Los "10 correctos de

enfermería" para evitar errores

de medicación.
Sabemos que uno de los principales eventos adversos con el que se encuentran
nuestros pacientes durante la atención sanitaria son los errores relacionados con la
medicación. Dentro de estos errores, los que son debidos a la administración errónea
de medicamentos son especialmente conflictivos, ya que un 98% de ellos no son
interceptados.
Como hemos comentado en otras ocasiones, el personal de enfermería suele ser el
último filtro humano dentro del circuito del medicamento, y responsable final de la
administración de la medicación a los pacientes (aunque en ocasiones los pacientes
también pueden actuar de filtro de seguridad).
Por ello, para el post de hoy contamos con Pau  (@Paumalap), enfermera que nos va a
contar de primera mano cuales son los 10 “correctos” que deben seguir todas las
enfermeras a la hora de preparar y administrar de forma segura cualquier
medicamento, y así evitar errores a largo plazo.
Normalmente sólo se habla de "los 5 correctos" (o a veces incluso de los 8 correctos),
pero hoy queremos ir un paso más allá en la Seguridad de los Pacientes y mostraros
algunas recomendaciones más para que mejoréis la calidad y la seguridad del proceso
de administración de medicamentos.
En España, según los últimos estudios, se estima que los eventos adversos
relacionados con la medicación ascienden a un  37,4 % en la atención hospitalaria (1) y
un 48,2 % en atención primaria (2), lo cual convierte a los errores de medicación en
una fuente de morbimortalidad muy relevante.
Detrás de estas estadísticas hay personas. Personas que alguna vez han sufrido algún
perjuicio (en mayor o menor medida) cuando se les ha prescrito, dispensado o
administrado erróneamente una medicación. Personas como tú o como yo, que sin
comerlo ni beberlo, se encuentran con que han ido a ser atendidos por cualquier
proceso clínico y han recibido algún tipo de daño (en muchos casos incluso grave)
debido a ese error.

Pero cuidado, no es lo mismo un error de medicación que un efecto adverso

relacionado con los medicamentos. Cuando hablamos de efecto adverso nos referimos
a cualquier evento no deseable que le ocurre a un paciente durante la atención
sanitaria, independientemente de que sea un error o no (por ejemplo, una reacción
alérgica de “novo”).

"Un error de medicación debe cumplir dos características imprescindibles para serlo: Que tenga
potencial para producir daño al paciente y que sea evitable".

Cabe destacar que a pesar de que los errores son cometidos por las personas, se
consideran casi siempre errores propios del sistema. Como consecuencia de los
mismos, los pacientes pueden sufrir o no efectos adversos. En todo caso, un error que
no haya tenido consecuencias para los pacientes podría considerarse como un
incidente sin daño o un cuasi incidente.(3)
Por todo esto es tan importante que tratemos, a toda costa, de evitar los errores
relacionados con la medicación. Para ello, si eres enfermera, nada mejor que seguir
estos “10 correctos” en la preparación y administración de medicamentos (4,5):

Preparación y Administración segura de medicamentos en 10 pasos.

1. MEDICAMENTO correcto

A la hora de preparar la medicación y también antes de su administración tenemos la

obligación de leer detenidamente la etiqueta o el envase del medicamento, y si
tenemos a algún compañero que nos confirme que está todo OK mucho mejor (el
famoso doble check).
Debido a que muchos medicamentos expresan el contenido de principio activo de
diferentes formas (%, mg/mL, mg/5mL, etc.) es recomendable que nos aseguremos de
que la dosis a preparar (en miligramos) sea la prescrita, y que ésta sea adecuada.

Importante: No te fíes por la apariencia de la ampolla ni por la forma del propio

medicamento, ya que como hemos demostrado en múltiples
ocasiones la isoapariencia entre medicamentos muy diferentes, y la NO
isoapariencia entre medicamentos iguales.
Puedes ver muchos ejemplos de #isoapariencia en la Galería de STOP Errores y
en Twitter!
2. Reconstitución y dilución

Reconstituye y diluye el medicamento correctamente, asegúrate que no esté

caducado (ni el medicamento ni el suero con el que lo vayas a diluir) y comprueba la
estabilidad del compuesto resultante. Para ayudarte puedes consultar con el Servicio
de Farmacia,  puedes utilizar el Centro de Información del Medicamento de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, alguna app
(Parenteral iOS/Android) o  Stabilis, un recurso indispensable.
En muchas ocasiones encontramos que un mismo medicamento puede ser
reconstituido y/o diluido de varias formas. En este sentido, es importante destacar que
existen perfiles de pacientes que se van a beneficiar de una “personalización” en la
dilución de la medicación que hagamos. Éstos pacientes son sobre todo los que tienen
restricción de líquidos (cardiópatas, nefrópatas, etc.).
Por otro lado, hay algunos medicamentos específicos que se deben reconstituir de una
forma muy concreta, como el Ambisone (glucosado) y Amiodarona (solo en glucosado 
5% y a concentraciones mayores de 600 mg/L) y que incluso requieren cierta destreza
especial para una correcta reconstitución (Beriplex).
 
