MAESTRO ZURISADDAI DOMINGUEZ ORTEGA

MATERIA PROCESO ENFERMERO

ALUMNO ADOLFO RAMOS BLANQUERO
 INDICE

INTRODUCCION……………………………………………………………………………………..3

JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………………………..4

MARCO TEORICO…………………………………………………………………………………..5

Objetivo general…………………………………………………………………………………….6

Objetivos Específicos……………………………………………………………………………...6

¨PATRONES FUNCIONALES DE SALUD¨………………………………………………………7

Fisiopatología…………………………………………………………………………….11

Valoración (Diagnósticos)……………………………………………………………..12

Place #1……………………………………………………………………………………13

Place# 2……………………………………………………………………………………14

Conclusión………………………………………………………………………………..15

Bibliografía ……………………………………………………………………………….16

Anexos…………………………………………………………………………………….17

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 INTRODUCCION

El Proceso De Enfermería Aparece A Mediados De 1955, Cuando Lidia Hall Describe A La Enfermería Como
Un Proceso, Posteriormente En 1967, Yura Y Walsh Crearon Un Primer Texto Que Conceptualizaba Este
Proceso En Cuatro Fases: Valoración, Planeación, Ejecución Y Evaluación. Blodi En 1974 Y Roy En 1975
Añadio La Etapa De Diagnóstico Dando Lugar A Un Proceso De Cinco Fases. La Lucha De Las Enfermeras
Por Definir El Campo De La Profesión Y Con El Objetivo De Obtener Un Status Profesional Enfocó Sus
Investigaciones Hacia El Desarrollo Del Diagnóstico De Enfermería. De Esta Forma La American Nursing
Asociación (ANA) Dio Su Apoyo Al Diagnóstico De Enfermería.
Aunque El Proceso De Enfermería Está Siendo Utilizado Por Las Enfermeras Desde Hace Dos Décadas,
Hasido En Los Últimos 5 - 10 Años Que Se Ha Experimentado Un Enorme Desarrollo. Linda Carpenito ,
Señala Que La Eficacia Y Eficiencia De La Actuación De Enfermería Dependen De La Utilización Del Proceso
De Enfermería, Mismo Complementa Que Un Enfermero Experta En Esta Técnica De Solución De Problemas
Puede Actuar Con Habilidad Y Éxito Con Sus Paciente En Cualquier Escenario Donde Desarrolle Su Práxis.

El proceso de enfermería es un proceso de pensamiento crítico que administran y emplean los profesionales
de enfermería para la aplicación de las evidencias disponibles a sus cuidados y promueven todas las
funciones de los pacientes y los resultados de salud vs enfermedad así que como tal va ayudar a las
actividades enfermeras y se aplicara el pensamiento crítico para la buena toma de decisiones; y esto
coadyuvara a beneficiar ala valoración y educación del paciente su familia y /o la comunidad en beneficio de
las intervenciones y el resultado final del paciente. Por ende esta sistematización que se forman por cinco
pasos que importantes tales como valorar que es el recabar información, diagnosticar esto nos identifica el
problema, planificar fija objetivos de los cuidados y los deseados para el actuar enfermero, implementar osea
el llevar a cabo el plan, y evaluar que determina si se lograron los objetivos o se reestructura un nuevo plan.
Esto dara los resultados del paciente en cualquier patología y se encarga del estado general de salu y todos
los datos darán como resultado las conclusiones diagnosticas precisas.

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 JUSTIFICACIÓN

El siguiente proceso será de gran utilidad para facilitar y elaborar un diagnostico enfermero
oportuno, que permita garantizar un correcto tratamiento, seguimiento del paciente y su
revaloración mediante intervenciones de enfermería adecuadas a las necesidades y capacidades del
receptor de cuidados.

