Escoliosis Es de mayor presentación (85%).
Prevalece mujeres (6-1). Se manifiesta a los 10-
Es la desviación lateral de la columna vertebral,
con o sin componente de rotación.
Deformidad lateral de la columna en los tres
planos del espacio (frontal, sagital, horizontal-
rotación vertebral).
ACTITUD ESCOLIÓTICA: desviación lateral de la
columna, corregible de manera voluntaria y
normalmente se debe a causas que están fuera
de la columna. Por ej: el acortamiento de un
miembro inferior, lumbalgia.
CLASIFICACIÓN
1) Origen (etiología).
2) Edad de aparición.
3) Medición de sus grados.
4) Localización.
1) ETIOLÓGICAS
▸ No estructurales
. Fisiológicas: son curvas leves, menores a 10°.
. Postural o actitud escoliótica: se puede
corregir.
. Compensadora: por desnivel pélvico
(acortamiento).
. Antálgicas: provocadas por dolor (algias), ya
sea del raquis o zonas vecinas.
Generalmente desaparecen en la maniobra de
Adams.
▸Estructurales
- Neuromuscular (escoliosis paralítica)
Causadas por control muscular deficiente,
debilidad muscular, espasticidad, parálisis de los
músculos del tronco (más común los oblicuos y
el cuadrado lumbar del mismo lado).
Debido a enfermedades como: parálisis
cerebral, distrofia muscular, espina bífida y
secuelas de poliomielitis, mielomeningocele.
- Esencial o idiopática: es la desviación lateral
permanente de la columna con rotación de los
cuerpos vertebrales y alteraciones morfológicas.
1
12 años.
La curva primaria es dorsal y puede generar
una giba. Las curvas secundarias son
compensadoras y se encuentran por arriba y por
debajo de la primaria.
Cuando es escoliosis lumbar la determina la
cresta iliaca que está en un desnivel. Son las que
menos se ven debido a la gran masa muscular.
Cuando es escoliosis dorsal es más visible
porque arrastra el tórax y se ve asimetría de las
mamas.
Las curvas son flexibles inicialmente para luego
volverse rígidas.
Algunos no presentan síntomas y otros
comienzan con rigidez en la columna.
El pediatra debe realizar controles de raquis
para detectar a tiempo. Examen físico completo.
- Congénitas: son con las que el niño nace. Se
deben a malformaciones vertebrales. Defectos
. Formación: hemivértebras, vértebras en cuña.
. Segmentación: barras intervertebrales
(sinostosis).
. Mixtas.
2) SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN
- Infantil: menores de 3 años. Se deben en
general a malformaciones congénitas.
- Juvenil: de 4 a 10 años.
- Adolescente: más de 10 años.
- Adultos: más de 15 años.
3) SEGÚN LOS GRADOS
. Leves: hasta 25°.
. Moderada: 25° a 35°.
. Grave: 35° a 50°.
. Gravísimas: más de 50°.
4) SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
. CERVICAL
. Cervicodorsal.
Son las que mayor clínica presentan con pocos
grados y son sumamente marcadas.
. DORSAL.
Muy deformantes por arrastrar el tórax.
. Dorsolumbar
. LUMBAR
Poco deformantes, necesitan de muchos grados
para ser vistas.
EXAMEN FÍSICO
Paciente en ropa interior y descalza.
Es sistémico: desde la cabeza a los pies.
Examen de pie, de frente, dorso y perfil.
Ángulo o triángulo de la talla.
Maniobra de Adams: si la curva desaparece es
una escoliosis no estructurada; si la curva se
mantiene o aumenta es estructural.
Línea de la plomada: se coloca en el occipucio y
se deja caer la plomada: si cae a nivel del pliegue
interglúteo la escoliosis está compensada. Si la
escoliosis no está compensada la línea de la
plomada cae por fuera del pliegue interglúteo.
2
* La rotación vertebral produce una deformación
costal
Una escoliosis dorsal genera una deformación
del tórax.
Las costillas de la concavidad son alargadas y
las de la convexidad están incurvadas.
Deformación de los cuerpos vertebrales en
trapecio.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
. Raquis total de pie: frente y perfil.
. Espinografía: incluye todo el raquis mas pelvis.
RX
SIGNO DE RISSER: estadio evolutivo de la
osificación de la cresta iliaca (nos indica el
tiempo que resta para que cese el crecimiento
del raquis). Miramos al cartílago de crecimiento
que crece desde EIAS a sacro. En la rx se ve una
pequeña línea, si no hay todavía no empezó a
hacer su cierre, falta crecer.
En un estadio V se completa la osificación
indicando el fin del crecimiento óseo.
MEDICIÓN DE CURVAS
Sirve para reconocer la magnitud de la
desviación, para controlar el progreso a través
de la evolución y para valorar los resultados del
tratamiento aplicado.
MÉTODO DE COBB
Primero se debe saber cuantas curvas son y se
toma la más importante.
Se establece la vértebra ápex: vértebra que se
encuentra más alejada de la línea media.
Por lo tanto, la tangente al borde superior de la
vértebra que está por encima del límite superior
y la tangente del borde inferior que está por
debajo de la vértebra límite inferior no
convergen, sino que son paralelas o divergentes.
El ángulo de la curva se obtiene trazando
perpendiculares a las líneas límites; al
entrecruzarse se forma el ángulo y se mide.
El cruce de ángulo de las tangentes
habitualmente se encuentra a nivel de la
vértebra ápex.
EVOLUCIÓN DE LA ESCOLIOSIS
Las escoliosis idiopáticas evolucionan entre los
7 y 12 años.
El periodo más sensible es la pubertad. Por eso
se debe contener la columna vertebral durante
todo el periodo crítico del crecimiento, con
seguimiento estricto y si es necesario corset.
Algunos casos severos requieren cirugía.
3
TRATAMIENTO
Equipo interdisciplinario (kinesiología, ortesista,
médico pediatra y ortopedista/ traumatólogo).
Diagnóstico precoz (médico pediatra o de flia).
Control evolutivo estricto.
Terapia física o postural.
Ortetizacion (corset).
Quirúrgico.
PRONÓSTICO EVOLUTIVO DE LA ESCOLIOSIS
Según: tipo de curva, ángulo, edad del
diagnóstico, etapa de crecimiento del niño.
. En el niño pequeño, antes de los 4 años:
pronóstico más severo en particular si es una
escoliosis congénita. Urgencia terapéutica.
Tratamiento ortopédico o quirúrgico depende el
caso. Vigilancia cada 3 meses.
. Antes de la pubertad: evaluaciones por la
medicina escolar. Tener presente la evolución/
evolutividad. Corset si evoluciona
desfavorablemente. Vigilancia y tratamiento
postural hasta el final del crecimiento.
. Durante el periodo de la pubertad: pequeñas
angulaciones, angulaciones <40°, angulaciones
>40-50°.
Tratamiento de las escoliosis
Pequeñas angulaciones: control periodico,
clínico y radiológico- tto. Fisiokinesioterapia.
Angulaciones mayores: igual al anterior y se
suma la ortetizacion.
Angulaciones severas: el tratamiento es
quirúrgico.
Cifosis
Deformidad en el plano sagital debido a una
exageración de la curva dorsal normal (30°).
. Normal: 20°- 40°.
CLASIFICACIÓN
Según la edad de aparición:
- Congénitas
- De la infancia
- Juveniles A cualquier edad puede ocurrir por
- Seniles osteodistrofia renal (aumento de
paratohormona).
Según la morfología y movilidad
. Estado de los cuerpos vertebrales: postural
POR CADA VÉRTEBRA ACUÑADA LA CIFOSIS AUMENTA
(suelen ser flexibles y conservan su forma
5°.
normal) o estructural (suelen ser rígidas,
deformidad del cuerpo vertebral).
. La movilidad: rígidas (no son corregibles)o
flexibles (son corregibles).

CIFOSIS CONGÉNITAS
Se deben a malformaciones congénitas de las
mismas causas de las escoliosis (defecto de
formación, segmentación, mixtas). Se
diagnostican en los dos primeros años de vida.
Deben tratarse con urgencia. CUADRO CLÍNICO
Aumento de la curva dorsal.
CIFOSIS DE LA INFANCIA Cabeza y hombros en antepulsión.
Puede ser de causa: Escápulas aladas.
. Neuromuscular: PC, MMC, enfermedades Tórax aplanado o hundido.
neurológicas y distrofias musculares. Son muy
graves. DIAGNÓSTICO
. Posturales: tendencia cifótica por debilidad Por imágenes: Rx raquis perfil y espinografia.
muscular, falta de actividad física y alteración de TAC y RMN.
la postura.

MEDICIÓN RADIOGRÁFICA: Método de Cobb

CIFOSIS JUVENIL
. 0°: lordosis torácica.
Denominadas de varias maneras: enf de
. 0° a 20°: dorso plano.
Scheuerman, osteocondritis vertebral, cifosis
. 20° a 40°: normal.
adolescente, dorso curvo adolescente.
. Más de 40°: dorso curvo.
Es una osteocondropatía del núcleo de
osificación del cuerpo vertebral que produce
TRATAMIENTO
acuñamiento o un déficit de altura en la región
anterior de la vértebra. Es igual al de las escoliosis. Se deben cumplir
con los mismos conceptos (kinesico, ortésico,
CIFOSIS SENIL medico, quirurgico).
Se divide en:
. Déficit hormonal: ocurre en mujeres COMPLICACIONES
postmenopáusicas (déficit de los estrógenos que . Estéticas.
disminuyen la osificación). . Dolor crónico.
. Senil ppd: causada por osteoporosis severa en . Artrosis temprana.
ambos sexos. . Compresión medular a nivel de vértice de la
curva en casos graves.

