Universidad Central de Nicaragua.

UCN

Facultad de Ciencias Médicas.

Licenciatura en Enfermería.

Proceso de atención de enfermería, a paciente femenina de 33 años con las iniciales O.K.M.S, con
afectación del patrón 6 Cognitivo/Perceptivo (Dolor Agudo), Patrón 3 Eliminación (estreñimiento) y
Patrón 2 Nutrición/Metabólico (riesgo de sobre peso) en el Bo. Enrique Lorente, Managua II semestre
del 2022…

Autores:
Br. Berlis Johari Pulido Martínez.
Br. José Andrés Membreño Mendoza.

Tutora:
MSc. Ninosca Ruiz Rivas.

1
Dedicatoria.

Primeramente, a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud, ser el
manantial de vida y darme lo necesario para seguir adelante día a día para lograr mis objetivos, además
de su infinita bondad y amor.

A mi madre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación
constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor.

A mi padre por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado
siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.

A mi maestra por su gran apoyo y motivación de nuestros estudios profesionales, por su apoyo ofrecido
en este trabajo, por haberme transmitido los conocimientos obtenidos y haberme llevado pasó a paso en
el aprendizaje.

2
Agradecimientos.
Primeramente, le doy gracias a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado
salud, ser el manantial de vida y darme lo necesario para seguir adelante día a día para lograr mis
objetivos, además de su infinita bondad y amor.

A la Universidad Central de Nicaragua, gracias a todas las personas que fueron participe de este
proceso. Gracias a mis padres que fueron mis mayores promotores durante este proceso, fueron los
principales motivadores para cada día continuar sin tirar la toalla.

Este momento es muy especial que espero, perduré en el tiempo, no solo en la mente de las personas a
quienes agradecí, sino también a quienes invirtieron su tiempo para echarle una mirada a mi proyecto
de tesis; a ellos asimismo les agradezco con todo mi ser.

INDIC

3
E
Objetivo General:.......................................................................................................................................8
Objetivos Específicos:...............................................................................................................................8
Marco Teórico............................................................................................................................................9
Historia de la enfermería........................................................................................................................9
Proceso de atención de enfermería: (Reseña histórica)...........................................................................10
Modelos y Teorías de Enfermería............................................................................................................12
Patrones funcionales de Marjory Gordon................................................................................................13
Definición, Dolor.....................................................................................................................................14
Causas..................................................................................................................................................16
Síntomas...............................................................................................................................................16
Definición, Estreñimiento........................................................................................................................18
Síntomas...............................................................................................................................................19
Causas..................................................................................................................................................21
Síntomas...............................................................................................................................................22
Pirámide de Abraham Maslow.................................................................................................................23
Pirámide de Abraham Maslow según en lo que afecta al paciente..........................................................24
Pirámide de Abraham Maslow.............................................................................................................25
DISEÑO METEOLOGICO.....................................................................................................................26
Tipo de estudio:....................................................................................................................................26
Corte Transversal:................................................................................................................................26
Área de estudio....................................................................................................................................26
Técnicas e instrumentos.......................................................................................................................27
Inspección del hogar............................................................................................................................28
Consentimiento informado...................................................................................................................28
Valoración del Paciente.......................................................................................................................28
Exámenes de la paciente..........................................................................................................................29
ANAMNESIS DEL PACIENTE.............................................................................................................35
Examen Físico por Sistemas y Aparatos..................................................................................................38
Patrones funcionales afectados................................................................................................................40
Datos objetivos y subjetivos....................................................................................................................43
Evaluación del proceso............................................................................................................................45
Logros......................................................................................................................................................52
Limitaciones.........................................................................................................................................52
Conclusiones:.......................................................................................................................................52

4
5
 Introducción.
El proceso de atención de enfermería es un método sistemático y organizado de administrar cuidados
de enfermería integrales y progresivos; se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas y
necesidades de salud. Permite a la persona participar en su propio cuidado, garantiza la respuesta a los
problemas de salud reales o potenciales, ofrece atención individualizada continua y de calidad, ayuda a
identificar problemas únicos de la persona.

El diagnostico de enfermería se diseñó para una paciente femenina de 33 años, con dolor agudo y
factores de riesgo en la alimentación y déficit del autocuidado.

Está integrado con los objetivos que pretendemos lograr con la paciente femenina, estos objetivos se
han obtenido durante la exploración física, guía de valoración, y la anamnesis del paciente que está
incluida en este documento.

Al igual que los 3 patrones afectados encontrados al momento de la exploración física, incluyendo los
resultados esperados y las intervenciones de enfermería que se deben de implementar.

Por último, se presenta la evaluación de enfermería que está en relación con los objetivos planeado en
el plan de cuidado.

6
Justificación.
La necesidad de la elaboración de este diagnóstico de enfermería fue para detectar los factores de
riesgo que existen en la paciente femenina, con esto fomentar el autocuidado, la promoción de la salud,
prevención de las enfermedades, mejorar su calidad de vida y así tratar de cambio o modificar su estilo
de vida. Identificamos que la paciente presenta un déficit de información y técnicas de la
autoexploración de mamas y que padece de dolor agudo en las mamas. Al mismo tiempo encontró
otros problemas como el estreñimiento y malos hábitos alimenticios.

Esto se hace con el fin de determinar la situación real del paciente y así poder dar las intervenciones
necesarias para el mejoramiento del bienestar y salud del paciente según la implementación de los
planes de cuidados y priorización de los problemas reales y potenciales.

7
Objetivo General:

Aplicar el proceso de atención de enfermería, a paciente femenina de 33 años con las iniciales
O.K.M.S, con afectación del patrón 6 Cognitivo/Perceptivo (Dolor Agudo), Patrón 3 Eliminación
(estreñimiento) y Patrón 2 Nutrición/Metabólico (riesgo de sobre peso) en el Bo. Enrique Lorente,
Managua II semestre del 2022…

Objetivos Específicos:

 Aplicar la guía valoración según Marjory Gordon, con los patrones afectados que se han
logrado en dicha valoración.
 Identificar cada uno de los problemas reales y potenciales del paciente, según sea la prioridad
que esté presente.
 Planificar intervenciones de enfermería para el bienestar del paciente, según la necesidad
encontrada.
 Ejecutar las intervenciones de enfermería cumpliendo las actividades de los planes de cuidado.

 Evaluar el progreso de los planes de cuidado.

8
Marco Teórico.

Historia de la enfermería.
La palabra enfermería deriva del latín infirmus, que vendría a ser algo así como lo relacionado con los
no fuertes. Se podría decir que la enfermería es tan antigua como la humanidad ya que las personas
siempre han necesitado cuidados de enfermería cuando están enfermos o heridos.

Se cree que la figura de la enfermera apareció en durante la Edad Media. Las enfermeras eran en su
mayoría mujeres sin formación que ayudaban a traer niños al mundo o era nodrizas. Por otro lado, el
cuidado de los enfermos estaba muy asociado a las monjas, con más formación y un voto religioso que
les impedía a cuidar de los más débiles. De cuidar a los enfermos, las Monjas tenían más formación y
cuidados a los enfermos.