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 MARCO TEORICO

Majory Gordon(1931-2015) profesora y teórica estadounidense y primera presidenta de la NANDA (North

American Nursing Diagnosis Association), una asociación cuya misión era estandarizar el diagnóstico en el
campo de la enfermería. También fue parte de la Academia Americana de Enfermería y recibió el título de
“leyenda viviente” por parte de la misma asociación en 2009. que creo una técnica de valoración llamada
patrones funcionales de gordon: que es una guía muy exacta en el reconocimiento de los pacientes de
manera exacta ya que Consiste en un listado de actividades y comportamientos que contribuyen a la salud y
la calidad de vida de las personas. Y se utiliza Para examinar a los pacientes con el uso de preguntas y
cuestionarios como datos objetivos, extraídos de la observación por parte del enfermero.

Los patrones funionales son los siguientes:

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO. 

PATRÓN 5: SUEÑO Y DESCANSO.

PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO.

PATRÓN 8: ROL Y RELACIONES.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS.

PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS.

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 Objetivo general

Desarrollar Un Pae A Un Paciente Con Dm2 Basado En La Teoría De Los 11 Patrones Funcionales De
Marjory Gordon, Que Nos Permita Identificar Las Necesidades Y Demandas De Cuidado, Así Como Generar
Planes De Cuidado Individualizados Que Contribuyan A La Mejoría De La Calidad De Vida.

Objetivos Específicos

Obtener Información Mediante Una Valoración Clínica

Generar Diagnósticos Enfermeros Oportunos.

Obtener Información Clara , Ordenada Y Organizada Cronológicamente Para Que Pueda Ajustarse O
Revalorarse De Ser Necesario.

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 VALORACIÓN BASADA EN LA TEORÍA DE

¨PATRONES FUNCIONALES DE SALUD¨

POR MARJORY GORDON

Nombre : Daniel Alejandro Solís Silva Edad : 28 Años Sexo Masculino Estado Civil Soltero Escolaridad
Secundaria Ocupación Estudiante Religión Católica Lugar De Nacimiento Jalapa, Veracruz. Domicilio Fray
Juan Zumarraga Esquina Las Americas S/N Fracc. Reforma.

1 PATRON DE PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE SALUD

1.- Habitos Higienicos (Practicas De Baño, Arreglo Personal, Higiene Bucal)

3 Veces Al Dia Toma Un Baño, 2 Veces Al Dia Aseo Bucal, Cada 2 Semanas Arreglo De Uñas,
Cambio De Ropa 2 Veces Diarias, Cambio De Ropa De Cama Una Vez Ala Semana Corte De
Cabello Con Maquina Dcada 15 Dias Y Se Rasura Cada Semana.

2.- Habitos Sociales (Alcohol, Drogas, Tabaco, Café)

No Consume Alcohol, Ni Usa Ningún Tipo De Drogas, Consume Muy Ocasionalmente Café.}

3.-Practicas De Salud(Actividades Para Mantenerse Sano)

A) Nutrición Dieta Blanda B) Ejercicio No C) Examen De Detección Anual D) Esquema De

Vacunación: Sí X No_

4.- Como Califica Su Estado De Salud

A) Excelente______ B) Muy Bueno______ C) Bueno______D) Pasivo___X_______

5) Frecuencia Con La Que Asiste Al Medico :_______Ocasional_______

6) Como Califica Su Estilo De Vida: Activo Pasivo_____X_____

7) Exposición A Factores De Riesgo (Hogar, Trabajo,Comunidad) No Siempre Esta Supervisado

8) Característica De La Vivienda: (Física;Higiene)

Casa De Material Con Todos Los Servicios, Pisos De Azulejos, Personal De Limpieza, Limpieza
Diaria De La Casa Cambio De Ropa De Cama Semanal.

9) Disponibilidad De Los Servicios De Sanemiento:

A) Agua X B) Drenaje X C) Alcantarillado X D) Recolección De Basura X

E) Fosa Séptica X F) Electricidad X

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10) Antecedentes Familiares (HTA, CA,DM, OTROS…)

Tia Paterna HTA, Abuela Paterna DM-2

11) Enfermedades Anteriores /Contacto Con Enfermos Infecciosos/Contacto Con Animales.

No, Ninguno.

12) Hospitalizaciones Y Cirugías:

No Ninguna.

13) Alergias (Medicamentos, Alimentos,Otros) No

14) Problema Actual : DM-2 Diagnosticado Hace 6 Años Aprox. Con Tratamiento

15) Tratamiento Medico En El Hogar: Si Control De Alimentación En Base A Dieta Blanda Sin
Exceso De Azucares, Ni Pan Ni Refresco, Metformina 1 Tableta De 850 Mg Al Dia.

