Gastritis aguda

Información general
Descripción

● La gastritis aguda se caracteriza por una alteración de la mucosa gástrica que incluye hiperplasia,
( )
cambios erosivos e inflamación (que puede ser menor) 1

● La gastritis aguda generalmente se agrupa en 3 categorías: infecciosa, ulcero-hemorrágica o secundaria

( )
a medicamentos, protocolo oncológico o agentes cáusticos (químicos/reactivos) 1

● consulte Gastritis crónica para obtener información sobre otras causas, como gastritis autoinmune,
colágena, eosinofílica, linfocítica o granulomatosa, entre otras.

Definiciones

● la gastritis se refiere a la irritación, lesión o inflamación del revestimiento de la mucosa gástrica, pero la
definición a veces se limita a la inflamación gástrica; y en la práctica clínica, gastritis a veces se ha
(
utilizado para referirse a síntomas agudos de náuseas y vómitos antes de un diagnóstico subyacente
)
3

● ( )
la gastropatía puede usarse para referirse a una lesión de la mucosa gástrica sin inflamación 3

También llamado

● gastropatía

● gastritis no atrófica

● La enfermedad de las mucosas relacionada con el estrés, un tipo de gastritis aguda, también se conoce
como
⚬ gastritis ulcerohemorrágica
⚬ úlcera por estrés/ulceración
⚬ erosiones por estrés
⚬ gastritis por estrés
⚬ gastritis erosiva aguda
⚬ erosión gástrica
⚬ gastropatía hemorrágica y erosiva aguda
⚬ úlceras debidas a enfermedades de las mucosas relacionadas con el estrés

– conocida como úlcera de Curling en pacientes con quemaduras

– denominadas úlceras de Cushing en pacientes con traumatismo craneoencefálico o aumento de
la presión intracraneal

● La gastritis cáustica o química, un tipo de gastritis aguda, también se conoce como

⚬ gastritis iatrogénica
⚬ gastritis por medicamentos y quimioterapia
⚬ gastritis reactiva

● La gastropatía reactiva también se conoce como gastropatía química.

Historia y Físico
Presentación clínica

● ,
La gastritis aguda suele ser asintomática, pero puede presentarse con 1 3
⚬ náuseas y vómitos (con o sin diarrea)
⚬ dolor epigástrico o dispepsia
⚬ dolor abdominal superior agudo
⚬ fiebre
⚬ pérdida de peso
⚬ sangrado gastrointestinal superior

● Los síntomas de alarma en pacientes que presentan problemas gastrointestinales superiores (GI) que

indican una endoscopia superior inmediata incluyen 3

⚬ pérdida de peso
⚬ disfagia
⚬ sangrado GI manifiesto
⚬ masa abdominal
⚬ anemia por deficiencia de hierro

Imagen 1 de 1

Vista endoscópica de gastritis

GASTROLAB/BIBLIOTECA DE FOTOS DE CIENCIA

Historia

● pregunta por 1

⚬ todos los medicamentos actuales

⚬ condiciones asociadas con la inmunosupresión
⚬ historia quirúrgica
⚬ antecedentes de radioterapia, quimioterapia o malignidad
⚬ presencia de enfermedades crónicas inmunomediadas como enfermedad inflamatoria intestinal o
sarcoidosis (ver también Gastritis crónica )

● pregunte acerca de las ingestiones que pueden causar gastritis, como 1

⚬ alcohol
⚬ mariscos crudos recientes
⚬ químicos corrosivos

Físico

● la taquicardia y/o la hipotensión pueden indicar hemorragia gastrointestinal 1

● Los signos de gastritis infecciosa incluyen 1

⚬ fiebre
⚬ ganglios linfáticos agrandados (en la infección por el virus de Epstein-Barr)
Gastritis aguda química o reactiva
Visión general

● inducida por químicos/reactiva es la forma más común de gastritis aguda que se observa en la práctica

general, y es el resultado de una irritación aguda o prolongada por agente(s) nocivo(s) 1

● más comúnmente involucra el antro, pero también puede afectar la mucosa oxíntica ( Virchows Arch.
2018 Nov;473(5):533-550 )

● La etiología de la gastritis química puede seguir siendo idiopática, pero los agentes causales incluyen

⚬ reflujo biliar

– por lo general afecta predominantemente el estómago distal, a diferencia de la gastritis inducida

por fármacos, que generalmente afecta el estómago distal y antral por igual
– puede ser potenciado por gastroenterostomía o gastrectomía parcial