4
 Lumbalgia
Dolor en la zona lumbar o paravertebral
lumbar. Puede ser unilateral o bilateral y
también puede extenderse hacia la región dorsal
inferior o sacra.
El 90% de las causas corresponden a una
alteración mecánica de las estructuras
vertebrales.
Es la afección más frecuente por la cual un
paciente llega a una consulta.
El 60-80% de los individuos padecen de esto a
lo largo de su vida.
Afecta principalmente a individuos entre 25 y
45 años.
Muchas veces es pasada desapercibida, por lo
que hay que tener cuidado porque puede ser
síntoma de alguna enfermedad grave.
CAUSAS
Lesión muscular, ligamentosa, artritis de
facetas articulares, hernias de disco sin
compromiso neurológico, estenosis del canal
espinal (canal estrecho por un aumento del
continente: ya sea una hernia de disco, un
osteofito, o del contenido: cualquier patología
que involucra a la médula ya sea un tumor,
siringomielia).
Anormalidades congénitas de la columna
vertebral, enfermedades renales, pancreáticas,
aórticas, de órganos sexuales, neoplásicas.
Infecciones óseas, formas raras de artritis,
espondilosis, espondilolistesis, infecciones,
fracturas.
CLASIFICACIÓN
- En cuanto al tiempo de aparición:
. AGUDAS: menos de 6 semanas, en general
debutan con dolor severo. Paciente refiere que
no se puede mover, genera contractura y
rigidez.
. SUBAGUDAS: entre 6 semanas y 3 meses.
. CRÓNICAS: mayor a 3 meses. Dolor sordo
(difuso y molesto).
5
- Según el mecanismo
▸Mecánicas
Causadas por una alteración estructural o
sobrecarga funcional- postural de los elementos
que forman la columna lumbar.
Constituyen el 90% de todas las lumbalgias.
Es un diagnóstico de exclusión (descarta
siempre causas orgánicas más complejas).
. Anamnesis: dolor empeora con los cambios de
movimiento y cede en reposo (dolor mecánico).
Antecedentes de factores desencadenantes:
esfuerzo físico, sin síntomas sistémicos
asociados, sin dolor nocturno, sin fiebre.
. Examen físico: dolor paravertebral sin
irradiación a los miembros inferiores, sin signos
de irritación nerviosa, sin déficit neurológico.
Actitudes viciosas, contractura muscular.
Limitación de los movimientos, algunos son
dolorosos.
Llegar a un diagnóstico etiológico de la causa es
solo posible en un reducido número de casos, ya
que la mayoría son inespecíficas.
Evaluar la dismetría de miembros inferiores en
individuos de 15 a 25 años (Hasta 5 mm se
puede tomar como discrepancia fisiológica,
después pasa a ser patológica y se debe
compensar).
. Diagnóstico: se piden radiografías, laboratorio
completo para descartar patologías infecciosas,
inflamatorias, pancreáticas, ecografia
abdominal, renal o ginecológica.
. Rx: de frente y de perfil.
Ambas oblicuas, derechas e izquierdas. Se
observan los perritos, si tienen collar:
espondilisis.
Cuando un cuerpo vertebral, como
consecuencia de la espondilolisis, comienza a
desplazarse hacia adelante comienza a llamarse
espondilolistesis.
- ESPONDILISIS: alteración del arco posterior de
la vértebra, consiste en una falta de unión del
arco neural a nivel del istmo, a
nivel de la columna lumbar
pero más frecuente en L5. De
causa congénita o adquirida,
por consecuencia de
microtraumas repetidos o por causa
desconocida.
- ESPONDILOLISTESIS:
desplazamiento de la vértebra
superior sobre la inferior,
secundaria a diversos procesos,
como la espondilisis del arco
posterior o fractura del mismo.
Pueden ser de grado 1, 2 o 3. Muchas personas
conviven con las de grado 2 y 3.
▸No mecanicas
Dolor diurno y nocturno de intensidad
progresiva, no cede o empeora con el reposo, el
dolor despierta al paciente. Se acompaña de
fiebre o síntomas generales.
Pacientes mayor de 60 años durante un primer
episodio de lumbalgia.
Menos frecuente pero más grave.
. Causas: lumbalgia inflamatoria, infecciosa
(espondilolisitis, abscesos del psoas), tumoral.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RX simples de columna lumbar de frente y
perfil.
TAC con y sin contraste, RMN, gammagrafía
óseo, mielografía y discografía (poco uso
actualmente), analitica sanguinea y de orina.
TRATAMIENTO
Aguda y subaguda: primero establecer la causa
e informar al paciente, reposo, fármacos,
internamiento en casos necesarios, fisioterapia,
infiltraciones de analgesicos.
Crónica: igual a la aguda, con una valoración
multidisciplinaria, terapia psicológica,
indicaciones de cirugía.
No mecánica: tratar la enfermedad de base.
6
RADICULOPATÍA LUMBAR
Sus causas son las hernias discales.
LUMBOCIATALGIA
Dolor en la zona lumbar que se irradia por el
recorrido del nervio ciático. Sale de la espina
ciática, agujero obturador, pasa por entre los
glúteos, isquiotibiales y va hacia el hueco
poplíteo donde se divide en ciático poplíteo
externo e interno. La raíz de S1 (rama del plazo
sacro) que corresponde a la lumbociatalgia va
por el CPE.
El 90% se inician después de una maniobra de
esfuerzo que provoca hernia discal, la cual
presiona la raíz nerviosa.
En el caso de que el dolor no ceda ni con
reposo, en cama o con calmantes y que sea
progresivo, con atrofia temprana de los
músculos del miembro afectado, es muy
probable que la causa sea un tumor.
LUMBOCRURALGIA
Dolor lumbar irradiado a través del nervio
crural (rama del plexo lumbar), que va por el
triángulo de escarpa (cara anterior- interna del
muslo y pierna).
Cuadro clínico
La localización dependera si es ciatalgia o
cruralgia.
Se agrava con el esfuerzo, movimiento de
flexión, estar de pie o sentado.
Mejora con el reposo y flexión de miembros
inferiores (muchas veces el paciente está en la
cama, decúbito lateral, con flexión de cadera y
rodilla).
 DERMATOMAS E INERVACION DE MMII
Hernia de disco
Se hernia una parte del núcleo pulposo a través
del anillo (ligamento longitudinal posterior). La
hernia se dirige:
. Al agujero de conjunción (más frecuente).
. Al canal medular (menos frecuente).

La hernia de núcleo pulposo es la causa más

frecuente de radiculopatía lumbar en pacientes
menores de 40 años.

TIPOS DE HERNIAS DISCALES

Según sus características pueden denominarse:
1) Protusión discal: el núcleo
ha atravesado el anillo fibroso
y es contenido por el
ligamento vertebral común
posterior.
2) Extrusión discal: el núcleo
atraviesa el ligamento
vertebral común posterior.
3) Secuestro discal: atraviesa el ligamento
vertebral común posterior y queda dentro del
conducto raquídeo.
* La hernia puede comprimir el nervio a nivel de
agujero neural de L4, L5 y S1 (más común).
CUADRO CLÍNICO
Depende de la raíz afectada pero todos
presentan:
Trastornos de la sensibilidad a lo largo de la
distribución de la raíz nerviosa.
Disminución del reflejo correspondiente.
Disminución de la sensibilidad.
Debilidad muscular.
▸Raíz de L4: junto con L3 y L2 forman el crural,
por lo que lesión determina una Lumbocruralgia.
. Músculos más afectados: tibial anterior (no
puede caminar sobre los talones y si puede lo
hace apoyando externamente. Marcha de
Stepagge).
. Dermatoma: región medial de pierna y pie.
. Reflejo: rotuliano o patelar.
. Signo de elongación crural: paciente en
decúbito prono se flexiona rodilla y se eleva
(hiperextensión del cuádriceps). Si aparece dolor
en la cara anterior del muslo hay compresión de
L2- L3 o L3- L4.
▸Raíz de L5: rama ascendente que se une a la L4
y rama descendente que se une a S1.
. Músculos más afectados: glúteo medio
(resistencia a la abducción del miembro inferior),
extensor de los dedos (no puede caminar sobre
talones).
. Dermatoma: lateral de pierna y dorso de pie.
. Reflejo: no tiene.
▸Raíz de S1
. Músculo más afectado: peroneo lateral corto y
largo (no puede caminar sobre la cara media de
los pies, punta de pie). Glúteo mayor (no se

7
puede levantar de la posición sentado, sin
apoyar las manos). Tríceps sural (que camine en
puntas de pie).
. Reflejo: Tendón de Aquiles.
. Dermatoma: región lateral y plantar del pie.
Raíz L5 y S1
Pruebas especiales
. Lasegue: paciente en supino, se eleva
pasivamente el miembro inferior flexionando la
cadera y con la rodilla extendida. Es positivo si
hay dolor en la cara posterior del muslo a un
ángulo mayor de 30°.
. Gowers- Bragard: igual a la anterior más
dorsiflexión de pie.
. Punto Valleix: presionando con el pulgar el
recorrido del nervio. Es positivo si siente un
choque eléctrico.
. Cavazza interno: presionar el primer espacio
interdigital del pie. Positivo si el paciente refiere
dolor tipo choque eléctrico.
- Plexo sacro: tronco central de S1, rama
descendente de L5 más rama ascendente de S2 y
S3.
- Nervio crural: raíz de L4 con rama descendente
de L3 y ascendente de L5.
MÉTODOS DIAGNÓSTICO
RX simples, radiculografia (en desuso)
tomografía, RMN, electromiografía,
gammagrafía o centellograma óseo.
TRATAMIENTO
Reposo, analgesico, rehabilitacion, en casos de
hernias extruidas cirugia.
8
Síndrome cervical doloroso
Dolor localizado en la región cervical irradiado
o no, cuyas causas pueden ser traumáticas,
degenerativas o posturales. Hay dos tipos de
dolor cervical:
. CERVICALGIAS: dolor localizado en la región
posterior del cuello.
. CERVICOBRAQUIALGIAS: dolor en la región
posterior del cuello propagado al miembro
superior.
CAUSAS
- Cervicales:
. Traumáticas (agudas: fx, esguinces,
subluxaciones. Crónicas: secuelas traumáticas).
. Inflamatorias (infecciosas o no, tuberculosis,
artritis).
. Neoplásicas (primarios o secundarios).
. Lesiones de partes blandas (ligamentosas,
musculares).
. Psicógenas (estados tensionales agudos o
crónicos).
- Patologías del plexo braquial
Traumáticas. Neuropraxia (contusión del nervio
con lesión de las vainas de mielinas, reversible
con el tiempo. Parálisis del radial, por
intoxicación), axonotmesis (lesión del axón por
tracción), neurotmesis (pérdida de continuidad
completa del nervio).
Adenopatías cervicales.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
- Anamnesis
Edad, antecedentes médicos y quirúrgicos
(neoplasias, corticoides, traumatismos).
Características del dolor: mecánico o
inflamatorio. Forma de comienzo (súbito o
insidioso). Localización, ritmo horario. Síntomas
asociados (fiebre, pérdida de peso, mareos,
cefaleas). Saber si empeora con la maniobra de
Valsalva.
- Examen físico
Inspeccion, palpacion en busca de puntos
dolorosos, valoración de fuerza, sensibilidad.
Pruebas específicas
. Compresión de Jackson: paciente sentado, kine
por detrás. Realiza una presión sobre la cabeza
mientras el pte gira a la derecha e izquierda y
extiende. Si hay patología radicular o artrosis de
las articulaciones se genera dolor de irradiación
braquial. Si el dolor aparece mientras se flexiona
el cuello, se sospecha de patología discal.
. De distratracción: con una mano en el occipital
y otra en el mentón, se eleva la cabeza (tracción
para liberar las raíces nerviosas). Si el dolor se
alivia se sospecha de patología discal o
radiculopatía. Si el dolor aumenta puede ser por
patología muscular inflamatoria, tumoral o
metástasis.
. Maniobra de Valsalva: consiste en intentar
expulsar el aire de los pulmones con la glotis
cerrada, aumentando la presión intratecal.
Produce dolor irradiado en caso de hernia discal
o tumor.
. De Soto- Hall: paciente en decúbito supino, se
coloca una mano en su esternón y se le indica
que intente llegar con la barbilla. En caso de
traumatismo, trastorno degenerativo o
contractura muscular, se genera dolor en la
nuca.
. Maniobra de Adson: se valora la desaparición
del pulso radial cuando se hace abducción,
extensión y rotación externa del brazo y se gira
la cabeza contralateral. Con esta prueba se
valora la presencia de una costilla cervical o se
valora la presencia de un síndrome del
desfiladero torácico.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO
SUPERIOR
* Compromiso de C5: nervio mediano (parte
anterior del antebrazo).
* Compromiso de C6: nervio radial.
* Compromiso de C8: nervio cubital.
9
- Raíz de C4
. Movilidad: trapecio.
. Sensibilidad: cara lateral del cuello.
- Raíz de C5
. Movilidad: deltoides.
. Sensibilidad: zona media del deltoides y cara
lateral del brazo, antebrazo.
. Reflejo: bicipital.
- Raíz de C6
. Movilidad: flexión de codo y extensión de
muñeca.
. Sensibilidad: pulgar y primer espacio
interdigital.
. Reflejo: estilo-radial.
- Raíz de C7
. Movilidad: flexión de muñeca y extensión de
codo.
. Sensibilidad: dedos índice y medio.
. Reflejo: tricipital.
- Raíz de C8
. Movilidad: flexión de los dedos.
. Sensibilidad: dedos anular y meñique, borde
cubital de la mano.
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS
- Reflejo bicipital: sujetar el codo en semiflexión,
percutir con el martillo en la porción distal del
bíceps. Si el reflejo es normal se obtiene una
flexión de codo.
- Reflejo tricipital: se toma el antebrazo a nivel
de codo, dejando caer el antebrazo en flexión de
90°, luego se percute en el tendón del tríceps a
la altura del olécranon. La respuesta será una
extensión de codo.
- Reflejo estilo radial: se coloca el antebrazo en
una leve flexión con el borde cubital apoyado,
luego se percute sobre la estiloides del radio.
Genera una ligera flexión de codo y supinación
de la muñeca y dedos.
- Reflejo cubital: muy imperceptible pero se ve.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
. Rx simple (activa de extensión y flexión de
cuello): no muestra alteraciones en hernias
agudas, sólo se aprecia rectificación cervical
fisiologica.
. TAC: muestra la protrusión del núcleo y el
desplazamiento de la raíz.
. RMN: muestra los signos anteriores, es útil para
descartar algún problema en la médula espinal.
. Electromiograma: localiza con precisión la raíz
nerviosa afectada.
TRATAMIENTO
Modificar hábitos de trabajo, ejercicios
adecuados para la edad y el estado del paciente,
elongación, kinesiologia- fisioterapia. En
molestias intensas: aines, ibuprofeno,
diclofenac.
CUADRO CLÍNICO
Dolor de aparición brusca en parte posterior
del cuello.
Se puede propagar a la región
escapulovertebral y todo a lo largo del brazo
siguiendo el trayecto de la raíz nerviosa.
Intensa contractura muscular antalgica.
Cabeza en posición antálgica (en leve flexión e
inclinación lateral) para descomprimir la raíz
nerviosa.
Las Parestesias siguen el trayecto del dolor.
EXAMEN FÍSICO
Contractura muscular, palpación paravertebral
dolorosa, hipo/ arreflexia según la raíz
comprometida (bicipital o tricipital), fuerza del
puño disminuida, hipoestesia en el dermatoma
correspondiente.
ESPONDILOARTROSIS CERVICAL
Artrosis que afecta a las vértebras cervicales. Si
el compromiso se encuentra a nivel del cuerpo,
se denomina espondilosis y uncoartrosis. En
cambio cuando se localiza en las articulaciones
se llama artrosis interfacetaria.
En personas mayores a los 60 años es la
primera causa de dolor de columna cervical, de
cervicalgia y de cervicobraquialgia.
10
Causas:
- Primarias: desconocidas. Se cree que son
degenerativas naturales.
- Secundarias: consecuencia de un proceso que
haya ocasionado un desgaste de la articulación.
Fractura, una lesión traumática o ligamentaria,
etc.
Degeneración del cartílago articular
disminuyendo su espesor.
El disco intervertebral también pierde su
contenido en agua disminuyendo su espesor
(pinzamiento).
Osteofitos a nivel de las articulaciones
apofisarias provocando disminución de la luz del
agujero de conjunción, comprometiendo la raíz
nerviosa.
Clínica
Malestar en cuello. Dolor variable en intensidad
y frecuencia localizado en región paravertebral
cervical propagándose hacia la región occipital,
hombros, brazos, antebrazos hasta los dedos.
Presencia de rigidez y espasmos musculares de
la región cervical.
Rigidez, debilidad, parestesia, limitación de
movimientos, compromiso vascular.
Estudios complementarios
Rx en proyección de frente: para ver los
osteofitos a cada lado del cuerpo.
Rx de perfil: permite ver pinzamientos-
disminución de la altura de los discos.
Rx oblicuas: estrechez de los agujeros de
conjunción por osteofitos.
Otras, rx, TAC, RMN: para diagnóstico de
espondilo artrosis también se deben realizar de
forma dinámica en flexion y extension.
CERVICOBRAQUIALGIAS
Dolor irradiado por el miembro superior. Puede
acompañarse de signos neurológicos provocados
por afección de alguna raíz nerviosa del plexo
braquial.
 Causas más frecuentes: hernia discal, procesos
degenerativos o traumáticos de las
articulaciones interapofisarias posteriores/
uncovertebrales.
Las alteraciones sensitivas o motoras dependen
de la raíz lesionada.
Tratamiento
Medicación, reposo en fase aguda, collar
ortopédico, fisiokinesioterapia y luego
rehabilitación. Seguimiento clínico para
determinar si se necesitará o no tratamiento
quirúrgico.
Reumatismos
Poliartritis crónicas idiopáticas.
Afecciones de los tejidos articulares y
periarticulares de evolución generalmente
crónica, de etiología desconocida.
El síntoma más importante que manifiestan es
el dolor. Posteriormente rigidez, inflamación,
dificultad funcional, deformidad.
ARTRALGIA, 2 tipos:
- Mecánico: local, mejora con reposo y empeora
con movimiento. Generalmente es agudo, poca
fatiga. Ej: artrosis.
- Inflamatorio: generalizado, empeora con
reposo y mejora con movimiento. De tipo
crónico, fatiga generalizada. Ej artritis
reumatoidea.

