INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Trauma acumulativo
EQUIPO 2.1

Almanza Zermeño Maria Fernanda

Castaño Rivera Paola Lizeth

Chavarria Quevedo Gustavo Angel

Medicina del trabajo
Chavez Godoy Emmanuel
Dr: Barrera García Jacobo
Contreras Ruiz Brenda
 Sx
Doloroso
Lumbar
 Definición

Se caracteriza por dolor en la región lumbar,

desde el punto de vista anatómico
corresponde estrictamente a la localización
de las vértebras lumbares, compromete
estructuras osteomusculares y ligamentarias.
ClÌnicamente comprende
desde el borde inferior de la Principal causa de limitación física en
sujetos menores de 45 años
parrilla costal hasta la
región glútea inferior.
 Etiología
Multifactorial

● Métabolicas
● Infecciosas
● Post traumáticas
● Alteraciones de alineación
● Enfermedades inflamatorias
● Otras


 Fisiopatología
Alteración del alineamiento.

Degeneracion discal, osteoligamentaria y articular.

Compresión de estructuras musculotendinosas adyacentes.

Estrés mecánico por los movimientosy la carga axial de la

postura erecta.

Disco lumbares 4 y 5 son más afectados, luego se afectan las

articulaciones facetarias, los ligamentos y luego la cápsula.
 Factores predisponentes
– Peso, talla

– Masa muscular

– Tabaco (isquemia tisular)

– Actividad física-profesional




• Trabajos con flexión y/o rotación del tronco.


• Trabajos físicos rudos.

• Vibraciones corporales por vehículos o máquinas.


– Genéticos.

– Perfil psicológico (personalidad, abuso de alcohol,
depresión, ansiedad).

– Escoliosis importante
 Clasificación
La sintomatología mecánica es definitoria de las lumbalgias primarias 🡪 5% en las que
encontraremos alteraciones estructurales del disco, de las articulaciones interapofisarias o
alteraciones de la biomecánica de la columna lumbar (escoliosis)

60-80% lumbalgia inespecífica

Incorrecta utilización de la espalda (posturas inadecuadas, microtraumatismos recurrentes)
Pérdida de la musculatura paravertebral y abdominal
Alteraciones psíquicas y a causas desconocidas.

Las lumbalgias secundarias menos frecuentes

❖ Procesos inflamatorios (espondiloartropatías seronegativas)
❖ Tumores (primarios o metastásicos)
❖ Infecciones
❖ Patología metabólica
 Lumbalgia mecánica aguda
Crisis aisladas o repetidas que duran menos de 6
semanas.
De evolución benigna
Mayores de 18 y menores de 50 años.
A partir de esta edad pueden presentarse
conjuntamente con las lumbalgias metabólicas.
Para ser considerada como tal nodebe existir déficit
neurológico, ni síndrome constitucional, ni trauma
previo, ni neoplasia.
Lumbociática aguda
Sensación dolorosa radicular con afección motora
(ciática) y/o sensitiva (ciatalgia) que sigue el trayecto
del nervio ciático.
75% de los pacientes existe una historia de cuadros
intermitentes de dolor lumbar mecánico sin irradiar que
puede remontarse a los 3-5 años previos.
Entre los 20 y los 50 años de edad.
El dolor se irradia desde la región lumbar a la región
glútea y la cara posterior (S1) o posterolateral (L5) de
la extremidad inferior afectada, llegando hasta el talón,
la cara dorsal del pie (L5), la planta (S1) o los dedos de
los pies.
En la exploración encontramos abolición de los reflejos
osteotendinosos, y alteración de la sensibilidad y en la
fuerza.
 Estenosis lumbar
Algunos síntomas crónicos, como episodios de retención urinaria, incontinencia, pérdida del
tono esfinteriano anal o incontinencia fecal, anestesia perianal, perineal y genital (anestesia en
silla de montar), progresiva debilidad en extremidades inferiores (con o sin paraparesia),
impotencia sexual en los varones, y dificultad a la deambulación

