Diabetes mellitus no controlada

Una mujer de 56 años con diabetes mellitus fue ingresada en el hospital debido a una hiperglucemia
y dolor en el pecho.

La paciente había estado bien, con un historial de diabetes mellitus para la que tomó medicación
oral, hasta el año anterior, cuando los niveles de glucosa se volvieron cada vez más difíciles de
controlar. Aproximadamente 6 meses antes de esta admisión, se desarrollaron síntomas vagos, que
incluyen náuseas, sabor metálico, dolor de cabeza, dolor de garganta, malestar en el pecho e
“indigestión”. Se administró omeprazol, lansoprazol y antiácidos, con alivio parcial. Tres semanas
antes de la admisión, la atendieron en la clínica para evaluar sus síntomas. El peso era de 74,4 kg y
los labios estaban secos; Los signos vitales y el resto del examen fueron normales. El nivel de glucosa
en sangre capilar fue de 314 mg por decilitro (17,4 mmol por litro); otros resultados se muestran en
la Tabla 1. El paciente fue remitido a la clínica de diabetes.

En el examen 3 días antes del ingreso, la presión arterial fue de 128/76 mm Hg, el pulso de 100
latidos por minuto, el peso de 73,8 kg, la altura de 174 cm y el índice de masa corporal de 24.4. Los
pulmones estaban despejados, había secuela de un edema en las piernas y los pulsos del pedal eran
2+ bilateralmente. La ecografía del abdomen reveló un hígado moderadamente graso, atrofia
pancreática y un quiste en el riñón derecho. Se inició la administración de metoclopramida para
presumiblemente dismotilidad. El día de la admisión, la paciente acudió al servicio de urgencias de
este hospital debido a las molestias persistentes en la garganta, el tórax y el epigastrio que
aumentaron cuando estaba en posición supina, interrumpieron su sueño y se asociaron con la
plenitud abdominal posprandial y náusea. Informó malestar general durante 1 semana y un sabor
metálico en la boca. No informó dolor en el pecho durante el esfuerzo ni disnea, diaforesis, mareo,
palpitaciones, vómitos, diarrea, melena o sangre en las heces.

Aproximadamente 3,5 años antes de esta admisión, se hizo un diagnóstico de diabetes mellitus tipo
2 después de que se desarrolló la poliuria y la polidipsia; Se administró metformina. Los niveles de
hemoglobina glucosilada fueron 7.4% o más bajos cuando se midieron 1 año antes; 4 meses antes
de la admisión, el nivel aumentó a 10,4% y se adiciono al tratamiento glimepirida.

Peumologo: Una radiografía de tórax años anteriores mostró un pequeño nódulo pulmonar en el
lóbulo superior derecho (Fig. 1A). Una tomografía computarizada (TC) de seguimiento del tórax
obtenida 3,5 años antes del ingreso, mostró un nódulo pulmonar no calcificado bien definido, 8 mm
por 10 mm, en el lóbulo superior derecho sin linfadenopatía mediastínica (Fig. 1B and 1C)

Figura 1A –C

Reporte Cirujano: La paciente había tenido dolores de cabeza desde una caída 6 meses antes de
esta admisión. Ella también había sido sometida a litotricia por nefrolitiasis, una
salpingooforectomía bilateral 6 años antes para un teratoma quístico ovárico y una herniorrafía
posquirúrgica.

Sobre el examen realizado en esat ocasión revela En el examen, la presión arterial fue de 153/80
mm Hg, el pulso de 120 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto y
la saturación de oxígeno 96%; la temperatura fue de 37.4 ° C y se elevó a 38.2 ° C. El resto del examen
era normal. El recuento de plaquetas y los niveles sanguíneos de bilirrubina total y directa, lipasa,
creatina quinasa y troponina T fueron normales. La detección de la troponina I fue negativa; otros
resultados de la prueba se muestran en la Tabla 1. El análisis de orina reveló una orina clara y
amarilla; el pH fue de 5.5, con 3+ glucosa (≥1000 mg por decilitro), 1+ bilirrubina, 2+ cetonas y trazas
de sangre por varilla; y había pocas bacterias y células escamosas por campo de alta potencia

Medicamentos suministrados metformina, glimepirida, citrato de sodio deshidratado, y óxido de

magnesio, así como naproxeno según sea necesario. Ella no presentó alergias conocidas; la paciente
no fumadora, no bebía alcohol, no adicta a drogas. Sus antecedentes familiares refiere madre con
ataques isquémicos transitorios, su padre murió de 85 años de edad sufría de enfermedad cardiaca,
insuficiencia renal y diabetes mellitus, sus parientes paternos tenían antecedentes de cáncer de
colon. Sus hermanos son sanos.

