ESCUELA DE

MEDICINA
Trastornos de la Alimentación
en Niños y Adolescentes
Estudiantes:
José De J.
Grimaldo
Rolando E.
Obando O.
Facilitadora:
Dra. Tania Navarro
Paidopsiquiatría
 Caracterizada
s Patrón
Son por un
Irregular de
Enfermedad alimentación
es Asociad
Sentimie oa
Pensamie
ntos ntos
Acciones
irracional
es
En cuanto
FORMA
al
PESO CORPOR
AL
Comportami INGESTA
ento ALIMENTARIA
patológico CONTROL DEL
PESO
Adolescent
Afecta es
principalment Mujeres
e jóvenes
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Introducción
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA):
 Representan la 3era enfermedad
crónica más común entre las
jóvenes.
• Incidencia del 5%
• Más común en las mujeres
• Varones se ven afectados, en proporción
de 1:10

 Su pronóstico mejora si son dx y tx

en forma precoz:
• Dx dentro de los 3 primeros años de la
 •Con la imagen
corporal
•Influencia anormal
en valoración
personal•Por la comida
•Peso y/o
•Forma
TCA’s corporal
SÍNTOMA
S •Para controlar, o
CARDINA •Reducir el peso
LES

• Del bienestar
psicosocial y
• Físico
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Introducción
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA):
 Las adolescentes y jóvenes que los
sufren:
• Tienden a esconder los trastornos
• Por tener escasa conciencia de
enfermedad y motivación al cambio.
 Terminan consultando (o siendo
llevadas por sus padres)
• Por problemas secundarios (sobrepeso,
alteraciones menstruales, constipación,
etc.).
• A profesionales no especialistas.
 Epidemiolo
gía está
cambiando
Niños
más
jóvenes
Varones

Prevalencia:
0.5 a 2%
Pico de
incidencia:
13 Tasa
y 18 de
años
mortalidad
Prevalencia 5-6% ¡LA MÁS ALTA
ENTRE LAS ENF.
estimada de PSIQUIÁTRICAS!
TANEs en Prevalencia: 0.9 a
adolescentes:
PEDIATRICS. Volume 134, 3%
4.8%.
Number 3, September 2014 Edad de inicio: 16-
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Clasificación
Anorexia Nerviosa (AN).
Bulimia Nerviosa (BN).
TCA no especificados (TANE).
Salud física y psicológica están
afectadas.
Muchas veces son llevados por
sus padres a la consulta.
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Clasificación

Medicine. 2011;10(86):5817-24
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Diagnóstico

 Es difícil separar los síntomas y

conductas asociadas a los TCA porque se
sobreponen.
 Los limites se basan en el grado de
desviación del peso normal, el patrón de
alimentación y las medidas para
controlar el peso.
 EDAD.
 ¿Cómo cuantificar? ¿Densidad ósea?
¿Desarrollo?
10
11
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Diagnóstico: Historia clínica

Entrevista con los padres.

Afirmar la confidencialidad.
Entrevista a solas.
Asociar a otras comorbilidades.
Escuchar y observar patrones
familiares.
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Diagnóstico: Examen Físico

Cabeza hasta los

pies…..dientes, parotitis..
Esconder lectores de
medidas.
Signos vitales acostado y
de pie.
Laboratorios
Imagenología cerebral.
14
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Criterios de Hospitalización
 Desnutrición severa  Detención en el
(peso igual o bajo el crecimiento y
75% del peso ideal desarrollo.
para la edad, sexo y  Fracaso de
estatura) tratamiento
 Deshidratación. ambulatorio.
 Alteraciones  Rechazo agudo a
electrolíticas alimentación.
(hipocalemia,hiponatr  Atracones y purgas
emia, incontrolables.
hipofosfatemia…)  Malnutrición severa.
 Arritmias cardiacas

