Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 1 de 8

Ginecología

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO (1)
Ante cualquier pérdida de sangre por los genitales se debe realizar un cromosómicas) y tardío (a las 12 semanas o más, se debe
minucioso estudio semiológico para confirmar: principalmente a infecciones del grupo TORCH [toxoplasmosis, sífilis,
rubéola, citomegalovirus, herpes simple]).
• Que sea verdaderamente sangre: no confundir pérdida de los limos
cercana al parto, pérdida de hidrorrea amniótica del feto muerto y Factores involucrados.
macerado al romperse la bolsa, flujos inflamatorios de origen vaginal.
• Edad gestacional: más de 80% de los abortos ocurren en las primeras
• El origen genital o extragenital: vejiga en casos de cistitis, ano en
12 semanas, de las cuales más del 50% se deben a anomalías
casos de hemorroides.
cromosómicas.
• Localización: por el examen de espéculo se puede ver si procede de
• Paridad: el riesgo de aborto aumenta con la cantidad de embarazos.
la región inferior vulvovaginocervical o del útero.
• Edad materna y paterna: cuanto más años tiene la mujer más
• Época del embarazo en que se produce: si son precoces (primera
aumenta la probabilidad de abortos.
mitad del embarazo: aborto, embarazo ectópico, endometritis
decidual, mola hidatiforme) o tardías (segunda mitad: placenta previa, ETIOLOGÍA.
desprendimiento prematuro de placenta y rotura del útero).
• El color: sangre oscura en embarazo ectópico y en el desprendimiento • Causas ovulares: 50% de las causas de abortos precoces. Se producen
de placenta normalmente insertada; roja en el aborto, mola y rotura del por un desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios
útero. o a defectos cromosómicos adquiridos. 10% de las concepciones
• Dolor: se presenta en el aborto (por contracción del útero), embarazo humanas tienen anomalías cromosómicas.
ectópico (dolor de la distensión o rotura de la trompa), endometritis • Causas maternas orgánicas: enfermedades que originan lesiones que
decidual y el desprendimiento de la placenta. La hemorragia de la pueden inducir a su producción: enfermedades generales (sífilis,
placenta previa es indolora. tuberculosis grave, toxoplasmosis, Chagas) y enfermedades locales
(organopatías pélvicas genitales o extragenitales: infecciones,
ABORTO. tumores, displasias, hipoplasias, desgarros cervicales, alteraciones
propias del útero como malformaciones, sinequias posraspado,
Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 incompetencia del cuello uterino, etc.).
semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior
• Causas funcionales: 10-15%. Enfermedades que en un principio
a 500g (criterio más importante) o mayor a 500g en casos de parto producen alteraciones de la función de órganos o sistemas que pueden
vaginal en uníparas, y diámetro menor a 25 cm. interferir en la evolución normal de la gestación: DM, endocrinopatías
(extragonodales, como los distiroidismos, o gonadales, como
alteraciones del trofoblasto o placenta, que producen el aborto
endocrino corial o endocrino gonadal).
• Causas inmunológicas: síndrome de anticuerpos antifosfolipídos,
anticuerpos antinucleares y los de tipo aloinmunes (incompatibilidad
ABO) y trombofilias.
• Causas psicológicas: pacientes infértiles, clínicamente sanas desde el
punto de vista general y genital, en las que los traumas emocionales
conscientes o subconscientes se asocian con el aborto. Alteración de
los neurotransmisores que modifican el eje hipotálamo-hipofisario.
• Causas de origen tóxico: intoxicación con plomo, mercurio, arsénico,
Se clasifican en: fósforo, etc.
• Causas carenciales: deficiencias nutritivas o parciales de proteínas,
• Abortos espontáneos: se producen sin la intervención de carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, etc. El déficit de ácidos
circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la grasos disminuye la cantidad de andrógenos y hormonas.
gestación. Se produce en 15% de los embarazos (más frecuente). • Traumatismos físicos: directos (sobre la cavidad abdominal y/o
• Abortos provocados: se inducen premeditadamente el cesse del pélvica) o indirectos (por caídas).
embarazo. Pueden ser: • Abuso: de drogas lícitas o ilícitas, tabaco, alcohol, cafeína.
→ Terapéutico: si existe riesgo de vida para la mujer (legal en
Paraguay). SINTOMATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICAS.
→ Criminal: cuando no hay riesgo para la mujer. También se conoce Cursa con dolor tipo cólico (continuo y con periodos de exacerbaciones)
como aborto inseguro si realizado en países que no lo permiten. y sangrado o hemorragia vaginal, que no presenta ninguna característica
Pasible a punición en Paraguay tanto al médico como para la específica.
mujer.
Amenaza o conato de aborto.
Según la época de la gestación el aborto puede ser precoz (antes de las
12 semanas, 8 a cada 10 abortos, se debe principalmente a aberraciones Es el más precoz de los cuadros.
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 2 de 8

