DRA.

MORELIA CALZADILLA
ENFERMEDADES MEDIASTÍNICAS RESIDENTE DE 1°
POSTGRADO NEUMONOLOGIA
 MEDIASTINO
El mediastino es una cavidad del
tórax que se encuentra entre los dos
pulmones. Contiene órganos críticos
como el corazón, la tráquea, la
aorta, el esófago y los ganglios
linfáticos, así como los nervios, vasos
sanguíneos y tejidos conectivos
indispensables. De esta manera,
cualquier enfermedad o inflamación
en esta área puede ser crítica e
incluso mortal.
 MEDIASTINO
Clasificación Anatomorradiológica
Superior: Angulo Esternal hasta el
cuarto espacio intervertebral.
Inferior: Por debajo del 4° espacio.
El cual se subdivide a su vez teniendo
como referencia el corazón y la columna.
Anterior: Pared torácica anterior y línea
imaginaria por delante de la tráquea y detrás
de la silueta cardiaca.
Medio: Desde esta línea hasta 1 cm por detrás
del borde anterior de la columna
Posterior: Por detrás de esta.
MEDIASTINITIS
 CLASIFICACIÓN DE LA
MEDIASTINITIS
1 Mediastinitis aguda 2 Mediastinitis subaguda

Se desarrolla en un corto Se desarrolla gradualmente y

período de tiempo y puede puede ser causada por una
ser fatal si no se trata infección por hongos o
adecuadamente. tuberculosis.

3 Mediastinitis crónica

Se desarrolla por periodos largos y puede ser causada por

enfermedades autoinmunitarias o tumores.
 MEDIASTINITIS AGUDA
Es infrecuente
Se relacionan con:
Perforacion esofágica asociado a Carcinoma esofágico necrótico
Perforacion esofágica espontanea asociada ↑ Presion intraesofagica
Vomitos intensos, Crisis Asma Grave, Parto o Ejercicio agotador.
Cirugia esofágica o cardiaca
Extension directa por infección de órganos adyacentes

Etiologia
Infecciosa
Acidos gástricos en el mediastino
Postoperatoria
 MEDIASTINITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SINTOMAS SEMIOLOGIA
Dolor retroesternal Enfisema subcutáneo
Intenso, comienzo brusco, irradiado a cuello
Auscultación:
Alza térmica precedida de escalofríos Signo de Hamman: Sonido intenso de crujido o
chasquido sincrónico con el latido cardiaco
Síndrome de compresión de la Vena sobre la punta del corazón
Cava Superior
 MEDIASTINITIS AGUDA
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA TOMOGRAFIA
Ensanchamiento del mediastino Útil para diagnostico y terapéutica
Porción superior
Los hallazgos comprenden:
Margen liso y bien definido
Engrosamiento esofágico
Áreas hiperlúcidas dentro del Obliteración de los planos grasos
mediastino o el cuello normales
Neumotórax o Hidroneumotórax Áreas periesofágicas con atenuación
de tejido blando o de liquido.
 MEDIASTINITIS FIBROSANTE
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Trastorno raro, progresivo, de Carácter Dos cuadros anatomopatológicos
focal o difuso. 1. Afectacion mas o menos difusa de los
Caracterizado por: tejidos mediastínicas por células
Inflamacion
inflamatorias y tejido fibrosos
Fibrosis crónica 2. Un Pseudotumor centrado sobre uno
o varios ganglios

Causa: Germenes:
Histoplasma capsulatum
Compresión o Obliteración de los vasos, la vía
aérea y el esofago M. Tuberculosis
 MEDIASTINITIS FIBROSANTE
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
MASA FOCAL ENSANCHAMIENTO DIFUSO
 MEDIASTINITIS FIBROSANTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y Síntomas son variables
dependen de:
Extension de la fibrosis
Estructuras afectadas dentro del mediastino
DIAGNOSTICO
Definitivo: Examen histológico del tej.
obtenido mediante mediastinoscopia o
toracotomía.

