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Lo esencial en...

Tratamiento prehospitalario en el ictus


Eugeni Fernandez Masa,*, Clara Vilavella Lizanab, Daniela Morales Requenab, Ana Maresma Pachecoc
y Eva Miana Nonelld
aEspecialistaen Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona. Espaa.
bEspecialistaen Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
cEnfermera. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
dEnfermera. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona. Espaa.

*Correo electrnico: efernandezm.bnm.ics@gencat.cat

Puntos clave

El ictus es una alteracin brusca, transitoria o permanente, en uno o ambos ojos, la dificultad para caminar
de la circulacin cerebral en una zona del parnquima y la inestabilidad.
enceflico. Es la primera causa de morbilidad y
discapacidad en mujeres mayores de 65 aos y en hombres En atencin primaria es imprescindible educar y
mayores de 75. concienciar a la poblacin de que se trata de una
emergencia mdica, as como educar en la prevencin
Es importante tener en cuenta que constituye una de los factores de riesgo como la hipertensin arterial,
emergencia mdica desde el inicio de los sntomas. diabetes, dislipemia, tabaco, consumo de alcohol excesivo
El tiempo es cerebro; por tanto, el reconocimiento de los y obesidad.
sntomas a travs de las escalas neurolgicas (NIHSS,
Cincinnati, Rankin) nos permitir una actuacin precoz. En caso de ictus, primero se debe llamar al 112 y activar
el Cdigo Ictus, mantendremos al enfermo en reposo
Los principales signos de alarma son: cambios repentinos absoluto, determinaremos la hora de inicio, pondremos
en la prdida de fuerza o sensibilidad de la cara, del brazo va venosa y controlaremos oxgeno, presin arterial
o de la pierna, sobre todo si afecta a medio cuerpo, y glicemias, y actuaremos solo si fuera necesario.
dificultad para hablar, pronunciar o entender las palabras,
la desviacin de la comisura labial, alteracin de la visin El ECG no sera prioritario si no hay una arritmia.

Palabras clave: Ictus Clnica ictus Actuacin prehospitalaria Tratamiento prehospitalario.

Introduccin Clasificacin (fig. 1)


Es la alteracin brusca, transitoria o permanente, de la cir- Ictus isqumico
culacin cerebral en una zona del parnquima enceflico, se- El ictus isqumico se produce por la interrupcin del flujo
cundaria a una alteracin de los vasos sanguneos que lo irri- sanguneo en una zona del cerebro debido a una oclusin ar-
gan. terial. Tras la brusca interrupcin del aporte de oxgeno y
Es la primera causa de mortalidad y discapacidad en mu- glucosa, se ponen en marcha mltiples mecanismos molecu-
lares y celulares que de una forma dinmica en el tiempo y
jeres mayores de 65 aos y en mayores de 75 aos en los
espacio acabarn produciendo la muerte celular de la zona
hombres. La incidencia es de 200-500/100 000 habitantes
comprometida. Puede manifestarse como:
entre los 45 y 84 aos. Para hacernos una idea del impacto
de esta patologa, cada da en Espaa unas 100-200 personas Infarto cerebral. Establecido por oclusin permanente.
sufren un ictus. La clnica vara segn la arteria afectada. Pueden ser1:
El ictus provoca una gran morbilidad: en el 22% de los
casos, incapacidad para caminar; en el 30-50%, dependen- Aterotrombticos: 30-35%.
cia; un 12-18% afasia, y un 30% depresin. Cardioemblicos: 20-25%.

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Localizacin del ictus


Arteria cerebral media (fig. 3).
Territorio posterior (fig. 4).
Lacunar (fig. 5).

Figura 1. Diferencias entre ictus isqumico y hemorrgico2.

Figura 3. Relacin de arteria cerebral media y su afectacin clnica.

Figura 2. Ictus hemorrgico segn su localizacin2.

Lacunares: 20-25%.
Indeterminados: 15-30%.

Ataque isqumico transitorio (AIT)3. Duracin menor Figura 4. Relacin de la lesin posterior con su afectacin clnica.
de 24 horas, sin lesin cerebral en resonancia magntica
(RM)/tomografa computarizada (TC). Es una situacin de
riesgo con alta probabilidad de recurrencia (5-10% en la pri-
mera semana, un 13% en el primer ao y un 30% en los
prximos 5 aos).