Neumólogo: Una radiografía de tórax obtenida al ingreso mostró opacidades en parches en las bases
pulmonares, un hallazgo que fue consistente con la neumonía y una opacidad nodular en el lóbulo
superior derecho que cubre el espacio intermedio de las costillas posteriores quinta y sexta, que
aumentó en tamaño desde los 4 años anteriores (Fig. 2A)

Figura 2 A – C

Dr. : un electrocardiograma mostró agrandamiento del atrio izquierdo y, por lo demás, normal. El
paciente ingresó en este hospital, y se instaura tratamiento con insulina glargina, evofloxacina,
azitromicina, ceftriaxona, dalteparina, lisinopril, cloruro de potasio, albuterol por inhalador, óxido
de magnesio, metoclopramida, antiácidos, solución salina (intravenosa), tiamina, ácido fólico y
acetaminofén Durante los primeros 3 días, se desarrolló una disnea y una tos no productiva, la
temperatura subió a 39.1 ° C y la saturación de oxígeno disminuyó al 82% mientras el paciente
respiraba en ambiente. Se administró oxígeno. Los hemocultivos extraídos al ingreso fueron
estériles; un cultivo de orina fue consistente con la contaminación. Las pruebas para el antígeno del
virus de la gripe A fueron positivas

Dr.: la tomografía computarizada (CT) del tórax realizada de acuerdo con el protocolo de embolia
pulmonar no reveló evidencia de embolia, pero sí reveló un nódulo pulmonar de 11 mm por 13 mm
en el lóbulo superior derecho que aumentó de tamaño en comparación con la CT anterior (Fig. 2B y
2C). Se observó neumonía multifocal de forma bilateral, al igual que pequeños derrames pleurales.
Dr 2.: La terapia antimicrobiana se cambió a vancomicina, cefepima, Evofloxacina, metronidazol y
oseltamivir, con mejoría gradual. La imagen gastrointestinal superior reveló motilidad normal, una
pequeña hernia hiatal y reflujo gastroesofágico de moderado a grave. El paciente fue dado de alta
a los 12 días del tratamiento con moxifloxacina, insulina glargina, lisinopril, suplementos de
magnesio, espironolactona, cloruro de potasio, omeprazol, maleato de proclorperazina, aspirina, un
multivitamínico, primidona a la hora de acostarse y lorazepam según sea necesario para la ansiedad.

Se le recomendó que regresara para seguimiento dentro de 1 semana; Sin embargo, ella no regresó.
Once días después del alta, las pruebas para detectar anticuerpos citoplasmáticos de células de los
islotes resultaron positivas a 0,11 nmol por litro (rango de referencia, ≤0,02) y las pruebas para
detectar el antígeno 512 de islotes celulares (también conocido como antígeno 2 de los islotes)
fueron negativos.

Durante los siguientes 3 meses, el paciente fue atendido en el servicio de urgencias y en la unidad
de psiquiatría de urgencias de este hospital debido a un aumento de temblores y ansiedad.

Ella fue vista una vez en la clínica de diabetes para la hiperglucemia. Tres meses después del alta,
vio a su médico de atención primaria; La presión arterial era baja y el peso era de 64,9 kg; los
resultados de las pruebas se muestran en la Tabla 1. Se le indicó a ella que suspendiera el
suplemento de lisinopril, primidona y Potasio y disminuyera la dosis de de espironolactona. El mes
siguiente, notó una marcada fatiga y un aumento en los niveles de azúcar en la sangre. Su nivel de
tirotropina en sangre fue de 1.1 μU por mililitro (normal).

Aproximadamente 5 meses después del alta, la paciente acudió a su médico de cabecera con fatiga
persistente, adelgazamiento y manifestando sensación de cansancio en las piernas, empeoramiento
del edema en sus piernas. Los resultados de las pruebas se muestran en la Tabla 1. Se administró
atenolol para el temblor.