De etiología desconocida De etiología conocida

- Artritis reumatoidea: - Fiebre reumática

. Síndrome de Felty - Artritis séptica
. Síndrome de Still
. Sindrome de Sjogren
- Artropatias seronegativas:
. Enf. anquilosante
. Artritis psoriásica
. Sindrome de Reiter
- Gota
- Artrosis deformante
- Colagenopatías
- Fibrositis o fibromialgia

ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

1) ARTRITIS REUMATOIDEA
Enfermedad inflamatoria de evolución crónica,
del tejido conectivo, que afecta
predominantemente a las estructuras articulares
y más que nada a las mujeres jóvenes (entre 30-
50 años).

Clínica
Dolor, tumefacción articular, rigidez.
Entumecimiento matutino, hinchazón. De

11
carácter general siempre está agotado, asténico,
anoréxico, pierde peso.
. Tiene factor reumatoideo: mecanismo
inmunológico (los linfocitos sinoviales producen
inmunoglobulina G”IgG” que es extraña para el
organismo y para eso produce anticuerpos anti
IgG).
Evolución
En la parte aguda, comienza con la sinovitis
crónica➝ lesión de cartílago➝ erosiones
óseas➝ destrucción de la cápsula➝deformidad.
Diagnóstico
No solo clínico.
Rx: las deformidades, subluxaciones (crónico),
disminución de la luz articular.
Lesiones típicas extraarticulares: nódulos
subcutáneos (codo, rodilla, mano), síndrome de
atrapamiento nervioso (túnel carpiano), lesiones
oculares (ardor, picazón).
Dx de laboratorio: prueba de látex, rose ragan,
bentonita.
Tipos
- Aguda: deformidad, semiflexión, edema,
aumento de temperatura, dolor.
- Crónica: deformidades como desviación
cubital, cuello de cisne, manos en rafaga.
Tratamiento
Disminuir su progreso, la deformidad. Reposo
total o parcial, inmovilizaciones para mantener
el poco arco de movimiento que queda,
fisioterapia para sacar inflamación y dolor,
recursos ortopédicos.
. Médico: corticoides, aines (ibuprofeno,
aspirina).
. Quirúrgicos: a través de reemplazos articulares
y correcciones.
- Síndrome de Still
Artritis propia de los niños. Tumefacción en
12
manos y pies. Esplenomegalia (agrandamiento
del bazo), anemia.
Pronóstico grave: altísima mortalidad (25%).
- Síndrome de Felty
Hay esplenomegalia, leucopenia (disminución
de los glóbulos blancos). Tendencia a las
infecciones.
- Sindrome de Sjogren
Boca seca, ojos secos. Disminuyen las
secreciones. Epistaxis (pérdida de sangre por la
nariz). Disfonía.
2) ARTROPATIAS SERONEGATIVAS
No se comprueba el factor reumatoideo, no
hay nódulos reumatoides.
Si hay antígenos en común (HLA B27). Lo tienen
las 3.
- Espondilitis Anquilopoyética (enfermedad de
Bechterew)
Fijación natural. Evoluciona con una
inflamación de la articulación sacroilíaca y
empieza a ascender hacia la columna vertebral,
convirtiéndola en un tallo rígido, incurvado y
parece la cifosis. Para compensar, a nivel de los
miembros inferiores, flexión.
En la Rx aparece la imagen de caña de bambú,
porque con el tiempo evoluciona la calcificación
del ligamento común vertebral anterior.
Afecta ak sexo masculino, entre 30-40 años.
Hay mucho dolor, limita la postura.
Tratamiento: fisio kinesio terapia, tratamiento
postural, ejercicios. Antiinflamatorio.
Quirúrgico: osteotomía de columna.
- Síndrome de Reiter
Afecta a hombres jóvenes. Cursa con uretritis y
conjuntivitis.
- Artritis psoriásica
Son muy pocos comunes. Placas o parches de
piel gruesa, enrojecida y con escamas, con
prurito o dolor.
 Solo el 10% de las personas cursan con Rx: disminución o pérdida de luz articular.
artropatía inflamatoria. Osteofitos (picos de loro). Subluxaciones.
Aumento óseo subcondral.
3) GOTA
Enfermedad metabólica. Artritis aguda por
depósito de sales de urato (de calcio) dentro de
la sinovial articular.
Enfermedad con exacerbaciones y remisiones.
De etiología desconocida, pero tiene factores
predisponentes como un traumatismo, consumo
de alcohol o de carnes rojas.
Cuando está en el periodo agudo de la
exacerbación, causa mucho dolor que es Tratamiento
imposible soportar el peso de la sabana . Médico: aines. Prevenir deformidades,
(articulación del dedo gordo, podagra). Tiene la disminuir el dolor kinefisiatría.
tétrada de Celso: tumor, rubor, calor. . Quirúrgico: variable (reemplazos de rodilla o
caderas).
Tratamiento
5) FIBROMIALGIA
. Médico: para el dolor, corticoides. Dieta.
Síndrome doloroso de evolución crónica, con
Antiinflamatorios esteroideos.
rigidez y fatiga que se origina en las partes
. Quirúrgico: cuando hay grandes tofos (lesiones
blandas. Es una enfermedad que se caracteriza
granulomatosas por depósitos de calcio,
por la presencia de dolor musculoesquelético
produce destrucción ósea, gota crónica) en
generalizado y dolor a la presión en algunos
codos y tobillos.
puntos específicos del cuerpo.
Se asocia con sintomatología psiquiátrica.
4) ARTROSIS
Afecta más a las mujeres, jóvenes entre 20 y 40
Enfermedad degenerativa del cartílago articular
años.
de etiología diversa que afecta generalmente a
las grandes articulaciones que soportan gran
peso. Clínica
Se produce la lesión del cartílago epifisario, se Fatiga, debilidad muscular, insomnio, ansiedad,
desintegra y aparece una neoformación ósea. estrés, depresión, dolor de cabeza, acúfenos,
cefaleas, parestesia. El esfuerzo físico, cambios
de temperatura, ruidos, aumentan más el
Etiología
cuadro.
. Primaria: desconocida.
. Secundaria: patologías que dañaron la
articulación. Trauma, obesidad, necrosis, Diagnóstico
osteopatías (osteoporosis). Infecciones. Dolor en la presión de
algunos puntos específicos
del cuerpo:
Clínica
Puntos de Valleix, tender
Dolor mecánico, limitación de movimiento,
point, puntos dolorosos:
contracturas, deformaciones, hipotrofia
. 4 puntos en la parte
muscular, crujidos, disminución de la movilidad
anterior.
pasiva.
. 5 puntos en la parte

