a muy leve Aguda _ Dolor intenso, que aumenta cuando se realiza la extensin pasiva de los dedos. _ El pulso distal no est abolido _ Existe retraccin precoz de los flexores. El acortamiento de los msculos flexores hace que no puedan extenderse las articulaciones metacarpofalangicas con la mueca en extensin, siendo posible la extensin de estas articulaciones con la flexin de la mueca. _ Aparecen trastornos de la sensibilidad: parestesias en dedos con dificultad cada vez mayor para su movilidad, as como parlisis de la musculatura flexora larga y corta de los dedos y del primer dedo. De Estado _ Se llega a esta fase por el mantenimiento, en el tiempo, del aumento de la presin intracompartimental. _ Se produce la degeneracin del musculo. Apareciendo tejido cicatricial e instaurndose una mano en garra, que se caracteriza por:

 Pronacin forzada y flexin de mueca. Los dedos se encuentran flexionados en garra. Hiperextension de la articulacin metacarpofalangica con flexin de las articulaciones interfalangicas y aproximacin del pulgar. Se puede clasificar en: _Leve: contractura por flexin de dos o tres dedos nicamente sin o con poca prdida de la sensibilidad. _ Moderada: todos los dedos estn flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano, la mueca se puede quedar en flexin y usualmente hay algo de prdida de sensibilidad en la mano. _ Severa: todos los msculos en el antebrazo que flexionan y extienden la mueca y los dedos estn involucrados y es una condicin sumamente incapacitante. Hay alteraciones de la sensibilidad cutnea, pudindose llegar a la anestesia.

Tratamiento Medico Lo fundamental es la prevencin, evitando la aparicin de la fase aguda, o detectarla precozmente para que no se establezca la fase de estado. Se evitaran las maniobras intempestivas en la manipulacin de los segmentos fracturados, se vigilara la extremidad durante las primeras horas, tras la colocacin del vendaje inelstico. _ En fase aguda Ante la sospecha diagnostico precoz- de un sndrome compartimental debido a un vendaje enyesado o una mala reduccin, se retirara el yeso urgentemente. El miembro afectado debe situarse a la altura del corazn, con el objeto de promover el flujo sanguneo. Cuando se manifiesta una inflamacin importante se administran antiinflamatorios. Si los sntomas, llevan ms de una hora de evolucin o la causa es una quemadura amplia o un aplastamiento, se abrir el compartimento mediante la fasciotomia. Nota: Si la liberacin quirrgica para aliviar la presin se realiza antes de que se presente un dao permanente, entonces el resultado que se espera es excelente. Las heridas usualmente se dejan cubiertas y se cierran ms tarde, generalmente despus de 48 a 72 horas durante una segunda ciruga, una vez que se ha resuelto la inflamacin.

Sin embargo, si hay presin alta en el antebrazo durante un periodo de tiempo prolongado, entonces se puede presentar dao permanente a los msculos y los nervios. Dicho dao permanente se puede dar si hay compresin sobre los nervios por un tiempo superior de 12 a 24 horas. Para mantener una estabilizacin rgida de la fractura, el yeso constrictivo retirado se sustituye por fijacin quirrgica de la fractura, clavo intramedular o por un fijador externo. _ En la fase de estado El tratamiento es PALIATIVO Si hay defecto de la flexin, se puede acortar el cubito y el radio para mejorar la accin de los flexores. Realizacin de desinserciones musculares. En fases muy avanzadas de alteraciones articulares se realiza una artrodesis en posicin funcional. Tratamiento Kinesico _ Fisioterapia preventiva Se realizara una movilizacin regular de las articulaciones supra y subyacentes al yeso durante el periodo de inmovilizacin. Se llevara un control regular del miembro enyesado con ocasin de la reeducacin en el primer periodo de la inmovilizacin Si vemos algn sntoma advertir inmediatamente al medico _ Fisioterapia curativa Se puede dividir en 2 estadios: Durante el periodo de instauracin: Masaje circulatorio del miembro superior derecho en posicin de declive Termoterapia: Baos calientes de parafango y parafina, sobre todo en retracciones. Tambin desaparece el entumecimiento. Movilizacin activa o pasiva de todas las articulaciones en la medida de lo posible. Colocacin del miembro superior derecho en posicin de declive con una ortesis de posicin fisiolgica para favorecer la circulacin.

 Con la retraccin ya instaurada Se luchara contra la retraccin mediante: Ortesis de traccin Cambios cotidianos de la posicin de la mano mediante frulas Termoterapia local: Para desentumecer la zona y con efectos analgsicos. Se usara el infrarrojos, fangos y parafinas, siendo esta ltima la ms indicada.