Dos semanas después, se sometió a una TC de tórax de seguimiento de rutina con la administración
de material de contraste, que reveló un nódulo no calcificado, de 11 mm por 13 mm, en el lóbulo
superior derecho, sin cambios respecto al estudio anterior; atelectasia subsegmentaria en la lingula,
lóbulo medio derecho y ambos lóbulos inferiores; ganglios linfáticos mediastínicos dispersos que
miden menos de 1 cm; y quistes renales bilaterales, con resolución de la enfermedad bilateral del
espacio aéreo y derrames pleurales. Las glándulas suprarrenales se agrandaron de manera difusa,
un hallazgo consistente con la hipertrofia. Seis meses después del ingreso, se la vio en la clínica de
atención médica ambulatoria de este hospital debido al aumento del edema de la pierna, la
hinchazón de la cara y el abdomen, la debilidad de la pierna y un aumento de peso de 7 kg durante
2 semanas, sin cambios en la dieta
Pregunta problema : ¿ DE QUE MANERA INFLUYEN LOS FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES
EN EL FUNCIONAMIENTO INEFICAZ DEL SISTEMA INMUNE EN EL PACIENTE DIABETICO?

LLUVIA DE IDEAS

La diabetes es una afección crónica que aparece cuando los niveles de glucosa en sangre están
elevados, como resultado de problemas en la producción y/o Cuando tomamos los alimentos, estos
se descomponen convirtiéndose en una forma de azúcar que llamamos glucosa, que es el
combustible que utilizan las células para proporcionar al organismo la energía necesaria. Este
proceso de transformar los alimentos en energía se llama metabolismo. Para metabolizar la glucosa
adecuadamente, el organismo necesita insulina.

La insulina trabaja permitiéndole a la glucosa entrar en las células para que éstas la utilicen como
combustible, manteniendo a su vez los niveles de glucosa en la sangre dentro de lo normal (70 a
110 mg./dl).

Los factores principales que influyen en el desarrollo de la diabetes son: los genéticos y los
ambientales.

Hay varios grupos de diabetes mellitus:

Diabetes mellitus tipo 1: Puede afectar a personas de todas las edades, pero es el tipo más común
en niños y jóvenes adultos. Por lo general se diagnostica antes de los 30-40 años. Suele tener un
comienzo brusco o repentino, con abundante sintomatología.

Diabetes mellitus tipo 2: Este tipo es el que afecta al 90-95 % de las personas con diabetes. Es la
forma más común en los adultos y ancianos, aunque se está empezando a describir su aparición en
niños y adolescentes. Habitualmente se diagnostica por encima de los 30-40 años. Frecuentemente
cursa de forma solapada, y se diagnostica después de muchos años de padecerla sin saberlo. Se
caracteriza porque aunque su páncreas produce insulina (a veces en cantidades superiores a lo
normal) su organismo no es capaz de utilizar de modo eficaz la insulina que produce.

La diabetes solo se puede diagnosticar por alguno de los siguientes tres métodos:

Glucemia realizada en cualquier momento del día (incluso sin tener en cuenta si se ha comido ni a
qué hora) mayor de 200 mg/dl, y que además existan síntomas claros de diabetes.

Glucemia en ayunas: si es mayor de 126 mg/d, tras ayuno de al menos 8 horas.

Sobrecarga oral de glucosa ("curva de glucemia"): tras ayunas de al menos 10-12 horas, se da un
zumo de 250 ml que contiene 75 gr. de glucosa y se extrae una muestra de sangre a las dos horas.
Si es mayor de 200 mg/dl, la prueba es positiva.
La Diabetes es una enfermedad seria. Sin tratamiento apropiado puede causar daño al corazón,
riñones, ojos y pies. Si no se controla, la diabetes puede producir graves complicaciones a largo
plazo.

No hay una cura para la Diabetes, puede ser controlada y existen tratamientos efectivos.

Control de la diabetes significa poder equilibrar la cantidad de insulina y glucosa presentes en su

sangre. Para poder alcanzar este equilibrio, los pilares básicos del tratamiento son el plan de
alimentación y actividad física, y los antidiabéticos orales y la insulina. Un buen cumplimiento del
plan de tratamiento lo ayudarán a mantener la salud y a reducir de forma significativa la
probabilidad de desarrollar complicaciones de la diabetes.

La finalidad de seguir un plan de alimentación en la persona con diabetes es suministrarle la cantidad

de energía, proteínas, carbohidratos y grasas que su organismo pueda utilizar adecuadamente y
coordinar esto con el tratamiento médico (sea insulina o agentes antidiabéticos orales) y con el
ejercicio físico.