13
posterior.
En total son 18 puntos. Si tenemos 11 hay
fibromialgia.
El pronóstico es benigno.
Tratamiento
Es multisistémico. Masajes, descansos
suficientes, baños calientes, técnicas de
relajación. Farmacológico (miorrelajante,
analgesicos, antiinflamatorios).
6) COLAGENOPATÍAS
Se caracteriza porque tiene una etiología
desconocida, una patogenia hipotética, una
patología difusa, sintomatología polifacética, un
curso progresivo y tratamiento descalabrado.
Cursa con artralgia, mialgias, afecta a los tejidos
articulares y además es multisistémica. Es una
patología autoinmune.
El pronóstico generalmente es grave.
Responden a los glucocorticoides.
Tipos
- Dermatomiositis
Enfermedad inflamatoria, difusa, del tejido
conectivo que cursa con afectación de piel y
músculos. De causa desconocida. Predomina en
el sexo femenino, de 30 a 40 años.
Clínica: debilidad muscular, dolor articular,
fatiga, impotencia de movimiento, limitaciones
articulares. Síndrome de déficit circulatorio.
Erupción eritematosa (en ala de mariposa) en la
región periorbital y párpados (color violáceo), en
el tórax.
Tratamiento: responden a los corticoides,
kinésico.
- Esclerodermia
Cursa con engrosamiento de la dermis y del
tejido conjuntivo, y también de determinados
órganos internos. Es más frecuente en la mujer.
Clínica: atrofia muscular (posiciones viciosas),
artralgia, problemas respiratorios y cardiacos,
renales, síndromes de Raynaud.
14
Tratamiento: corticoides, kinefisiatria.
- Poliarteritis nodosa o poliartritis nudosa
Afecta a las arterias, se produce una alteración
fibrinoide con inflamación y necrosis de las
capas adventicias de las arterias de pequeño y
mediano calibre.
. Clínica: fiebre, anorexia, dolor muscular,
mialgia, polineuritis de origen motor, síndrome
de Raynaud, artralgia, lesiones renales,
problemas respiratorios.
- Lupus eritematoso
Extensas lesiones cutáneas (cara y manos) y
viscerales.
Afecta a mujeres, entre 30 a 40 años.
Es de causa desconocida. Factores que lo
desencadenan: rayos ultravioleta, predisposición
genética, radioterapia.
Se presenta de un modo hiperagudo para luego
ir a la cronicidad, con periodos de latencia-
remiscencia.
Clínica: dolor, artralgia, problemas respiratorios
y renales, úlceras en la boca, erupciones,
fenómenos de Raynaud, etc.
Tratamiento
Corticoides, kinefisiatria.
ETIOLOGÍA CONOCIDA
1) FIEBRE REUMÁTICA
Es una complicación no supurativa de la
infección por estreptococo B- hemolítico del
grupo A (EBHGA) en las vías aéreas superiores.
Afecta a niños y edad juvenil, después de una
faringitis.
Afecta a articulaciones, corazón, piel, tejido
celular subcutáneo y cerebro.
Clínica
Artritis y artralgia. Puede haber pericarditis,
miocarditis, endocarditis. Movimientos
involuntarios como la corea, eritema
subcutáneo.
 Generalmente en una fase aguda produce una
pancarditis que deja secuelas en las válvulas
cardiacas (valvulopatía reumática).
Diagnóstico
Criterios mayores: miocarditis, poliartritis
migratoria, corea, nódulos subcutáneos, eritema
marginado.
Criterios menores: fiebre, artralgia, proteína C
reactiva o leucocitosis, anormalidades en el
electrocardiograma, fiebre reumática previa.
Tratamiento
Reposo de 6 a 8 semanas. Antibióticos
(penicilina), corticoides, antiinflamatorios.
2) ARTRITIS SÉPTICA, BACTERIANA O INFECCIOSA
Reumatismo provocado por una bacteria (que
puede ser el estreptococo, estafilococo,
gonococo o el gramnegativo). Que causan en la
articulación inflamación, distensión y
destrucción para terminar necrosando el tejido.
Mecanismos por los cuales llega el germen a la
articulación: por diseminación hematógena, por
continuidad del foco vecino (osteomielitis) o
herida penetrante directa.
Clínica
Dolor, tétrada de Celso, fiebre, astenia,
inmovilidad del miembro afectado, hinchazón,
destrucción parcial de la articulación con una
secuela generalmente irreversible.
Diagnóstico
Ecografía: líquido.
Punción: para estudiar el líquido sinovial,
comprobar si hay gérmenes y realizar el
tratamiento más adecuado.
Tratamiento
Antibioticoterapia y drenaje del líquido.
Reposos e inmovilización.
15
Osteopatías
Son alteraciones poco comunes del aparato
locomotor o del sistema esquelético que
involucran cambios trabéculas del tejido óseo.
OSTEOPATÍAS PRIMITIVAS, REGIONAL O LOCALIZADAS
Son aquellas que se inician en el esqueleto y
aunque pueden afectar a grandes zonas,
siempre persisten zonas indemnes o sanas. Se
producen por alteraciones que afectan a alguno
de los tejidos que conforman el hueso.
1) ENCONDROMATOSIS MÚLTIPLE O ENFERMEDAD
DE OLLIER
Es una enfermedad de causa desconocida, que
aparentemente se debe a una falla en la
evolución de la matriz cartilaginosa en el periodo
embrionario.
Genera aparición de encondromas en el
interior de los huesos, de aspecto tuberosos,
especialmente en huesos tubulares de manos y
pies y en las metáfisis de huesos largos.
La denominación de “Enfermedad de Ollier” se
reserva para aquellos casos en que los
encondromas aparecen solo en un hemicuerpo.
Tienen tendencia a la malignización.
2) ACONDROPLASIA
Es la más común de las condrodisplasias.
Es un trastorno familiar, hereditario y
congénito de crecimiento y maduración del
cartílago de crecimiento, que se caracteriza por
una osificación prematura del cartílago de
crecimiento, y que resulta en un tipo particular
de enanismo con miembros cortos pero tórax
normal.
Poseen huesos cortos pero el ancho y el grosor
es normal.
Isodáctilo (últimos 4 dedos del mismo largo).
Las vértebras no están deformadas pero los
pedículos son más cortos y pueden aparecer
compresiones medulares por la estrechez del
canal medular.
 La base del cráneo se afecta en su crecimiento,
mientras que la bóveda crece normalmente.
Esto produce una falsa impresión de
hidrocefalia. El puente de la nariz está
típicamente achatado y tienen la frente
prominente.
La lordosis lumbar es exagerada y la pelvis es
más estrecha, por lo que en casos de embarazos
se realizan cesáreas.
No hay ningún tipo de alteración de
inteligencia, endocrina o muscular. Es el típico
“enano de circo”.
3) FRAGILIDAD ÓSEA U ONTOGÉNESIS
IMPERFECTA
Es un proceso que se debe a un defecto
primario de la capacidad funcional de los
osteoblastos, que no son capaces de generar
hueso normal. Se debe a un defecto genético
que se transmite con carácter autosómico
dominante o recesivo.
- Fragilidad ósea: osteoporosis con transparencia
excesiva del esqueleto y tendencia a fx
espontáneas. No obstante, se consolidan
satisfactoriamente.
- Escleróticas azules: se debe a que la esclerótica
es muy delgada y por transparencia deja ver el
tinte de la coroides subyacente.
- Sordera: se debe a la otosclerosis del oído
medio.
Clínica
Fracturas antes del nacimiento con callos óseos
al nacer.
Nacimientos prematuros o muertes en las
primeras semanas de vida por hemorragias
intracraneales.
El cráneo está agrandado y blando a la
palpación.
Disminución de longitud de huesos.
A medida que van creciendo disminuyen las
fracturas.
El cráneo crece chato, ancho y con prominencia
occipital.
La piel es fina y atrófica.
16
Dientes frágiles y deformes.
Hipoacusia es común en la 3° o 4° década de la
vida.
Escleróticas azules.
Tratamiento
Ortopédico: ortesis que permitan
independencia funcional.
La inmovilización post-fractura debe ser lo más
mínima posible.
Medicamentos orientados a mejorar la masa
ósea.
4) ENFERMEDAD DE MORQUIO
Es una condrodisplasia, como la acondroplasia.
Se caracteriza por una maduración desordenada
de los condroblastos epifisiarios que se orientan
irregularmente en vez de hacer en forma de
columnas ordenadas. La inteligencia y desarrollo
psíquico son normales.
Características
Enanismo, cifosis, cuello corto, muñecas laxas,
esternón prominente, córneas opacas,
disminución de la audición, la marcha se afecta
progresivamente.
Radiológicamente: espacios interdiscales
agrandados. Vértebras chatas con lengüetas
anteriores y contornos irregulares.
Aplastamiento y fragmentación de las epífisis
que genera un genu valgo, pies planos y
subluxaciones de cadera.
5) OSTEOPETROSIS
Enfermedad de Albers Schomberg, enfermedad
marmórea, huesos de mármol o huesos de
piedra.
Aposición normal y resorción ósea disminuida.
Es una esclerosis generalizada, es decir un
aumento del volumen óseo focal, que se debe a
una falla en la resorción ósea osteoclástica con
una formación ósea continua. Se puede
presentar en 2 formas clínicas:
- Leve o benigna: de transmisión autosómica
dominante, generalmente es asintomática y su
diagnóstico es fortuito. A veces se reconoce en
edad adulta por radiografía o anemia grave,
fracturas patológicas(debido a que los huesos
son gruesos pero débiles a la vez), signos
secundarios de compresión nerviosa como
hipoacusia o parálisis facial.
- Grave o maligna: es de transmisión
autosómica recesiva, que se manifiesta en la
infancia con alteración del crecimiento,
hepatomegalia, anemia y pancitopenia
(disminución de glóbulos rojos, blancos y
plaquetas) a causa de la sustitución del espacio
medular por hueso.
Hay compresión nerviosa por el estrechamiento
de los orificios craneales. Retardo del
crecimiento dentario.
La hemorragia y las complicaciones nerviosas
pueden llevar a la muerte.
Los huesos afectados muestran un aumento del
número de osteoclastos, la cavidad medular se
halla ocupada por tejido óseo menos
diferenciado no compatible con la edad del
paciente y con zonas de cartílago calcificado.
Examen radiológico
. Aumento de volumen, grosor y densidad ósea
generalizada y simétrico.
. Opacidad ósea.
. Esclerosis de platillos vertebrales superior e
inferior.
. Los extremos de los huesos largos tienen un
aspecto embudo.
Examen de laboratorio
. Fosfatasa ácida aumentada.
. Anemia y pancitopenia.
6) ARACNODACTILIA O SÍNDROME DE MARFAN
Es una enfermedad transmitida genéticamente
que afecta al tejido conectivo,
fundamentalmente a los sistemas
17
musculoesqueléticos, cardiovasculares y
oculares.
Presenta
. Miembros excesivamente largos.
. Dedos finos y delgados.
. Desarrollo muscular pobre.
. Hiperlaxitud ligamentaria.
. Subluxación del cristalino generando una visión
pobre.
. Alteración de las fibras elásticas de la túnica
media de las arterias, produciendo
complicaciones vasculares. Lo más común es un
aneurisma disecante de aorta.
OSTEOPATÍAS SECUNDARIAS, GENERALIZADAS O
SISTÉMICAS
Se producen por una alteración extra
esquelética pero que afectará a todo el
esqueleto. Por ejemplo carencia de vitamina D,
síndrome de malabsorción, esteatorrea,
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo.
1) ENFERMEDAD DE PAGET U OSTEITIS
DEFORMANTE
Es una osteitis inflamatoria crónica
deformante, no metabólica de causa
desconocida que se caracteriza por la anarquía
en la reabsorción y formación ósea que genera
una desorganización completa de la estructura
trabecular de los huesos afectados, es decir,
consiste en la sustitución del hueso normal por
otro de peor calidad. Al comienzo hay una
resorción excesiva y con el tiempo aparece una
formación ósea excesiva.
El hueso nuevo se caracteriza por 4 cosas: más
voluminoso, más frágil, deformable y es
propenso a degeneración maligna
(sarcomatosa).
Afecta a mayores de 60 años.
Los lugares más comúnmente afectados son:
pelvis, vértebras cráneo, huesos largos de
miembro inferior.
Cuadro clínico
. Los huesos largos están disminuidos de espesor
e incurvados, “en paréntesis”.
. Aumento de tamaño de los huesos del cráneo.
. Los dolores son inconstantes y mal definidos.
Se hacen más frecuentes en etapas avanzadas.
. Las fracturas patológicas de miembros
inferiores son frecuentes. Consolidan
normalmente.
. Problemas cardiovasculares: hay aumento de la
vascularización de los huesos afectados,
generando hipertensión y aumento del gasto
cardiaco produciendo insuficiencias cardiacas.
. A nivel de pelvis; coxopatia con protrusión
acetabular y artrosis secundaria.
. A nivel del raquis: compresión medular.
. Hipoacusia por alteración del peñasco.
Examen radiológico
La transformación pagetica de los huesos
pueden ser total pero es frecuente que queden
zonas indemnes.
La pelvis y el cráneo adoptan aspecto
algodonado.
Aparece la osteopatía con protrusión
acetabular.
Se ve una osteolisis de crecimiento rápido que
invade los tejidos blandos.
Examen de laboratorio
Aumento de la fosfatasa alcalina en niveles
muy altos de 50 a 100 unidades Bondasky. El
valor normal es de 1 a 4 unidades.
Tratamiento
. Calcitonina salomónica: su acción disminuye la
resorción ósea inhibiendo la acción de los
osteoclastos.
. Salicilatos: en etapas dolorosas disminuye la
fosfatasa alcalina.
. Mitramicina: citotóxico que disminuye la
actividad de osteoclastos.
. Difosfonatos y vitamina D.
18
2) OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad “silenciosa” que se
caracteriza por el aumento de la resorción ósea
con formación normal de hueso. Genera una
pérdida cuantitativa de tejido óseo que causa
una disminución de la resistencia biomecánica
del hueso facilitando las fracturas por
traumatismos mínimos.
Es una enfermedad de etiología multifactorial:
. Hábitos tóxicos (alcohol, fumar, café).
. Insuficiencia de estrógenos en la mujer
postmenopáusica.
. Vida inactiva.
. Consumo de esteroides o anticonvulsivos.
. Síndrome de Cushing (exceso crónico de
cortisol).
. Idiopática.
Cuadro clínico
Disminución de la talla, fracturas y deformación
que secundariamente producen dolor.
Dolor vertebral por aplastamiento a nivel de la
vértebra afectada que aumenta la reír, moverse,
toser o estornudar.
La disminución de la talla se debe al
aplastamiento de las vértebras.
Fracturas frecuentes en: muñeca (Colles),
cuello femoral y aplastamiento de vértebras, las
más comunes son las últimas dorsales y
primeras lumbares.
Examen radiológico
Osteopenia o disminución de la densidad ósea.
Aplastamiento de vértebras.
En columna dorsal es común: aumento de
radiolucidez, pérdida de trabéculas, disminución
de las corticales, aplastamiento en cuña.
En columna lumbar es común: excavación
bicóncava de la vértebra.
Nódulos de Schmorl: protrusión del disco
dentro del cuerpo de la vértebra.
Laboratorio Dieta rica en calcio y magnesio.
Hipercalciuria. Exposición al sol.
Aumento de la osteocalcina.
4) OSTEOMALACIA
Tratamiento Es una enfermedad que se produce por déficit
de vitamina D o fosfato que produce un defecto
Es médico
en la mineralización de la sustancia osteoide del
. Estrogenos y androgenos.
hueso maduro que conduce a la acumulacion de
. Anabólicos.
tejido osteoide sin mineralizar o probremente
. Inhibidores de reabsorción ósea: calcio y
mineralizado. Se produce en el esqueleto adulto.
magnesio.
Cuando se presenta en el niño se denomina
. Vitamina D (exposición solar).
raquitismo ya que no solo compromete el hueso
. Ejercicio (caminar diariamente).
sino también el cartílago de crecimiento.
El osteoblasto produce matriz orgánica o
3) RAQUITISMO O HIPOVITAMINOSIS D
sustancia osteoide que se distribuye
Es la carencia de vitamina D que produce fallas
organizadamente en forma laminar. Entre la
en la absorción del calcio intestinal, el aporte de
matriz ósea orgánica recién formada y el hueso
calcio y el hueso no se mineraliza, quedando en
maduro ya mineralizado se encuentra un área
estado osteoide. La sustancia osteoide es blanda
denominada “frente de calcificación”. Es allí
y deformable, esto genera la aparición de
donde se deposita el fosfato de calcio para que
alteraciones por sobrecarga como cifosis,
la sustancia osteoide se transforme en hueso.
escoliosis, coxa vara, genu valgum, etc. Más
común en niños de 6 a 24 meses.
Cuadro clínico
. Dolor óseo incapacitante.
Cuadro clínico
. Fracturas espontáneas.
Se manifiesta por el retardo del cierre de las
. Claudicación de marcha.
fontanelas (suturas suturas craneales).
. Afecta principalmente: columna, cadera, pelvis,
Aumento de tamaño de las zonas de
extremidades inferiores.
crecimiento endocondral: muñecas, rodillas,
. Dolor aumenta con el movimiento.
tobillos, uniones condrocostales (rosario
. Parestesias por hipocalcemia.
raquítico).
Genu valgum, coxa vara.
Anemia. Examen radiológico
Hipotonía muscular. Pérdida de hueso trabecular.
Esplenomegalia (aumento del tamaño del Adelgazamiento cortical.
bazo). Lo característico es la pseudofractura o “zona
de Looser”: bandas radiolúcidas (menos opacas),
simétricas, perpendiculares al periostio, longitud
Examen radiológico
variable.
Retardo de aparición de los nucleos de
osificacion.
Irregularidades de la línea del cartílago de Tratamiento
crecimiento que deforma en “cúpula”. Vitamina D
Dieta rica en calcio y magnesio.
Tratamiento
Vitamina D.

