INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA

DESCONCENTRADA SUR DE LA CIUDAD DE MEXICO
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL CMN SIGLO XXI IMSS
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CLAVE 3017-12//62

III CUIDADO INTEGRAL EN LA SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA

Emergencias
Obstétricas
Profesora de Asignatura: LEO. Mtra.
María Teresa Camacho
Coordinadora de Grupo: LE Karina Larios
Gonzalez
Alumna: Lopez Perez Maria Angelica
Ramirez Garcia Ailin Guadalupe
Grupo: 8020
Introducción
El presente trabajo contiene los elementos de lo que es una valoración clínica, así
mismo se aborda los tipos de valoración por los cuales se puede obtener
información objetiva, subjetiva e históricas de una persona de cuidados.

La valoración clínica o una na entrevista clínica es abordada por la enfermera o

enfermero este instrumento está formado con estructuras específicas. Las
estructuras más conocidas y utilizadas son los patrones funcionales de salud de M.
Gordon o las necesidades básicas de V. Henderson, que suelen actuar como guion
de la entrevista en su fase exploratoria.

La valoración clínica es un instrumento de uso multiprofesional, que aportan validez

y fiabilidad, pueden mejorar la gestión del tiempo de los profesionales y a menudo
son utilizados en la investigación de resultados. La valoración se puede realizar de
diversas formas como lo es cefalo-podalico, céfalo-caudal, por aparatos y sistemas
etc.

Hay diferentes valoraciones que son específicas para las personas de cuidado; por
esta razón dentro de este tema se hará un énfasis en la valoración de enfermería
según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon enfocadas a la mujer
en la etapa de gestación.

Para poder valorar a la mujer en etapa de gestación es necesario realizar un

formulario en donde se pueda reunir la información más importante en donde se
puedan obtener los datos subjetivos, objetivos, los antecedentes personales como
los gineco obstétricos, patológicos, no patológicos, heredo familiares.

Con la ayuda de la valoración clínica a la mujer en la etapa de gestación se puede

lograr detectar y prevenir alguna complicación durante el embarazo y el parto; de
igual manera la valoración podemos identificar los principales problemas de salud
que pueden afectar la salud de una persona de cuidados en su etapa gestacional.

Para realizar una buena valoración clínica debe de haber una comunicación eficaz
ya que esto favorece la relación terapéutica, crea una actitud positiva y reduce la
ansiedad de la persona de cuidados.
 Valoración Clínica
Valoración: es la primera etapa del PAE, durante ésta se realiza la recolección y
recopilación de datos del paciente, a través de una diversa gama de instrumentos
utilizados; como por las teóricas de Enfermería (Marjory Gordon, Virginia
Henderson, Calixta Roger) y a través de valoración cefalocaudal, aparatos y
sistemas.

1. Tipos de valoración
Según Gordon se puede realizar la valoración de acuerdo con el estado de salud de
la persona o con el momento en que entre en contacto (primera vez o subsecuente)
con el profesional de enfermería. Por lo que los tipos de valoraciones son los
siguientes:

o Valoración inicial o básica

o Valoración continuada o focalizada
o Valoración de urgencia o rápida
o Valoración siguiendo el orden de "cabeza a pies".
o Valoración por "sistemas y aparatos".
o Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon.
o Necesidades de Virginia Henderson.

2. Las etapas de la valoración para Andrade 3 son:

o Recolección de datos: Los datos que se obtienen, pueden ser de dos fuentes
que pueden ser, primaria (individuo mismo) y secundaria (familia, personas
cercanas a su entorno, equipo de salud y expediente), además de ser de
cuatro categorías, datos
subjetivos, datos objetivos,
datos antecedentes y datos
actuales, los cuales se
obtienen mediante diferentes
métodos y técnicas como lo
son la entrevista, la observación y el examen físico el cual se realiza mediante
 las cinco técnicas básicas inspección, palpación, percusión, auscultación y
medición
o Validación (verificación) de los datos:
Asegurarse que los datos recabados sean
reales.
o Organización de datos: es el agrupamiento de
los datos mediante un marco de referencia
específico, en el presente trabajo se utilizará el
marco de M. Gordon por patrones funcionales
de salud.
o Agrupación de datos según el marco de
referencia: Se caracterizan las conductas de salud de la persona como
normales o anormales.
o Documentación / comunicación: es el registro el cual es un elemento
importante, como sistema de comunicación entre los profesionales de la
salud, siendo un mecanismo de evaluación de los cuidados individualizados
en cada persona, para lo cual se requiere que los datos sean exactos y
actuales, esto de acuerdo en lo señalado en la NORMA Oficial Mexicana
NOM-004-SSA3-201210, Del expediente clínico.

Guía de valoración de enfermería según patrones funcionales de salud de M.

Gordon

Para iniciar una valoración clínica se tiene algunos apartados para que esta pueda
ser llenada conforme a los patrones funcionales y de esta manera poder identificar
de una forma más específica alteraciones o complicaciones de salud.