16) Seguimiento De Tratamiento: Se Monitorea Con Scan Freestiyle Con Senser Que Colecta
Valores De Glucosa Día Y Noche Sin Necesidad De Pinchar Y Recolectar Muestra De Sangre.

II PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO.

1.- Peso Anterior 80kg 2.-Peso Actual 80 3.- Talla 1.82

4.- Alimentación Acostumbrada(Tipo Y Cantidad)

Desayuno: 3 Enchiladas De Tomate Con Queso Y Pollo ,1 Vaso De Jugo De Fruta De Temporada

Comida: Carne Guisada (Pollo, Res, Puerco O Pescado) Arroz , Sopa, Agua De Frutas, Queso
Ensalada.

Cena: Fruta Picada, O Sincronizadas

5.-Como Considera Su Apetito.

A) Normal X B) _ C) _

6)Utiliza Suplementos Alimenticios: No

7) Alimentos Preferidos Pollo Alimentos Restringidos Harinas Pan Y Azúcar Alimentos

Desagradables Ninguno.

8.- Aumento O Perdida De Peso En Los Últimos 6 Meses: No

9.- Ingesta Habitual De Liquidos: 3 Litros

10).- Preferencias/Desagrados De Liquidos: Refrescos / Té Y Chocolates Calientes

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A) Boca.

Dificultad Para Deglutir: No Liquidos No Solidos No

B) Garganta

Amígdalas: Color Rosa Tamañonormal Presencia De Lesiones No Disfagía No

C) Gástrico

Presencia De Sialorrea O Ptialismo: No Naúseas/Vomito No Pirosis No

D) Piel

Temperatura Corporal 37 Color Clara Palidez No Icteria No Cianótica No Turgente No Hidratada Si

Seca No Erupciones No Descamación No Lesiones No

E) Pelo

Cantidad Normal Textura Rizado Color Castaño Oscuro Alopecia No Uso De Tinte No

F) Uñas

Color Blanquesinas Cambio De Aspecto No Textura Duras Y Flexibles

III PATRON DE ELIMINACIÓN

1.- Habitos Intestinales # De Defecaciones Al Dia: 3 Horario Habitual Mañana Tarde Y Noche
Características Consistencia Pastosa Ayuda Para Defecar (Laxantes, Enemas, Supositorios) No

2.- Presencia De Dolor Al Defecar : No Flatulencia Si Ninguna No Diarrea No Estreñimiento No

Hemorroides No Incontinencia No Melena No Distención Abdominal Ocasionalmente

3.- Fecha Ultimo Coproparasitoscopico Hace 6 Años

4.- Urinarios Frecuencia: 8 Veces Cantidad 100 A 200 Ml. Características: Ambar Claro

5.- Fecha De Último Examen General De Orina Agosto De 2017

6.- Ha Notado Cambios En Sudoración (Transpiración) Olor No Halitosis No

7.- Genitales Presencia De Erupciones E Irritaciones Perineales No Lesiones No Secreciones

Normal Prurito No Varices No.

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IV PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO ACTIVIDAD

1.- tiene energía suficiente para las actividades requeridas y deseadas Si

2.- practica ejercicio: No

3.-actividades de recreación habituales : dibujar y jugar juegos de mesa colorear

4.- Autocuidado no depende de ayuda

Actividad Diaria Independencia Dispositivo Ayuda De Los Dependencia

Auxiliar Demás (Persona
Y /O Equipo)
Alimentación Si No No Si
Baño Si No Si Si
Vestimenta No No Si No
Traslado Si No Si No
Subir Escaleras No No No No
Compras Si No Si Si
Preparación De Si No Si Si
Alimentos
Limpieza Si No Si Si
Lavado De Ropa Si No Si Si

5.-Tolerancia Al Ejercicio Si Limitaciones Para El Movimiento Si

Respiratorio

Freuencia Respíratoria 18 Ritmo 70 Amplitud __ Tipo__ Nariz Dolor No Traumatismo No Epitaxis

