Espectro de la Esquizofrenia

María José Rodríguez M.

Médico Psiquiatra
 Según la OMS la esquizofrenia se encuentra dentro de las diez
principales causas de discapacidad en el mundo, 52 millones de
personas la padecen.
 Una tercera parte de los pacientes con esquizofrenia inicia la
enfermedad antes de los 18 años y el 6 % antes de los 13 años.
 Antecedentes familiares de esquizofrenia son muy numerosos,
mayores que en la población normal.
 Hay una interacción entre genes y ambiente en los trastornos del
espectro de la esquizofrenia
 Esquizofrenia
295.90 - F20.9

A.- Dos o más de los síntomas siguientes

 Delirios
 Alucinaciones
 Discurso desorganizado
 Comportamiento muy desorganizado o catatónico
 Síntomas negativos

B.- El nivel de funcionamiento está muy por debajo del nivel alcanzado
antes del inicio.
C.- Los síntomas persisten durante un mínimo de seis meses
D.- Se han descartado trastornos del humor.

E.- El trastorno no se puede atribuir a efectos de una sustancia o a otra

afección médica.

F.- Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de

un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, los síntomas
característicos de la esquizofrenia deben estar presente durante un
mínimo de un mes.
 EXPLORACIONES

Examen psicopatológico

Familia
Escalas clínicas
Panns
 FACTORES
GENETICOS

FACTORES FACTORES
PRENATALES POSTNATALES
VULNERABILIDAD

FACTORES
PSICOSOCIALES

ESQUIZOFRENIA
 Fase Prodrómica

La mayoría experimenta algún deterioro de funciones, que puede incluir:

 Aislamiento social: tímidos, pocos amigos, inhibidos.

 Alteraciones en el sueño y el apetito.
 Disminución del rendimiento académico y/ laboral.
 Descuido en su aseo personal.
 Pueden comportarse de manera estrafalaria y desconcertante.
 Cont…

 Puede complicarse con trastornos de conducta o abuso de

sustancias.
 Esta fase puede variar en duración de días a semanas hasta meses
o años.
 Las personas con un cociente intelectual alto son menos propensos
a desarrollar esquizofrenia, de la misma forma que un CI bajo
aumenta el riesgo de sufrir la enfermedad.
Los autores analizaron el cociente intelectual de 1.204.983 varones
suecos,(algunos con parientes esquizofrénicos), con edades entre 18 y
20 años, utilizando un modelo teórico para calcular cómo influía el CI
en el riesgo de desarrollar esquizofrenia.

Los resultaron revelaron, tras un seguimiento desde 1951 a 2010, que

las personas con un cociente intelectual bajo tenían más
probabilidades de desarrollar la enfermedad que los que tenían un CI
alto.

American Journal Psyquiatry. Dr. Kendler, vol 172. 01.03.2015. pág. 259_ 265
 Hay que considerar las influencias culturales: creencias religiosas,
diferencias entre el medio rural y urbano, etnia.

 Las alucinaciones que apuntan a un trastorno mental son

experiencias alucinatorias numerosas, persistentes, con perdida de
juicio de la realidad, con resistencia a comunicarlas y que forman
parte de una agrupación sindromica.

 Las alucinaciones auditivas son las mas frecuentes.

Empobrecimiento del pensamiento que el paciente manifiesta en su
lenguaje, con poca habla espontanea. Contesta de forma breve y tarda
en iniciar una respuesta ALOGIA.

El paciente tiende a mantener una expresión facial inmutable, con

escasez de gestos expresivos. Difícilmente expresa sus emociones
AFECTIVIDAD APLANADA.

Falta de energía para emprender algo, inconsistencia en la realización de

tareas ABULIA

Incapacidad para sentir placer en su intereses y actividades recreativas y

poder sentir intimidad y cercanía con otras personas, lo que repercute en
su relación con familiares y amigos ANHEDONIA
Diagnósticos diferencial medico de psicosis

DESARROLLO NORMAL EVOLUTIVO Alucinaciones Transitorias

Amigo Imaginario
NEUROLOGICA Epilepsia de lóbulo temporal
Tumor cerebral. TCE
ENFERMEDAD MEDICA ENDOCRINA Alteraciones de tiroides
Insuficiencia suprarrenal
Déficit de vitamina B12
Diabetes
INFECCIOSA Meningitis, encefalitis, sepsis
Paludismo, sífilis
AUTOINMUNE Lupus eritematoso diseminado
TOXICOS Y FARMACOS Metales pesados, anfetaminas,
cocaína, cannabis, LSD,
anticolinérgicos, barbitúricos
Diagnostico diferencial psiquiátrico de psicosis

TRASTORNOS PSICÓTICOS PROPIAMENTE DICHOS

TRASTORNOS DEL HUMOR

Trastorno depresivo
Trastorno bipolar

OTROS TRASTORNOS
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno del aprendizaje
Trastorno de conducta
Trastorno del espectro autista
Retardo Mental
 Tratamiento farmacológico

 La meta del tratamiento farmacológico es lograr un resultado

óptimo a dosis mínimas efectivas del antipsicótico y tener el menor
número de efectos secundarios.

 Los antipsicóticos atípicos hoy son los más utilizados.

 Los síntomas positivos responden bien a los antipsicóticos.

 Dosis

Risperidona: 0,25 a 6 mg.

Aripripazol: 2 a 30 mg.
Olanzapina: 2,5 a 20 mg.
Clozapina: 75 a 500 mg.
Haldol: 1 a 10 mg.
Realizar exámenes de laboratorio cada seis meses, así
como registrar los signos vitales y el peso del paciente en
cada visita.
 Terapias psicosociales

El tratamiento psicosocial brinda información al paciente y

a su familia, promueve la adaptación y disminuye la
comorbilidad para prevenir recaídas.

La terapia cognitiva conductual ha mostrado eficacia en

la adaptación social, cognitiva y calidad de vida.
Otros
Terapia Electroconvulsiva
Refuerzo pedagógico
 Pronóstico

 Inicio temprano
 Sexo masculino
 Presencia de historia psiquiátrica familiar
 Personalidad premórbida esquizoide, mal ajuste psicosocial previo
 La existencia de trastorno neurológico anterior
 Una etapa prodrómica larga
 Cociente intelectual bajo
 Antecedentes de consumo de drogas
 Periodo largo de psicosis no tratada.
En general los síntomas positivos disminuyen a lo largo del
curso de la enfermedad, pero la frecuencia de síntomas
negativos no cambia.

El deterioro cognitivo se debe principalmente a la

incapacidad para adquirir nuevos conocimientos y
habilidades, como consecuencia de la falta de interés y
motivación así como dificultades a la hora de planificar y
tomar decisiones . Bedwett,1999.
 Conclusiones

 La esquizofrenia debe ser considerada como un trastorno serio,

episódico, crónico y progresivo que afecta de manera importante
las habilidades de quien la padece, y requiere supervisión continua
especializada.
 Cuanto antes se inicie el trastorno y más insidioso sea el inicio, peor
pronóstico.
 Los antipsicóticos son los fármacos de primera elección
 Cont…

La vigilancia clínica, la colaboración entre los profesionales de la

medicina y el apoyo a la investigación clínica son esenciales en el
futuro de estas patologías.