"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

ACTIVIDAD:

ASIGNATURA: CIENCIAS BASICAS Y CLINICAS

INTEGRANTES

-FERNANDEZ ACEVEDO ALVARO JAVIER.

-GUANILO CORDOVA, GRECIA NICKOL

CICLO: IV

SECCIÓN: B1P3

DOCENTE: ANNYS KARINA PURIZACA NAVARRO

SEMESTRE: 2021-II

Piura- Perú
 CASO CLINICO

Mujer de 22 años, embarazada de 10 semanas +5 días. Acude al centro de salud a

su médico de cabecera por náuseas y vómitos desde hace una semana. Refiere
sensación de cansancio y debilidad generalizada.

Predominio de las náuseas y vómitos matutinos que en los últimos días continúan
a lo largo del día. Por la noche se despierta en los últimos días en alguna ocasión
con sensación de vomitar que cede tomando galletas saladas que tiene en la mesita
de noche.

Comenta que tiene vómitos 4-6 veces al día. Desde ayer no tolera líquidos ni
sólidos. Pérdida de peso de 1 Kg. En una semana.

Alergias; No alergias a fármacos conocidas.

Antecedentes patológicos de interés; asma de esfuerzo en tratamiento con ventolín.

Antecedentes obstétricos; Gestación 0, Partos 0, Cesáreas 0, Abortos 0.

Antecedentes ginecológicos; menarquia; 12 años

Ciclo menstrual; 28 días.

Menstruación; regular

No métodos anticonceptivos.

Hasta ahora seguía controles rutinarios por su ginecólogo del seguro privado, con
resultado todo correcto.

Medicación habitual; ácido fólico, complejo multivitamínico.

Alcohol; en ocasiones puntuales antes del embarazo, desde que sabe que esta
embrazada no alcohol.

Fumar no, drogas no.

Fecha ultima regla; 30/10/2019.

Calendario vacunación correcto hasta la fecha.

Control del embarazo por su matrona del centro de salud más visita pertinente por
servicio de obstetricia en hospital de referencia. Todo correcto.

Es su primer embarazo, hasta ahora había realizado controles por su ginecóloga

privada y todo estaba correcto.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Signos vitales; TA; 120/65 mmhg

Pulso; 75x´

Tª; 36. 5º

Saturación; 99%

Glucemia capilar; 70mg/dl.

Exploración física; Peso 60 kg.

Talla 1.70 m.

Prótesis dental; no
 Piel SECA+++/+++. MUCOSA ORAS SECA+++/+++

Consciente y orientada.

EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA HB: 14 GR/DL LEUCOCITOS 8,700

UREA: 70 CREATININA : 1.5

Na: 143 K: 3. 0 Cl:110

DATOS DE FILIACIÓN
El caso nos presenta una mujer de 22 años del sexo femenino y en estado de embarazo,
(esto nos indicaría que es una gestante joven y a la vez primeriza según indica ella
misma), el motivo de la consulta se debe a que presenta náuseas y vómitos desde hace
una semana, acompañados de cansancio y sensación de debilidad .
En cuanto a sus antecedentes patológicos, la paciente presentaría asma de esfuerzo en
tratamiento con ventolín , dato importante puesto que esto significa va a existir un
estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones debido a la actividad física intensa
que realice. Además teniendo en cuenta que la paciente está gestando, ella no puede estar
tanto tiempo de pie, ni mucho menos someterse a realizar actividades que impliquen que
se canse como realizar el trajín del hogar o alguna otra actividad que le demande mucho
esfuerzo físico .

