TEMA 7.2.

RAZONAMIENTO CRÍTICO
EN ENFERMERÍA.
Modelo Bifocal
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2º GRADO EN ENFERMERÍA

Facultad de Enfermería
ÍNDICE
CONTENIDOS
▪ En qué consiste el Modelo Bifocal y como la enfermera trabaja con él.
▪ Ideas que llevan a Carpenito a crear el Modelo Bifocal.
▪ Describir qué aporta el Modelo Bifocal a la Enfermería.
▪ Trabajar con los Riesgos de Complicación, de forma conjunta, dentro
del Proceso de Enfermería, para tratar a la persona cuidada.
▪ Conocer los Grupos Diagnósticos.

2
 LA ATENCIÓN A LA PERSONA CUIDADA
PUEDE DARSE A PARTIR DE
DIFERENTES PLANES DE CUIDADOS

DxE

RC
PERSONA = DIFERENTES ESFERAS
PUNTOS FUERTES
PUNTOS DÉBILES
 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

PROBLEMAS INDEPENDIENTES
• Derivan de la dimensión independiente de la enfermería.
• Constituyen los diagnósticos enfermeros.
• La enfermera los puede tratar de forma independiente.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
• Las enfermedades, traumatismos o métodos diagnósticos o
terapéuticos darán igual a Riesgos de Complicación (RC).
• Problemas “duales”: intervienen por lo menos 2
profesionales (generalmente el médico y la enfermera).
 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

AUTORES

• Problema de Colaboración L.J. Carpenito

✔ Riesgo de Complicación Modelo Bifocal de Carpenito

• Problemas de Colaboración M.T. Luis

• Problemas Interdependientes R. Alfaro

• Problemas Asociados NANDA I (2018-2020)

• Diagnóstico de Vigilancia = RC AENTDE

 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

PROBLEMA DE COLABORACIÓN (PC)

Ciertas Complicaciones fisiológicas que las enfermeras vigilan para
detectar el inicio o cambio en el estado. Las enfermeras manejan
los Problemas de Colaboración usando intervenciones prescritas
por el médico o por la enfermera para minimizar las
complicaciones del evento.
(Carpenito, 1999)

Un problema de salud real o potencial que se centra en la respuesta

fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios
diagnósticos o tratamiento) y que los profesionales enfermeros son
responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico.
(Carpenito, 1983) – Ver tema 4.
 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
PI: Problema real o potencial que aparece
como resultado de complicaciones de la
enfermedad primaria, estudios
diagnósticos o tratamiento médicos o
quirúrgicos y que pueden prevenirse,
resolverse o reducirse mediante
actividades interdependientes o de
colaboración de enfermería.
(Alfaro, 2007)
PC: Problemas de salud reales o
potenciales en los que el usuario
requiere que la enfermera realice por
él actividades de tratamiento y de
control prescritas por otro
profesional, generalmente médico.
(Luis Rodrigo, 1998:6)
 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Dx Vigilancia:

“Complicaciones fisiológicas derivadas del diagnóstico y/o tratamiento

médico que las enfermeras monitorizan para detectar precozmente su aparición.
Se enuncia como R.C. seguido de la complicación que se quiera monitorizar.
Las enfermeras realizan intervenciones de vigilancia para la detección precoz de
complicaciones y derivan al médico cuando consideran que los cambios
producidos son significativos o pueden requerir modificación o tratamiento”.

AENTDE febrero de 2008

.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
Representa las situaciones que influyen, desde una perspectiva
fisiológica, en las personas, los grupos y las comunidades; así como
la clasificación de estas respuestas, desde una perspectiva
enfermera, teniendo en cuenta el trabajo colaborativo.

Categorías: Sin la compresión de estas

situaciones, el profesional de
1.FISIOPATOLOGÍA Enfermería será incapaz de
2.TERAPÉUTICA diagnosticar las respuesta e
3.PERSONAL intervenciones adecuadamente, para
4. AMBIENTAL obtener los resultados previamente
5. MADURATIVA planificados.
MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

¿Definición de
RIESGO DE COMPLICACIÓN (RC)?

