ANOREXIA Y BULIMIA

ESTÁN INCLUIDAS EN DSM-V*

• Estructuralismo.

• Psicoanálisis.

• Conductismo.

• Humanismo.

• Gestalt

• (*)Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. ( Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders)
 CRITERIOS GENERALES DIAGNÓSTICO
• Descriterios: De acuerdo a grupo etario , nivel
educacional.
• Alcoholismo *o adicciones a drogas de abuso.
• Inestabilidad de parejas y relaciones sociales*
• Desempleo frecuente*
• Aplanamiento Afectivo o
• Hiperemocionalidad
• * Patrón Cultural
 CRITERIOS GENERALES DIAGNÓSTICO
• Posiciones extremas: Glotones o inapetentes.
• Cambios bruscos de concepciones religiosas,
filosóficas o políticas.
• Racionalizaciones: Conscientes o Inconscientes.
• «Delirios» o «auto recomendaciones»
• «Proyección»
• Chivos expiatorios:
• «Bueyes de la misma manada se atraen»
 DIAGNÓSTICO INICIAL
• Metas alejadas con sus capacidades o realidad
• Todo lo harán a futuro, pero incierto.
• Fracasos académicos reiterados.
• Incongruencia entre lenguaje verbal y no verbal.
• Delirios: galanes, posición económica social,
religiosa, etc.
• Histrionismo: «Floreros», llaman por cualquier
motivo la atención.
• Hipocondriacos : Pero no hay diagnóstico.
• Alteraciones de sueño
FALSO ECONOMISTA
LAS CURIOSAS DECLARACIONES DE LOS MÉDICOS FALSOS DE LA U. DEL MAR
EN SU PRIMER DÍA DE JUICIO
EJERCER MEDICINA CON TÍTULO FALSO
 REANIMACIÓN CP EN
«TRANSANTIAGO»
• reto a cualquier enfermero titulado este año
2016 a un examen de conocimientos. he
conocido enfermeros de todas las
universidades que dejan mucho que pedir. el
enfermero lo hace uno yo estudio todos los
dias 5 horas al día todos los días. a pesar de
eso no lo se todo y se que nadie lo sabe todo
en salud cada uno es bueno en el area que se
dedica a trabajar. por eso reto a cualquiera
79542143 ahí esta mi numero.
 ENFERMEDADES
CUADRO CLÍNICOS
ORGÁNICAS
FUNDAMENTO
Síndrome Metabólico Antisicóticos↓ Captación de Glucosa
↓GLUT. Mayor dislipidemias↓ Colesterol-
HDL
Cardiovascular ↑ cardiopatías isquémicas, Principal causa
de muerte.Por Obesidad, HTA. Antisicóticos
↑QT ECG. ↑S de Brugada: ↑Muerte súbita,
QT Prolongados.; IAM.
Déficit Cognitivos y Cardiometabólicos Atención, Memoria, Funciones ejecutivas.
Fracasos académicos, labores
interrumpidas. Por tabaquismo, alcohol y
drogas. Falta ejercicios, dietas inadecuadas.
Tanto HTA como Hipotensión alteran
cognición.
Osteoporosis ˃ Que la población general, ↓Vitamina D ty
Ca++ dieta. Hiperprolactinemia:
Resperidona, paliperidona y amisulpiride.
Enfermedad Renal Crónica (ERC) 25% +ERC, independientemente de
fármacos.
 ASOCIADO A DEFICIT
ATENCIONAL/HIPERACTIVIDAD
• Predomina en el sexo ♂.
• Pero en ♀ es más grave.
• 4-7% niños y adolescentes.
• Oposicionistas u oposicionistas desafiantes
• Pueden debutar en etapa preescolar.
• Fracaso escolar: Matemáticas, Ciencias, lenguaje
e idioma extranjero.
• De no ser tratados se mantiene inatención y
riesgo de coexistir con otras patologías.
MODELO COGNITIVO TDHA
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

• Anorexia nerviosa(AN): 0,5 -1%

• Bulimia Nerviosa(BN).1 -4%
• Trastornos Alimentarios No Especificados
(TANE)* : Hasta 14%.
• Trastorno por atracones.

• * Incluye Ortorexia: Asociada T.O.C.

