Normas Generales Para La AdministracióN De Medicamentos - Presentation Transcript

1. 2. NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Lic. Frinett Patricio Medina La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentación y concentración; dosis terapéutica máxima y mínima; vida media del medicamento en la sangre; metabolismo y forma de eliminación del fármaco; sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente; requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamento; normas relativas a la prescripción de medicamentos; registro de medicamentos y manejo de medicamentos de control. 3. Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un médico. La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona. Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración con el propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis. Registrar en las notas de enfermería sólo lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento. 4. La enfermera no debe administrar un medicamento a un paciente cuando: No hay orden médica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un paciente en reanimación o trauma y se requiera la administración en forma inmediata). La OM está enmendada, incompleta o confusa. La hoja de OM está errada; se debe verificar con el médico que escribió. Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones físicas, químicas o asépticas del medicamento. 5. Suspensión de la administración de medicamentos: la administración de un medicamento se descontinúa en los siguientes casos: Se termina el período de tiempo para el cual está ordenado y la OM no es renovada. El paciente presenta una reacción adversa aguda que deteriore su estado clínico o comprometa su vida durante o inmediatamente después de la aplicación del medicamento. 6. La enfermera que recibe una orden médica telefónica, debe verificar que es del médico tratante del paciente y aclarar en las notas de enfermería la orden telefónica. Las órdenes médicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una OM por escrito. Las OM de medicamentos de control, deben ir acompañadas de un formato adicional para la solicitud en la farmacia principal con nombre e identificación del paciente, nombre y registro médico legible del médico solicitante, nombre genérico del medicamento y dosis a administrar. 7. Preparación de medicamentos: La enfermera solo debe administrar los medicamentos preparados por ella misma o las preparaciones enviadas por la farmacia. Lavado de manos antes de preparar el medicamento. Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere para la preparación de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito con letra legible). 8. Solicitud de medicamentos: revisar que la OM está correctamente diligenciada, la hoja está identificada con el nombre del paciente y firmada por la enfermera que la solicita con nombre legible y código institucional. 9. Reglas de oro para la administración de un medicamento: la farmacoterapia, independientemente de la vía que se vaya a utilizar, requiere seguir los siguientes pasos: Administrar el medicamento correcto: algunos medicamentos tienen aspecto y nombre similar,

. o la prevención de la enfermedad. Comunicar los errores de omisión o de administración. Verificar los cálculos matemáticos de dosis y velocidad de infusión. 11. 16. modificaciones mínimas en las dosis formuladas pueden ser importantes y peligrosas. Administrar el medicamento por la vía correcta: evitar pasar medicamentos intravenosos directos y utilizar en dilución para infundir por bomba de infusión. buscar colaboración para realizar el procedimiento. la curación. penicilina y metronidazol. informar al paciente sobre las posibles reacciones o molestias que puede presentar y solicitarle su colaboración.por tanto se debe confirmar que es el medicamento correcto al ser entregado por el almacén. Nunca usar el lugar de ubicación para su identificación. Nunca reenfundar la aguja después de su utilización. Si en una formulación no se especifica la vía de administración. Los pacientes pueden ayudar a evitar errores. antes de administrarlo y si existen dudas aclararlas con el médico o con otra enfermera. la concentración en cada mililitro y la fecha. Antes de proceder a administrar el medicamento. 14. inmediatamente. aclararla con el médico que la ordena. Si el paciente es un poco remiso o está agitado. Siempre se debe considerar la presencia de una reacción alérgica. Desechar las agujas en los recipientes de desechos cortopunzantes. a menos que la indicación del medicamento sea la administración en bolo. Realizar doble comprobación de la dosis formulada con la que está a punto de administrar. la mitigación (alivio). porque el riesgo de una punción accidental es elevado. Se recomienda el uso del horario militar para no confundir el día con la noche. En caso que la dosis parezca inusualmente elevada o baja confirmar directamente con el médico que la formuló. con el potencial peligro de un shock anafiláctico. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Son sustancias que se administran para el diagnóstico. Si un paciente explica que el medicamento que se le va a administrar es diferente al que viene recibiendo hasta el momento. La posibilidad de una reacción alérgica es mayor con ciprofloxacina. 13. El destino de estas sustancias en el cuerpo es su sitio de acción. Para que este sea alcanzado en la mayor parte de los casos. Desechar el medicamento sobrante en la ampolla cuando la dosis administrada es menor a la que viene en el frasco. se debe tener lista una dosis de adrenalina para la administración subcutánea antes de la administración del medicamento. Si se sospecha una reacción anafiláctica. 12. 15. Rotular la jeringa donde se envasan los medicamentos con el nombre de este. el tratamiento. Administrar el medicamento al paciente correcto: comprobar la identificación de éste mediante solicitud de repetir su nombre. verificar que es el fármaco correcto. Administrar la dosis correcta: no aproximar la dosis al envasar los medicamentos y utilizar jeringas que permitan medir la dosis exacta. Administrar el medicamento a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de la administración de tal manera que nunca se debe administrar un medicamento más de 30 minutos antes ni después de la hora indicada. 10.