En 1259, los Hermanos de Alexian comenzaron el ministerio de cuidado de los enfermos y

hambrientos, que todavía existe hoy en muchos países, incluyendo Estados Unidos. La Orden
Hospitalaria de San Juan de Dios se formó en España en 1550. Desde 1550 a través de 1614, San
Camilo de Lelis atendía a los enfermos y moribundos en el Hospital de Santiago en Roma. No fue hasta
1633 cuando San Vicente de Paul fundó la Hija de la Caridad, donde las mujeres comenzaron a jugar
un papel más importante en la enfermería organizada.
A lo largo de los años, las guerras han aumentado la necesidad de enfermeras y han tenido una gran
influencia en la evolución de la enfermería. Florence Nightingale, es ampliamente considerada como la
madre de la enfermería moderna, destacando por sus servicios en la guerra de Crimea de 1853 a 1856.
Sus esfuerzos de saneamiento disminuyeron drásticamente la tasa de mortalidad y a su vuelta fundó la
Escuela Florence Nightingale para Enfermeras en Londres. Fue el primer paso para la auténtica
profesionalización de la enfermería. En 1861 las enfermeras empezaron a usar uniforme. Hoy día, la
enfermería es ampliamente reconocida en el mundo.

9
Proceso de atención de enfermería: (Reseña histórica).

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado
como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963),
consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975),
Aspinwall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco

pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE
configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de
ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las
etapas se superponen.

10
Proceso de atención de enfermería: (Etapas).

El proceso de atención de enfermería es una herramienta que permite al profesional de enfermería

prestar cuidados que necesita el paciente de una forma estructurada, lógica y siguiendo un sistema ya
determinado. Los cuidados de enfermería han evolucionado mucho a largo de los años y actualmente el
proceso de atención de enfermería se divide en cinco etapas:

ETAPA DE VALORACION: Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la

recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para
las decisiones y actuaciones posteriores; podemos dividir a la valoración:

ETAPA DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA: Es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de la valoración de Enfermería. Proporciona la base para la elección de intervenciones de
Enfermería.

ETAPA DE PLANIFICACION: Determina lo que debe hacer Enfermería para atender los problemas
de salud del paciente y se considera:

ETAPA DE EJECUCION: Es la puesta en práctica de las actividades planificadas, la enfermera/o

tiene la responsabilidad de coordinar acciones con el paciente, familia y otros miembros del equipo.

ETAPA DE EVALUACIÓN: Es la etapa final del proceso de Atención de Enfermería en la que

oportunamente la enfermera/o determina los cambios en la situación de salud del paciente, comparando
los resultados esperados obtenidos de las intervenciones según la respuesta humana del paciente y los
objetivos planteados.

11
Modelos y Teorías de Enfermería.
Autores. Objetivo. Fundamento.
Virginia Cuidar a la a. Persona y necesidades básicas.
Henderson persona sana o 1. Respirar con normalidad.
(1955) enferma, 2. Beber y alimentarse adecuadamente.
mediante 3. Eliminar los desechos del organismo.
actividades que 4. Moverse y mantener posiciones adecuadas.
contribuyan a 5. Dormir y descansar.
mantener la 6. Seleccionar la vestimenta adecuada para el día y noche.
salud a 7. Mantener una temperatura corporal normal mediante el uso
recuperarla, o en de ropa y entorno adecuado.
todo caso a un bien 8. Mantener la higiene y proteger el sistema tegumentario.
morir. 9. Evitar los peligros de entorno y evitar hacer daño a los
demás.
10. Comunicarse con otras personas.
11. Practicar su religión y actuar según sus creencias.
12. Desempeñarse de manera que pueda obtenerse éxito.
13. Participar en actividades creativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer aquellas inquietudes que
conducen a un desarrollo normal de la salud y al uso de los
recursos que la fomentan.
b. Salud – Independencia/dependencia-
causas de dificultad.
c. Rol profesional- Cuidados básicos-
Relación multidisciplinaria.
d. Entorno- Factores ambientales y
socio culturales.

Dorothea Orem Cuidar y ayudar al 1. Teoría del Auto cuidado: Describe porqué y el cómo
(1971) paciente a lograr el las personas cuidan de sí mismas.

12
 autocuidado. 2. Teoría del Déficit de Auto cuidado: Describe y
explica como la enfermería puede ayudar a las
personas.

3. Teoría de los Sistemas de Enfermeros: Describe y

explica las relaciones que hay que mantener para que se
produzca el cuidado enfermero.

Marjory Gordon Este enfoque parte de la Marjory Gordon define los patrones como una
idea de que la estructura configuración de comportamientos más o menos
(1977)
para la valoración comunes a todas las personas, que contribuyen a su
es compatible con salud , calidad de vida y al logro de su potencial
diferentes enfoques humano; que se dan de una manera secuencial a lo
teóricos, lo que facilita la largo del tiempo y proporcionan un marco para la
homogeneidad del trabajo valoración con independencia de la edad, el nivel de
enfermero. cuidados ó la patología.

Patrones funcionales de Marjory Gordon.

PATRONES   VALORA 

FUNCIONALES

1. Percepción/Control de la salud. Percepción del estado general de salud y bienestar Seguimiento de

prácticas sanitarias preventivas.

2. Nutricional- metabólico ∙ Patrones de aportes de alimentos y líquidos, equilibrio de líquidos y

electrolitos, capacidad general para la curación.

3. Eliminación  ∙ Patrones de la función excretora (intestinal, vesical y cutánea) y

percepción del paciente.

4. Actividad/ejercicio ∙ Patrón de ejercicio, actividad, entretenimiento, recreación y actividades

vitales diarias; factores que interfieren con el patrón personal deseado.

13
5. Reposo/sueño  ∙ Patrones de sueño y periodos de descanso relajación durante las 24 horas
del día; cantidad y calidad de éstos.

6. Cognitivo/perceptivo  Adecuación de la percepción sensorial, como la visión, audición, gusto,

olfato, tacto, percepción del dolor, capacidades funcionales cognitivas.

7. Autopercepción - auto concepto Actitudes sobre el yo, percepción de habilidades, imagen corporal,
identidad, sensación general de estimación personal y patrones
emocionales.

8. Rol/relaciones  Percepción de los principales roles y responsabilidades en la situación de

vida actual.

9. Sexualidad/reproducción Percepción de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad. Etapa

reproductiva y patrón de reproducción.

10.Afrontamiento-tolerancia al estrés Patrones generales de afrontamiento, tolerancia al estrés, sistemas de

soporte y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

11.Valores/creencias  Valores, objetivos o creencias que guían las elecciones o la toma de

decisiones.

Definición, Dolor.

El dolor según la OMS es la causa más frecuente de consulta médica. La Asociación Internacional para
el Estudio del Dolor definió el dolor como "una experiencia sensitiva y emocional desagradable,
asociada a una lesión tisular real o potencial". La percepción del dolor consta de un sistema neuronal
sensitivo (nociceptores) y unas vías nerviosas aferentes que responden a estímulos nociceptivos.

14
tisulares; la nocicepción puede estar influida por otros factores (p.ej. psicológicos). (Diaz F. P., mar.
2005)

El dolor es una percepción sensorial, localizada y subjetiva con intensidad variable que puede resultar
molesta y desagradable en una parte del cuerpo. El dolor es el resultado de una estimulación por parte
de las terminaciones nerviosas sensitivas de la zona.