19
 Osteocondropatias
Es la necrosis avascular del núcleo de
osificación epifisario de huesos largos o
apofisario de huesos cortos y planos. Afectan
principalmente en la infancia y adolescencia, con
picos de incidencia entre los 6 y 8 años. De curso
autolimitado, es decir, comienza y termina sola.
No existe tratamiento para acelerar la cura.
EPIDEMIOLOGÍA
Aparece entre los 3 y 12 años
aproximadamente. Es más frecuente en varones.
La causa desconocida, podría estar relacionada
a microtraumas repetidos, tratamientos con
corticoides.
Tiene diferentes periodos:
. Periodo no radiográfico: es un periodo
sinovítico que no se observa en la radiografía.
. Periodos radiográficos: necrosis,
fragmentación, reosificación, secuelas.
- Las afecciones más frecuentes son: enf. de
Osgood Schaltter, enf. de Larsen Johanssosn,
enf. de Sever.
- Las afecciones más complicadas por las
secuelas que dejan, pero no son las más
frecuentes: enf. de Perthes, enf. de
Scheuermann.
1) ENFERMEDAD DE LEGG- CALVE- PERTHES
Es la Osteocondritis (inflamación de los
cartílagos que forman los huesos) de la cabeza
femoral, producida por una necrosis aséptica. Al
principio hay un episodio de isquemia de origen
desconocido que torna isquémica a la mayor
parte o toda la epífisis femoral.
Es más frecuente en varones entre 2 a 12 años.
Pico de incidencia: 4-7 años.
De etiología desconocida, con algunos factores
relacionados como los tratamientos con
corticoides, quimioterapias, deportes de alto
impacto, antecedentes traumáticos (emocional y
20
físico) en el 25% de los casos, luxación
traumática de cadera.
No aparece simultáneamente en ambas
caderas, pero si una después de otra en el 20%
de los casos.
Puede durar entre 1 a 3 años. Promedio de 18
meses.
Cuadro clínico
. Claudicación de la marcha.
. Dolor localizado en la región inguinal o referido
al muslo o rodilla, que mejora con el reposo y
analgesicos.
. Limitación de la rotación interna y abducción
de cadera por contractura de los aductores.
. El dolor de cadera irritable causa inhibición
refleja de los abductores y se evidencia con una
marcha de Trendelemburg.
Este es el periodo inicial o sinovítico sin
manifestación radiológica pero si ecográfica (se
observa un engrosamiento sinovial y debe
hacerse un diagnóstico diferenciado con la
sinovitis transitoria de cadera).
. La diferencia de longitud de los miembros
inferiores puede indicar aplastamiento de la
cabeza femoral.
. Luego del periodo sinovitico, el dolor cede
quedando la claudicación de la marcha y
comienzan los períodos radiológicos:
a) Necrosis: aumento del espacio articular y de la
densidad de la cabeza femoral, osteoporosis
metafisaria. Dura unos 6 meses.
b) Fragmentación: la epífisis se fragmenta dando
un aspecto atigrado, llenándose de manchas y
perdiendo la forma. Dura unos 6 meses.
c) Regeneración: desaparece la osteolisis
metafisaria y comienza la reosificación. Es el
periodo más largo, entre 9 meses a 1 año.
d) Secuelas: la cabeza femoral queda magna
(grande), vara y plana, pudiendo quedar
incongruentes si no recibió un tratamiento
adecuado.
Clasificación de Catterall tipo 1 y 2 son las más
comunes.
- Tipo 1: lesión anterior mínima, aislada, menos
al 25%.
- Tipo 2: lesión anterior con pequeño secuestro y
geoda metafisaria, menor al 50%.
- Tipo 3: lesión extensa y secuestro grande, 50%
o más.
- Tipo 4: lesión total de la epífisis y metáfisis.
Diagnóstico
Cuadro clínico, examen físico, edad, ecografía,
radiografía, resonancia, centellograma.
Tratamiento
El objetivo de preservar la cabeza femoral
centrada en el acetábulo y congruente. En el
periodo sinovítico se trata de disminuir el dolor
e inflamacion con reposo, analgesicos y traccion
de partes blandas.
. Grados leves: no carga de peso, sin apoyo del
miembro, fortalecimiento muscular, natación,
equino asistida o no y relajación de aductores.
. Grados moderados: férulas de abducción
(Atlanta o Toronto).
. Grados graves: quirúrgico de partes blandas
(tenotomía) o de partes óseas (osteotomía).
21
ATENCIÓN
. No es la osteocondritis más frecuente pero si es
la que mayores secuelas puede dejar.
. Siempre tenemos que tenerla presente como
diagnóstico diferencial en la infancia ante un
cuadro de dolor o claudicación del miembro
inferior.
. El tratamiento temprano disminuye las
secuelas.
2) ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
Es la osteocondritis del cartílago de osificación
de la tuberosidad anterior de la tibia, que se
produce por traumas repetitivos en el tendón
rotuliano o por los picos de crecimiento y mucha
actividad deportiva (los huesos crecen más
rápido de lo que los músculos se estiran y estos
quedan cortos).
Es bilateral en el 30% de los casos.
Más frecuente en varones adolescentes.
El dolor aparece en la TAT y aumenta con el
ejercicio.
Cuadro clínico
. Dolor en la TAT y tendón rotuliano a la
palpación.
. Sensibilidad puntual y tumefacción del tendón
rotuliano.
. No hay derrame articular en rodilla.
. El examen de laboratorio es normal.
Radiológicamente
En el perfil se observa
aumento de volumen de partes
blandas y fragmentación de la
TAT.
Tratamiento
Reposo deportivo, analgesicos, hielo,
fisioterapia.
Tiene buen pronóstico y no suele dejar
secuelas.
Rara complicación es la falta de fusión de la TAT,
subluxación rotuliana y avulsión del tendón Radiografía
rotuliano. Muestra la disminución del
tamaño del escafoide, aumento
3) ENFERMEDAD DE SINDING- LARSEN - de densidad ósea y
JOHANSSON fragmentación del hueso.
Es la osteocondritis del núcleo secundario de
osificación del polo inferior de la rótula. Dura en
Tratamiento
promedio 3 a 12 meses.
Reposo, plantilla con realce interno,
Es más común en adolescentes de entre 10 y 14
analgesicos.
años.
Lleva un tiempo entre 3 y 12 meses.