los medicamentos deben entrar a la circulación sanguínea.     SUBCUTÁNEA INTRAMUSCULAR INTRADÉRMICA INTRAVENOSA TÓPICAS: Son las que se aplican sobre una zona circunscrita del cuerpo. que se dividen en: ENTERALES (intestino). . Mantener estos medicamentos en un lugar cerrado con llave.   CUTÁNEAS MUCOSAS RECOMENDACIONES:  Las enfermeras que administran los medicamentos son responsables de sus propias acciones. para lograrlo. o vías de administración. Utilizar sólo los medicamentos que estén en un envase claramente etiquetados.    Este bien informado con respecto a los medicamentos que se administran Las leyes federales regulan los usos de los narcóticos y barbitúricos.    ORAL SUBLINGUAL RECTAL PARENTERALES (al lado de). Debe cuestionar cualquier prescripción que considere incorrecta. existen diferentes vías de entrada de los medicamentos. significa que el fármaco se administra de tal manera que evita el tubo digestivo para su absorción. se hace referencia al depósito de un fármaco a lo largo del tubo digestivo.

utilizando los medios adecuados. identificar al cliente correctamente. (salvo ciertas Si un cliente vomita después de tomar una medicación por vía oral. excepciones).   Cuando una medicación se omite por cualquier razón registrar el hecho. LOS CINCO PUNTOS CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.      Fármaco correcto. (identificación del brazalete y/o que los clientes confirmen sus nombres). 2. 3. hay que informar sobre ello inmediatamente a la enfermera responsable y/o al médico. . Antes de administrar un medicamento.  Devolver a la farmacia los medicamentos líquidos que estén turbios o hayan cambiado de color.    No dejar los medicamentos al lado de la cama. Verificar el medicamento al estarlo preparando. Verificar el medicamento al devolverlo al anaquel. Dosis correcta Hora correcta Cliente correcto. y determinados de ciertas medicamentos anticoagulantes. Verificar el medicamento al tomarlo del anaquel. junto con el motivo (de lo contrario parecería omisión) Cuando se comete un error de medicación. preparaciones (IV)  La mayor parte de las normativas hospitalarias requieren nuevas prescripciones del medicamento para la atención posquirúrgica del cliente. informar a la enfermera responsable y/o al médico. Tomar precauciones como especiales al administrar insulina. Vía correcta REGLA DE ORO 1.

6. 3. Alterne el sitio de inyección en caso que el paciente necesite aplicaciones repetidas.ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INYECTABLES La inyección es el acto de introducir bajo presión y con un instrumento adecuado un líquido en un tejido celular o cavidad del organismo con fines terapéuticos. Evitar que los jugos gástricos modifiquen la acción del medicamento. 4. . Evitar la pérdida del medicamento por expulsión involuntaria del paciente con vomito. VIAS DE APLICACIONES INYECTABLES     INTRADERMICA (entre las capas cutáneas) SUBCUTANEA (debajo de la piel en el tejido adiposo) INTRAMUSCULAR (tejido muscular profundo) ENDOVENOSA (en el interior de la vena. Mida exactamente la dosis del medicamento por inyectar. Evitar la irritación de la mucosa gástrica. Tenga la seguridad de que la jeringa y agujas para preparar el medicamento estén estériles. Prepare las diluciones en el cuarto de trabajo. Evitar dejar la charola o el carro con medicamentos alejado de usted. Evite la contaminación del medicamento manteniendo estéril la aguja. Revise la fecha de caducidad del medicamento antes de prepararlo. 5. Concentrar el medicamento en un área especifica. Garantizar la precisión y cantidad del medicamento ministrado. Lograr un efecto rápido del medicamento 2. directo a la sangre) INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN DE INYECCIONES 1. 7. RECOMENDACIONES:         Al preparar los medicamentos asegure una buena iluminación y evítese distracciones. Cuando el estado mental o físico del paciente dificulto o hace disponible el uso de otra vía.