Manifestaciones:
Sindrome de Vena Cava Superior
Hipertension venosa y Edema Agudo de
Pulmon (V. Pulmonar)
HAP con Hemoptisis (Art. Pulmonar)
Quilotorax (Conducto Toracico)
Ronquera (N. laríngeo recurrente)
 NEUMOMEDIASTINO
ENFISEMA MEDIASTINICO
Presencia de aire o gas en el espacio
mediastínico
El gas puede proceder de:
Pulmon
Vias aéreas mediastínicas
Esofago
Cuello
Cavidad Abdominal (Raro)
 NEUMOMEDIASTINO
ENFISEMA MEDIASTINICO
ETIOLOGIA PATOGENIA
Bronquiolitis aguda
↑Presión alveolar
Respiraciones profundas
Maniobras de Valsalva Rotura de
Mediastino alveolos
adyacentes
Traumatismo torácico cerrado
↓ Brusca de la presión atmosférica

Intersticio
Hilio perivascular o
peribronquial
 NEUMOMEDIASTINO
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO V DE NACLEIDO
 NEUMOMEDIASTINO
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLINICA SEMIOLOGIA
Los síntomas y signos dependen de: Enfisema subcutáneo en cuello o tórax
Cantidad de gas Signo de Hamman
Asociacion o no de procesos infecciosos Ingurgitación yugular
Hipotensión
Dolor retroesternal
Brusco, irradiado a hombros o región axilar
Pulso rápido y filiforme
precedido de aumento excesivo de la presión
intratoracica

Disnea intensa
MASAS MEDIASTÍNICAS
 MASAS SITUADAS PREDOMINANTEMENTE EN EL
MEDIASTINO ANTERIOR
Tumores timicos Linfoma mediastínico primario
Hiperplasia timica
Hiperplasia linfática timica
Tumores tiroideos
Timolipoma Tumores de tejidos blandos y procesos
Quistes timicos similares a tumores
Timoma Lipoma
Carcinoma timico Lipomatosis
Neoplasias neuroendocrinas timicas Hemangiomma
Linfangioma
Neoplasias de células germinales
Tumores situados en el angulo
Teratoma cardiofrenico anterior
Seminoma
 MASAS SITUADAS PREDOMINANTEMENTE EN EL
MEDIASTINO ANTERIOR
HIPERPLASIA TIMICA
↑ tamaño relacionado con la
arquitectura macroscópica y un aspecto
histológico mas o menos normal.
QT, Hipertiroidismo, Quemadura
masiva
Niños y Adultos Jovenes
Síntomas: Disnea y Disfagia
Diagnostico: Sospecha Ant. QT Previo o
Recesión del Timo
HIPERPLASIA LINFATICA TIMICA
La corteza timica presenta multiples
folículos linfáticos bien definidos.
Pac. con Miastenia Grave
Radiografia: rara vez hay
anomalidades
TCAR: Aspecto normal, ↑ difuso del
tamaño o Masa Focal.
Tto: TIMECTOMIA
 MASAS SITUADAS PREDOMINANTEMENTE EN EL
MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOLIPOMA
Infrecuentes, formados por grasa y tej.
linfoepitelial tímico.
Benigno
Tej. Amarillo y con forma biloculada
Radiología: masa, simula
cardiomegalia o elevación de
hemidiafragmas
QUISTES TIMICOS
Representan 1-2%.
Anatomopatologicamente: Quistes
uniloculados o multiloculados, material
liquido o gelatinozo de color pardo.
Radiologicamente: masa de bordes
lisos
Dx. Dif: Timoma, Linfoma no Hodgkin,
Tu. Cel. Germinales.
 TIMOMA
Neoplasia primarias del epitelio tímico
Benigno
Representan 20%
Frec. Adultos 40-50ª
Etiologia: desconocida
Se asocia con Miastenia Graves
 TIMOMA
ANATOMOPATOLOGIA RADIOGRAFIA
MACROSCOPICAMENTE: Ubican entre el corazón y grandes
Encapsulados, redondos o ligeramente vasos
lobulados. Miden 5-15cm.
Focos de fibrosis, calcificaciones y hemorragia Redondos u ovales
30-50% infiltración de pleura, pulmón y con
menos frecuencia pericardio, pared torácica, Márgenes lisos o loculados
diafragma o vasos mediastínicas.
Desplazamiento del cardiomediastino
HISTOLOGICAMENTE:
Linfociticos Calcificación en la periferia de la
Linfoepiteliales mixtos lesión
Epiteliales
 TIMOMA
MANIFESTACIONES CLINICAS PRONOSTICO Y EVOLUCION
50% ASINTOMATICOS
SINTOMAS: se relacionan con
compresión local o invasión
Dolor torácico
Disnea
Disfagia
Tos
Manifestaciones extratorácicas: ronquera,
signos de pericarditis o síndrome de VCS.
 CARCINOMA TÍMICO (TIMOMA TIPO C)