⚬ alcohol
⚬ agentes cáusticos (ingeridos accidentalmente o con autolesión/intención suicida)
⚬ medicamentos o procedimientos médicos, incluidos (no completos)

– medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

– agentes quimioterapéuticos o radioterapia
– ácido 5-aminosalicílico
– bifosfonatos
– inhibidores selectivos de la serotonina
– inhibidores de la agregación plaquetaria
– planchar
– colchicina
– doxiciclina

⚬ Referencias - 1 , Virchows Arch. 2018 noviembre;473(5):533-550

● hallazgos histológicos

⚬ puede tener signos de lesiones repetidas de larga data que incluyen hiperplasia foveolar con
apariencia de sacacorchos, hiperplasia de fibras musculares lisas, escasez de células inflamatorias,
exfoliación del epitelio superficial, depleción de mucina del epitelio foveolar, agrandamiento nuclear
e hipercromasia
⚬ congestión y edema de la mucosa (normal frente a patológico no bien definido)
⚬ Referencia - Arco de Virchows. 2018 noviembre;473(5):533-550

administración

● los síntomas generalmente se resuelven rápidamente después de la corrección de la causa subyacente

1

● La gastritis por reflujo biliar no tiene una estrategia de tratamiento universalmente aceptada, pero la

terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede ayudar a mejorar los síntomas 3

● manejo de la gastritis inducida por medicamentos 3

⚬ retirar el agente causal si es posible

⚬ la terapia de supresión de ácido con IBP o misoprostol puede ser eficaz para el tratamiento de la
gastritis inducida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
⚬ en pacientes que deben continuar tomando AINE, considerar cambiar a un inhibidor de la COX-2,
junto con el uso de IBP
 ⚬ ver también Prevención de la toxicidad gastrointestinal inducida por AINE

Gastritis Aguda Infecciosa

Causas virales

● gastritis asociada a citomegalovirus 1

⚬ Ocurre con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con cáncer,
inmunosupresión inducida por esteroides, postrasplante o SIDA.
⚬ la presentación puede incluir

– dolor epigástrico, fiebre y linfocitosis atípica

– los hallazgos endoscópicos con frecuencia consisten en mucosa congestionada y edematosa con
múltiples erosiones y ulceraciones

● herpes simplex o gastritis por virus varicela/zoster 1

⚬ es raro y ocurre con mayor frecuencia en pacientes con inmunosupresión, como radioterapia,
quimioterapia o malignidad
⚬ la mucosa puede tener múltiples úlceras pequeñas (puede causar la apariencia de adoquines),

● Gastritis por virus de Epstein-Barr (VEB) 1

⚬ raramente puede ocurrir en adultos inmunocompetentes y puede aparecer como hiperplasia

linfoide marcada
⚬ Los hallazgos endoscópicos incluyen mucosa granular, congestionada y engrosamiento mural.
⚬ la presentación puede simular un linfoma maligno con ganglios linfáticos agrandados y hallazgos
histológicos de infiltrado linfocítico denso
⚬ las pruebas útiles para la diferenciación/diagnóstico incluyen fenotipado inmunohistoquímico
apropiado, análisis de citometría de flujo y detección difusa de ARN de EBV mediante hibridación in
situ

Causas bacterianas

● Infección por Helicobacter pylori (la causa más común de gastritis infecciosa) 1

● otros culpables comunes incluyen estreptococos, E. coli , enterobacterias u otros bacilos gramnegativos

y Staphylococus aureus 1

● La gastritis enfisematosa es causada por organismos formadores de gas y se asocia con una alta tasa
de mortalidad, con mayor frecuencia debido a un diagnóstico tardío que resulta en gastritis necrosante
1

⚬ los organismos causales comunes incluyen Clostridium perfringens , E. coli , Streoptococcus ,

Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa
⚬ Los factores etiológicos asociados informados incluyen

– gran consumo de alcohol

– infección del tracto respiratorio superior
– SIDA u otros estados inmunocomprometidos
– derivaciones venosas peritoneo-yugulares infectadas
– biopsias (raramente)

⚬ Los factores de riesgo incluyen antecedentes de

– cirugía
– ingestión de material corrosivo
 – gastroenteritis
– infarto gastrointestinal

⚬ presentación clínica

– dolor abdominal superior agudo

– peritonitis
– fiebre
– hipotensión
– Se informa que la trombosis intravascular es común.