4. el cilindro y el embolo. cánula. Invertir la ampolla para extraer el líquido. Insertar la aguja en el centro del tapón de corcho e inyectar el líquido.  Para aplicar cualquier tipo de inyecciones el sitio debe estar sano. Golpear suavemente con el dedo para descender el líquido que quedó en el cuello de la ampolla. 2. bisel y manguito. Avise inmediatamente al medico cualquier síntoma extraño que el paciente presente después de aplicar el medicamento. son las presentaciones en que son envasados los medicamentos PREPARACIÓN: 1. Mezclar el medicamento girando el frasco suavemente entre las manos. Proteger la aguja de contaminación Las hojas informativas "La Enfermería Importa" facilitan . Inclinar el frasco para extraer la dosis exacta del medicamento. Hacer una muesca en el cuello de la ampolla para abrirla 3. Los tres tipos que se utilizan con mas frecuencia son las jeringas hipodérmicas. MATERIAL:   JERINGAS: Tienen tres partes cono. 5. 6. libre de signos de irritación e inflamación. Retirar la tapa del frasco ámpula y limpiar con una torunda alcoholada el tapón de corcho. 7. AGUJAS: Constan también de tres partes. jeringas de insulina y las jeringas de tuberculina.  AMPOLLAS O AMPOLLETAS Y VIALES.

información de fácil referencia y perspectivas internacionales de la profesión de enfermería sobre cuestiones actuales de salud y sociales. Por ejemplo. forma de dosificación o abreviatura del medicamento equivocados. En un estudio sobre los errores que se cometen al recetar 5. Un planteamiento para todo el sistema. El complejo sistema de salud actual puede plantear algunos problemas de seguridad del paciente. Algunos estudios indican que los médicos. las pruebas demuestran que la vigilancia de la enfermería protege a los pacientes contra las prácticas inseguras. la seguridad del paciente es fundamental en la enfermería y en la atención de salud de calidad 1. los farmacéuticos y otras personas antes de que esos errores tuvieran efectos 4. los administradores y las enfermeras consideran que la seguridad de los pacientes incumbe ante todo a la enfermería 3 . Según estimaciones de expertos. Como las enfermeras ocupan un lugar de capital importancia en la seguridad de los pacientes. Sin embargo. Errores de medicación Como se pone de relieve en la Declaración de posición del CIE sobre la Seguridad de los pacientes. ¿ or qué se producen los errores de medicación? En cada uno de los pasos de la atención al paciente hay posibilidades de error y cierto grado de riesgo para la seguridad del paciente. La comprensión adecuada de los factores que favorecen el aumento de los errores de medicación es el primer paso para prevenir tales errores. en un estudio se demostró que las enfermeras consiguieron subsanar el 86% de los errores de medicación cometidos por los médicos. hay peligro de que los errores puedan atribuirse a ellas y no a fallos del sistema. . que implique a todos los miembros del equipo de atención de salud y a los gestores es un planteamiento adecuado para la seguridad de los pacientes. los errores de medicación son una de las principales causas de muerte y de discapacidad 2 . Por errores de medicación mueren cada año más personas que por lesiones en el trabajo. los factores más frecuentemente asociados con los errores eran los siguientes:  P Utilizar un nombre.