La sintomatología no pasará de las rodillas

Reducción del diámetro sagital o transversal del canal raquídeo, estrechez 🡪 hipertrofia de
algunos de los elementos óseos o de los tejidos blandos, y que generalmente se debe a una
gran hernia discal en posición media (L4-L5) o a una estenosis congénita del canal.
 Dolor lumbar asociado a neoplasia en el paciente con
❖ edad > 50 años
❖ Antecedente de cáncer
❖ Pérdida de peso
❖ No mejoría después de 4-6 semanas
❖ Dolor continuo o progresivo,en reposo y nocturno

Signos de alarma:
o edad >50 años
o Antecedente de neoplasia
o Sx constitucional
o No mejoría con tratamientos habituales
o Dolor en reposo
o Fiebre
o Inmunodepresión, traumatismo previo, osteoporosis, toma de
esteroides
DOLOR
Mecánico 🡪 desaparece
se genera Exacerba con la extensión de la columna
(hiperlordosis) nos sugerirá estenosis del canal
raquídeo o afección interapofisaria
La hernia discal lateral incrementará el dolor con la
flexión anterior.
Inflamatorio 🡪 persiste
La posición sedente empeorará la sintomatología
discal pero no la de la estenosis del canal raquídeo.

Tumoral 🡪 El que impide el sueño o se

incrementa por la noche.
La evolución clínica de la lumbalgía es espontánea a la curación, en una
semana y en el 90%, al mes.
En el 10% persistirá el dolor a los 6 meses, y en un 50% recurrirá el
dolor en los siguientes 4 años.

En la ciática, aunque su curación es más dificultosa, el 50% está libre de

síntomas al cabo de un mes.

La duración de la incapacidad laboral por lumbalgia. Así, se ha

demostrado que en un paciente con incapacidad laboral de más
de 6 meses de duración la posibilidad de que vuelva a su puesto
es de un 50%; al año, 20%, y a los 2 años, el alta laboral es
imposible.

La consulta refleja una pequeña parte de la incidencia y

prevalencia del dolor lumbar, pues sólo consultan una cuarta
parte de todas las lumbalgias que padece la población en un
momento determinado.
 DIAGNÓSTICO
Procesos inflamatorios,
infecciosos, traumáticos y
neoplásicos.


Exploración física

Clínica


- Ubicar dolor lumbar en 3 categorías:


Dolor bajo de espalda inespecífico

Dolor asociado a radiculopatía

Dolor asociado a enfermedad sistémica 

 DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Aguda <6 sem

- OPQRST, limitación funcional 
 Subaguda 6-12sem

Síntomas
 Crónica >12sem


- Posición en la empresa, tipo de trabajo, educación,

Factores 
 estado de ánimo, tratamientos anteriores
fracasados, abuso de fármacos y depresión.


Comorbilidades
 - Infecciones, neoplasias, antecedentes de lumbalgia,

edad.

 DIAGNÓSTICO
Radiculopatía
Enfermedad sistémica
SIGNOS DE ALARMA
Rx AP, lat, RMN, TAC,
Paresia 93% especificidad
Retención urinaria (sx cola de caballo)
Prueba de Lassegue
Rx AP, lat, RMN, TAC
Fiebre-infección vertebral
Masa abdominal pulsátil-aneurisma
Rx AP, lat, RMN, TAC
Edad >50 años
Antecedentes de neoplasia, trauma,
osteoporosis
Síndrome constitucional
No mejoría con tx
Dolor en reposo
Fiebre, síndrome de cola de caballo
Inmunodepresión
TRATAMIENTO
 Prevención de
síndrome doloroso
lumbar.

TRATAMIENTO
Lumbalgia Paracetamol, AINEs, relajantes musculares, antidepresivos tricíclicos


Rehabilitación

Reposo máximo por 3 días

Continuar actividades

No farmacológico Calor local

Evitar actividades exacerbantes

Ejercicio

 Prevención
Ante el paciente con lumbalgia crónica con sobrepeso y obesidad, se recomienda reducción peso e
intervención de un equipo transdisciplinario.