Ictus hemorrgico
Representa el 15%. Se produce por la rotura de una arteria y
la extravasacin de la sangre en el encfalo (fig. 2)4:

Intraparenquimatoso. El cogulo se aloja en el cerebro


(en el parnquima o a nivel ventricular).
Subaracnoideo. La sangre se sita en el espacio subarac-
noideo (espacio virtual que hay entre el cerebro y la aracnoi-
Figura 5. Relacin de la afectacin lacunar con su alteracin clnica.
des, una de las membranas que lo recubre).

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Prevencin primaria Clnica


Comparte factores de riesgo y aspectos de prevencin con la Es muy importante tener conciencia de que el ictus constitu-
enfermedad cardiovascular y la cardiopata isqumica: ye una emergencia mdica desde el inicio de los sntomas
para una rpida actuacin.
Hipertensin arterial5: es el factor de riesgo ms impor-
tante; las cifras de PA > 140-149/90-99 mmHg aumentan el Tiempo es cerebro
riesgo hasta un 22,4% en hombres y un 21,4% en mujeres1. Es importante, por lo tanto, un rpido reconocimiento de los
Diabetes mellitus: es un factor de riesgo modificable e sntomas. Para ello disponemos de distintas escalas que nos
independiente de sufrir ictus. Hay un riesgo relativo de ictus permitirn una identificacin y diagnstico rpido, as como
2-4 veces superior que en la poblacin normoglucmica. Es el conocimiento de las posibles secuelas.
recomendable el control analtico con HBA1c cada 6 meses, Escalas neurolgicas:
mantenindola inferior a 71.
NIHSS. Resultados: 0: sin dficit; 1: dficit mnimo; 2-5:
Dislipemia: niveles de colesterol elevados se asocian a
dficit leve; 6-15: dficit moderado; 16-20: dficit importan-
presentar ictus1:
te; >20: dficit grave (tabla 1).
Niveles bajos de colesterol HDL son un factor de riesgo
Cincinnati: debilidad facial/cada de un brazo/alteracin
para ictus isqumico, y sobre todo niveles elevados de coles-
del habla (tabla 2).
terol LDL se asocian a un mayor riesgo de cardiopata is-
Rankin (estado funcional) (tabla 3).
qumica e ictus.
No se ha demostrado que los triglicridos tengan un pa- Para un correcto diagnstico del ictus, es importante tener
pel en la aparicin del ictus de manera independiente. No en cuenta lo siguiente:
hay evidencias de que el tratamiento con resinas, fibratos o
dieta disminuya el riesgo de ictus. Es importante realizar una atencin inmediata.
Segn la gua de dislipemia de la semFYC, se recomien- Debemos determinar la hora de inicio, ya que nos influi-
da mantener un LDL < 130 en aquellos enfermos dislipmi- r en las posibilidades de realizar un tratamiento u otro.
cos y riesgo cardiovascular alto. Evaluar la intensidad del dficit y la localizacin topo-
Tabaco: es uno de los factores de riesgo que ms se aso- grfica. Estos determinarn las posibles secuelas.
cia al ictus. En exfumadores de menos de 20 cigarrillos/da,
el riesgo se iguala al de los no fumadores a los 5 aos, pero
en los de ms de 20 cigarrillos/da se mantiene por encima Principales signos de alarma3,6,7 (fig. 6)
de los no fumadores. Prdida de fuerza o sensibilidad repentina en la cara (inclu-
Alcohol: existe asociacin entre la ingesta de bebidas de yendo desviacin de la boca hacia un lado) del brazo o de la
alta graduacin y el ictus. pierna, sobre todo si afecta a medio cuerpo.
Obesidad: supone un riesgo relativo de 1,5-2,5 y se pro- Confusin repentina, dificultad para hablar, pronunciar o
duce un aumento significativo de este riesgo con cada punto entender palabras.
que aumenta el ndice de masa corporal1. Alteracin de la visin de forma repentina en uno o ambos
La obesidad central y troncular es especialmente impor- ojos (tanto prdida de visin como aparicin de visin doble).
tante como factor de riesgo de ictus en menores de 65 aos. Dificultad repentina para caminar, inestabilidad, prdida
Es necesario hacer recomendaciones sobre modificacio- de equilibrio o de la coordinacin (al estar de pie, caminar o
nes del estilo de vida. uso de las extremidades).
i. Ejercicio fsico unos 30 minutos al da, si es posible ca-
da da. Los sntomas que presentar el paciente sern distintos
ii. Dieta rica en fibra, fruta, vegetales y cidos grasos dependiendo del rea cerebral afectada, as como de la etio-
omega-3. loga del ictus.
Factores genticos: solo el 1% de los enfermos presen- Los sntomas principales pueden ser (tabla 4):
tan sndromes de herencia monognica1.
Tratamientos antiagregantes: no hay evidencia de que Carotdeos:
sean efectivos para la prevencin del ictus. Puede ser til en Afectacin motora: monoparesias o hemiparesias.
los casos de estenosis carotdea asintomtica en los que no Sensitivas: hipoestesias o parestesias de una extremi-
se puede realizar tratamiento quirrgico1. dad, hemicuerpo, hemicara...).
Alteraciones visuales: prdida sbita de visin monocular
con y sin hemianopsia homnima o hemiparesia contralateral.
Alteraciones del lenguaje: disartria o afasia.