Dosificación atípica o poco habitual y crítica. Cuadro1: Tipos de errores de medicación Factores coadyuvantes distracciones aumento de la carga de trabajo personal inexperimentado cambio de turno Tipos dosis extra dosis/cantidad inadecuada error por omisión Causas déficit de resultados falta de seguimiento del procedimiento/protocolo déficit de conocimientos documentación imprecisa o falta de documentación error en la receta . Asimismo. Por tanto. tales como las deficiencias de la formación.  Errores en el cálculo de la dosis. pueden contribuir a esos errores otros factores. Al igual que sucede con otros problemas de seguridad. productos. los errores de medicación provienen de errores humanos o de fallos del sistema. fuerza o cantidad de medicamento distintas de las recetadas). los errores de medicación pueden originarse por problemas de práctica profesional. la excesiva presión del tiempo y la escasa percepción del riesgo. Características de los errores de medicación Los tres tipos de errores más frecuentemente notificados son:6    Los errores por omisión (no administrar un medicamento recetado). Errores por medicamentos no autorizados (el medicamento dispensado o administrado no fue el autorizado por quien lo recetó). procedimientos o sistemas. y a introducir mejoras para impedir que ocurran o para hacer que su número disminuya. La dosis inadecuada (dosis. El análisis de los errores de medicación puede ayudar a los profesionales de atención de salud y a los gestores a identificar los medicamentos o categorías de medicamentos con los que resulta fácil cometer errores.

pág. Febrero 2001. o articular otras respuestas encaminadas a impedir que el evento adverso se repita. Nursing Spectrum. La reacción más frecuente cuando se produce un error es culpar. el resto obedecía sobre todo a fallos de los equipos 7.medicamento no autorizado Administración errónea Técnica Forma de dosificación errónea Preparado medicamentoso erróneo Equivocación en el paciente Ruta errónea Momento inadecuado personal de agencia o temporero no hay farmacia abierta las 24 horas Personal insuficiente Situación de urgencia comunicación confusa Trascripción imprecisa o no hecha Entrada informática Sistema de distribución de los medicamentos Sistema inadecuado de salvaguardias Escritura ilegible o poco clara Cobertura cruzada Situación del código Falta de acceso al paciente Información (Fuente: Ruth M. Por ejemplo. Sin . Sistemas de salud irreprochables Según estimaciones. 39) Los errores de medicación pueden evitarse. Sin embargo. decir que los accidentes se deben a errores humanos no debe inducirnos a culpar y avergonzar a las personas. Vol. 2 No. Kleinpell. avergonzar y castigar a las personas (por ejemplo despedirlas de su trabajo o entablar un proceso contra ellas). aunque para reducir en medida significativa el índice de errores se precisarán múltiples intervenciones y una estrecha colaboración entre el equipo de salud y los gestores. 2. en un análisis de anestesias se constató que el error humano estaba presente en el 82% de los incidentes evitables. en la atención de salud entre el 60 y el 80% de los sucesos adversos se deben a error humano.

pues la comunicación voluntaria de los eventos adversos aporta datos que pueden utilizarse para mejorar la seguridad de los pacientes. El pensamiento actual sobre seguridad de los pacientes atribuye la responsabilidad primordial de los eventos adversos. sino con los malos sistemas que deben hacerse más seguros. En su Declaración de posición sobre la Seguridad de los pacientes. Comunicar los errores y aprender de ellos Una buena forma de aprender de los errores de medicación consiste en establecer un sistema de comunicación. Comunicar los errores es sólo el primer paso del proceso para reducirlos y para mejorar la calidad de manera permanente. Un método .embargo. de organización y de funcionamiento más bien que a los dispensadores individuales. Sin embargo. a deficiencias de diseño del sistema. Para crear sistemas de aprendizaje y mejorar la seguridad de los pacientes. El problema de la seguridad de los pacientes no tiene que ver con los malos profesionales de atención de salud. Aunque en algunos casos puede ser adecuada una acción punitiva (por ejemplo. Las enfermeras y los demás profesionales de salud figuran entre los recursos humanos mejor formados y más dedicados. el CIE apoya sin reservas un planteamiento para todo el sistema. no es esa una manera eficaz de impedir que el error se repita. debe prestarse atención suficiente al análisis y comprensión de las causas de los errores. en casos de negligencia deliberada). basado en un pensamiento de transparencia y comunicación – no en culpar y avergonzar al dispensador de atención de salud – y que incorpore medidas dirigidas a los factores humanos y del sistema en los eventos adversos 8. por la mentalidad de “culpa y vergüenza” en el sistema de salud. Por eso las contramedidas basadas en cambios del sistema son más eficaces que las dirigidas a determinadas prácticas o productos 9. sino que ocurren por fallos dentro de los sistemas. Los humanos cometen errores por diversas razones. un análisis adecuado muestra que es poco probable que los errores se produzcan por un único acto de un dispensador de atención de salud y que culpando a una persona no se resuelven los factores de riesgo subyacentes. nunca se comunica todo lo que debe comunicarse. a menudo relacionadas con el entorno de la práctica profesional. tales como los errores de medicación. y muchas veces lo que se comunica es sólo la punta del iceberg. La mayoría de los eventos adversos no son resultado de negligencia o falta de formación.

