UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: Obstetricia

FARMACOTERAPIA Y
VACUNACIÓN DURANTE EL
EMBARAZO
INTEGRANTES: Ramirez Nunura Daniel Eduardo
Plasencia Dueñas Ana Rubí Rodriguez Romero Deyanira Aracelli
Plasencia Dueñas Nahún Raphael Ruiz Galvez Fernando Alessandro
Quesquen Neciosup Rudy Milagros Saavedra Guzmán Cristian
Quiroz Ugaz Piero Alonso Sánchez Bocanegra Omar
 Farmacoterapia en el
embarazo
● 1957-1963 → Talidomida y epidemia de dismelia
● Investigación en gestantes es un dilema ético. FARMACOTERAPIA
Impacto: Y VACUNACIÓN
- 86% de embarazadas consume medicamentos
- Promedio de 2,9 fármacos por paciente
DURANTE EL
- 3% de RN con malformaciones congénitas EMBARAZO
- 65% no se conoce la causa
- 1 a 5% se le atribuye a fármacos

Razones principales de medicación:

➔ Enfermedad crónica preconcepcional (5%)
➔ Suplementos vitamínicos
➔ Náuseas y vómitos
➔ IRA
➔ Anemia gestacional
 Cambios fisiológicos del
embarazo

FARMACOTERAPIA
Placenta: ↑ edad gestacional → ↑ permeabilidad

Distribución:
Y VACUNACIÓN
Absorción:
↓ motilidad intestinal
↑volumen plasmático DURANTE EL
EMBARAZO
→ ↓ Conc. del fármaco
↑ flujo sanguíneo pulmonar Hay proteinuria fisiologica
→ ↑ absorción → ↑ fracción libre del fármaco

Excreción: Metabolismo:
↑ flujo plasmático renal y Progresterona aumenta la
filtración glomerular actividad enzimática
→ ↑ excreción del fármaco → ↓ vida media del fármaco
Riesgo de teratogénesis FARMACOTERAPIA
Y VACUNACIÓN
DURANTE EL
● 1% de los defectos congénitos son inducidos por fármacos

● 3 principios para establecer la causa farmacológica de un

defecto congénito:
EMBARAZO
1. El defecto congénito debe caracterizarse por completo como producido
por la droga

Fenitoína → Labio leporino Talidomida → Focomelia

2. El agente debe cruzar la placenta, y hacerlo de manera suficiente

Barbitúricos → Alta liposolubilidad → Atraviesan la barrera placentaria

3. La exposición a la droga debe ocurrir en un periodo importante del

desarrollo Taboada N, Lardoeyt R, Quintero K, Torres
Y. Teratogenicidad embrio-fetal inducida por
medicamentos. Rev Cubana Obstet Ginecol.
semana 2-8 → periodo de organogénesis → mayor riesgo de teratogenia 2004; 30(1).
CATEGORÍAS DE
RIESGO SEGÚN
LA FDA
OBJETIVOS

● Conocer los cambios fisiológicos durante el embarazo

que afectan el metabolismo de los fármacos
FARMACOTERAPIA
● Describir el manejo de la suplementación de la paciente Y VACUNACIÓN
gestante DURANTE EL
● Identificar los fármacos de uso no recomendado durante
EMBARAZO
el embarazo

● Describir el calendario de vacunación, las vacunas

recomendadas y las contraindicadas durante la
gestación
HIERRO
 Contenido de Hierro
elemental de los productos
farmacéuticos existentes en
PNUME
HIERRO

INTERVENCIONES

PREVENCIÓN TRATAMIENTO

a) Dosis diarias. a) Dosis diarias, según condición del paciente

b) Efectos adversos: fraccionar hasta en 2 tomas. b) Durante 6 meses continuos.
c) Recomendar su consumo alejado de las c) Niveles de hemoglobina deben elevarse. Si
comidas, 1 o 2 h después de las comidas. no, derivar a especialista.
d) Si hay estreñimiento: indicar consumo de d) Cuando la hemoglobina ha alcanzado la
frutas, verduras y tomas más agua. normalidad, regresar al EE.SS. de origen.

