UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

“ESTUDIO EN LA DUDA. ACCIÓN EN LA FE”

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE
COMALCALCO

Titulo:
Proceso de Enfermería

Nombre del autor:

Osiris Mayeli García Rodríguez

Asignatura:
Prácticas de Enfermería del adulto mayor

Semestre Y Grupo:
8º “F"

Docentes clínicos:
L.E Santiago Pérez Galmiche
L.E.Q. Sergio Alberto Gómez Hernández

Responsable de la práctica:
M. G. S. Rosa María Guillen Frías

Villahermosa, tabasco. 27 de febrero del 2017

 Universidad Juárez Autónoma De Tabasco
“ESTUDIO EN LA DUDA. ACCION EN LA FE”
División Académica Multidisciplinaria De Comalcalco

Asignatura:
Prácticas de Enfermería del adulto mayor

Tema:
Proceso de Enfermería

Alumna:
Osiris Mayeli García Rodríguez

2
 Índice
Introducción .................................................................................................... 4
Objetivo General ............................................................................................. 5
Objetivos Específicos ...................................................................................... 5
Ficha de identificación .................................................................................... 6
1. Patrón Percepción-Mantenimiento de la salud.......................................... 7
2. Patrón Nutricional-Metabólico ................................................................... 7
3. Patrón De Eliminación .............................................................................. 8
4. Patrón Actividad-Ejercicio ......................................................................... 8
5. Patrón Reposo-Sueño .............................................................................. 9
6. Patrón Cognitivo-Perceptivo ..................................................................... 9
7. Patrón De Autoimagen-Autoconcepto ....................................................... 9
8. Patrón Rol-Relaciones ............................................................................ 10
9. Patrón Sexualidad-Reproducción ........................................................... 10
10. Patrón Afrontamiento-Estrés ............................................................... 10
11. Patrón Valores-Creencias ................................................................... 11
Datos significativos .................................................................................... 12
GUÍA PARA ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA VALORACIÓN
................................................................................................................... 13
IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTE DE LOS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA ........................................................................................... 14
PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN
ESCALA DE MASLOW .............................................................................. 15
Plan de cuidados de enfermería ................................................................ 16
Plan de cuidados de enfermería ................................................................ 19
Plan de cuidados de enfermería ................................................................ 22
Conclusión .................................................................................................... 25
Sugerencias .................................................................................................. 26
Bibliografía .................................................................................................... 27
.................................................................................................... 28
Fisiopatología.......................................................................................... 29

3
 Introducción

El propósito de este trabajo es desarrollar un plan de cuidados que ayude al

paciente a evitar posibles secuelas y reducir los riesgos que el paciente
presente durante la enfermedad, todo con el fin de ayudar a mejorar su estado
de salud.
Los adultos mayores tiene un riesgo alto de presentar caídas entre otros
riesgos, para ello se desarrolla un plan de cuidados que permita brindarle
cuidados según lo requiera.
Para obtener la información con la cual se hizo el plan de cuidados, se realizó
una serie de preguntas al paciente con el fin de recabar todos los datos
posibles para hacer su valoración. En este trabajo encontraremos las etiquetas
diagnosticas que se obtuvieron según signos y síntomas que el paciente
presento.
Algunos de los datos fueron corroborados en el expediente ya que el usuario
no se encuentra orientado en tiempo y espacio lo cual no nos permitiría saber
con precisión los signos que presente en la actualidad.

4
 Objetivo General
Elaborar un plan de cuidados que ayude al adulto mayor a cubrir sus
necesidades para mejorar su estado de salud actual.

Objetivos Específicos
 Reducir al mínimo las secuelas que pueda generar la enfermedad para
evitar posibles complicaciones.
 Identificar los posibles riesgos que tiene el paciente para ser reducidos
al mínimo.
 Conocer cuáles son las necesidades del paciente para cubrirlas.
 Aplicar las intervenciones de enfermería de acuerdo a las necesidades
del paciente.
 Mejorar el estado de salud del paciente para una mejor calidad de vida.