El dolor es el síntoma fundamental de inflamación o problema en una zona, y su aparición alerta de la

presencia de un problema o enfermedad.

En función de su duración, se puede distinguir entre dos tipos de dolor según su duración: el dolor
agudo y el dolor crónico. En función de su intensidad, se puede distinguir entre leve, moderado y
severo.

Como tal, el dolor es una manifestación o signo de alerta para la persona de que tiene un problema,
lesión o daño inminente en una zona concreta del cuerpo. En el caso del dolor crónico, el dolor es la
reiteración y el mantenimiento en el tiempo de este, que se prolonga en el tiempo durante al menos seis
meses. (Unzue., Noviem. 2016).

15
En 2020, la IASP Asociación Internacional para el Estudio del Dolor propuso una nueva definición: El
dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño
tisular real o potencial.

Las siguientes consideraciones fueron tomadas en cuenta para la nueva definición:

 El dolor es una experiencia personal influenciada en diferentes grados por factores biológicos,
psicológicos y sociales.
 El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no puede ser inferido solamente
por la actividad de las neuronas sensoriales.
 Las personas aprenden el concepto de dolor a través de las experiencias de vida.
 Si una persona manifiesta una experiencia dolorosa, ésta debe ser respetada.
 Aunque el dolor usualmente cumple una función adaptativa, puede tener efectos adversos sobre
la funcionalidad y el bienestar social y psicológico.
 Una de las maneras para expresar dolor es por la descripción verbal; la incapacidad para
comunicarse no niega la posibilidad de que un humano o animal experimente dolor. ((IASP),
Sept. 2020)

El dolor de mamas (mastalgia) puede comprender sensibilidad, dolor pulsátil, agudo, punzante, dolor
urente o tensión en el tejido mamario. El dolor puede ser constante o puede ocurrir solo
ocasionalmente, y puede presentarse en hombres y mujeres.

El dolor de mamas puede oscilar entre leve e intenso. Puede ocurrir:

 Durante solo unos días al mes, en los dos o tres días previos al período menstrual. Este dolor
normal, de leve a moderado, afecta a ambas mamas.
 Durante una semana o más tiempo cada mes, desde antes del período menstrual y algunas veces
durante la menstruación. El dolor puede ser moderado o intenso, y afecta a ambas mamas.
 Durante todo el mes, sin estar relacionado con la menstruación.

La mayoría de las veces, el dolor de mamas indica una enfermedad mamaria no cancerosa (benigna) y
en raras ocasiones, indica cáncer mamario. Es necesario evaluar el dolor sin causa aparente que no

16
desaparece después de uno o dos ciclos menstruales o que persiste después de la menopausia, o el dolor
de mamas que no parece estar relacionado con cambios hormonales. (Clinic, 2021)

Causas.
El cambio en los niveles de hormonas puede causar cambios en los conductos o las glándulas
mamarios. Estos cambios en los conductos y en las glándulas pueden provocar quistes mamarios, que
pueden ser dolorosos y son una causa común del dolor de mamas cíclico. Un traumatismo mamario,
una cirugía previa de mamas u otros factores pueden provocar el dolor de mamas no clínico.

A veces, no es posible identificar la causa exacta del dolor de mamas, pero algunos factores pueden
aumentar el riesgo. (Clinic, 2021)

Dolor oncológico: el dolor en pacientes con cáncer es bastante frecuente, y aparece en cerca del 90% de
los pacientes. Normalmente se trata de un dolor crónico.  Está originado por la invasión tumoral de
estructuras óseas, nerviosas o vasculares, por el mismo procedimiento, por síndromes preneoplásicos y
otras causas ajenas.

Síntomas.

Los síntomas del dolor varían en función del tipo de dolor, su origen, su localización y de su
procedencia. Es decir, los síntomas no tienen por qué parecerse entre ellos, así los síntomas del dolor
pueden tener poco o nada que ver con los síntomas del dolor por un traumatismo, una herida o el dolor
postquirúrgico.

 Dolor de espalda: es uno de los principales problemas en la actualidad. De hecho, se estima que
nueve de cada diez personas padecerán dolor de espalda en algún momento de su vida.
 Dolor reumatológico: engloba a los dolores que aparecen en el aparato locomotor. Las
enfermedades más comunes son la artritis, la artrosis, el dolor lumbar, la osteoporosis.
 Dolor traumatológico: aparece cuando el paciente ha sufrido un traumatismo que le ha
provocado un esguince, una rotura o una luxación.
 Dolor oncológico: es habitual que el paciente presente el llamado dolor irruptivo.

17
 Dolor neuropático: descargas eléctricas, sensación de hormigueo, picor, quemazón en la zona,
pinchazos y agujetas, presión.
 Dolor abdominal: se trata de un síntoma poco específico y que puede estar ocasionado por
muchos problemas dentro del aparato digestivo. En ocasiones es un síntoma que refiere
problemas que ocurren en otras partes del cuerpo.
 Dolor ginecológico: su espectro va desde el dolor agudo al crónico.
 Dolor postoperatorio: se trata de un dolor agudo que tiene una duración determinada en el
tiempo. Los síntomas del dolor varían en función del tipo de dolor, su origen, su localización y
de su procedencia. Es decir, los síntomas no tienen por qué parecerse entre ellos, así los
síntomas del dolor pueden tener poco o nada que ver con los síntomas del dolor por un
traumatismo, una herida o el dolor postquirúrgico.
 Dolor de espalda: es uno de los principales problemas en la actualidad. De hecho, se estima que
nueve de cada diez personas padecerán dolor de espalda en algún momento de su vida.
 Dolor reumatológico: engloba a los dolores que aparecen en el aparato locomotor. Las
enfermedades más comunes son la artritis, la artrosis, el dolor lumbar, la osteoporosis.
 Dolor traumatológico: aparece cuando el paciente ha sufrido un traumatismo que le ha
provocado un esguince, una rotura o una luxación.
 Dolor oncológico: es habitual que el paciente presente el llamado dolor irruptivo.
 Dolor neuropático: descargas eléctricas, sensación de hormigueo, picor, quemazón en la zona,
pinchazos y agujetas, presión...
 Dolor abdominal: se trata de un síntoma poco específico y que puede estar ocasionado por
muchos problemas dentro del aparato digestivo. En ocasiones es un síntoma que refiere
problemas que ocurren en otras partes del cuerpo.
 Dolor ginecológico: su espectro va desde el dolor agudo al crónico.
 Dolor postoperatorio: se trata de un dolor agudo que tiene una duración determinada en el
tiempo. (Unzue., Noviem. 2016).

18
Definición, Estreñimiento.

El estreñimiento es muy fácil de identificar y esto ha sido gracias a la adopción de la definición dada
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que establece que se está en presencia de
estreñimiento cuando una persona produce menos de tres deposiciones a la semana, caso contrario a la
diarrea, que se considera así cuando la persona produce más de tres deposiciones al día o más de
veintiuna en una semana. (Definicion, jun, 2022)

El estreñimiento es una afección en la cual la persona podría tener menos de tres evacuaciones a la
semana; las heces son duras, secas o grumosas; la evacuación de las heces resulta difícil o dolorosa; o
queda una sensación de que la evacuación no fue completa. Por lo general, se pueden tomar medidas
para prevenir o aliviar el estreñimiento. (Diseases, 2019)

El estreñimiento es un problema de salud muy frecuente en todo el mundo. Aunque la mayoría de las
veces es un síntoma que ocurre durante un período limitado en el tiempo, puede convertirse en un
problema crónico y afectar de forma grave a la calidad de vida de las personas que lo presentan.
Conocer las causas asociadas a su aparición, prevenirlas, realizar un adecuado diagnóstico y utilizar de
manera correcta las distintas herramientas terapéuticas disponibles son medidas fundamentales para
mejorar este síntoma y las complicaciones asociadas. 

