Cie 10 Manual Cuadernillo

1
Clasificacin de
Trastornos Mentales
CIE 10
Criterios de la OMS
Pshycho Metric
LISTA DE CDIGOS CIE-10
La lista de cdigos CIE-10 es la dcima versin de la Clasificacin
Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de
Salud; del ingls ICD (International Statistical Classification of
Diseases and elated !ealt" Problems#$ %rovee los cdigos %ara
clasificar las enfermedades y una am%lia variedad de signos$
sntomas$ "alla&gos anormales$ denuncias$ circunstancias sociales
y causas e'ternas de da(os y)o enfermedad*
Cada condicin de salud %uede ser asignada a una categora y
darle un cdigo de "asta seis caracteres de longitud (en formato de
+,,*,,#* -ales categoras %ueden incluir un gru%o de
enfermedades similares*
Historia
La CIE es %ublicada %or la .rgani&acin /undial de la Salud* Es
usada mundialmente %ara las estadsticas sobre morbilidad y
mortalidad$ los sistemas de reintegro y so%ortes de decisin
autom0tica en medicina* E
ste sistema est0 dise(ado %ara %romover la com%aracin
internacional de la recoleccin$ %rocesamiento$ clasificacin y
%resentacin de estas estadsticas* La CIE es la clasificacin
central de la 1!. 2amily of International Classifications (1!.3
2IC#*
4
La lista CIE34, tiene su origen en la 5Lista de causas de muerte6$
cuya %rimera edicin edit el Instituto Internacional de Estadstica
en 4789* La ./S se "i&o cargo de la misma en 48:7$ en la se'ta
edicin$ la %rimera en incluir tambin causas de morbilidad*
En este momento$ la lista en vigor es la dcima$ y la ./S sigue
traba;ando en ella*
La CIE34, fue desarrollada en 488< %ara rastrear estadsticas de
mortalidad* La ./S %ublica actuali&aciones menores anuales y
actuali&aciones mayores cada tres a(os
Posteriormente$ algunos %ases "an creado sus %ro%ias
e'tensiones del cdigo CIE34,* Por e;em%lo$ =ustralia introdu;o su
%rimera edicin$ la 5CIE34,3=/6 en 4887; Canad0 introdu;o en el
<,,, su versin$ la 5CIE34,3C=6* =lemania tambin tiene su %ro%ia
e'tensin$ la 5CIE34,3>/6*
2
Lista de cdigos
La %resente es la Lista de cdigos CIE-10?
Captul
o
Cdigos Ttulo
I A00-B99
Ciertas enfermedades infecciosas y
%arasitarias
II C00-D48 @eo%lasias
III D0-D89
Enfermedades de la sangre y de los
rganos "emato%oyticos y otros
trastornos Aue afectan el mecanismo de
la inmunidad
I! E00-E90
Enfermedades endocrinas$ nutricionales
y metablicas
! "00-"99
-rastornos mentales y del
com%ortamiento
!I #00-#99 Enfermedades del sistema nervioso
!II H00-H9 Enfermedades del o;o y sus ane'os
!III H$0-H9
Enfermedades del odo y de la a%fisis
mastoides
I% I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio
% &00-&99 Enfermedades del sistema res%iratorio
%I '00-'9( Enfermedades del a%arato digestivo
%II L00-L99
Enfermedades de la %iel y el te;ido
subcut0neo
%III )00-)99
Enfermedades del sistema
osteomuscular y del te;ido conectivo
%I! *00-*99
Enfermedades del a%arato
genitourinario
%! +00-+99 Embara&o$ %arto y %uer%erio
%!I ,00-,9$
Ciertas afecciones originadas en el
%eriodo %erinatal
%!II -00--99
/alformaciones congnitas$
deformidades y anomalas
cromosmicas
%!III .00-.99
Sntomas$ signos y "alla&gos anormales
clnicos y de laboratorio$ no clasificados
en otra %arte
%I% /00-T98
-raumatismos$ envenenamientos y
algunas otras consecuencias de causa
e'terna
%% !01-098
Causas e'tremas de morbilidad y de
mortalidad
%%I 100-199
2actores Aue influyen en el estado de
salud y contacto con los servicios de
salud
3
%%II 200-299 Cdigos %ara situaciones es%eciales
4
Clasificacin de trastornos mentales CIE 10
Criterios de la OMS
F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los
sintomticos
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo.
F00. Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mi!ta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin
especificaci"n.
F01 Demencia #ascular
F01.0 Demencia #ascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia multi-infarto.
F01. Demencia #ascular su$cortical.
F01.% Demencia #ascular mi!ta cortical & su$cortical.
F01.' (tras demencias #asculares.
F01.9 Demencia #ascular sin especificaci"n.
F0 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar
F0.0 Demencia en la enfermedad de )ic*.
F0.1 Demencia en la enfermedad de +reutzfeldt-,a*o$.
F0. Demencia en la enfermedad de -untington.
F0.% Demencia en la enfermedad de )ar*inson.
F0.. Demencia en la infecci"n por /0-.
F0.' Demencia en enfermedades especficas clasificadas en
otro lugar.
F0% Demencia sin especificaci"n
F0. 1ndrome amn2sico orgnico no inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas
F03 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas
F03.0 Delirium no superpuesto a demencia.
F03.1 Delirium superpuesto a demencia.
F03.' (tro delirium no inducido por alcohol o droga.
F03.9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas sin especificaci"n.
F04 (tros trastornos mentales de$idos a lesi"n o disfunci"n
cere$ral o a enfermedad somtica
F04.0 Alucinosis orgnica.
F04.1 Trastorno catat"nico orgnico.
F04. Trastorno de ideas delirantes 5es6uizofreniforme7
orgnico.
F04.% Trastornos del humor 5afecti#os7 orgnicos.
F04.. Trastorno de ansiedad orgnico.
F04.3 Trastorno disociati#o orgnico.
F04.4 Trastorno de la$ilidad emocional 5ast2nico7 orgnico.
F04.8 Trastorno cognosciti#o le#e.
F04.' (tro trastorno mental especificado de$ido a lesi"n o
disfunci"n cere$ral o a enfermedad somtica.
F04.9 (tro trastorno mental de$ido a lesi"n o disfunci"n
cere$ral o a enfermedad somtica sin especificaci"n.
F08 Trastornos de la personalidad & del comportamiento de$idos
a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral
F08.0 Trastorno orgnico de la personalidad.
F08.1 1ndrome post-encefaltico.
F08. 1ndrome post-conmocional.
F08.' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento
de$idos a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral.
F08.9 Trastorno de la personalidad & del comportamiento de$ido
5
a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral sin especificaci"n.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificaci"n.
F10-F19 Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al
consumo de sustancias psicotropas
F10 Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al
consumo de alcohol.
consumo de opioides.
consumo de canna$inoides.
F1% Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al
consumo de sedantes o hipn"ticos.
F1. Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al
consumo de cocana.
consumo de otros estimulantes 5inclu&endo la cafena7.
consumo de alucin"genos.
consumo de ta$aco.
F1' Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al
consumo de disol#entes #oltiles.
consumo de m9ltiples drogas o de otras sustancias psicotropas
F19.0 0nto!icaci"n aguda.
F19.1 +onsumo per:udicial.
F19. 1ndrome de dependencia.
F19.% 1ndrome de a$stinencia.
F19.. 1ndrome de a$stinencia con delirium.
F19.3 Trastorno psic"tico.
F19.4 1ndrome amn2sico inducido por alcohol o drogas.
F19.8 Trastorno psic"tico residual & trastorno psic"tico de
comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas.
F19.' (tros trastornos mentales o del comportamiento inducido
por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificaci"n.

F0-9 ;s6uizofrenia, trastorno es6uizotpico & trastornos de
ideas delirantes
F0 ;s6uizofrenia.
F0.0 ;s6uizofrenia paranoide.
F0.1 ;s6uizofrenia he$efr2nica.
F0. ;s6uizofrenia catat"nica.
F0.% ;s6uizofrenia indiferenciada.
F0.. Depresi"n post-es6uizofr2nica.
F0.3 ;s6uizofrenia residual.
F0.4 ;s6uizofrenia simple.
F0.' (tras es6uizofrenias.
F0.9 ;s6uizofrenia sin especificaci"n.
F1 Trastorno es6uizotpico
F Trastornos de ideas delirantes persistentes
F.0 Trastorno de ideas delirantes.
F.' (tros trastornos de ideas delirantes persistentes.
F.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin
especificaci"n.
F% Trastornos psic"ticos agudos & transitorios
6
F%.0 Trastorno psic"tico agudo polimorfo sin sntomas de
es6uizofrenia.
F%.1 Trastorno psic"tico agudo polimorfo con sntomas de
es6uizofrenia.
F%. Trastorno psic"tico agudo de tipo es6uizofr2nico.
F%.% (tro trastorno psic"tico agudo con predominio de ideas
delirantes.
F%.' (tros trastornos psic"ticos agudos transitorios.
F%.9 Trastorno psic"tico agudo transitorio sin especificaci"n.
F. Trastorno de ideas delirantes inducidas
F3 Trastornos es6uizoafecti#os
F3.0 Trastorno es6uizoafecti#o de tipo manaco.
F3.1 Trastorno es6uizoafecti#o de tipo depresi#o.
F3. Trastorno es6uizoafecti#o de tipo mi!to.
F3.' (tros trastornos es6uizoafecti#os.
F3.9 Trastorno es6uizoafecti#o sin especificaci"n.
F ' (tros trastornos psic"ticos no orgnicos
F 9 )sicosis no orgnica sin especificaci"n
F%0-%9 Trastornos del humor 5afecti#os7
F%0 ;pisodio manaco.
F%0.0 -ipomana.
F%0.1 <ana sin sntomas psic"ticos.
F%0. <ana con sntomas psic"ticos.
F%0.' (tros episodios manacos.
F%0.9 ;pisodio manaco sin especificaci"n.
F%1 Trastorno =ipolar
F%1.0 Trastorno $ipolar, episodio actual hipomanaco.
F%1.1 Trastorno $ipolar, episodio actual manaco sin sntomas
psic"ticos.
F%1. Trastorno $ipolar, episodio actual manaco con sntomas
psic"ticos.
F%1.% Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o le#e o
moderado.
F%1.. Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o gra#e sin
sntomas psic"ticos.
F%1.3 Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o gra#e con
sntomas psic"ticos.
F%1.4 Trastorno $ipolar, episodio actual mi!to.
F%1.8 Trastorno $ipolar, actualmente en remisi"n.
F%1.' (tros trastornos $ipolares.
F%1.9 Trastorno $ipolar sin especificaci"n.
F% ;pisodios depresi#os
F%.0 ;pisodio depresi#o le#e.
F%.1 ;pisodio depresi#o moderado.
F%. ;pisodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos.
F%.% ;pisodio depresi#o gra#e con sntomas psic"ticos.
F%.' (tros episodios depresi#os.
F%.9 ;pisodio depresi#o sin especificaci"n.
F%% Trastorno depresi#o recurrente
F%%.0 Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e.
F%%.1 Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual moderado.
F%%. Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual gra#e sin
sntomas psic"ticos.
F%%.% Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual gra#e con
sntomas psic"ticos.
F%%.. Trastorno depresi#o recurrente actualmente en remisi"n.
F%%.' (tros trastornos depresi#os recurrentes.
F%%.9 Trastorno depresi#o recurrente sin especificaci"n.
F%. Trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes
F%..0 +iclotimia.
F%..1 Distimia.
F%..' (tros trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes.
F%..9 Trastorno del humor 5afecti#o7 persistente sin
7
especificaci"n.
F%' (tros trastornos del humor 5afecti#os7
F%'.0 (tros trastornos del humor 5afecti#os7 aislados.
F%'.1 (tros trastornos del humor 5afecti#os7 recurrentes.
F%'.' (tros trastornos del humor 5afecti#os7.
F%9 Trastorno del humor 5afecti#o7 sin especificaci"n
F.0-.9 Trastornos neur"ticos, secundarios a situaciones
estresantes & somatomorfos
F.0 Trastornos de ansiedad f"$ica
F.0.0 Agorafo$ia.
F.0.1 Fo$ias sociales.
F.0. Fo$ias especficas 5aisladas7.
F.0.' (tros trastornos de ansiedad f"$ica.
F.0.9 Trastorno de ansiedad f"$ica sin especificaci"n.