 ANOREXIA NERVIOSA
• Prevalencia general de 1%.
• ↑ Morbilidad y Mortalidad por complicaciones
psiquiátricas, metabólicas, cardiovasculares
endocrinas e inmunológicas.
• Inicia Adolescencia y afecta más a ♀.
• Factores genéticos y de personalidad:
Obsesiones particulares.
 ANOREXIA NERVIOSA
• Desean bajar de Peso con restricción severa y
selectiva de alimentos.
• Excluyendo todo lo que consideren ↑calóricos.
• Miedo irracional a subir de peso.
• También con atracones de comida.
• Purga en + 50% de los casos.
• 50% se recuperan, 25% cronicidad.
• 25% Síntomas residuales sin mejoría o
complicaciones.
 ANOREXIA NERVIOSA
Tipo Restrictivo
• Individuo no incurre en
episodios de atracones.
• o Purgativas: Vómitos usos
de laxantes, diuréticos o
enemas.
• Durante últimos 3 meses.
Tipo Convulsivo/Purgativo
• Incurre en atracones * o
conductas purgativas:
Vómitos autoinducidos, uso
de laxantes, diuréticos o
enemas.
• Dentro de los últimos 3
meses.
• * Atracones son menor
magnitud que en BN
 BULIMIA NERVIOSA.
• «Hambre de buey», fuera de control.
• Atracones con acciones de neutralización: Para
no subir de peso: vómitos, laxantes,
diuréticos.
• Prevalencia es de 2-3% en población general
• Factores de riesgo: deportes, danza, modelaje,
baja autoestima.
CRITERIOS DIAGNÓSTCOS PARA LA
BULIMIA NERVIOSA
 TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN NO
ESPECIFICADOS(TANE)
• Predominan en el paciente Obeso (¿?).
• También en sujetos normopeso.
• Están fuera de los diagnósticos anteriores.
• Amplia y variada presentación.
• Comen, mastican y escupen muchos
alimentos, menos frecuencia de AN y BN.
• Síndrome de Comedor nocturno.
 TRASTORNO POR ATRACONES
• Ingesta de gran volumen de comida y
sensación de descontrol.
• Coexisten con BN, AN y como Síndrome.
• Obesos: atracones aislados.
• 2 Veces a la semana.
• Altera comportamiento social y psicológico.
• 35% de los que están en tratamiento por
sobrepeso u obesidad.
Validación del Trastorno.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA
ATRACONES
 TRASTORNO DEL COMEDOR
NOCTURNO
• Patrón de ingesta nocturna con alteraciones
de sueño.
• Ingiere muchos alimentos, después de última
comida.
• Con despertares: Insomnios.
• ˂270 cal. Con ↑HC o HC +PR, sin pérdida de
control.
• Paciente lúcido y en vigilia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 TRATAMIENTOS
• TCA: En el marco de la obesidad
multidisciplinarios:
• Psiquiatras.
• Psicólogos clínicos.
• Internistas.
• Endocrinólogos.
• Nutricionistas
 Terapia
• Controlar y corregir comorbilidades.
• Terapia Cognitiva Conductual.
• Terapia Interpersonal.
• Terapia Conductual Dialéctica.
• Farmacológica.
 APOYO FARMACOLÓGICO: Atracones.
• Antidepresivos: Sertralina, Fluoxetina,
Citalopram . > Remisión y ˂ atracones.

• Antiepilépticos: Topomirato, Zonisamida.

• Subitramina: Por efectos cardiovasculares, se

sacó del mercado.
 BULIMIA
• Antidepresivos + Tratamiento psicológico.

• Fluoxetina de 1° elección, en los inicios.

• Mejor evolución y menos recaída.

 S COMEDOR NOCTURNO
• Sertralina: Mejoría síntomas y menos recaídas.
• Terapia Conductual dialéctica.
• Fototerapia : Luz blanca, brillante. 10 mil lux:
• Mejora ánimo depresivo y con Melatonina:
Ritmo Circadiano.
• Mejora síntomas de comedor nocturno.
• Relajación Muscular progresiva: Controla estrés,
ansiedad, fatiga, rabia y depresión.
 IMC
• 18,5-25 Kg/m2 , niños≥ P15 y ˂P85.
• ˂13 Kg/m2: Malnutrición severa
Deshidratación, ELP alterados, arritmias↓
Glucosa y albúmina Riesgo Mortalidad.
• ≥ 16 Tratamiento ambulatorio.
• IMC > 18,5 Kg/m2 alta hospitalaria. Su
mantención como base.
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
• Recuperación ponderal.
• Peso ˂ 75% del ideal: Ingreso a programa.
• IMC es ˂ 14 y masa grasa ˂ 4 Kg : Tratamiento
dietético.
• Inadecuada recuperación ponderal
Reohospitalización *
• Mala actitud nutricional.
• Baja edad.
• * Rehospitalización