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Silicosis
Criterio ocupacional:
Este incluye una historia clnica general y una laboral, que tenga en
cuenta todos los aspectos relacionados con el centro de trabajo y
centros de trabajos anteriores, las caractersticas del puesto de trabajo
actual, aos de permanencia en el puesto, horas de exposicin diaria y
dems datos de inters que se incluyen en una historia clnica general
Dentro de los sectores y actividades fundamentales en que se
encuentran presentes estos riesgos ocupacionales, podemos citar:
minera de superficie y de carbn, limpieza por chorro de arena,
manufactura de cemento, cermicas, arcilla y alfarera, limpieza
abrasiva, industria electrnica y demolicin.
Criterio clnico:
La enfermedad puede cursar de forma asintomtica en su forma simple
y detectarse por un hallazgo radiolgico. De esta forma, si la exposicin
es muy intensa y en un corto perodo de tiempo, como ocurre en la
forma de silicoproteinosis o silicosis aguda, el paciente presenta un
cuadro de disnea progresiva en unas semanas o meses con importante
prdida de peso, y progresin hacia la insuficiencia respiratoria y la
muerte en menos de 2 aos. Si por el contrario, la exposicin ha sido
moderada pero ms prolongada, como en el caso de la silicosis crnica,
pueden aparecer sntomas en un periodo de 10 a 20 aos de exposicin,
como tos, expectoracin y disnea como sntoma tardo, y pueden
presentarse episodios de hemoptisis repetidas de escasa cuanta. La
silicosis acelerada es una entidad intermedia entre las formas agudas y
crnicas Esta forma es idntica a la crnica, pero ms rpidamente
progresiva, requiriendo slo un perodo de exposicin de 4 a 8 aos.
Desafortunadamente, esta forma progresa hacia la fibrosis y la muerte.
Criterio de laboratorio:
Leptospirosis
Criterio ocupacional:
Se tiene en cuenta la actividad laboral realizada y se especific si
era considerada ocupacin de riesgo o no, excepto en los fallecidos, en
los que se especific la ocupacin de cada uno y las labores que
desempeaban habitualmente.
Criterio clnico:
Esta enfermedad tiene un perodo de incubacin promedio de 1 2
semanas con lmites entre 2 y 20 das. Es de curso bifsico y se
caracteriza por una fase bacterimica o septicmica que desarrolla un
cuadro infeccioso agudo durante 7 a 10 das; y otra fase llamada
leptospirrica o inmune que se prolonga desde semanas a algunos
meses.
Las manifestaciones clnicas son variables y presentan diferentes grados
de severidad. La gravedad depende de las variedades serolgicas de
que se trate. Numerosos casos transcurren de forma inaparente, y en las
zonas de leptospirosis endmica, la mayor parte de las infecciones no se
manifiestan por signos clnicos, o son demasiado leves como para
diagnosticarse de manera definitoria.1 Puede producirse una infeccin
aguda, subaguda y crnica, y en general se distinguen 2 tipos clnicos; el
ictrico y el anictrico.
El tipo ictrico o hepatonefrtico (enfermedad de Weil) es mucho menos
frecuente que el anictrico. Los sntomas se instalan bruscamente con
fiebre, cefalea, mialgias, conjuntivitis, postracin, siendo comunes las
petequias en la piel, gastrointestinales, insuficiencia heptica y renal.
Son marcadas la oligoanuria y el desequilibrio electroltico. Si evoluciona
a la curacin, la convalecencia pude durar 1 2 meses, perodo en que
pueden reaparecer los sntomas.
Los casos anictricos son ms frecuentes, su sintomatologa es ms
leve, a veces se diagnostica errneamente como meningitis o influenza.
La leptospirosis puede continuar por unas semanas o varios meses
despus de desaparecer los sntomas.
Criterio de laboratorio:
En nuestro pas el diagnstico de laboratorio se realiza
fundamentalmente por la tcnica de hemaglutinacin pasiva que tiene
una sensibilidad del 92 % y una especificidad de 95 %, es rpida y de
bajo costo, detectndose IgM a travs de ella, lo cual permite el
diagnstico de las infecciones recientes. Tambin se efecta por la
hemlisis pasiva que es ms sensible que la anterior, pero ms
complicada; adems por la microaglutinacin que no es realizada en
todos los laboratorios, pues requiere de cultivo de leptospira.
Durante la primera fase de la enfermedad, el paciente an no ha elevado
los ttulos de anticuerpos. A partir de los 6 7 das es que comienzan a
incrementarse, por lo que el diagnstico se realiza observando las
leptospiras en sangre en los primeros 7 das, o en el lquido
cefalorraqudeo entre el 4to. y 10mo. das por microscopia del campo
oscuro, tomndose las muestras para realizar el cultivo del
microorganismo que dura das o semanas.