5 56. Timothy S.. et. Preventable Anesthesia Mishaps: A Study of Human Factors. 1997 6 Kleinpell.104. systems analysis of adverse drug events. JAMA.edu/reports Declaración de política del CIE sobre Seguridad del paciente. and Clare. 274 (1).int Cooper. 2 Errar es Humano. 4 Leape. El análisis de los incidentes críticos.. Factors Related to Errors in Medication Prescribing. No. Lesar. Vol. y las circunstancias que los rodearon 10 ..edu/books/0309090679/html/1. Guttmannova. En este análisis se examinan los eventos adversos para entender dónde ha fallado el sistema. (2001). pp. 35-43. An Error by any other name. Calidad y atención.nap. Las observaciones y comentarios y la difusión de la información pueden crear conciencia de los errores que se producen en el sistema y mejorar el diseño de éste para reducir o eliminar los errores de medicación.comúnmente utilizado en el análisis de los factores humanos es el análisis de incidentes críticos. Ronald. Declaración de posición del CIE sobre Seguridad de los pacientes. Laurie. y los factores que han contribuido a él. pág. www. seguridad del paciente.M. http://books. K. 2. R. Vol. Instituto de Medicina.. and Stein. Debe animarse a las organizaciones de atención de salud y a los profesionales de salud a que participen en sistemas voluntarios de comunicación pues esa participación es un elemento importante de su dedicación a la seguridad de los pacientes. Adoptada en 2002. Resumido en Nursing Spectrum. American Journal of Nursing. adoptado en 2002. Briceland. Jeffrey B. 49(6):399– 406.iom.html#pagetop 3 Cook. F. JAMA. . (2004). Anesthesiology. 39) 7 8 www. 277(4):312–317.a 9 10 OMS. facilita la comprensión de las condiciones que han dado lugar a un error real o un riesgo de error. por qué ha ocurrido el incidente. _________________________________ 1 Consejo Internacional de Enfermeras. Long. bien sea que el evento produzca o no un mal resultado.32-43.who. 1978. Charlene. et al. 2 No.al (1995).6. Newbower. A. Daniel S.

Professionalism. Due care is related to prevention and corresponding attitudes. to the responsibility involved. Se permite copiar. 129: 1466-9). are the main tools to avoid medical errors (Rev Méd Chile 2001.129 n.2009 Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). (Key Words: Ethics. to the pertinence of excuses afforded because of complexity. continuous education and quality control systems to detect errors without dispensing inexcusable faults.4067/S0034-98872001001200016 Definiciones respecto al error en medicina Medical errors: Some definitions Gyorgy Szanthó P* Medical errors can be defined as value laden facts.12 Santiago dic. Medical errors. to the obligations abated.Derecho de autor. in relation to guidelines or expectations. Revista médica de Chile versión impresa ISSN 0034-9887 Rev. medical. Medication errors) . 2001 doi: 10. Chile v. méd. © 1899 . bajar de la red y distribuir el material de la página web del CIE siempre que en la impresión se acredite que el material no se utilizará sin permiso para fines comerciales o lucrativos. Jurisprudence. compliance and prudence or its aggravation through recklessness.