El estreñimiento es una manifestación subjetiva definida por una serie de síntomas que tienen en cuenta
el número de deposiciones que realiza una persona, su consistencia o forma, el esfuerzo y la
satisfacción obtenida tras la defecación. (Faust Feu Caballe. Francesc Balaguer Prunes, jul, 2020)

Causas

El estreñimiento se produce más comúnmente cuando los desechos o las heces se mueven con
demasiada lentitud a través del tracto digestivo o no pueden eliminarse del recto eficazmente, lo que
hace que se sequen y se endurezcan. El estreñimiento crónico tiene muchas causas posibles.

Obstrucciones en el colon o el recto

Las obstrucciones en el colon o el recto pueden retardar o detener el movimiento de las heces. Las
causas incluyen las siguientes:

19
  Pequeños desgarros en la piel alrededor del ano (fisura anal).
 Obstrucción en los intestinos (obstrucción intestinal)
 Cáncer de colon.
 Estrechamiento del colon (constricción intestinal).
 Otro cáncer abdominal que hace presión sobre el colon.
 Cáncer del recto.
 Protuberancia en el recto a través de la pared posterior de la vagina (rectocele).

Se puede sufrir de estreñimiento por muchas razones, y éste puede tener más de una causa a la vez. Las
causas del estreñimiento pueden incluir:

 Movimiento lento de las heces a través del colon.

 Retardo en el vaciamiento del colon a causa de trastornos del piso pélvico, especialmente entre
las mujeres y cirugía del colon.
 Trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, como el síndrome de intestino irritable.

Síntomas.

No hay una cantidad real «correcta» de deposiciones que deba tener en un día o una semana, es
diferente para cada persona.

Tener un momento intestinal entre tres veces a la semana y tres veces al día generalmente se considera
dentro del rango saludable.

Sin embargo, con mayor frecuencia, se dice que el estreñimiento ocurre cuando tiene menos de tres
deposiciones en una semana.

Otros signos y síntomas de estreñimiento incluyen:

 Tener heces con bultos, duras y secas que son difíciles de evacuar.
 Esforzarse para evacuar.

20
  Sentir que todavía necesita ir después de haber evacuado el intestino (como si no hubiera
vaciado completamente los intestinos).
 Sentir que hay una obstrucción en los intestinos o el recto.
 Dolor o hinchazón en el abdomen.
 Apetito reducido.

Contrariamente a la creencia común, el cuerpo no absorbe los desechos que quedan atrapados, lo que
causaría un peligro significativo para su salud en general.

De hecho, el estreñimiento suele ser más molesto que grave.

Pero el estreñimiento crónico (a largo plazo) puede provocar algunas complicaciones, como
hemorroides, desgarros en la piel alrededor del ano (fisuras anales) y prolapso rectal (una afección en la
que parte del recto sobresale del ano).

Entre los signos y síntomas del estreñimiento crónico se incluyen los siguientes:

 Defecar menos de tres veces por semana.

 Tener heces grumosas o duras.
 Hacer esfuerzo para defecar.
 Sentir como si tuvieras una obstrucción en el recto que evita que puedas defecar.
 Sentir como si no pudieras vaciar completamente el recto.
 Necesitar ayuda para vaciar el recto, como usar las manos para presionar tu abdomen y usar un
dedo para quitarte las heces del recto.

El estreñimiento puede considerarse crónico si tuviste dos o más de estos síntomas durante los últimos
tres meses. (Clinic, Estreñimiento , oct. 2021).

21
Definición, Desorden alimenticio.

El Instituto Nacional de Salud Mental define los trastornos de alimentación de la siguiente manera. Se

trata de un tipo de trastorno o enfermedad que causa graves repercusiones en la dieta diaria de las
personas, ya sea de forma reducida o de manera excesiva. Las personas que los sufren no suelen ser
conscientes de ello.
Como consecuencia, se esconden graves problemas de tratamiento. Se caracterizan por grandes
impulsos de ansiedad o angustia relacionados directamente con la imagen que tienen de ellos mismos.
En otras palabras, son personas enfermas que necesitan tratamiento psicológico. Lo que sufren no es
una mera variación en una dieta determinada, sino un problema mental que encierra mayores
preocupaciones. ((IASP), Sept. 2020) (Psicocode, 2020)

La mayoría de los trastornos de la alimentación se caracterizan por fijar excesivamente la atención en el

peso, la figura corporal y la comida, lo que causa conductas alimentarias peligrosas. Estas conductas
pueden tener una repercusión considerable en la capacidad del cuerpo para obtener la nutrición
adecuada. Los trastornos de la alimentación pueden causar daños en el corazón, el aparato digestivo,
los huesos, los dientes y la boca, y derivar en otras enfermedades. (Clini, Jun, 2018)

Causas.

Se desconoce la causa exacta de los trastornos de la alimentación. Al igual que con otras enfermedades
mentales, puede haber muchas causas, por ejemplo, las siguientes:

 Genética y biología. Algunas personas pueden tener genes que aumenten el riesgo de presentar
trastornos de la alimentación. Los factores biológicos, como cambios en las sustancias químicas
del cerebro, pueden tener una función en los trastornos de la alimentación.
 Salud psicológica y emocional. Las personas con trastornos de la alimentación pueden tener
problemas psicológicos y emocionales que contribuyen al trastorno. Pueden tener autoestima
baja, perfeccionismo, comportamientos impulsivos y relaciones problemáticas. (Clini, Jun,
2018)

22
Síntomas.

Existen diferentes señales que pueden hacer saltar las alarmas y que indican la presencia de un
trastorno alimentario.

 Problemas de salud. La dieta no solo afecta el peso corporal, sino también al metabolismo y al
sistema endocrino. Cuando tienes malos hábitos alimenticios puedes empezar a padecer dolor
de cabeza, problemas para dormir, problemas de concentración, fatiga y cansancio. En los casos
más extremos, si padeces anorexia o un trastorno de restricción alimentaria, puedes sufrir
bradicardia, hipotensión, anemia y déficit nutricional.
 Cambios en tu personalidad. Los trastornos alimentarios no solo afectan a tu comportamiento,
sino también la forma de relacionarte contigo mismo/a. En la base de estos problemas se
encuentra una percepción distorsionada de la imagen corporal, que viene acompañada por
sentimientos de culpa y vergüenza.
 Variaciones en tu estado de ánimo. Los componentes de los alimentos también intervienen en la
producción de hormonas y neurotransmisores, por lo que una dieta desequilibrada puede hacer
que estés más irritable o seas más propenso o propensa a padecer depresión.
 Dificultades en las relaciones interpersonales. Al comenzar a evitar las situaciones sociales
relacionadas con la comida, puedes terminar condenado/a al aislamiento y la soledad. (Prado,
2007)

23
Pirámide de Abraham Maslow.

24
Pirámide de Abraham Maslow según en lo que afecta al paciente.

Amistad, afecto, pareja,

raíces, relaciones sociales,
NECESIDADES DE pertenencia a algún colectivo.
SEGURIDAD.
Seguridad física,
NECESIDAD DE AFILIACIÓN O empleo, familia,
recursos,
PERTENENCIA. protección, moral,
etc.