Se caracteriza porque, en una mujer en edad genital con signos Puede tartar 2 semanas o más para su expulsión. Su definición actual se
presuntivos de embarazo, con amenorrea previa y un útero con basa en resultados de B-HCG seriada y eco transvaginal.
caracteres gestacionales y de tamaño acordes con los correspondientes
al tiempo de amenorrea, aparecen dolores hipogástricos de tipo cólico El útero no se ha contraído ni ha dilatado totalmente su cuello como para
que coinciden con las contracciones del útero, sin modificaciones de la expulsar al huevo muerto en su interior.
forma ni dilatación del cuello uterino (cuello uterino cerrado). Si la muerte es muy reciente, se observa una imagen ecográfica similar
Hay hemorragia genial leve (metrorragia). a la de un embarazo normal, pero sin actividad cardíaca ni movimiento
activos. Si es de más de 24h, se observan alteraciones estructurales del
La imagen ecográfica es similar a la de un embarazo normal: embrión embrión y del saco gestacional (lisis embrionaria, deformidad y
con actividad cardíaca y movimientos activos, visualización del saco achatamiento del saco gestacional).
uterino.
No es posible visualizar ecográficamente el embrión con la técnica
No hay diagnóstico de certeza a través del examen físico. transabdominal. En casos de huevo muerto habrá regresión de las
estructuras. En el huevo anembrionado se aprecia un aumento inusitado
Es signo de buen pronóstico cuando hay las características anteriores sólo del saco ovular.
junto con un corion velloso que llega al cérvix. Es pronóstico reservado
la ausencia de movimientos fetales (con actividad cardíaca conservada), Vale recordar que embrión retenido no es la misma cosa que feto
un hematoma retroplacentario de tamaño mayor que un tercio de la retenido: el embrión retenido tiene menos de 12 semanas y se puede
placenta y el desprendimiento parcial del huevo, en el que se aprecia la producir la reabsorción espontánea por el endometrio (huevo
existencia de pequeñas zonas de diferente ecogenicidad. amembrionado); el feto tiene más de 12 semanas, no se reabsorbe,
predispone a infecciones y coagulopatías (libera tromboplastina, que
Conducta: ecografía, hemograma, tipificación, VDRL, HIV, perfil renal, activa la cascada de coagulación).
crasis sanguínea, orina simple, urocultivo. Mientras se espera los
resultados: reposo físico y sexual, antiespasmódicos para el dolor, Diagnóstico: Paciente hemodinámicamente estable y condiciones
calmar a la paciente. cervicales desfavorables (cuello cerrado); generalmente sin dolor o poco
dolor; en caso de hemorragia importante o pruebas de coagulación
Tratamiento médico: según el caso, se debe dosificar progesterona ante alteradas o riesgo elevado de infección programar evacuación
el posible diagnóstico de insuficiencia del cuerpo lúteo. inmediata; gamma globulina anti – D en pacientes Rh (-).
Aborto inminente. La ecografía determina el diagnostico
Hay exageración de los síntomas y signos anteriores: dolores más Conducta: lograr apertura del cuello para poder hacer la limpieza.
intensos y sostenidos, hemorragia más abundante, con coágulos.
Dilatación del cuello uterino. • Embarazadas de menos de 13 semanas:
→ PGE1 (misoprostol) para maduración cervical 800ug por vía
Es aborto inevitable cuando hay pérdida de líquido amniótico.
vaginal cada 3 hs (hasta 2 dosis) o 600ug sublingual cada 3hs
Conducta: internación, ecografía, hemograma, tipificación, plaquetas, (hasta 2 dosis).
VDRL, orina simple, urocultivo, perfil renal, crasis sanguínea. → Laminaria: Laminaria es un dilatador cervical natural del 100%
esterilizada que se obtiene una planta de mar cultivados que no
Conducta expectante, a no ser que haya signos de infección (se hace
contiene materiales sintéticos. Laminaria ofrece la dilatación
LIU, legrado uterino instrumental).
suave y gradual.
Aborto diferido. → Una vez logrado la apertura del cuello: proceder con AMEU
(aspiración manual endouterina, de elección) o LIU.
Cuando el huevo muerto in útero no es expulsado al exterior. También • Embarazadas mayores de 13 semanas:
llamado aborto retenido o huevo muerto y retenido (missed abortium).
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 3 de 8

