Un hombre de 42 años acude al servicio de urgencias (ED, 

emergency department) por

un dolor epigástrico grave y náusea y vómito (N/V) intratable durante los pasados 3 días.
Manifiesta que bebió en forma intensa durante la pasada semana, pero que dejó de
beber y comer un par de días antes de que comenzaron sus N/V. En la actualidad, es un
mendigo y se sabe que es un alcohólico con visitas frecuentes al ED. Rechaza tener
cualquier otra afección médica. A la exploración física, se ve mal nutrido, letárgico y
confundido. Está afebril, pero se le nota una ligera hipotensión y taquipnea. La
exploración abdominal revela sensibilidad epigástrica, pero ningún signo de abdomen
agudo quirúrgico. Se advierte un olor frutal en su respiración. Los valores de laboratorio
evidencian una acidosis metabólica con diferencia aniónica alta y valores de cetonas
séricas elevados. La concentración de la glucosa sérica es baja.

Preguntas
 Elabore una lista de problemas en este paciente
 Haga una lista de los signos y una de lo síntomas que presenta
 ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Y por lo cual acudió a consulta
 Explique la causa bioquímica que origino la enfermedad

Caso 2

Una mujer hispana de 50 años se presenta a la consulta clínica debido a una sed,
consumo de líquidos y micción excesivos. Ella rechaza cualquier síntoma de infección
de vías urinarias e informa que no tiene problemas de salud; pese a ello, no consulta a
un médico desde hace muchos años. A la exploración física, se comprueba que es una
mujer obesa sin ningún malestar agudo. Su exploración física es normal. El análisis de
orina revela glucosa 4+ y un nivel de azúcar en sangre al azar de 320 mg/dL.

Preguntas
 ¿Cuál es diagnóstico más probable?

 Elabore una lista de los problemas que tiene esta paciente

 ¿Cuáles son los otros sistemas orgánicos que pueden estar afectados por la
enfermedad?

 ¿Cuál es la base bioquímica de esta enfermedad?

Caso 3

•
BIOQUIMICA II
• LABORATORIO #3
Extraído de: Manual de
Prácticas de Laboratorio de
Bioquímica, UNAM.
Una mujer de 27 años llega
al servicio de urgencias
médicas después de haber
sufrido un desmayo. Al
interrogarla, relata que lleva
15 días a dieta de agua, té y
verduras cocidas para bajar de
peso, sin ningún control
médico. Se detectó aliento
con olor a manzana,
cetonuria, cetonemia, ácidos
grasos libres elevados,
triacilgliceroles elevados,
hipoglucemia y presión
arterial baja; su peso al iniciar
la
dieta era de 78 kg y su
estatura de 1.59 m. Se
diagnostica cetoacidosis por
inanición y obesidad exógena.
El estudio de su dieta mostró
que gran parte de su
ingesta calórica era en
forma de carbohidratos
(galletas, chocolates,
pasteles,
refrescos, dulces, etcétera).
mujer de 27 años llega al
servicio de urgencias
médicas después de haber
sufrido un desmayo. Al
interrogarla, relata que lleva
15 días a dieta de agua, té y
verduras cocidas para bajar de
peso, sin ningún control
médico. Se detectó aliento
con olor a manzana,
cetonuria, cetonemia, ácidos
grasos libres elevados,
triacilgliceroles elevados,
hipoglucemia y presión
arterial baja; su peso al iniciar
la
dieta era de 78 kg y su
estatura de 1.59 m. Se
diagnostica cetoacidosis por
inanición y obesidad exógena.
El estudio de su dieta mostró
que gran parte de su
ingesta calórica era en
forma de carbohidratos
(galletas, chocolates,
pasteles,
refrescos, dulces, etcétera).
El tratamiento consistió en
administrar parenteralmente
solución glucosada y
continuar con una dieta
normocalórica.
mujer de 27 años llega al
servicio de urgencias
médicas después de haber
sufrido un desmayo. Al
interrogarla, relata que lleva
15 días a dieta de agua, té y
verduras cocidas para bajar de
peso, sin ningún control
médico. Se detectó aliento
con olor a manzana,
cetonuria, cetonemia, ácidos
grasos libres elevados,
triacilgliceroles elevados,
hipoglucemia y presión
arterial baja; su peso al iniciar
la
dieta era de 78 kg y su
estatura de 1.59 m. Se
diagnostica cetoacidosis por
inanición y obesidad exógena.
El estudio de su dieta mostró
que gran parte de su
ingesta calórica era en
forma de carbohidratos
(galletas, chocolates,
pasteles,
refrescos, dulces, etcétera).
 El tratamiento consistió en
administrar parenteralmente
solución glucosada y
continuar con una dieta
normocalórica.