Existen varias maneras de entender el concepto "error". Así se comprende la gran diferencia de las cifras del estudio mencionado. juzgando u . la certificación. porque depende de la definición de la norma. donde comienza la era del interés de los abogados en asuntos de mala práctica médica) y. ¿qué entiende el lector con ese "mensaje"?. en este sentido.000 muertes al año". otros el resultado. Me parece de primordial necesidad definir qué llamamos "error". además. otras mal hechas. de la percepción y satisfacción del usuario son elementos presentes en el área médica hace ya muchos años3. Todo el concepto de error es pecaminoso. en otro artículo que trataba sobre el tema. es una falla moral profundamente arraigada en la medicina y es muy destructiva. en ese país del norte1.000 y 98. entonces hay que ver lo concerniente a equívoco: "Tomarse una cosa por otra. El mejoramiento continuo. Definiciones e implicancias. titulado "No Dañar-Rompiendo la Cultura del Silencio" mencionaba: "Los médicos son formados en el concepto que es su trabajo no cometer errores. Significa que no se debe tratar el tema."Errar es humano Perdonar es divino Demandar es norteamericano" El informe del Instituto de Medicina de los EEUU hizo noticia en todo el mundo hace aproximadamente un año y medio: "Errores médicos ocasionan entre 44. en cierto modo abstracta. el profesor Leape. Unos ven el proceso. Pues. Surgen inmediatamente las preguntas: ¿cómo se explica esa grosera oscilación de las cifras?. de Harvard. ¿qué se considera error?. Los latinos tienen la tendencia a hacer un juicio valórico: hay cosas que están bien hechas. Los sajones lo relacionan con la norma. Los legisladores se rigen por el sentido corriente o idiomático de las palabras. En otra parte: "Acción desacertada o equivocada". Veamos algunas acepciones de error en el Diccionario de la Lengua: "Concepto equivocado o juicio falso". etc. Hay que diferenciarlo del error que es materia de responsabilidad profesional (en especial en los tiempos que vivimos en Chile. En diciembre de 1999. sí se trata. Sin embargo. dado que el impacto sobre el público es enorme. miembro del instituto que hizo el estudio. Sin duda el artículo merece un análisis más profundo. la preocupación sobre la calidad técnica de los procesos. el error es independiente del daño que pueda producir. porque es muy doloroso"2. tener presente los elementos culturales que distinguen a países y a actividades. Es como el pecado. definiendo por consenso la desviación aceptable de ella y.

No es lícito ensayar con alternativas de consecuencias graves. Se evita con el empleo de medios que según conocimientos habituales pueden impedir la ocasión de graves accidentes. cuando es causado por el médico a través de sus acciones profesionales. causando daño irreparable. Debiéramos agregar una enseñanza estricta y exigencia en la obtención de títulos). ignorando la etapa de la enfermedad o del estudio en que se encuentra. mencionaba. Normas para la enseñanza jurídica del ramo en las universidades latinoamericanas"4. Negligencia culpable. que eran motivos de responsabilidad: 1. (Es decir. Samuel Gajardo. conductas o medios diagnósticos. con el uso de la virtud de la prudencia). quirúrgicos. Resultado adverso o desfavorable. 3. Existen otros conceptos afines que conviene tener presente: el de iatrogenia (daño en el cuerpo o en la salud del paciente. entre otros elementos de nuestros códigos. cuando el resultado no le es imputable jurídicamente) resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del médico en la producción del daño. Precipitación culpable. (Se obvia mediante la obtención de los conocimientos elementales de todo médico. Esto último se da frecuentemente en medicina. Imprudencia temeraria.obrando desacertadamente". (Esto último se encuentra en nuestros tiempos perfectamente reglamentado mediante tratados internacionales). Se opone a error científico o del estado del arte. Se combate con el celo escrupuloso. con acierto. pudiéndose llamar error a cualquiera que no sea precisamente la calificación final. Ensayos temerarios. psicoterapéuticos u otros. es decir. sean estas lícitas o desmedidas. sino por un hecho imprevisto o imprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales de cuidado individual o colectivo (equipo). 2. terapéuticos. 4. 5. tomando las precauciones indispensables para evitar el perjuicio innecesario. en ocasiones alimentadas inadecuadamente por el profesional. (Impresiona como una variante del punto anterior). puesto que existen síndromes que corresponden en definitiva a variados diagnósticos. en 1939. La ignorancia inexcusable. Después define la expresión con equívoco: "Con dos o más sentidos". . Consiste en proceder a recursos extremos sin la debida reflexión. en su texto "Medicina Legal. El último término se relaciona inevitablemente con las expectativas.