25
Pirámide de Abraham Maslow.

El nombre de la pirámide se debe a su autor, el psicólogo humanista norteamericano Abraham Maslow

(1908-1970), que en la primera mitad del siglo XX formuló en su obra “Una teoría sobre la motivación
humana” (A Theory of Human Motivation) la teoría de la pirámide de Maslow, una de las teorías de
motivación más conocidas.

La teoría de la pirámide de las necesidades de Maslow explica de forma visual el comportamiento

humano según nuestras necesidades. (Maslow, 1943)

Maslow dividió la pirámide en cinco niveles de modo que el ser humano, a medida que satisface los
niveles más bajos, desarrolla nuevas necesidades en los niveles más altos. Los cinco niveles son:

Nivel 1: necesidades fisiológicas. Se trata de las necesidades más básicas del ser humano; comer,
dormir, respirar. Son aquellas de las que depende su supervivencia

Nivel 2: necesidades de seguridad. Se trata de conseguir la seguridad física y económica. Estar seguros
en el entorno en el que vivimos, tener salud o ingresos suficientes, y en general vivir sin riesgos en el
futuro.

Nivel 3: necesidades sociales. El ser humano es un ser social que necesita relacionarse con los demás.
El tercer nivel supone por tanto las relaciones en grupo ya sea con familia, amigos trabajo etc.

Nivel 4: necesidades de aprecio. Supone algo más que el anterior nivel, necesitamos no solo formar
parte de un grupo sino también sentirnos apreciados y valorados por los demás.

Nivel 5: necesidades de autorrealización. Es el nivel más difícil de conseguir y supone que antes hemos
satisfecho los demás niveles. Supone el éxito personal, sentirse bien consigo mismo.

26
DISEÑO METEOLOGICO.
 Tipo de estudio:
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Y EXPLICATIVO.

Muy frecuentemente el propósito del investigador es describir situaciones y eventos. Esto es, decir
cómo es y se manifiesta determinado fenómeno. Los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea
sometido a análisis (Dankhe, 1986). Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes
del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir. Esto es,
en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se investiga. (Hernandez
Sampieri & Baptista., 2008)
 Corte Transversal:
Son estudios de prevalencia, en los que se determina la presencia de una condición o estado de salud en
una población bien definida es decir solo en un tiempo determinado en nuestro caso se tomó solo el segundo
parcial de estos semestres. Pueden ser meramente descriptivos, o analíticos cuando se intenta establecer
una asociación entre exposición y evento. Se compara la prevalencia de una característica entre los que
tienen y no tienen determinada condición. La ocurrencia de exposición y evento se mide
simultáneamente, y ello puede llevar a conclusiones erróneas, porque no ha transcurrido tiempo para
plantear una relación causal.

 Área de estudio.

El barrio ENRIQUE LORENTE ubicado en el DISTRITO V de Managua- Nicaragua. Contiene una

población de 32,456 de habitantes, siendo esta una comunidad amplia y poblada. La ubicación de la
casa donde habita el paciente es; Donde fue el cine ideal 3c al sur. Referencia el parque de la plaza
zinica.

Instituto Nacional “Dr. René Schick Gutiérrez” fundado en 1967 en la ciudad de Managua con el lema
Luz – Ciencia - Virtud. Fue destruido por el terremoto del 23 de diciembre de 1972, en 1977 fue
reconstruido en el barrio Riguero. El barrio Rene Schick ahora conocido como Enrique Lorente fue
regalado para los pobladores de bajos recursos. Actualmente el barrio lleva el nombre de: Enrique
Lorente, su razón es que en dicho barrio falleció un soldado, el cual llevaba el nombre de Enrique
Lorente.

27
Barrios cercanos (limites):

 Norte: Barrio villa cuba libre.

 Sur: Barrio Reparto shick I etapa, tanque rojo.
 Este: Barrio Naciones Unidas.
 Oeste: Barrio Las Jaguitas.
 Sujeto de estudio.

Paciente femenina de 34 años, de iniciales O.K.M.S. Se desarrolla como maestra en el área de

prescolar, su pación es transmitir sus conocimientos a los demás y que sus estudiantes logren el
aprendizaje alcanzado en sus primeras etapas al adquirir conocimientos.

Paciente que se identifica O.K.M.S. presenta una patología; nódulos en la mama derecha (DX.
CANCER DE MAMA), por ende, despertó nuestra curiosidad para poder brindarle información de
manera de cuidado a su persona, con el objetivo de dar acompañamiento en el proceso y observar su
mejora con el cuidado que le brindamos de manera que podamos transmitir lo adquirido a los
compañeros de enfermería.

 Técnicas e instrumentos.

 Entrevista: se manifiesta una conversación con el paciente aplicando una técnica que permite
la obtención de información a partir de las respuestas del paciente para poder realizar una
valoración.
 Visita domiciliar: se realiza visita en la casa donde habita el paciente con el fin de mejorar la
atención de la salud, mejorar la calidad de vida del paciente, aumentar la participación y
responsabilidad de la familia en el proceso de cuidado, otorgar una sensación de intimidad y
bienestar, para que el paciente se encuentre tranquilo y con; confianza plena.
 Logro de datos: en la conversación que se tuvo con el paciente, adquirimos los datos
necesarios para llevar a cabo el seguimiento de su patología para su bienestar, logrando lo
necesario y no teniendo ningún inconveniente que pueda afectar al paciente.
 Guía de valoración de Marjory Gordon:

Esta guía servía para ayudar a los enfermeros a hacer un reconocimiento completo de sus pacientes de
forma más completa.

Este instrumento contiene datos relacionados con el estado de salud que presenta el paciente.
28
  Inspección del hogar.

Se inspecciona la vivienda donde habita nuestra paciente; una visual revisión de una propiedad;
donde se visualizó que dicha propiedad posee con lo necesario, el paciente se encuentra en una
vivienda de buen estado, lamina de zinc, casa de concreto, cerámica, agua potable las 24 horas del día,
luz eléctrica, cable, internet, etc.

 Consentimiento informado.
 Se elaboró un consentimiento informado donde el paciente con iniciales O.K.M.S nos dio la
autorización del estudio para poderle ayudar en la patología y brindarles cuidados de enfermería en
ella nos brinda número de cedula donde se deja dicho documento en anexos.

 Valoración del Paciente.

Paciente que se identifica O.K.M.S. presenta una patología; nódulos en la mama derecha (DX.
CANCER DE MAMA), por ende, despertó nuestra curiosidad para poder brindarle información de
manera de cuidado a su persona, con el objetivo de dar acompañamiento en el proceso y observar su
mejora con el cuidado que le brindamos de manera que podamos transmitir lo adquirido a los
compañeros de enfermería.

29
 Exámenes de la paciente.

30
31
32
33
34
ANAMNESIS DEL PACIENTE.