⚬ diagnóstico y pruebas

– la endoscopia digestiva alta muestra una pared gástrica gruesa edematosa revestida de mucosa
granular cubierta de exudado
– la histología muestra submucosa edematosa con infiltrados polimorfonucleares y organismos
grampositivos y negativos
– La ecografía abdominal o la tomografía computarizada pueden ser útiles para el diagnóstico.
– si no se trata, se observará necrosis extensa de la mucosa y la pared en las imágenes

⚬ el manejo consiste en resección gástrica combinada con terapia antibiótica de amplio espectro

● gastritis por micobacterias 1

⚬ M. tuberculosis : la gastritis ocurre en áreas endémicas o en pacientes con inmunodepresión grave

– los hallazgos endoscópicos pueden incluir úlceras/erosiones sangrantes y antro deformado y

estrechado debido al engrosamiento de la pared
– los hallazgos histológicos pueden incluir mucosa ulcerada con granulomas necrotizantes
– se puede diagnosticar con la detección de bacilos acidorresistentes en tinciones especiales,
cultivo o reacción en cadena de la polimerasa que ayuda a distinguir de la enfermedad de Crohn

⚬ La gastritis por complejo Mycobacterium avium es rara y puede ocurrir en pacientes con SIDA,
presentándose como una úlcera crónica refractaria
– histológicamente aparece como una lámina propia expandida por numerosos histiocitos
espumosos que forman granulomas sin necrosis
– La tomografía computarizada abdominal puede mostrar linfadenopatía mesentérica.

⚬ Actinomicosis : la gastritis consiste en una masa ulcerada crónica, grande y mal definida que simula
un cáncer gástrico.
– los hallazgos histológicos incluyen infiltraciones de neutrófilos y formación de senos
intramurales, y la tinción de plata resalta gránulos de azufre y bastoncillos largos y delgados

⚬ la sífilis secundaria o terciaria puede provocar gastritis

– la endoscopia puede mostrar hipertrofia rugosa nodular con erosiones/úlceras de la mucosa u

obstrucción luminal
– los hallazgos histológicos incluyen infiltrado linfoplasmocitario denso con cantidades variables de
neutrófilos y linfocitos
– otras características que pueden estar presentes incluyen destrucción de glándulas, vasculitis y
granuloma mal formado
– estudios de inmunofluorescencia y reacción en cadena de la polimerasa son necesarios para el
diagnóstico definitivo

Causas fúngicas y parasitarias

● Gastritis asociada a Candida 1

 ⚬ más común en pacientes con inmunosupresión, pero también puede ocurrir en pacientes con
trastorno por consumo de alcohol o aquellos con ingestión de químicos corrosivos
⚬ la mucosa aparece con ulceraciones múltiples, aftosas o lineales
⚬ La tinción con ácido peryódico de Schiff diastasa o la tinción de plata revelan seudohifas de levadura
en material fibrinopurulento
⚬ descartar cáncer gástrico si se encuentra colonización por Candida en úlceras gástricas grandes

● La gastritis por ficomicosis es muy rara y altamente letal, y se caracteriza por una invasión más

profunda de la pared gástrica y los vasos sanguíneos 1

● la gastritis parasitaria es rara 1

⚬ Se ha notificado gastritis por criptosporidosis en pacientes con sida

⚬ Se ha informado colonización parasitaria de úlceras pépticas y afectación mucosa difusa en
pacientes con inmunosupresión.
⚬ La gastritis por anisakiasis se adquiere después de la ingestión de mariscos crudos.

– la presentación incluye dolor epigástrico (causado por larvas de nematodos que migran hacia la
pared gástrica)
– el manejo implica la eliminación endoscópica de nematodos larvarios
– puede ocurrir una respuesta granulomatosa a los restos de gusanos con edema y eosinofilia
marcada e involucrar un absceso central con tejido de granulación

administración

● los síntomas generalmente se resuelven rápidamente después de la corrección de la causa subyacente

1

● La gastritis enfisematosa bacteriana es de diagnóstico urgente y su manejo consiste en resección

gástrica combinada con antibioticoterapia de amplio espectro 1

● para la gastritis por H. pylori , consulte el contenido de Manejo en Infección por Helicobacter pylori

● para la gastritis por anisakiasis por ingestión de mariscos crudos, las larvas de nematodos a menudo se

eliminan por vía endoscópica 1

Gastritis Ulcero-Hemorrágica
Presentación y Diagnóstico

● La gastritis ulcero-hemorrágica ocurre con mayor frecuencia en pacientes en estado crítico ingresados ​
en unidades de cuidados intensivos, y se caracteriza por mucosa edematosa e hiperémica con múltiples
petequias 1