 Cual es el diagnóstico de esta paciente

 Cuál es la base bioquímica de la enfermedad
 A que se debe o que causo esta afección

Caso 4

Se presenta el caso de un varón de 42 años, natural de Portugal, con padre afecto de DM2. El
paciente había sido diagnosticado de DM2 a los 29 años de edad, tratándose inicialmente con
metformina, retirada por intolerancia digestiva, sin poder documentar el uso de otros
antidiabéticos orales, siendo precisa posteriormente terapia insulínica bolo-basal debido a mal
control metabólico. No presentaba complicaciones agudas ni crónicas en relación con la
enfermedad. Asociaba, además, sobrepeso desde la adolescencia, con ganancia ponderal de 20 kg
en el último año. Actualmente, en tratamiento con insulina glargina 20 UI/24 h; insulina lispro 4 UI
en desayuno, 8 UI en comida y 8 UI en cena; y dapagliflozina 10 mg/24 h, iniciada hacía 2 meses
por ganancia ponderal y deterioro metabólico. Acudió al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor
abdominal difuso, vómitos, deposiciones blandas sin productos patológicos. A la exploración física:
talla 172 cm, peso 100 kg, IMC 33,8 kg/m2 , tensión arterial 160/80 mmHg, frecuencia cardíaca
120 lpm, afebril, sensorio conservado, con dolor abdominal generalizado y signos de irritación
peritoneal. Ante sospecha inicial de cuadro de abdomen agudo, se solicitó tomografía
computarizada (TC) toracoabdominal, que no mostró signos de patología aguda. Se solicitaron
análisis de sangre, gasometría venosa y análisis de orina, cuyos resultados se recogen en la Tabla 1.

Evolución

Ante la presencia de un cuadro de acidosis metabólica con hiperglucemia y cetonuria, se

diagnosticó cetoacidosis diabética grave asociada a hiperpotasemia, hiperfosforemia e insuficiencia
renal aguda, precisando ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. Se suspendió dapagliflozina y
se inició tratamiento con sueroterapia (inicialmente, suero salino fisiológico 0,9%, asociándose
posteriormente suero glucosado 5%), bicarbonato e insulina intravenosa. Ante estabilidad
hemodinámica, mejoría clínica y corrección de alteraciones metabólicas, se decidió salida a planta
tras 72 horas, sin iniciar insulina subcutánea previa a la suspensión de la perfusión y sin haber
reintroducido la ingesta oral desde su llegada al hospital. En planta, el paciente comenzó con dolor
abdominal asociado a náuseas. Se midió glucemia capilar, con cifra de 227 mg/dl y cetonemia
capilar > 8 mmol/l. Se solicitó gasometría venosa que mostró pH y bicarbonato conservados. Ante
cuadro de cetosis severa, se inició corrección mediante administración de 15 UI de insulina glargina
y 10 UI de insulina lispro subcutáneas con administración de glucosa oral en forma de 200 ml de
zumo, con cetonemias posteriores de 7,5 y 4,8 mmol/l y con glucemias capilares de 154 mg/dl y
190 mg/dl a las 2 y 4 horas, respectivamente, con mejoría clínica progresiva. Dada la edad del
paciente al momento del diagnóstico de la diabetes y la aparición de CAD, se amplió estudio
analítico con los siguientes resultados: anticuerpos anti-insulina 2 U/ml (< 10), anticuerpos anti-IA2
10 U/ml (< 15), anticuerpos anti-GAD65 > 2.000 U/ml (< 10), péptido C basal < 0,1 ng/ml (0,8-3,9).
Con ello, el paciente fue diagnosticado como DM1. Se confirmó mal control metabólico, con HbA1c
(NGSP) 8,3% (4,0-5,7). Finalmente, se procedió al alta, suspendiéndose tratamiento con
dapagliflozina y se optimizó terapia insulínica bolo-basal.

 Elabore una lista de problemas en este paciente

 Haga una lista de los signos y una de lo síntomas que presenta
 ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Y por lo cual acudió a consulta
 Explique la causa bioquímica que origino la enfermedad
 Que exámenes de laboratorio tiene alterado este paciente y porque