LABIO Y

PALADAR
HENDIDO
• Labio hendido;
hendido defecto congénito que
consiste en una hendidura o separación
en el labio superior,
• es una patología que se desarrolla
durante el periodo embrionario por un
defecto en el cierre entre el proceso
frontonasal con los
procesos maxilares
laterales.
laterales
• El paladar hendido es una hendidura o
apertura en el paladar superior.

• es el resultado de una mala fusión del

esqueleto palatino.
palatino La hendidura suele
estar en la línea media o cerca de ella y
puede conectar la orofainge con la
nasofaringe unilateral o bilateralmente.
• Desde el punto de vista embriológico el
labio y el alveolo (paladar primario) se
cierran después de la cuarta semana de
gestación,
• mientras que el paladar duro y blando
(paladar secundario) se cierran hacia la
octava semana de gestación y siempre de
delante hacia atrás.
 VARIEDADES EN LABIO Y
PALADAR HENDIDO:
1. Labio hendido
completo unilateral.
Si detectamos un
defecto o una gran
fisura en el labio
superior, que
generalmente llega
hasta la nariz y se
comunica con la
cavidad oral.
2. Labio hendido
incompleto;
incompleto la
nariz se encuentra
normal y existe
una fisura que
respeta a la
misma.
3. Labio
hendido
bilateral,
bilateral
esta fisura
puede ser
bilateral, esto
es, a ambos
lados de la
nariz.
3.Paladar hendido. Fisura que
varia de tamaño de acuerdo con
las estructuras que involucre; y
estas pueden ser paladar duro,
paladar blando o ambos,
ambos lo
que dará la denominación
correspondiente de acuerdo con
su localización.
Fisura palatina
unilateral
Formas mas
frecuentes
• El labio hendido aislado es mas
habitual entre las niñas,
niñas y el labio
hendido y la fisura palatina lo son mas
frecuente entre los niños.

• La fisura labial con fisura palatina se

presenta con mayor frecuencia.

• La hendidura palatina es menos frecuente

que la hendidura labial.
ETIOLOGÍA Y
PATOGÉNESIS
• Factores hereditarios y del entorno, y
con sus interacciones.
• 2 y el 8 %
• Las hendiduras en la cara se han
descrito como uno de los componentes
de mas de 250 síndromes.
• Trisomia 13, síndrome de klinefelter,
síndrome de Pierre robin
• A pesar de que raramente se identifica
una causa ambiental especifica, se sabe
que hay diversas sustancias que
aumentan el riesgo de padecer esta
malformación congénita.
• el alcohol, algunos tranquilizantes y
algunos medicamentos
anticonvulsionantes; tambien se ha
implicado los retinoides y
antagonistas del acido folico.
• Un tercio de los niños
lactantes que padecen el
sindrome alcoholico fetal
tienen una hendidura.

• Las bandas amnióticas y la

fenilcetonuria materna
también pueden tener cierto
papel.
AFECTADO LABIO LEPORINO CON FISURA PALATINA
FISURA PALATINA O AISLADA
SIN ELLA

Propositus 4-7% 2-5%

Uno de los padres 2% 7%

Propositus y uno de los 11% 17%

padres

Propositus y un hermano 10% No hay datos

 DETECCIÓN
• Se debe hacer una inspección visual del
paladar de todos los niños recién nacidos,
incluyendo el paladar duro y blando, la
úvula y la garganta, además de palpar
el paladar blando y duro.duro
• El grado de escisión puede variar.
• Un labio hendido puede manifestarse como
una pequeña hendidura en el borde del
limbo, o una separación completa que llega
hasta la nariz.
• Las hendiduras pueden
ser unilaterales o bilaterales.
• La fisura palatina aislada afecta a la línea
media, y puede variar desde una ligera
afección de la úvula hasta extenderse por
el paladar blando y el duro.
• Las hendiduras conjuntas de labio y
paladar pueden afectar al paladar blando o
al duro, y a uno o ambos lados, poniendo
así al descubierto un lado de la cavidad
nasal o ambos.
 REACCIONES
FAMILIARES Y ACTITUD
DEL MEDICO
• Para los padres el nacimiento de un hijo
con una malformación facial puede ser
traumático.

• shock, el enfado, la confusión, la

culpabilidad, la ansiedad y la tristeza.

• La forma como el medico presente al niño y la

malformación por primera vez es de
importancia capital.
• El conocimiento, seguridad y
asesoramiento que el medico de
asistencia primaria puede ofrecer en un
momento tan critico puede hacer mucho
para aliviar las incertidumbres y
ansiedades de los padres.

• estimular a los padres a que expresen

abiertamente sus sentimientos, y se les
debe asegurar que estos sentimientos son
normales.
• El medico debe escuchar
atentamente y ayudar a los padres a
entender la importancia de su papel
en la recuperación del recién nacido.

