CURSO VITUAL: CAPACITACION “ATENCION

DE PLANIFICACION FAMILIAR EN EL
CONTEXTO DE PANDEMIA COVID-19”

M.C. J Daniel ASPILCUETA GHO

Equipo Técnico
Dirección de Salud Sexual y Reproductiva- MINSA
 Titulo tema 2.1
ANTICONCEPTIVO HORMONAL SOLO DE
PROGESTAGENO: INYECTABLE TRIMESTRAL
 Antecedentes

Beneficios de utilizar Inyectables y los LARC

▪ Una vez colocados, no debe preocuparse tanto por evitar un embarazo.
▪ De ser el caso, se recomienda el uso de condones para prevenir las
infecciones de transmisión sexual (ITS) y como una doble protección
para evitar embarazos no planificados.
▪ No interfieren con el coito ni las actividades diarias.
▪ Son un método anticonceptivo discreto.
▪ Si desea quedarse embarazada, puede retirarlo.
▪ No afecta fertilidad, pronta reversibilidad
 Estudio CHOICE: Falla anticonceptiva

Los métodos LARC fueron 22 veces mas efectivos que: píldoras, parche y anillo
(PPA). Inyectable trimestral (AMP Depósito) demostró similar efectividad

Winner B, et Al. N Eng. J Med. 2012; 36: 1998-2007

¿Quienes son candidatas apropiadas para usar Métodos
inyectables de sólo progestágeno y los LARC?
❑ Una mujer en edad reproductiva que desea usar un método muy
efectivo, seguro, conveniente, y reversible
❑ Que su larga duración sea mayor de dos años
❑ Que tenga pocas contraindicaciones
❑ Estas candidatas incluyen:
❑ jóvenes
❑ Mujeres nulíparas
❑ Quienes tienen contraindicaciones a estrógenos

CDC. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 1-86

 Orientación – Consejería
Para apoyar decisiones informadas
▪ Brindar una guía en cuanto a “quién” puede usar los métodos anticonceptivos
en forma segura.
▪ Brindar una guía del “como” usar métodos anticonceptivos en forma segura y
eficaz.
▪ Proporcionar recomendaciones que sirven de base para la consejería y
prescripción
▪ Asegurar su continuidad, reabastecimiento, y manejo de temores y a los
efectos secundarios
▪ Se debe usar información actualizada sobre la seguridad de los métodos para
las mujeres que tienen ciertas condiciones médicas
OMS ha publicado los Criterios Clínicos
de elegibilidad para uso de métodos
OMS Criterios Clínicos de elegibilidad
 Tasas de continuidad de métodos LARC son
las mas altas de los métodos reversibles

Tasa Continuidad año 1

Condon 53

Inyectable 56

Pildoras 68

T de Cu 78

DIU-LNG 80

Implante 84

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Continuidad %
Trusell J. Contraceptive Technology 2007: 747-756
 Titulo tema 2.1

ANTICONCEPTIVO HORMONAL SOLO DE

PROGESTAGENO: INYECTABLE TRIMESTRAL

NTS N° 124-2016-MINSA-V.01 Norma Técnica de Salud de de Planificación Familiar

RM N° 652-2016/MINSA
 Titulo tema 2.1

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE DEPOSITO

INYECTABLE TRIMESTRAL Son aquellos que contienen solo Progestágeno.

• Acetato de Medroxiprogesterona (AMD) 150 mg. X 1 ml. Uso IM
• Acetato de Medroxiprogesterona 104 mg. X 0.065 ml uso cutáneo

Mecanismos de acción
1. Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los
espermatozoides.
2. Supresión de la ovulación

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RM N° 652-2016/MINSA
 Titulo tema 2.1
Condiciones que contraindican el uso Inyectables
Anticonceptivos de depósito solo Progestina
• Enfermedad Hepática activa, cirrosis severa, tumor hepático
• Diabetes durante más de 20 años, o lesión provocada por Diabetes en arterias, visión,
riñones, o sistema nervioso
• Infarto de miocardio, cardiopatía por bloqueo o estenosis arterial, o accidente CV
• Sangrado vaginal inexplicado, que pueda sugerir embarazo o alguna patología
subyacente
• Antecedentes de Cáncer de mama
• Afección que pueda aumentar la posibilidad de cardiopatía (coronariopatía) o
accidente CV tales como hipertensión o diabetes