5
 Ficha de identificación

“Casa del árbol” residencia del anciano DIF

Fecha: 20-feb-2017

Nombre: B. H. C. Fecha de ingreso: 09-julio-2013

Género: Femenino Edad: 90 años
Estado civil: Viuda Escolaridad: Analfabeta
Ocupación actual: Ninguna Ocupaciones anteriores: Labores
del hogar
Religión: Adventista Domicilio: Tacotalpa, Tabasco.

Motivo de la visita o principal problema: Falta de apoyo familiar y maltrato

físico.

Diagnostico medico: Hipertensión arterial, insuficiencia venosa crónica,

trastorno neurocognitivo menor, cataratas bilaterales, síndrome de fragilidad,
artropatía degenerativa en región de rodillas bilateral, antecedentes de fractura
de cadera izquierda, obesidad.

Tratamiento médico actual: Obtive advance (Carboximetilcelulosa sódica)

gotas oftálmicas 1 c/8 horas, meloxicam con diacereina o condrotina tableta 1
diaria por un mes, trimebutrina tableta 200 mg 1 c/12 horas por un mes,
multivitamínico tableta 1 diaria por un mes.

Antecedentes
Enfermedades anteriores: portadora de hipertensión arterial esencial de
larga evolución se desconoce tiempo de diagnóstico, gonartrosis con limitación
total para la marcha con antecedentes de fractura de cadera hace
aproximadamente hace 3 años, se desconocen alergias y transfuncionales.

6
 1. Patrón Percepción-Mantenimiento de la salud

Paciente femenino de 90 años de edad, cursando 3 años de estancia en el

centro asistencial residencia del anciano “casa del árbol”. No tiene contacto
con enfermos infectocontagiosos o animales domésticos.
Portadora de trastorno neurocognitivo; durante la entrevista ella refiere que su
salud es buena, se desconocen alergias o enfermedades en su infancia así
como esquema de vacunación; tabaquismo y alcoholismo negados.

2. Patrón Nutricional-Metabólico
Peso: 87 Kg
Talla: 1.53 cm
Temperatura: 36.5º C

Características de:
Piel: hidratada y ligera palidez tegumentaria.
Cabello: Cano, cuero cabelludo bien implantado sin datos de pediculosis.
Uñas: Limpias, cortas y pintadas.
Mucosa oral: Hidratada.
Encías: Color rosa.
Lengua: Sin datos de seborrea.
Labios: Hidratados color rosa.
Dentadura: Pérdida de las piezas dentales.

Resultado de estudios de laboratorio y gabinete:

4 de febrero del 2017
Hemoglobina: 10.9 G/DL, hematocrito: 35.1%, eritrocitos 3.63 X10.6/UL,
creatinina 75 Mg/DL, urea 31.1 Mg/DL, colesterol 214 Mg/DL, EGO: proteínas,
células epiteliales escasas, bacterias abundantes levaduras.

7
Actualmente con dieta licuada.

3. Patrón De Eliminación

Residente con eliminación intestinal de 1 a 2 veces al día, con eliminación

urinaria habitual de 3 a 4 veces al día. No utiliza medicamentos auxiliares para
la defecación o micción. Utiliza pañal. Perístasis aumentada.

4. Patrón Actividad-Ejercicio

Estado físico actual:

FC: 66 X’
T/A: 100/70 mmHg
FR: 18X’

Características de:
Ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares con buena entrada y salida de
aire.
Presencia de:
Cólicos, perístasis aumentada, miembros inferiores hipotroficos,
contracturados con acortamiento pélvico izquierdo. Dolor a los movimientos
activos de las rodillas.

Paciente con fragilidad latente, dependiente de algunas actividades de a vida

diaria; utiliza dispositivo auxiliar para la deambulación como lo es la silla de
ruedas. No realiza ninguna actividad deportiva ni recreativa.

8
 5. Patrón Reposo-Sueño

Presencia actual de bostezos y cansancio.

As horas habituales de sueño son de 5 a 6 horas ya que refiere no poder
conciliar el sueño en las noches, durante el día no tiene periodos de descanso.
Su calidad de sueño no es buena debido al problema para conciliar el sueño.