MINSA. Norma técnica N° 250-2017. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. 2017.
 Medición de Hemoglobina en
gestantes durante la
atención prenatal

● Gestantes o puérperas que no tienen Dx Anemia.

MANEJO PREVENTIVO

● >1000 msnm, ajustar la hemoglobina.

● Si gestante inicia CPN >32 semanas: control Hb entre 37-40 sem y 30 post parto.
Consideraciones generales ● Si en algún control se detecta anemia (Hb< 11 g/dl) → evaluar terapia
● gestantes recibirán : sulfato ferroso y ácido fólico o hierro polimaltosado y ácido fólico.

Suplementación Preventiva
con Hierro y Ácido Fólico en
la mujer gestante y puérpera

MINSA. Norma técnica N° 250-2017. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. 2017.
 SEVERA MODERADA LEVE NORMAL

Niveles de Anemia y valores

normales de hemoglobina

● En el segundo trimestre del embarazo, entre la semana 13 y 28, el dx de anemia es cuando

los valores de hemoglobina están por debajo de 10.5 g/dl
● En gestantes con anemia: control hemoglobina mensual.
● En caso de inadecuada adherencia al consumo de Sulfato Ferroso, se utilizará Hierro
MANEJO TERAPÉUTICO

Polimaltosado.
● Cuando la gestante/puérpera con anemia, alcance valores normales, se continuará con la
Consideraciones generales misma dosis por 3 meses adicionales.
● Se continuará con dosis preventiva hasta 30 días post parto.

Tratamiento de Anemia con

Hierro y Ácido Fólico en la
mujer gestante y puérpera

MINSA. Norma técnica N° 250-2017. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. 2017.
CALCIO
 ● En el embarazo, el calcio depende de varios factores: ingesta, absorción
Consideraciones generales intestinal, metabolismo óseo y excreción uterina.
● Durante el embarazo la madre provee entre 25 a 30 g para el desarrollo del
esqueleto fetal, llegando a alcanzar un pico de depósito de 350 mg por día en el
tercer trimestre.
● La absorción se incrementa en el segundo y tercer trimestres y es mayor cuando
consumen cantidades menores de calcio (438 – 514 mg/día).

● Ayuda a prevenir la preeclampsia y el parto prematuro y disminuir el riesgo de

que una embarazada muera o presente problemas graves relacionados con la
Suplementación con Calcio hipertensión en el embarazo.
en la mujer gestante ● Indicado en:
○ Adolescentes
○ Mujeres con alto riesgo de preeclampsia.
○ Mujeres con ingesta pobre en calcio.

Días J. Calcium and pregnancy. Rev Med Hered. 2013; 24:237-241.

Hofmeyr G, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni M. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2018
 Suplementación de calcio:
Es la administración profiláctica de calcio que se brinda a la gestante desde la semana
20 de gestación hasta el parto.

Prescripción:
2 g/día, vía oral, en horario diferente al del suplemento de hierro, preferentemente con
los alimentos.

MINSA. Norma técnica N° 105. Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna. 2019..
VITAMINAS
 Una dieta saludable es la mejor manera de obtener vitaminas
y minerales
Se pueden requerir
En EMBARAZO vitaminas extra para
“llenar vacíos”

Vitamina D

600 UI/d → Todas las mujeres en edad reproductiva

¿D2 o D3? → Suplementos vitamínicos
Dosis altas de Vit. D
● Hasta 5000 UI → 40-60 ng de 25-Hidroxivit D
● Preeclampsia → Hasta 4000 UI
● Asma → Hasta 4400 UI
 Vitamina A

Aumento del requerimiento durante el embarazo

● Requerimiento normal: 2460 UI/d → 800 eq de retinol
● En embarazo: 3300 UI → 1000 eq de retinol
● Deficiencia moderada → Ceguera nocturna (III T)

