NEUMOTÓRAX.

TUMORES BRONCOPULMONARES
PATOLOGÍA MEDICO-QUIRÚRGICA 1
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
 Presencia de aire/gas en la cavidad pleural que provoca un colapso
pulmonar secundario, parcial o total
 Fuentes :
o Endógenas : pulmón, vías aéreas, tubo digestivo (perforación esofágica)
o Exógenas : traumatismos torácicos o procedimientos que pueden
provocar el acúmulo de gas en la cavidad pleural
 Clasificación :
1. Espontáneo
a. Primario – en ausencia de patología pulmonar preexistente
b. Secundario – patología pulmonar previa (e.g. enfisema)
2. Traumático
3. Iatrogénico (relacionado con procedimientos médico-quirúrgicos)
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO

 Habitualmente causado por la ruptura de bullas subpleurales en pacientes sin patología pumonar previa
 Bullas : pequeñas cavidades aéreas subpleurales (1-2 cm),de paredes finas , habitualmente localizadas en el ápex
pulmonar
 El gradiente presional pleural negativo aumenta hacia el ápex pulmonar generando fuerzas de distensión más
importantes en los alveolos que predisponen a la formación de bullas
 90% de los pacientes tienen bullas visibles en las imágenes de TC torácico y/o en la intervención quirúrgica
 Los individuos altos y los fumadores son más propensos a padecer un NEP
BULLAS SUBPLEURALES
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO

 Ocurre en pacientes con patología pulmonar previa, que tienen una reserva funcional pulmonar reducida y una
peor tolerancia a la presencia del neumotórax
 Causas :
1. Patología pulmonar (enfisema/EPOC – enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística, enfermedad
pulmonar intersticial) : causa más frequente de NES
2. Infecciones pulmonares que provocan cavitación
3. Tumores pulmonares
4. Neumotórax catamoenial – en mujeres con endometriosis pleural; ocurre en los primeros días tras el inicio de la
menstruación
5. Enfermedades de tejido conectivo
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

 Exógeno:
o Traumatismo torácico penetrante - alto riesgo de neumotórax a tensión
 Endógeno :
o Traumatismo torácico cerrado con fracturas costales que provocan
laceración pulmonar secundaria
o Traumatismo torácico cerrado que provoca un aumento presional brusco
en las vías aéreas y digestivas con perforación secundaria y salida de aire
 Síntomas :
Dolor torácico
Tos
Dísnea (dificultad respiratoria)

NEUMOTÓRAX
PRESENTACIÓN Signos :
Taquípnea (aumento de la frecuencia respiratoria)
Asimetría torácica
Hipersonoridad a la percusión torácica sobre el área de neumotórax
Murmullo vesicular ausente /disminuido a la auscultación
Ingurgitación yugular (en caso de neumotórax a tensión)
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

 Patología con riesgo vital generada por un neumotórax completo que provoca un marcado aumento presional
intrapleural con desplazamiento secundario del mediastino y compresión cardíaca y de las venas cavas.
Consecuencia – retorno venoso disminuido y colapso cardio-circulatorio
 Causas más frecuentes:
o Traumatismo torácico severo
o Barotrauma secundario a la ventilación mecánica (durante la resucitación cardio-pulmonar y en pacientes que requieren
intubación y ventilación mecánica prolongada)
 Tratamiento : descompresión torácica urgente con una aguja gruesa insertada en el 2º espacio intercostal, seguida
de la colocación de un drenaje pleural
NEUMOTÓRAX
PRUEBAS DE IMAGEN

A. NT en TC B. NT derecho parcial C. NT parcial bilateral D. NT izquierdo a tensión

NEUMOTÓRAX
MANEJO

En urgencias:
 Monitorizar los signos vitales (frecuencia respiratoria y saturación de O2, ECG – ritmo y frecuencia cardíaca tensión arterial)
* En un paciente con shock con sospecha de NT, la descompresión torácica se tiene que realizar lo antes posible, en base a la evaluación
clínica
 Posicionar el paciente en semi-Fowler (tórax a 30-45º) para facilitar la ventilación
 Administrar O2 para corregir la hipoxemia y facilitar la reabsorción del aire pleural
 Administrar analgesia ev
 Rx torácica lo antes posible para confirmar el diagnósico
 Inserción de drenaje pleural (mayoría de los casos)
* En casos de NT < 20% sin alteración respiratoria / hemodinámica el seguimiento clónico y la aspiración del NT con una aguja son
opciones válidas
NEUMOTÓRAX
MANEJO

