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EXPLORACION FISICA

Realizarse los antes posible En las 2 primeras horas (nacimiento) RN estable Partos AR malformaciones congnitas y problemas fisiopatolgicos (3 5%) RN Estable 2 exploracin ( 24h) Repetir exploracin 24 h antes ALTA HOSPITALARIA RN sano: Madre presente exploracin Explicar cualquier variacin anatmica Realizar con tacto y habilidad Controlar : Frecuencia cardiaca:120-160 lpm (90 180) Frecuencia respiratoria: 60-8040-6020 rpm Temperatura: 36,5-37,3C Peso Talla: 49-50cm(V) y 48-49cm (M) Permetro ceflico 34+/-1,2(V) y 33,5-/-1,2cm(M) Dimensiones anomala estructural

EVALUACION EDAD GESTACIONAL


1. TEST DE CAPURRO: modificacin Dubowitz MADUREZ FISICA Y NEUROMUSCULAR Madurez fisica Textura de la piel Forma de la oreja Tamao nodulo mamario Pliegues plantares Madurez neuromuscular Signo bufanda Caida de la cabeza 2. MADUREZ FISICA (depresin transitoria o permanente RN)

Calificacin final A. Para neonatos deprimidos: k(204) +P = EG dias B. Para neonatos saludables: k(200) + P = EG dias

TEST DE CAPURRO

ASPECTO GENERAL

PIEL
color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Es normal una descamacin discreta de la piel. ICTERICIA patolgica (<24horas) PALIDEZ anemia, asfixia, shock. ACROCIANOSIS inestabilidad vasomotora, circulacion periferica lenta PLETORICO policitemia RN prematuro muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo prematuro, RN a trmino sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante.

MANCHA MONGOLICA

MELANOSIS PUSTULOSA

LANUGO ERITEMA TOXICO HEMANGIOMA PLANO

CRANEO
Es grande en relacin al resto del cuerpo, deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo adaptacin al canal de parto. Fontanela anterior mide 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible (nio traquilo) F. posterior es pequea,triangular, menos de 1 cm.
Trast. Esqueleticos ( hipofosfatasia, osteogenesis imperfecta) Hipotiroidismo HEC o hidrocefalia Hipertiroidismo Craneosinostosis Microcefalia

Demasiado grande

Demasiado pequea

Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.

CAPUT SUCCEDANEUM Edema de la piel del cuero cabelludo Atraviesa lineas sutura

CEFALOHEMATOMA Subperiosticos No atraviesan lineas sutura

Signo de aplasiacutis congenita trisomia 13, S. johanson Blizzard Craneotabes (reblandecimiento craneo) sifilis u osteogenesis imperfecta Transiluminacion anormal hidrocefalia grave , hidranencefalia

CARA
Ojos: estn cerrados y los prpados edematosos, apertura si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es habitualmente de color grisceo. hemorragias conjuntivales y retinianas parto con ventosa (75%) Colobomas y heterocromia Cornea >1cm +fotofobia+lagrimeo glaucoma congenito Reflejos rojos bilaterales ausencia de catarartas o patologia intraocular Leucocoriacataratas, coriorretinitis retinopatia prematuridad

Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. s frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno normal.

Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes. No salivacion activa, lengua grande, frenillo corto, mejilllas ( almohadillas de succion) Fisuras labial labio leporino Fisura palatina paladar hendido Dientes congenitos o neonatales ( incisivos inferiores o aberrantes) Persista frenillo (labio superio) + dientes cnicos S. Ellis Van Creveld Perlas de Ebstein ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro.

Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca

CUELLO
Es corto y simtrico. Explorar movilidad y > volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. presentarse asimetra + desviacin hacia un lado postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asinclitismo).

Torticolis congenito plagiocefalia, asimteria facial, hemihipolasia ( sin tto) Piel redundante o memebranas (nias) linfedema intrauterino y/o S. Turner

TORAX
Clavculas: superficie lisa y uniforme. D/c fractura (nios GEG) dolor a la palpacin, > volumen o discontinuidad en el hueso y clic al movilizar. Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Hipertrofia mamaria (frecuente) + secrecin lctea Asimteria, eritema, induracion, dolor palapacion mastitis o absceso mamario Pezones supernumerarios, invertidos o excesivamente separados + torax escudo S. turner

PULMONES
La respiracin del RN es en gran parte abdominal, irregular (peridica). expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Variaciones frecuencia y ritmo: o Actividad fsica o Estado de vigilia o Llanto FR: 30-40rpm > 60 rpm (constante) enfermedad cardiaca, pulmonar o metablica Ritmo Cheyne-stokes RN prematuro Respiracin jadeante + mov. espamosdicos (boca, barbilla) afeccin grave CENTRO RESPIRATORIO <

CORAZON
Tamao cardiaco variaciones forma y tamao del trax El apex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 EII

Localizacion: dextrocardia Soplos transitorios (> frecuencia): sistolicos eyectivo > 24horas (realizar estudios) Frecuencia cardiaca: 90 lpm: sueo relajado 180 lpm: periodos de actividad 220 lpm: taquicardia supraventrocular RN PREMATUROS: 140-150 lpm (reposo) y/o bradicardia sinnusal (brusca) Palpar pulsos (MMSS,MMII) coartacion aorta