Beneficios Efectos adversos

Interviene en: ❖ Puede ser teratogénico → Asociado al

❖ División celular
❖ Crecimiento esquelético y de órganos
❖ Mantenimiento del sistema inmune
❖ Desarrollo de la visión del feto
❖ Mantenimiento de la visión materna
consumo de multivitamínicos que
contienen altas dosis de Vit A (más de
10 000 UI)
Suplementos que carecen de
Efectos Beneficiosos
Vitamina E
❖ Revisión Cochrane → Asociado con Vit.
C no mejora la muerte fetal.
❖ No mejora el parto prematuro
❖ No mejora la preeclampsia ni el bajo
peso al nacer
❖ Aumentó el dolor abdominal
❖ Podría aumentar la ruptura de
membrana a término
Vitamina C
❖ No tiene efectos beneficiosos ni
perjudiciales
❖ No tiene efectos sobre: muerte fetal,
parto prematuro, preeclampsia o bajo
peso.
❖ Podría disminuir el riesgo de rotura
prematura de membrana antes del
trabajo de parto.
ÁCIDO FÓLICO
PAPEL PROTECTOR FETAL (DTN)

DESCONOCIMIENTO POBLACIÓN

MÁS DEL 50% EMBARAZOS NO SE PLANIFICAN

DEFECTOS CONGÉNITOS EN PRIMERAS 6 SS DE VIDA

ANOVULATORIOS

MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS
 SUSTANCIA ACTIVA: ÁCIDO FOLÍNICO
FORMA PARTE DEL COMPLEJO B9
HIDROSOLUBLE
VERDURAS ACELGAS 70.88/ COLES 60.30

BIODISPONIBILIDAD PESCADOS OSTRA 10.13/ ATÚN 6.94

INESTABLES, SOLO ABSORBE 50% CARNES HÍGADO 180/ POLLO 10.13

FOLATOS DEL ALIMENTO

LEGUMBRES JUDÍAS 4.96/ GARBANZOS 1.99

EXCRECIÓN CEREALES PAN 5.97/ ARROZ 3.06

LÁCTEOS LECHE 4.08/ QUESO 2.03

ORINA Y BILIS
REABSORCIÓN ENTEROHEPÁTICA FRUTAS AGUACATE 55.28/ NARANJA
29.85

HUEVOS YEMA 47.57/ CLARA 1.01

OTROS PIÑÓN 47.76/ NUEZ 47.57

 FUNCIONES DEL ÁCIDO FÓLICO

ADN Y ARN COFACTOR DE ENZIMAS PARA SÍNTESIS

METABOLISMO DE NUCLEÓTIDOS Y AMINOÁCIDOS)

DONAR Y CAPTAR FRAGMENTOS DE CARBONO

METIONINA, SERINA, HISTIDINA, GLICINA

FORMACIÓN DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS EN MO

PREVENCIÓN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

 DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

ESPINA BÍFIDA EN EL FETO

LABIO LEPORINO

FISURA PALATINA

DEFORMACIONES CRANEOFACIALES

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: 1/750

IRRITABILIDAD, PÉRDIDA DE MEMORIA, DISMINUCIÓN DE LAS DEFENSAS,ETC

ESTRATEGIA MINSA
ANTIBIÓTICOS
USO DE ANTIBIOTICOS
 USO DE ANTIBIOTICOS

• Categoría A Desértica
• Categoría B Penicilinas, Cefalosporinas,
Aztreonam, Meropenem, Ertapenem , Clindamicina,
Estolato de Eritromicina(hepatotoxicidad),
Azitromicina, Metronidazol, Nitrofuranto,
Nitrofurantoína, Praziquantel, Anfotericina B,
Terbinafina, Rifabutina, Aciclovir, Famciclovir,
Valaciclovir , Didanosina, Nelfinavir, Ritonavir
,Saquinavir, Tenofovir

EFECTOS ADVERSOS
• Abortos espontáneos: exposiciones durante las primeras semanas de
gestación.
• Anomalías estructurales: exposiciones durante la organogénesis
(periodo crítico: 20-70 días desde fecha última menstruación FUM).
• Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo fetal: a partir del día 70
desde FUM.
 USO DE ANTIBIOTICOS

