DOLOR LUMBAR.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DEFINICIÓN

DOLOR LUMBAR: cuadro de dolor, tensión muscular o rigidez localizado por debajo del
margen de la parrilla costal y por encima de la arcada glútea inferior, el cual puede o
no estar acompañado de irradiación a miembros inferiores (ciática).
● Es el síndrome más doloroso a nivel mundial.
● Segunda causa de ausentismo laboral, 25% de las incapacidades.
● Tiene mucho costo anual.
● Entre las primeras cinco causas de consulta.

¿El dolor es agudo, subagudo o crónico?

Tiempo de duración Mejoría
Agudo: < 6 semanas 1º semana = 60%
Subagudo: 6-12 semanas 6º semana = 90%
Crónico > 12 semanas 12º semana = 95%
El 60% de los pacientes tiene mejoría en la primera semana. Los pacientes que no
mejoran a las 12 semanas tienen grandes disfunciones.
Luego de ver el tiempo de evolución, vamos a ver la definición sindromática.
Estas estadísticas son un poco mal interpretadas, ya que, aunque el dolor lumbar es
una patología casi siempre benigna y que tiende a la resolución en pocas semanas a
meses, el porcentaje del 5% que no mejora en ese intervalo de tiempo, son personas
que pueden tener grandes disfunciones tanto en el ámbito personal, familiar, social,
deportivo, etcétera.

DEFINICIÓN SINDROMÁTICA
● Funcional o mecánica ● Congénita
● Degenerativa ● Oncológica
● Traumática ● Reumatológica
● Infecciosa ● Visceral: ojo AAA
● Neurológica: ojo SCE ● Psicosomática
Dolor lumbar visceral generalmente es por un aneurisma aorto abdominal.
Después de que ya nos preguntamos por el curso y la evolución, debemos enfocar al
paciente según el tiempo de evolución y clasificarlo en un síndrome.
● Causa funcional o mecánica es la más común.
● Causas neurológicas: diferenciar con síndrome de cauda equina, que en los
síntomas iniciales se parece a un simple dolor lumbar.
● Causas oncológicas: después de los 55 años se disparan estas causas.
● En causas viscerales: historia de HTA, DL > 50 años, AP de tabaquismo sospechar
aneurisma de aorta abdominal - una de las manifestaciones cardinales en la
fase de preruptura, es el dolor lumbar.
● Psicosomática solo cuando se han descartado las otras.

BANDERAS ROJAS DEL DOLOR LUMBAR.

1. Fiebre
2. Pérdida de peso
3. Compromiso neurológico
4. Dolor óseo
5. Lumbago en niños
6. Rigidez matutina
7. Dolor de noche
Ojalá que la fiebre sea cuantificada, no subjetiva. Que hayan perdido peso.
El dolor óseo es muy importante, porque por ejemplo cuando uno palpa las apófisis
espinosas, no deben doler.
En niños también, porque los niños no deberían consultar por dolor lumbar.

RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Estudio donde se hace asociación a banderas rojas y la presencia de ciertas

enfermedades:
● Dicen en la literatura más reciente que el antecedente de neoplasia es una de
las banderas rojas más importantes en dolor lumbar.
● Refractariedad > 1 mes → cuando el DL empieza a convertirse en subagudo,
puede ser indicación de una patología más grave como el Ca.
● Fracturas compresivas: causa muy común en mujeres postmenopáusicas, en
los hombres también puede ocurrir en andropausia.
● Indagar el antecedente de trauma y consumo de esteroides → pacientes con un
tiempo de consumo prolongado de esteroides, puede ser propenso a fracturas
patológicas, causa importante de DL.
● Herniaciones → cuando están relacionadas con ciática o radiculalgia, es fácil
identificarlas.
● Estenosis lumbar, síntoma cardinal = claudicación neurológica. Puede asociarse
a DL que se irradia a los glúteos y obliga al paciente a detenerse. General/ da
luego de los 50 años, pero también se ha tenido en pacientes jóvenes por
herniaciones blandas de tejido que ocasiona estenosis central importante.

¿Cuándo mandamos paraclínicos o exámenes?