No Sensibilidad No Secreciones No Obstrucciones No Falta De Aliento No Cianosis No Tos No
Hemoptisis No Producción De Esputo No

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 Fisiopatología

DM2 SIGNOS Y SÍNTOMAS

La dm2 es una patología crónica (dura toda la vida) en la cual existe un elevado nivel de glucosa en
la sangre y la diabetes tipo 2 es el tipo mas común. La insulina es una hormona producida en el
páncreas por células espaciales llamadas beta. El páncreas se ubica atrás y por abajo del estomago,
la insulina es el vehículo que moviliza a la glucosa hasta las células para almacenarla y ser utilizada
como fuente de energía. Por lo tanto al tener dm2 los adipocitos y hepatocitos no responden de
manera correcta y se crea resistencia a la insulina y la sangre no entrara a las células y no se
almacenara y se acumulara un alto nivel de azúcar por lo que se denominara hiperglucemia. La
mayoría de las personas con esta patología tienen sobrepeso o son obesas al momento del
diagnostico esto debido a que el aumento de peso dificulta al cuerpo el uso de la insulina de manera
correcta, también puede ser común en adultos mayores, y los genes y/o antecedentes personales
juegan un papel importante en la diabetes tipo 2, una baja o nula actividad física una dieta ineficiente
y peso excesivo aumentan el riesgo que se presente esta enfermedad. Con frecuencia los signos y
síntomas se desarrollan lentamente y podría el paciente pasar años sin saberlos los síntomas
pueden ser:

 Aumento De La Sed

 Micción Frecuente

 Aumento Del Hambre

 Pérdida De Peso Involuntaria

 Fatiga

 Visión Borrosa

 Llagas Que Tardan En Sanar

 Infecciones Frecuentes

 Entumecimiento U Hormigueo En Las Manos O Los Pies

 Zonas De Piel Oscurecida, Por Lo General En Axilas Y Cuello

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 Valoración

Daniel Alejandro Solís Silva , Paciente Con Discapacidad Motriz Neurológica Que No Sufre De
Disnea, Fatiga Etc Y Tiene Respiración Normal Y No Precisa De Ningún Dispositivo De Ayuda. Con
Un DX De DM-2 Desde Hace 6 Años Aproximadamente Y Con Un Tratamiento De Metformina De
850mg Al Día En Ocasiones Por Las Mañanas Al Momento De Tomarle Sus Niveles Son Elevados
Teniendo Medidas 248 Mg/Dl En Cuanto A Las Constantes Vitales Y Valoración Clínica Tensión
Arterial (TA) 130/75 Mmhg, Frecuencia Cardiaca (FC) 84 Lmp Y Rítmico Y Saturación Del 98%
Realiza 3 Comidas Al Dia Alimentado Por Una Mujer Que Le Prepara Los Alimentos Y Los Sirve,
Después El Solo Toma Su Alimento Su Eliminación Urinaria Es Normal Y No Sufre De
Incontinencia, El Paciente Es Capaz De Deambular Levantarse Y Caminar No Necesita De Traslado
En Ningún Dispositivo, Pero Si Depende De Su Aseo Y De La Preparación De Sus Alimentos, En
Cuanto A La Valoración Sensorial, El Paciente Tiene Visibilidad Normal Con Ambos Ojos Su
Audición Normal En Ambos Oídos Habla Pero No Con Frases Completas Si No Con Frases Cortas
Es Cooperativo Al Para Interrelacionarse Con Las Personas Afectivo Y Disfruta De La Compañía Y
Al Realizar Con El Ejercicio Y Actividades Lúdicas Mejora Su Actitud Y Hace Mas Ejercicio.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

Dominio 1

Clase 2

Codigo De Diagnostico 00293

Disponibilidad Para Mejorar La Autogestión De La Salud M/P Expresa El Deseo De Mejorar La

Inclusión Del Régimen Del Tratamiento En La Vida Diaria.

Dx Real

Dominio 2

Clase 4

Codigo De Diagnostico 00179

Riesgo De Nivel De Glucemia Inestable R/C Cumplimiento Inadecuado Del Régimen Terapéutico,
Conocimiento Inadecuado Sobre El Manejo De La Enfermedad.