• Categoría C • Categoría D
Imipenem, cilastatina , Cloranfenicol ,Quinolonas, Aminoglucósidosidos, Tetraciclinas,
Linezolid, Claritromicina, Trimetoprim sulfa , Voriconazole
Telitromicina, Vancomicina , Caspofungina,
Fluconazol, itraconazol , ketoconazol, flucitosina • Categoría X
(carcinogénesis ) , Albendazol, Atovaquona, QUININA, TALIDOMIDA, RIBAVIRINA
Cloroquina, Ivermectina, Mefloquina , Pentamidina,
Sulfadoxina/Pirimetamina, Quinidina, Dapsona,
Rifampicina / Isoniazida /Pirazinamida, Abacavir,
Amantadina, Indinavir, Amprenavir, Cidofovir,
Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet, Interferones,
Lamivudina/ Estavudina, Lopinavir/ Ritonavir,
Oseltamivir, Zidovudina
 USO DE ANTIBIOTICOS

CON PRECAUCION:

• AMINOGLUCOSIDOS
CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO -Madre: Ototoxicidad – Nefrotoxicidad
- Feto: Toxicidad VIII par
• CLORANFENICOL • CLINDAMICINA
- Madre: Aplasia medular - Feto: Síndrome Gris - Madre: Reacciones alérgicas; Colitis pseudomembranosa
• TETRACICLINAS - Feto: Ninguno conocido
- Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, • TRIMETOPRIM / SULFA
Falla renal - Madre: Vasculitis/Alergia /
- Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. - Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus
óseo • ISONIAZIDA
• ESTOLATO ERITROMICINA - Madre: Hepatotoxicidad
- Madre: Hepatotoxicidad -Feto: Ninguno conocido - Feto: Posible neuropatía y convulsiones
• QUINOLONAS • METRONIDAZOL
- Madre: R.A.M (Ruptura Artificial de membranas) - Evitar principalmente en primer trimestre: Organogénesis
- Feto: Alteración cartílago–Artropatia irreversible
INFECCIONES

TUBERCULOSIS

Régimen en gestantes Si reciben isoniacida deben tomar 25 mg diarios de piridoxina

3 fármacos Isoniacida, rifampicina y etambutol

Resistencia a la isoniacida Se agrega pirazinamida

Están contraindicadas la estreptomicina y kanamicina

INFECCIONES URINARIAS
ITU Baja Cefalexina, Nitrofurantoina

Pielonefritis Ceftriaxona
BLEE Meropenem, ertapenem, o doripenem
INFECCIONES

TRICOMONIASIS
Metronidazol Usado con frecuencia sin efectos tóxicos sobre el feto
Tinidazol No debe ser administrado en el primer trimestre

VAGINOSIS BACTERIANA
Se ha vinculado con aborto espontáneo, parto prematuro, RPM y corioamnionitis

Clindamicina y metronidazol por vía oral durante 7 días

CANDIDIASIS VAGINAL
Se recomienda fármacos en crema tipo azoles durante 7 días
Clotrimazol, miconazol, butoconazol y terconazol
El fluconazol e itraconazol están contraindicados
ANTIINFLAMATORIOS Y
ANALGÉSICOS
 EMBARAZADA CON DOLOR

● Los analgésicos son de los fármacos Paracetamol (acetaminofeno)

más utilizados durante el embarazo.
● El paracetamol un fármaco de venta
libre es el fármaco más usado durante ❏ El paracetamol es el analgésico de
la gestación. elección durante el embarazo cuando se
● La indicación de la analgesia debe ser trata de dolores leves a moderados.
controlada por el médico ❏ No se lo ha encontrado asociado a
malformaciones mayores.

Salicilatos (Aspirina)

➔ El uso del ácido acetil salicílico (AAS) durante la gestación ha sido muy
controvertido.
➔ Es un excelente antiagregante plaquetario, pero como analgésico o
antipirético hay mejores alternativas.
➔ Se lo ha asociado a aborto cuando se usa cerca de la concepción.
➔ Se discute su asociación con malformaciones y se ha observado
sangrado periparto cuando se lo utiliza cerca del término y a dosis “altas”.