Cuadro clínico
5) ENFERMEDAD DE FREIBERG
Dolor localizado en el polo
Es la osteocondritis de la cabeza del 2°
inferior de la rótula. Puede
metatarsiano, causada por un trauma o uso
asociarse a contractura e
habitual de tacos. También puede afectar a otros
hipotrofia del cuádriceps.
metatarsianos.
Ambos se agravan con la
Más frecuentes en mujeres adolescentes.
actividad física.
En la radiografía se observa el desprendimiento
Cuadro clínico
del polo inferior de la rótula.
. Dolor localizado a la palpación.
. Limitación del movimiento de la articulación.
Tratamiento
. Cojera durante la marcha.
Reposo, disminución de la actividad física,
ejercicio de elongación y fortalecimiento de
Radiografía
cuádriceps, analgesicos, hielo.
Incremento de la
Duración natural: de 3 a 12 meses.
densidad o
aplanamiento de la
4) ENFERMEDAD DE KOHLER
cabeza. Destrucción
Es la osteocondritis del escafoides del tarso.
de la epífisis.
Se produce mayormente en varones en edad
Carilla articular deformada y aplanada.
escolar (10 años).
Es unilateral en el 80% de los casos.
Tiene un comienzo insidioso con alteración de Tratamiento
la marcha y dolor sobre el dorso del pie, lo que Ortesis de descarga o plantilla, reposo,
genera que cargue el peso del cuerpo en la parte analgesicos, fisioterapia.
externa del pie. Pronóstico es favorable.
Cierre epifisario precoz.
Examen físico
6) ENFERMEDAD DE SEVER
Dolor y sensibilidad en el dorso del pie, muy
Es la osteocondritis del cartílago de crecimiento
localizado sobre el escafoides.
de la tuberosidad posterior del calcáneo
Tumefacción.
Es muy frecuente, es una talalgia media.
Cojera y marcha sobre el borde externo del pie.
Es frecuente en varones adolescentes entre 10
a 13 años.

22
 Se relaciona con la actividad deportiva de
impacto en plena edad de crecimiento.
Clínica
Dolor localizado en la parte posterior del talón
y región plantar.
El paciente camina en puntas de pie y flexiona
la rodilla para relajar el tendón de Aquiles.
No hay eritema.
Los valores normales de la cifosis fisiológica
son: 25° a 35° o de 20° a 40° según el autor.
Es un proceso autolimitado que con buen
tratamiento tiene un buen pronóstico.
La localización más frecuente:
. Dorsal: 75%.
. Dorsolumbar: 20-25%.
. Lumbar 5%.

Radiografía Cuadro clínico

En el perfil se observa la Cifosis dorsal estructural rígida con
fragmentación de la hiperlordosis lumbar y cervical compensatoria.
tuberosidad posterior del Acortamiento de pectorales y antepulsión de
calcáneo. hombros.
Protrusión de la cabeza.
Dolor intenso con sensibilidad en la zona de la
Tratamiento
cifosis (50% de los casos).
Reposo, plantilla con realce posterior, disminuir
la actividad deportiva, analgesicos, fisioterapia.
Pronóstico es favorable y no tiene Examen físico
complicaciones. . Línea de la plomada.
. Maniobra de Adams.
7) ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
También denominada dorso curvo juvenil o Examen radiológico
cifosis juvenil del adolescente. Es la Acuñamiento anterior de 1 a 3 vértebras
osteocondropatía que afecta a los cuerpos adyacentes con 5° de inclinación cada una.
vertebrales. A raíz de una necrosis aséptica que Irregularidad del vértice anterior de las
sufren las epífisis vertebrales se facilita su vértebras.
aplastamiento ante el peso normal del cuerpo Nódulos de Schmorl: protrusión del disco
produciendo su acuñamiento. dentro del cuerpo vertebral.
Es más común en mujeres adolescentes pero Aumento del diámetro antero-posterior de los
no es tan severa como en los varones. cuerpos vertebrales.
En el varón es menos frecuente y está más Incremento de la cifosis.
marcada porque se asocia a un patrón
hereditario es autosómico dominante. Complicaciones
También se asocia a microtraumas del raquis. Osteofitos similares a los de la espondilitis
La lesión del cuerpo vertebral comienza a los 10 anquilosante.
años, aunque radiológicamente y clínicamente Osificación de la porción anterior de los discos
se evidencia a los 13-17 años. llevando a la sinostosis de las vértebras
adyacentes.
Cada vértebra acuñada suma 5° de inclinación, Si ocurre a edades tempranas se acentúa la
por lo que una cifosis normal de 35° o 40° puede cifosis.
terminar con 45° como mínimo.

23
Tratamiento
Analgesicos.
Tumores Óseos
Un tumor es el crecimiento anormal de algún
Fortalecimiento y elongación muscular.
tejido. Pueden ser benignos o malignos. Crecen
Ejercicios para mantener la flexibilidad y
movilidad. en cualquier parte del cuerpo y en cualquier
tejido. En este caso aparecen en el tejido óseo,
Fisiokinesioterapia de rehabilitación postural.
cartilaginosos y medular.
Ortesis para prevenir más deformidad en
La malignidad ósea, el hecho de ser maligno o
flexión y aliviar el dolor (corset Milwaukee).
Natación. benigno, depende de la histología de este
tumor.
El proceso es autolimitado de buen pronóstico
con tratamiento adecuado.

7) ENFERMEDAD DE BLOUNT
Es la osteocondritis del
platillo tibial interno.
Es más frecuente en la
raza negra.
Se caracteriza por la
angulación aguda medial
con rotación de la tibia
hacia adentro.
EPIDEMIOLOGÍA
El diagnóstico es clínico y radiográfico.
Los primarios son infrecuentes. Corresponden
Existen 2 tipos: al 1% del total de los tumores.
- Infantil: antes de los 3 años. Bilateral con más
frecuencia. TUMORES OSEOS BENIGNOS
- Comienzo tardío: desde los 4 (juvenil) a los 11 La histología o anatomía patológica revela la
(adolescente) años. Más frecuente unilateral. ausencia de malignidad.
El tratamiento es la protetización precoz y suele La gravedad depende de la estructura que
ser quirúrgico. comprimen.
No producen metástasis, o sea que no se
diseminan.
Son todos primarios (originados en ese lugar).
Según el lugar que aparece, pueden o no
comprometer otras estructuras nobles. Si
comprime el sistema nervioso son graves.
La mayoría son detectados en la 1ra y 2da
década de vida.
La mayoría se los halla de manera fortuita.
No generan síntomas sistémicos ni alteran el
análisis de laboratorio. Muchos debutan con una
fractura patológica por debilitar al hueso.
Pueden generar dolor nocturno bien referido a
la columna.

24
 Sensibilidad a la palpación y edema de partes dolor localizado que no cede con aspirinas y
blandas en las zonas que rodean esa estructura duele todo el día.
ósea. Se localiza en arcos costales, huesos largos y
cuerpos vertebrales.
1) OSTEOMA OSTEOIDE Genera erosión de la corteza del hueso y suelen
Es un tumor osteógeno (productor de hueso) tener entre 2 a 10 cm.
benigno, engrosando las corticales.
Es frecuente en mujeres entre 5 y 20 años. Son Diagnóstico
pequeños, de más de 2 cm. Radiografía simple, TAC,
Los lugares más frecuentes son: proximal de RMN y centellograma de
fémur, proximal de tibia y cuerpos vertebrales. ser necesario.
Generan un dolor profundo y terebrante que Siempre se manda a
incrementa su intensidad con el tiempo y se biopsia para determinar su
hace más intenso por la noche o con el reposo. histología.
Si está cerca de una articulación puede generar
un derrame articular. En la columna puede Tratamiento
generar escoliosis.
Quirúrgico, aunque pueden ser difíciles por el
Es muy característico del osteoma osteoide que
sitio y el tamaño.
el dolor cede con una aspirina.
3) TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Diagnóstico Es un tumor agresivo y muy vascularizado que
Dx por imagen se presenta mayormente en mujeres
Radiografía simple en adolescentes. Se ubica en epífisis de huesos
casos avanzados. Núcleo largos luego del cierre del cartílago de
denso rodeado de una crecimiento.
capa menos densa (se ve El dolor es el síntoma principal.
como un ojo). En su interior hay predominio de osteoclastos.
En diagnósticos precoz: Es una lesión lítica (tiene lisis que rompe) sin
TAC y RMN. reacción perióstica. Puede crecer muchísimo.
Centellograma de ser
necesario.
Diagnóstico
Siempre se manda a biopsia para determinar su
Radiografía simple: se
histología.
observa una masa con
bordes bien definidos y
Tratamiento radiolúcido menos denso
Resección quirúrgica aunque es posible que en su interior.
evolucione. Tomografía: cortical
Si es inaccesible, antiinflamatorios no estallada o engrosada.
esteroideos. Siempre se manda a
biopsia para determinar su histología.
2) OSTEOBLASTOMA
Es un tumor de origen osteógeno benigno, Tratamiento
formador de hueso. Aparece más comúnmente
Quirúrgico: raspaje y colocación de un injerto
en varones a los 20 años. Se caracteriza por el
óseo.

25
4) OSTEOCONDROMA Siempre se manda a biopsia para determinar su
Es un tumor óseo benigno más común de la histología.
niñez. Sin predominio de sexo.
Se presenta como una masa indolora, pudiendo Tratamiento
provocar impotencia funcional por la localización Quirúrgico con resección.
o tamaño.
Se ubica generalmente en epífisis de huesos 6) CONDROMA O ENCONDROMA
largos: distal de húmero y fémur, proximal de Es un tumor condrogénico, es decir, de origen
tibia. Suelen estar cerca de los cartílagos de cartilaginoso, de aparición en la infancia y
crecimiento. adolescencia sin predominio de sexos.
Tiene un crecimiento hacia afuera del hueso Es común en pequeños huesos largos de manos
(exofítico) recubierto de un capuchón y pies. Generalmente es único y se presenta
cartilaginosos. Refieren que tiene un como una tumoración indolora. Solo duele si se
“sobrehueso”. fractura.
Crecen a medida que crece el hueso en los En la
picos de crecimiento, e involuciona con el cese radiografía se
del crecimiento óseo. ven como una
Pueden presentarse como lesiones múltiples lesión lítica bien
(osteocondromatosis múltiple) asociado a un demarcada
patrón hereditario autosómico dominante. ubicada en la
Tienen 1% de posibilidad de malignizar. metáfisis, con
destrucción central.
Diagnóstico Puede protruir o estar confinado dentro del
Radiografía simple. hueso (encondroma).
Siempre se manda a biopsia Está relacionada con la encondromatosis
para determinar su histología. múltiple es hereditaria.
El riesgo de malignización es de 30%.
Tratamiento
Resección quirúrgica. 7) FIBROMA CONDROMIXOIDE
Es un tumor condrogénico que aparece
5) CONDROBLASTOMA alrededor de los 10 años de
Es un tumor raro, de origen cartilaginoso, que edad. Se ubica
se presenta mayormente en varones de 20 a 30 preferentemente en la
años. metáfisis de la tibia.
Se presenta en epífisis de huesos largos, con Producen dolor como
predominio en proximal de húmero y tibia y síntoma principal.
distal de fémur. Tiene lesiones líticas a veces
Presenta lesiones osteolíticas con erosión y expansión
mas esclerosis ósea (el hueso que cortical (como una burbuja de jabón).
está a su alrededor se engrosa).
Tratamiento
Diagnóstico Quirúrgico: rapado con injerto óseo.
Radiografía simple.