6. Patrón Cognitivo-Perceptivo

Nivel de conciencia
Orientada en persona más no en tiempo ni espacio.
Tiene problemas con la memoria, de concentración y de la vista, presencia de
cataratas bilaterales. El residente desconoce de su enfermedad y cuidados.
Ninguno de sus familiares tiene información sobre la enfermedad de la
paciente ya que fue abandonada; no tiene la capacidad de tomar decisiones
por lo cual el personal de la institución las toma por ella.

7. Patrón De Autoimagen-Autoconcepto

Presencia actual de:

Suspiros, temblor en las manos y dificultad para relajarse.
La residente mención que le gusta platicar mucho y visitar a su familia lo cual
no realiza pero sin embargo lo menciona ya que no está orientada en tiempo
ni espacio.
Acepta el proceso de envejecimiento pero desconoce su edad. Copera en la
realización de sus cuidados, por parte de sus familiares no hay ningún interés
por visitarla.

9
 8. Patrón Rol-Relaciones
Presencia actual de:
Tristeza, dificultad en la participación.

Padre fallecido desconoce causa, madre fallecida, hijo fallecido hace 6 años
por infarto agudo al miocardio.
Según datos recabados en el expediente la residente fue canalizada por el
delegado municipal de la R/a Tumbulushal donde residía, ya que se
encontraba en condiciones de pobreza extrema y con riesgo a causa del
maltrato físico por parte de su nieto quien era drogadicto.

Durante la entrevista refirió que unas amigas la llevaron a la institución, no

recuerda nombre ni fechas, su esposo falleció cuando era muy joven y de sus
hijos desconoce su paradero.

9. Patrón Sexualidad-Reproducción
Número de embarazos: 1
Menarca: 13 años
I.V.S.A. No recuerda
Menopausia: No recuerda
Genitales de acuerdo a su edad con buena higiene y sin alteraciones.

10. Patrón Afrontamiento-Estrés

Presencia actual de:
Negación del problema.

El residente menciona estar bien de salud no sabe de opciones para afrontar

estrés, ningún familiar lo visita o ayuda en su enfermedad.

10
El personal de enfermería la invita a integrarse a actividades para evitar estrés.

11. Patrón Valores-Creencias

La religión que anteriormente profesaba era adventista, actualmente no realiza

ningún tipo de actividad religiosa.

11
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División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Datos significativos
Formato para Realizar la Organización de los datos obtenidos en la Valoración de
Enfermería al paciente Adulto.

Instrucciones: Enlista previa selección las respuestas humanas y fisiopatológicas

identificadas y marca con una “X” a qué tipo de datos se refiere.

Dato significativo Respuesta Tipo de dato

Humana Fisiopatológica Objetivo Subjetivo Histórico Actual
Limitación para la X X X
marcha
Disminución de la X X X
movilidad
No orientado en X X X
tiempo ni espacio
Problemas con la X X X
memoria
Mala concentración X X X
Cataratas bilaterales X X X
Suspiros X X X
Temblor de manos X X X
Dificultad para X X X
relajarse
Desconoce su edad X X
Cólicos X X X
Perístasis aumentada X X X
Miembros inferiores X X X
hipotróficos
Dolor a los X X X
movimientos activos
Fragilidad latente X X X
Dependiente de las X X X
actividades diarias
Utiliza silla de ruedas X X
Bostezos X X
Cansancio X X X
Problemas para X X X
conciliar el sueño
Tristeza X X X
Dificultad en la X X X
participación

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GUÍA PARA ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA

VALORACIÓN

PATRÓN FUNCIONAL SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL PACIENTE