La responsabilidad médica. opina que se debe dejar exclusivamente al campo penal los casos extremos y más graves con el objetivo de evitar en el futuro. tomando antiguos conceptos de tratadistas franceses. El Ministro de la Corte Suprema. con alcances sobre prevención. siempre que exista normalidad de circunstancias. En el caso de insuficiencia.Nos enseña que son errores excusables aquellos de diagnóstico y tratamiento. salvo excepciones en que se persigue seguridad de resultados (en Bancos de Sangre o en Cirugía Plástica) se considera como obligación de medios. en su libro "Responsabilidad Médica"6. . prudencia promedio). confundiéndola con otra. "Que al médico hay que dejarlo trabajar con cierta y mediana tranquilidad y sacar del Código Penal todo lo que dice relación con la culpa del médico o con un posible error de su parte sin perjuicio de establecer otro tipo de sanciones". refiere que el profesional podrá eximirse de toda responsabilidad demostrando que el evento dañoso se produjo a pesar de haber cumplido diligentemente su deber7. Distingue entre la inexactitud de la medicina y la incompetencia. en su excelente texto "De la Responsabilidad Médica". Anticipa. por negligencia en el establecimiento del diagnóstico y error derivado de la complejidad del cuadro o error científico. rara vez a una certeza. sin grave ignorancia". El destacado abogado Vicente Acosta. éste se parece más a una posibilidad o hipótesis. destreza promedio. diferenciamos errores por insuficiencia. Aunque se puede reconocer que la inteligencia del actor. derivados "de apreciar mal los síntomas de una enfermedad. lo que ya se está viendo. menciona que el profesional tiene en el fondo una obligación de diligencia. de tiempo y lugar. Refería estar más a favor del esfuerzo preventivo que de la indemnización. don Mario Garrido. tras un análisis de estos conceptos. para establecer una eventual responsabilidad. entre las obligaciones. Ultimamente se acepta que a un médico se le exija normalidad de conducta (uso de conocimiento promedio. El Ministro Enrique Paillás. los avances de la medicina y los progresos tecnológicos se suman a los esfuerzos por multiplicar las precauciones y aumentan la seguridad del diagnóstico. Sin embargo. deberá analizarse si ello es inexcusable. el deber de consejo que en nuestros días se interpreta en el derecho de información del paciente y su consentimiento. concordando con los pacientes. describiéndolo como el deber de aportar todos los cuidados de un buen Pater Familiae. que muchos médicos se niegan a atender pacientes peligrosos5.

En el análisis de la responsabilidad. estimando (citando a Marañón) que el caso fortuito se produce con motivo de ese mínimo porcentaje de riesgo que siempre existe en todo acto médico. Osvaldo Romo describe concretamente el caso fortuito como aquél que se presenta cuando el agente actuó con prudencia y diligencia habitual y procedente en el hecho y circunstancias que motivan la controversia. Se ha avanzado. concluyendo que era una "desgracia médica. el factor recurso adecuado al caso. su relación con condiciones inseguras. a la luz de las circunstancias (como se ha dicho). además. La manera de disminuir los errores inexcusables en el ámbito individual. es mediante la adecuada formación del profesional y su continuo perfeccionamiento tanto técnico como en aspectos éticos y humanos. La Joint Commission ha difundido un sistema basado en "Eventos Centinelas" que permite monitorear los errores en cada etapa. quien confundió un embarazo con un tumor uterino. debe tenerse presente con sumo realismo. Lo considera no imputable del resultado perjudicial. con equipos. Lucas Sierra. originarían errores. prócer de la cirugía criolla. que estudian las capacidades humanas. Últimamente. es el del Dr. tradicionalmente se ha optado por una disección de los hechos. sin embargo. El tribunal consideró el error excusable y no fue condenado. eventualmente. Hoy existen métodos de análisis de los factores que explican fallas provenientes desde el mundo manufacturero. ni la situación de un país desarrollado. debido a nuestra condición económica. En un país como el nuestro. factores organizacionales y otros. El punto de comparación no es ni el ideal. el elemento que tal vez debiera ser el más destacado es el de previsión de lo previsible y la conducta concordante con ello. Simplificando al máximo los conceptos de debido cuidado. controles y análisis de sistemas o procesos. se han comenzado a situar los procesos en la esfera civil." Claro que corrían los años 1870-1880. el resultado no querido e imprevisto se produjo por razones absolutamente ajenas al agente8. Caso emblemático en la historia de la medicina chilena. con la finalidad de detectar debilidades que. recursos y de incentivos orientados a lograr una medicina más segura. obligando a las instituciones a la incorporación de técnicas de mejoría continua. sino lo que efectivamente existe en el ámbito local. entre ellos psicológicos. buscando a personas para acusarlas criminalmente. pero hace falta la implementación de políticas.En su libro "Responsabilidad Profesional del Médico". . del tiempo y del lugar. evitando los errores por omisión o comisión.