• Asimismo, el medico debe

destacar su intención de apoyar
a la familia después de que el niño
sea dado de alta del hospital.
• También se debe advertir a los padres que el
tratamiento puede durar varios años y que incluyen
muchos tipos de actividades.
• Para los padres es sumamente importante saber el
grado de riesgo que existe de que la hendidura
vuelva a aparecer en los hijos siguientes.
• La necesidad mas inmediata del recién
nacido y al principio de la lactancia es una
nutrición adecuada.
• El recién nacido con una labio leporino
aislado normalmente tiene poca o ninguna
dificultad para alimentarse;
• sin embargo, los recién nacidos
que tienen fisura palatina,
palatina con o sin
un labio leporino, pueden tener
dificultades.
• Una de las causas de dificultad para la
alimentación es su incapacidad para generar
una succión oral eficaz.
eficaz

• Se debe recomendar la lactancia materna, si

no es posible directamente, se puede extraer
la leche de los pechos y darla con un biberón.

• Cuando no es posible la lactancia materna del

lactante, o no se desea, existen diversas
técnicas de alimentación eficaces.
• Es importante la posición del lactante
cuando se alimenta.

• posición erguida o semierguida,

semierguida
porque así se evita que la comida vuelva a
salir por la nariz.

• reduce la probabilidad de que la leche

entre por las trompas de Eustaquio y
provoque problemas de oído.
• Puesto que estos lactantes a menudo tragan
una cantidad excesiva de aire, el periodo de
alimentación suele ser prolongado,

• A menudo va bien utilizar una botella que se

pueda oprimir, con una tetina blanda con un
orificio en cruz.

• Alternativamente puede utilizarse una tetina de

haberman (éste es un biberón especialmente diseñado con una
válvula que ayuda a controlar el aire que el bebé toma y a impedir que
la leche regrese al biberón) o un alimentador de Brecht.
o Mead Johnson Nurser:
éste es un biberón blando, de
plástico, que es fácil de apretar y
tiene una tetina grande con un
corte cruzado.
• Se debe de dirigir el chorro de leche hacia
la mejilla en lugar de hacia la garganta. Si
los líquidos provocan ahogos se puede
utilizar sémola de arroz como espesante.
• El factor mas importante es la
paciencia.
• Hacer tomas mas breves pero mas
frecuentes puede ayudar a evitar que el
niño se canse y los padres se frustren.
• Hay que estimular a los padres para que sean
creativos y decidan que es lo que va mejor a su
hijo en concreto.
• Raramente se necesita una alimentación por
sonda o una gastrostomía.
• Es importante que haya otra persona (u otras
personas) que sepa como alimentar al niño, para
permitir que la madre u otro cuidador de
asistencia primaria puedan descansar.
• Cirujano plástico experimentado
• Labio leporino: al mes,2 meses ó
entre los 3 y 6 meses de edad.
• Ganado peso
• Libre infección oral, respiratoria
o sistémica
Técnicas
• Sutura escalonada a fin de
minimizar la muesca labial
• Pinza de Logan (lazada de alambre
fijada con esparadrapo a las
mejillas)
• Esta reparación puede revisarse a
los 4 ó 5 años de edad.
• Cirugía de nariz aplazar hasta la
adolescencia.
• A. Las técnicas a
colgajos 
triangulares
(Malek), con sus
variantes de
60º, 90º y doble
Z.
Técnica a colgajos
triangulares (Doble Z).
• B. Las técnicas de rotación-
avance (Millard) en su variante
conocida como  Millard II
BILATERAL
• Previamente a las intervenciones
labiales definitivas, antes de los 2
meses de edad, se realiza una
primera intervención.
• Consiste en diseñar 2 colgajos de los
lados externos del labio y unirlos
entre sí a través de una tunelización
a nivel de la base de la columela.
• Retruir la premaxila
• Y expandir (agrandar) el tejido labial
(partes blandas) del prelabio casi
siempre atrófico.
• La reparación definitiva del labio se
hacem a partir de los 6 meses en 2
tiempos independientes separados 3
meses entre sí, utilizando técnicas
que no crucen el filtrum (Millard II)
PALADAR criterios

• Anchura de la hendidura
• Adecuación de las partes palatinas
• Morfología de las zonas vecinas
• Función neuromuscular del paladar
blando y paredes faríngeas
 FINALIDADES MOMENTO ÓPTIMO
• Unión partes palatinas • Entre los 6meses y 5
• Buena fonación años de edad
• Evitar lesiones del dependiendo de la
maxilar al maxilar en necesidad de
crecimiento aprovecharse de
variaciones palatinas
durante el
crecimiento.
Complicaciones
• Otitis media recidivante
• Perdidas de la audición

• Caries dentarias
• Desplazamiento de la arcada
dentaria maxilar
• Malposiciones de los dientes
Fonación
• Emisión de aire desde la nariz y
calidad excesivamente nasal al
pronunciar ciertos sonidos
• Antes y después es debido a
incorrecta funcionalidad de los
músculos palatinos y faríngeos
• Si la válvula formada por los
musculos del paladar blando y
paredes posteriores laterales y
posterior de la nosofaringe, no
funciona correctamente no se
pueden emitir sonidos como:
• P, B, D, T, G, o sibilantes como:
S, CH
Rehabilitación
• Tratamiento especial tipo:
– Médico
– Quirurgico
– Dental
– Logopédico
NELSON, Vaughan McKay
TRATADO DE PEDIATRÍA
7ª edición
Editorial Científico-Técnica