F.1 (tros trastornos de ansiedad
F.1.0 Trastorno de pnico 5ansiedad paro!stica epis"dica7.
F.1.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
F.1. Trastorno mi!to ansioso-depresi#o.
F.1.% (tro trastorno mi!to de ansiedad.
F.1.' (tros trastornos de ansiedad especificados.
F.1.9 Trastorno de ansiedad sin especificaci"n.
F. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o
F..0 +on predominio de pensamientos o rumiaciones
o$sesi#as.
F..1 +on predominio de actos compulsi#os 5rituales o$sesi#os7.
F.. +on mezcla de pensamientos & actos o$sesi#os.
F..' (tros trastornos o$sesi#o-compulsi#os.
F..9 Trastorno o$sesi#o-compulsi#o sin especificaci"n.
F.% >eacciones a estr2s gra#e & trastornos de adaptaci"n
F.%.0 >eacci"n a estr2s agudo.
F.%.1 Trastorno de estr2s post-traumtico.
F.%. Trastornos de adaptaci"n.
F.%.' (tras reacciones a estr2s gra#e.
F.%.9 >eacci"n a estr2s gra#e sin especificaci"n.
F .. Trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7
F...0 Amnesia disociati#a.
F...1 Fuga disociati#a.
F... ;stupor disociati#o.
F...% Trastornos de trance & de posesi"n.
F.... Trastornos disociati#os de la motilidad.
F...3 +on#ulsiones disociati#as.
F...4 Anestesias & p2rdidas sensoriales disociati#as.
F...8 Trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7 mi!tos.
F...' (tros trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7.
F...9 Trastorno disociati#o 5de con#ersi"n7 sin especificaci"n.
F.3 Trastornos somatomorfos
F.3.0 Trastorno de somatizaci"n.
F.3.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado.
F.3. Trastorno hipocondraco.
F.3.% Disfunci"n #egetati#a somatomorfa.
F.3.. Trastorno de dolor persistente somatomorfo.
F.3.' (tros trastornos somatomorfos.
F.3.9 Trastorno somatomorfo sin especificaci"n.
F .' (tros trastornos neur"ticos
F.'.0 ?eurastenia.
F.'.1 Trastorno de despersonalizaci"n-desrealizaci"n.
F.'.' (tros trastornos neur"ticos especificados.
F.'.9 Trastorno neur"tico sin especificaci"n.
8
F 30-39 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiol"gicas & a factores somticos
F30 Trastornos de la conducta alimentaria.
F30.0 Anore!ia ner#iosa.
F30.1 Anore!ia ner#iosa atpica.
F30. =ulimia ner#iosa.
F30.% =ulimia ner#iosa atpica.
F30.. -iperfagia en otras alteraciones psicol"gicas.
F30.3 /"mitos en otras alteraciones psicol"gicas.
F30.' (tros trastornos de la conducta alimentaria.
F30.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificaci"n.
F 31 Trastornos no orgnicos del sue@o
F31.0 0nsomnio no orgnico.
F31.1 -ipersomnio no orgnico.
F31. Trastorno no orgnico del ciclo sue@o-#igilia.
F31.% 1onam$ulismo.
F31.. Terrores nocturnos.
F31.3 )esadillas.
F31.' (tros trastornos no orgnicos del sue@o.
F31.9 Trastorno no orgnico del sue@o de origen sin
especificaci"n.
F 3 Disfunci"n se!ual no orgnica
F3.0 Ausencia o p2rdida del deseo se!ual.
F3.1 >echazo se!ual & ausencia de placer se!ual.
F3. Fracaso de la respuesta genital.
F3.% Disfunci"n orgsmica.
F3.. ;&aculaci"n precoz.
F3.3 /aginismo no orgnico.
F3.4 Dispareunia no orgnica.
F3.8 0mpulso se!ual e!cesi#o.
F3.' (tras disfunciones se!uales no de$idas a enfermedades o
trastornos orgnicos.
F3.9 Disfunci"n se!ual no de$ida a enfermedad o trastorno
orgnico.
F3% Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio
no clasificados en otro lugar
F3%.0 Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio
no clasificados en otro lugar le#es.
F3%.1 Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio
no clasificados en otro lugar gra#es.
F3%.' (tros trastornos mentales en el puerperio no clasificados
en otro lugar.
F3%.9 (tro trastorno mental o del comportamiento del
puerperio, sin especificaci"n.
F 3. Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar
F 33 A$uso de sustancias 6ue no producen dependencia
F 39 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiol"gicas & a factores somticos sin especificaci"n
F 40-49 Trastornos de la personalidad & del comportamiento del
adulto
F40 Trastornos especficos de la personalidad.
F40.0 Trastorno paranoide de la personalidad.
F40.1 Trastorno es6uizoide de la personalidad.
F40. Trastorno disocial de la personalidad.
F40.% Trastorno de inesta$ilidad emocional de la personalidad.
F40.. Trastorno histri"nico de la personalidad.
9
F40.3 Trastorno anancstico de la personalidad.
F40.4 Trastorno ansioso 5con conducta de e#itaci"n7 de la
personalidad.
F40.8 Trastorno dependiente de la personalidad.
F40.' (tros trastornos especficos de la personalidad.
F40.9 Trastorno de la personalidad sin especificaci"n.
F 41 Trastornos mi!tos & otros trastornos de la personalidad
F41.0 Trastornos mi!tos de la personalidad.
F41.1 /ariaciones pro$lemticas de la personalidad no
clasifica$les en F40 " F4.
F 4 Transformaci"n persistente de la personalidad no atri$ui$le
a lesi"n o enfermedad cere$ral
F4.0 Transformaci"n persistente de la personalidad tras
e!periencia catastr"fica.
F4.1 Transformaci"n persistente de la personalidad tras
enfermedad psi6uitrica.
F4.' (tras transformaciones persistentes de la personalidad.
F4.9 Transformaci"n persistente de la personalidad sin
especificaci"n.
F 4% Trastornos de los h$itos & del control de los impulsos
F4%.0 Audopata.
F4%.1 )iromana.
F4%. +leptomana.
F4%.% Tricotilomana.
F4%.' (tros trastornos de los h$itos & del control de los
impulsos.
F4%.9 Trastorno de los h$itos & del control de los impulsos sin
especificaci"n.