DE SALUD (Respuestas humanas o fisiopatológicas)
I.- Patrón Percepción – No orientado en tiempo ni espacio, desconoce su edad, cataratas
Control de la Salud bilaterales.
II.- Patrón Nutricional –
Metabólico
III.- Patrón Eliminación Cólicos, perístasis aumentada
IV.- Patrón de Limitación para la marcha, disminución de la movilidad, miembros
actividad - Ejercicio inferiores hipotróficos, dolor a los movimientos activos, fragilidad latente,
dependiente de las actividades de la vida diaria, utiliza silla de ruedas.
V.- Patrón Sueño - Mala concentración, dificultad para relajarse, bostezos, cansancio,
Descanso problemas para conciliar el sueño
VI.- Patrón Cognitivo – Tristeza, temblor en las manos
Perceptivo
VII.- Patrón
Percepción de sí
mismo –
Autoconcepto.
VIII.- Patrón Rol – Dificultad en la participación
Relaciones
IX.- Patrón Sexualidad
– Reproducción.
X.- Patrón
Afrontamiento -
Tolerancia al estrés
XI.- Patrón Valores -
Creencias

Elaboró: M.C.E. Margarita Magaña Castillo

Adaptó: M.C.E. Manuel Pérez Ramírez

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IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTE DE LOS DIAGNÓSTICOS

DE ENFERMERÍA

PROBLEMA ETIOLOGÍA SIGNOS Y SINTOMAS

(Etiqueta R/C (Factores relacionados o de M/P (Características Definitorias)
Diagnóstica) riesgo)
Confusión aguda R/C Demencia M/P Fluctuaciones en el conocimiento,
fluctuaciones en el nivel de
conciencia, percepciones erróneas.
(no orientada en tiempo ni espacio,
problemas con la memoria, mala
concentración)
R/C Deterioro cognitivo M/P Deterioro de la habilidad para
Deterioro de la (trastorno neurocognitivo caminar las distancias requeridas,
ambulación menor) deterioro de la habilidad para
sortear obstáculos (disminución de
la movilidad, limitación para la
marcha, miembros inferiores
hipotrofios, uso de silla de ruedas).
R/C Alteración de la función M/P Déficit de autocuidado: vestido,
Síndrome de la cognitiva deterioro de la ambulación,
fragilidad del anciano (trastorno neurocognitivo deterioro de la memoria, deterioro
menor) de la movilidad física. (dependiente
de las actividades diarias,
fragilidad latente, utiliza silla de
ruedas)
R/C Humedad M/P Alteración de la integridad de la
Deterioro de la (utiliza pañal) piel
integridad cutánea

Nota: Recordar que los diagnósticos reales llevan 3 componentes (Problema +Etiología
+Signos y síntomas) y los diagnósticos de riesgo sólo 2 componentes (Problema
+Etiología), los diagnósticos de promoción a la salud solo llevan 2 componentes
(Problema y signos y síntomas).

Elaboró: M.C.E. Margarita Magaña Castillo

Adaptó: M.C.E. Manuel Pérez Ramírez

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PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN

ESCALA DE MASLOW

No. PROBLEMA ETIOLOGÍA SIGNOS Y SINTOMAS

(Etiqueta Diagnóstica) R/C (Factores relacionados o de M/P (Características Definitorias)
riesgo)
1 R/C Deterioro cognitivo M/P Deterioro de la habilidad para
Deterioro de la ambulación (trastorno neurocognitivo caminar las distancias requeridas,
menor) deterioro de la habilidad para sortear
obstáculos (disminución de la
movilidad, limitación para la marcha,
miembros inferiores hipotrofios, uso
de silla de ruedas).
2 R/C Alteración de la función M/P Déficit de autocuidado: vestido,
Síndrome de la fragilidad cognitiva deterioro de la ambulación,
del anciano (trastorno neurocognitivo deterioro de la memoria, deterioro
menor) de la movilidad física. (dependiente
de las actividades diarias, fragilidad
latente, utiliza silla de ruedas)
3 Confusión aguda R/C Demencia M/P Fluctuaciones en el conocimiento,
fluctuaciones en el nivel de
conciencia, percepciones erróneas.
(no orientada en tiempo ni espacio,
problemas con la memoria, mala
concentración)
4 R/C Humedad M/P Alteración de la integridad de la piel
Deterioro de la integridad (utiliza pañal)
cutánea

Nota: Recordar que los diagnósticos reales llevan 3 componentes (Problema +Etiología
+Signos y síntomas) y los diagnósticos de riesgo sólo 2 componentes (Problema
+Etiología), los diagnósticos de promoción a la salud solo llevan 2 componentes
(Problema y signos y síntomas).