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TABLA 1. Escala NIHSS

Escala NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale Fecha/hora:

1a. Nivel de conciencia Alerta 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Somnolencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Obnubilacin 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Coma 3 3 3 3 3 3 3 3 3

1b. Nivel de conciencia. Preguntas verbales Ambas respuestas son correctas 0 0 0 0 0 0 0 0 0


En qu mes vivimos? Qu edad tiene? Una respuesta correcta 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ninguna respuesta correcta 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1c. Nivel de conciencia. rdenes motoras Ambas respuestas son correctas 0 0 0 0 0 0 0 0 0


1. Cierre los ojos, despus bralos Una respuesta correcta 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Cierre la mano, despus brala Ninguna respuesta correcta 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2. Mirada conjugada Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0


(Voluntariamente o reflejos oculoceflicos, Paresia parcial de la mirada 1 1 1 1 1 1 1 1 1
no permitidos oculovestibulares) Paresia total o desviacin forzada 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Si lesin de nervio perifrico: 1 punto

3. Campos visuales (confrontacin) Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Si ceguera bilateral de cualquier causa: Hemianopsia parcial 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 puntos Hemianopsia completa 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Si extincin visual: 1 punto Ceguera bilateral 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4. Paresia facial Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Paresia leve (asimetra al sonrer) 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Parlisis total de msculo facial inferior 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Parlisis total de msculo facial superior 3 3 3 3 3 3 3 3 3
e inferior

5. Paresia de extremidades superiores (ES) Mantiene la posicin 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Se explora 1. la ES no partica Claudica en menos de 10 sin llegar a tocar 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Debe levantar el brazo extendido a 45 la cama 2 2 2 2 2 2 2 2 2
(decbito) o 90 (sentado). No se evala Claudica y toca la cama en menos de 10 3 3 3 3 3 3 3 3 3
la fuerza distal Hay movimiento, pero no vence la gravedad 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Se punta cada lado por separado Parlisis completa 9 9 9 9 9 9 9 9 9
El 9 no se contabiliza en el cmputo global Extremidad amputada o inmovilizada

6. Paresia de extremidades inferiores (EI) Mantiene la posicin 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Se explora 1. la EI no partica Claudica en menos de 5 sin llegar a tocar 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Debe levantar la pierna extendida la cama 2 2 2 2 2 2 2 2 2
y mantener a 30 Claudica y toca la cama en menos de 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Se punta cada lado por separado Hay movimiento, pero no vence gravedad 4 4 4 4 4 4 4 4 4
El 9 no se contabiliza en el cmputo global Parlisis completa 9 9 9 9 9 9 9 9 9
Extremidad amputada o inmovilizada

7. Ataxia de las extremidades Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Dedo-nariz y taln-rodilla Ataxia en una extremidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Si dficit motor que impida medir Ataxia en dos extremidades 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dismetra: 0 puntos

8. Sensibilidad Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Si obnubilado, evaluar la retirada Leve o moderada hipoestesia 1 1 1 1 1 1 1 1 1
al estmulo doloroso Anestesia 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Si dficit bilateral o coma: 2 puntos