Si el paciente no presenta banderas rojas,
lo mandamos con analgésicos.
→ HLG, VSG, PCR – descartar procesos
infecciosos o neoplásicos.
→ FA se aumenta en neoplasia
→Función renal – enf con
manifestaciones esqueléticas.
→Rayos X pueden ser útiles: disminución
de altura discal, refracción de platillos,
reabsorciones óseas o desaparición de
vehículo en metástasis, fracturas
patológicas.
➔ Tomografía – no de rutina
➔ Resonancia – útil cuando hay asociación neurológica. Ppal utilidad: procesos
compresivos patologías de SN. Si hay sospecha de infección o neoplasia.
 ➔ Gammagrafía poca evidencia. Unir todos los datos clínicos.
➔ Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa – no de rutina. Solo
cuando no hay correlación entre las imágenes y la clínica.
➔ HLA B27 – para completar diagnóstico.
➔ Antígeno de Bandl + rosa de bengala – brucelosis
➔ Electroforesis de PT – Rx cráneo y huesos largos muestran lesiones líticas, con
anemia, alteraciones renales, alta probabilidad de mieloma múltiple.
➔ Tuberculosis – siempre sospecharla.
➔ Densitometría ósea – tamizaje o severidad de osteoporosis. Aclarar agravantes
de enfermedad.
Tenemos acceso a una gran cantidad de información, debemos hacer un análisis
intensivo de todos estos datos, es un síntoma que abarca varios sistemas.
El dolor lumbar no es una patología en sí, es un síntoma de cualquier otra enfermedad.

Rendimiento diagnóstico de algunas pruebas paraclínicas.

¿QUÉ LES DUELE A LOS PACIENTES?

● Disco intervertebral → más que todo el anillo periférico
● Facetas articulares
● Periostio
● Raíces
● Ligamentos
● Entesis → donde el ligamento se une al hueso.
● Músculo

SÍNDROMES
LUMBALGIA MECÁNICA O SÍNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO.
Es el primer y más común síndrome en dolor lumbar subagudos y crónicos.
➔ Falta de ejercicio + sobrepeso + debilidad abdominal, glútea y de los erectores.
➔ Contracturas constantes: iliopsoas, isquiotibiales, fascia, músculos y ligamentos
lumbo pélvicos.
➔ Debilidades + contracturas = cambio del centro gravitacional. La columna
lumbar trabaja en hiperlordosis compensadora.
En la imagen se ve el cambio de la postura comparativa.
Retracción madre: iliopsoas.
➔ Cuando se retrae, las caderas se van en flexión y la columna lumbar hace una
lordosis compensatoria para evitar inclinación adelante todo el tiempo.
➔ Cambio en la biomecánica de la columna. Va a hacer que se pincen las
interespinosas, las facetas. Los discos intervertebrales están en un estado de
hiperextensión permanente.
 Tienen un dolor que es como
generalizado, inespecífico: “les
duele todo”. Realmente si les
duele todo, la columna está
funcionando mal.
→ Prueba semiológica para
retracción iliopsoas (en
cuadrito amarillo): en decúbito
prono, flexión a la rodilla.
Cuando hay retracción del
psoas, hemipelvis sube.
Cuando es positiva: retracción.
En la otra imagen se puede ver
la retracción del iliopsoas y
como cambia la postura

Podemos ver también la postura anómala por

desacondicionamiento, cambia la biomecánica y
funcionamiento de la columna, causa común de
consulta. Los abdominales juegan un papel
importante: la columna es una estructura susceptible
a cargas e impactos repetidos, lo único que la
protege es lo que está alrededor. La musculatura
abdominal óptima es un factor que protege a la
columna, ayuda en los micro movimientos y en el
control postural en las actividades, por lo que es un
factor protector importante. Y el caso contrario, la
atrofia de musculatura abdominal y periespinal:
factor que puede llevar a daños en columna lumbar.
Biomecánica del disco intervertebral.

Disco intervertebral: alma de la CL. Origen de la

mayoría de los problemas.
Anillo fibroso periférico que son fibras laminares de
tejido conectivo en diferente disposición y un núcleo
pulposo, gelatinoso en el centro.
El núcleo cumple la función de recibir los impactos y
repartirlos a la periferia por lo que amortigua y hay
un grado de movimiento.
➔ Disipa las fuerzas a las que son sometidos.
➔ Dentro del disco hay unas células de estirpe condral con poca actividad
mitótica.
Son como impresoras, se encargan de imprimir las hileras de la imagen, que son
proteoglicanos con la función de atraer agua. Son hidrófobas.
Lo que mantiene al disco hidratado, son las proteínas producidas por las células.
No hay vasos sanguíneos, están más que todo en la periferia. Las células se alimentan
por imbibición: se alimentan del líquido que entra durante el movimiento.
Las personas que son sedentarias, que no hacen actividad física y que además tienen
trabajos sedentarios, el disco va a estar expuesto a una carga axial permanente, sin
movimiento por lo que no hay difusión del líquido y se empiezan a morir las células de
hambre.
Sedentarismo mata las células, mata el disco → problemas degenerativos que se ven
en los pacientes hoy.