TABLA 4: Criterios de Hospitalización por Trastornos de la
Alimentación; de
la Academia Americana de Pediatría.
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
Frecuencia cardiaca < 50 lpm durante Síncope
el día; <45 lpm durante la noche
Presión sistólica < 90mm Hg Potasio sérico < 3.2 mmol/L
Cloruro sérico < 88 mmol/L
Cambios ortostáticos del pulso (>20 Rupturas esofágicas
lpm) o de la presión (>10 mm Hg)
Arritmias Arritmias cardiacas, que incluyan un
QTc prolongado
Temperatura < 96°F (35.6°C) Hipotermia
<75% del peso corporal ideal, o una Riesgo de suicidio
continua perdida de peso, a pesar de
estar bajo manejo intensivo
Grasa corporal <10% Vómito intratable
Paciente se niega a comer Hematemésis
Fracaso del tratamiento ambulatorio Fracaso del tratamiento ambulatorio
Tomado y Adaptado de: PEDIATRICS. Volume 134, Number 3,
September 2014
Trastornos de la Conducta Alimentaria

LA TRÍADA DE LA ATLETA
FEMENINA
 Adolecentes con problemas académicos.
 Deportes atléticos, ballet, gimnastas, patineta
(alto riego)
 Prevalencia 15%-62% de las universitarias.

 Trastornos alimenticios.
 Menstruación irregular.
 Baja masa ósea.
Anorexia
nerviosa

José De J. Grimaldo.
UIP-Escuela de
Medicina
1 de Abril de 2015
Anorexia Nerviosa

Introducción
• La AN, es un trastorno psiquiátrico grave y
complejo, caracterizado por:
 Mantención voluntaria de un peso bajo el…
 rango saludable para la edad y talla, de quien
lo sufre.

• Es logrado a través de medios extremos para

controlar el peso, tales como: Síntomas se
acompañan por:
 Ejercicio compulsivo Intenso temor a
ganar peso
 Restricción de los alimentos consumidos
Negación de estar
 Y/o Conductas Purgativas en un peso bajo
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 85 - 97
Anorexia Nerviosa

Sintomatología

• La sintomatología somática más

frecuente en la anorexia nerviosa,
incluye entre los signos mas
sobresalientes:
 Acrocianosis
 Hipotensión Mayor sensibilidad
 Ortostatismo al frio
Aspecto envejecido
 Bradicardia
Gran perdida de
 Hipotermia
peso y
Resaltes óseos.
Anorexia Nerviosa SIGNOS CLÍNICOS PARA EL
Diagnóstico DIAGNOSTICO PRECOZ DE
ANOREXIA NERVIOSA
 Perdida de peso de  Complicaciones
origen desconocido, en medicas por ejercicio
muchachas jóvenes sobre abusivo.
todo.  Osteoporosis en
 Fallo en el crecimiento jóvenes.
normal para edad y sexo.  Hirsutismo o lanugo
 Retraso de la menarquia  Creciente interés
o maduración retardada por temas
psicoendocrina y gastronómicos,
psicosexual en el varón. modas y ropa.
 Amenorrea primaria o  Restricción de
secundaria inexplicable. alimentos con “más
calorías”.
 Evitar comer en 21
Anorexia Nerviosa SIGNOS CLÍNICOS PARA EL
Diagnóstico DIAGNOSTICO PRECOZ DE
ANOREXIA NERVIOSA

 Si el inicio es anterior a la pubertad,

 Se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad,
 O incluso esta se detiene.
– Si se produce una recuperación, la pubertad
suele completarse, pero la menarquia es tardía.

22
 Acrocianosis
Mayor sensibilidad
al frio
Aspecto envejecido
Gran perdida de
peso y
Resaltes óseos.
 ANOREXIA Vs. BULIMIA

 Inicio en edades  Peso previo al

tempranas diagnostico bajo.
 Predominio en  Método de control
mujeres. de peso:
 Mas demacradas. restricción
alimentaria.
 Variablemente  Mayor control.
impulsivas  Mayor
 Miedo a ser hiperactividad.
bulímicas  Amenorrea casi
24
Anorexia Nerviosa

Tratamiento
 El tratamiento para la Anorexia Nerviosa es
multidisciplinario.
• Involucra al Médico Especialista, al Psiquiatra
o Psicólogo, nutricionista, enfermeras
especializadas.