9. Lenguaje Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Si coma: 3 puntos Afasia leve o moderada 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Si intubacin o anatria: explorar Afasia grave, no posible entenderse 2 2 2 2 2 2 2 2 2
por escritura Afasia global o coma 3 3 3 3 3 3 3 3 3

10. Disartria Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Si afasia: 3 puntos Leve, se le puede entender 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Grave, ininteligible o anatria 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Intubado. No punta 9 9 9 9 9 9 9 9 9

11. Extincin-Negligencia-Inatencin Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Si coma: 2 puntos Inatencin/extincin en una modalidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Inatencin/extincin en ms de una modalidad 2 2 2 2 2 2 2 2 2
TOTAL

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TABLA 2. Escala Cincinnati TABLA 4. Relacin de la arteria cerebral afectada


con la afectacin clnica
Asimetra facial Haga que el paciente sonra o muestre los dientes
Territorio
Normal Ambos lados de la cara se mueven de forma afectado
simtrica
Arteria Alteracin de funciones corticales (afasia,
Anormal Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro cerebral discalculia, alteraciones visuoespaciales) +
anterior Hemianopsia homnima +
Fuerza en los brazos Haga que el paciente cierre los ojos
Dficit motor y/o sensitivo, por lo menos
y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos
en dos de las siguientes regiones: cara,
Normal Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras miembro superior y miembro inferior
pruebas como prensin de las manos)
Infarto parcial de la circulacin anterior (PACI)
Anormal Un brazo no se mueve o cae respecto al otro Dos de las tres caractersticas del TACI o
Dficit aislado de funciones corticales o
Lenguaje Dficit motor y/o sensitivo ms restringido
Normal El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar (p. ej., confinado a una extremidad)

Anormal El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza Arteria Afasia


palabras incorrectas o no puede hablar cerebral Negligencia
media Hemianopsia homnima
Dficit motor y/o sensitivo contralateral
Arteria Afectacin ipsilateral de pares craneales
TABLA 3. Escala Rankin cerebral con dficit motor y/o sensitivo contralateral o
posterior Hemianopsia homnima o
R Dficit motor y/o sensitivo bilateral o
Alteraciones oculomotoras o
0 Sin sntomas Disfuncin cerebelosa o
1 Dficit que no impide todas las actividades previas Alteracin aislada del campo visual

2 Dficit que impide alguna actividad habitual, pero no Lacunares Sndrome hemimotor puro o
las bsicas para la vida (podra vivir solo) Sndrome hemisensitivo o
Sndrome sensitivomotor o
3 Requiere ayuda puntual para actividades bsicas Ataxia-hemiparesia (o disartria mano-torpe) o
Movimientos anormales focales y agudos
4 Requiere ayuda diaria para actividades bsicas,
no camina solo Carotdeos Afectacin motora: monoparesias o
hemiparesias
5 Curas continuas (encamado) Sensitivas: hipoestesias o parestesias de una
6 Muerte extremidad, hemicuerpo, hemicara...)
Alteraciones visuales: prdida sbita de visin
monoocular con y sin hemianopsia
homnima o hemiparesia contralateral
Alteraciones del lenguaje: disartria o afasia
Vertebro- Afectacin motora o sensitiva de distribucin
basilares mono o hemipljica (alternante
Si observa
y con episodios de tetraparesia)
estos sntomas Afectacin ocular

Debilidad
Cara, brazo y
Vertebrobasilares:
pierna (un lado) Afectacin motora o sensitiva de distribucin mono o
Confusin hemipljica (alternante y con episodios de tetraparesia).
Dificultad
para hablar Afectacin ocular.