26
8) TUMORES FIBROSIS Y QUÍSTICOS c. Quiste óseo
Son los más frecuentes de todos. aneurismático
Más frecuente en varones. Es el quiste menos
Aparecen en las metáfisis de huesos largos. común. Se da más en
El diagnóstico se da por rx más biopsia. mujeres adolescentes o
adultas jóvenes.
a. Defecto fibroso cortical De comienzo insidioso y
De aparición frecuente en hombres de 10 a 15 prolongado.
años. Genera dolor y edema en la metáfisis de los
Se ubica en la metáfisis de los huesos largos, huesos largos o parte posterior de vértebras.
principalmente en la parte distal de fémur, En la radiografía se ven como una burbuja.
proximal de tibia y peroné.
En la radiografía se ve como una lesión Tratamiento
radiolúcida, lobulada de bordes netos, con una Curetaje de la lesión.
fina capa intacta de hueso cortical,
No es una verdadera neoplasia, sino un defecto 9) GRANULOMA EOSINOFILO
de desarrollo embriológico, en el que las zonas Es una histiocitosis de las células de
de osificación normal se ocupan de tejido Langerhans. Es considerada una enfermedad
fibroso. autoinmunitaria.
Es más frecuente en varones pequeños.
Diagnóstico Se presenta como una masa solitaria y
Radiografía. dolorosa. Afecta principalmente a cráneo,
Siempre se manda a biopsia para determinar su columna, pelvis y diafisis de femur.
histología. Forma parte de una patología sistémica con
manifestaciones óseas y extraóseas.
Tratamiento
Es conservador, desaparece con la edad. Diagnóstico
Radiografía.
b. Quiste óseo solitario Siempre se
Más frecuente en varones entre 6 a 10 años de manda a biopsia
edad. para determinar su
Se localiza en metáfisis de histología.
huesos largos,
principalmente proximal Tratamiento
de húmero y fémur. Curetaje con bajas dosis de radiación.
Usualmente es
asintomática, aunque
TRATAMIENTO GENERAL PARA TUMORES BENIGNOS
puede generar dolor y
En su mayoría son quirúrgicos, curetaje y
fracturas patológicas.
relleno con hueso propio o de banco.
La lesión abarca todo el diámetro del hueso.
Cuando se fracturan se resecan y se trata la
fractura.
Tratamiento Siempre se envía el material a estudios de
Inyección de corticoides o curetaje con anatomía patológica, para estar seguros de que
colocación de injerto óseo. tumor benigno es.

27
DIAGNÓSTICO Dan metastasis en pulmon e higado.
Radiografía simple. Debe siempre hacer diagnósticos diferencial
TAC, resonancia con y sin contraste. con osteomielitis, porque da un cuadro
Centellograma. inflamatorio que se puede confundir.
Laboratorio.
Siempre se manda a biopsia para determinar su Diagnóstico
histología. Análisis de laboratorio: aumento de glóbulos
blancos, eritrosedimentación (VES), proteína C
TUMORES OSEOS MALIGNOS reactiva (PCR). (reactantes de fase aguda).
Radiografía: osteolisis central en “catáfilas de
Primarios Secundarios
cebolla”.
. Son menos del 1% . Son las metástasis, La biopsia: siempre confirma el diagnóstico.
del total de los no se origina en el TAC, RMN y centellograma: se utilizan para
tumores malignos. hueso. evaluar extensión y MTS.
. Se originan en el . Son los tumores
hueso. óseos más frecuentes.
. Tienen alta . Llegan por
mortalidad. contigüidad o por vía
. Corta sobrevida. hematógena.
. Dan mucha . Se origina de
metástasis (por vía cánceres de mama,
linfática, sanguínea, pulmón, próstata, etc.
por continuidad de . Producen fracturas
huesos vecinos, por patológicas.
otros órganos). Tratamiento
Resección quirúrgica con quimioterapia y
radioterapia.
PRIMARIOS
1) SARCOMA DE EWING 2) OSTEOSARCOMA
Tumor primitivo de hueso, de origen medular y Se caracteriza por la formación directa de tejido
alta malignidad. óseo u osteoide de parte de las células
Su mayor incidencia se da en la 2da década de tumorales. Es el más frecuente de los malignos
vida. Es igual en ambos sexos. primarios.
Se localizan en la diáfisis de huesos largos como Representa el 60% de todos los tumores óseos
fémur, húmero y tibia, también en pelvis y en los niños y adultos jóvenes.
columna. Es mayormente frecuente en la 2da década de
la vida (pero puede darse a cualquier edad).
Cuadro clínico Más frecuente en pacientes con patologías
Dolor principalmente con una tumefacción en óseas determinadas genéticamente:
la misma área. osteogénesis imperfecta, osteocondromatosis
Impotencia funcional por inflamación de las múltiple, hemangiomatosis y Paget.
articulaciones vecinas y debilidad. Se localizan en la parte distal del fémur y
proximal de tibia en 60%. También en menor
Dan fiebre y mal estado general. frecuencia en húmero, hueso coxal y maxilares.
Sensibilidad a la palpación con inflamación y Siempre son lesiones en la metáfisis, siendo el
calor local. cartílago de crecimiento su límite.

28
Cuadro clínico
Dolor localizado sobre el tumor, constante e
insidioso.
El reposo y analgesicos no calman el dolor.
Pueden debutar sin dolor y con fracturas
patológicas.
El tumor se hace visible y palpable.
Producen fiebre, mal estado general, pérdida de
peso en casos avanzados.
Puede desarrollar limitación de movimientos.
Tienen un curso clínico rápido.
Dan metástasis a pulmones.
Diagnóstico
Cuadro clínico.
Radiografía:
. Imagen en estallido de granada con destrucción
cortical e invasión de partes blandas.
. Imágenes en sol naciente (espículas radiantes).
. Imágenes en catáfilas de cebolla.
. Triángulo de Codman: en el extremo diafisario
del tumor, que representa la reacción del
periostio para limitar el proceso.
TAC, centellograma (determinan metástasis y
estadios).
RMN (es determinante).
Laboratorio: aumento GB, VES, PCR, fosfatasa
alcalina.
La biopsia confirma el diagnóstico.
29
Tratamiento
Resección quirúrgica y quimioterapia.
La sobrevida con tratamiento es de 21% a los 5
años.
3) CONDROSARCOMA
Es un tumor maligno que se caracteriza porque
sus células forman cartílago pero no hueso.
Es menos frecuente pero más dañino.
Raro en niños, más frecuente en la 2da década
de vida, afectan a mayores de 50 años
generalmente. Igual frecuencia en ambos sexos.
Puede aparecer en cualquier hueso pero es más
frecuente en la pelvis.
Cuadro clínico
Dolor local y masa tumoral palpable.
Diagnóstico
Radiografía.
La biopsia
confirma el
diagnóstico.
Tratamiento
Resección quirúrgica (la quimioterapia no
parece ser efectiva).
Muchas requieren amputación.
4) MIELOMA MÚLTIPLE
Es una neoplasia maligna de las células
plasmáticas de la sangre que se caracteriza por
la afección politópica del esqueleto, es decir,
que afecta a múltiples áreas. Similar a las
leucemias.
Afecta a huesos planos con médula ósea activa.
Afecta a mayores de 50 a 60 años.
Es el de menor gravedad de los cuatros.
Diagnosticado precozmente tiene buen
pronóstico. Alta sobrevida.
En la imagen radiográfica se ven imágenes
como agujeritos por las lesiones osteolíticas.
 Semiopatología quirúrgico
del Abdomen
Abdomen: región anatómica que se encuentra
entre el tórax y la pelvis. Contiene vísceras
abdominales y los órganos más importantes del
aparato digestivo y genitourinario.
Cuadro clínico Límites: hacia arriba el diafragma, hacia abajo el
Dolor y molestias óseas que aparecen con el piso pélvico, hacia atrás el plano vertebral y
movimiento o con la tos. hacia adelante los abdominales.
Lesiones esqueléticas. Peritoneo: bolsa serosa con una zona parietal y
Anemia. visceral que se repliegan sobre sí mismas. Tienen
Insuficiencia renal. por detrás el complejo del retroperitoneo.
Predisposición a infecciones. En el piso pelviano, se repliega en la mujer por
la cara superior del útero, cara superior de la
vejiga y vuelve otra vez a la pared.

LÍMITES ABDOMINALES
- Externos:
. Superior: apéndice xifoides,
reborde costal, D4.
. Inferior: sínfisis pubiana, cresta
iliaca, espina iliaca anterosuperior,
límite superior de la S1.
- Internos: cúpula diafragmática,
columna vertebral, cresta iliaca.

DIVISION TOPOGRAFICA
. Cavidad peritoneal: órganos y vísceras. Arriba
higado y parte del esofago, estomago, bazo,
intestino delgado y grueso, una parte del
pancreas.
. Retroperitoneo: parte del páncreas, vasos que
vienen por la región posterior y sistema renal.
. División de la pared abdominal: líneas y
cuadrantes. Se traza dos líneas hemiclaviculares
y dos líneas transversales, una que va por el
apéndice xifoides y otra que pasa por la sínfisis.
Se determinan 9 cuadrantes:
- A nivel central: mesogastrico, epigástrico e
hipogástrico.
- Los que están en espejo: hipocondrio derecho
e izquierdo, flanco derecho e izquierdo y fosa
iliaca derecha e izquierda.