 En primera instancia se realiza de forma

ambulatoria.
• Hospitalización es para casos con alto riesgo
vital y escasos recursos.
 Realimentación con intervenciones
psicológicas y familiares. 25
Anorexia Nerviosa

Tratamiento
 ¿Terapia cognitivo-conductual?

 Terapia individual focalizada

• ha demostrado buena efectividad.

 Con psicofármacos
• no hay evidencia suficiente (fluoxetina,
antipsicóticos)

26
Bulimia
nerviosa

Rolando E. Obando O.
UIP-Escuela de
Medicina
1 de Abril de 2015
 “Apetito tan
grande como el
Etimológicam de un buey”
“La capacidad
ente para comer un
significa buey”
Alude a
los:
ATRACONES
Principal
característica
diagnóstica.

Después de lo
s
TANE
Prevalencia Edad de
: entre 1 y aparición:
2% en entre 15,7
Motivadas y 18,1
mujeres
a recibir Mantienen sujóvenes años de
ayuda peso sin A diferencia
cambios la AN
Bulimia Nervosa

Introducción
Se distinguen 2 subtipos de pacientes con BN:
 Aquéllas que recurren a conductas
purgativas
 Vómitos
 abuso de laxantes y/o diuréticos u otras
medicinas.

 Subtipo no purgativo; aquéllas que utilizan

conductas compensatorias tales como:
 Ejercicio o
 Ayunose ha sugerido, la eliminación de los subtipos
En el DSM-V,
purgativo/no purgativo, para BN, ya que : “las características
clínicas del subgrupo no purgativo, son muy parecidas a aquellas de
Bulimia Nervosa

Etiopatogenia

Medicine. 2007;9(86):5529-5535
Bulimia Nervosa

Fase Inicial

Medicine. 2011;10(86):581
 Hipopotasem
ia
1. Alteraciones en
Electrolítica EKG
Acidosis
s y renales metabólica
Hipotens
ión
Arritmias
Hernias o
úlceras
esofágicas
Neumonía
por
aspiración
6. N/mediastino
Pérdida
4. del
Neurológicas Alteraciones o esmalte
•Miopatías dentales: Rotura
dental
•Neuropatías esofágica.
perif 5. Dilatación
Digestivas gástrica
Bulimia Nervosa

Tratamiento
NUTRICIONAL Y
SOMÁTICO FÁRMACOLÓGICO
Evitando los Fluoxetina: dosis
atracones y las de 60 mg eficaces
purgas. para el control de la
ingesta y de los
Dieta variada y sin vómitos.
diferenciar
alimentos Topiramato:
“buenos” o eficacia en la mejora
“malos”. de los atracones, la
ingesta desordenada
Abandono de y el peso. Se inicia
laxantes y con dosis de 50-100
Medicine. 2011;10(86):5817-24
Bulimia Nervosa

Tratamiento Psicoterapéutico
 Terapia Cognitivo Conductual
 Es la terapia de elección para BN1
 Se la ha encontrado superior a cualquier otra
intervención psicológica y farmacológica.1
 Tratamiento más efectivo para adolescentes
mayores (sobre 15 años)2
 Tiene por duración entre 16 y 20 sesiones a lo
largo de 4 -5 meses como mínimo.2
 Alianza colaborativa para desafiar pensamientos
y conductas disfuncionales.2
1. REV. MED. CLIN. CONDES - 2012;
23(5) 579-591
Bulimia Nervosa

Tratamiento Psicoterapéutico
Terapia interpersonal
Terapia basada en (IPT)
familia (TBF) Igualmente efectiva,
Solo hay 2 estudios que la TCC, pero de
clínicos randomizados. resultados más lentos.
Resultados mixtos,
promisorios, pero no tan Pone énfasis en las
exitosos como para AN. relaciones
1. Le Grange et al. interpersonales.
 80 adolescentes.
 FBT fue superior a la t. de Reducir síntomas
apoyo en reducir para lograr ajuste
atracones y purgas. social, y conexión
2. Schmidt U. et al. interpersonal.
 85 pacientes. FBT, más
Trastorno por Atracón/«Binge
Eating Disorder»
El Trastorno por Atracón (BED, por sus siglas
en inglés):
 El principal cambio del DSM-IV al DSM-5, fue
la inclusión oficial del BED, como categoría
diagnóstica.
 Se caracteriza por episodios de atracones de
comida, asociados con sentimientos de
pérdida de control.
– Por ejemplo: ingerir una gran cantidad de
comida, en un periodo de tiempo discreto,
pero sin realizar una conducta purgativa.
Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 24 (2015)
Trastorno por Atracón/«Binge
Eating Disorder»
El Trastorno por Atracón (BED, por sus siglas
en inglés):
 En niños y adolescentes el BED, o cualquier
tipo de alimentación desinhibida, con
frecuencia, por pérdida de control de la
alimentación (LOC, por sus siglas en inglés).