● los cambios en la mucosa a menudo resultan de isquemia debido a shock/hipotensión o liberación de

sustancias vasoconstrictoras 1
⚬ normalmente se localiza en el cuerpo/fundus, pero puede estar localizado en el antro si la etiología
es la ingestión masiva de drogas gastrotóxicas o un atracón de alcohol
⚬ histológicamente son erosivos y edematosos con congestión y hemorragia de la lámina propia,
típicamente con poca inflamación; la atipia regenerativa de las fosas gástricas es común

● puede ser idiopático 1

administración
● la gastritis ulcerohemorrágica puede poner en peligro la vida debido a una hemorragia no controlada 1

● manejo inicial y evaluación en adultos

⚬ evaluar el estado hemodinámico y comenzar las medidas de reanimación según sea necesario

– reemplazo rápido de líquidos con líquidos cristaloides IV

– considerar transfusión de sangre para hemoglobina < 7 g/dL

⚬ usar una escala de evaluación de riesgos validada, como la puntuación de Rockall o Blatchford para
informar el momento de la endoscopia, el momento del alta y el nivel de atención
⚬ No se recomienda el lavado nasogástrico u orogástrico de rutina.
⚬ use un inhibidor de la bomba de protones (IBP) antes de la endoscopia para disminuir la
probabilidad de un mayor riesgo de estigmas de hemorragia en la endoscopia, pero no retrase la
endoscopia
⚬ para obtener más información, consulte Hemorragia digestiva alta no varicosa aguda

● Es posible que se requiera gastrectomía de emergencia para salvar vidas 1

● ver también Hemorragia digestiva alta aguda en niños - Abordaje del paciente

Mejora de la calidad
Elegir sabiamente

● La Sociedad de Medicina Hospitalaria (medicina hospitalaria para adultos) recomienda no recetar

medicamentos para la profilaxis de úlceras por estrés a pacientes hospitalizados a menos que tengan
un alto riesgo de complicaciones gastrointestinales ( Choosing Wisely 21 de febrero de 2013 )

Directrices y recursos
Pautas

● La guía de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) sobre el muestreo

endoscópico de tejido mucoso se puede encontrar en Gastrointest Endosc 2013 Aug;78(2):216 , la
corrección se puede encontrar en Gastrointest Endosc 2013 Oct;78(4):673

● La guía del American College of Gastroenterology (ACG) sobre la prevención de complicaciones de

úlceras relacionadas con AINE se puede encontrar en Am J Gastroenterol 2009 Mar;104(3):728

● El informe del Gruppo Italiano Patologi Apparato Digerente (GIPAD) (Grupo Italiano de Patólogos
Gastrointestinales) sobre histología para el diagnóstico de gastritis se puede encontrar en Dig Liver Dis
2011 Mar;43 Suppl 4:S373

Revisar articulos

● revisión del diagnóstico diferencial de Helicobacter pylori -gastritis negativa se puede encontrar en
Virchows Arch 2018 Nov;473(5):533

● El informe de un caso de gastritis hemorrágica aguda después del tratamiento con nivolumab se puede
encontrar en Gastrointest Endosc 2017 Nov;86(5):915

● El informe de un caso de gastritis aguda por el virus de Epstein-Barr y la infección concurrente por
citomegalovirus en un adulto inmunocompetente se puede encontrar en Clin J Gastroenterol 2019
Jun;12(3):274

● El informe de un caso de gastritis aguda asociada con la infección por el virus de Epstein-Barr se puede
encontrar en Korean J Pediatr 2016 Nov;59 (Suppl 1): S68 texto completo
búsqueda en MEDLINE

● para buscar en MEDLINE (gastritis aguda) con búsqueda específica (Consultas clínicas), haga clic en
terapia , diagnóstico o pronóstico

Información del paciente

● folletos sobre gastritis y gastropatía del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
Renales

Referencias
Referencias generales utilizadas

Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.

1. Lauwers GY, Fujita H, Nagata K, Shimizu M. Patología de la gastritis no Helicobacter pylori: ampliación
de los horizontes histopatológicos. J Gastroenterol. 2010 febrero; 45 (2): 131-45

2. Quenot JP, Thiery N, Barbar S. ¿Cuándo se debe utilizar la profilaxis de las úlceras por estrés en la UCI?
Curr Opin Crit Care. 2009 abril; 15 (2): 139-43

3. den Hollander WJ, Kuipers EJ. Opciones farmacoterapéuticas actuales para la gastritis. Experto Opin
Pharmacother. 2012 diciembre; 13 (18): 2625-36

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