AGITACIN PSICOMOTRIZ

La agitacin psicomotriz supone un estado de exaltacin motora

(inquietud, gesticulacin, deambulacin, etc.) compuesto de movimientos
automticos o intencionales, pero que en general carecen de un objetivo
estable comn; va acompaado, adems, de un estado afectivo alterado,
ansiedad, clera, pnico o euforia, segn los casos, y puede haber
desinhibicin verbal y asociaciones laxas.

Todo ello, comporta potencialmente un peligro, tanto para el enfermero

como para las otras personas y el entorno, ya que la conducta puede ser
impulsiva, negligente, desordenada o arriesgada.

La agitacin es un sndrome que puede ser debido a distintas causas:

Etiologa Orgnica
Txicas
Alcohol, frmacos con actividad anticolinrgica (p.ej: atropina,
antiparkinsonianos, antidepresivos, antihistamnicos), digitlicos,
corticoides, lidocaina, ansiolticos, etc.
Metablicas
Encefalopata heptica, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo e
hipermagnesemias, hipo e hipercalcemias, acidosis, hipoxia,
hipercapnia, fiebre, deshidratacin, enfermedades endocrinas (hipo e
hipertiroidismo, Cushing, Addison), etc.
Neurolgicas
Convulsin postconvulsiva en epilpticos, traumatismo craneal
(vigilar hematoma subdural), anoxia cerebral (por ejem. tras paro
cardaco), infecciones intracraneales (comprobar meningismo), ACV
y encefalopata hipertensiva.

Etiologa Psiquitrica
En este caso el paciente estar alerta y orientado, sin alteracin de la
conciencia.
Se pueden distinguir dos tipos de agitacin psiquitrica:
a) Agitacin psictica
Se produce una prdida del juicio de realidad, una desconexin de su
propia realidad para con los dems (por ejemplo con ideas delirantes
paranoides).
b) Agitacin no psictica
No se produce una prdida grave del contacto con la realidad. Entre
ellas, destaca la crisis de angustia (ataques de pnico).
Etiologa Situacional-Reactiva
Resulta difcil encontrar agitaciones situacionales puras, ya que con
frecuencia hay factores predisponentes psicopatolgicos u orgnicos.
Pueden aparecer, sin embargo, cuadros de agitacin ante situaciones
catastrficas que suponen una amenaza grave para el individuo o sus
allegados (accidentes, muerte sbita de familiares por ejemplo, hijos
menores-, o tambin ante situaciones de relativa desconexin sensorial,
como ocurre tras las intervenciones oftalmolgicas o en las UCI.
La determinacin de la causa de la agitacin es bsica para su

tratamiento. Por ejemplo, ante un paciente que sufre alucinaciones visuales,

se buscar en primer lugar consumo de txicos o alteraciones somticas, y
no esquizofrenia paranoide.
Por ello, la valoracin continua de enfermera es esencial en este
proceso, constituyendo una de las principales contribuciones a la labor del
equipo teraputico

4.1. Plan de actuacin

Primer paso

Aplicar medidas de seguridad adecuadas para controlar en lo posible los

peligros que pudiera correr el paciente, el personal que lo cuida o la sala
donde se encuentra.

Segundo paso
a) Valorar la presencia de signos somticos de riesgo vital que
requeriran intervencin ms o menos inmediata (p. ej. cianosis, arritmias,
anoxia, anafilaxia, hipoglucemia, etc.).
b) Debe hacerse una exploracin neurolgica y psiquitrica que
informe sobre orientacin y atencin, presencia de delirios y alucinaciones y
del estado afectivo.
c) Es de gran importancia contar con la informacin de personas
allegadas al paciente.
d) Durante la valoracin, en la entrevista debemos considerar dos
componentes:
- Actitud tranquilizadora.
Encaminada a absorber el temor y ansiedad del enfermo (p. ej.
informarle de lo que le ocurre y lo que se est haciendo o de dnde
est, si ello procede, etc.)
- Actitud firme y segura.
Vlida tanto para marcar lmites a la conducta del enfermo como
para darle una referencia externa de seguridad y de orden en un
momento en el que l solo no puede conseguirla.