Se recomienda informar y educar al paciente medidas de higiene postural (por ejemplo, la

forma correcta de sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) así como ejercicios
de flexión básicos con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de lumbalgia

En el paciente con lumbalgia crónica indicar acondicionamiento físico para disminuir el riesgo de
agudización

Se sugiere evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas

En el paciente con recuperación progresiva y uso mínimos de fármacos, fomentar la reincorporación

oportuna a las actividades habituales y laborales
Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico continuar con las
actividades de la vida diaria, incluyendo la incorporación al trabajo siempre que el dolor lo permita

Se recomienda en el paciente con lumbalgia aguda inespecífica una consulta entre las 2 a 4 semanas
de instituido el tratamiento, con la finalidad de evaluar respuesta terapéutica

Se debe instruir al paciente al paciente con relación al seguimiento, acudir a consulta si no hay
mejoría con el tratamiento establecido y ante dolor intenso que persiste, empeora o progresa

Dentro de las intervenciones de prevención probablemente efectivas se incluyen: actividad física,

realizar ejercicios aeróbicos, fortalecimiento de músculos extensores de espalda, evaluación de los
factores psicosociales y de la satisfacción laboral
 SUSTENTO JURÍDICO
Artículo 475.- Enfermedad de trabajo es todo estado patológico derivado
LFT de la acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el
trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus
servicios.


60-80% lumbalgia inespecífica

- Incorrecta utilización de la espalda (posturas
inadecuadas, microtraumatismos recurrentes, trabajos de
carga y sobreesfuerzos físicos o sedentarios combinados
con vibraciones.)

Fracciones 141-150 de artículo 513 LFT: Enfermedades producidas por

factores mecánicos y variaciones de los elementos naturales del medio
de trabajo.

 SUSTENTO JURÍDICO
Artículo 514: Tabla de valuación de incapacidades.

LFT Fracción 399-414 columna vertebral.

 Sx del
Túnel del
carpo
 Definición
Neuropatía compresiva causada
por el atrapamiento del nervio
mediano en el túnel carpiano a la
altura de la muñeca (OIT)



Anatomía:
 2
 3
 3
 2

4
 4


1

1

 Epidemiología
es la neuropatía por atrapamiento más frecuente
de la extremidad superior, se estima que ocurre
en el 3.8% de la población general.



-1-5% de la población general 

Hasta 14.5% en algunos grupos ocupacionales
específicos.



45-60 años (media a 53)-------90%

<31 años---------------------------10%



Mujer 3-9:1 hombre



NO es mortal, pero puede conducir a pérdida de
la función de la mano.

 Factores de riesgo
Alteraciones anatómicas Metabólicas
-Tumores
 -Acromegalia

-Anomalías del tendón -DM

flexor del primer dedo.
 -Hipotiroidismo 

-Trombosis arterial

Factores inflamatorios Idiopática
-Gota

Degeneración
-Artritis reumatoide

hipertrófica del
Enf de T. conectivo

ligamento anular

Disminuyen el tamaño del
Infecciones
-Artritis séptica
 volumen del canal
-Edema

-Enfermedad de Lyme

-Obesidad



-Embarazo

Anticonceptivos

 Etiología Presión sobre la
muñeca o la
palma de la mano

Movimientos de
Movimientos
pinza con la mano
repetidos de la
mano
Ángulos poco
Herramientas confortables
de mano
vibrantes

Posturas prolongadas en condiciones extremas de flexión o extensión.

Población trabajadora en riesgo
Oficinistas Violinistas

Pianistas Gamer

Carniceros/ Cocineros Jardineros

Personal de limpieza Carpintero

Mecánicos Sastres
 Fisiopatología
Inflamación de alguno de los tendones o presencia de líquido



Presión normal del túnel del carpo 7-8 mmHg

En patología puede alcanzar 30 mmHg

Si se extiende o flexiona incluso 90 mmHg



Fibrosis y degeneración de la vaina de mielina









La fisiopatología no es clara



3 teorías

1. compresión mecánica del nervio mediano: por sobreuso de hiperextensión
prolongada o repetitiva

2. insuficiencia microvascular: eventos isquémicos repetidos, por incapacidad
de mantener el flujo sanguíneo axonal.

3. vibración: causa trastornos en el transporte axonal, y progresivamente lleva
a lesión axonal.

