FORMATO ADIME

VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FÍSICO/CLÍNICO

Peso Actual: 67 kg  Frecuencia Cardiaca: 120p.m

Peso Habitual: 72 kg  Presión Arterial: 120/76 mmHg
Peso Seco: 64 kg  Saturación: 84%
Peso Saludable 62,5 kg  Palidez
Talla: 165 cm  Ojos: Edema palpebral
IMC: 24,5 kg/m²  Xerosis: mucosa y piel
%Pérdida de Peso: 6,94%  Abdomen: no distendido
%Peso ideal: 110,9%  Extremidades inferiores con edema ++
 Astenia
TAMIZAJE  Disnea
VGS: B (Sospecha desnutrición)  Fiebre
NRS: 3 (moderada)
 Disfagia
 Tos seca

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Urea: 42.8 mg/dl (normal) Paciente con una dieta fraccionada en 3 comidas al día
Creatinina: 0,72 mg/dl (normal) en tiempos irregulares de alimentación, indica que los
Calcio: 7,30 mg/dl (bajo) alimentos que consume frecuentemente es el arroz,
Sodio: 132 mEq/L (bajo) granos y huevos con una ingesta de café 1 vez/día.
Potasio: 3,80 mEq/L (normal)
Cloro: 102 mEq/L (normal) Se realizo recordatorio 24 horas a lo que el paciente
Leucocitos: 3.60/mm³ (bajo) refiere:
Linfocitos: 0.88/mm³ (bajo)
Hemoglobina: 8.50 g/dl (bajo) Desayuno: Empanada de pollo + jugo de manzana
Hematocrito: 26.20 % (bajo) Colación: Piña picada
Plaquetas: 22.00 /mm³ (bajo) Almuerzo: Pollo al horno + ensalada de zanahoria y
verdura + arroz + sopa de pollo + jugo de tomatillo
Colación: Manzana
Merienda: Pollo al horno + ensalada de zanahoria y
verdura + arroz + jugo de tomatillo

Refiere que presenta disfagia hace ya una semana que

le dificulta comer los alimentos.

Historia Clínica del paciente

Paciente masculino de 34 años nacido y residente de Guaranda, indígena, casado, ocupación: chofer
profesional. Ingresa al área de triaje debido a un cuadro de disnea, taquicardia y tos seca con 10 días de
evolución, posteriormente se traslada al área de medicina interna hemodinámicamente inestable con diagnostico
medico de Histoplasmosis y anemia ferropénica, recibiendo oxigenoterapia en quien se evidencia en registro
tomográfico de tórax la diseminación por infección causada por la inhalación de esporas de hongo.

APP: Covid-19 (3 meses)

APQ: Apendicetomía (9 Años)
APF: N/R
Tratamiento farmacológico: Itraconazol, Cetirizina, Ibuprofeno, Complejo B

Lic. Carolina Paladines Zapata - RNCA

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

NI-2.1 (Deficiente ingesta oral de alimentos)

NI-3.1 (Ingesta deficiente de líquidos)
NI-5.3 (Ingesta deficiente proteico-energético)
NC-2.2 (Valores alterados de laboratorio relacionados con nutrició n) (Hgb, Hct, Calcio, Sodio)
NC-3.2 (Perdida involuntaria de peso)
NB-1.1 (Déficit de conocimiento relacionados con alimentos y nutrició n)
NB-1.5 (Desorden del patró n alimentario)
NB-2.1 (Inactividad física)
NB-3.1 (Ingesta de alimentos inseguros)

INTERVENCION NUTRICONAL

Prescripción nutriconal
Intervención 1: ND-1.1 Dieta General/ Saludable;
 Se recomienda una dieta blanda gástrica, ND-1.3 Alimentos específicos/bebidas o grupos de
hiperproteica rica en hierro. alimentos.

Formula de Mifflin para Hombre:
= (10*PA kg) + (6,25*Talla cm) – (5*Edad) + 5
= 1535 kcal x 1,2 = 1842,3 Kcal
Distribución de macronutrientes:
Meta: Dieta saludable acorde a requerimientos, con
un adecuado consumo de proteína en tiempo de
comida establecidos.
Intervención 2: ND-3.2.4

Proteínas: (1,5 g/kg/día) Meta: Suplementación de hierro para mejorar niveles

101 gr – 405 kcal – 22% de hemoglobina.
Carbohidratos: 54% - 995 kcal – 259 gr
Grasas: 24% - 442 kcal – 49 gr
Intervención 3: ND-5.6 Temperatura del comedor
Recomendaciones (ambiente)

 Educación Nutricional
 Fraccionar 5 tiempo de comida (3 comidas
Meta: Establecer lugar específico donde se va a
principales y 2 colaciones) con tiempos de ingerir los alimentos
comidas determinados
 Modificar consistencia de alimentos Intervención 4: E-1.1 Propósito de la educación
incluyendo líquidos y solidos blandos
nutricional
 Añadir proteína de origen animal AVB
prefiriendo cortes magros
 Incluir alimentos ricos en vitamina C Meta: Implementación de hábitos de vida y
para mejorar absorción de hierro. alimentarios asegurando que cada tiempos de
 Incrementar la absorción del hierro de comidas sea cumplido
origen vegetal como: leguminosas granos
secos.
 Evitar el consumo de alimentos que
pueden interferir la absorción de hierro
 Evitar el consumo de embutidos,
condimentos artificiales, bebidas
gaseosas o energizantes, alimentos
procesados y frituras.
 Suplementación

Lic. Carolina Paladines Zapata - RNCA

EVALUACION Y MONITOREO

Indicador y código Criterios para evaluar para cada indicar,

¿Cómo y Cuándo?

Mantener control del peso corporal mediante evaluación

S-1.1.2 (Porcentaje de peso ideal)
antropométrico en próxima consulta.
S-1.1.4 (Peso/cambio de peso)
Mediante realización de exámenes bioquimos en próxima
S-2.2.5 (Sodio)
consulta.
S-2.2.9 (Calcio)
S-2.8.1 (Hemoglobina)
S-2.8.2 (Hematocrito)
Mediante exploración física/clínica en próxima consulta.
S-3.1.1 Cardiovasuclar-pulmonar
S-3.1.2 Extremidades, músculos esquelético (uñas,
grasa subcutánea, musculo)
S-3.1.4 Cabeza y cuello (lengua, boca, cambios en el
cabello)
S-3.1.6 Piel (apariencia y edema)
S.3-1.7 Signo vitales (presión sanguínea, frecuencia
respiratoria)

PC-1.1.1 (Impacto alimentario)

Evaluación del impacto nutricional mediante evaluación
PC-1.1.2 (Estado físico)
dietética

BE-1.1.1 Disposición al cambio

Educación nutricional constante acoplada a
BE-1.2.1 Nivel de conocimiento (limitado)
requerimientos del paciente.
BE-3.1.2 Acceso a alimentos seguros
FI-1.1.1 (Ingesta total de energía)
Valoración del conocimiento nutricional proporcionado
F1-2.1.1 Cantidad de fluidos (agua)
en la siguiente consulta.
FI-5.2.2 (Proteína de alto valor biológico)
FI-5.3.1 (Carbohidratos totales)

Lic. Carolina Paladines Zapata - RNCA