4.2. Tratamiento
Los antipsicticos son el tratamiento farmacolgico de eleccin y estn
indicados cuando aparece sintomatologa que implica trastorno de la
percepcin (alucinaciones) o del contenido del pensamiento (delirios).
Puede ser prescrito por el mdico, el haloperidol, que tiene una
cardiotoxicidad nfima; las dosis recomendadas son de 1,5 a 2 mg (15-20
gotas) cada 6 u 8 horas, pudiendo llegar a 30-40 mg/da en agitaciones

graves (6 u 8 ampollas-cada una contiene 5 mg-al da).

Las benzodiacepinas estarn indicadas como primera eleccin en los
casos en los que no hay sintomatologa psictica, predominando por otro
lado manifestaciones ansiosas como las crisis de pnico.
Por va parenteral, en agitaciones graves, se usa el cloracepato a dosis
de 25-50 mg (1/2 1 inyectable) IM o bien flunitracepam a dosis de 2-4 mg
(1 2 ampollas) IM.

Valoracin
Escuchar y mostrar inters.
No emitir juicios.
Evitar la mirada fija.
Tratar de no distanciarse del paciente.
Silencios teraputicos.
Algoritmo 1. Actuacin ante un individuo agitado.

4.3. Criterios de derivacin para ingreso hospitalario

a) Presencia de trastorno crtico somtico que est actuando como
agente causal del cuadro y no se puede controlar ambulatoriamente.
b) Agitaciones psicticas en forma, ms frecuentemente, de brotes
esquizofrnicos o en fases manacas. Ocasionalmente puede
intentarse un control ambulatorio si la familia acepta la responsabilidad
del control de la medicacin y de la conducta del enfermo.

4.4. Agitacin psictica

La agitacin psicomotriz de causa psiquitrica con componente psictico
puede ser tremendamente brusca; se va a producir en pocas horas o, ms
habitualmente, a lo largo de algunos das.
Las conductas inapropiadas o extravagantes provocadas por
alteraciones de la percepcin o por contenidos delirantes del pensamiento
son manifestaciones clnicas inmediatas.
El juicio de la realidad del sujeto se va a perder, disocindose en una
situacin de nula conciencia de enfermedad, un nuevo estar en el mundo.
Si no disminuye la agitacin
Administracin de medicacin (Contencin qumica)
Si no disminuye la agitacin
Contencin mecnica

Los episodios agudos o brotes pueden aparecer en cualquier momento

de la vida del sujeto, sin que pueda predecirse. La mayor o menor aparicin
de brotes es un factor indicativo de pronstico de la enfermedad.

4.4.1. Valoracin de la agitacin psictica

Es posible recibir a un sujeto con agitacin psictica que pierde la
orientacin tempero-espacial (a veces aparecen en un hospital a cientos de
kilmetros de su casa y no saben cmo han llegado) e incluso de su
orientacin personal. No saben quin son, no recuerdan su nombre, edad,
no recuerdan a su familia ms cercana, etc.
Las alucinaciones son percepciones sin objeto real. El sujeto tendr la
conviccin absoluta de la realidad de su percepcin, sin un control
voluntario sobre ellas, lo que le lleva a variar su conducta de modo que sta
se convierte en una consecuencia de la experiencia alucinatoria.
Existen distintos tipos de alucinaciones, segn el rgano sensorial a
travs del que se perciba errneamente: alucinaciones auditivas
(generalmente voces), visuales, olfatorias, gustativas, tctiles, e incluso
somticas (sensacin falsa de que algo le sucede al organismo,
normalmente en vsceras).

