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ENFERMERÍA
ESPECIALISTA EN
ICTUS
Módulo 11
Proceso y diagnóstico de
enfermería
Autor:
Dieter Lerner
1 El proceso de enfermería 3
1.1 Desarrollo histórico del proceso de enfermería 3
1.2 La estructura del proceso de enfermería 3
1.3 El plan de atención de enfermería 4
2 Diagnósticos de enfermería 5
2.1 Desarrollo histórico de los diagnósticos de enfermería 5
2.2 La asociación norteamericana de diagnósticos de enfermería (NANDA) 6
2.3 Componentes de un diagnóstico de enfermería de la NANDA 6
2.4 Tipos de diagnóstico de enfermería 7
2.5 Cómo determinar diagnósticos precisos 8
5 Taxonomía NNN 12
5.1 Designación de la atención de enfermería en la taxonomía NNN 12
5.2 Ejemplo 13
5.3 La taxonomía NNN como lenguaje de enfermería uniforme 15
6 Autoevaluación 16
7 Literatura médica 18
8 Referencias 19
El concepto del proceso de enfermería apareció en EE. UU. en la década de los 60 y se asoció a
los libros publicados por Yura y Walsh (1967, 1978 y 1983). Desde entonces, el proceso de
enfermería se ha considerado como el elemento fundamental de la práctica avanzada de la
enfermería basada en la teoría. Organizaciones a nivel mundial, como la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y el Consejo Internacional de Enfermeros (International Council for Nurses, ICN),
validaron esta evaluación utilizando el proceso de enfermería como un concepto central, mientras
que Gobiernos nacionales y organizaciones de enfermería basaron su propuesta legal de
enfermería de calidad en el proceso de enfermería (p. ej., Alemania, Reino Unido, Sudáfrica y
EE. UU.). El proceso de enfermería representa, por tanto, un concepto global que se enseña,
comenta y lleva a la práctica en todo el mundo.
El proceso de enfermería está basado en un ciclo de resolución de problemas, que suele incluir
las siguientes fases (véase la figura 1):
Valoración
Evaluación Planifi-
cación
Intervención
El proceso de enfermería
=
Ciclo de resolución de problemas
En algunos países, como España se utiliza un ciclo de cinco o seis fases mediante otros pasos de
diferenciación. Estos pasos adicionales pueden abarcar, por ejemplo, “hacer un diagnóstico”,
“establecer objetivos” y “planificar” o “recopilar información” y “definir problemas y recursos”. En el
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Proceso y diagnóstico de enfermería
ámbito de la enfermería parece existir consenso acerca de que el proceso de enfermería debería
estar basado en la atención centrada en el paciente, que requiere la participación del paciente y
sus seres queridos en todas las fases del proceso.
Se supone que la estructura del proceso de enfermería y las teorías de enfermería subyacentes
que se utilizan son la guía para la elaboración de planes de cuidados de enfermería y de la
documentación de la atención en todos los campos de la enfermería. El plan de cuidados de
enfermería es, por tanto, la forma concreta que hace explícita la orientación del proceso en
enfermería. De ese modo, se supone que potencia la atención sistemática y funciona como un
vehículo para la comunicación, y fomenta la continuidad y la visibilidad de la atención. Muchos
médicos profesionales sanitarios e investigadores ven el concepto del proceso de enfermería y el
instrumento para llevarlo a la práctica (el plan de cuidados) como algo entrelazado que representa
realmente las dos caras de una moneda. En la figura 2, se muestra un modelo idealizado de un
plan de atención de enfermería para un paciente con neumonía por aspiración (ver el contexto del
caso a continuación).
Contexto del caso: la paciente C es una mujer de 65 años con obesidad, ingresada en la unidad
de ictus por un ictus isquémico. Presenta neumonía por aspiración, disnea intensa y alteraciones
en la profundidad de la respiración. Los resultados de las gasometrías muestran una acidosis
respiratoria con compensación metabólica parcial.
Valoración
Evaluación Diagnóstico
Planifi-
Intervención cación
Figura 3: Un proceso de enfermería en cinco pasos, con el diagnóstico de enfermería como segundo paso
2.3.2 Definición
La definición proporciona una descripción clara y precisa; delimita su significado y ayuda a
diferenciarlo de diagnósticos similares.