Ojo con los sueros Glucosados en pacientes diabéticos y con los salinos en pacientes
hipernatrémicos o hipertensos.
Extra OJO: El metamizol intravenoso viene diluido en forma de sal magnésica, y suele
administrarse a dosis de 2 g/6-8 h, resultando en una dosis de Magnesio diaria de X g
0,2-0,25 g (15-24 mEq) . Debido a esto tenemos que estar atentos especialmente en
pacientes nefrópatas o que tengan hipermagnesemia.
 
3. Indicación y dosis

Revisa que la indicación terapéutica y la dosis del medicamento para esa indicación sea
la apropiada. Nuestros conocimientos y experiencia con el manejo de medicamentos
pueden ayudarnos a detectar errores y servir así de filtro humano de seguridad dentro
del circuito del medicamento.
En ocasiones, las prisas, inexperiencia con un determinado fármaco o la sobrecarga de
trabajo pueden hacer que encontremos discrepancias en las prescripciones médicas,
por lo que debemos actuar de forma proactiva y ser una “tercera barrera anti-errores”
antes de administrar el medicamento. Si algo no te cuadra… pregunta y asegúrate.

4. Vía de administración correcta

Existen numerosos ejemplos de medicamentos que por equivocación se han

administrado por una vía incorrecta (intravenosa en lugar de oral, intratecal en vez de
intravenosa [VIDEO], etc).
 
Para evitar esto debemos no confiarnos y comprobar siempre que la vía de
administración pautada sea la correcta. En caso de duda, pregunta al médico. Más vale
que seamos los pesados que siempre pregunta” a aquel que administró un
medicamento por una vía de administración errónea.
Los errores debidos a una equivocación de vía de administración son ejemplos muy
claros de errores de medicación que nunca deberían ocurrir (y muy graves casi
siempre): Vincristina intratecnal, Bupivacaína intravenosa, Nutrición enteral por vía IV.
etc. (incluso hace poco vimos en prensa un caso de administración de Acetona por vía
intravenosa).
5. Hora correcta

Debemos tener muy en cuenta el horario de administración, por lo que es

recomendable establecer un horario concreto para administrar las dosis de nuestros
pacientes. En algunas ocasiones es muy importante cumplir estrictamente con los
horarios establecidos para mantener los niveles plasmáticos del medicamento en
rango terapéutico. 
Sobre todo, presta especial atención a los antimicrobianos y a la inmediatez de
la primera dosis (ojo también con los inmunosupresores).
6. PACIENTE correcto

[Alerta Perogrullo] Asegúrate que al paciente al que le vas a administrar la medicación

es el correcto. A pesar de que este punto resulta más que obvio, es importante
destacar que en muchas ocasiones pueden producirse errores debido a la alta carga
asistencial que tenemos, o simplemente pacientes que pueden parecerse en el
tratamiento, nombre, apellidos, etc. [Fin de alerta Perogrullo].
 
Recomendación: Revisa siempre el nombre y apellidos del paciente. Si está dormido,
pregunta al acompañante, y si está inconsciente (o no tiene la capacidad de responder)
y no hay acompañante observa la pulsera identificativa.
Cuidado con: Pacientes que comparten nombre y/o apellidos.
 Fuente: The CW

Importante: Evita identificar a los pacientes por su cama.

7. Información al paciente

Informa al paciente  cómo tiene que tomarse la medicación y para qué sirve.  En el
caso que sea por vía oral oirás la típica frase de “¿Antes o después de la comida?”. Eso
y la regularidad del ritmo intestinal es de las cosas que más agobia a los pacientes de
edad avanzada. Debemos informarles también en caso que la medicación pueda
causar algún tipo de efecto secundario o reacción adversa. Si la medicación la
administras IV oirás lo de “enfermera que tengo una burbuja de aire en el suero” con
cara de pavor.
La importancia de este punto radica en dos aspectos:
 Educación sanitaria al paciente sobre toda la medicación que toma, para que
así entienda todo lo relacionado con su medicación.
 La potencial detección de errores por parte del paciente, actuándo de último
filtro cuando conoce su medicación.
Tan importante es este punto, que en algunos estudios la omisión de información a los
pacientes se contabilizan como errores de medicación. 
8. Velocidad de administración