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 Place # 1

Diagnostico De Enfermería
(00293) Disponibilidad Para Mejorar La Autogestión De La Salud M/P Expresa El Deseo De Mejorar
La Inclusión Del Régimen Del Tratamiento En La Vida Diaria.

Resultados Intervenciones/Cuidados
Conocimiento (1820) Control De Diabetes Manejo De La Hiperglucemia(2120)

Indicaciones Fundamentación
Conducta De Búsqueda De La Salud(1603) Dm2 Afección Crónica En La Que El Páncreas
Conducta De Cumplimiento De Medicación Produce Poco O Nada De Insulina
Prescrita(1623)
Escala Actividades
1.- Comprometido Ayudar Al Paciente A Identificar Las Practicas
2.- Sustancialmente Comprometido De Salud Que Desea Cambiar
3.- Moderadamente Comprometido Ayudar Al Paciente A Establecer Los Objetivos
4.- Levemente Comprometido A Corto Y A Largo Plazo Adecuados.
5.- No Comprometido Ayudar A Paciente A Tomar La Medicación.
Evaluación Diana Seguir Las 5 Reglas De La Administración
Mantener A: 1 Correcta De Medicación.
Notificar Al Paciente Tipo De Medicación,La
Razón Para Su Administración, Las Acciones
Esperadas, Y Los Efectos Adversos.
Instruir Al Paciente Y La Familia Acerca De Las
Acciones Y Los Posibles Efectos Adversos De
La Medicación.

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Diagnostico De Enfermería
(00179) Riesgo De Nivel De Glucemia Inestable R/C Cumplimiento Inadecuado Del Régimen
Terapéutico, Conocimiento Inadecuado Sobre El Manejo De La Enfermedad.

Resultados Intervenciones/Cuidados
Conocimiento (1820) Control De Diabetes Fomento Del Ejercicio (0200)

Indicaciones Fundamentación
Conducta De Búsqueda De La Salud(1603) Dm2 Afección Crónica En La Que El Páncreas
Produce Poco O Nada De Insulina
Escala Actividades
1.- Comprometido Identificar Los Tratamientos No Farmacológicos
2.- Sustancialmente Comprometido (Ejercicio, Dieta, Terapia Ocupacional).
3.- Moderadamente Comprometido Determinar La Disposición Del Paciente Para
4.- Levemente Comprometido Comprometerse A Realizar Protocolos De
5.- No Comprometido Ejercicios.
Evaluación Diana Ayudar Al Paciente A Desarrollar El Protocolo
Mantener A: 2 De Ejercicios Para Conseguir Resistencia,
Fortaleza Y Flexibilidad.

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 Conclusión

De Acuerdo Con Los Objetivos Planteados, Este Proceso Obtuvo Los Resultados Deseados Ya Se
Emplearon De Manera Conjunta Las Teorías Tales Como Los Patrones Funcionales De Marjory
Gordon Y Se Logro Una Efectiva Comunicación Entre El Enfermero Y Su Paciente Y Familia Que
Tuvieron La Información Necesaria De Cómo Tener Los Conocimientos Necesarios, Si No De
Combatir La Patología (DM2) Si El Tener El Control Mediante Una Intervención No Farmacéutica En
Primera Instancia Que Consistió En La Terapia Ocupacional, Lúdica Y Terapia Física Aunada Al
Seguimiento De Una Buena Alimentación Y Control De IMC. Y La El Control Y Administración De
Las 5 Correctos De La Medicación.

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BIBLIOGRAFÍA

https://www.academia.edu/11064810/Historia_del_proceso_de_enfermeria

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-2-diabetes/symptoms-causes/syc-
20351193

https://definicion.edu.lat/academia/FCDC0F390B59A3FF99B232FDFB44CBF3.html

Patrones Funcionales De Marjory Gordon : Mindmeister. Recuperado En: 9 Marzo 2018 De Mindmeister:
Mindmeister.Com.

https://www.preceden.com/timelines/544515-historia-del-proceso-de-atenci-n-en-enfermer-a--pae-

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ANEXOS IMÁGENES

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