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Tecnología para el cuidado de la salud

Unidad 5. Tecnologías de información profesional

Tecnologías de información profesional

Materia: tecnología para el cuidado de la salud.

Alumna: Vanessa Janeth Navarro Martínez.

Entidad: Ensenada Baja California

Fecha: 24/03/2019

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Actividad integradora / Unidad 5

Índice.

• Introducción______ página - 3

• Objetivo del trabajo______ página 4

• Desarrollo de la actividad integradora______ paginas 5 6 7 8 9 10 11

• Conclusiones______ página 12

• Referencias bibliográficas______ página 13

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Tecnología para el cuidado de la salud
Unidad 5. Tecnologías de información profesional

Introducción:

El profesional de enfermería se basa día a día en las diferentes tecnologías de información que
son de vital importancia para la recolección de datos, análisis, transmisión y coordinación de la
información referente a los estilos de vida, las condiciones de salud de la persona, familia y
comunidad, así como los cuidados de enfermería, tales como la historia de vida, familiar y
clínica, diagnósticos de salud individual, familiar y comunitario, plan de intervención en estilos
de vida saludable, expediente de enfermería y registros de enfermería.

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Actividad integradora / Unidad 5

Objetivo del trabajo

Analizar las diferentes tecnologías de información profesional para la promoción de estilos de


vida saludable y el autocuidado, a través de la recolección de datos, el análisis, la transmisión y
coordinación del proceso del cuidado de la persona, familia y comunidad.

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Tecnología para el cuidado de la salud
Unidad 5. Tecnologías de información profesional

Instrucciones:

1. Solicita la participación de una persona adulta, quien te describa su situación de


salud actual, a través de una historia de vida, familiar o clínica, con base en los
componentes revisados en el tema 1.
2. Utiliza tus propias palabras para realizar un escrito, a manera de resumen, de su
situación. Deberá tener una extensión de 2 a 4 cuartillas.
Nota: no se aceptan reportes médicos, casos clínicos o procesos de enfermería publicados
en Internet o casos vistos en las unidades anteriores a ésta.
3. Con base en este resumen, y con lo visto en los temas dos y tres de esta unidad,
construye un diagnóstico de enfermería: individual, familiar o comunitario, según
corresponda. Asimismo, realiza un plan de intervención.
4. Utiliza el siguiente formato:

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Actividad integradora / Unidad 5

Historia de vida

Paciente femenina de 47 años de edad de nombre Anabel Geraldine Torres


Madrid nacida el 26/noviembre/1971 en Guadalajara Jalisco la cual reside
actualmente en Ensenada Baja California desde hace aproximadamente 15 años.
Su nivel de estudios es universitario, estudio administración empresarial pero nunca
ejerció desde la culminación de sus estudios se dedicó ser ama de casa, su esposo
es arquitecto y actualmente ejerce ese oficio.
Ambos padres fallecieron su padre diagnosticado con HTA sufrió un IAM y su madre
diagnosticada con CA de mama. La paciente tiene una hermana de 40 años de
edad que reside en Guadalajara Jalisco
La paciente es casada desde el 22/junio/1993. Practica la religión católica, la
paciente vive en casa propia de un piso con tres habitaciones cuenta con todos los
servicios en su casa convive solamente con su esposo Lleva una dieta normal sin
irritantes y regularmente balanceada realiza caminatas como actividad física con
duración de aproximadamente hora y media.
Alergias negadas, antecedentes patológicos: sufrió una fractura expuesta de tibia y
peroné a la edad de 13 años atendida por medio de férula de yeso.
Actualmente esta diagnosticada con cáncer de mama izquierda el cual fue
diagnosticado por medio de resección y biopsia de lipoma.
La paciente conoce su enfermedad, tratamiento y complicaciones para
prevenir enfermedad y colaborar con el equipo de salud. Considera su estado de
salud malo por el diagnóstico de cáncer de mama y la cirugía realizad
El tratamiento a realizarse es cirugía de mastectomía radical izquierda.
A la exploración física con signos vitales de: TA: 100/60 mmHg, FC: 76 x ́, FR:
19x ́, SatPo2:98%, talla 1.63 más. Peso de 65Kg.
La paciente fue valorada en el postoperatorio en el área de hospitalización, a las
10 horas posteriores a la intervención quirúrgica: y refiere que ha notado una
disminución en el apetito y ha perdido aproximadamente 3 Kg en los últimos tres
meses.

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Orina de color ámbar, aproximadamente 2000 ml en 24 horas. Sin presencia de