En cuanto sus antecedentes obstétricos nuestra paciente, no presentaría gestaciones

anteriores, ningún parto llevado a término, ninguna cesárea y tampoco ha tenido abortos.
Estos datos son muy importantes ya que nos ayuda a saber los factores de riesgo de
nuestra paciente, además con esto sabemos que nuestra paciente es primeriza.
Ahora bien, en cuanto a sus antecedentes ginecológicos se tiene que su primer día en que
a nuestra paciente le vino su menstruación fue a los 12 años de edad (menarquia), su ciclo
menstrual es regular, no utiliza métodos anticonceptivos, estando más propensa a que
pueda contraer alguna enfermedad de transmisión sexual. Sin embargo, esto lo
descartamos puesto que seguía controles rutinarios por su ginecólogo del seguro privado,
quien indica que todo está correcto.

En cuanto a sus hábitos la paciente refiere que no fuma y estando embarazada no ingiere
alcohol, lo cual es favorable para que el desarrollo del embarazo vaya bien.

En cuanto a sus controles de embarazo indicarían que todo está correcto.

SIGNOS Y SINTOMAS:

 náuseas – síntoma
 vómitos- síntoma
 sensación de cansancio – síntoma
 debilidad generalizada- síntoma
 Pérdida de peso- signo

LISTA DE PROBLEMAS

 náuseas
 vómitos de 4-6 veces al día.
 Antecedentes de asma de esfuerzo
 no tolera líquidos ni sólidos
 sensación de cansancio
 debilidad generalizada
 Pérdida de peso 1kg en una semana

EXÁMENES

 Presión arterial T.A = 120/65 mmhg = NORMAL

 Pulso es de = 75x´ = pulsaciones normales para las embarazadas van entre

85-90 latidos por minuto
  (Temperatura corporal) Tª; = 36. 5º= normal

 Saturación = 99% = Siendo considerado que el porcentaje adecuado y

saludable de oxígeno en sangre es de entre el 95% y el 100% = NORMAL

 Glucemia capilar; 70mg/dl. = se realiza con el objetivo de verificar los

niveles de azúcar en la sangre en un determinado momento del día, debiendo
utilizarse un aparato llamado glucómetro para medir la glucemia,
el cual utiliza una pequeña gota de sangre que es retirada de la punta del
dedo para ser analizada. VALORES NORMALES = Desde 70 a 110 mg/dl.

Exploración física

 Peso 60 kg. – normal

 Talla 1.70 m.

 Prótesis dental; no

Piel SECA+++/+++. – piel seca

MUCOSA ORAS SECA+++/+++ - mucosa seca

EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA HB: 14 GR/DL – NORMAL - El rango normal de hemoglobina es de

13,2 a 16,6 gramos (g) de hemoglobina por decilitro (dL) de sangre para los
hombres y 11,6 a 15 g/dL para las mujeres
LEUCOCITOS 8,700 – VALORES NORMALES: Varía considerablemente a lo largo de la
gestación. Suele oscilar entre 5.000 y 12.000 mm3

UREA: 70 - UREA ALTA - Este examen mide la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre.
El nitrógeno ureico es uno de los productos de desecho que los riñones eliminan de la
sangre. VALORES NORMALES : entre 10 y 40 mg/dl

CREATININA: 1.5 - ALTA Las cifras de creatinina normales para las embarazadas son de
0,4 a 0,8 mg/dL (44 a 88 umL/L).

Na: 143 = valor normal de sodio en la sangre oscila entre 135 y 145 miliequivalentes por
litro (mEq/L).

K: 3. 0 = NORMAL = nivel de potasio debe estar entre 3,5 y 5,0 milimoles por litro (mmol/L).

Cl:110= DESHIDRATACIÓN = VALORES NORMALES de 96 a 106 miliequivalentes por

litro (mEq/L) o 96 a 106 milimoles por litro (mmol/L).

CONCLUSION

Todo indicaría que estaríamos ante un caso de Hiperemesis gravídica puesto a que nuestra
paciente presenta náuseas y vómitos con frecuencia de 4-6 veces al día , durante su
proceso de gestación , además que la pérdida de peso de 1kilo en una semana y los
análisis de laboratorio ,valores como la urea alta, creatinina alta , cloro alto , indicaría
deshidratación en nuestra paciente . .