 Cuadro clínico
Comienza de forma gradual por lo general

parestesias: sensación de calor,

hormigueos.

dolor o anestesia: Algunas veces se

irradia al brazo.

Disfunción muscular: En casos

crónicos.
sintomatología se agrava en trabajo
o por la noche
 Diagnóstico
Una historia clínica completa que debe centrarse en los siguientes pasos:


• Inicio de los síntomas (parestesias, principalmente

nocturnas). 



• Los factores de provocación (tales como la posición de
las manos y los movimientos repetidos). 



• La actividad laboral (uso de instrumentos y herramientas
que vibran). 



• Localización del dolor y la irradiación



• Maniobras que alivian los síntomas (generar un apretón
de manos y los cambios constantes de posición). 



• La presencia de factores predisponentes (diabetes,
obesidad, poliartritis crónica, mixedema, acromegalia,
embarazo, etcétera). 



• Deportes (béisbol, fisicoconstructivismo)



 Diagnóstico
Las dos pruebas más utilizadas para provocar síntomas en la práctica clínica son la prueba de
Phalen y la prueba de Tinel


En la primera se pide al paciente que flexione ambas manos La prueba de Tinel se realiza pulsando con los dedos del
unidas por el dorso y con los dedos hacia abajo. Se debe explorador sobre la superficie palmar de la muñeca,
mantener esa posición durante 60 segundos. 
 siguiendo la zona del nervio mediano. 


 

● La prueba es positiva si conduce a dolor o parestesia ● es positiva si provoca parestesias en los dedos
en la distribución del nervio mediano. 
 inervados por el nervio mediano (pulgar, índice,

 dedo medio y el lado radial del dedo anular). 

● La sensibilidad de la prueba de Phalen está en el 

intervalo de 67 a 83% mientras que la especificidad ● La prueba tiene una sensibilidad de 48 a 73%,
oscila entre 40 y 98%.
 mientras que la especificidad es de 30 a 94%

 Diagnóstico
Estudios de imagen y electroconducción


● Estudios de electromiografía, para hacer diagnóstico diferencial.

Estudios de electromiografía en presencia de atrofia tenar y
persistencia de entumecimiento 



● Ultrasonido: La sensibilidad de este método es de 76.5%; sin
embargo, un defecto significativo es que no se detectó afección
en 23.5% de los pacientes clínicamente diagnosticados con STC



● Radiografía anteroposterior y lateral de columna cervical y
manos dorso palmar y oblicua, para realizar diagnóstico
diferencial. 



 Tratamiento
TX FARMACOLÓGICO


● Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos solo en

la fase aguda del dolor y por tiempo corto (4 a 6 semanas
máximo)



○ Diclofenaco: 50 mg cada 8 a 12 hr. Grageas 100mg/4 a 6
semanas

○ Naproxen: 250 a 500 mg cada 12 hr. Tabletas 250 mg/ 4 a
6 semanas



● Manejo antineurítico con: 



○ Complejo B6 200 mg cada 24 hrs por 3 a 6 meses 



○ En pacientes alérgicos a al complejo B iniciar manejo con
gabapentina 1 tableta cada 24 hrs, por 3 a 6 meses. 



● Corticoides orales e inyección con corticosteroides 

 Tratamiento
TX CONSERVADOR


El tratamiento conservador en primer nivel de atención consiste en: 




● Inmovilizar con férula de descarga (en posición neutra de
muñeca) nocturna y en actividades laborales y no laborales 



● Usar termoterapia: inmersión en agua caliente a tolerancia de
mano afectada por 20 minutos 3 veces al día hasta remisión de
la sintomatología 



● Evitar flexo extensión forzada de muñeca: Evitando la actividad
física que exacerba el dolor 



● Se recomienda en amas de casa, evitar rotación externa intensa
de la muñeca (exprimir, barrer, tender cama, lavar a mano).

 Tratamiento
TX QUIRÚRGICO

● Tiene un beneficio superior en función de los síntomas a los seis y 12 meses, que el tratamiento conservador 

● El manejo quirúrgico es mejor que el manejo conservador, sobre todo en aquel STC severo o cuando los síntomas
son persistentes.