1. DATOS GENERALES

Apellidos y nombre: O.K.M.S

Fecha de nacimiento: 16 de agosto 1987

Edad: 34 años

Sexo: Femenina

Lugar de nacimiento: Managua

Dirección: Donde fue el cine ideal 3c al sur. Referencia el parque de la plaza zinica.

2. MOTIVO DE CONSULTA

Estreñimiento, Dolor en los senos, nódulos palpables.

3. ENFERMEDAD ACTUAL

“Presento dolor en los senos desde hace casi años, me suele doler la cabeza, ando preocupada, de mal
humor y noto caída de cabello, con estreñimiento, anteriormente no presentaba ninguno de estos
síntomas”.

4. HISTORIA FAMILIAR

Mi esposo que responde a la iniciales N.J.L.H, 37 años, con un grado de instrucción Técnico en
electricidad, es de carácter fuerte.

Tengo un hermano que responde con las iniciales B.M.S, 26 años, con un grado de instrucción
Bachillerato de carácter fuerte.

Vivo con mi esposo y mis dos hijos, la relación que tengo con ellos es de lo mejor, me han apoyado en
todo desde el comienzo de mi enfermedad.

35
 5. EDUCACION

Empecé a asistir al jardín a los tres años, me agradaba ir, no tenía problemas con la maestra ni con mis
compañeros, no presente dificultades en mi aprendizaje, soy diestra. En el salón de clases era tranquila
y en el recreo juguetona, no repetí ningún año, ni tengo dificultades en los cursos, soy de pocos amigos,
termine la secundaria y estudio en la universidad actualmente para culminar mis estudios y lograr ser
Docente. Mi madre se preocupa mucho por la educación y desea que nos superemos y seamos los
mejores.

6. ADOLESCENCIA

Siento comprensión y cariño por parte de mi madre, no cambiaría nada de mí y me gusta reunirme con
personas que sean de mi agrado sin importar la edad, puedo hacer amigos con facilidad, soy divertida,
me llevo bien con todos mis amigos en general. Creo ser capaz de resolver mis problemas, no me
cuesta recuperarme de los problemas y me considero simpática.

7. SEXUALIDAD

A los 2 años de edad me percate de la diferencia entre hombre y mujer y se me explico de donde vienen
los niños a esa edad por parte de la docente. Tuve mi primera relación sexual a los 16 años, tengo una
actitud tranquila e intensa hacia ello. Nunca tuve dudas sobre mi sexualidad, no he tenido experiencias
sexuales con personas de mí mismo sexo, tengo pareja actualmente, tomo precauciones en mi práctica
sexual, y creo que hombres y mujeres deben ser libres de explorar su sexualidad de la manera en que se
sientan cómodos sin hacer daño a otros, no tengo preocupaciones con respecto a mi sexualidad.

8. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

Con mi último hijo me realizaron una cesárea debido a que tuve dificultad al tratar de tenerlo por parto
normal, “Me comenzó a doler las mamas, me hice autoexploración y encontré en mis senos, acudí un
clínico privado y se me encontró unos nódulos y después comenzar a padecer de estreñimiento y a raíz
de eso desarrolle malos hábitos alimenticios debido a que siempre estoy en casa sin hacer nada porque
estoy de subsidio”.

36
 9. SUEÑO

No sufro de pesadillas, insomnio o sonambulismo, no suelo soñar y duermo de 6 a 8 horas, suele tomar
siestas en las tardes duran 4 a 3 horas.

10. HABITOS

Suelo comer mucho más en reuniones familiares, la primera y única vez que probé alguna bebida
alcohólica fue en una reunión familiar, no consumo ningún tipo de droga. En mis tiempos libres suelo
salir con mi familia, ver series, escuchar música y leer muchos libros, enseñar a leer a mis hijos,
hacerse los quehaceres domésticos.

11. ASPECTOS DE VIVIENDA

La vivienda donde vivo es propia, de material noble, con cinco habitantes, 6 dormitorios, con servicios
de agua, luz y desagüe atreves de tubería pública. Tenemos una perra, me siento cómodo aquí en mi
hogar.

Examen Físico Regional.

Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.

Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión,

lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laríngeo traqueal presente. No
ingurgitación yugular. No adenopatías.

Tórax: De aspecto y configuración normal.

Mamas: Hundimiento de la integridad cutánea, pezón evertido, nódulos palpables en la mama derecha.

Abdomen: (Semiglobuloso) Depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No
doloroso a la palpación superficial ni profunda, Ruidos hidroaéreos (R.H.) Presentes.

Columna vertebral: Sin alteraciones.

Región glútea: Sin alteraciones.

Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.

37
Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.

Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base. Vibraciones

vocales conservadas.

Percusión: Sonoridad pulmonar normal.

Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores

II. Sistema Cardiovascular.

Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torácicas. Área
cardiaca normal. F. 80/min. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

Percusión: Área de submatidez cardíaca dentro de límites normales.

Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. Tensión: 120/80 mm Hg.

III. Sistema Digestivo.

Boca: labios (de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales), mucosa húmeda,
dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).

Oro faringe: Sin alteraciones.

Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo).

Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.

Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones.

IV. Sistema Genitourinario.

Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar (no signos inflamatorios ni
tumoraciones)

Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.)

anteriores y posteriores no dolorosos.

38
 V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Ganglios linfáticos; (Cadenas Axilares), se palpan ganglios linfáticos. (Se palpan aproximadamente 4
ganglios linfáticos inflamados, en la cadena axilar derecha con 3 de tamaño aprox. 1 cm ovalado,
movible, indoloro al tacto de consistencia semiblanda. Cadena axilar izquierda con 1 de aprox. 1.5 cm
ovalado, no movible, dolor al tacto, de consistencia dura.)

Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No

depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.

Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII. Sistema Nervioso.

Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con
lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, memoria inmediata, reciente y tardía
conservadas.

Tono muscular: Grado de tensión de los músculos bueno, conservado.

Motilidad: Voluntaria pasiva

Taxia: Coordinación de movimiento buena.

39
PATRON CARACTERISTIC ANALISIS RAZON PROBLEM FACTOR
AFECTADO AS DE A RELACIONA
PRIORIDA DO
D SEGÚN
MODELO
DE OREM

 Cambios en Paciente con Déficit de Estreñimien Hábitos de

el patrón estreñimient autocuidado to defecación
Dominio: 3 – intestinal o de . irregulares.
Eliminación e habitual. eliminación (00011).
intercambio. dificultosa e (Eliminado) Ingesta de
 Dolor incompleta líquido
Clase: 2 - abdominal. de las heces insuficiente.
Función y/o
gastrointestin  Dolor al eliminación Malos hábitos
al. defecar. de heces alimentarios.
excesivamen
 Heces duras te duras y
(formadas). secas.

 Esfuerzo
excesivo en
la defecación.

Diagnostico NANDA: Estreñimiento R/C; hábitos de defecación irregulares, ingesta de líquido

insuficiente, malos hábitos alimentarios E/P; cambios en el patrón intestinal habitual, dolor
abdominal, dolor al defecar, heces duras (formadas), esfuerzo excesivo en la defecación.

Patrones funcionales afectados.