→ Esperar la expulsión del producto para proceder a LIU.
→ Se puede utilizar misoprostol 200ug vaginal (gel), sublingual o
bucal cada 4 a 6hs (hasta 5 dosis). En caso de cicatriz antiga,
espaciar cada 6hs.
→ Oxitocina adicional en embarazos de 16 a 22 semanas (nunca usar
simultaneo con misoprostol porque la dilatación excesiva del
cuello puede producir incompetencia cervical, además de permitir
la entrada de gérmenes al útero). La oxitocina estimula las
contracciones uterinas para la expulsión de restos fetales (aunque
el misoprostol es el de elección). Hay que haber un espasamiento
de 4hs entre ambos fármacos.
Aborto en curso o consumado.
Es la expulsión total o parcial del huevo.
Al cuadro anterior se agrega la pérdida de líquido amniótico, en forma
de hidrorrea clara mezclada con emisión sanguínea genital, y la
aparición de trozos parciales o de la totalidad del huevo expulsado hacia
el exterior.
unidas a proteínas son inactivas], andrógenos como testosterona y
DHEA), TORCH, anticuerpos antifosfolipídicos, anti-DNA,
anticoagulante lúpico, mapeo cromosómico, etc.
Terapéutica: reposo, cerclaje cervical en casos de incompetencia
cervical, apoyo psicológico, hormonoterapia según déficit hormonal,
tratamiento evacuador LIU o AMEU.
La paciente no se debe embarazar hasta que conozca la causa.
EVOLUCIÓN.
• La amenaza de aborto puede pasar, la sintomatología desaparecer y el
embarazo seguir su curso normal.
• El feto puede morir y quedar retenido días o meses.
• El aborto puede proseguir su evolución hacia un aborto inevitable. Si
el aborto es ovular o embrionario, el huevo es expulsado en su
totalidad. Si el aborto es fetal, se hace en 2 tiempos: primero se expulsa
el feto y luego los anexos; pero éstos pueden retenerse y originar
aborto incompleto.

Conducta: internación, biometría hemática igual a anteriores. En aborto

incompleto y/o sangrado abundante se debe hacer aspiración o legrado
uterino inmediato con goteo oxitócico hasta 3 hs después de la
evacuación (estimulación de contracción uterina); si parece ser aborto
completo del 2do trimestre se debe hacer ecografía; si hay restos del
huevo se debe hacer LIU, si no hay se debe administrar ergonovínicos.
Se debe hacer gamma globulina anti-D en pacientes Rh negativas, igual
que en conato y en curso.
Control evolutivo por 12 a 24hs.
Al momento de dar alta: indicar no usar tampones ni duchas vaginales o
coito por 3 semanas, recetar ergonovínicos cada 8hs por vía oral por 4
días. Control em 4 a 5 semanas.
Aborto incompleto.
Los restos ovulares no fueron eliminados por completo de la cavidad
uterina, la que aún está parcialmente ocupada. COMPLICACIONES.

