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NUTRICIÓN,CRECIMIENTO Y DESARROLLO

NUTRICIÓN,CRECIMIENTO Y DESARROLLO

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SEMIO - ENDOCRINOLOGIA: 4. Nutrición, crecimiento y desarrollo - Dr Breña
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07/09/2013

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NUTRICIÓN - CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Prof. Carlos G. Breña Pilares

NUTRICIÓN
DEFINICIÓN.Capacidad que tienen los seres vivos de captar continuamente desde su medio ambiente los materiales que le proporcionan el substrato y la energía necesarios para su desarrollo, reproducción y mantenimiento. Estos materiales son: . el oxígeno . el agua . los alimentos ALIMENTOS.- Tejidos de plantas y animales que se encontraban antes con vida, así como elementos minerales que ingerimos como miembros de la cadena alimenticia. Tipos de alimentos: . nutrientes . no nutrientes

NUTRICIÓN ( Cont. )
NUTRIENTES.Constituyentes alimentarios que promueven el crecimiento y desarrollo y que mantienen la salud. Son: proteínas carbohidratos grasas minerales vitaminas fuentes energéticas agua ESTADO NUTRICIONAL Resultante final del balance entre ingesta y el requerimiento de nutrientes.

NUTRICIÓN (Cont.)
NECESIDADES NUTRICIONALES

Son aquellas requeridas para mantener el equilibrio energético que significa mantener un peso corporal estable. - La insuficiencia se manifiesta por pérdida de peso - La sobreabundancia lleva a aumento de peso (obesidad). - También se debe tomar en cuenta el impacto de la enfermedad sobre dichas necesidades.
-

NUTRICIÓN (Cont.)
NECESIDADES ENERGÉTICAS DIARIAS = IMR + energía de actividad física + gasto por enfermedad + TID

IMR = Índice del metabolismo en reposo o índice del metabolismo basal. TID = Termogénesis inducida por la dieta o acción térmica del alimento

NUTRICIÓN (Cont.)
Cálculo del índice metabólico en reposo (IMR)
Basado en las ecuaciones de Harris y Benedict : IMRmujer = 655 + (9,5 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E) IMRvarón = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E) P = peso en kg. A = altura en cm. E = edad en años. Cálculo del índice metabólico en reposo (IMR): Edad en años 3 – 10 10 – 18 18 - 30 30 - 60 > 60 peso peso peso peso peso Varón kcal (h) x 22,7 + x 17,7 + x 15,1 + x 11,5 + x 11,7 + 505 659 693 1113 588 peso peso peso peso peso Mujer kcal (h) x x x x x 20,3 13,4 14,8 8,1 9,1 + 486 + 693 + 487 + 846 + 659

NUTRICIÓN (Cont.) Cálculo del gasto de energía por la actividad.Representa alrededor de un tercio del gasto energético total en la mayoría de casos y puede variar entre 1,5 a 8,5 kcal./ kg.de peso corporal / hora. Tipo de trabajo Calorías sumadas al IMR - Sedentarismo 400 - 800 - Ligero : oficina , profesional administrativo 800 - 1200 - Moderado : caminar , levantar peso 1200 - 1800 - Pesado : construcción , atletismo 1800 - 4500

NUTRICIÓN (Cont.)
Ejemplo : Paciente varón , oficinista de 45 años y 70 kgs.de peso , con artritis reumatoidea leve. Su ingesta calórica es buena, pero recientemente ha reducido su actividad física. Necesidades energéticas diarias : a) - Índice metabólico en reposo (IMR) b) - Energía de actividad física c) - Gasto determinado por enfermedad (10 % de “ a “ ó de 1800 kcal.) d) - Termogénesis inducida por la dieta (TID) ( 10 % a + b + c = 2380 kcal.)

1800 kcal. 400 kcal. 180 kcal. 238 kcal. 2618 kcal.

NUTRICIÓN (Cont.)
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 1.- Anamnesis nutricional : tipo de dieta, frecuencia ,cantidad. 2.- Examen físico : control de peso y talla, antropometría signos clínicos asociados a alteraciones nutricionales 3.- Exámenes de laboratorio : proteínas plasmáticas, hemoglobina, hematocrito. Ca.- Pfosfatasa alcalina, etc.

NUTRICIÓN (Cont). CONTROL DEL PESO - Peso al nacer 3200 grs. (algo menos en mujercitas) (valores extremos de 2500 – 4000) Bajo peso < 2500 grs. Macrosomía > 4000 grs. - Entre 3ero.- 5to.mes Duplica el peso de nacimiento - Al año Triplica el peso de nacimiento - Entre 2 – 12 años Regla de Catel : 2 x N + 8 (N : # años) - Más de 12 años Cms. de la talla que exceden a 1 m. (Ejm.: talla = 1,46 m.; peso = 46 kg.)

NUTRICIÓN (Cont.) CURVAS DE PESO Y CRECIMIENTO : de la National Center for Health Statistics .-

NUTRICIÓN ( Cont.)
Indicadores antropométricos de utilidad en la valoración del estado nutricional
Indicador Peso Talla Perímetro cefálico Circunferencia del brazo Pliegues cutáneos Relación peso / talla / edad Circunferencia del brazo / perímetro cefálico Edad aplicable Todos los grupos Todos los grupos 0 – 4 años Todos los grupos Todos los grupos Todos Tipo de información Estado nutricional actual (defecto o exceso ). Estado nutricional crónico ( malnutrición crónica ) Estado nutricional intrauterino e infancia. Malnutrición crónica Estado nutricional actual (defecto o exceso) Estado nutricional actual (defecto o exceso ) Estado nutricional actual (defecto o exceso ) Malnutrición actual

3 – 48 meses

NUTRICIÓN (Cont.)