PATRON CARACTERISTIC ANALISI RAZON PROBLEM FACTOR

AFECTADO AS S DE A RELACIONA
PRIORIDA DO
D SEGÚN
MODELO
DE OREM

Expresión facial de Paciente Teoría de Dolor Agentes

dolor. con dolor sistema de agudo. lesivos
Dominio: 12 – agudo en enfermería. biológicos.
Confort. los senos
40
 por
Clase: 1 – Postura de evitación nódulos, (Sistema de (00132) (Cáncer)
Confort Físico. del dolor. semiblando apoyo
de forma educativo)
redondeada
.

Diagnostico NANDA: Dolor agudo R/C; agente lesivo biológicos (cáncer), E/P; expresión facial de
dolor, postura de evitación del dolor.

41
PATRON CARACTERISTIC ANALISIS RAZON DE PROBLE FACTOR
AFECTAD AS PRIORIDA MA RELACIONA
O D SEGÚN DO
MODELO
DE OREM

Relacionado con la Paciente con Déficit del Riesgo de Índice de masa

falta de vulnerabilida autocuidado. sobrepeso. corporal (IMC)
Dominio: 2 conocimientos d a la > 24Kg/m2.
– Nutrición. básicos de nutrición. acumulación (Alimentació (00234)
de grasa n) Comer en
Clase: 1 – anormal o respuesta a
Ingestión. excesiva para estímulos
la edad y externos (hora
sexo que del día,
puede situaciones
comprometer sociales).
la salud.
Comer en
respuesta a
estímulos
internos
distintos del
hambre
(Ansiedad).

Diagnostico NANDA: Riesgo de sobrepeso R/C; Índice de masa corporal (IMC) > 24Kg/m2,
comer en respuesta a estímulos externos (hora del día, situaciones sociales), comer en respuesta a
estímulos internos distintos del hambre (Ansiedad); E/P, con la falta de conocimientos básicos de
nutrición.

42
43
Datos objetivos y subjetivos.

DATOS TEORIA ANALISIS E

INTERPRETACIONES
S1- “Siento inflamación en Muchas de las protuberancias Paciente, con dolor agudo en los
los senos”. (masas, nódulos o bultos) del senos por nódulos blando y de
S2- “Siento unas pelotitas en seno pueden ser causadas por forma redondeada.
la mama derecha”. fibrosis y los quistes. Paciente, con sensibilidad a la
Estos son cambios no cancerosos palpación de los nódulos.
(benignos) en el tejido mamario
que muchas mujeres padecen en
algún momento de sus vidas.
O2- Nódulo palpable en la
mama derecha.

S1- “Me alimento mal”. Las grasas saturadas elevan el Paciente, con vulnerabilidad a la
S2- “Ingiero mucha comida nivel de colesterol LDL acumulación de grasa anormal o
grasosa, comida chatarra y (“malo”). Esto lo pone en riesgo excesiva para la edad y sexo,
bebidas. de sufrir un ataque cardiaco, un que puede comprometer la
accidente cerebrovascular u salud.
otros problemas de salud
mayores.
O2- Paciente con riesgo de
sobrepeso.
S1- “voy 1 vez cada 3 o 4 El estreñimiento ocurre cuando Paciente, con estreñimiento
días a la semana”. las heces son menos frecuentes,
dolorosas o secas y difíciles de
evacuar.
La mayoría de los casos dura
poco tiempo y no es severo.
S1- “No practico ningún La inactividad física, es decir la Paciente, no practica ningún tipo
falta de ejercicio físico, tiene
44
deporte”. consecuencias para la salud. El de actividad de ocio.
S2- “No me gusta los sedentarismo es uno de los
deportes”. factores asociados a la obesidad.
Es un factor de riesgo para
enfermedades crónicas DMr,2 y
cardiovascular.
S1- “Duermo 2 veces al día”. Dividir el periodo de sueño en 2 Paciente, sin dificultad para
S2- “No tengo problemas al bloques para mejorar la dormir.
dormir por las noches”. productividad y nuestro estado
de salud.
Los expertos recomiendan
dormir 2 veces al día en
segmentos de 4 horas
S1- “Siento dolor muy fuerte Lo primero que tienes que saber Paciente, con nostalgia, que
en los senos”. es que el dolor en los senos es provoca dolor en la mama
S2- “El dolor me recorre en denominado mastalgia. derecha
todo el brazo, durante casi La mastalgia o dolor en los
todo el día”. senos puede deberse a cambios
hormonales comunes vinculados
al síndrome premenstrual,
la ..menstruación a la
menopausia
S1- “No tengo problemas al Una persona amigable o amable Paciente Amigable.
relacionarme2. es aquella que se comporta con
S2- “Soy una persona educación y afecto hacia los
amigable”. demás.
Rol- Relaciones. No afectado. Al momento de realizar la
entrevista no se encontró
afectación alguna en el patrón.
S1- “No tengo muchas La reducción de la libido es la Paciente, con falta de deseo
relaciones sexuales como disminución del impulso sexual. sexual desde su diagnóstico.
antes de mi enfermedad”. Las posibles causas incluyen
factores psicológicos (como
45
 depresión, ansiedad o problema
de relación), fármacos.
Afrontamiento y tolerancia al No afectado Al momento de realizar la
estrés entrevista no se encontró
afectaciones algunas en el
patrón.
Valores y creencias No afectado Al momento de realizar la
entrevista no se encontró
afectación alguna en el patrón.

 Evaluación del proceso.

Evaluación del paciente es el término utilizado para describir el proceso de identificación de la

condición, necesidades, habilidades y preferencias de un paciente. Paciente femenina de 34 años de
edad con las iniciales O.K.M.S. Presenta una patología, nódulos en la mama derecha. Le hemos
brindado seguimiento en su proceso con el fin de una recuperación, y cambios saludables en su
alimentación. Paciente recibió un buen trato, donde explicamos las actividades que ella realizara
constantemente, para comprobar su mejoría.

 Se le realizo toma de signos vitales, encontrándose en estado normal.

 Se realizó el examen físico de mamas encontrando anormalidades, en la mama derecha.

 Se realizó un plan alimenticio ya que se encontró en riesgo de obesidad.

Paciente con las iniciales O.K.M.S. brindo de su apoyo para seguir el plan de actividades, siendo este
satisfactorio ya que se notó cambios agradables hacia el bienestar del paciente.

46
 PLAN DE CUIDADOS
Nombre y apellidos: O.K.M.S Sexo: F Edad: 33 años Unidad de salud: UCN Servicio ___ N° cama: 2 Fecha: 19/10/22

Patron afectado: Eliminación Clasificación de resultados enfermeros:

Dominio: III – eliminación e intercambio Puntuación global de resultado:
Mantener a: 2 Aumentar a: 5
Clase: II – Función gastrointestinal. Resultado Indicador Escala de medición Puntuación diana
Diagnostico o NANDA de Enfermero: Dominio: II – Estreñimiento  Grave. Mantener a: 2
Salud fisiológica. (050110) Aumentar a: 5
Estreñimiento R/C, hábitos de defecación Clase: 2 –  Sustancial.
irregulares, ingesta de líquido Eliminación.  Leve.
insuficiente, malos hábitos alimenticios
E/P; cambios en el patrón intestinal  Ninguno.
habitual, dolor abdominal, dolor al
defecar, heces duras (formadas), esfuerzo Dominio: II – Dolor con el paso de  Grave. Mantener a: 2
en la defecación. Salud fisiológica. las heces. (050128)
 Sustancial. Aumentar a: 5
Clase: 2 –
Eliminación.  Leve.
 Ninguno.