El útero está blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el cuello está Consiste en la retención de los anexos ovulares o de alguna parte de
dilatado en sus dos orificios (interno y externo) y la hemorragia es ellos, la hemorragia y las infecciones, la más grave de las cuales da lugar
profusa y persistente). al síndrome icteroazoémico de Mondor.

Se debe hacer limpieza de la cavidad uterina: el método de elección es Tempranas.

el AMEU. Hay riesgo de perforación del útero. • Hemorragias: Se deben a la limpieza. Atonia uterina, retención de
Aborto completo. restos, laceración del cuello, perforación o desgarros. Puede llevar a
shock hipovolémico, que conlleva a necrosis tubular aguda (IRA) y
Es huevo es expulsado espontánea y completamente del útero. coagulopatías por liberación de tromboplastina.
Después de una acmé dolorosa y hemorrágica, todo entra en regresión: • Perforación: es más frecuente en fondo uterino; cursa con dolor,
desaparecen los cólicos uterinos, cesa la hemorragia, el útero recupera sangrado genital o intraperitoneal y fiebre, puede haber shock. En
de tamaño y consistencia, cerrándose el orificio interno del cuello paciente estable se debe hacer observación por 12-14hs con
uterino. oxitócicos. Si hay inestabilidad: laparotomía.
• Retención de restos: 10% de los casos.
Aborto infectado.
Tardías.
Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado
correctamente, son factibles las infecciones ascendentes desde la • Infección: clínica y terapéutica igual a la infección puerperal.
porción séptica del tracto genital (exocérvix, vagina y vulva). • Aborto séptico: infección del aborto en cualquiera de sus estadios; es
la principal causa de muerte materna en Venezuela; consiste en una
Aborto recurrente o habitual. infección polimicrobiana (grampositivas, negativas y anaerobios).
Cuadro caracterizado por 3 o más abortos espontáneos sucesivos. La • Sinequias uterinas: aparición de cicatrices que provocan adherencias
posibilidad de llevar a término un embarazo después de un aborto en el endometrio por lesión de la capa basal del mismo.
anterior se de 80%; después de dos abortos, 70%, después del tercer • Sensibilización Rh: en mujeres Rh negativas. Si la embarazada no se
aborto 50%. inmuniza, puede haber problemas en la próxima gestación.

Diagnóstico: anamnesis, examen físico para descartar incompetencia PRONÓSTICO.

cervical (cuello no totalmente cerrado, con más de 8mm de diámetro) y 10% de los embarazos terminan en abortos; 50% de éstos las causas son
signos de infantilismo (mamas poco desarrolladas, caracteres sexuales genéticas.
secundarios poco desarrollados, etc.).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Se usa la ecografía para descartar malformaciones uterina e hipoplasia.
Cuando el aborto se presenta con: dolor expulsivo y hemorragia,
Métodos auxiliares: ultrasonido, hemograma, perfil hormonal completo acompañada o no de emisión evidente de líquido ovular y un cuello
(perfil tiroideo con TSH, T3 y T4 libres [no total, porque las hormonas
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 4 de 8

dilatado que torna visible o palpable al huevo, en vías de eliminación el

diagnóstico no presenta dudas.
En su etapa previa o incipiente de amenaza, durante el primer par de
meses (atraso menstrual, útero aumentado de volumen, cuello cerrado,
hemorragia con dolores pelvianos o sin ellos), su diagnóstico puede
plantear dudas.
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 5 de 8