Elaboró: M.C.E. Margarita Magaña Castillo

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División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería NANDA: Deterioro de la ambulación R/C Deterioro cognitivo (trastorno neurocognitivo menor) M/P Deterioro
de la habilidad para caminar las distancias requeridas, deterioro de la habilidad para sortear obstáculos (disminución de la movilidad,
limitación para la marcha, miembros inferiores hipotrofios, uso de silla de ruedas).
Dominio: 04 actividad/reposo clase: 02 actividad/ejercicio
10.- PUNTUACIÓN DIANA DEL
RESULTADO
PREVIA VALORACIÓN
4.- RESULTADO ESPERADO (NOC) 7.- INDICADORES 8.- ESCALA DE MEDICIÓN 11.- Mantener a: 2 12.- Aumentar a:
3
1 2 3 4 5
NOC Identificado: Movilidad A.-mantenimiento del
equilibrio 1.- gravemente comprometido x
B.- mantenimiento de la 2.-sustancialmente
posición corporal comprometido x
3.- moderadamente
C.- movimiento muscular comprometido x
D.- movimiento articular 4.- levemente comprometido x
5.- Dominio ( 01 ): salud funcional E.- realización de traslado 5.- no comprometido x
6.- Clase (C ): Movilidad 9.- Puntuación Total: 5

16
 13.- INTERVENCIÓN DE 19.- EJECUCIÓN 20.- EVALUACIÓN (N.O.C.)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA (N.I.C.) FECHA/HORA PUNTUACIÓN DIANA AL FINAL DE LAS INTERVENCIONES

INTERVENCION DE
ENFERMERIA: 1. Ayudar a otra persona a ESCALA DE MEDICIÒN
1.- ayuda con el autocuidado realizar actividades de la
Campo: ( 01 ) Fisiológico básico vida diaria.
Clase: (F ) Facilitación del 2. Colocación deliberada del
autocuidado paciente o de una parte INDICADORES
2.- cambio de posición corporal para favorecer el
Campo: ( 01 ) Fisiológico básico bienestar fisiológico y/o
Clase: (C) control de inmovilidad
3.- prevención de caídas psicológico.
Campo: (4) seguridad 3. Establecer precauciones
Clase: (V) Control de riesgo especiales en pacientes con 1 2 3 4 5
alto riesgo de lesiones por A
ACTIVIDADES DE caídas.
ENFERMERIA: D
a. comprobar la capacidad el E
paciente para ejercer un
autocuidado independiente.
b. Observar la necesidad por
parte del paciente de
dispositivos adaptados para
la higiene personal, vestirse,
arreglo personal.
c. Ayudar al paciente a aceptar
las necesidades de
dependencia
d. Establecer una rutina de
actividades de autocuidado
e. Considerar la edad del
paciente al promover las
actividades de autocuidado.

17
a. Colocar sobre un
colchón/cama terapéuticos
adecuados.
b. Animar al paciente a los
cambios de posición
c. Proporcionar un apoyo
adecuado para el cuello
d. Evitar colocar al paciente en
una posición que aumente el
dolor

a. Identificar déficits
cognoscitivos o físicos del 21.- Puntuación Final:
paciente que puedan
aumentar la posibilidad de 22.- Evaluación (Logro)
caídas en un ambiente dado.
b. Identificar conductas y
factores que afecten al riesgo Se le brindan los cuidados al paciente para mejorar la
de caídas deambulación aunque utiliza silla de ruedas se le
c. Revisar los antecedentes de brindan cambios de posición y se aplica la prevención
caídas con el paciente de caídas ya que es una paciente con alteraciones en
d. Identificar las características la marcha.
del ambiente que puedan
aumentar las posibilidades
de caídas.
e. Mantener los dispositivos de
ayuda en buen estado de
uso.