Las alucinaciones (alteracin de la percepcin) pueden evidenciarse

observando en el sujeto:
Hablar solo.
Actitud de escucha.
Se tapan los odos con las manos.
Ponen msica con volumen alto.
Actitud de oler algo.
Risas o enfados por un motivo inexistente para el resto.
Intentan quitarse algo del cuerpo.
El papel de la enfermera es esta situacin es destacado, ya que un
manejo adecuado de los problemas consecuentes a la alucinacin puede
suponer una gran diferencia en el abordaje del equipo sanitario, tanto
mdico especializado como psiquitrico en particular.
En cuanto a las alteraciones del contenido del pensamiento, los delirios
son la sintomatologa ms frecuente y adoptar distintas temticas que
conllevan a diferentes comportamientos (delirio de perjuicio, de
persecucin, celotpico, megalomanaco, mstico, etc.).
Tambin se ver afectada la alteracin del curso del pensamiento dando
lugar a incoherencia y disgregacin en el lenguaje. Adems, puede
aparecer taquipsiquia con fuga de ideas, o por el contrario, bradipsiquia e
incluso inhibicin y mutismo.

4.4.2. Tratamiento de la agitacin psictica

Farmacolgico:
1. Neurolpticos orales e inyectables.
2. Ansiolticos.
3. Hipnticos.

4. Antidepresivos.
Actan produciendo un bloqueo de los receptores dopaminrgicos

apareciendo una sedacin con disminucin de la ansiedad y de la

agitacin psicomotriz. Fundamentalmente reducen los delirios y las
alucinaciones (sntomas positivos).
Los antipsicticos estn clasificados en:
Tpicos o clsicos
Son los primeros frmacos que aparecieron para el tratamiento de
estos sujetos con esquizofrenia. Actan sobre los sntomas positivos
pero poco sobre los negativos (apata, anhedonia, abulia, alogia).
Producen una sedacin excesiva entre otros mltiples efectos
secundarios.
Destacan:
Haloperidol.
Zuclopentixol (Cisordinol Clopixol).
Clorprozamina (Largactil).
Clotiapina (Etumina).
Levopromacina (Sinogan).
Tioridacina (Meleril).
Atpicos
Son ms recientes y tienen mayor eficacia y menos efectos
secundarios.
Destacan:
Clozapina (Leponex).
Risperidona (Risperdal).
Olanzapina (Zyprexa ).
Quetiapina (Seroquel).
Ziprasidona (Zeldox).
Tcnicas teraputicas
Que van encaminadas a trabajar entre otros aspectos la conciencia de
enfermedad, el manejo de la sintomatologa, la adherencia al
tratamiento, evitacin de recadas y la mejora en las relaciones
familiares y sociales:
1. Psicoterapia individual de apoyo.
2. Psicoterapia de grupo.
3. Psicoeducacin.
4. Terapia familiar.
5. Planificacin de rehabilitacin y reinsercin social tras recadas.
4.4.3. Diagnsticos de enfermera en la agitacin psictica
Trastorno de la percepcin sensorial
Trastorno de los procesos del pensamiento

4.4.4. Plan de cuidados en la agitacin psictico

a) Objetivos de Enfermera
El sujeto:
Manifestar una reduccin de los sntomas positivos.
Mantendr su estado fsico ptimo, en funcin de sus caractersticas
articulares; se lograrn unos niveles de hidratacin y nutricin
adecuados.
Experimentar los fenmenos psicticos sin aumento de la ansiedad,
agresividad o emociones negativas.
Se mantendr libre de lesiones por negligencia o confusin.
Se favorecer el bienestar fsico y psicolgico del sujeto.
b) Actividades de Enfermera
Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qu

agentes externos favorecen la aparicin de alteraciones

sensoperceptivas para disminuirlos en la medida de lo
posible.
Orientar en la medida de lo posible al sujeto en persona,
espacio y tiempo, llamndolo por su nombre.
Ayudarle a identificar personas de referencia, familia o
personal sanitario.
Adecuar el entorno a la seguridad del sujeto.
Si hay ideas delirantes, expresar la propia percepcin de la
realidad, sin entrar en discusin ni crtica con sus ideas.
Valorar y respetar los lmites de su espacio fsico.
Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar
actividades.
Favorecer, si procede, la expresin de emociones y
sentimientos.
c) Intervenciones enfermeras segn la taxonoma NIC
Manejo de las alucinaciones (6510).
Manejo de las ideas delirantes (6450).
Apoyo emocional (5270).