 LOC (Loss of control eating), se define a la

alimentación asociada con la sensación no
poder controlar la cantidad de comida
ingerida, sin importar el tamaño de la
porción.
Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 24 (2015)
Trastorno por Atracón/«Binge Eating Disorder»

Criterios Diagnósticos

Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 24 (2015)

Complicaciones Médicas de los
Atracones
Los atracones agudos, en los que hay un gran
volumen de alimento involucrado; pueden
causar:

Ruptura esofágica aguda, o

Dilatación y ruptura gástrica agudas.

Atracarse con alimentos azucarados:

Puede incrementar las caries dentales.

Ciclos de Atracones y Purgas, también se

han asociado con:
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,
Complicaciones Médicas de los
Atracones
Los individuos que realizan
atracones, pueden tener:
 Baja autoestima, y
también
Sentimientos de
vergüenza o culpa;
Los cuales pueden interferir
con la vida diaria.
 Los atracones también
pueden:
Afectar las finanzas, y
Tener
Curr consecuencias
Probl Pediatr Adolesc Health Care, February 2012
Complicaciones Médicas de las
Purgas

REV. MED. CLIN. CONDES - 2012;

23(5) 579-591
Complicaciones Médicas de las
Purgas
En
. una serie de 37 pacientes, con Anorexia
nervosa; el 24% presentaba un QTc prolongado,
asociado, en 36 de los 37 pacientes a:
Uso de medicamentos,
Hipokalemia, y/o
Hipomagnesemia.

 Otros peligros de la purga excesiva incluyen:

Daño miocárdico irreversible, y
Miositis asociada con la toxicidad de la
emetina;
 la emetina es el ingrediente activo del jarabe de
ipecacuana. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,
Complicaciones Médicas de las
Purgas
El. abuso de diuréticos, también puede causar
alteraciones electrolíticas:
Por medio de la excreción tubular de hidrógeno y
potasio.
Puede haber niveles bajos de zinc, calcio, y magnesio.

 Pacientes que utilizan diuréticos “a escondidas”:

Producen orina, con tinte verdoso o fluorescente.
Orina puede ser examinada, para comprobar o
descartar, un abuso de diuréticos.

Cuando los laxantes y diuréticos, se utilizan en

combinación
 Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,
 Trastornos del Comer y la
Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)
• Una gran limitación del DSM-IV era la categoría
diagnóstica de los TANE, que recogía la mayoría
de los diagnósticos de TCA, en la mayoría de
las series de casos pediátricos.

• Los TANE, eran una categoría diagnóstica

inespecífica que agrupaba un amplio espectro
de TCAs, incluyendo a:
– AN sub-umbral,
– BN sub-umbral, y
– el Trastorno por Atracón.

PEDIATRICS. Volume 134, Number 3,

 Trastornos del Comer y la
Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)
• El DSM-5, amplía los criterios de inclusión para AN y
BN; el Trastorno por Atracón, es ahora un
diagnóstico formal, y los otros TCAs, se han
clarificado más.

• Los Trastornos del Comer y la Alimentación no

clasificados en otro lugar (OSFED, por sus siglas en
inglés), se refieren a:
– AN atípica (AN con peso corporal normal),
– BN sub-umbral,
– Trastorno purgativo, y
– Síndrome del Comedor Nocturno.
PEDIATRICS. Volume 134, Number 3,
Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)

Diagnóstico
• La categoría de OSFED, involucra a los pacientes
con síntomas que causan un malestar
significativo, o un deterioro del funcionamiento
psicosocial; pero que no cumplen con todos los
criterios de un TCA específico.

