INSUFICIENCIA VENOSA

CRÓNICA
(VARICES)
SON DILATACIONES PATOLÓGICAS DEL PLEXO
VENOSO SUPERFICIAL CUYAS VENAS SE VUELVEN
ELONGADAS, TORTUOSAS Y DILATADAS

ETIOPATOGENIA

1. VARICES PRIMITIVAS (esenciales o idiopática)

2. VARICES SECUNDARIAS
1. Fístula arteriovenosas
1. Congénita
2. Adquirida
2. Trombosis venosa profunda
3. tromboflebitis
4. Traumatismos de miembros inferiores
 VARICES PRIMITIVAS
 FACTORES PREDISPONENTES
 Herencia

 FACTORES DESENCADENANTES
 Embarazo
 Obesidad
 Posición prolongada de pie
 traumatismos
Durante el embarazo actuan dos mecanismos patogénicos:
• La vasodilatación venosa por acción de estrógenos y
progesterona.
• Compresion uterina sobre el sistema venoso que genera
hipertensión.
 VARICES SECUNDARIAS
CAUSAS
 TROMBOFLEBITIS PROFUNDA
 FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS
 FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS ADQUIRIDAS
 TRAUMATISMOS

EPIDEMIOLOGIA
 30 % de la población mundial
 Más frecuente en mujeres (4 a1)
 A los 60 años es 4 veces más frecuente que a los 20 y la
insuficiencia venosa crónica es 7 veces mayor
 CLASIFICACIÓN DE LAS VARICES
PRIMITIVAS

GRADO
I Telengiectasias y microvenas no mayores de 2 mm
II Várices de la safena interna y accesorias
III Várices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes
IV Várices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes,
con golfos venosos
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Dolor, parestesias,
 Pesadez y cansancio.
 Calambres en miembros
 Quemazon en la planta de los pies
 Edema maleolar
 Presencia de hiperpigmentación o de úlcera

La clínica se agrava con la posición de pie y mejora con el reposo y

la sobre elevación de las piernas

Tambien la clínica se agrava con el calor y durante el premenstruo

y el embarazo
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD
VENOSA CRÓNICA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
(Según la magnitud y el tiempo de evolución)

GRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA

I Telengiectasias y edema maleolar con hiperpigmentación
II Grado I + induración de los tejidos, fibrosis, eccema, y
eventualmente una úlcera pequeña
III Fibrosis acentuada y la úlcera de de mayor tamaño
IV Linfedema secundario a bloqueo linfático y una úlcera de gran
tamaño con manguito esclerorretractil

ANQUILOSIS INVALIDANTE TIBIOPERONEA Y ASTRAGALINA

 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

MÉTODOS NO INVASIVOS.- Ultrasonografías

MÉTODOS RADIOLÓGICOS.- Flebografía

MÉTODOS RADIOISOTÓPICOS.- Fibrinogeno radiactivo, Venecentellografía

OTROS.- Angiotomografía, RMN

 DOPPLER COLOR
Al Duplex se le agrega la codificación del flujo por color
Permite mayor precisión y simplifica el estudio
INTERPRETACIÓN
Por convención: Flujo Venoso & Flujo Arterial
 Flujo venoso:
1. Se ve dirigiéndose hacia el corazón
2. Aparece durante la espiración
3. Desaparece con la inspiración en los miembros
inferiores

CRITERIOS DX EN TVP:
• Falta de colapso venoso con la compresión directa.
• Visualización del trombo dentro de la luz del vaso.
• Ausencia o pulso venoso anormal.
 MÉTODOS RADIOLOGICOS

Flebografía:
Opacificación contrastada de los sistemas
venosos con obtención de imágenes por
medio de Rx.
Utilidad: Permeabilidad ( TVP), Competencia
valvular, anatómico
 ANGIO TAC
Las indicaciones mas importantes cuando se solicita ANGIOTAC de
MM.II., encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa
profunda, fracturas con compromiso vascular.
TRATAMIENTO MÉDICO

Reducción de peso en caso de obesidad.

Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación
Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos
Dormir con la pies elevados a 15 cm. de la cama
Uso de terapia de compresión

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Varices. GRADO I.- escleroterapia; mini insiciones quirúrgicas

Várices. GRADO II,III,IV.- La cirugia es el único traamiento indicado,

especialmente cuando existen evidencias de:
• Insuficiencia venosa crónica (hiperpigmentación, celulitis, úlceras)
• Tromboflebitis superficiales a repetición
• Hemorragia varicosa
 TERAPIA DE COMPRESIÓN

ELASTICA

INELASTICA
Bota de Unna* Medias de Compresión

"Un sistema de compresión controlada destinado a las extremidades

inferiores con el fin de mejorar el retorno venoso"
 TERAPIA DE COMPRESIÓN
MEDIAS DE COMPRESIÓN ELÁSTICA

COMPRESION mmHG Indicaciones

BAJA 10 -15 Profilácticas
MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas
FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas
EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA (VARICES)

La cirugía de la IVC tiene 3 objetivos básicos:

 Eliminación de venas dilatadas

 Mejora estética

 Baja morbilidad y recidiva

 ESCLEROTERAPIA

Sol. Salina Hipertónica : 20%

Polidocanol 5%
QUIMICA  Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
 0.5%-3% Tetradecil sulfato de sodio (STS)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA (VARICES)
 Procedimientos mínimamente agresivos: (Flebectomía Ambulatoria).

Flebectomía ambulatoria:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA (VARICES)

FLEBOEXTRACCIÓN DE LA SAFENA INTERNA

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA (VARICES)
 Tratamiento quirúrgico clásico (ligadura del cayado y
safenectomıa):

Disección de safena Introducción del Extracción por la

a nivel del maleolo fleboextractor incisión inguinal
interno

Extracción de la Comprobación de
safena su integridad
 COMPLICACIONES

Cutaneas:
 Pigmentación: Dermatitis Ocre, Atrofia Blanca
 Eczema Varicoso
 Hipodermitis
 Ulceras Varicosas Postflebíticas
Vasculares:
 Hemorragias
 Varicoflebitis
 Tromboflebitis superficial
 Trombosis venosa profunda
DERMATITIS OCRE
ATROFIA BLANCA
 COMPLICACIONES

ECCEMA VARICOSO
HIPODERMITIS
 COMPLICACIONES

ULCER VARICOSA ULCERA POS FLEBITICA

 COMPLICACIONES

VARICORRAGIA VARICOFLEBITIS
 COMPLICACIONES

TROMBOFLEBITIS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

SUPERFICIAL
 TROMBOFLEBITIS O VARICOFLEBITIS

ES LA FORMACIÓN DE UN TROMBO EN EL
INTERIOR DE LA LUZ VENOSA.

A. TROMBOFLEVITIS SUPERFICIAL
B. TROMBOFLEBITIS PROFUNDA
 ETIOPATOGENIA
 La triada patogénica fue descrita por Virchow en 1856
Hipercoagulabilidad de
la sangre

TVP

Estasis Lesión de la
venosa pared venosa

Permanencia prolongada en cama o en posiciones que dificultan el

retorno venoso de los miembros
Defectos de coagulación
Existencia de neoplasias
Administación prolongada de anticonceptivos orales
Insuficiencia venosa crónica
Obesidad
 A.- TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
La localización más frecuente es la vena safena interna y las
venas de la cara externa de la pierna.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO.- Dolor y aumento de la temperatura

local, coloración cutanea que varía del rojo al violeta, hay
edema.