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 Titulo tema 2.1
Posibles efectos secundarios
▪ Sangrado irregular ( sangrados inesperados)
▪ No presentar menstruación (oligomenorrea, amenorrea)
▪ Sangrado prolongado a profuso
▪ Cefaleas comunes
▪ Acné
▪ Alteraciones en el peso
▪ Tensión mamaria
▪ Infección en el sitio de inyección (rubor, calor, dolor, pus)
▪ Dolor abdominal severo

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 Inyectables con Progestágeno
Titulo tema 2.1 Solo
(AMP)
▪ Da una dosis de progestágeno sintético, acetato de medroxi progesterona (AMP) a
dosis mensual Tx Ca endometrio.
▪ Descartar condiciones consideradas en Categoría 3 específicamente para estos
inyectables: patología cardiovascular y factores de riesgo cardiovascular (presión
arterial elevada de más de 159/99 mm Hg y consumo de cigarrillos) y diabetes
complicada o de más de 20 años de evolución.
▪ Los efectos colaterales y los efectos metabólicos son pocos y, en general, no tienen
efectos adversos severos.
▪ Modifican la función ovárica y el endometrio y pueden provocar sangrados
irregulares, spotting, oligomenorrea.
▪ No protegen de las infecciones de transmisión sexual ITS, incluyendo el VIH.
▪ En tiempos de COVID no tienen riesgo de trombo embolismo
 Titulo tema 2.1
Características (1)
• Altamente efectiva y de efecto rápido
• Pueden ser indicados en cualquier edad y paridad (incluida las nulíparas) Usar con
precaución durante los 2 primeros años después de la menarquia
• No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal un examen medico
antes de iniciarlo
• No interfiere en las relaciones sexuales
• Las usuarias pueden desarrollar amenorrea total, 50% en un año y 80% en 3 años.
También se asocia a menstruación irregular
• La acción del fármaco puede persistir en el organismo varios meses después de
descontinuar su uso, el 70% de las usuarias desarrollan embarazo en 12 meses y
90% en un plazo de 24 meses, después de abandonar su uso.
• Puede producir aumento de peso ( 1.5 a 2 kg en el primer año de uso) cefalea y
mareos
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 Titulo tema 2.1
Características (2)
Los beneficios no anticonceptivos logrados con estos
fármacos incluyen: Tasa de falla
✓Puede mejorar la anemia
✓Disminución de crisis de anemia falciforme • Falla teórica o de uso
✓Prevención de cáncer de endometrio perfecto: 0.3 embarazos por
✓Protección relativa contra la enfermedad pélvica cada 100 mujeres en el primer
inflamatoria (EPI), miomas uterinos y endometriosis año de uso
✓En caso de epilepsia puede ayudar a disminuye la • Falla de uso o de uso típico: 3
frecuencia de convulsiones embarazos por cada 100
✓Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio mujeres en el primer año de
✓Es frecuente el cambio en los patrones de sangrado uso
menstrual
✓El retorno de la fertilidad puede demorar más que otros
métodos hormonales (entre 4 a 12 meses)
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Forma de uso
• Acetato de Medroxiprogesterona
150mg x 1 ml administrar por vía IM
profunda en la región glútea o deltoides
utilizando la técnica de la “Z” y sin
realizar masajes
• Acetato de Medroxiprogesterona 104
mg x 0.65ml. Administrar por vía sub
cutánea
• Enantato de Noretisterona 200mg x 1
ml. Administrar por vía IM
Titulo tema 2.1
Primera dosis
• Entre el primero y quinto día del ciclo menstrual o en
el post parto, siempre que se encuentre
razonablemente segura que no existe gestación.
• En caso de iniciarse en cualquier otro momento,
diferente a los 5 primeros días del ciclo, debe usarse
un método de respaldo durante los primeros 7 días.
• Se puede iniciar en el post parto inmediato, no
interrumpe la lactancia
• En los primeros cinco días post aborto
Siguientes dosis
En el caso del AMD, administrar cada tres meses,
pudiendo adelantarse hasta 2 semanas o, en caso de
olvido, aplicarla con una demora de dos semanas.
En el caso del EN-NET administrar cada 2 meses,
pudiendo adelantarse hasta 2 semanas o, en caso de
olvido, aplicarla con una demora de dos semanas.
 Titulo tema 2.1
La Técnica de inyección en Z

