BACHILLERATO TECNOLÓGICO DEL CENTRO

DE CAPACITACIÓN “AMPARO DE LA TORRE

DE PAZOS”

“PROCESO DE ATENCIÓN 1

EMFERMERO”

(PAE)

Tema:
Fistula colovesical y colostomía

Integrantes:
Guerrero Diaz Zayra Edith

Norma Aguilar Márquez

ÍNDICE.

1.- INTRODUCCIÓN

2.- OBJETIVOS.

3.- JUSTIFICACION. 2

4.- METODOLOGÍA

5.- MARCO TEÓRICO

6.- HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA.

7.- RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO.

8.- PLACE

9.- CONCLUCIÓN

10.- BIBLIOGRAFÍAS

11.- ANEXOS
1.- INTRODUCCIÓN.

Proceso enfermero (PE) o proceso de atención de enfermería (PAE) es un

método científico que se aplica en diferentes disciplinas y significa un abordaje
sistemático para la resolución de problemas o respuesta a diferentes cuestiones.
En la disciplina enfermera el marco organizado para la práctica de la enfermería
profesional, es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que 3
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática, abandonando la intuición, la rutina y la comunicación verbal,
disponiendo de un marco conceptual desde el que prestar cuidados de calidad;
esto para dar respuesta a las necesidades de salud de nuestro paciente y así
poder pensar y actuar de una manera eficiente, eficaz y basta al satisfacer sus
necesidades. Dentro de este existen Planes de Cuidado de Enfermería, que son
una herramienta metodológica que permitirá guiar la práctica de enfermería e
impulsar al profesional a realizar un cuidado integral, holístico, especializado,
individualizado y de alta calidad a la persona sana o enferma, familia y comunidad
en cualquiera de los tres niveles de atención a la salud.

En cada plan de cuidados en el que se describen los diagnósticos de

enfermería reales, potenciales, de riesgo y de salud clasificados en la North
American Nursing Diagnosis Association (por sus siglas en inglés NANDA),
resultados de enfermería Nursing Outcomes Classification (por sus siglas en
inglés NOC) que son los que se espera obtener y medir objetivamente a través de
indicadores y la descripción de una escala de medición tipo likert con puntuación
de 1 a 5 y finalmente las intervenciones de enfermería Nursing Interventions
Classification (por sus siglas en inglés NIC) con las actividades sugeridas dirigidas
a solucionar o minimizar la problemática planteada en el diagnóstico.
2.- OBJETIVOS.

General:

● Desarrollar un proceso de atención de enfermería individualizado y

estandarizado a la paciente EGBC con base en las taxonomías NANDA,
NOC y GPC.

Específicos: 4

● Valorar a la paciente en base a la guía de valoración según patrones

funcionales de salud para el usuario médico.
● Realizar el Razonamiento Diagnóstico identificando el tipo de problema a
tratar.
● Diseñar el plan de cuidados individualizado
● Diseñar el plan de cuidados estandarizados.
3.- JUSTIFICACION.
En esta etapa de la formación del profesional técnico en enfermería del
centro de estudios Amparo de la Torre de Pazos, resulta sumamente
importante para adquirir la habilidad para realizar el proceso enfermero. En
todas y cada una de sus etapas; utilizando las taxonomías NANDA, NOC Y
LAS GPC. De fin, fundamentar los cuidados brindados a los pacientes,
cumpliendo los lineamientos de la NOM-019-SSA-2013 y los programas
5
curriculares.

Como experiencia educativa se ha elegido valorar al paciente ingresado al

área de medicina interna en el IMSS Hospital General Zona 8, bajo el
modelo de M. Gordon.
4.- METODOLOGÍA
El presente trabajo muestra la importancia de un Proceso de Atención de
Enfermería, material mediante el cual podemos darle una mejor atención a
nuestros pacientes; apoyándonos con materiales y recursos como Guías de
Práctica Clínica, así como de los libros NANDA y NOC; además de apoyarnos con
la Guía de Valoración de los 11 patrones funcionales según M. Gordon. Las cuáles
serán mencionadas a continuación:
 Patrón 1: Percepción de la salud.
 Patrón 2: Nutricional - Metabólico. 6
 Patrón 3: Eliminación.
 Patrón 4: Actividad - Ejercicio.
 Patrón 5: Sueño - Descanso.
 Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo.
 Patrón 7: Autopercepción - Auto concepto.
 Patrón 8: Rol - Relaciones.
 Patrón 9: Sexualidad - Reproducción.
 Patrón 10: Tolerancia al estrés.
 Patrón 11: Valores - Creencias.