Tratamiento definitivo : En casos crónicos (NT > 5 días) y recurrentes

Consiste en limitar el potencial de expansión de la cavidad pleural
mediante la formación de adherencias, habitualmente :
o Pleurodesis química o abrasiva
o Pleurectomía
Las causas específicas de NT deben ser tratadas según el tipo de patología :
o Resección pulmonar atípica de la zona que contiene bullas
o Cirugia de reducción del volumen pulmonar (pacientes con EPOC)
o Resecciones pulmonares par patología tumoral
VATS : wedge lung resection
TUMORES BRONCOPULMONARES
NODULOS PULMONARES

 Malignos :
o Carcinoma broncogénico
o
 Non-neoplasicos :
Metástasis
o Carcinoide pulmonar o Granulomas infecciosos (TB, histoplasmosis)
o Linfoma o Otras infecciones (Aspergillus, Echinococcus,
 Benignos :
Pneumocystis)
o Vasculares (infarto pulmonar, malformaciones
o Hamartoma
arteriovenosas)
o Lipoma
o Inflamatorios (sarcoidosis, enfermedad de Wegener
o Fibroma/ Neurofibroma
disease, nódulos reumatoides)
o Leiomioma
o Angioma
METÁSTASIS PULMONARES

 Canceres que frecuentemente diseminan a nivel pulmonar

o Mama
o Cabeza y cuello
o Melanoma
o Colorectal
o Riñón
o Células germinales
o Sarcoma
NÓDULOS PULMONARES

 Un nódulo pulmonar se define en estudios de imagen como una lesion < 3 cm, bien definida, rodeada
completamente de parénquima pulmonar
 Lesiones > 3 cm se consideras masas
 Según su aspecto radiológico, los nódulos se clasifican en :
1. Sólidos
2. Subsólidos :
o Nódulos en vidrio deslustrado (sin componente sólido)
o Nódulos parcialmente sólidos
EVALUACIÓN DEL NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Factores clínico-radiológicos ⇒ probabilidad de malignidad ⇒ seguimiento radiológico versus biopsia

 Factores clínicos :  Factores radiológicos (TC) :

o Edad – riesgo de cáncer pulmonar : o Dimensiones – riesgo de cáncer pulmonar :
1. 35- 49: < 20% 1. < 2 cm : < 20%
2. 50-59 : 43% 2. > 2 cm : > 50%
3. > 60 : > 50% o Crecimiento versus estabilidad
o Factores de riesgo de cáncer pulmonar versus o Densidad
lesiones no cancerosas (inmunosupresión –
probabilidad más alta de etiologías infecciosas) o Calcificaciones y grasa (su presencia suele indicar
etiología benigna)
o Captación de contraste ev
MANEJO DEL NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

 Según:
o Riesgo de malignidad Biopsia (quiúrgica/no quirúrgica)
o Riesgo relacionado con la biopsia
O
o Riesgo quirúrgico
o Preferencia del paciente Seguimiento con TC torácico
o Adherencia al seguimiento
CÁNCER PULMONAR
CÁNCER PULMONAR
EPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA
PREVALENCIA
CÁNCER PULMONAR
FACTORES DE RIESGO

 Tabaquismo = principal factor

de riesgo (responsable de un
90% de casos)
o La probabilidad de cáncer
pulmonar es 15-30 mayor en
fumadores
o 70 carcinogenos contenidos en
el humo de tabaco
 Radón = gas natural inodoro e
incoloro, presente en suelos y
rocas, que puede encontrarse
en materiales de construcción
CÁNCER PULMONAR
PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Tos - especialmente cuando es persistente o de aparición reciente en un fumador activo/ ex-fumador

 Hemoptisis – esputo teñido de sangre
 Dísnea
 Dolor torácico– habitualmente secundario a la invasion tumoral de la pared torácica
 Carraspera – en cánceres que infiltran el n. laríngeo
 Neumonia recurrente en la misma localización
 Derrame pleural
 Pérdida ponderal, anorexia, fatiga
 Síntomas generados por metastasis y síndromes paraneoplásicos
CÁNCER PULMONAR
DIAGNÓSTICO