Índice de masa corporal ( IMC ) - Relaciona el peso con la talla , en especial para determinar situaciones de exceso. - Se establece mediante la fórmula de Quetelet :

NUTRICIÓN
Clasificación del estado nutricional del adulto usando el IMC

ESTADO NUTRICIONAL Enflaquecido Normal Sobrepeso Obesidad

IMC = P (kg)/T(m)2 < 20 20.0 – 24.9 25.0 – 29.9 > 30

NUTRICIÓN (Cont.)
Signos clínicos asociados con alteraciones nutricionales
AREA DE EXAMEN General SIGNOS Bajo peso , talla baja Edema, hipoactividad Sobrepeso Frágil,seco , escaso , despigmentado Hiperqueratorsis folicular Dermatitis simétrica de piel expuesta al sol Petequias, púrpura Dermatitis escrotal o vulvar Dermatitis generalizada PROBABLE ALTERACIÓN NUTRICIONAL Calorías Proteínas Calorías Proteínas Vitamina A Niacina Vitamina C Riboflavina ( B2 ) Zinc y ácidos grasos esenciales

Pelo Piel

NUTRICIÓN (Cont.)
Area de examen Piel (cara ) Signos Dermatitis seborreica en pliegues nasolabiales Cara de luna, despigmentación Disminuido Aumentado Coiloniquia Keratomalacia , manchas de Bitot Infección pericorneal Estomatitis angular Queilosis Probable alteración nutricional Riboflavina Proteínas Calorías Calorías Hierro Vitamina A Riboflavina Riboflavina, Hierro Vit. complejo B

Tejido Subcutáneo Uñas Ojos

Labios

NUTRICIÓN (Cont.)
Area de examen Encías Dientes Lengua Esqueleto Signos Aumentadas de volumen , sangran fácilmente Caries Esmalte moteado Glositis Rosario costal Craneotabes , protuberancias fron tales , ensanchamiento epifisario Sensibilidad ósea Disminución de masas musculares Alteración del gusto Retraso en cicatrización Probable alteración nutricional Vitamina C Fluor Fluor Niacina , folato , riboflavina , B12 Vitamina C , D Vitamina D Vitamina C Proteínas , calorías Zinc Vitamina C , Zinc

Músculos Otros

Alteraciones nutricionales
Coiloniquia Glositis Queilitis

NUTRICIÓN (Cont.)
PRINCIPALES TRASTORNOS O MALNUTRICIÓN I.- En déficit - Desnutrición Principales formas de desnutrición calóricoproteica : a ) Marasmo : desnutrición grave con pérdida de grasa subcutánea , pérdida de masa muscular , disminución de la elasticidad de la piel. Pérdida marcada de peso b) Caquexia : consunción intensa con ausencia total de panículo adiposo y pérdida marcada de masa muscular c) Kwashiorkor : niveles bajos de proteínas séricas con edema acompañante . Engañosos porque no aparentan la intensa consunción grasa y muscular del marasmo. II.- En exceso .- Obesidad

Principales formas de desnutrición
Marasmo Caquexia Kwashiorkor

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
- Proceso contínuo que se inicia en el momento de la concepción y concluye al término de la adolescencia alrededor de los 18 años. - Se realiza en función de un patrón genético individual más la participación de factores ambientales, alimentarios, hormonales, psicológicos y patológicos. - Crecimiento : incremento en longitud , por acción de la hormona de crecimiento. Dado por la talla. - Maduración : conjunto de tranformaciones orgánicas , funcionales y psicológicas (comportamiento) desde la concepción hasta el término de la misma.

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
ESTATURA O TALLA - Variaciones normales de la talla : - Al nacer : 50 cms. varones 48 cms. Mujeres - En el primer año : aumenta en 23 a 25 cms. Con velocidad decreciente ( 3 cms. en primeros 4 meses, 2 cms. por mes en los siguientes 4 y 1 cm. por mes en los últimos 4) - Al año : 73 - 75 cms. - A los 2 años : 87 cms. - A los 3 años : 95 cms. - A los 4 años : 1 metro - Entre los 2 y 12 años : se puede aplicar la fórmula de Catel Talla = 5N + 80 ( N = número de años )

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN Curvas de la talla de la National Center for Health Statistics

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cont.) Proporciones : el crecimiento no es sólo cambios en longitud sino también es proporcional.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Cont.).
ETAPAS EN LA MADURACIÓN Nacimiento : a las 40 semanas de gestación. Período neonatal : los primeros 30 días de vida. Lactante : alimentado por leche materna ( hasta el año ) Primera infancia : edad preescolar 1 a 3 años educación inicial de 3 a 5 años Segunda infancia : 6 a 10 ó 12 años Pubertad : determinada por la menarquia en la mujer cambios de voz y pilificación en el hombre Adolescencia : hasta los 18 años Juventud : desde los 18 a los 25 – 30 años.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Cont.) Etapas en la maduración (Cont.) - Edad adulta : 30 a 60 años - Adulto mayor : 60 a 70 años - Vejez : más de 70 años pero conserva sus facultades mentales. - Senectud : más de 80 años . Hay deterioro de sus facultades mentales.

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