sonda vesical ni datos de dificultad urinaria e infección.
Evacuaciones normales, defeca una vez al día, no refiere ninguna dificultad ni
presencia de hemorroides.
Manifiesta percibir una calidad del sueño regular, se ayuda a conciliar el
sueño por medio de la música y duerme un aproximado de seis horas al día,
refiere sentirse cansada pero no irritable, no necesita ayuda para su higiene corporal.
La paciente esta consiente y orientada en tiempo, persona y espacio.
Tiene capacidad para la toma de decisiones, refiere tener conocimiento del
procedimiento quirúrgico realizado, de las complicaciones y del tratamiento
indicado.
La paciente reconoce su cuerpo físico, no se siente satisfecha con su
imagen corporal, oculta su herida quirúrgica intencionalmente por vergüenza y se
siente preocupada por su esposo de cómo va a reaccionar después de la cirugía.
Ella es casada y es ama de casa de tiempo completo, su nivel socioeconómico
es medio, su preocupación principal es no poder desempeñar su rol
normalmente como cocinar ni esfuerzos físicos por indicación médica.
Comenta sentir tristeza, ansiedad miedo, angustia, preocupación y se encuentran
proceso de duelo por la mastectomía que se le realizo y por el cáncer.
Refiere que su fe es la que la ha ayudado a seguir adelante y enfrentar
la enfermedad con optimismo.
El estar hospitalizada interfiere con su práctica religiosa. Su herida de mastectomía
es de aproximadamente de 30 cm con hematomas alrededor sin datos de
infección.
Presenta dolor agudo en el área de la cirugía tipo punzante y de
intensidad media.
Su habitación se encuentra limpia, tiene una buena ventilación e
iluminación, equipada, con privacidad y confortable.
Afirma tener una ligera dificultad para realizar actividades cotidianas por su herida
postoperatoria sobre todo las motoras y las perceptivas.

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Actividad integradora / Unidad 5

A) Diagnóstico de enfermería: (formato PES)

 00132 Dolor agudo(cuando es persistente o no mitigado


provoca alteraciones fisiopatológicas en los diferentes órganos
y sistemas que son nocivas para el paciente)

R/C: Agentes lesivos (biológicos)


M/P: Conductas expresivas

Menciona mínimo tres intervenciones de enfermería que hayas llevado a cabo para
favorecer los estilos de vida.

B) Planeación/Ejecución

1- 1400 manejo del dolor


2- 2380 Manejo de la medicación
3- 2008 estado de comodidad

C) Planeación/Ejecución
Objetivo Recursos Intervenciones
Brindar confort y -Escalas para 1. Evaluamos la
disminución del dolor valoración del dolor. intensidad del dolor
agudo el Paciente (1-10)
Disminuirá el dolor -Fármacos por
después de 2 horas. prescripción médica. 2. Control de funciones
Vitales cada 2h.
durante el turno

3. Adecuamos al
paciente en una
posición antálgica.

4. Administración de
fármacos según
prescripción médica

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5. Educamos al
paciente sobre
el cuidado que debe
tener al realizar sus
actividades cotidianas.

6. Cambios posturales
cada 2-3 horas

D) Describe la evaluación de estos cuidados en cuanto a la satisfacción de la


persona, etapa del proceso y alcances del objetivo.

 Evaluación
La paciente demuestra una mejoría considerable ya que manifiesta que el
dolor ha disminuido considerablemente, casi es su totalidad.
En la escala diana su puntuación al inicio de las actividades era de 3 ahora
se logró el objetivo de 5

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Actividad integradora / Unidad 5

Adicionalmente investiga en tu unidad de servicio o área de trabajo, si cuentan con


expediente de enfermería, y responde las siguientes preguntas:

a. ¿Señala cuáles son los elementos que tiene el expediente de enfermería en


tu unidad laboral? hoja frontal, Interrogatorio, Historia Clínica, Exploración
física, notas médicas, notas de enfermería y estudios de gabinete

b. De acuerdo a tu experiencia como enfermera (o), ¿Consideras que falta


algún elemento que no se esté considerando para documentar el
expediente de enfermería? No
c. ¿Existen en tu unidad laboral Normas Oficiales que sustenten el expediente
de enfermería? Si
Cuál (es) Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente
clínico

d. ¿Qué Departamento o encargado lleva el control de este documento? el


departamento de calidad
5. Elige un registro de enfermería al azar y realiza lo siguiente:

a. En la hoja de enfermería se encuentra la notación de fecha, lugar y firma.


Si
Menciona su importancia. Es de suma importancia ya que se trata de un
documento médico legal y al no ser llenado correctamente caemos en un
delito.

b. En caso de realizarse registros electrónicos en tu unidad laboral, comenta la


ventaja o desventajas de hacerlo de ésta manera.
es más fácil el acceso a la información así como también puede ser mejor
conservada

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Tecnología para el cuidado de la salud
Unidad 5. Tecnologías de información profesional

Menciona, de acuerdo a tu experiencia, tres sugerencias para:


i. Mejorar los registros en las hojas de enfermería, que no estén plasmadas
en los documentos de esta unidad
ii. Mejorar la hoja de enfermería de tu área laboral (argumenta tu
respuesta).

-Firma de supervisión para corroborar que estén llenas adecuadamente


-Espacio para valoración integral del paciente ya que muchas veces he observado
compañeras que no realizan su revisión céfalo caudal, realizan su revisión muy
superficialmente
-espacio para conformidad del paciente para ver si el paciente está conforme con
la atención brindada

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Actividad integradora / Unidad 5

Conclusiones:

Podemos concluir que las tecnologías de información son parte fundamental de


la enfermería ya que son un elemento central historia de la atención médica por
las grandes ventajas que proporciona la incorporación de los datos de la historia
clínica, las historias de vida, familiar, los sistemas informáticos en todas las facetas
de la medicina, lo cual facilita la investigación, la docencia, la asistencia médica,
la labor de enfermería, la gestión administrativa y económica.

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Referencias bibliográficas

Hernández, L.M.; Luna, R.M.; León, Z. (2011). Tecnologías de información profesional


(manuscrito no publicado). México: UNAM.

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