La ecografía es inútil antes de las 5 semanas (no se ve el contenido del

útero).
El embarazo ectópico presenta tumoración anexial (de trompas de
Falopio y/o ovario), el sangrado es rojo negruzco en borras de café, la
B-HCG es positiva, pero en niveles bajos.
La mola hidatiforme contiene contenido en el útero, cuello dilatado,
dolor, sangrado sin características especiales; en examen físico hay
discordancia entre el tamaño de útero y el tiempo de gestación o edad
gestacional. Las gonadotropinas están elevadas, lo que estimula los
ovarios y los niveles de H-HCG están MUY elevados. Presencia de
quistes tecaluteínicos en ecografía.

Deben descartarse también afecciones de carácter hemorragíparo de otro ABORTO SÉPTICO.

orden: varices, cervicitis, pólipos, neoplasias de cuello, etc.
Es toda infección que se produce después de un aborto espontáneo o
provocado. Se acompaña de fiebre de 38º o más, con puerta de entrada
en útero, secreción fétida purulenta por vagina con repercusión en
diversos órganos y sistemas que llevan a la paciente a un mal estado
general.
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 6 de 8

Se identifica como un cuadro febril en un marco de aborto (igual o 2. Infección localizada en aparato genital: Signo de Frenkel
superior a 38 grados). positivo: dolor a la lateralización del cuello uterino durante el tacto.
3. Infección propagada a la pelvis: irritación peritoneal en todo el
Es de etiopatogenia polimicrobiana: anaerobios, aerobios, E. coli, hemiabdomen inferior.
Streptococcus, Staphylococcus, C. perfringens. 4. Peritonitis generalizada: dolor en todo el abdomen.
El Clostridium perfringens causa el síndrome icteroazoémico de 5. Septicemia: invasión de microorganismos en la luz vascular venosa.
Mondor, que cursa com icterícia, cianosis periférica y anemia. Es de mal Diagnóstico.
pronóstico, aunque responde a penicilinas. Siempre se debe proceder a
histerectomía total. • Clínica (interrogatorio y examen físico).
• Rutina laboratorial completa: tipificación, hemograma, plaquetas,
Definiciones.
VDRL, VIH, crasis, fibrinógeno y dímero D (coagulopatía por
• Bacteriemia: presencia de bacterias potencialmente patógenas en la consumo), perfiles renales y hepáticos, electrolitos, gasometría
sangre en ausencia de signos de infección. • Cultivos: hemocultivo, secreción vaginal, urocultivo.
• Sepsis: presencia de una infección tardía debido a una serie de • Ecografía
microorganismos o sus toxinas asociadas con fiebre y reacción tóxica. • Radiografía de tórax (descartar infiltrado pulmonar) y abdomen
Consiste en un foco de infección en un sitio alejado del sitio primario. (niveles hidroaéres y descartar afectación intestinal).
• Septicemia: Síndrome clínico causado por bacterias grampositivas • Punción de Douglas si amerita el caso.
y/o negativas asociada con fiebre, shock circulatorio hipovolémico, • Laparotomía exploradora o laparoscopia.
oliguria, edema pulmonar, trombocitopenia, acidosis láctica y CID. Es
la diseminación del microorganismo por vía hemática. Tratamiento (tema de examen: ATB de elección + dosis)

CID es coagulación intravascular diseminada. Antibioticoterapia en aborto séptico: vía parenteral.

Vías de propagación. • Clindamicina 900mg cada 6 hs más gentamicina 5mg/kg/día

(elección).