Está derivado de un Problema de Colaboración. El profesional

enfermero controla la aparición y el cambio en el estado de
complicaciones fisiológicas y gestiona estos cambios para evitar la
morbilidad y la mortalidad.
MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

Riesgo de
Complicación
MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
Las INTERVENCIONES de enfermería para los PC, en
concreto, para trabajar con RC son:
⚫ MONITORIZACIÓN

⚫ PREVENCIÓN

⚫ DETECCIÓN

SITUACIONES A
TRATAR POR PARTE Problema interdependiente
DEL EQUIPO
Problema interdisciplinar
MULTIDISCIPLINAR
MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
En el PROCESO DE DxE: Situaciones, que llevarán consigo acciones
ENFERMERÍA INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA.
puede haber, a
nivel de la
RC: Situaciones que llevarán consigo acciones
Planificación de
INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA (normalmente),
Cuidados:
o INTERDEPENDIENTES.

DxE: Situaciones, que llevarán consigo acciones

En el PROCESO DE INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA.
ENFERMERÍA
puede haber, a
RC: Situaciones que llevarán consigo acciones
nivel de la
INDEPENDIENTES DE ENFERMERÍA (normalmente), o
Ejecución de
Cuidados: INTERDEPENDIENTES.

DxM: acciones INTERDEPENDIENTES y

DEPENDIENTES (Por protocolo – se entiende).
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

Aclaraciones

▪ No todas las complicaciones fisiológicas son Problemas de Colaboración,

algunas son DxE. Por ejemplo, Riesgo de infección y Deterioro de la
integridad cutánea (UPP) porque las enfermeras prescriben las medidas
preventivas.
▪ Además de los médicos, según el país o región existe la figura de
ENFERMERA DE PRÁCTICA AVANZADA, que participa en un mayor nivel
de los PC.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL PC1: PARTO

¿CÓMO SE FORMULA E IDENTIFICA UN

PROBLEMA DE COLABORACIÓN?
RC

Para formular el PC es imprescindible terminología médica. RC1.1.de Hemorragia

Ej. RC: Hemorragia 2ª a Parto.
RC1.2. de Hipotensión
Para identificarlo es importante:
• Considerar el Dx Médico, otras patologías de base, RC1.3. de Infección
situación, pruebas diagnósticas y tratamientos médicos,
etc. RC1.4. de Shock hipovolémico
• Conocer los procedimientos y protocolos estándares.
RC1.5. “X”.ETC.
• Si una situación es nueva o compleja, infórmese sobre
las posibles complicaciones.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

¿CÓMO ACTÚA LA ENFERMERA ANTE UN

RIESGO DE COMPLICACIÓN (RC)? RESULTADOS = NOC
⮲ Controlando los signos y síntomas de las
complicaciones fisiológicas con el fin de detectar
precozmente su aparición y evitar que el problema
se agrave o se produzca la muerte de la persona.

INTERVENCIONES = NIC

⮲ Realizar las intervenciones prescritas por el médico

o propias de enfermería, en base a la competencia.
⮲ Control y vigilancia.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
EJEMPLO
PC
RC
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
Carpenito, L.J. (2013). Manual
de diagnósticos enfermeros.
14ªed. Madrid. Lippincott
Williams & Wilkins.
Incluye en los planes
de cuidados tanto los
Diagnósticos de
Enfermería como los
Problemas de
Colaboración, lo cual
orienta a la
enfermera a la
prestación de
cuidados de una
forma completa e
integral. Nos fijamos
en concreto, en los
Carpenito, L.J. (2017). Riesgos de
Manual de diagnósticos
enfermeros. 15ªed. Lippincott Complicación.
Williams & Wilkins.
MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

Grupos diagnósticos

Las agrupaciones o grupos diagnósticos

contienen los DdE y los PC más
frecuentemente asociados a condiciones
médicas o situaciones clínicas
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
CONDICIONES MÉDICAS, DENTRO ÉSTAS SE ENCUENTRAN
(actualmente):