TERMINOS CONOCIDOS

Nauseas

Signos vitales

Glucosa

Presión arterial

Ecografia

TERMINOS DESCONOCIDOS

Mellitus: Se deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una persona
con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa).

Insulina: Hormona producida por el páncreas, que se encarga de regular la cantidad de glucosa de
la sangre.

Hiperglucemia: Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la sangre.

Atrofia pancratica: Enfermedad que se caracteriza por la inflamación del tejido pancreático con
pérdida de sus funciones, debido a la destrucción progresiva e irreversible de las células y su
sustitución por tejido fibroso. El páncreas se atrofia, es decir, disminuye de tamaño.

Decilitro: Medida de volumen, de símbolo dl, que es igual a la décima parte de un litro.

Edema: Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones,
puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda.
Omeprazol: medicamento antiácido. Concretamente es un inhibidor de la bomba de protones (la
bomba de protones no es nada atómico, es el mecanismo por el que las células secretan ácido). Se
emplea, por tanto, para disminuir la secreción ácida estomacal.

Lansoprazol: Pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la bomba de

protones. Funciona al disminuir la cantidad de ácido que se produce en el estómago.

Metroclopramida: Se utiliza para tratar los síntomas de vaciado lento del estómago en las personas
que se están recuperando de ciertos tipos de cirugía, y para prevenir las náuseas y los vómitos en
personas que están siendo tratados con quimioterapia para el cáncer.

Dismotilidad: Síndrome de Intestino irritable, diarreas y estreñemiento

Supina: Que es muy grande y evidente.

Epigastrio: Región superior del abdomen que va desde la punta del esternón hasta el ombligo.

Posprandial: Que ocurre después de haber ingerido un alimento.

Poliuria: Excreción muy abundante de orina.

Polidipsia: Necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser patológica y acompaña a
enfermedades como la diabetes.

Metformina: Medicamento recetado a los diabéticos para ayudar al cuerpo a responder mejor a su
propia insulina y reducir la producción de glucosa por el hígado, lo que eventualmente ayuda a
controlar el nivel de azúcar en la sangre.

Glimepirida: una medicina oral contra la diabetes que ayuda en el control de los niveles de glucosa
(azúcar) en la sangre.

Linfadenopatía: Término que se utiliza para describir la hinchazón de los ganglios linfáticos.

Mediastinica: El mediastino es la parte del tórax que está entre el esternón y la columna vertebral,
y entre los pulmones.

Litotricia: Operación de pulverizar las piedras o cálculos de la vejiga urinaria, el riñón o la vesícula
biliar, a fin de que puedan salir por la uretra o las vías biliares.

Nefrolitiasis: Llamda tambien litiasis renal o urolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia
de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres o vejiga).

Salpingooforectomía: Operación que consiste en la ablación (extracción o destrucción) de uno o los

dos ovarios y las respectivas trompas de Falopio.

Teratoma: Tumor encapsulado con componentes de tejidos u órganos que recuerdan los derivados
normales de las tres capas germinales.

Lipasa: Enzima que se usa en el organismo para disgregar las grasas de los alimentos de manera que
se puedan absorber. Su función principal es catalizar la hidrólisis de triacilglicerol a glicerol y ácidos
grasos libres.
Quinasa: Enzima que cataliza la transferencia de un grupo fosfato desde un nucleósido trifosfato
(ATP) hasta otra molécula

Troponina: es una proteína globular de gran peso molecular presente en el músculo estriado, en el
músculo cardiaco y en el musculo esquelético.

Opacidad: está vinculado a la propiedad de los materiales que bloquean gran parte de la luminosida

Glargina: La insulina glargina se usa para tratar la diabetes tipo 1. La glargina es una versión artificial
de la insulina humana de acción prolongada.

Evofloxacina: Medicamento antibacteriano

Disnea: Dificultad respiratoria o falta de aire.

Hemocultivos: o cultivo de sangre, es una prueba de laboratorio quese realiza para detectar la
presencia de microorganismos, fundamentalmente bacterias y hongos, en una muestra de sangre.

Pleural: La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones,
el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.

Atelectasia: Disminución del volumen pulmonar

Lingula: Porción inferior del lóbulo superior del pulmón izquierdo.

Mediastinicos: Parte del tórax que está entre el esternón y la columna vertebral, y entre los
pulmones. Esta zona contiene el corazón, los vasos sanguíneos grandes, la tráquea, el timo, el
esófago y tejidos conectivos.