30

SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN
Paciente en decúbito dorsal, sobre una
superficie plana y rígida. Habitualmente nos
paramos del lado derecho del paciente.
Pasos: 1) Inspección 2) Auscultación 3)
Palpación 4) Percusión 5) Maniobras
exploratorias básicas.
Si primero palpó, antes de auscultar, se genera
un movimiento que altera los ruidos normales y
fluidos (aumentan o disminuyen).
DOLOR: “experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial”. Nos brinda una alarma sobre algún
trastorno que se esté generando en esa zona o
en una zona alejada.
3 tipos:
- Visceral: se genera como consecuencia de una
función alterada dentro de la víscera. En las
terminaciones nerviosas viscerales.
- Parietal: inflamación del peritoneo parietal. En
terminaciones nerviosas del peritoneo parietal.
- Referido: la patología está en otra zona pero
refiere el dolor en otra, por la vía sensitiva
somatoestésica.
Puntos dolorosos: referencias de dolor de
alguna patología.
. Mac Burney: apendicitis. Va desde espina ilíaca
al centro del abdomen, en esa línea en el tercio
externo. Si es del otro lado puede ser una
diverticulitis.
31
El dolor comienza en el epigastrio y luego
comienza a irse a la fosa iliaca derecha. Otras
veces en la zona inguinal con irradiación a la cara
interna del muslo y luego se focaliza en la fosa
iliaca derecha.
. De Morris: apendicitis. 1/3 interno de la misma
línea.
. Punto cístico: vesícula. Una línea que va desde
el ombligo al reborde costal, en su tercio
externo.
. Punto ureteral superior.
. Punto ureteral medio.
. Punto ureteral inferior (se toma por tacto
rectal).
Abdomen Agudo
Dolor referido al abdomen, de instalación
brusca (corta en tiempo), con menos de 6 hs de
evolución y no sede. Puede evolucionar en puse
(duele, afloja, duele, afloja) o puede venir
crescendo desde leve a cada vez peor.
Hay algunos que no llegan a la hora de
evolución.
No retrotrae (no mejora, cada vez es peor.
Avanza y agrava).
Impone un diagnóstico y una terapéutica
sumamente temprana.
Constituye el 5-10% de consultas médicas en
los servicios de guardia o emergencia.
Existe un dolor abdominal inespecífico,
constituye un tercio de los dolores abdominales
es intermitente, migrante, es el típico de los
chicos. Es muy común en las guardias, pero no es
tan brusco. No repercute en el examen físico.
Cede con antiespasmódicos comunes (sertal, 2) Obstructivo
buscapina simple). . Causas: bridas (adherencias post quirúrgicas),
tumores, invaginacion intestinal (en niños
pequeños).
CLASIFICACIÓN
. Síntomas: vómitos, distensión abdominal.
En base al tratamiento que tienen estos
. Laboratorio: aumento de reactantes de fase
abdómenes agudos.
aguda.
. Rx: niveles hidroaéreos, mucho más marcados
▸ MÉDICOS
y localizados.
De causas:
- Abdominal
3) Perforativo: agujero en una víscera hueca en
. Isquémica: falta de oxígeno. Paciente que tiene
todo el tubo digestivo.
vasculitis o púrpuras (trastorno de coagulación
. Causas: úlceras gastroduodenal perforada,
de plaquetas).
diverticulitis perforadas, neoplasia digestiva
. Inflamación peritoneal no infecciosa: paciente
perforada.
con vasculitis y colagenopatías.
. Síntomas: abdomen en tabla por
. Distensión de superficies viscerales:
neumoperitoneo (contractura, reacción que
hepatomegalia, hepatitis, patología renal o del
genera el peritoneo como consecuencia de estar
tracto urinario.
irritado, por líquido o por aire. Es involuntario).
- Torácica: neumonía (de las bases), infarto
. Laboratorio: inespecífico.
agudo de miocardio y pericarditis.
. Rx: neumoperitoneo (aire en la cavidad
- Metabólico
peritoneal).
. Exógena: intoxicación con plomo (saturnismo).
. Endógena: porfirias(trastorno del metabolismo
4) Hemorrágico: sangre dentro de la cavidad
de las porfirinas, proteína) y cetoacidosis
peritoneal, como consecuencia de un
diabética (descompensación por déficit de
traumatismo cerrado del abdomen o por una
insulina).
causa no traumática. De víscera maciza.
- Neurítica: herpes zoster (culebrilla).
. Causas: traumáticas o no traumáticas.
. Sintomas: dolor hipogastrico, lipotimias.
▸QUIRÚRGICOS
. Laboratorio: test de embarazo, sub unidad
Clasificación de Christmann
beta, hematocrito.
1) Inflamatorio
. Rx: borramiento de las columnas del psoas.
. Causas principales: apendicitis, colecistitis,
. Ecografía abdominopélvica.
diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria
- No traumático: embarazo ectópico (fuera de
aguda, etc.
lugar), folículo hemorrágico. “Toda mujer en
. Síntomas: fiebre, dolor a la descompresión
edad fértil que presente un cuadro de abdomen
(comprime y cuando suelto le duele, significa
agudo debe descartar un abdomen agudo
irritación peritoneal) y defensa (el paciente
hemorrágico por embarazo ectópico hasta que
contrae el abdomen para que no le realicen la
se demuestre lo contrario”.
maniobra porque duele. Es voluntaria).
- Traumático: lesión de víscera maciza (hígado,
. Laboratorio: aumento de reactantes de fase
bazo).
aguda (PCR y eritro, glóbulos blancos).
. Rx: íleo, afección por la cual los músculos
5) Vascular: afecta arterias o venas.
intestinales producen un cuadro espasmódico
. Causas: aneurismas de aorta abdominal,
impidiendo el tránsito normal.
isquemia mesentérica (patología de adultos

32
mayores, puede ser por trombosis venosa,
oclusión arterial de la arteria mesentérica
superior).
. Síntomas: dolor abdominal difuso inespecífico.
. Laboratorio: inespecífico.
. Rx: inespecífico.
. Diagnóstico: ecografía doppler color.
DIAGNÓSTICO
- Anamnesis: sexo, edad, habitos alimentarios y
toxicologicos. Interrogar sobre el dolor:
características, localización, irradiación,
duración, evaluación, intensidad, agravación. En
mujeres: historia clínica ginecológica.
- Antecedentes: tener en cuenta la
inmunosupresión y tratamientos farmacológicos
(AINES, esteroides, opiáceos, etc). Etilismo y
sustancias tóxicas, cirugía abdominal previa,
mujeres con tratamiento de fertilidad con
estimulación ovárica.
- Síntomas asociados: ausencia de eliminación
de gases y catarsis, náuseas, vómitos, diarrea,
fiebre, hematemesis (vómito con sangre),
melena (sangre digerida por el aparato digestivo
que se elimina con la materia fecal), estado de
shock.
EXAMEN FÍSICO
Facies.
Actitud: inmovil, inquieto, posición antálgica
(plegaria).
Aspecto general: deshidratado, color pálido.
Diuresis.
Controlar pulso, frecuencia respiratoria,
tensión arterial, temperatura, tipo de
respiración.
Tactos vaginal y rectal.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
. Inspeccion: forma y características, coloración,
cicatrices.
. Auscultación: presencia/ ausencia de ruidos
hidroaéreos. Características de los ruidos
33
hidroaéreos (ruido de luchas por espasmo del
intestino y luego que se produce el agotamiento
viene el silencio abdominal).
. Percusión: desde la
apéndice xifoides en
abanico hacia el resto del
abdomen. Sonido
timpánico (abdomen normal), sonido mate
(vísceras macizas).
. Palpación: dolor provocado por las maniobras.
Evaluar los puntos dolorosos.
Maniobra de Carnett: profundización del dolor,
diferenciando entre dolor visceral y parietal.
Sostener la mano y le pedimos que tosa, si tose
es visceral.
Pedirle al paciente que contraiga la pared del
abdomen y le duele, le pedimos que afloje,
metemos la mano y no le duele. Si duele cuando
relaja es visceral, si duele cuando está contraído
es parietal.
Dolor a la descompresión: Mc Burney.
Presencia de tumores, contractura muscular
(involuntaria y generalizada) o defensa
(voluntaria y localizada).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx de tórax de frente y de perfil. Rx de
abdomen, de pie (de ser posible) o semisentado.
Se observa: niveles hidroaéreos,
neumoperitoneo, desplazamiento/
agrandamiento de órganos, cuerpos extraños.
Estudios radiológicos contrastados: vía
digestiva alta, baja y endovenosos del tracto
urinario o del tracto vascular.
Ecografías nos permite valorar: estado de
vísceras macizas. Colecciones intraabdominales
(Douglas- Morrison). Evaluar órganos genitales
internos. Detectar cálculos u obstrucciones de
las vías biliares y del aparato urinario.
Ecografía Doppler color nos permite evaluar la
circulación arterial y venosa.
Video endoscopia digestiva (alta o baja).
 TAC: valoración detallada de los órganos
abdominales. Colecciones intraabdominales
(Douglas- Morrison).
RMN, cineangiografías, electrocardiograma,
paracentesis o lavado peritoneal (punción en el
abdomen, para ver qué líquido hay suelto).
Laboratorio: de rutina (hemograma, glucemia,
uremia, creatinina, hepatograma completo,
coagulograma, orina completa), específico
(amilasa pancreática, subunidad beta, CPK-LDH,
CPK- MB, plombemia, marcadores tumorales,
otros).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo se realiza mediante la
sumatoria de los datos obtenidos del:
interrogatorio, examen físico y estudios
complementarios. Esto determinará si se trata
de un abdomen médico o quirúrgico
TRATAMIENTO
. Médico: tratamiento específico para cada
patología (aines, corticoides, antibióticos,
trombolíticos, inmunosupresores, retrovirales,
quelantes).
. Quirúrgico: cirugía laparoscópica o la
convencional a cielo abierto.
Peritonitis
Es la inflamación del peritoneo
independientemente de su etiología.
Constituye una de las causas más importantes
de abdomen agudo. Es una afección potencial
mortal.
Es considerada una urgencia quirúrgica.
CAUSAS
1) Infecciones.
2) Sustancias químicas irritantes (ya sea por su
contenido enzimático, su PH o sus componentes
esenciales, contenido gástrico, presencia de aire,
sangre).
3) Cuerpos extraños.
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4) Antígenos exógenos o endógenos.
5) Agentes físicos (radiaciones)
CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITIS
- De acuerdo a su patogenia: primarias o
secundarias.
- Según su extensión: generalizadas o
circunscritas.
- De acuerdo a su etiología: sépticas y asépticas.
- Según su evolución: agudas o crónicas.
PERITONITIS PRIMARIA
- Peritonitis bacteriana espontánea (PBE):
peritonitis sin origen abdominal manifiesto.
Aparece en adultos con cirrosis o ascitis. El 60%
son de origen nosocomial (intrahospitalaria).
. Patogenia: vía genital, diseminación
hematógena, transdiafragmática. Vía transmural
intestinal.
PERITONITIS SECUNDARIAS
Se produce por la apertura hacia la cavidad
peritoneal del tracto gastrointestinal,
genitourinario, biliar o pancreático.
De causas: inflamatorias (apendicitis,
salpingitis), mecánicas (hernias con
estrangulación), vascular (isquemia
mesentérica), neoplásica (obstrucción con
perforación), traumática (abierto o cerrado),
posoperatorio (dehiscencias o fístulas).
DIAGNÓSTICO
. Antecedentes del paciente: clínicos,
quirúrgicos.
. Cuadro clínico: dolor abdominal, fiebre,
malestar general, anorexia, distensión
abdominal.
. Exámenes complementarios.
COMPLICACIONES
- Agudas: abscesos, shock séptico (falla
multiorgánica).
- Crónicas: bridas, adherencias peritoneales.
Cirugía abdominal ¿Cómo se realiza?
Consiste en insuflar dióxido de carbono en la
Se encuadra dentro de lo que se denomina
cavidad abdominal e introducir un trocar por el
como cirugía mayor. Son aquellos
cual se desliza un telescopio tubular
procedimientos que se aplican al paciente con
(laparoscopio), el cual ilumina y recoge la
riesgo de vida o de presentar complicaciones
imagen para transmitirla a una cámara de video
capaces de producir alguna incapacidad o
y de ahí a un monitor para ser vista por el
secuela grave.
médico.
En general son operaciones donde es necesario
Trocar: varilla afilada que se adapta a un tubo.
ingresar en una gran cavidad o que necesita
Para perforar la pared de una cavidad, guiar la
obligatoriamente utilizar anestesia general,
colocación de un catéter o aspirar líquido.
reposición de volumen sanguíneo y la
hospitalización del paciente.
El paciente va a necesitar una atención VENTAJAS DESVENTAJAS
cuidadosa y compleja dentro del hospital.
. Menos dolor . Requiere mucho
Pueden ser programadas o de urgencias.
postoperatorio. entrenamiento médico.
Menos infección. . Puede lesionar
CIRUGÍA CONVENCIONAL . Menos hernias. órganos nobles.
La cirugía abdominal puede realizarse de . Ingesta precoz. . Lesiones vasculares.
. Movilización precoz. . Acidosis respiratoria
manera convencional por las vías de abordaje . Menos hospitalización. (CO2).
quirúrgicas establecidas, también denominada . Recuperación precoz.
cirugía a cielo abierto. (Laparotomía . Mejor resultado
exploradora). estético.

Vías de abordaje CONCLUSIÓN

Abdomen agudo es un cuadro grave que
compromete la vida del paciente.
Brinda la máxima atención para detectar el
cuadro clínico y sospechar el diagnóstico a la
brevedad.
Orientar correctamente el estudio del paciente
para interpretar sus resultados.
Definir el diagnóstico e impartir el tratamiento
correspondiente.

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

También llamada cirugía laparoscópica.
Constituye uno de los avances más
espectaculares de la cirugía en el siglo XX.
Permite operar sin abrir al paciente, con las
ventajas que esto comporta para su
recuperación.
Se realiza por vía laparoscópica casi todas las
intervenciones que se realizaban por cirugía
abierta o convencional.

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