Andrea Bacelis Pineda

Universidad La Salle Pachuca

Licenciatura en enfermería
Proceso del Cuidado de Enfermería en el Adulto y el Adulto
Mayor II
CETOACIDOSIS DIABETICA
M.A.S.S Verónica Otero Bautista
Motivo de consulta: Mujer de 85 años
Antecedentes personales:
 HTA de >20 años de evolución
 EPOC severa con numerosos ingresos por agudizaciones respiratorias.
 Qx: Prótesis de cadera izq. Cataratas.
Historia Endocrina:
 DM tipo 2 de al menos 20 años de evolución conocida, asociada a obesidad.
 Tratamiento con ADOs hasta hace aproximadamente 5 años, insulinizándose en Atención Primaria por mal control.
 Actualmente, a tratamiento con insulina NPH: 20 UI antes del desayuno y 12 UI antes de la merienda.
Enfermedad actual:
 Deterioro del estado general y disminución del nivel de conciencia.
 Acudió a URG del INS hace 15 días por nueva agudización respiratoria, siendo alta con Tavanic® y Urbasón® 16 mg (metilprednisolona)
cada 12 horas en pauta descendente.
 Desde entonces cuadro progresivo de astenia, con polidipsia, poliuriay nicturia(3-4 veces)
Exploración física:
 Afebril. TA 125/65mmHg. Talla 1,51. Peso 72 Kg. IMC 31,5.
 Tendiente al sueño, desorientada.
 Deshidratación cutáneo-mucosa +++
.Pruebas complementarias:
 Bioquímica: Glucosa 764, Urea 102, Creatinina 1.9, Na 134, K 4.
 Osmplasmática: 320 mOsm/l
 Hemograma: Hb14.2, Leucocitos 11.200 (93%N), Plaq. 151.000
 Gases venosos: pH 7.39 y bicarbonato 21
 Labstix en orina: Glucosa +++, Nitritos -, Cetonas +++
 Intervenciones de enfermería:
 Administración de sueroterapia y medicación.
 Valorar el balance hídrico y vigilar hidratación (color de la piel, orina, etc.)
 Control de las constantes vitales y de glucemia.
 Observar posibles signos de infección.
 Vigilar cambios en el estado cognitivo.
 Realización de analíticas a demanda del médico.
 Evaluar la respuesta del estado osmótico, hemodinámico y clínico
 Monitoreo estrecho de glicemia capilar
 Cuando la glicemia se encuentre por debajo de 200 mg/dL agregar solución glucosada al 5%
Mantener los niveles de glicemia en 150 a 200 mg/dL
Ministración de insulina de acción rápida 0.1 UI/kg/h en infusión continua y de potasio
Ministrar infusiones de bicarbonato de sodio si el pH es >6.9
Vigilancia estrecha del balance hídrico
Llevar control de líquidos o Monitoreo cardiaco
Oxigenoterapia o Instalación de sonda vesical
 Promover un entorno agradable.
 Fomentar un clima de confianza con el paciente y con los familiares.
 Proporcionar apoyo y ayuda cuando la necesite.
 Educar al paciente y a los familiares sobre los aspectos importantes de la enfermedad y promover los autocuidados en él.
 Desde atención especializada enviar el alta de cuidados de Enfermería a la enfermera referente de atención primaria, indicándole todo el
proceso que se ha llevado a cabo, y el plan de cuidados establecido.
Plan de alta:

1. Educar al paciente diabético es crucial para garantizar el éxito de todas las formas terapéuticas.
2. Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que
fomenten la normoglucemia del paciente.
3. Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis del medicamento.
4. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea (SMBG
5. Es necesario incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de la salud.
6. Es imprescindible el apoyo psicológico.
7. Fomentar la reducción en el consumo de calorías tendiente a minimizar la producción hepática de glucosa.8.
 8. El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabético tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso
corporal, los perfiles lipídicos y otros factores de riesgo cardiovascular.

Referencias:

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cetoacidosis-diabetica-definicion/