Dificultad
al caminar
Mareo y
Diagnstico diferencial
desequilibrio
Convulsiones: antecedentes de convulsiones, crisis comi-
Dolor de cial presenciada, periodo postictal.
cabeza
Muy fuerte y Migraa: episodios previos similares, precedidos por
repentino aura, dolor de cabeza, etc.
Hipoglucemia: historia de diabetes mellitus, glucemia
Llame al
srica baja, nivel de consciencia disminuido.
112 Encefalopata hipertensiva: dolor de cabeza, delrium,
Una llamada puede
salvar muchas vidas hipertensin significativa, edema cerebral.
Trastorno por conversin: es un trastorno neurolgico
Figura 6. Clnica Ictus.
en el cual, de manera inconsciente, a causa de un episodio

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traumtico o estresante, el paciente desarrolla sntomas fsi- 6. Control de la presin arterial: no se deben tratar cifras
cos, habitualmente neurolgicos. La falta de hallazgos en inferiores a 220/120 mmHg por el riesgo de incrementar la
pares craneales, hallazgos neurolgicos sin distribucin vas- isquemia cerebral. A nivel prehospitalario no se recomienda
cular, examen fsico inconsistente descarta el ictus. administrar tratamiento antihipertensivo, a no ser que sea
Otros: otras patologas que pueden producir cuadros cl- imposible el traslado del paciente a un hospital en un corto
nicos similares al ictus agudo son las lesiones ocupantes de espacio de tiempo.
espacio (hematomas subdurales, abscesos cerebrales, tumo- a) En determinadas situaciones urgentes (sospecha clnica
res primarios del sistema nervioso central y metstasis cere- fundada de insuficiencia cardaca izquierda, sndrome coro-
brales), traumatismos, drogas y alcohol, infecciones sistmi- nario agudo o diseccin artica), se tratar si la tensin arte-
cas o esclerosis mltiple. rial es inferior a 180/105 mmHg7. En todo caso, se evitarn
los frmacos sublinguales de accin rpida. Bajar la tensin
arterial un 10-15% como mximo.
Manejo prehospitalario i. Dos tomas separadas 15 minutos.
en el ictus 8 ii. No administrar hipotensores por va sublingual.
iii. En caso de tratar, administrar captopril (25-50 mg) por
Es una emergencia. El diagnstico es clnico. va oral.
Es imprescindible educar y concienciar a la poblacin ge- iv. Tratamiento de eleccin: labetalol por va intravenosa
neral y a los sistemas sanitarios de que se trata de una emer- (no suele estar disponible en primaria).
gencia mdica. Generalmente, el primer contacto del pacien- En bolo (10-20 mg en 1-2 min y repetir cada 10-20 min
te se realiza en atencin primaria, por lo que es muy hasta respuesta).
importante el reconocimiento precoz de los signos y snto- En perfusin: 2 mg/min, aumentar hasta respuesta hasta
mas del ictus. un mximo de 10 mg/min. Dosis mxima: 300-400 mg/da.
El objetivo del tratamiento del ictus estar dirigido a Si no hay respuesta, urapidilo. Se inicia con 10-50 mg
realizar una serie de medidas a fin de evitar el deterioro (se recomienda 25 mg) por va intravenosa en bolo lento re-
neurolgico, facilitando la reperfusin precoz de tejido is- petible a los 5 min si no hay control seguido de perfusin de
qumico, priorizando el cuidado del paciente y su traslado mantenimiento de 4-8 mg/h va intravenosa.
inmediato a un hospital. Asimismo, debemos evitar las b. La hipotensin asociada al ictus es poco frecuente y ge-
complicaciones neurolgicas y sistmicas y reducir el ries- neralmente se asocia a otra patologa concomitante. Para su
go de recurrencia. resolucin pueden utilizarse sueros salinos.
Medidas generales: 7. Control de la glucemia:
a) Hiperglucemia: evitar la administracin de suero gluco-
Reposo absoluto. sado, ya que la hiperglucemia incrementa la isquemia cere-
Valoracin clnica y exploracin neurolgica aplicando bral y se asocia a una peor evolucin. Se debe corregir la
las escalas (Cincinnati, NIHSS, Glasgow)9. glucemia en aquellos pacientes con sospecha de ictus agudo
Llamar al 112. Activar Cdigo Ictus. Derivar al hospital cuando se detecten cifras de glucosa superiores a 150 mg/dl,
tambin los AIT. por va subcutnea y segn la pauta siguiente:
Determinar la hora de inicio es crucial para valorar la i. 150-250 mg/dl: 4 UI.
tromblisis1,9. ii. 251-350 mg/dl: 8 UI.
iii. >350 12 UI.
Actuacin (fig. 7) b) En caso de hipoglucemia (<60 mg/dl) se deber admi-
1. Reconocimiento rpido de los sntomas. nistrar glucosa por va intravenosa para mantener la gluce-
2. Poner al paciente semiincorporado a 20-30. mia en valores superiores a 70 mg/dl.
3. Aspirar secreciones, retirar prtesis dental, mantener la va 8. Control de la temperatura: la fiebre en la fase aguda del
area permeable y asegurar una correcta oxigenacin. Adminis- ictus aumenta la morbimortalidad del cuadro, por lo que es
trar oxgeno si la saturacin de oxgeno es inferior al 94%7. De necesario utilizar antitrmicos y medios fsicos, administrar
manera rutinaria, no se recomienda administrar oxgeno. paracetamol por va oral o intravenosa si la temperatura es
4. Control de constantes: frecuencia cardaca y respirato- superior a 37,5 C.
ria, tensin arterial, SpO2, glicemia y temperatura. 9. Uso de antiagregantes: no se recomienda iniciar trata-
5. Poner una va intravenosa con suero fisiolgico en la miento con antiagregantes en el mbito prehospitalario antes
extremidad no partica. En el caso que sea necesario admi- de realizar una TC o una RM.
nistrar fluidos se recomienda utilizar suero salino isotnico.
Se deben evitar sueros glucosados, punciones arteriales, va En la activacin del Cdigo Ictus es necesario tener en
central, sondaje urinario y sonda nasogstrica. cuenta (fig. 8):