TRATAMIENTO.
En la mayoría de los casos es efectivo el tratamiento
conservador que consiste en: Antiinflamatorios y ácido acetil
salicílico.
 B.- TROMBOFLEBITIS PROFUNDA
La localización inicial más frecuente es en las venas
del sóleo (tromboflebitis distal) otras localizaciones
iniciales pueden ser la iliofemoral y la poplítea.
La progresión de una tromboflebitis distal compromete
todo el sistema venoso profundo de la pierna.
 FACTORES DE RIESGO
Generales Fármacos
 Edad: a partir de los 40  Anticonceptivos orales
años  Tratamiento hormonal
 Inmovilización prolongada sustitutivo
 TVP previas  Tamoxifeno
 Insuficiencia venosa crónica  Quimioterapia
 Embarazo y posparto Asociados a cirugía
 Traumatismos  Cirugía ortopédica
 Obesidad  Cirugía mayor: abdominal,
 Viajes prolongados pélvica o neurológica
 Neoplasias malignas  Portadores de vía venosa
central
 DIAGNÓSTICO (PRESENTACIÓN CLÍNICA)
La mayoría de las TVP distales suelen ser asintomáticas

En la tromboflebitis difusa (FLEGMASIA ALBA DOLENS) el cuadro es el sgte.

Signos y síntomas locales:

 Dolor a la palpación de las masas musculares y trayectos venosos.
Sobre todo en la pantorrilla.
 Impotencia funcional.
 Edema blando y con fóvea al principio del proceso.
 Cordón venoso palpable.
 Fiebre menor a los 38 ⁰C
 Taquicardia
En la tromboflebitis profunda masiva o FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS
Existe intenso espasmo arterial asociado al a tromboflebitis aguda difusa.
El miembro aparece inicialmente frío y de color cianótico o violaceo;
luego se agregan petequias y flictenas con deterioro rápido del estado
general (hipotensión, anuria).
Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la dorsiflexión del tobillo con la rodilla
flexionada en un ángulo de 30º.
 DÍMERO D

 Producto de la degradación de la fibrina. (VN 0,5 mcgr/ml)

 Su determinación mediante ELISA tiene un valor predictivo positivo

del 44% y un valor predictivo negativo del 98%.

 Puede estar elevado en pacientes hospitalizados, sobre todo

ancianos, cirugía reciente, neoplasias y durante el segundo y tercer
trimestre del embarazo.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA . ECOGRAFÍA
DOPPLER
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TROMBECTOMÍA QUIRURGICA

FARMACO DOSIS TERAPEÚTICA DOSIS PROFILACTICA

Enoxaparina Clexane® 1,5 mg//kg/24 h 40mg/24 h

Nadroparina Fraxiparina® 85,5 UI/kg/12 h 0,6ml/24 h

 ENFERMEDAD
COMPLICACIONES DE LA TROMBOEMBÓ
LICA
TROMBOSIS VENOSA SÍNDROME
POST
PROFUNDA TROMBÓTICO
 ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Definición
Son episodios reiterados de embolia pulmonar secundarios a
tromboflebitis profunda, el 70% de embolias pulmonares son
secundarios a tromboflebitis profunda

Presentación clínica
 Shock
 Insuficiencia respiratoria
 Dolor torácico
 Disnea
 Taquicardia
 Hemoptisis
 Cianosis
 Taquifnea
 Paro cardiaco
 PROFILAXIS QUIRURGICA

Colocacion de filtro endovenoso

Objetivos:
• Filtrar émbolos en pacientes con TVP
• Permitir flujo sanguineo por VCI
 Paraguas de Mobin-Uddin
 Filtro de nido de pajaro
 Filtro de Greenfield
 Filtro de Tulip de Gunther
 SINDROME
POSTROMBÓTICO
 SÍNDROME POSTROMBOTICO (SPT)

Es una secuela tardía de la Enfermedad Trombo-Embólica.

Se considera que el SPT se origina al año de un episodio de
Trombosis Venosa Profunda en miembros inferiores y se
caracteriza por edema, dolor, ectasia venosa y piel
indurada, ocasiona insuficiencia venosa crónica provocada
por hipertensión venosa, a su vez originada por oclusión del
sistema venoso, reflujo por lesión e incompetencia valvular.
 TRAUMA VENOSO

Reparadas mediante
 sutura término-terminal
o lateral.