Esta herramienta también nos sirve para un mejor control en el cuidado del
paciente, ya que está basado en la historia familiar de la enfermedad, en la
enfermedad actual y su historial clínico.
5.- MARCO TEÓRICO
El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon en los años 70 cumple
todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera
eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier
modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones patrones de actuación relevantes para la salud de las
personas, las familias y las comunidades.
Patrón 1: Percepción- Manejo de salud
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 Que valora:
Como percibe el individuo la salud y el bienestar. Como maneja todo lo
relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperación La
adherencia a las prácticas terapéuticas. Incluye prácticas preventivas (hábitos
higiénicos, vacunaciones….)
Patrón 2: Nutricional- Metabólico
 Qué valora:
Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus necesidades
metabólicas Horarios de comida. Preferencias y suplementos. Problemas en su
ingesta. Altura, peso y temperatura. Condiciones de piel, mucosas y membranas.
Patrón 3: Eliminación
Qué valora: Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel
Patrón 4: Actividad /ejercicio
 Qué valora:
El patrón de ejercicio La actividad Tiempo libre y recreo
Patrón 5: Sueño- Descanso
 Que valora:
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o relajarse
a lo largo de las 24 horas del día La percepción de cantidad y calidad del sueño –
descanso
Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo
 Qué valora:
Patrones sensorio- perceptuales y cognitivos Nivel de conciencia Conciencia de la
realidad.
Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto
 Qué valora:
Autoconcepto y percepciones de uno mismo. Actitudes a cerca de uno mismo.
Percepción de las capacidades cognitivas, afectivas o físicas. Imagen corporal,
social.
Patrón 8: Rol- Relaciones
8
 Qué valora:
El patrón de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con
los demás) La percepción de los roles más importantes (el papel que ocupan en la
familia, sociedad..)
Patrón 9: Sexualidad y Reproducción
 Qué valora:
Los patrones de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad Alteraciones en la
sexualidad o en las relaciones sexuales Seguridad en las relaciones sexuales.
Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés
 Qué valora:
Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona. Las respuestas
habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le estresan y forma de
controlar el estrés
Patrón 11: Valores y Creencias
 Qué valora:
Los patrones de valores y creencias que guían las elecciones o decisiones. Lo
que se considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo. Lo que es
percibido como importante en la vida.
Se trata de configuraciones de comportamientos, más o menos comunes a todas
las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su
potencial humano.
6.- HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA.
Ingresa a urgencias en la madrugada, por un intenso dolor a nivel
hipogástrico, con una fuerte infección a nivel genitourinario,
específicamente en la uretra y con algunas fisuras proximales al pene,
ubicadas a las orillas del glande y por debajo de los testículos además de la
zona inferior media del cuerpo del pene, las cuales tenían secreciones
purulentas. Se le realizaron estudios de gabinete y una resonancia
9
magnética para llegar a un diagnóstico certero y también le realizaron una
curación en las heridas a nivel genitourinario.

El diagnostico final fue, una fistula colovesical.

7.- RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO.

El paciente J.C.M. de 56 años de edad con historial de diabetes con al

menos 7 años de la diagnosis a la fecha. Ingresa a urgencias en la
madrugada, por un intenso dolor a nivel hipogástrico, con una fuerte
infección a nivel genitourinario, específicamente en la uretra y con algunas
fisuras proximales al pene, ubicadas a las orillas del glande y por debajo de
los testículos además de la zona inferior media del cuerpo del pene, las 10
cuales tenían secreciones purulentas. Durante las primeras horas se le
realizaron estudios de gabinete y una resonancia magnética para llegar a
un diagnostico certero. Mientras tanto también le realizaron una curación
en las heridas a nivel genitourinario.