La técnica de inyección en Z crea una trayectoria en zigzag

que impide la fuga del líquido hacia el tejido subcutáneo. La
técnica en Z puede utilizarse en cualquier grupo muscular
adecuado, siempre que posea un tejido que pueda separarse
al menos 2,5 centímetros
• Con la técnica en Z se usa la mano libre para
desplazar la piel y el tejido subcutáneo tirando de la
piel entre 3-4 centímetros lateralmente y hacia abajo
del lugar de punción.
• La aguja se introduce en un ángulo de 90° con un
movimiento rápido, una vez terminado de inyectar el
medicamento, esperar 10 seg. antes de extraer la
aguja.
• Se suelta la piel y se retira la aguja. No se hace
masajes, sólo aplicar una ligera presión.
 Criterios Médicos de Elegibilidad OMS
Condición AOC Inyec Inyecc T Cu Impl LNT Eto Evidencia Aclaración
comb Solo P
Sangrado Vaginal no 2 2 3 2 2 Aclaración: Si se sospecha de
explicado embarazo o patología
Se sospecha seria subyacente (como malignidad
condición pélvica
Tumor Ovario Benigno- 1 1 1 1 1
Quistes
Ectropión Cervical 1 1 2 1 1
Neoplasia Cervical 2 2 2 1 2 Evidencia: Mujeres con infección
intraepitelial PVH persistente uso de AOC a
largo plazo (≥ 5 años) puede
aumentar riesgo de Ca.
Cáncer Cervical 1 2 2 I4 2 I Iniciación
C Continuación
C2

WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use – 4th ed. 2010
 Criterios Médicos de Elegibilidad OMS
Condición AOC Inyec Inyecc T Cu Implan LNT Evidencia
comb Solo P Eto Aclaración
Cáncer Endometrio 1 1 1 I4 1 I Iniciación
C2 C Continuación
Cáncer de ovario 1 1 1 I3 1
C2
Enfermedad de Mama *
Masa no diagnosticada 1 1 2 1 2
Enfermedad benigna de la 1 1 1 1 1
mama
Antecedentes familiares de 1 1 1 1 1
cáncer

Cáncer de mama
Actual 4 4 4 1 4
Pasado y sin evidencia de
enfermedad actual de 5 años 3 3 4 1 3

WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use – 4th ed. 2010
 Titulo tema 2.1

Seguimiento
• Es necesario citar a la usuaria cada 3 meses, para evaluar el
método, así como para la provisión del mismo
• Es importante mencionar que en el contexto actual de la
Pandemia por COVID-19, la usuaria debe acordar las siguientes
citas con el profesional del establecimiento utilizando los medios
de comunicación, celular, Whats App, video llamadas, etc.
• Se debe asegurar cumplir con el protocolo de distanciamiento
físico y evitar congestionamiento en los Servicios de Salud.

NTS N° 124-2016-MINSA-V.01 Norma Técnica de Salud de de Planificación Familiar

RM N° 652-2016/MINSA
 Anticoncepción en el Post Parto
▪ Muchas mujeres en el post parto, desean espaciar nacimientos o no desean tener
mas un hijo
▪ A pesar de su deseo y riesgo, muchas no usan una protección anticonceptiva
▪ El espaciamiento ínter genésico, y la Planificación familiar salvan vidas

Opciones anticonceptivas en el Post Parto

Primera Opción
▪ Métodos no hormonales: DIU, Barrera, abstinencia, MELA, AQV
Segunda Opción
▪ Métodos de sólo Progestágeno: píldoras de solo Progestágeno, inyectable trimestral,
implante, anillo solo P
Tercera Opción - No lactancia, después de 6º Sem.
▪ Métodos combinados de Estrógeno- Progestágeno: Anticonceptivos orales combinados,
18:33:36
inyectables mensuales, parches, anillo combinado
 Efectividad de los métodos de
Planificación Familiar

Más efectivos
Menos de 1 embarazo
en 100 mujeres en 1 año

MELA

Menos efectivos
Alrededor de 30 embarazos Coito interrumpido Espermicidas
en 100 mujeres en 1 año
OMS World Health Organization. info.k4health.org Globalhandbook/handbook.pdf.
 Titulo tema 2.1

Gracias

DIRECCION DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA