Síndromes radiculares

El dolor lumbar afecta a personas de la 2da o 3ra edad por: el esfuerzo físico, mala
posición.
Hernia de disco afecta a los 40 a 50 años que tienen otra característica
Espondilo artrosis es un proceso de envejecimiento articular se desgastan los discos, las
articulaciones, hay inflamación y dolor.
Columna vertebral formada por hueso: discos intervertebrales y ligamento común en el
canal anterior, el posterior, inflado amarillo esta entre las láminas de ligamentos inter
espinosos.
Cada abertura tiene sus características, una característica en general de las vértebras es
que tienen un cuerpo, apófisis transversas

Xq las hernias se producen hacia atrás y no hacia adelante ? en la parte anterior es mas
solidas más firme siendo mas común hernias hacia la parte de atrás
Motivo de consulta mas común :dolor de espalda 8 de 10 pacientes .producen un grado
de incapacidad
Lumbalgia clasificación x tiempo de duración:

 aguda menor de 6 smn

 subaguda 6 smn a 3 meses
 crónica mayor a 3 meses
paciente joven con dolor lumbar tener en cuentas características de gravedad con déficit
neurológico, menores de 20 años síndrome de cola de caballo (afectación de las vías
largas, afectación control de esfínteres no puede defecar le cuesta orinar o lo hace x
rebosamiento se da por compresión de una hernia en la cola de caballo ).
Factores de riesgo.
paciente con dolor constante lumbar si tuvo traumatismo o si ha estado en tratamiento
prolongado de glucocorticoides.
perdida masa muscular estrías HTA osteoporosis
insuf. renal crónica , antecedente de cáncer de próstata con dolor lumbar riesgo de
metástasis ,VIH .
paciente son dolor lumbar sin factores de riesgo no es necesario examen de imagen.
En literatura antigua decían q la medida de lumbago era de reposo en cama hoy en dia
esta tendencia ha ido disminuyendo solo el 1er día del momento agudo puede estar en
reposo en cama después se tiene qe estar en movimiento y medir presión .

AINES se recomienda dolor leve moderado

Narcóticos (Tramadol ) para dolor muy fuerte grave ;si el dolor persiste hacer prueba de
imagen.
Medidas generales fisioterapia yoga natación si persiste el dolor 1 semana replantear el
tratamiento Y SACAR EXAMEN DE IMAGEN
RADULOPATIA LUMBAR O CIATICA compresión de disco lumbar comprime raíces
(radiculopatia) si es dorsal o cervical comprime las raíces y medula (miopatía compresiva)
La ciática es un dolor q vienes de la espalda y vienen irradias hacia el pie se acompaña
de déficit neurológico o déficit motor tmb pueden referir sintomatología parestesias
hormigueos calambres.
Las hernias se clasifican por
su posición anatómica es muy
raro encontrar una hernia
medial xq el ligamento
longitudinal común posterior es
bastante firme la parte medial
los más habitual es encontrar
las hernias posterolateral un
poco hacia lateral ay otros
tipos d hernia foraminal (justo
en el foramen) y
extraforaminal.
Ejemplo entre L4 y L5 sale la
raíz L4 x el foramen .si los
pacientes tienen una hernia
extraforaminal no se comprime
la raíz q sale x el foramen sino
q esta x debajo del foramen
si tiene hernia foraminal se
comprime la raíz q sale del
foramen.
entre se C1 y C2 sale la raíz
C2 hay 7 vértebras cervicales y 8 raíces cervicales y la raíz q sale x el foramen es la raíz
de cuerpo inferior entre C7 y D1 sale C8 en dorsales D1 y D2 sale D1 en las lumbares
entre L4 y L5 x el foramen sale la L4.

En clínica dolor de la región lumbar q se irradia en la cara posterior del muslo si llega a
la pantorrilla puede estar acompañado de déficit sensitivo y/o motor

Buena anamnesis y lo más importante la

exploración física singo de lasegue se le
pide al paciente q levante el pie sin flexionar la
rodilla produciendo dolor incluso calambres .
Signo de BRAGARD levantar la pierna con
flexión dorsal del pie
Signo de Patrick para diagnóstico diferencial
con problemas de cadera si siente dolor puede
ser artrosis tmb signo de Babinsky para lesión
piramidal.
Déficit sensitivo y motor podríamos sospechar
semiológicamente q raíz está afectado. Las
raíces q medida q van descendiendo van
inervando dermatomas ejemplo ingle la cara
anterior y lateral del muslo L1 L2 L3.
L4 viene x la cara lateral del muslo y cruza la
pantorrilla cara anterior y mediana.
L5 llega x cara lateral de pantorrilla y parte
dorsal del pie
S1 planta del pie y talón. S2 S3 y S4 parte
posterior del muslo y región perianal.
Ejemplo pcte con compresión de L4 tendría déficit motor reflejo patelar L5 déficit en
dorsifleccion plantar S1 disminución del reflejo Aquileo no va poder flexión plantar no
podría ponerse de puntillas.
Algunos pacientes presentan disminución de sus reflejos más lentos o abolidos
En pacientes con LA CIATICA Lo primero q se hace es pedir radiografía para alteración
de tipo estructural óseo ejemplo esta radiografía presenta disminución de los espacios
intervertebrales en esta otra Rx hay desalineación de la columna las vértebras se
enganchan en la parte posterior ya sea x evento degenerativo traumático se cierra el
foramen y puede presentar una ciática
Tmb se puede pedir TOMOGRAFIA
Estudio x excelencia para hernias es la RESONANCIA
Otro estudio diagnóstico es la ELECTROMIOGRAFIA q nos puede decir cómo está la
conducción nerviosa de las raíces xq hay enfermedades q produce alteración nerviosa a
nivel periférico como el túnel carpiano q se puede confundir con una radiculopatia.
TRATAMIENTO
EN LA CIATICA el 95% responden tratamiento médico (medidas generales bajar de peso
medicamentos natación yoga fisioterapia) por una semana sino calma después de una
semana o si de entrada presenta un déficit motor o neurológico se opta x tto CIRUGIA.
En radiculopatia cervical depende el déficit ejemplo lesión del C5 puede presentar dolor
en hombre sobretodo déficit en el deltoides
C6 dolor en la bicipital cara lateral de antebrazo y 1ER DEDO alterado reflejo bicipital
C7 alterado reflejo bicipital dolor o parestesias dolor del cuello hombro hasta el dedo el
medio
C8 parestesias del cuello o hombre hasta la cara interna del antebrazo y los 1eros dedos
Para diagnostico se pide lo mismo RX tomografía ELECTROMIOGRAFIA Y POR
EXCELENCIA resonancia.