Una vez ya obtenidos lo resultados de los estudios y la resonancia, se le dio

el diagnostico, el cual era una fistula colovesical (unión de la vejiga con el
colon) causante de la infección en el sistema genitourinario, ya que el
paciente excretaba heces por la uretra y esto ya venía de tiempo atrás.
Anomalía que debía ser tratada quirúrgicamente. El paciente fue trasladado
al área de medicina interna para dar seguimiento al proceso y fue ubicado
en la cama #9 .

EXPLORACION FISICA.

Paciente consiente y orientado, con apariencia tegumentaria poco ictérica,

con escala de Glasgow a nivel ocular en 4, nivel verbal en 5 y a nivel
motora en 5. Con una T/A: 140/90, F/R: 20, F/C: 82, T: 37.00; Peso: 58 kg;
Talla: 1.59 y un IMC: 23.20.
Datos Calcificación Problema Diagnostico enfermero
o médico.
(Nec.1). .Dominio:3 Eliminación
e intercambio.
Px: J.C.M. Fisura colovesical. Dx. medico.
Clase:1
De sexo masculino.
Función urinaria.
Edad: 56 años. (Nec.2). Dx. medico.
(00016) 11
Talla: 1.59 m. Infección del tracto
urinario por una Deterioro de la
Peso: 58 kg. T/A:140/90 enterobacteria. (E. eliminación urinaria r/c
mmHg. coli) fisura colovesical m/p
Tem: 37°C disuria, micciones
frecuentes con
IMC: 23.75 kg/m². excremento.

(Nec.3). Dx. Enfermero.

Deterioro de la
Dolor intenso en la eliminación urinaria. Dominio:4
región hipogástrica. actividad/reposo.
Clase:3 equilibrio de la
energía.
Micción con
excremento. (00093)
Fatiga r/c afección
fisiológica m/p energía
Fisuras en el área
insuficiente.
genital, con secreción
purulenta.

Dominio:9
afrontamiento/tolerancia
al estrés.
Ansioso o estresado
Clase:2 respuestas del
ante el hecho de no
afrontamiento.
sobrevivir a la cirugía. (Nec.4).
(00147)
El paciente refiere
fatiga. Dx. Enfermero. Ansiedad ante la
muerte r/c discusiones
Fatiga. sobre la muerte m/p
pensamientos
negativos relacionados
con la muerte y la
 agonía.
(Nec.5).
Ansiedad.

Dx. Enfermero.

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9.- CONCLUCIÓN
El paciente J.C.M. de 56 años de edad, se haya inestable, se encuentra
hospitalizado en el área de medicina interna, debido a que la glucosa en sangre no
se encuentra estable y esto podría causarle eventos adversos fuera de las
instalaciones.
Estará ahí al menos 15 días más hasta ver qué este estable y así podrá ser dado
de alta, esperando una pronta recuperación, para realizarle así el siguiente
procedimiento. Tomando en cuenta que también le harás las respectivas
curaciones a nivel genitourinario y del proceso quirúrgico realizado para la primera 13
parte de la intervención para erradicar la fístula colovesical el cual por el momento
solo fue una colostomia.
10.- BIBLIOGRAFÍAS

 https://www.ome.es/04_01_desa.cfm?id=391
 https://www.seapaonline.org/UserFiles/File/Ayuda%20en
%20consulta/MANUAL%20VALORACION%20NOV%202010.pdf
 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262010000100009
 https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2008/cg081j.pdf
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm#:~:text=Es%20un 14
%20procedimiento%20quir%C3%BArgico%20en,la%20bolsa%20adherida
%20al%20abdomen. https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-
efectos-secundarios/tipos-de-
tratamiento/cirugia/ostomias/colostomia/tipos-de-colostomias.html
 https://rarediseases.info.nih.gov/espanol/12537/fistula-
enterovesical/cases/51179
11.- ANEXOS

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