No vale lo de “se lo pongo a ojo”, “se lo meto en bolo que tengo prisa” o “cálculo que
vaya rapidito y así acabo antes de repartir la medicación”. Cada medicamento se debe
pasar en un tiempo establecido y lo debemos cumplir estrictamente. Trata de
calcularlo mediante bombas de infusión o contando las gotas por minuto que deben
caer (además, ésta es la típica pregunta que cae en casi todas las oposiciones de
Enfermería).
 
Algunas apps móviles útiles para realizar cálculos son "Drug Infusion - IV
Medications (iOS),  Intravenous Medications Gahart (Android) o IV Drips (de pago,
Android).
9. Registro

Registra correctamente la administración del medicamento en la Historia Clínica.

Cuidado no te equivoques y lo registres en la del vecino (es más fácil de lo que parece
equivocarse en este sentido, ya que aprovechamos cuando tenemos un hueco para
registrar todo lo que hemos hecho. Recuerda, lo que no se registra, no existe. Esto no
solo nos evitará problemas en el futuro a nosotras como enfermeras, sino que ayudará
a otros compañeros que consulten dicho registro después de nosotros.
10. Seguimiento de la respuesta

Chequea que la respuesta a la medicación administrada sea la esperada (de lo que

habremos informado al paciente y acompañante). En caso que no sea así, actúa lo más
rápido posible. El ir por delante en una situación de estas nos va a facilitar mucho las
cosas.
Ejemplo sencillo: Monitorizar la temperatura corporal tras la administración de
Paracetamol por fiebre (ver si baja la temperatura) y si no avisar al médico.
 
Y ya para acabar, recuerda que el evitar los errores en la administración de la
medicación está en manos de todos y que debemos trabajar en equipo. Trata de
implementar algún cambio en la forma de trabajar para evitar estos errores. Una
buena medida sería imprimir esta infografía que hemos realizado y pegarla en el lugar
donde prepares la medicación.
Los 10 correctos de enfermería para evitar errores con la medicación

+1 de propina

Las interrupciones y distracciones durante la preparación y administración de

medicamentos son un factor de riesgo muy importante cuando hablamos de errores,
por es recomendable que dediquemos un tiempo concreto y  en exclusividad a estas
labores, y hagamos uso de algún identificador visual (como "no molestar"), que sirva
para comunicar tanto al resto de compañeras como a los familiares de los pacientes
que no debemos ser interrumpidos.
Fuente: https://csengloba.com/productos/seguridad-de-farmacos/sistema-vestmed-
chaleco/
Taza de STOP Errores de Medicación

Si tenéis algún comentario sobre los "10 correctos"  o cualquier otra cosa os
esperamos en Twitter y Facebook, o si lo prefieres puedes comentar justo debajo de
esta entrada.
¡Muchas gracias por leer hasta aquí!
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...y si aún no tienes tu taza de STOP Errores puedes hacerte con la tuya en este enlace.
 
Bibliografía

1.          Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Nacional sobre los efectos adversos
ligados a la Hospitalización ENEAS 2005 [Internet]. 2006 [citado 15 de marzo de 2018].
Disponible en:
https://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.
pdf
2.          Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de
los pacientes en atecnión primaria de salud [Internet]. 2008 [citado 15 de marzo de
2018]. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
3.          Organización Mundial de la salud. Curso virtual de introducción a la
Investigación en Seguridad del paciente [Internet]. [citado 15 de marzo de 2018].
Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/research/preguntas_mas_relevantes.pdf
4.          10 Rights of Medication Administration [Internet]. NursingNotes. 2015 [citado
16 de marzo de 2018]. Disponible en: https://nursingnotes.co.uk/10-rights-of-
medication-administration/
5.           8 Rights of Medication Administration: Medication Errors [Internet]. Ausmed.
2016 [citado 16 de marzo de 2018]. Disponible en:
https://www.ausmed.com/articles/8-rights-of-medication-administration/
6.  Westbrook JI, Li L, Hooper TD, et al. Effectiveness of a ‘Do not interrupt’ bundled
intervention to reduce interruptions during medication administration: a cluster
randomised controlled feasibility study. BMJ Qual Saf Published Online First: 23
febrero 2017. doi: 10.1136/bmjqs-2016-006123. Disponible
en: http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2017/02/23/bmjqs-2016-006123