[ Links ] 9. 272: 1851-7. 3. 1939. Jurídica de Chile. Paillás E. [ Links ] 8. BMJ 2000. Vol. Es deseable. 1997. Responsabilidad Profesional del Médico. [ Links ] [ Links ] 2. JAMA 1994. Garrido M. [ Links ] 7. Kohn LT. [ Links ] 6. Santiago de Chile. Donaldson MS. Building a safer health system. debemos evitar confundir a la opinión pública o crear injustas responsabilidades. Editor. Serie Publicaciones 2000-OPS. Ed. Medicina Legal. de la culpa por faltas inexcusables. inherente a nuestra medicina. Lolas F. [ Links ] [ Links ] 4. Santiago de Chile. Sin embargo. Error in medicine. Derecho Penal. las infecciones intrahospitalarias. Santiago de Chile. Gajardo S. en el futuro. Santiago de Chile. Corrigan JM.normando y retroalimentando las conductas preventivas9. 5. O'Leary DS. Ed. Jurídica Cono Sur. Responsabilidad Médica. Ello podría disminuir riesgos. Jurídica de Chile. por no distinguir el riesgo. logística en atención de accidentados y otras tantas materias de salud pública. REFERENCIAS 1. [ Links ] . asumir nuestros errores con una visión de constante mejora. por lo tanto. Hay errores y errores. 1992. Washington DC. 1990. 2ª Edición. I a IV. Santiago. Ed. 35-52. To err is human. Gracia D. 320: 727-8. Accreditation's role in reducing medical errors. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. Jurídica de Chile. 1997. en temas tan sensibles como las caídas. 1999. En Bioética y Cuidado de la Salud. Ed. National Academy Press. Leape L. De la Responsabilidad Civil Médica. eds. Acosta Vicente. Romo O.

o por la exposición al medio ambiente hospitalario. omisión. eliminación. Es responsabilidad de la enfermera (o) promover la reincorporación de los usuarios a una vida útil. higiene. descanso y sueño.  PROTEGER AL USUARIO DE CAUSAS EXTERNAS QUE PUEDAN PRODUCIR ENFERMEDAD: en la prestación de los cuidados es deber de la enfermera (o) evitar yatrogenias por ignorancia. termorregulación. Negligencia: consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la práctica de enfermería. movilización. descuido o negligencia. MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LOS USUARIOS EN PARAMETROS NORMALES: las funciones fisiológicas normales son: alimentación. circulación. La enfermedad imposibilita al individuo para satisfacer sus necesidades básicas elementales. . es allí donde la enfermera (o) aplica técnicas de enfermería para colaborar en la satisfacción de esas necesidades. Omisión: consiste en no realizar una conducta para evitar un daño mayor por no ser competencia de la práctica de enfermería. respiración. por técnicas diagnósticas o terapéuticas.LA ATENCIÓN AL USUARIO  PROTEGER LA INDIVIDUALIDAD DEL USUARIO: los diversos modelos teóricos para la enfermería tienen como base fundamental el trato a la persona como un ser humano integral. hidratación. Yatrogenia: enfermedad provocada por el personal médico. al cual debe atenderse en sus aspectos biológicos y psicosocial.   COLABORAR EN LA REHABILITACIÓN DEL USUARIO Y SU INCORPORACIÓN A LA COMUNIDAD: es el comportamiento moral enseñar al individuo medidas de autocuidado en salud en el hogar y la comunidad.

¡Diosito. y si me duele. que no me duela. que no me piquen. y si me pican que sea poquito. y si es muchito. de perdida que me pongan lo que sí es! .

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