• Los médicos registran el diagnóstico de "

Trastorno del Comer y la Alimentación no
clasificado en otro lugar ", seguido de la razón,
por la cual un cuadro, no cumple con todos los
criterios para un trastorno alimenticio.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)

Diagnóstico
Anorexia nerviosa atípica:
• Se cumplen todos los criterios de anorexia
nerviosa, excepto que el IMC es > 18.5 kg/m2.

• Un ejemplo, son los pacientes obesos, que

muestran signos y síntomas de anorexia
nerviosa, durante una rápida pérdida de peso,
que lleva a un peso normal; el diagnóstico es
“trastorno del comer o de la alimentación,
anorexia nerviosa atípica”.
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,
diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)

Diagnóstico
Bulimia nerviosa de baja frecuencia,
y/o duración limitada:
• Se cumplen todos los criterios para bulimia
nerviosa, excepto que los episodios de
atracones y comportamientos
compensatorios inapropiados, ocurren, en
promedio, menos de una vez por semana y/o
por menos de 3 meses.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)

Diagnóstico
Trastorno purgativo:
•Episodios recurrentes de purgas
 vómitos autoinducidos,
 o mal uso de laxantes, diuréticos, o enemas,

•Para influenciar el peso o la forma corporal; en

ausencia de los atracones.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)

Diagnóstico
Síndrome del Comedor Nocturno
•Episodios recurrentes de alimentación nocturna, que
se definen como:
 despertarse o comer excesivamente, después de
la comida de la tarde.
•La alimentación nocturna, no se explica por cambios
en el ciclo de sueño-vigilia (p.ej; trabajar en turnos
nocturnos), efectos de medicamentos, trastorno por
atracón, trastornos de abuso de sustancias, o
trastornos médicos generales.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en
otro lugar (antes TANE)

Diagnóstico
Síndrome del Comedor Nocturno
•Episodios recurrentes de alimentación nocturna, que
se definen como:
 despertarse o comer excesivamente, después de
la comida de la tarde.
•La alimentación nocturna, no se explica por cambios
en el ciclo de sueño-vigilia (p.ej; trabajar en turnos
nocturnos), efectos de medicamentos, trastorno por
atracón, trastornos de abuso de sustancias, o
trastornos médicos generales.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
«Unespecified Feeding or Eating Disorder»

Trastornos Inespecíficos del

Comer o de la Alimentación
• El diagnostico de “Trastorno Inespecífico del comer o
de la alimentación”, involucra a pacientes con
síntomas de un TCA, que causa malestar significativo,
o un deterioro del funcionamiento psicosocial, pero
no cumple todos los criterios de un TCA específico.
• Éste diagnóstico se utiliza cuando los médicos
deciden no especificar la razón por la cual un cuadro
no cumple con todos los criterios de un TCA,
incluyendo situaciones en las que hay información
insuficiente, para realizar un diagnóstico más
específico (p.ej. en la Sala de Emergencias)

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografía en Internet]. Waltham (MA):
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Conclusiones
 Los TCAs en niños y adolescentes, tienen una
prevalencia importante, y también acarrean graves
consecuencias médicas y psicológicas.

 Los niños y adolescentes tienen un aumento

potencial en el riesgo de sufrir complicaciones a
largo plazo, por lo que es imperativo el que los
médicos de atención primaria reconozcan los
factores de riesgo y realicen la búsqueda de TCAs,
en sus pacientes.

 El reconocimiento temprano, y un tratamiento

agresivo, son necesarios, para prevenir las
complicaciones
PEDIATRICS. Volume 134, Numbery
3, la cronicidad.
September 2014
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Conclusiones
 Son realmente efectivos, los esfuerzos
terapéuticos, que se enfocan en:
– la recuperación del peso,
– la reducción de los sentimientos de culpa,
– e incorporar activamente a los cuidadores y
a los familiares.

 A futuro, se requiere más investigación, para

refinar el tratamiento en los pacientes
pediátricos con TCAs, y para aclarar el papel
de la farmacoterapia, en el tratamiento de
estos trastornos.
PEDIATRICS. Volume 134, Number 3, September 2014