FASES
DESGARROS ANULARES.
Pérdida de altura del disco por sometimiento a
fuerzas tensiles anómalas por retracciones, hace
que el anillo se rompa.
Contacto íntimo con las duras y raíces (estructuras
neurales) que son tejidos sensibles a las moléculas
inflamatorias.
→ El anillo fibroso es rica/inervado y es también
sensible a moléculas inflamatorias.
→ El núcleo pulposo cuando empieza a salir es muy irritante. Generan una reacción
inflamatoria importante.
→ La irritación del anillo fibroso va a generar DL de tipo discogénico y la irritación de la
duramadre y las raíces va a generar un dolor irradiado.
→ La contigüidad de las estructuras hace que sea común el DL con irradiación a MI.
→Como la corrección que se hace de la retracción de iliopsoas es en extensión lumbar,
los discos se van a pellizcar en posterior y por eso los cambios degenerativos más
importantes ocurren a nivel posterior.

DOLOR MUSCULAR O MIOFASCIAL.

➔ Es muy importante porque es otra causa muy frecuente y un Dx diferencial.
➔ Se da por la relación del Ca y del retículo sarcoplasmático (RS). Ca sale del RS →
produce contracción del sarcómero.
En fenómeno isquémico compresivo (contracción brusca, mala posición, dormir mal,
estrés), la compresión sanguínea disminuye la cantidad de ATP dentro del retículo,
ocasionando que las bombas no devuelvan el calcio al retículo. Las bombas no van a
poder devolver el Ca, queda en relación con el sarcómero que perpetúa la
contracción: comprime más el vaso, más detrimento energético. Así se prolonga el
ciclo. Por eso los dolores musculares se vuelven crónicos, porque se genera un ciclo.
Esto va a generar una cascada de eventos que incluso pueden llevar a generar una
sensibilización central, volviéndose de un DL mal tratado a volverse un DL crónico de
difícil tratamiento.
Miofascial: Dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo
muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa,
identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG)

Manejo inicial
➔ Desinflamatorios
➔ Medios físicos (calor local)
➔ Estiramientos
Al mes, está la recomendación de liberación percutánea con aguja.

DOLOR LIGAMENTARIO: ENTESOPATÍA.

→ Más importante y típico el compromiso de los ligamentos iliolumbares.
→ Es severo e incapacitante.
→ El diagnóstico es clínico.
→ Es un dolor exquisito en esa zona y al hacer movimientos de rotación y flexión lateral
del tronco el dolor se agrava.
Manejo:
● Desinflamatorios
● Medios físicos
● Estiramientos
● Raras veces se requiere infiltración.

DOLOR DISCOGÉNICO
➔ Marca el inicio de la fase orgánica
➔ Es severo,matutino y empeora con la flexión del tronco
➔ Irradiación somática con dolor espinal a la palpación
Hay dos tipos:
➔ El 90% ocurren por desgarro anular súbito: dolor severo, continuo, permanente.
Se debe quedar acostado para que no le duela al paciente. Cuando es agudo,
es severo pero se va pasando a las pocas semanas. Suele mejorar con
antiinflamatorios.
➔ El 10% de los dolores por desgarros anulares, se convertirán en una hernia discal
que comprime una raíz.
➔ Un 5% de estos se puede convertir en un dolor discogénico: es un dolor severo
matutino que empeora con flexión del tronco, al estar sentado, toleran muy
poco el sedente y la bipedestación. Patología muy discapacitante desde el
punto de vista laboral. Por esto, este dolor es grave, especialmente en personas
en edades activas.
Cuando hay una discapacidad laboral importante y pasan los 6 meses, empiezan a
pasar una serie de fenómenos que van a llevar a una pérdida casi total de la función
laboral del individuo porque perdió el trabajo y la posibilidad de una reintegración, es
baja.
Manejo
Tratamiento agresivo entre el tercer y sexto mes, antes de que ocurran estos eventos.