Objetivos :
 Identificar nódulos/masas compatibles con cáncer
 Evaluar la diseminación locoregional (nódulos linfáticos, estructuras adyacentes – mediastino, corazón y grandes vasos, pared torácica)
 Evaluar la diseminación a distancia
Pruebas :
• Radiológicas : Rx torácica, TC (tórax, abdomen, cráneo)
• Medicina nuclear : PET-scan
• Invasivas :
o Broncoscopia y ecografía endobronquial con biopsia de lesiones/nódulos linfáticos
o Toracentesis con aspiración de derrame pleural malign para estudio citológico
o Biopsia guiada por imagen de tumores pulmonares periféricos
o Cirugía : toracoscopia, mediastinoscopia
 TC torácica
Rx torácica PET/TC
Relación del tumor con
Cáncer de lóbulo inferior izquierdo Metástasis
estructuras vecinas
BRONCOSCOPIA – ENDOSCOPIA ENDOBRONQUIAL
MEDIASTINOSCOPIA PARA BIOPSIA DE NÓDULOS
LINFÁTICOS
CÁNCER PULMONAR
TIPOS DE CÁNCER
CÁNCER PULMONAR
CÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS (CPCP) VERSUS CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP)

 CPCP representa un 15-20% de todos los cánceres

 Los sistemas de estadificación son distintos:
o Para CPCNP : Sistema clásico T(umor) – N(ódulos) – M(etástasis) con 4 estadios
o Para CPCP : sistema con 2 estadios
1. Limitado : enfermedad limitada a un lado del tórax, localizada en un solo campo de radiación
2. Diseminado : cancer extendido más allá del hemitórax de origen

 Pronóstico : CPCP metastatiza mucho más rápido que el CPCNP y puede ser letal en unas semanas en ausencia
de tratamiento
 Modalidades terapéuticas similares (quimio y radioterapia, cirugía) pero con diferencias de quimiosensibilidad
entre los dos
ESTADIFICACIÓN – SISTEMA TNM
CÁNCER PULMONAR
TRATAMIENTO

CIRUGÍA

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

INMUNOTERAPIA
CÁNCER PULMONAR
CIRUGÍA

 Es el tratamiento preferido para la enfermedad potencialmente curable (estadios I-II) en pacientes operables
 La decisión de operar depende de la localización y tamaño tumoral, reserva pulmonar y edad
 Resección anatómica : es preferida en la mayoría de pacientes con CPCNP (lobectomía, bilobectomía pneumonectomía)
 Resección no anatómica (sublobar, resección atípica) – en pacientes con reserva pulmonar insuficiente y cánceres
periféricos con histología favorable
 Abordaje toracoscópico y robótico cuando sea possible, en base a la anatomia del tumor y la experiencia quirúrgica del
equipo
 La cirugía radical implica:
1. Márgenes de resección libres de tumor (resección “en bloque” de estructuras infiltradas – pared torácica, diafragma)
2. Linfodisección adecuada dependiendo del estadiaje preoperatorio
LOBECTOMÍA ABIERTA LOBECTOMÍA VIDEO-ASISTIDA
CÁNCER PULMONAR
QUIMIOTERAPIA

 Sola o en combinación con radioterapia

 Modalidades :
o Tratamiento adyuvante – después de cirugía radical (mejora la supervivencia)
o Tratamiento neoadyuvante – antes de la cirugía, para inducir la reducción del tumor en tumores inicialmente irresecables
o Tratamiento paliativo – enfermedad metastática
 Derivados de platino (oxaliplatino, carboplatino)
 En los últimos años, se han añadido tratamentos dirigidos con anticuerpos monoclonales en base al
descubrimiento de mutaciones genéticas con implicaciones pronósticas
CÁNCER PULMONAR
RADIOTERAPIA

Objetivos : maximizar el control tumoral y minimizar

la toxicidad
 Terapia pre o postoperatoria para casos
seleccionados tratados con cirugía
 Tratamiento definitivo para CPCNP precoz en
pacientes no operables
 Tratamiento definitive para CPCNP localmente
avanzados, en combinación con quimioterapia
 Tratamiento para las recurrencias y las metástasis
 Tratamiento paliativo para pacientes con CPCNP
Radioterapia estereotáctica incurable