ANATOMOPATOLOGIA
• Miden 5-15cm
• Invasión a estructuras
adyacentes
ESTUDIOS DE IMAGEN • PATRONES HISTOLOGICOS
• RADIOGRAFIA: Masas grandes, • Mas frec. Carcinoma
Margenes irregulares o mal epidermoide
definidos.
MANIFESTACIONES • TC: Atenuación homogénea de
CLINICAS tej. Blando o Atenuación
• Dolor torácico heterogenea como consecuencia
de necrosis.
• Tos • Derrame Pleura
• Manifestaciones sistémicas: • Adenopatia
fiebre, perdida de peso,
astenia y sudoración nocturna
 MASAS SITUADAS PREDOMINANTEMENTE EN EL
MEDIASTINO MEDIO-POSTERIOR
 ↑ Ganglios Linfáticos Anomalías de la Aorta
Hiperplasia de los ganglios linfáticos Aneurismas de la aorta torácica
Linfadenitis granulomatosa Disección aortica
Ulcera aortica penetrante
Tumores o quistes
Malformaciones congénitas de la aorta
Neoplasias traqueales primarias
Paraganglioma Enfermedades del esófago
Quiste broncógeno Carcinoma
Quiste esofágico Divertículos
Megaesofago
Anomalías vasculares
Fistulas
Dilatación de la art. Pulmonar principal
Varices
Dilatación de la V. cava superior e inferior
 MASAS SITUADAS PREDOMINANTEMENTE EN LA
REGIÓN PARAVERTEBRAL
Región paravertebral contiene: tejido Tumores del tejido neural:
conectivo, vasos sanguíneos, cadenas
nerviosas simpáticas y N. periféricos. Tumores originados en los ganglios
simpáticos
Ganglioneuroma
Paraganglioma
Masas asociadas a:
Hernias abdominales por defecto Meningocele y mielomeningocele
diafragmáticos posteriores Quistes
Gastroentérico o neuroentérico
Enfermedades infecciosas, traumáticas
o neoplasias de la columna vertebral Hidatídico

Hematopoyesis extramedular
 MASAS MEDIASTÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Depende del tamaño de la masa, localización y tipo de tumor.
Clínica deriva de la compresión de estructuras:
Dolor, disnea y tos asociada a desplazamiento del tumor.
Disfagia relacionada al cierre de la vía aérea
Insuficiencia respiratoria
Signos de infección asociada a sobreinfección de tejido necrótico tumor
Síndrome paraneoplásico
Miastenia Gravis
HTA o Síndrome de Cushing
 MASAS MEDIASTÍNICAS
DIAGNOSTICO
Sospecha Clínica

Radiografía
Ensanchamiento de mediastino

Tomografía
Confirmación diagnostica Nos permite: valorar tamaño, relación con estructuras subyacentes

Resonancia Magnética
Conocer la relación con los grandes vasos Útil para planteamiento quirúrgico

Biopsia
Nos permite conocer el tipo y subtipo Establece el tratamiento adecuado
 MASAS MEDIASTÍNICAS
TRATAMIENTO
CIRUGÍA

De exéresis

QT

Indicación: Linfoma Modo adyuvante o neoyudante

RT
Alternativa de 1° tratamiento Adyuvante previo a intervención
GRACIAS