F 4. Trastornos de la identidad se!ual
F4..0 Transe!ualismo.
F4..1 Trans#estismo no fetichista.
F4.. Trastorno de la identidad se!ual en la infancia.
F4..' (tros trastornos de la identidad se!ual.
F4..9 Trastorno de la identidad se!ual sin especificaci"n.
F 43 Trastornos de la inclinaci"n se!ual
F43.0 Fetichismo.
F43.1 Trans#estismo fetichista.
F43. ;!hi$icionismo.
F43.% ;scoptofilia 5#o&eurismo7.
F43.. )aidofilia.
F43.3 1adomaso6uismo.
F43.4 Trastornos m9ltiples de la inclinaci"n se!ual.
F43.' (tros trastornos de la inclinaci"n se!ual.
F43.9 Trastorno de la inclinaci"n se!ual sin especificaci"n.
F44 Trastornos psicol"gicos & del comportamiento del desarrollo
& orientaci"n se!uales
F44.0 Trastorno de la maduraci"n se!ual.
F44.1 (rientaci"n se!ual egodist"nica.
F44. Trastorno de la relaci"n se!ual.
F44.' (tros trastornos del desarrollo psicose!ual.
F44.9 Trastorno del desarrollo psicose!ual sin especificaci"n.
F 4' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento
del adulto
F4'.0 ;la$oraci"n psicol"gica de sntomas somticos.
F4'.1 )roducci"n intencionada o fingimiento de sntomas o
in#alideces somticas o psicol"gicas 5trastorno ficticio7.
F4'.' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento
del adulto especificados.
10
F49 Trastorno de la personalidad & del comportamiento del
adulto sin especificaci"n
F 80-89 >etraso mental
F80 >etraso mental le#e.
F81 >etraso mental moderado.
F8 >etraso mental gra#e.
F8% >etraso mental profundo.
F8' (tros retrasos mentales.
F89 >etraso mental sin especificaci"n.
F '0-'9 Trastornos del desarrollo psicol"gico
F'0 Trastornos especficos del desarrollo del ha$la & del
lengua:e.
F'0.0 Trastorno especfico de la pronunciaci"n.
F'0.1 Trastorno de la e!presi"n del lengua:e.
F'0. Trastorno de la comprensi"n del lengua:e.
F'0.% Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-
Bleffner7.
F'0.' (tros trastornos del desarrollo del ha$la & del lengua:e.
F'0.9 Trastorno del desarrollo del ha$la & del lengua:e sin
especificaci"n.
F '1 Trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar
F'1.0 Trastorno especfico de la lectura.
F'1.1 Trastorno especfico de la ortografa.
F'1. Trastorno especfico del clculo.
F'1.% Trastorno mi!to del desarrollo del aprendiza:e escolar.
F'1.' (tros trastornos del desarrollo del aprendiza:e escolar.
F'1.9 Trastorno del desarrollo del aprendiza:e escolar sin
especificaci"n.
F ' Trastorno especfico del desarrollo psicomotor
F '% Trastorno especfico del desarrollo mi!to
F '. Trastornos generalizados del desarrollo
F'..0 Autismo infantil.
F'..1 Autismo atpico.
F'.. 1ndrome de >ett.
F'..% (tro trastorno desintegrati#o de la infancia.
F'... Trastorno hipercin2tico con retraso mental & mo#imientos
estereotipados.
F'..3 1ndrome de Asperger.
F'..' (tros trastornos generalizados del desarrollo.
F'..9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificaci"n.
F '' (tros trastornos del desarrollo psicol"gico
F '9 Trastorno del desarrollo psicol"gico sin especificaci"n
F 90-9' Trastornos del comportamiento & de las emociones de
comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia
F90 Trastornos hipercin2ticos.
F90.0 Trastorno de la acti#idad & de la atenci"n.
F90.1 Trastorno hipercin2tico disocial.
F90.' (tros trastornos hipercin2ticos.
F90.9 Trastorno hipercin2tico sin especificaci"n.
F91 Trastornos disociales
11
F91.0 Trastorno disocial limitado al conte!to familiar.
F91.1 Trastorno disocial en ni@os no socializados.
F91. Trastorno disocial en ni@os socializados.
F91.% Trastorno disocial desafiante & oposicionista.
F91.' (tros trastornos disociales.
F91.9 Trastorno disocial sin especificaci"n.
F 9 Trastornos disociales & de las emociones mi!tos
F9.0 Trastorno disocial depresi#o.
F9.' (tros trastornos disociales & de las emociones mi!tos.
F9.9 Trastorno disocial & de las emociones mi!to sin
especificaci"n.
F 9% Trastornos de las emociones de comienzo ha$itual en la
infancia
F9%.0 Trastorno de ansiedad de separaci"n de la infancia.
F9%.1 Trastorno de ansiedad f"$ica de la infancia.
F9%. Trastorno de hipersensi$ilidad social de la infancia.
F9%.% Trastorno de ri#alidad entre hermanos.
F9%.' (tros trastornos de las emociones en la infancia.
F9%.9 Trastorno de las emociones en la infancia sin
especificaci"n.
F 9. Trastornos del comportamiento social de comienzo ha$itual
en la infancia & adolescencia
F9..0 <utismo selecti#o.
F9..1 Trastorno de #inculaci"n de la infancia reacti#o.
F9.. Trastorno de #inculaci"n de la infancia desinhi$ido.
F9..' (tros trastornos del comportamiento social en la infancia
& adolescencia.
F9..9 Trastorno del comportamiento social en la infancia &
adolescencia sin especificaci"n.
F 93 Trastornos de tics
F93.0 Trastorno de tics transitorios.
F93.1 Trastorno de tics cr"nicos motores o fonatorios.
F93. Trastorno de tics m9ltiples motores & fonatorios
com$inados 5sndrome de Cilles de la Tourette7.
F93.' (tros trastornos de tics.
F93.9 Trastorno de tics sin especificaci"n.
F9' (tros trastornos de las emociones & del comportamiento de
comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia
F9'.0 ;nuresis no orgnica.
F9'.1 ;ncopresis no orgnica.
F9'. Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia.
F9'.% )ica en la infancia.
F9'.. Trastorno de estereotipias motrices.
F9'.3 Tartamudeo 5espasmofemia7.
F9'.4 Farfulleo.
