FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO N° 3- GASTROENTEROLOGÍA

ALUMNA:

● Alarcón Larios Gabriela Andrea

DOCENTE:

● Dr. Kevin Soraluz.

TEMA:

● Tercer caso clínico de gastroenterología (Gastritis crónica por

helicobacter pylori)

CICLO ACADÉMICO:

● VI

Julio - 2020
 CASO CLÍNICO N° 02

Paciente varón de 55 años, agricultor, procedente de Jaén, con antecedentes médicos de

lumbalgia crónica con consumo de Naproxeno a demanda. Antecedente quirúrgico de
hernioplastía inguinal derecha hace 03 años, sin complicaciones. Consumo de alcohol 1
vez por mes, no consumo de tabaco. Antecedentes familiares de tío materno fallecido por
cáncer de páncreas.

Acude por consultorio externo con tiempo de enfermedad de 1 año, de inicio insidioso y
curso progresivo de epigastralgia urente de moderada intensidad, no irradiado, que
empeora con consumo de alimentos grasos y condimentados, además refiere que luego
de 02 horas de ingesta de alimentos la comida “no le digiere”. Concomitan vinagreras,
llenura precoz, eructos, flatos en regular cantidad. Náuseas esporádicas, no vómitos,
sensación de reflujo alimentario esporádicamente, baja de peso de 2kg. Deposiciones 2
veces/día (Bristol tipo 4).

Al examen físico:

Aparente buen estado general, constitución leptosómica, buen estado de nutrición. PA:
90/60, FC: 60/min, FR: 14/min, SaO2: 99%, Peso: 70 kg, Talla: 1.70

- Piel: Normocrómica, no equimosis. Mucosas húmedad.

- Tórax: MV audible en ambos hemitórax, no rales.

- CV: RCR, no soplos. Pulsos simétricos.

- Abdomen: Inspección: Simétrico, plano, no cicatrices. Auscultación: RHA 20-

25/min. Percusión: Timpanismo abdominal a predominio superior, altura hepática
de aprox. 11cm. Palpación: Dolor a la palpación profunda en epigastrio. No
masas.

- Neuro: lúcido, no focalización.

NOTA: Durante la consulta médica el paciente acude con resultados de Ecografía

abdominal (prescrita por otro médico): Meteorismo intestinal incrementado, resto de
órganos intraabdominales de aspecto normal.

Exámenes complementarios:

- Hemograma: Hb: 15 gr/dl. Leuco: 6500 (Abastonados: 0%, Segmentados: 63%,

Linfocitos: 30%, Eosinófilos: 2%, Monocitos: 5%), Plaquetas: 224000

- Glucosa: 86, Urea: 26, Creatinina: 0.8.

- Parasitológico seriado: Negativo.

- Endoscopía alta: Esófago normal. Gastropatía erosiva antral (se toman biopsias).
Primera y segunda porción de duodeno normal.

- Resultados de Biopsia gástrica (Anatomo-patológico): Gastritis folicular moderada-

severa. Hp (+++/+++), atrofia y metaplasia ausentes.
ÍTEMS A RESOLVER:

1. Datos importantes
2. Problemas de salud
3. Impresión diagnóstica
4. Exámenes complementarios
5. Plan terapéutico (farmacológico y no farmacológico).

DESARROLLO:

1. DATOS IMPORTANTES:

Varón adulto de 55 años

Procedencia: Jaén
Agricultor por el esfuerzo que hacen, tienen afectaciones músculo esqueléticas
como la lumbalgia por la carga
Antecedentes Personal:
o Lumbalgia crónica asociado a consumo de naproxeno (AINES)
o Consumo de alcohol 1 vez por mes
Antecedentes familiares: tío materno fallecido por cáncer de páncreas, pero lo
más importantes son los de primera línea porque los de 2º o 3º línea
Tiempo de enfermedad 1 año de inicio insidioso y curso progresivo de
epigastralgia urente de moderada intensidad, no irradiado.
Dispepsia que empeora con consumo de alimentos grasos y condimentados,
llenura precoz
Refiere que luego de 02 horas de ingesta de alimentos la comida “no le digiere” a
lo que se le llama plenitud postprandial o epigástrica (llenura prolongada, no es
fisiológica)
Náuseas esporádicas asociado o no a dispepsia, no vómitos, sensación de reflujo
alimentario esporádicamente es un síntoma cardinal de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, eructos, flatos en regular cantidad.
Deposiciones 2 veces/día (Bristol tipo 4), con forma de salchicha, como serpiente
lisa y suave.
Percusión: Timpanismo abdominal a predominio superior altura hepática de
aprox. 11cm.
Palpación: Dolor a la palpación profunda en epigastrio.
Meteorismo intestinal incrementado

2. PROBLEMAS DE SALUD:

Síndrome doloroso abdominal crónico: Epigastralgia con inicio insidioso y curso

progresivo, urente de moderada intensidad + dolor a la palpación profunda.