Dominio 4: Actividad/Descanso
Clase 4: Respuestas cardiovascular/pulmonar
Definición: Inspiración o espiración que no proporcionan ventilación suficiente
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Alteraciones en la profundidad de la respiración Aumento del diámetro anteroposterior
Los diagnósticos de enfermería son interpretaciones científicas de los datos de la valoración que
se utilizan para guiar la planificación, aplicación y evaluación del personal de enfermería. Por
ejemplo, el personal de enfermería sustituye mentalmente datos como color de piel azulado,
esfuerzo respiratorio importante y ortopnea con interpretaciones de los datos, como patrón de
respiración ineficaz (diagnóstico 00032 según la taxonomía NANDA-I).
Cada intervención según la NIC consta de una etiqueta con un nombre, una definición y una serie
de actividades que indican las acciones y los principios que constituyen la aplicación de la
intervención, como se ilustra a continuación.
Las intervenciones según la NIC se han interrelacionado con los diagnósticos de la NANDA-I
(véase taxonomía NNN más adelante).
Los resultados en los pacientes sirven como criterios frente a los cuales juzgar el éxito de una
intervención de enfermería. Un resultado se define como un estado, comportamiento o percepción
de un individuo, una familia o un colectivo que se mide en un proceso continuo en respuesta a
una intervención de enfermería.
Cada resultado según la NOC tiene una etiqueta con un nombre, una definición, una lista de
indicadores para evaluar el estado del paciente en relación con el resultado y una escala de Likert
de cinco puntos para medir el estado del paciente. La escala permite medir el estado del resultado
en cualquier momento de un proceso continuo, desde el más negativo hasta el más positivo, así
como también identificar cambios en el estado del paciente en diferentes momentos de tiempo. En
contraste con la información proporcionada por un establecimiento de objetivos, es decir, si se ha
cumplido o no el objetivo, los resultados según la NOC se pueden utilizar para controlar el
progreso o la falta de progreso durante un episodio de atención y en diferentes marcos de la
atención.
Calificación o 1 2 3 4 5
indicadores del
resultado
Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5
Ritmo respiratorio 1 2 3 4 5
Profundidad de la 1 2 3 4 5
inspiración
Auscultación de los 1 2 3 4 5
ruidos respiratorios
Permeabilidad de las 1 2 3 4 5
vías respiratorias
Saturación de oxígeno 1 2 3 4 5
Facilidad de la 1 2 3 4 5
respiración
Capacidad vital 1 2 3 4 5
Tabla 3: Ejemplo de un resultado según la NOC
Numerosas publicaciones y libros sobre las clasificaciones NIC y NOC documentan la amplia
investigación llevada a cabo para desarrollar y validar la NIC y la NOC.
La taxonomía II de la NANDA-I apareció por primera vez en 2001-2002. Durante este periodo, la
NANDA comenzó a negociar una alianza con el centro de Clasificación del Colegio de
Enfermería, Universidad de Iowa, Iowa City, Iowa (EE. UU.). Como parte de esta alianza, se
investigó la posibilidad de desarrollar una estructura taxonómica común. El objetivo de esta
estructura común es crear relaciones entre las tres clasificaciones: diagnósticos de enfermería,
intervenciones de enfermería y resultados de enfermería (NANDA, NIC, NOC).
La Taxonomía NNN describe las interrelaciones entre los diagnósticos de la NANDA-I, las
intervenciones según la NIC y los resultados según la NOC.
La interrelación entre los diagnósticos de la NANDA-I y los resultados según la NOC señala las
relaciones entre el problema o el estado actual del paciente y aquellos aspectos del problema o
del estado que se espera se resuelvan o mejoren mediante una o más intervenciones.
La interrelación entre los diagnósticos de la NANDA-I y las intervenciones según la NIC indica la
relación entre el problema del paciente y las actuaciones de enfermería que resolverán o
reducirán el problema.
Además, los resultados según la NOC no solo abordan las características definitorias de los
diagnósticos de la NANDA, sino también los factores relacionados de los diagnósticos de la
NANDA. A menudo, es preciso resolver estos factores relacionados antes de lograr el resultado
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final real.
Las intervenciones según la NIC no solo abordan las características definitorias de los diagnósticos
de la NANDA, sino también los factores relacionados de los diagnósticos de la NANDA. A menudo,
es preciso resolver estos factores relacionados antes de lograr el resultado real según la NOC. De
una lista de aproximadamente 10 a 30 actividades por intervención según la NIC, el personal de
enfermería selecciona las actividades más adecuadas para cada individuo concreto.
5.2 EJEMPLO
La paciente C es una mujer de 65 años con obesidad, ingresada en la unidad de ictus por un
ictus isquémico. Presenta neumonía por aspiración, disnea intensa y alteraciones en la
profundidad de la respiración.
Ejercicio 3:
Describa y explique el significado y los fines de un lenguaje de enfermería común (p. ej.,
taxonomía NNN).