F9'.' (tros trastornos de las emociones & del comportamiento
en la infancia & adolescencia especificados.
F9'.9 Trastorno de las emociones & del comportamiento de
comienzo ha$itual en la infancia o la adolescencia sin
especificaci"n.
F99 Trastorno mental sin especificaci"n
12
Trastornos
mentales
CIE 10
F00-09
Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
Aa ma&ora de los trastornos mentales orgnicos pueden
comenzar a cual6uier edad, e!cepto 6uizs durante la primera
infancia. ;n la prctica, la ma&ora de estos trastornos tienden a
empezar en la edad adulta. Algunos de estos trastornos son
aparentemente irre#ersi$les & progresi#os & otros son
transitorios o responden a tratamientos especficos.
;l uso del t2rmino DorgnicoD significa 6ue el sndrome
clasificado como tal puede ser atri$uido a un trastorno o
enfermedad cere$ral orgnico o sist2mico diagnostica$le en s
mismo. ;l t2rmino DsintomticoD se utiliza para los trastornos
mentales orgnicos en los cuales la afectaci"n cere$ral es
secundaria a un trastorno o enfermedad sist2mico e!tracere$ral.
)ara el diagn"stico de los trastornos de esta secci"n se re6uiere,
en la ma&ora de los casos, hacer uso de dos c"digosE uno para
el sndrome psicopatol"gico & otro para el trastorno su$&acente.
emencia
Aa demencia es un sndrome de$ido a una enfermedad del
cere$ro, generalmente de naturaleza cr"nica o progresi#a, en la
6ue ha& d2ficits de m9ltiples funciones corticales superiores,
entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientaci"n, la
comprensi"n, el clculo, la capacidad de aprendiza:e, el lengua:e
& el :uicio. Aa conciencia permanece clara. ;l d2ficit cognosciti#o
se acompa@a por lo general, & ocasionalmente es precedido, de
un deterioro en el control emocional, del comportamiento social
o de la moti#aci"n. ;ste sndrome se presenta en la enfermedad
de Alzheimer, en la enfermedad #asculocere$ral & en otras
condiciones 6ue afectan al cere$ro de forma primaria o
secundaria.
Aa demencia produce un deterioro intelectual aprecia$le 6ue
repercute en la acti#idad cotidiana del enfermo, por e:emplo, en
el aseo personal, en el #estirse, en el comer o en las funciones
e!cretoras. ;ste deterioro de la acti#idad cotidiana depende
mucho de factores socioculturales. Aos cam$ios en el modo
como el enfermo desempe@a su acti#idad social, tales como el
13
conser#ar o el $uscar un empleo, no de$en de ser utilizados
como pautas para el diagn"stico, por6ue ha& grandes diferencias
transculturales & factores e!ternos 6ue repercuten en el
mercado la$oral.
1i estu#ieran presentes sntomas depresi#os 6ue no llegan a
satisfacer las pautas diagn"sticas de episodio depresi#o 5F%.0-
F%.%7 o si se presentaran alucinaciones o ideas delirantes,
puede recurrirse a un 6uinto carcter para indicar cules de ellas
son predominantesE
.F0 1in sntomas adicionales.
.F1 +on predominio de ideas delirantes.
.F +on predominio de alucinaciones.
.F% +on predominio de sntomas depresi#os.
.F. +on otros sntomas mi!tos.
!autas "ara el diagnstico
Deterioro de la memoria 6ue afecta a la capacidad para
registrar, almacenar & recuperar informaci"n nue#a. ;n estadios
a#anzados pueden tam$i2n perderse contenidos familiares &
material aprendido en el pasado. -a& adems un deterioro del
pensamiento & de la capacidad de razonamiento, una reducci"n
en el flu:o de las ideas & un deterioro del proceso de almacenar
informaci"n, por lo 6ue al indi#iduo afectado le resulta cada #ez
ms difcil prestar atenci"n a ms de un estmulo a la #ez, como,
por e:emplo, tomar parte en una con#ersaci"n con #arias
personas. Tam$i2n ha& una dificultad en cam$iar el foco de
atenci"n de un tema a otro. )ara poder hacer un diagn"stico
claro de demencia, los sntomas & el deterioro de$en ha$er
estado presentes por lo menos durante seis meses.
F00 emencia en la enfermedad de #l$%eimer
Aa enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerati#a
cere$ral primaria, de etiologa desconocida 6ue presenta rasgos
neuropatol"gicos & neuro6umicos caractersticos. ;l trastorno se
inicia por lo general de manera insidiosa & lenta & e#oluciona
progresi#amente durante un perodo de a@os. ;l perodo
e#oluti#o puede ser corto, dos o tres a@os, pero en ocasiones es
$astante ms largo. )uede comenzar en la edad madura o
incluso antes 5enfermedad de Alzheimer de inicio presenil7, pero
la incidencia es ma&or hacia el final de la #ida 5enfermedad de
Alzheimer de inicio senil7. ;n casos con inicio antes de los 43 a
80 a@os es posi$le tener antecedentes familiares de una
demencia similar, el curso es ms rpido & predominan sntomas
de lesi"n en los l"$ulos temporales & parietales, entre ellos
disfasias o dispra!ias. ;n los casos de inicio ms tardo, el curso
tiende a ser ms lento & a caracterizarse por un deterioro ms
glo$al de las funciones corticales superiores. Aos enfermos con
sndrome de DoGn tienen un alto riesgo de desarrollar una
enfermedad de Alzheimer.
Aa demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera ho&
da irre#ersi$le.
a& )resencia de un cuadro demencial, como el
descrito mas arri$a.
'& +omienzo insidioso & deterioro lento. ;l
momento e!acto del inicio del cuadro es difcil de
precisar, aun6ue los 6ue con#i#en con el enfermo
suelen referir un comienzo $rusco.
c& Ausencia de datos clnicos o en las e!ploraciones
complementarias 6ue sugieran 6ue el trastorno
mental pudiera ser de$ido a otra enfermedad
cere$ral " sist2mica capaces de dar lugar a una
14
demencia 5por e:emplo, hipotiroidismo,
hipercalcemia, deficiencia de #itamina =1,
deficiencia de niacina, neurosfilis, hidrocefalia
normotensi#a o hematoma su$dural7.
d& Ausencia de un inicio apopl2tico, s9$ito o de
signos neurol"gicos focales, tales como
hemiparesia, d2ficits sensoriales, defectos del
campo #isual o falta de coordinaci"n de
mo#imientos, signos estos 6ue no han tenido 6ue
estar presentes en la etapas iniciales de la
enfermedad 5aun6ue puedan superponerse a ella
en perodos ms a#anzados7.
;n un cierto n9mero de casos, los rasgos de la enfermedad de
Alzheimer & los de la demencia #ascular pueden estar
simultneamente presentes. 1i am$os coinciden claramente
de$er hacerse un do$le diagn"stico 5& codificaci"n7. 1i una
demencia #ascular precede a una enfermedad de Alzheimer, es
posi$le 6ue esta 9ltima sea imposi$le de diagnosticar en la
prctica clnica.
0nclu&eE Demencia degenerati#a de tipo Alzheimer.
F00(0 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio
"reco$
;l inicio es ms precoz 6ue el de F00.1 & el deterioro tiene una
e#oluci"n ms rpida, con marcadas alteraciones de las
funciones corticales superiores. ;n la ma&ora de los casos se
presentan, en perodos relati#amente precoces de la e#oluci"n,
afasias, agrafa, ale!ia o apra!ias.
Aas mismas 6ue para F00, pero teniendo en cuenta el comienzo
ms temprano 6ue la forma senil, es decir, antes de los 43 a@os.
;l curso progresi#o suele ser rpido.
0nclu&eE
;nfermedad de Alzheimer de tipo .
Demencia presenil de tipo Alzheimer.
F00(1 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio
tard)o
Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la 6ue el comienzo
clnico tiene lugar despu2s de la edad de los 43 a@os,
normalmente hacia finales de los 80 e incluso ms tarde, cu&o
curso progresa lentamente & en la 6ue normalmente el rasgo
ms prominente es el deterioro de la memoria.
Aas mismas 6ue para F00, teniendo en cuenta adems la
presencia o ausencia de los rasgos 6ue la diferencian de la
forma de comienzo precoz 5F00.07.
0nclu&eE
;nfermedad de Alzheimer de tipo 1.
Demencia senil de tipo Alzheimer.
F00(* emencia en la enfermedad de #l$%eimer at)"ica o
mi+ta
15
Demencias cu&as caractersticas no se a:ustan a las
descripciones & pautas para el diagn"stico de F00.0 & F00.1 &
demencias mi!tas, #ascular & de Alzheimer.
F00(9 emencia en la enfermedad de #l$%eimer sin
es"ecificacin
F01 emencia ,ascular
Aa demencia #ascular 5antes llamada demencia arterioscler"tica7
inclu&e a la demencia multi-infarto, & se distingue de la
demencia en la enfermedad de Alzheimer por el modo de
comienzo, las caractersticas clnicas & la e#oluci"n. Ao ms
caracterstico es 6ue ha&a antecedentes de ictus transitorios,
con $re#es trastornos de conciencia & paresias o p2rdidas de
#isi"n fugaces. Aa demencia puede tam$i2n ser consecuti#a a
una serie de accidentes #asculares agudos o ms rara #ez a un
9nico ata6ue apopl2tico ma&or. ;s entonces cuando se
manifiesta un cierto deterioro de la memoria & del pensamiento.
;l comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad a#anzada.
;l cuadro suele ser $rusco, como consecuencia de un episodio
is6u2mico aislado o la demencia puede ir haci2ndose presente
de una manera ms gradual. Aa demencia es la consecuencia de
los infartos del te:ido cere$ral secundarios a una enfermedad
#ascular, incluida la enfermedad #ascular hipertensi#a. )or lo
general, los infartos son pe6ue@os & sus efectos son
acumulati#os.
)resencia de demencia. Deterioro cognosciti#o, 6ue suele ser
desigual, de tal manera 6ue puede ha$er una p2rdida de
memoria, un deterioro intelectual & signos neurol"gicos focales,
mientras 6ue la conciencia de enfermedad & la capacidad de
:uicio pueden estar relati#amente conser#adas. Hn comienzo
$rusco, un deterioro escalonado & la presencia de sntomas &
signos neurol"gicos focales aumenta la pro$a$ilidad del
diagn"stico de demencia #ascular, cu&a confirmaci"n #endr
s"lo, en algunos casos, de la tomografa a!ial computarizada o
en 9ltimo e!tremo de la neuropatologa.
(tras caractersticas sonE hipertensi"n arterial, soplos
carotdeos, la$ilidad emocional con distimias depresi#as
pasa:eras, llantos o risas intempesti#as, episodios transitorios de
o$nu$ilaci"n de conciencia o de delirium, a menudo pro#ocados
por nue#os infartos. 1uele aceptarse 6ue la personalidad se
mantiene relati#amente $ien conser#ada, pero en algunos casos
ha& cam$ios e#identes de la misma, apareciendo apata o
desinhi$ici"n o acentuaci"n de rasgos pre#ios, tales como
egocentrismo, actitudes paranoides o irrita$ilidad.
0nclu&eE Demencia arterioscler"tica.
Aa demencia #ascular puede coe!istir con la de Alzheimer. ;n
este caso utilizar el c"digo F00., como en los casos en los 6ue
un accidente #ascular surge so$re un cuadro clnico & unos
antecedentes 6ue sugieren la presencia de una enfermedad de
Alzheimer.
F01(0 emencia ,ascular de inicio agudo
1e desarrolla por lo general de un modo rpido tras una serie de
ictus de$idos a trom$osis #asculares, em$olias o hemorragias.
;n casos raros, la causa puede ser un 9nico infarto de gran
tama@o.
F01(1 emencia multi-infarto
16
Tiene un inicio ms gradual 6ue la forma aguda, normalmente
precedido de #arios episodios is6u2micos menores 6ue producen
un n9mero creciente de infartos del par2n6uima cere$ral.
0nclu&eE Demencia predominantemente cortical.
F01(* emencia ,ascular su'cortical
Ceneralmente la corteza cere$ral est indemne, lo cual
contrasta con el cuadro clnico, 6ue puede parecerse mucho al
de una demencia de la enfermedad de Alzheimer 5cuando se
presenta una desmielinizaci"n difusa de la sustancia $lanca
puede utilizarse el t2rmino de encefalopata de =insGanger7.
