BCP. Fisiopatología. Teórico: Troponinemia.

Definiciones:

Troponinas: Son proteínas que participan de la contractilidad de la fibra muscular cardíaca

desplazando a la tropomiosina para dejar libres lo sitios de unión a la actina, lo que permite
formar el complejo actina-miosina, permitiendo la contracción de miosina.

Trponinemia: Es la concentración de troponinas en sangre. Las troponinas son proteínas que

participan de la contractilidad de la fibra muscular cardíaca. Constituyen un marcador
específico de injuria de este tejido.

¿Por qué se elevan las troponinas?:

Las troponinas se pueden elevar por causas cardíacas y no cardíacas.

Dentro de las causas no cardíacas podemos entcontrar: TEP, ACV, Sepsis, Enfermedad renal,
otros.

Dentro de las causas cardíacas las podemos clasificar en isquémicas y no isquémicas,

constituyendo estas últimas las miocariopatías, miocarditis, o el sme de Takotsumo.

Las causas isquémicas pueden deberse a alteraciones microvasculares o macrovasculares las

cuales producen patrones característicos visibles en la vesiculografía y tambien pueden
presentar elementos sugestivos de una u otra en el ECG.

Las alteraciones microvasculares pueden ser el vasoespasmo microvascular, el embolismo

coronario (vasos pequeño calibre). Mientras que las alteraciones macrovasculares podemos
encontrar: disrrupción de una placa de ateroma, vasoespasmo coronario, disección coronaria
espontánea, embolismo coronario (vasos mayor calibre).

Curvas de troponinas:

Ante un paciente con un síndrome coronario agudo que presenta elementos patológicos a
nivel del ECG, debemos realizar lo que llamamos una curva de troponinas. Correspondiendo
esta a la medición seriada de las troponinemia lo que nos permite definir si las mismas están
elevadas por encima del P99 y conocer su tendencia.

Teniendo en cuenta que en situaciones de injuria miocárdica aguda van a estar en aumento, si
nos encontramos dentro de las primeras horas de comenzado los síntomas o en descenso más
tardíamente.
En situaciones de injuria miocárdica crónica, encontraremos valores elevados de troponinas
pero sin ninguna variación significativa (según plantean en los trabajos <20%).

Cuando nos encontramos ante una injuria miocárdica aguda de causa isquémica nos interesa
conocer el mecanismo generador de la misma, lo que nos permite clasificar el IAM en tipo 1 o
2.

Tipos de IAM:

 Tipo 1: Causado por enfermedad aterotromboembólica coronaria, precipitado por

disrupción de una placa de ateroma. (placa de ateroma se rompe genera un trombo
que ocluye un vaso)
 Tipo 2: Causado por disbalance entre la oferta y demanda de O2. Puede deberse a
aterosclerosis que ocluye el vaso, vasoespasmo, disección coronaria, etc, que se
produce en el contexto de otra enfermedad o proceso que lo desencadena.

Para que se produzca un IAM 2 debe existir un mecanismo generador que puede ser
solamente una reducción de la oferta (disección coronaria espontánea, hematoma intramural,
espasmo o embolismo coronario) los cuales constituyen un IAM con arterias coronarias sin
obstrucción angiográficamente significativa (MINOCA).

Aumento de las troponinas en COVID-19:

Se ha visto que en algunos pacientes con COVID-19 hay un aumento de las troponinas, se
plantean varios mecanismos causantes de la injuria miocárdica.

Mecanismos causantes de la injuria miocárdica:

 Liberación de CK inflamatorias.
 Daño microvascular por trombos.
 Daño por invasión directa del virus en los miocitos.
 Hipoxemia + demandas metabólicas aumentadas por la infección (causan disbalance
entre oferta y demanda)
 Desestabilización de placas de ateroma por la respuesta inflamatoria aguda.