Evitaremos el primer trimestre, el final del embarazo y las dosis altas.

 Antiinflamatorios no esteroideos

➢ Estas drogas deben usarse con cautela durante el

embarazo.
➢ También están asociados a aborto cuando son usados en
periodo periconcepcional.
➢ A su vez, no es absoluta su seguridad en cuanto a
asociación con malformaciones por exposición en el
primer trimestre.
➢ Pero sobre todo se los debe evitar en el último trimestre
donde se describe: retraso del comienzo y la duración del
trabajo de parto, cierre prematuro del conducto arterioso e
hipertensión pulmonar en el neonato, así como disminución
del volumen de líquido amniótico.
➢ Los efectos adversos del último trimestre serían comunes
a todos los AINEs.

Evitar el tercer trimestre y si deben usarse utilizar los de mayor experiencia

como son la indometacina, el diclofenac y el ibuprofeno.
Analgésicos y AINES
ANESTÉSICOS
 ANESTESIA EN EL EMBARAZO
CAMBIOS FARMACOLÓGICOS E MOMENTO MÁS ADECUADO TERATOGÉNENICIDAD
IMPLICANCIAS ANESTÉSICAS PARA CIRUGÍA

A. general
I trimestre Capacidad potencial de un agente
8-22ss 🡪 ↓ CAM de A. inhal. externo de producir una malformación o
Evitar cirugías defecto tóxico en la etapa embrionaria y
A. local
fetal y detectada durante la gestación, al
↑vol sanguíneo 🡪 ↓ [prot.] 🡪 II trimestre nacer o posteriormente
↑ fracciones libres de fármacos
↑ toxicidad sistémica A.L.
Más adecuado para Cx.
✔ Anomalías estructurales 🡪 días 13-60
A. Nervios periféricos ↓ riesgo de aborto
↑ sensib. N. mediano a la lidocaína Los anestésicos se pueden considerar
seguros en humanos.
Bloqueadores neuromusculares
Colinesterasa ↓ 25% (Inicio embarazo-1ss posparto) ✔ < concentración
Vecuronio(0,2 mg/Kg) 🡪 inicio + rápido, > duración ✔ < exposición
García I., Manrique S., Suárez E. . Anestesia y analgesia en la embarazada. Editorial Médica Panamericana. Curso online de Anestesia Obstétrica y Ginecológica. 2020.
 ANESTÉSICOS
LOCALES INHALATORIOS INTRAVENOSOS

✔ ↑ Dosis 🡪 afecta mitosis cell. y

embriogénesis en animales ✔ Categoría C KETAMINA
✔ CAM:
PRILOCAÍNA • 0,5% 🡪 tocolítico
• 1% 🡪 ↑ Flujo ✔ Categoría B
sanguíneo uterino ✔ ↑ tono uterino
✔ Categoría B • > 1% 🡪 ↓ flujo
✔ ↑ dosis 🡪 sanguíneo uterino
PROPOFOL,
metahemoglobinemia TIOPENTAL,
ETOMIDATO
BUPIVACAÍNA, OXIDO NITROSO
MEPIVACAÍNA,
LIDOCAÍNA
✔ Evitarlo por ✔ Categoría B y C
terogenicidad
(roedores)
✔ Categoría c
✔ Afecta síntesis del ADN
García I., Manrique S., Suárez E. . Anestesia y analgesia en la embarazada. Editorial Médica Panamericana. Curso online de Anestesia Obstétrica y Ginecológica. 2020.
CALENDARIO DE
VACUNACIÓN
 VACUNAS RECOMENDADAS DURANTE EL EMBARAZO

Vacuna PREEMBARAZO EMBARAZO PUERPERIO

Tétanos/difteria Sí, momento ideal Sí, dos dosis si no se vacunó Sí, para completar
antes esquema

Influenza (inactivada) Sí, momento ideal Sí, si no se vacunó antes.