18
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“ESTUDIO EN LA DUDA. ACCIÓN EN LA FE”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería NANDA: Confusión aguda R/C Alteración de la función cognitiva (Trastorno neurocognitivo menor) M/P Déficit de
autocuidado: vestido, deterioro de la ambulación, deterioro de la memoria, deterioro de la movilidad física. (Dependiente de las actividades diarias,
fragilidad latente, utiliza silla de ruedas)
Dominio: 01 promoción de la salud clase: 02 Gestión de la salud
10.- PUNTUACIÓN DIANA DEL
RESULTADO
PREVIA VALORACIÓN
4.- RESULTADO ESPERADO (NOC) 7.- INDICADORES 8.- ESCALA DE MEDICIÓN 11.- Mantener a: 2 12.- Aumentar a:
3
1 2 3 4 5
NOC Identificado: autocuidados A.- come 1.- gravemente comprometido x
actividades de la vida diaria 2.-sustancialmente
(AVD) B.- se viste comprometido x
3.- moderadamente
C.- uso del inodoro comprometido x
D.- se baña 4.- levemente comprometido x
5.- Dominio ( 01 ): salud funcional E.- se peina 5.- no comprometido x
6.- Clase (D ): Autocuidado 9.- Puntuación Total: 6 6

19
 13.- INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA (N.I.C.)
INTERVENCION DE
ENFERMERIA:
1.- ayuda con el autocuidado
Campo: ( 01 ) Fisiológico básico
Clase: (F ) Facilitación del
autocuidado
2.- mejora la autoconfianza
Campo: ( 03 ) conductual
Clase: (R) Ayuda para el
afrontamiento
3.- apoyo al cuidador principal
Campo: (5) familia
Clase: (X) Cuidados durante la
vida
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA:
a. comprobar la capacidad el
paciente para ejercer un
autocuidado independiente.
b. Observar la necesidad por
parte del paciente de
dispositivos adaptados para
la higiene personal, vestirse,
arreglo personal.
c. Ayudar al paciente a aceptar
las necesidades de
dependencia
d. Establecer una rutina de
actividades de autocuidado
e. Considerar la edad del
paciente al promover las
actividades de autocuidado.
19.- EJECUCIÓN 20.- EVALUACIÓN (N.O.C.)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
FECHA/HORA PUNTUACIÓN DIANA AL FINAL DE LAS INTERVENCIONES
ESCALA DE MEDICIÒN
1. Ayudar a otra persona a
realizar actividades de la
INDICADORES
vida diaria.
2. Fortalecer la confianza de
una persona en su
capacidad de realizar una
conducta saludable.
1 2 3 4 5
A
D
E
21.- Puntuación Final:
22.- Evaluación (Logro)
Se le brindan los cuidados al paciente como ayuda en
la alimentación y vestido, se les informa a los que
cuidan al paciente sobre los cuidados que se deben
realizar y las precauciones que se deben tomar para
prevenir posibles incidentes. De igual forma se
instruye al paciente a que coopere en la realización
de sus cuidados.
20
a. Proporcionar información
sobre la conducta deseada.
b. Identificar los obstáculos de
cambio de conducta.
c. Proporcionar un entorno de
ayuda para aprender los
conocimientos y habilidades
necesarios para llevar acabo
la conducta deseada.
d. Proporcionar la interacción
con otros individuos.

a. Determinar el nivel de
conocimientos del cuidador.
b. Reconocer la dependencia
que tiene el paciente del
cuidador.
c. Proporcionar información
sobre el estado del paciente
d. Apoyar las decisiones
tomadas por el cuidador.

21
 UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
“ESTUDIO EN LA DUDA. ACCIÓN EN LA FE”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería NANDA: Confusión aguda R/C Demencia M/P Fluctuaciones en el conocimiento, fluctuaciones en el nivel de
conciencia, percepciones erróneas. (No orientada en tiempo ni espacio, problemas con la memoria, mala concentración)
Dominio: 05 percepción-cognición clase: 04 cognición
10.- PUNTUACIÓN DIANA DEL
RESULTADO
PREVIA VALORACIÓN
4.- RESULTADO ESPERADO (NOC) 7.- INDICADORES 8.- ESCALA DE MEDICIÓN 11.- Mantener a: 2 12.- Aumentar a:
4
1 2 3 4 5
NOC Identificado: orientación A.- se auto identifica 1.- gravemente comprometido x
cognitiva B.- identifica a los seres 2.-sustancialmente
queridos comprometido x
C.- identifica el lugar donde 3.- moderadamente
esta comprometido x
D.- identifica el día presente 4.- levemente comprometido x
5.- Dominio ( 02 ): salud fisiológica E.- identifica el mes actual 5.- no comprometido x
6.- Clase (J): Neurocognitivo 9.- Puntuación Total: 7 7

22
 13.- INTERVENCIÓN DE 19.- EJECUCIÓN 20.- EVALUACIÓN (N.O.C.)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA (N.I.C.) FECHA/HORA PUNTUACIÓN DIANA AL FINAL DE LAS INTERVENCIONES

INTERVENCION DE
ENFERMERIA: 1. Fomento de la conciencia del ESCALA DE MEDICIÒN
1.- orientación de la realidad paciente acerca de la
Campo: ( 03 ) conductual
identidad personal, tiempo y
Clase: (P ) Terapia cognitiva
entorno.
2.- apoyo emocional 2. Proporcionar seguridad,
Campo: ( 03 ) conductual aceptación y ánimo en INDICADORES
Clase: (R) Ayuda para el momentos de tensión.
afrontamiento 3. Mejorar la memoria
3.- entrenamiento de la
memoria
Campo: ( 03 ) conductual
Clase: (P ) Terapia cognitiva
1 2 3 4 5
A
ACTIVIDADES DE D
ENFERMERIA:
a. Dirigirse al paciente por su
E
nombre al iniciar la
interacción.
b. Acercarse al paciente
despacio y de frente.
21.- Puntuación Final:
c. Hablar al paciente de una
manera clara, a un ritmo, 22.- Evaluación (Logro)
volumen y tono adecuado.
d. Hacer las preguntas de una
en una. Se realiza entrevista al paciente pero no se encuentra
e. Informar al paciente acerca orientado en tiempo y espacio, se procede a
de personas, lugar y tiempo.
preguntar fechas pasadas para estimular la memoria
y pueda tratar de recordar y así obtener información.
a. Explorar con el paciente que Responde favorablemente algunas preguntas pero le
ha desencadenado las es muy difícil recordar.
emociones.

23
b. Realizar afirmaciones
empáticas y de apoyo.
c. Abrazar o tocar al paciente
para propiciarle apoyo
d. Animar al paciente a que
exprese los sentimientos de
ansiedad.
e. Proporcionar ayuda en la
toma de decisiones.

a. Comentar con el paciente

cualquier problema práctico
de memoria que se haya
experimentado.
b. Recordar experiencias
pasadas con el paciente.
c. Llevar acabo técnicas de
memoria adecuadas, como
imaginación visual.
d. Proporcionar entrenamiento
de orientación, como que el
paciente repase información
y fechas.
e. Remitir a terapia ocupacional
si es necesario.

24
 Conclusión

El presente plan de cuidados se lleva acabo con las intervenciones

anteriormente mencionadas obteniendo favorables resultados los cuales
ayudan al residente en su mejoramiento óptimo.
El residente tiene problemas de memoria los cuales se ayudan a disminuir con
una serie de preguntas para estimular la memoria y poder hacer recordar
fechas importantes esto con el fin de que tenga una buena calidad de vida y
salud para que pueda conocer sobre los cuidados que se le realizan y pueda
cooperar de una mejor forma.

El plan de cuidados nos ayuda a prevenir posibles secuelas en los pacientes

así como también eliminar riesgos que puedan afectar la salud del usuario.
Este proceso ayudo a diagnosticar y valorar al adulto mayor, a conocer todos
los datos posibles como personales, familiares y nutricionales ya que ayudan
al diagnóstico de cualquier patología o posibles riesgos. Los datos son de
mucha utilidad para el personal de salud.

La entrevista, valoración y diagnostico son de gran ayuda ya que con ellos se

pueden identificar posibles diagnósticos y minimizar las secuelas para el
paciente así como también aplicar las intervenciones de enfermería y así lograr
el resultado esperado.

25
 Sugerencias

Realizar una guía de valoración específica para el paciente que se encuentra

en la residencia casa del árbol.
Las preguntas tienen que ser más enfocados a los pacientes que se
encuentran en dicha institución tomando en cuenta que no todos pueden
responder las preguntas debido a sus diferentes patologías.

26
 Bibliografía

1. Nanda “diagnósticos enfermeros”: definiciones y clasificación 2015 –

2017, editorial Elzevier.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, clasificación de los resultados de
enfermería (NOC). Editorial Elzevier – Mosby. Madrid España 2013.
3. McCloskey D, J., Bulechek G.M., clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC). Editorial Elzevier – Mosby. Madrid España 2013.

27
28
 Fisiopatología

Fragilidad

Es el estado que se caracteriza por deterioro en las reservas fisiológicas del

individuo, que los hacen vulnerable y alteran su capacidad de respuesta al
estrés.
• Modelo de Brocklehurst: Define la fragilidad como el riesgo de perder la
capacidad de continuar viviendo en la comunidad.
• Modelo de Buchner: Define la fragilidad desde un punto de vista más
biológico. Es referida como el umbral a partir del cual la pérdida de la
reserva fisiológica y de la capacidad de adaptación del organismo
empieza a ser insuficiente para mantener la independencia y se sitúan
en riesgo de perderla.

Factores de riesgo:
• El envejecimiento biológico. Alteraciones del equilibrio y marcha por
múltiples discapacidades (sensoriales, muscular, equilibrio, etc.)
• Enfermedades agudas o crónicas reagudizadas (conocidas o no)
• Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores
sociales y económicos)
• Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficit
nutricional).

Modelo fisiológico multisistémico de la fragilidad:

• Desregulación neuroendocrina
• Sarcopenia.
• Disfunción inmune.
Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores.
Fragilidad: efectos acumulativos de la declinación que sobrepasan un umbral.

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 Demencia
La OMS
Síndrome causado por una enfermedad cerebral, por lo general de naturaleza
crónica o progresiva, existe un trastorno de funciones corticales múltiples,
calculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio.

El deterioro de la función cognitiva es común que se acompañe y proceda por

deterioro del control emocional, la conducta social o la motivación.
Fisiopatología
• Pérdida selectiva de poblaciones de neuronas.
• Factores genéticos: Debidos a mutaciones de genes particulares
• Pérdida de capacidad celular para destruir las proteínas anormales.
• alteraciones mitocondriales
Etapas:
• Temprana
• Cambios en el estados de ánimo/Personalidad
• Deterioro del juicio y de la habilidad para resolver problemas
• Confusión acerca de lugar.
• Dificultad con los números, dinero cuentas.
• Anomia leve
• Aislamiento o depresión
• Media
• Deterioro de la memoria reciente y remota
• Anomia, agnosia, praxia, afasia
• Deterioro grave del juicio y de resolución de problemas
• Empeora la confusión (tiempo, lugar)
• Trastornos de percepción
• Pérdida del control de impulsos
• Ansiedad, vagabundeo incesante, persistencia
• Hiperoralidad

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 • Posibles sospechas, delirios o alucinaciones
• Arreglo personal bastante deterioradas
• Inicio de incontinencia
• Trastornos del ciclo sueño-vigilia
• Tardía
• Alteración grave de todas las capacidades cognitivas
• Incapacidad de reconocer (familia, amigos)
• Comunicación con deterioro grave (puede gruñir, gemir o
mascullar)
• Poco arreglo personal
• Incontinencia vesical e intestinal
• Disminución del apetito: disfasia y riesgo de aspiración
• Depresión del sistema inmunitario (riesgo de infecciones)
• Deterioro de la movilidad (caminar, músculos rígidos y paratonía)
• Reflejos de succión y presión
• Aislamiento
• Trastorno del ciclo vigilia- con aumento del tiempo de sueño

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