ARTROSIS FACETARIA.

→ Es más de personas que empiezan a entrar a la tercera edad, por encima de los 60.
O con artrosis postraumática o de otro tipo.
→ Dolor que empeora con la actividad y la hiperextensión del tronco.
→ Al quedarse quieto, el dolor mejora. Responde muy bien a los AINES.
DOLOR ÓSEO.
➔ Indica gravedad.
➔ Es continuo, severo e inmoviliza al paciente.
➔ Palpe las espinosas.
➔ Inicio súbito o gradual.
➔ Desmineralización y colapsos a los rayos X.
Puede estar relacionado a trauma, por fracturas patológicas o iniciar luego de toser o
tomar algo pesado del piso.
Podemos encontrar el hueso que se ve como lavado, una pérdida de la altura
vertebral, una rarefacción de las estructuras posteriores. Tiene una fractura patológica
por fragilidad. Una osteopenia tan severa asociado a fracturas y con cambios que no
son de apariencia benignos. En ancianos cuando vemos esto, debemos pensar en
mieloma múltiple o enfermedades mieloproliferativas como leucemia y linfoma que
pueden cursar así.

DOLOR RADICULAR O CIÁTICA.

➔ Acompañado o no de déficit neurológico. En déficit neurológicos – evaluar
miotomas
➔ Desvía el tronco en la marcha
➔ El lasegue es el signo cardinal
➔ Puede ser dinámico. Síntomas dinámicos: cuando el pte ha caminado siente
que se le adormece una pierna o le duele.
➔ Es importante y frecuente.
➔ Todo DL irradiado a una pierna, puede ser ciática.
➔ Lasegue es el signo cardinal – parestesias por camino dermatómico desde la
pierna hasta el pie.
➔ Se comporta a veces más como estenosis que como radicular.

CANAL LUMBAR ESTRECHO.

➔ Puede ser congénito o adquirido
➔ Se puede manifestar con dolor lumbar
➔ Su síntoma cardinal es la claudicación intermitente. Hasta en la bipedestación,
cardinal de estenosis lumbar.
➔ Pueden haber cambios esfinterianos.
Cuando son estenosis centrales, el dolor es lumbar irradiado hacia los glúteos y hasta
la zona superior de los muslos.

EXAMEN CLÍNICO.
Desde que el paciente entra.
Observación
● Marcha
● Deambulación
● Despegue
● Angulación del tronco
● Perfil y balance sagital
● Poca ropa
● Espaldas
● Test de Adams – tocarse los pies – busca gibas o deformidades
● Flexión del tronco – diferencia dolor discogénico o por compresión vertebral.
● Dolor en extensión – origen facetario.
● Flexión y rotación lateral importante para arteriopatías

Palpación
 ● A la palpación palpar todas las estructuras anatómicas y anotar sitios de dolor.
● Patrick → 4 con MI -dolor de origen sacroilíaco o si hay localización anterolateral.
● Evaluar siempre sacroilíacas.
● Evaluar siempre la parte abdominal, descartar AAA
● Siempre pedir que camine de puntas y de talones – pueden hacerse evidentes
otras lesiones.
● Lasegue sentado – dudas de lo que el paciente refiere, al distraerlo, se hace el
Lasegue (ptes. Simuladores).
Examen clínico: test de Thomas e isquiotibiales.
Se usa en contracción de iliopsoas e isquiotibiales.

MIOTOMAS
● Cuadriceps: L3-L4
● Glúteo medio, extensor del Hallux: L5
● Aquiles: S1
Tener en cuenta el glúteo medio, gran alteración de la marcha = Trendelemburg
Si además tiene paresia del hallux → doble marcha patológica Trendelemburg más
Stepagge. Además, inclinan el tronco hacia el lado contrario.
Evaluar reflejos de forma comparativa

DERMATOMAS
Tener claro conceptos dermatómicos para puntos fijos:
● L5 – dijo entre el primer y segundo dedo en dorso del pie.
● Parte lateral del pie – C1
● Parte medial del pie – L4
● El talón pertenece a L5. En pacientes jóvenes el dolor radicular sigue todo el
canal dermatómico. En pacientes mayores pueden manifestarse como parches,
no un patrón dermatómico. Pueden presentar dolores radiculares atípicos.
● En S2, hay una distribución dermatómica por parte posterior del muslo y pierna y
llega hasta la planta del pie.