Los apartados de una valoración clínica según Marjory Gordon son:

• Datos básicos de ingreso

✓ Fecha y hora.
✓ Nombre
✓ Edad
✓ Fecha de Nacimiento
 ✓ FUM
✓ Semanas de gestación
✓ Fecha probable de parto
✓ Motivo del ingreso

Antecedentes personales:

• Gineco obstétricos
✓ N° de embarazos, abortos, partos y cesáreas
✓ Fecha ultima de embarazo
✓ Cirugías ginecológicas
✓ Inmunizaciones maternas
• Patológicos y tratamientos recibidos
✓ Diabetes mellitus
✓ Hipertensión arterial
✓ Tratamientos médicos y quirúrgicos indicados
• No patológicos
✓ Inmunizaciones acordes a la edad
✓ Acontecimientos del nacimiento o su crecimiento
• Heredo familiares
✓ HTA
✓ Obesidad
✓ Sobrepeso

Patrones de salud:

1. Patrón de mantenimiento y percepción de la salud

➢ Historia de su salud: si es sano o no
➢ Control prenatal: número de consultas y frecuencia
➢ Hábitos de higiene general: cada cuando es el baño
➢ Consumo de tabaco: si ha consumido alguna vez en su vida
2. Patrón nutricional-metabolico
➢ Consumo suplementos
➢ Numero de comidas al dia
 ➢ Ingesta de líquidos al dia
3. Patrón de eliminación
➢ Hábitos de evacuación
➢ Presencia de estreñimiento
➢ Hábitos de evacuación urinaria
4. Patrón de actividad- ejercicio
➢ Cambios en el patrón respiratorio
➢ Dificultad para moverse
➢ Que actividades realizan al aire libre
5. Patrón de sueño-descanso
➢ Habito del sueño
➢ Apoyo o rutina para dormir
➢ Cambios de humor
➢ Cambios en el patrón del sueño
6. Patrón cognitivo perceptivo
➢ Dificultades para oír, ver, oler
➢ Vértigos
➢ Auxiliares auditivos
➢ Manera de comprensión
7. Patrón autopercepción y autoconcepto
➢ Descripción como persona
➢ Percepción de la imagen corporal
➢ Reacción y adaptación al embarazo
➢ Dificultad de tomar decisiones
8. Patrón de rol- relaciones
➢ Estado civil
➢ Relación con su pareja
➢ Escolaridad
➢ Ocupación
➢ Sistema de apoyo
9. Patrón sexualidad – reproducción
 ➢ Menarquia
➢ Inicio del ciclo menstrual
➢ Satisfecho con el número de hijos procreados
➢ Uso de algún método de planificación familiar
➢ Autoexamen mamario y cervicouterino
➢ Presencia de flujos
10. Patrón afrontamiento- tolerancia al estrés
➢ Actitud ante el embarazo
➢ Preocupaciones ante la hospitalización
➢ Formas de expresar el estrés
➢ Acciones para controlar el estrés
11. Patrón de valores y creencias
➢ Prácticas religiosas
➢ Restricciones religiosas
➢ El sentido de la vida

Valoración clínica nos ayuda al para identificar los principales patrones alterados de
la mujer en la etapa de gestación.

Para realizar una buena valoración, la enfermera debe ser capaz de:

✓ Comunicarse de forma eficaz: realizar una buena entrevista favorece la

relación terapéutica, crea una actitud positiva y reduce la ansiedad
✓ Observar sistemáticamente: la capacidad de observar sistemáticamente da
la pauta para saber lo que contribuye el identificar algún
✓ Realizar una valoración física: es la recogida de datos objetivos referidos al
estado físico del paciente. Las técnicas utilizadas incluyen inspección,
auscultación, percusión y palpación. La valoración física constituye el
examen del individuo de la cabeza a los pies.
✓ Diferenciar entre signos e inferencias: Para reconocer y confirmar con
exactitud la información, la enfermera debe adquirir un método para
identificar esa información.
Conclusión
En conclusión, el tema descrito es de gran importancia para diversas áreas y en
especial para el área de enfermería, es uno de los más importantes ya que a través
de la valoración clina se pueden realizar diversas intervenciones de enfermería que
ayudaran de forma significativa la salud de la persona de cuidados. Aunque si bien
hay distintas formas de poder valorar a una persona, el hacer una valoración de
forma ordenada da la pauta a tener una mayor facilidad el diagnostico y asi poder
organizar unas intervenciones de calidad al paciente.

Por la parte ginecológica y obstétrica el realizar una valoración clínica a una mujer
es importante poder hacer una buena recolección de datos ya que esto nos ayuda
como profesionales de la salud. Debemos entender que este esta basada en
respuestas humanas y podemos usar diferentes estrategias de valoración donde
nos llevaran a un fin común que va ser salvaguardar el binomio materno - fetal.

Sin embargo, mientras mejor realicemos nuestra valoración es mejor para nuestros
como profesionales de salud, ya que a través de eso y de un orden cronológico
podemos obtener mayor información y asi poder prevenir riesgos y detectar algún
problema temprano, esto ayudara a que la mujer obstétrica sea mejor atendida y
podamos prevenir la muerte materna.

Por otro lado, este es el primer paso de nuestro proceso enfermero que lo usamos
como instrumento y permite un marco de referencia en autoevaluación diagnóstica
de enfermería en la valoración en mujeres. Se considera práctico, tiene propiedades
psicométricas, objetivas y subjetivas aceptables y confiabilidad. En todos los
hospitales usan cedulas de valoración que nosotros como estudiantes realizamos
cada semestre por lo que la NOM-007-SSA2-2016, Para la Atención de la mujer
durante el Embarazo, Parto y Puerperio, y de la persona recién nacida, por lo tanto,
se considera un instrumento sensible, validado y confiable
Referencias

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