• Vía ascendente (la más frecuente, a través del cuello uterino dilatado). • Ampicilina 1gr cada 6hs más gentamicina mas metronidazol 500
• Vía linfática (muy usada por los Streptococcus). mg cada 8 hs.
• Via hemática (muy usada por los Staphylococcus, es la más grave por • Cefotaxima 1gr cada 6hs más metronidazol.
ser la vía de diseminación más rápida). • Ciprofloxacino 200 – 400 mg cada 12 hs más metronidazol.
• Por continuidad. • Ampicilina, sulbactam más gentamicina.
Clasificación según estadios clínicos. Conductas según estadios clínicos:
Existen 5 estadios clínicos: • Estadio I: LIU, espectar 24 hs si no existe mejoría histerectomía total.
• Estadio II: LIU, espectar 24 hs si no existe mejoría: histerectomía
1. Infección localizada en útero: afecta sólo útero (también llamado
total
de aborto infectado). Diagnóstico clínico y laboratorial: <24hs de
fiebre, flujo vaginal fétido debido a infección por anaerobios: mal • Estadio III: histerectomía total.
pronóstico, aunque la diseminación es lenta). • Estadio IV: histerectomía total.
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 7 de 8

• Estadio V: histerectomía total más ligadura de vena cava inferior. Las manifestaciones mayores son:
La valoración de cada paciente será individual
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO EN EL EMBARAZO
(SAFE).
Se trata de la asociación de uno o más tipos de anticuerpos
antifosfolipídicos, con complicaciones obstétricas, trombosis arteriales
o venosas sistémicas, o plaquetopenia. Las menores son:

Las complicaciones obstétricas asociadas al SAFE, o manifestaciones

obstétricas vinculables (MOV), son:
• Pérdida de uno o más embarazos en cualquier edad gestacional.
• Óbito fetal.
• Decolamiento trofoblástico o desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta. Seguimiento.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Síndrome de preeclampsia-eclampsia. Equipe tratante integrado por obstetra y hematólogo.
• Síndrome HELLP. Se recomienda controles clínicos obstétricos cada 2-3 semanas, a partir
• Prematurez. de la mitad del embarazo y que se aumente la frecuencia después de las
28 semanas.
La presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (aPA) debe ser
comprobada por lo menos en 2 ocasiones, con un intervalo de 6 El seguimiento imagenológico debe ser individualizado para cada caso:
semanas: ecografía convencional, transvaginal, ecografía Doppler, perfil biofísico
fetal.
• Reginas (IgG o IgM): explican la existencia de reacciones positivas
falsas de Wassermann o VDRL.
• Inhibidor o anticoagulante lúpico (AL: IgG o IgM. Prolonga el
tempo de tromboplastina parcial activado.
• Anticuerpos anticardiolipinas (aCL): IgG o IgM.
Etiopatogenia.
Los fosfolípidos de la membrana citosólica no están firmemente
expuestos al sistema inmunológico. En enfermedades autoinmunitarias,
infecciosas, malignas u hormonales, las células son agredidas y pierden
la asimetría fisiológica de sus membranas, por lo que los fosfolípidos y
proteínas quedan expuestos. Así, son reconocidos por los macrófagos
que activan linfocitos B, que producen anticuerpos. Cuando los
anticuerpos se unen a los antígenos, producen disbalances
protrombóticos de la crasis sanguínea.
Si todo esto ocurre durante el embarazo, se produce la inhibición de la
producción de prostaglandina 1-2, que es un potente antiagregante
plaquetario y vasodilatador. Lo que ocasiona la aparición de depósitos
de fibrina, trombos e infartos, especialmente en zonas ricamente
vascularizadas: trofoblasto. Eso compromete la implantación y Desde el punto de vista hematológico, se realizarán determinaciones de
ocasionan un aumento del espesor como reducción de la superficie de dímeros D por ELISA y nivel de anticuerpo antifosfolipídico, y recuento
intercambios materno-fetales, lo que produce abortos, desprendimientos plaquetario.
placentarios, restricción del crecimiento intrauterino, prematurez, etc. Tratamiento.
Clasificación. Pacientes embarazadas con anticuerpos antifosfolipídicos (aCA, aPA,
• Secundario: cuando se asocia a LES y otras colagenopatías. AL), sin antecedentes ni presencia de MOV ni de trombosis, se tratan
• Primario: que no se clasifican en secundarios: SAF de forma pura, con AAS, vía oral, 100mg/día.
asociados a enfermedades malignas, infecciones, drogas. Pacientes embarazadas con anticuerpos antifosfolipídicos, presencia o
Presentaciones. antecedentes de MOV, se debe prescribir, además del AAS, heparina de
bajo peso molecular 40 mg/día por vía cubcutánea.
La ausencia de anticuerpos antifosfolipídicos fuera del embarazo no
descarta la posible aparición de los mismos en una nueva gestación, por Pacientes con antecedentes de SAFE, que negativizó los anticuerpos
lo que las pacientes que hayan presentado SAFE o MOV, deben luego del parto por espacio de más de un año y que inicia otro embarazo
controlarse durante el curso de una siguiente gestación. en ausencia de tales anticuerpos, se aceptan dos terapias: vigilancia
clínica y administrar AAS a la dosis de 100mg/día vía oral; o asociar
Manifestaciones clínicas. con heparina de bajo peso molecular a 40 mg/día.
Las manifestaciones se dividen en mayores y en menores. Las mayores Pacientes con SAFE que aun siendo tratadas con AAS y heparina,
definen al síndrome y las menores pueden asociarse, aunque en menor perdieron embarazo debido al SAFE, se usará el triple plan, agregando
frecuencia. mensualmente gammaglobulina hiperinmune a dosis de 0,4 g/kp.
Al realizar biopsia de vellosidades coriales o amniocentesis: suspender
todas las medicaciones con 48 hs de anticipación (heparina a las 24
antes).
Charles Gabriel De Lima P á g i n a | 8 de 8