DIFERENCIA ENTRE PATOLOGÍA ORGÁNICA Y PACIENTES SIMULADORES.

● Dolor superficial difuso y no anatómico: que al roce ya esté gritando de dolor.

● Carga axial: se hace presión en la cabeza hacia abajo, no debe doler cuando es
DL.
● Hoover: cuando simulan una paresia, se pone una mano debajo de una pierna y
se pide que haga fuerza hacia arriba con la otra, la reacción normal es que en la
pierna que está en la mano, se produce lo opuesto.

RAYOS X: AP Y LATERAL.
 ● Revisar pedículos uno a uno. Signos del búho: desaparición o rarefacción de un
pedículo.
● Seguir las corticales de los vertebrales para ver que no haya disrupción
corticales, revisar que no haya un aplastamiento, abombamiento o pérdida de
la altura que también es fractura.
● Para espondilosis o listesis: en parte lateral, que no haya traslación de una
vértebra con la otra.

Mirar la calidad y la altura de los discos artrosis facetario en este caso hay un artrosis
sería muy importante y también se puede presenciar la estenosis de canal (flechita).

RAYOS X Y OBLICUOS.
● No se piden de rutina
● Solo para buscar espondilolisis – adolescentes deportivas, frecuente.
● Se ve fractura de la pars interarticularis: perrito La Chapelle, perro decapitado.
TRATAMIENTO DE LUMBALGIA MECÁNICA.
Si no se trata a tiempo, hay el riesgo de que se cronifique y puede llevar a una
adecuación central.
● Manejo del dolor en su fase aguda
● AINES, opiáceos, tricíclicos
● Medios físicos
● Tens
● Estímulo propioceptivo
● Recuperar estado físico.

● Los dolores se deben corregir inicialmente: como la mayoría son benignos, se

puede hacer un tratamiento sin tener un diagnóstico etiológico preciso, pero
cuando ya se pasa a la fase subaguda, se debe buscar la causa del dolor.
● Los dolores agudos normalmente se van a resolver, se trata solo el síntoma,
cuando es subagudo o crónico hay que buscar la causa.
● Los AINES juegan un papel importante en los pacientes que no tengan
contraindicaciones para ellos, son parte fundamental del tratamiento.
● Los opiáceos se usan en pacientes donde no se pueden usar AINES.
● Los tricíclicos + AINES = analgesia dual porque tiene efecto doble:
desinflamatorio y disminuye la transmisibilidad al cerrar los canales de sodio del
dolor a través del sistema nervioso.
● En medios físicos se recomienda más el calor que el frío
● Cuando hay un dolor secundario a alguna alteración, desacondicionamiento o
alteración del estado físico, la recuperación física puede ser lo más importante.
EJERCICIOS BÁSICOS
➔ Qué ejercicios debe hacer y hacerle una nota al fisiatra o fisioterapeuta de
cómo enfocar la rehabilitación.
➔ Un estiramiento del iliopsoas
➔ Estiramiento de la fascia lumbar
➔ Estiramiento de isquiotibiales
➔ Hay ejercicios para fortalecer el core o musculatura central, son isométricos
utilizan balones de pilates que tienen un papel importante en la rehabilitación
de la musculatura del tronco.
➔ Ejercicios isométricos que ayudan a fortalecer los músculos abdominales.
➔ Ejercicios que fortalecen el core y el tronco y fortalecen el desarrollo del
equilibrio, la propiocepción, el balance y el control del tronco.
➔ Ejercicios que ayudan a mejorar la parte propioceptiva de balance y de control,
que esto muchas veces está perdido en los pacientes y estos movimientos
están muy alterados.
➔ En los pacientes se puede ver cuando caminan, una pérdida del ritmo
lumbopédico: no balancean bien las caderas, no mueven bien la columna
cuando se mueven, cuando están sometidos a cambios bruscos de posición y
 superficies móviles o situaciones de inestabilidad, no responden bien y suelen
lastimar más y les da un aumento del dolor.
➔ Los ejercicios aeróbicos tienen un papel muy importante, ya que ayudan a la
nutrición del disco para que las células empiecen a producir más
proteoglicanos y atraigan más agua, además este ejercicio tiene un papel
importante en la producción de endorfinas a nivel cerebral y se alimenta
durante la práctica del ejercicio aeróbico, ayudando a disminuir la percepción
de dolor de los pacientes.
➔ Los hidroaerobicos son interesantes por la flotabilidad y la resistencia del agua,
que hace que el paciente se vea obligado a hacer un gran ejercicio, con poco
impacto en la columna enferma.