Proteger al RN

VACUNAS RECOMENDADAS EN EL EMBARAZO SOLO EN CASOS ESPECIALES

Tdap Brotes epidémicos.

Ideal: 27-36 sem

Hepatitis B Si no completó esquema.

Situación de alto riesgo.

Hepatitis A Brotes epidémicos

Fiebre Amarilla Sí, momento ideal Previo viaje zona endémica.

(zonas endémicas) Riesgo/Beneficio

OMS, OPS. Guía de campo sobre la inmunización materna y neonatal para Latinoamérica y el Caribe. Washington DC. 2017
 VACUNAS RECOMENDADAS EN EL EMBARAZO SOLO EN CASOS ESPECIALES

Vacuna PREEMBARAZO EMBARAZO PUERPERIO

Poliomielitis (inactivada) Previo viaje zona endémica

Poliomielitis (oral) Previo viaje zona endémica

Rabia Tras exposición de alto riesgo

Meningococo Durante brote epidémico

(Conjugada/polisacáridos,
MPSV4)

VACUNAS CONTRAINDICADAS DURANTE EL EMBARAZO

Rubeola Sí, momento ideal NO Sí, si no se vacunó antes

Sarampión

Parotiditis

VPH Sí,momento ideal NO

OMS, OPS. Guía de campo sobre la inmunización materna y neonatal para Latinoamérica y el Caribe. Washington DC. 2017
 CONCLUSIONES
● Los cambios fisiológicos en el embarazo, producto de los cambios gastrointestinales,
cardiovasculares, endocrinos y renales, provocarán que la absorción, fracción libre y
absorción del fármaco aumentan y que la vida media disminuye, por este motivo se puede

FARMACOTERAPIA
inducir alguna teratogénesis fetal; en consecuencia la FDA postuló una clasificación de
riesgo.

● La suplementación con hierro, por vía oral en mujeres gestantes es una intervención que
tiene como objetivo asegurar el consumo de hierro en cantidad adecuada para prevenir o
Y VACUNACIÓN
corregir la anemia. Las gestantes deben recibir sulfato ferroso y ácido fólico o hierro
polimaltosado y ácido fólico.
DURANTE EL
● El paracetamol es el fármaco de elección para alivio del dolor en la embarazada, el resto de EMBARAZO
analgésicos y AINES se deben usar con prescripción del médico teniendo en cuenta las
recomendaciones de la FDA, recordar que el período más crítico de riesgo teratogénico es el
tercer trimestre del embarazo. Finalmente en cuanto anestésicos si se pueden considerar
seguros en humanos si es que se dan en menor concentración y por poco tiempo de
exposición.

● Las vacunas recomendadas para la gestación,son recomendadas como la Influenza y el

tétanos y otras variarán de acuerdo a la situación geográfica y viajes que tenga planificados la
gestante o si ha sido riesgosamente expuesta a algún agente. En las contraindicadas se
encuentran el VPH, Rubeola, etc.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. Norma técnica: Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes,
mujeres gestantes y puérperas. Resolución Ministerial N° 250-2017/MINSA. (12 de abril de

FARMACOTERAPIA
2017).
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4. Hofmeyr G, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni M. Calcium supplementation during pregnancy for
preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Y VACUNACIÓN
DURANTE EL
Reviews 2018
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Resolución Ministerial N° 205-2019/MINSA.
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Chil Anest 2021; 50: 171-195
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Panamericana. Curso online de Anestesia Obstétrica y Ginecológica. 2020.
8. OMS, OPS. Guía de campo sobre la inmunización materna y neonatal para Latinoamérica y
el Caribe. Washington DC. 2017
9. Sosa. Farmacoterapia durante el embarazo. Arch Med Int. 2009; XXXI(4): p. 87-92
10. Rodríguez-Pinilla , Martínez-Frías. Tratamiento farmacológico de la mujer embarazada:
fármacos contraindicados durante la gestación. Semergen. 2010; 36(10): p. 579-585.