Este mtodo es muy costoso y difcil, y no se realiza en todos los
laboratorios.
En la segunda fase, el diagnstico se confirma observando la leptospira
en la orina al microscopio de campo oscuro, lo que se dificulta por la
acidez de la orina en el hombre que no permite la supervivencia del
microorganismo.
Serolgicamente se diagnostica por el suero pareado. El primero debe
ser tomado en los primeros 7 das de la infeccin, y la segunda muestra
a los 10 o 15 das de la primera. Si sta es negativa o de ttulo bajo y la
segunda acusa un aumento apreciable de 4 veces o ms por encima, el
diagnstico es evidente.
Brucelosis
Criterio ocupacional:
El contacto con animales de produccin ganadera, b. consumo de
productos de origen animal presuntamente contaminados. Los
veterinarios, granjeros o cuidadores en contacto con animales
principalmente domsticos, personas que manipulan productos y
subproductos animales como carniceros, ordeadores y personas
dedicadas a la manufactura de lcteos; personal de laboratorio en
contacto con muestras clnicas.
Criterio clnico:
Enfermedad caracterizada por comienzo agudo o insidioso de fiebre y
uno o ms de los siguientes signos o sntomas: transpiracin nocturna,
artralgia, cefalea, fatiga, anorexia, mialgia, disminucin de peso,
artritis/espondilitis, meningitis o afectacin focal de rganos
(endocarditis, orquitis/epididimitis, hepatomegalia, esplenomegalia).
Criterio de laboratorio:
La confirmacin en laboratorio se realizar por uno o varios de los
siguientes elementos: Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un
caso clnico, o El incremento al cudruple o mayor de ttulos de
aglutinacin en la prueba de Tubo de muestras obtenidos entre la fase
aguda y convalesciente en un perodo estudiado de 2 semanas desde la
aparicin de los sntomas, en un mismo laboratorio, o Una prueba
positiva con el 2 Mercapto-etanol.
Dermatosis profesionales
Criterio ocupacional:
Trabajar en una actividad econmica y oficio ubicado en un grupo de
riesgo para patologa dermatolgica ocupacional: construccin,
floricultura, trabajadores de salud.
Criterio clnico:
Presencia de lesiones cutneas compatibles con patologa ocupacional
dermatolgica.
Criterio de laboratorio:
Detectar exposicin a factores reconocidos para dermatosis: irritantes
primarios, alrgenos potenciales, temperaturas extremas, friccin,
vibracin, humedad, radiacin, agentes biolgicos.
Criterio clnico:
Los sntomas van desde clicos abdominales hasta un cuadro
neurolgico por los efectos neurotxicos de este metal pesado. Lo ms
frecuentemente observado en nuestro medio son la astenia, cefalea,
palidez, anorexia, nuseas, vmitos, estreimiento con clicos
abdominales, mialgias generalizadas, etc. El paciente refiere sabor
dulzn o metlico en la boca y puede observarse el ribete de Burton o l-
nea negro azulada en reborde gingival si no hay una buena higiene
bucal.
Criterio de laboratorio:
Deben considerarse en este sentido tanto los indicadores biolgicos de
exposicin como las evaluaciones de la concentracin ambiental de
plomo y otros factores que pueden influir en el aumento de las
concentraciones de polvos y vapores, como suele suceder cuando hay
una insuficiente ventilacin en las reas de trabajo. En cuanto a los
indicadores biolgicos de exposicin, en el hemograma puede
observarse anemia microctica hipocrmica, as como punteado basfilo
de hemates (ms de 1 por 1 000 hemates). A causa del aumento de la
hemolisis, la coproporfirina III en orina se elevar a 3 cruces o ms, y
este es un antiguo indicador de exposicin, aunque diversas patologas
hemolticas ocasionan tambin su incremento. En cuanto a plomo en
sangre, diferentes autores plantean valores normales hasta de hasta 30
g/dL. Por encima de este valor y hasta 60 g/dL, son considerados
niveles de exposicin, y ms de 60-70 g/dL niveles de intoxicacin. La
OPS considera niveles normales aquellos que no excedan los 40 g/dL.
Los niveles de Pb en sangre establecidos por la OMS no deben ser
superiores a 40 g/dL en adultos masculinos, y a 30 g/dL en mujeres
adultas en edad frtil.
En relacin con la concentracin ambiental de plomo en el rea de
trabajo, se considera como concentracin mxima admisible 0,01
mg/m3, teniendo en cuenta que existan adecuadas condiciones de
ventilacin.