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Sueroterapia
Hipotensin
Tratamiento causal

Activar Cdigo Ictus 112 Glucosa i.v.


Hipoglucemia (<60 mg/dl)
Trasladar a hospital (mantener < 70 mg/dl)

Insulina:
150-250 mg/dl: 4 UI
Cumple criterios Hiperglucemia (<180 mg/dl)
250-350 mg/dl: 8 UI
de Cdigo Ictus
Reposo absoluto >350 mg/dl: 12 UI
Aspirar secreciones
Oxigenoterapia Hipertermia (>37,5 C) Paracetamol 1 g i.v.
Venoclisis
Monitorizar constantes
Monitorizar conciencia Arritmias Tratamiento
Glucemia Crisis comicial segn protocolos
Pupilas reactivas
Hipertensin* Labetalol 10-20 mg i.v. en
TAS > 220 mmHg bolo lento, repetir en 10 min
TAD > 120 mmHg si precisa. Mx. 300 mg

* Excepciones: ictus hemorrgico, insuficiencia ventricular izquierda, diseccin artica, infarto agudo de miocardio,
anticoagulante, fibrinlisis Tratar si TAS > 180 mmHg o TAD > 100 mmHg.

Figura 7. Modificacin del esquema del Pla Director de Malalties de lAparell Circulatori (PDMAC) en atenci preco de pacients amb
ictus/accident isqumic transitori.

Criterios de activacin: Trastornos metablicos.


Dficit neurolgico permanente. Intoxicaciones.
Menor de 8 h de evolucin, ictus de origen incierto o Patologa de base con mala calidad de vida.
del despertar. Ciruga reciente (15 das) o hemorragia cerebral previa.
No existe lmite de edad si existe un Rankin aceptable y
no existen comorbilidades. Si es posible, hablar con el neurlogo de guardia.
Calidad de vida aceptable (Escala Rankin < 3).
Criterios de exclusin:
Coma. Errores ms frecuentes
Sncope.
Tratamiento con anticoagulantes orales. Demora en el diagnstico y por tanto en la activacin del
Crisis epilptica al inicio del ictus. Cdigo Ictus; la falta de sensibilizacin por parte de la po-
Estados confusionales. blacin produce retraso en acudir a los servicios de urgen-
cias o en llamar al 112.
Administrar por rutina oxigenoterapia; no es necesaria si
Clnica Ictus la SatO2 es superior al 94%.
Administrar medicacin anitihipertensiva con valores de
tensin arterial elevada (entre 140/90 y 220/120 mmHg), so-
Tiempo desde el inicio
bre todo sublingual, donde un descenso rpido de la misma
<8 horas Incierto Despertar puede agravar la isquemia.
No controlar las glicemias; evitar administrar sueros
Edad glucosados; debemos administrar insulina rpida solo en ca-
sos donde las glicemias sean superiores a 150.
Sin lmite de edad

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