La descompresión del contenido del túnel carpiano 




● mediante apertura del retináculo flexor es el procedimiento
básico del tratamiento quirúrgico



● se realiza a cielo abierto o mediante endoscopia. 



● Se corta el retináculo flexor para aumentar el espacio en el
túnel carpiano y por lo tanto, reducir la presión intersticial. 



● Aproximadamente 70-90% de los px tienen de buenos a
excelentes resultados a largo plazo 



● indicada cuando el STC no responde al tratamiento
conservador, cuando existen lesiones neurológicas
persistentes o prolongadas (duración mayor a 6 meses) 

 Tratamiento
TX QUIRÚRGICO


● existen técnicas endoscópicas de liberación con abordaje

limitado y control de liberación mediante visualización indirecta



● La única diferencia relevante entre ambos procedimientos es la
superioridad de la técnica endoscópica frente a la cirugía
descompresiva en la disminución de la cicatriz postoperatoria y el
aumento de fuerza en las revisiones posteriores a dos meses



● como desventaja: la lesión iatrogénica del nervio mediano es tres
veces más frecuente con el manejo endoscópico que con la
cirugía abierta. 



● La causa más común de fracaso es la liberación incompleta del
retináculo flexor, con una incidencia entre 0.3 y 3%

 Prevención
Las medidas ergonómicas que se adopten a partir del conocimiento de los factores de riesgo en torno a las personas en su vida
laboral, permitirán disminuir el tiempo de evolución y la posibilidad de prescindir de técnicas quirúrgicas costosas para la
institución y el paciente, así como un rápido retorno a su área ocupacional, al lograr una recuperación más rápida 


● Se requiere ajuste de los antebrazos y de las manos mientras se labora,

evitando flexionar las muñecas y trabajando con herramientas adecuadas para
las personas tanto en tamaño como en peso

● Se deben implementarse medidas tales que posibiliten la relajación de la mano

y de la muñeca, concibiendo el acortamiento de la duración de aquellas acciones
que requieren movimientos repetitivos de las mismas.

● Se requiere intercalar pausas, periodos de descanso, o el cambio temporal de

actividad

● Promover la prevención en los trabajadores mediante la realización de

ejercicios localizados, la mantención de un peso saludable y el control
adecuado de afecciones crónicas como la diabetes y la artritis.
 Sustento Jurídico
El Síndrome de Túnel del Carpo es la neuropatía por atrapamiento más frecuente de la extremidad superior, se estima que ocurre en el 3.8%
de la población general. Es la neuropatía que se presenta con más frecuencia en trabajadores que realizan trabajo intensivo con las manos, En
resumen la fuerza de agarre repetida en la mano, la postura sostenida de la muñeca o repetida en extensión o flexión, puede aumentar el
riesgo de Síndrome de Túnel del Carpo entre los trabajadores.

LEY FEDERAL DEL TRABAJO Fracciones 141-150 de artículo 513 LFT

Artículo 475.- Enfermedad de trabajo es todo estado patológico
derivado de la acción continuada de una causa que tenga su origen o
motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea
obligado a prestar sus servicios.
LEY FEDERAL DEL TRABAJO
Enfermedades producidas por factores mecánicos y variaciones de
los elementos naturales del medio de trabajo.
144 - Deformaciones. Trabajadores que adoptan posturas
forzadas, zapateros, torneros, recolectores de arroz, cargadores,
sastres, talladores de piedra, mineros, costureras, dibujantes,
carpinteros, dactilógrafas, bailarinas de ballet, etc.

Artículo 514 TABLA DE VALUACIÓN DE INCAPACIDADES

PERMANENTES
● Rigideces articulares - Disminución de los movimientos por
lesiones articulares, tendinosas o musculares
○ 84, muñeca
● Parálisis completas e incompletas (paresias) por lesiones de
nervios periféricos
○ 156. Parálisis del nervio mediano en la muñeca.
 Bibliografia
● https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/043GER.pdf

● https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/156203/1044_Ley_Federal
_del_Trabajo.pdf

● https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2014/ot141g.pdf

● https://cdn.website-editor.net/50c6037605bc4d1e9286f706427108e6/files/up
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