)ueden e!istir antecedentes de hipertensi"n arterial & de focos
de destrucci"n is6u2mica en las zonas profundas de la sustancia
$lanca de los hemisferios cere$rales.
F01(- emencia ,ascular mi+ta, cortical . su'cortical
+on componentes mi!tos, cortical & su$cortical.
F01(/ Otra demencia ,ascular
F01(9 emencia ,ascular sin es"ecificacin
F0* emencia en enfermedades clasificadas en otro lugar
1e clasifican a6u los casos de demencia de$idos a una etiologa
distinta de la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad
#ascular. )ueden comenzar en cual6uier perodo de la #ida,
aun6ue raramente en la edad a#anzada.
F0*(0 emencia en la enfermedad de !ic0
;s una demencia progresi#a de comienzo en la edad media de la
#ida 5por lo general entre los 30 & los 40 a@os de edad7,
caracterizada por cam$ios precoces & lentamente progresi#os
del carcter & por alteraciones del comportamiento, 6ue
e#olucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de la memoria
& del lengua:e, acompa@ado de apata, de euforia &, en
ocasiones, de sntomas o signos e!trapiramidales. ;l cuadro
neuropatol"gico corresponde a una atrofia selecti#a de los
l"$ulos frontales & temporales, pero sin la aparici"n de placas
neurticas ni degeneraci"n neurofi$rilar en magnitudes
superiores a las del en#e:ecimiento normal. Aos casos de
comienzo ms precoz tienden a presentar una e#oluci"n peor.
Aas manifestaciones comportamentales a menudo preceden al
deterioro franco de la memoria.
a& Demencia progresi#a.
'& )redominio de rasgos de afectaci"n frontal, tales
como euforia, em$otamiento afecti#o, p2rdida de
las normas de educaci"n, desinhi$ici"n & apata o
in6uietud.
c& Aos trastornos de comportamiento 6ue
normalmente precedan al claro deterioro de la
memoria.
Aos rasgos de afectaci"n de los l"$ulos frontales son ms
acentuados 6ue los de los l"$ulos temporales o parietales, al
contrario de lo 6ue sucede en la enfermedad de Alzheimer.
F0*(1 emencia en la enfermedad de Creut$feldt-1a0o'
;s una demencia progresi#a con multitud de sntomas & signos
neurol"gicos de$ida a alteraciones neuropatol"gicas especficas
17
5encefalopata espongiforme su$aguda7, cu&a supuesta etiologa
es un agente transmisi$le. ;l inicio tiene lugar normalmente
hacia la mitad o el final de la #ida, por lo general en torno a los
30 a@os, pero puede presentarse en cual6uier momento de la
edad adulta. ;l curso es su$agudo & lle#a a la muerte en uno a
dos a@os.
Demencia de e#oluci"n relati#amente rpida, desde meses hasta
uno o dos a@os 6ue se acompa@an de m9ltiples sntomas
neurol"gicos. ;n algunos casos, como en la llamada forma
amiotr"fca, los signos neurol"gicos pueden preceder al inicio de
la demencia.
;n la enfermedad de +reutzfeldt-,a*o$ suele presentarse una
parlisis espstica progresi#a de los miem$ros, acompa@ada de
sntomas e!trapiramidales tales como tem$lor, rigidez &
mo#imientos coreoatetoides. (tras #ariantes pueden presentar
ata!ia, d2ficits #isuales, fi$rilaciones musculares & atrofia
muscular por afectaci"n de neurona motora superior. Hna trada
compuesta de demencia intensa & de#astadora de curso rpido,
enfermedad piramidal & e!trapiramidal con mioclonias &
electroencefalograma caracterstico 5presencia de ondas
trifsicas7 suele considerarse como altamente sugesti#a de esta
enfermedad.
F0*(* emencia en la enfermedad de 2untington
Forma parte de una degeneraci"n masi#a del te:ido cere$ral. Aa
enfermedad de -untington es trasmitida por un 9nico gen
dominante. Aos sntomas surgen por lo general hacia la tercera o
cuarta d2cada de la #ida & la incidencia en am$os se!os es
pro$a$lemente la misma. ;n algunos casos los primeros
sntomas pueden ser depresi"n, ansiedad o sntomas claramente
paranoides, acompa@ados de cam$ios de la personalidad. Aa
e#oluci"n es lentamente progresi#a, lle#ando a la muerte
normalmente al ca$o de 10 a 13 a@os.
Aa asociaci"n de mo#imientos coreiformes, demencia &
antecedentes familiares de enfermedad de -untington es
altamente sugesti#a del diagn"stico, aun6ue ha& casos
espordicos en los 6ue no es as.
Aas manifestaciones ms tempranas suelen ser los mo#imientos
coreiformes in#oluntarios, so$re todo de la cara, manos &
hom$ros o de la marcha. ;stos suelen preceder a la demencia &
rara #ez faltan antes de 6ue la demencia est2 mu& a#anzada.
)ueden predominar otros sntomas motores cuando el comienzo
tiene lugar en una edad e!traordinariamente :o#en 5por
e:emplo, rigidez estriatal7 o en edad ms a#anzada 5por
e:emplo, tem$lor intencional7.
;n las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una
afectaci"n predominante de las funciones de los l"$ulos
frontales, con una relati#a conser#aci"n de la memoria hasta las
fases mas a#anzadas.
0nclu&eE Demencia en el corea de -untington.
F0*(- emencia en la enfermedad de !ar0inson
Demencia 6ue aparece en el curso de una clara enfermedad de
)ar*inson 5en especial en sus formas ms gra#es7. ?o se han
demostrado rasgos clnicos 6ue permitan distinguirla de otras
demencias. Aa demencia 6ue aparece en el .curso de una
enfermedad de )ar*inson puede ser diferenciada de la de la
enfermedad de Alzheimer o de la de una demencia #ascular. 1in
em$argo, ha& e#idencia de 6ue e!iste una comor$ilidad entre
estos trastornos & la enfermedad de )ar*inson. ;ste hecho
18
:ustifica esta categora 6ue pretende identificar los casos en 6ue
coe!isten demencia & enfermedad de )ar*inson, hasta 6ue esta
cuesti"n ha&a podido ser aclarada por la in#estigaci"n.