SÍNDROME IECTEROAZOÉMICO DE MONDOR. Tratamiento.

Ictericia hemolítica posaborto o posparto (muy raro). Es muy grave pero
poco frecuente.
Se produce por la irrupción brusca en el torrente circulatorio de la toxina
del Clostridium perfringens.
Origina hemólisis con isquemia renal anóxica, idéntica a la reacción
hemolítica postrasfusional, cuya patología renal es la IRA por necrosis
tubular aguda.
Etiopatogenia.
Infección uterina grave, producida por maniobras abortivas en
condiciones precarias, pero también se puede presentar tras un aborto o
posteriormente a un parto espontáneo.
Se debe al pasaje de los gérmenes y de sus toxinas desde la cavidad
uterina a la circulación general (se ve facilitado por la rica irrigación del
útero grávido).
El Clostridium produce difusión septicémica a partir de focos uterinos o
parauterinos, donde se reproduce en anaerobiosis, ocasiona hemólisis
por acción de su toxina y coloniza por focos metastásicos, si no
sobreviene la muerte en las primeras horas.
Sintomatología.
Comienzo brusco.
A las pocas horas de la causa, aparecen síntomas de una infección grave
tóxica: escalofríos, fiebre, polipnea, taquicardia, oliguria.
Puede sobrevenir un shock endotóxico.
Triada sintomática de Mondor: hemoglobinemia, icterícia,
hemoglobinúria. Com estado general grave e insuficiência renal aguda
(IRA).
La anemia es brusca, aun en ausencia de hemorragias internas o
externas.
La ictericia es cobriza; hay coluria, siendo la orina achocolatada rojiza
(color de tintura de yodo), según el grado de transformación de la
hemoglobina.
A veces hay esplenomegalia dolorosa.
En el aparato genital se puede observar que el cuello uterino se encuentra
permeable, de color de hoja seca, útero blando, anexos poco dolorosos
y libres.
Frente a un aborto con signos de infección se aconseja practicar
tratamiento antibiótico muy temprano, aun cuando no se disponga del
informe bacteriológico sobre la identidad del germen infectante.

En resumen: hay leucocitosis, anemia, hemoglobinemia, ictericia,

hemoglobinuria con disminución de la seroalbúmina y destrucción
parcial o total de uno o varios factores de coagulación, siendo la
proacelerina la más afectada.