Dominio: II – Patrón de Gravemente Mantener a: 2

Salud fisiológica. eliminación. comprometido.
Aumentar a: 4
Clase: 2 – (050101) Sustancial
Eliminación. comprometido.
Moderadamente
comprometida.
Levemente
comprometido.
No comprometido.
Clasificación de las intervenciones de enfermería:
Clase: B – Control de la eliminación. Actividades:

47
Campo: 1. Fisiología: básica.
Intervención:
Control intestinal (0430)
Manejo del estreñimiento / impactación fecal
(0450)
1. Anotar la fecha de la última defecación.
2. Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma,
volumen y color, según corresponda.
3. Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones de
enfermería.
4. Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser la
causa del estreñimiento.
5. Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo
intestinal adecuado.
6. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.
7. Vigilar la existencia de peristaltismo.
8. Evaluar la medicación para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales.
9. Instruir al paciente sobre los alimentos de altos contenido en fibras, según
corresponda.
10. Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo
intestinal adecuado.
48
Patron afectado: Clasificación de resultados enfermeros:
Cognitivo - Persectivo
Dominio: 12 – Confort. Puntuación global de resultado:
Mantener a: 1 Aumentar a: 5
Clase: I – Confort Físico. Resultado Indicador Escala de medición Puntuación diana
Diagnostico o NANDA Dominio: IV – salud percibida. Nivel de dolor  No del todo Mantener a: 1
de Enfermero: Clase: satisfacción con los controlado
satisfecho.
cuidados. regularmente. Aumentar a: 5
Dolor agudo, R/C; agente (301602)  Algo satisfecho.
lesivo biológicos
(cáncer), E/P; expresión  Moderadamente
facial de dolor, postura satisfecho.
de evitación del dolor.
 Muy satisfecho.
 Completamente
satisfecho.

Dominio: IV – Salud percibida. Acciones tomadas  No del todo Mantener a: 2

Clase: satisfacción de los cuidados. para aliviar al dolor.
satisfecho.
(301604)
 Algo satisfecho. Aumentar a: 5
 Moderadamente
satisfecho.
 Muy satisfecho.
 Completamente
satisfecho.

Dominio: IV – Salud percibida. Abordajes  No del todo Mantener a: 1

Clase: Satisfacción con los preventivos utilizados
49
 cuidados. para manejar el dolor. satisfecho.
(301610)
 Algo satisfecho. Aumentar a: 5
 Moderadamente
satisfecho.
 Muy satisfecho.
 Completamente
satisfecho.

Clasificación de las intervenciones de enfermería:

Clase: 2 – fomento de la Actividades:
comodidad física.  Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
Campo: 1 – fisiológico:
Básico.  Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, característica,
Intervención: aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Acu presión – 1320
Manejo del dolor – 1400  Determinar las contraindicados, como conclusiones, tejidos cicatrízales, infección y enfermedades
Aplicación de calor o frio cardiacas graves.
- 1380
 Determinar los puntos de acu presión que se van a estimular dependiendo del resultado deseado.
 Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
 Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales, conductuales y
biológica de una persona.
 Explicar la utilización del calor o del frio, la razón del tratamiento y la manera en que afectara a loa
síntomas del paciente.
 Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frio, cuando

50
 corresponda.

Patron afectado: Nutrición – Metabolica. Clasificación de resultados enfermeros:

Dominio: II – nutrición Puntuación global de resultado:
Mantener a: 2 Aumentar a: 5
Clase: I – Ingestión Resultado Indicador Escala de medición Puntuación diana
Diagnostico o NANDA de Enfermero: Dominio: 2 – salud Deseo de comer Gravemente Mantener a: 1
percibida. (101401) comprometido.
Riesgo de sobrepeso R/C; índice de masa Sustancial Aumentar a: 5
corporal (IMC) mayor 24kg/m2, comer en Clase: 2 – comprometido.
respuesta a estímulos externos (hora del día, digestión y Moderadamente
situaciones sociales), comer en respuesta a nutrición. comprometida.
estímulos distintos del hambre (ansiedad) E/P; Levemente
con la falta de conocimiento básicos de comprometido.
nutrición. No comprometido.
Dominio: 2 – salud Antojo de comida Gravemente Mantener a: 1
percibida. (101402) comprometido.
Sustancial
Clase: 2 – comprometido. Aumentar a: 4
digestión y Moderadamente
nutrición. comprometida.
Levemente
comprometido.
No comprometido.
Dominio: 2 – salud Disfrute con la Gravemente Mantener a: 2
percibida. comida (101403) comprometido.
Sustancial
Clase: 2 – comprometido. Aumentar a: 5
digestión y Moderadamente
51

Clasificación de las intervenciones de enfermería:
Clase: 2 – control de actividades y ejercicios.
Campo: 1 – fisiológico: básico.
Intervención:
Manejo del peso (1260)
Manejo de la nutrición (1100)
nutrición. comprometida.
Levemente
comprometido.
No comprometido.
Actividades:
Determinar el peso ideal del paciente.
Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o debajo del peso
saludable.
Comentar con el individuo los hábitos costumbres y factores culturales y hereditario que
ejercen su influencia sobre el peso.
Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta,
sesiones de ejercicios y colocarla en un sitio visible para que pueda revisarla a diario.
Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel
de gasto energético.
Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibras para evitar el estreñimiento.
Monitorizar las tendencias de pérdida de peso y aumento de peso.
Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las
necesidades nutricionales.
52
53
  Logros.
Logramos evaluar las afectaciones que tenía el paciente donde se identificó las siguientes patologías:

 Dolor agudo; donde la paciente mejoro considerablemente el dolor en la parte axilar y en la zona del
cuadrante inferior derecho (mama derecha), dolores de cabeza se lo gro disminuir.

 Estreñimiento, donde la paciente mejoro en la motilidad intestinal.

 Malos hábitos alimenticios; al momento de realizar la guía de valoración se encontró la paciente con
IMC= 24, con un peso= 76Kg, donde se les brindaron orientaciones de una dieta hipograsa, siendo esta
cumplida al pie de la letra, se logró disminuir el peso=62Kg, y un IMC=19, saliendo la paciente de
riesgo de sobrepeso.

 Limitaciones.
Las limitaciones fueron la lejanía de la paciente para poder asistir en todas las visitas, el corto tiempo en que se
nos otorgó las orientaciones del proceso, económicamente para movilizarse hasta la casa de habitación de la
paciente, el contar el equipo necesario para desarrollar el documento digital.

 Conclusiones:
Se logró aplicar la guía de valoración de los once patrones de Marjory Gordon, con que se han identificado
(patrón 6 Cognitivo/Perceptivo (Dolor Agudo), Patrón 3 Eliminación (estreñimiento) y Patrón 2
Nutrición/Metabólico (riesgo de sobre peso).

Logramos identificar problemas reales y potenciales del paciente según la prioridad que esté presente.

Logramos planificar intervenciones de enfermería, donde logramos determinar las actividades para el
mejoramiento del paciente.

Logramos ejecutar las diferentes intervenciones de enfermería siendo estas cumplidas según los planes de
cuidado.

Como futuros profesionales, logramos evaluar el progreso de los planes de cuidados que fueron creados para
mejorar, el bienestar y salud de la paciente.

54