▪ Trastornos cardiovasculares / hematológicos / vasculares

periféricos.
▪ Trastornos respiratorios.
▪ Trastornos metabólicos endocrinos.
▪ Trastornos gastrointestinales.
▪ Trastornos del aparato urinario.
▪ Trastornos neurológicos.
▪ Trastornos sensitivos.
▪ Trastornos tegumentarios.
▪ Trastornos del tejido conectivo/musculoesquelético.
▪ Trastornos infecciosos / inmunodeficiencias.
▪ Trastornos neoplásicos.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS, DENTRO ÉSTAS SE ENCUENTRAN
(actualmente):
▪ Cirugía general.
▪ Amputación.
▪ Resección de aneurisma.
▪ Cirugía anorrectal.
▪ Bypass.
▪ Artroscopia, artrotomía,
▪ meniscectomía, bunionectomía.
▪ Cirugía de mama.
▪ Endartectomía carotídea.
▪ Extracción de cataratas.
▪ Cesárea.
▪ Colecistectomía.
▪ Colostomías.
▪ Trasplante de córnea.
▪ ETC.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

CONDICIONES OBSTÉTRICAS/GINECOLÓGICAS, DENTRO ÉSTAS SE

ENCUENTRAN (actualmente):

▪ Periodo prenatral, etc.

▪ Periodo intraparto, etc.
▪ Periodo postparto, etc.
▪ Aborto espontáneo, etc.
▪ Mastitis de la lactancia.
▪ Muerte fetal /recién nacido.
▪ Enfermedades concomitantes, etc.
▪ Diabetes prenatal.
▪ Diabetes postparto.
▪ Endometriosis.
▪ Enfermedades inflamatorias pélvicas.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
CONDICIONES NEONATALES,
DENTRO ÉSTAS SE ENCUENTRAN (actualmente):

▪ Neonato normal.
▪ Neonato prematuro.
▪ Neonato posmaduro.
▪ Neonato con mielomeningocele.
▪ Neonato con cardiopatía congénita.
▪ Neonato de madre diabética.
▪ Neonato de alto riesgo.
▪ Hiperbilirrubinemia.
▪ Neonato de madre adicta a los narcóticos.
▪ Síndrome de dificultad respiratoria.
▪ Sepsis.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
TRASTORNOS PEDIÁTRICOS / ADOLESCENTES, DENTRO
ESTOS SE ENCUENTRAN (actualmente):

▪ Problemas / accidentes desarrollados por una enfermedad

crónica, etc.
▪ Ansiedad /fobia a la escuela.
▪ Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
▪ Asma.
▪ Trastorno de déficit de atención.
▪ Celiquía.
▪ Parálisis cerebral.
▪ Abuso infantil.
▪ Labio leporino /paladar hendido
▪ Enfermedades contagiosas.
▪ Cardiopatías congénitas.
▪ Trastornos convulsivos.
▪ ETC.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL, DENTRO ESTOS SE

ENCUENTRAN (actualmente):

▪ Trastornos afectivos.
▪ Alcoholismo.
▪ Anorexia nerviosa.
▪ Ansiedad y trastorno de adaptación.
▪ Trastorno bipolar.
▪ Trastorno de la condición infantil.
▪ Trastorno obsesivo – convulsivo.
▪ Trastorno paranoide.
▪ Trastorno de la personalidad.
▪ Trastornos esquizofrénicos.
▪ Trastornos somatomorfos.
 MODELO DE PRÁCTICA
CLÍNICA BIFOCAL
INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS, DENTRO
ÉSTAS SE ENCUENTRAN (actualmente):

▪ Angioplastia.
▪ Tratamiento anticoagulante.
▪ Caterización cardiaca.
▪ Escaloyado.
▪ Quimioterapia.
▪ Tratamiento con corticoestoroides.
▪ Terapia electroconvulsiva.
▪ Monitorización fetal electrónica.
▪ Nutrición enteral.
▪ Fístula arteriovenosa externa.
▪ Hemodiálisis.
▪ Monitorización hemodinámica.
▪ Catéter de Hickman.
▪ ETC.
CONJUNCIÓN MODELO AREA – MODELO BIFOCAL
Y PROCESO ENFERMERO
 FALTAN
PALABRA
S