Dispepsia con signos de alarma: Consumo de alimentos grasos y condimentados

(vinagreras) + llenura precoz + eructos + flatos, los signos de alarma también se
vería incluido la edad del paciente que tiene más de 50 años relacionados con
síntomas dispépticos.
 Plenitud postprandial: Refiere que luego de 02 horas de ingesta
de alimentos la comida “no le digiere” a lo que se le llama
plenitud postprandial
3. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 

Gastritis crónica por helicobacter pylori: como primer y principal diagnóstico se

tiene una gastritis crónica, y se piensa en este diagnóstico principalmente por sus
antecedentes como la lumbalgia crónica asociado a consumo de AINES y por la
clínica que presenta como el tiempo de enfermedad que es de 1 año de inicio
insidioso y curso progresivo en una epigastralgia urente de moderada intensidad,
que no se irradiado asociando con una dispepsia con signos de alarma como que
empeora con consumo de alimentos grasos y condimentados, llenura precoz,
vinagreras, llenura precoz, eructos, flatos en regular cantidad, además la edad del
paciente que tiene más de 50 años y puede estar relacionados con está
dispepsia, en donde el 80% de gastritis son por presencia de helicobacter pylori y
el 20% lo son por las comidas.

DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES:

Enfermedad ulceropéptica: Se piensa como diagnóstico diferencial en esta

enfermedad por la presencia de la epigastralgia de moderada intensidad asociado
con la dispepsia, nauseas esporádicas y las vinagreras presentes en el paciente.

Pancreatitis crónica: Como vemos el paciente presenta el dolor en epigastrio de

moderada intensidad, con nauseas esporádicas asociadas a dispepsia
(vinagreras).

Cáncer gástrico precoz: El paciente presenta llenura precoz, dolor en epigastrio

de moderada intensidad, la dispepsia, pero también se podría descartar porque en
la baja de peso solo es de 2kg en un tiempo considerado.

Parasitosis: Es importante descartar en la mayoría de los pacientes que

proceden de sierra descartar una parasitosis, la guardia lambia generaría un
síndrome psuedoulceroso o pseudodispéptico

4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Hemograma: Se le solicita para ver si tiene anemia o alguna alteración en las

series hematológicas, en el paciente podemos observar que el hemograma no
tiene alteraciones (no anemia, no leucopenia y con plaquetas normales).

Glucosa- Urea- Creatinina: Para evaluar la función renal y en el paciente se

encuentran normales, sin cambios.

Endoscopia diagnostica: Se solicita para descartar alguna lesión que se

encuentra en el estómago (tubo gastrointestinal), y cuando el paciente viene con
síntomas o se está sospechando algo; en el paciente se puede apreciar que el
esófago se encuentra normal, o presencia de una gastropatía erosiva antral, esta
podría ser provocado por la presencia del Helicobater pylori (+++/+++) o asociado
por consumo de AINES, 1 y 2 porción del duodeno normal, con lo que
descartamos ulceras duodenales.
 Biopsia: Para para descartar HP como causa de gastritis, y
poder clasificar gastritis en aguda con presencia de
polimorfonucleares y en el caso de una gastritis crónica con linfocitos
linfomononucleares, en el paciente vemos que tiene una gastritis folicular
moderada-severa con HP positivo (+++/+++), sin hallazgos pre neoplásicos.

Test de aliento: Este test busca Helicobacter pylori, pero se indica más una
endoscopia porque se quiere observar si hay lesión de la estructura anatómica, se
usa más para confirmar si después del tratamiento que recibió pudo deshacerse
de la Hp o aún lo tiene y se necesitaría seguir con un tratamiento de segunda
línea.

Parasitología seriada: Para descartar presencia de algún parasito (guardia

lamblia), en el paciente se encuentra negativo.

Ecografía: Con esta determinamos a la dispepsia (gástrica o extra- gástrica).

5. PLAN TERAPÈUTICO:

El diagnóstico final por los antecedentes de consumo de AINES y la clínica que presenta
la epigastralgia urente de moderada intensidad de 1 año de inicio insidioso y curso
progresivo asociado a dispepsia con signos de alarma por la edad del paciente, el 80%
de gastritis son por presencia de helicobacter pylori, y este diagnóstico se confirma por
los exámenes complementarios en donde vemos que el paciente presenta una
gastropatía erosiva antral por la endoscopia alta tomada y en cuanto a los resultados de
la biopsia gástrica se encuentra gastritis folicular moderada-severa. Hp (+++/+++), atrofia
y metaplasia ausentes; llegamos a la conclusión que es una gastritis crónica por
helicobacter pylori.

No farmacológico:
 Se debe evitar comidas grasas (dieta hipograsa), comidas condimentadas, no
café, y no ají, aumento de frutas y de vegetales.

Farmacológico:
 Se debe erradicar el helicobacter pylori.
 Se inicia el tratamiento con OCA (terapia de primera línea) que consiste en un IBP
(esomeprazol, omeprazol) 30 minutos antes del desayuno y de la cena +
claritromicina 500 mg en la maña y en la noche + amoxicilina de 1g en la mañana
y en las noches después de la comida, y se le puede agregar bismuto por 14 días.
 También se puede usar OLA que consiste en IBP omeprazol + levofloxacino +
amoxicilina.
 Se le haría una prueba de test del aliento después de 2 a 4 semanas determinar si
el tratamiento fue exitoso, la tasa de éxito es de 80% con OCA, si no se curó de
Hp, se tiene que seguir con terapia de segunda línea.
 Terapia de segunda línea: La cuádruple terapia: IBP, bismuto, metronidazol y
tetraciclina (doxiciclina), mejora, pero si todavía le quedan molestias, se tiene que
seguir con IBP por 3 meses (esomeprazol).