CASOS
CASO 1
Paciente adolescente que consultó por un
dolor lumbar de inicio súbito, mientras
estaba corriendo en clase de educación
física un dolor incapacitante severo.
En la radiografía nos salió de muy buena
calidad, pero se puede ver una listesis
entre L5 y S1 que fue confirmada con una
listesis displásica.
Esa es una patología congénita que estaba
esperando el momento para
descompensarse, puede ser muy grave.
Cuando la listesis displásica de alto grado de la
adolescente es quirúrgica.

Hay varios tipos de espondilolisis: traumáticos o congénitas.

En este caso tenemos una de origen congénito, en la cual si
no se trata a tiempo va a llevar a una espondiloartrosis que
es una luxación total de la vértebra por delante del sacro.
Estos pacientes se deben operar y más que son
adolescentes
que están en la fase de crecimiento rápido
CASO 2

Este es un paciente de 40 años, con un dolor lumbar intenso irradiado a miembros

inferiores, de 20 días de evolución con paresia a la extensión del hallux izquierdo.
En la resonancia magnética se encuentra una hernia del núcleo pulposo entre L4 y L5
comprimiendo la raíz de L5 izquierdo que es compatible con los síntomas.
El paciente no mejoró con manejo médico y fue llevado cirugía

CASO 3

Es una mujer de 34 años con varios años de dolor, con episodios de mejorías y
recaídas continuas, refiriendo rigidez matutina y sensación subjetiva de fiebre, además
en las historias clínicas relataron que la encontraron con sacroileítis.
Después de mucho tiempo empezaron a ocurrir cambios radiológicos y se puede ver:
borramiento de las articulaciones sacras, artrosis de la sínfisis, disminución de las
bases articulares en las caderas, este paciente tenía una espondilitis anquilosante.
Por lo general estos pacientes duran años consultando por dolor lumbar, hasta que se
hace el diagnóstico por lo que hay que tener un alto índice de sospecha.
En la fase final se producen cististesmofitos intervertebrales que son finos y se va
perdiendo la movilidad, el paciente se va poniendo rígido.

CASO 4

Paciente de 54 años con un año de dolor dorso lumbar con múltiples consultas por
urgencias y siempre se le da de alta con AINES.
En ese año el paciente refiere pérdida de 10 kg, hemoglobina de 8, VSG de 60 y
creatinina de 1,4. Uno debe hacer el diagnóstico idealmente en el tercer mes, quizás en
el sexto mes como mucho, este paciente demoró un año.
Lo que se tiene en la literatura es que los pacientes que tienen patologías orgánicas
graves en la columna, pueden demorar entre 6 y 12 meses en el diagnóstico.
En este paciente con el cuadro tan cronificado y los laboratorios tan alterados se
diagnosticó un mieloma múltiple.
En las imágenes, el paciente tenía lesiones líticas en toda la columna, le faltaban
partes de hueso, se ven las espinas posteriores ausentes.
En mieloma múltiple entonces puede que pasen muchas citas antes de quedarnos
con el diagnóstico.

CASO 5

Paciente de 36 años taxista con tres meses de dolor lumbar refractario, pérdida de 4
kg, con dolor y sudoración nocturna, no tiene mejoría con AINES ni terapia física.
El paciente tenía una lesión en sacabocado entre L3 y L4 a la cual se le toma biopsia y
se diagnostica un Mal de Pott.
Tenía una tuberculosis en la columna, también tenía muchos meses de síntomas con
consultas repetidas.
Se mejora con el tratamiento antituberculoso y se resolvió adecuadamente.

CONCLUSIONES
En conclusión:
● Siempre hay que mantener un alto índice de
● sospecha.
● Tener una muy buena comprensión, comunicación y
● empatía con el paciente.
● Tocar y examinar muy bien a los pacientes.
● Hacer un esquema mental de qué es lo que se está buscando y cómo indagar
Siempre promover en todos los pacientes hábitos de vida saludable