Aa demencia aparece en un indi#iduo 6ue &a padece una
enfermedad de )ar*inson a#anzada, generalmente gra#e.
0nclu&eE
Demencia en los par*insonismos.
Demencia en la parlisis agitante.
F0*(3 emencia en la infeccin "or 4I2
Trastorno caracterizado por d2ficits cognosciti#os 6ue satisfacen
las pautas para el diagn"stico de demencia, en ausencia de una
enfermedad concomitante u otro trastorno 6ue pudiera e!plicar
los hallazgos distintos de una infecci"n por /0-. )resenta 6ue:as
de fallos de memoria, enlentecimiento, d2ficits de concentraci"n
& dificultades para la lectura & la resoluci"n de pro$lemas.
1on frecuentes la apata, reducci"n de la espontaneidad &
retraimiento social. ;n una minora significati#a de indi#iduos
afectados la enfermedad puede presentarse de forma atpica,
como por e:emplo, trastorno del humor 5afecti#o7, psicosis o
con#ulsiones. ;n la e!ploraci"n somtica se o$:eti#a a menudo
tem$lor, dificultades para efectuar mo#imientos rpidos &
repetiti#os, falta de e6uili$rio, ata!ia, hipertona, hiperrefle!ia
generalizada, signos positi#os de li$eraci"n frontal & afectaci"n
de los mo#imientos oculares de seguimiento & mo#imientos
oculares sacdicos.
Aos ni@os pueden presentar un trastorno del desarrollo
neurol"gico de$ido al /0-, caracterizado por retraso en el
desarrollo, hipertona, microcefalia & calcificaci"n de los ganglios
$sales. Aa afectaci"n neurol"gica es ms frecuente en ausencia
de infecciones oportunistas & neoplasias, a diferencia de lo 6ue
sucede en los adultos.
Aa demencia por /0- suele e#olucionar casi siempre de forma
rpida, en el plazo de semanas o meses hacia una demencia
glo$al gra#e, estado de mutismo & la muerte.
0nclu&eE
;ncefalopata por /0- o encefalitis su$aguda.
+omple:o demencia-sida.
F0*(/ emencia en otras enfermedades es"ec)ficas
clasificadas en otro lugar
Demencias 6ue pueden presentarse como una manifestaci"n o
una consecuencia de di#ersos de trastornos cere$rales o
somticos generales. De$e a@adirse el c"digo de la +0;-10
correspondiente para especificar la etiologa del trastorno
su$&acente.
Tam$i2n de$e utilizarse este c"digo para el comple:o
par*insonismo-demencia de Cuam 5identificado con un 6uinto
carcter, si es necesario7. 1e trata de una demencia de rpida
e#oluci"n, seguida de una disfunci"n e!trapiramidal &, en
algunos casos, de una esclerosis lateral amiotr"fica. Aa
enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Cuam donde
se presenta con una frecuencia relati#amente alta en la
po$laci"n a$origen, afectando al do$le de #arones 6ue de
mu:eres. Ahora se sa$e 6ue tam$i2n se presenta en ?ue#a
Cuinea, )apua & en ,ap"n.
0nclu&eE
Demencia enE 0nto!icaciones por mon"!ido de car$ono 5T3'7.
Aipoidosis cere$ral 5;83.-7.
;pilepsia 5C.0.-7.
19
)arlisis general progresi#a 5A3.17.
Degeneraci"n hepatolenticular 5enfermedad de Iilson7 5;'%.07.
-ipercalcemia 5;'%.37.
-ipotiroidismo ad6uirido 5;00-;07.
0nto!icaciones 5T%4-T437.
;sclerosis m9ltiple 5C%37.
?eurosfilis 5A3.17.
Deficiencia de niacina 5pelagra7 5;37.
)oliarteritis nodosa 5<%0.07.
Aupus eritematoso sist2mico 5<%.-7.
Tripanosomiasis africana 5=34.-7, americana 5=38.-7.
Deficiencia de #itamina =1 5;3%.'7.
F0- emencia sin es"ecificacin
1e recurre a esta categora cuando se satisfacen las pautas
generales para el diagn"stico de demencia pero no es posi$le
identificar ninguno de los tipos especficos 5F00.0-F0.97.
0nclu&eE
)sicosis senil o presenil sin especificaci"n.
Demencia senil o presenil sin especificaci"n.
Demencia degenerati#a primaria sin especificaci"n.
F03 S)ndrome amn5sico orgnico no inducido "or alco%ol
u otras sustancias "sicotro"as
1ndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria
para hechos remotos, en el cual la memoria para hechos
inmediatos est conser#ada. Tam$i2n est disminuida la
capacidad para aprender cosas nue#as, lo 6ue da lugar a una
amnesia anter"grada & a una desorientaci"n en el tiempo.
Forma parte del sndrome una amnesia retr"grada, pero de una
intensidad #aria$le, 6ue puede disminuir en el curso del tiempo,
si la enfermedad o el proceso patol"gico su$&acentes tienen
tendencia a remitir. )resencia de confa$ulaciones aun6ue de
forma inconstante. Aa percepci"n & otras funciones
cognosciti#as, inclu&endo la inteligencia, estn $ien conser#adas
& constitu&en un trasfondo del 6ue destaca de un modo
particular el trastorno de la memoria. ;l pron"stico depende del
curso de la lesi"n $sica 5normalmente afecta al sistema
hipotlamo-dienceflico o a la regi"n del hipocampo7. Aa
recuperaci"n completa es, en principio, posi$le.
a& )resencia de un trastorno de la memoria puesto
de manifiesto por un deterioro de la misma para
hechos recientes 5incapacidad para el aprendiza:e
de material nue#o7, una amnesia anter"grada &
retr"grada & una capacidad reducida de recordar
e!periencias pasadas en orden in#erso a su
aparici"n.
'& Antecedentes o presencia o$:eti#a de lesi"n o
enfermedad cere$rales 5en especial una 6ue afecte
de un modo $ilateral a estructuras diencefticas &
temporales mediales7.
c& Ausencia de afectaci"n de la capacidad para el
recuerdo inmediato 5e!plorada, por e:emplo,
mediante la prue$a de los dgitos7, de trastornos de
la atenci"n & de la conciencia o de deterioro
intelectual general.
Aa presencia de confa$ulaciones, la falta de
conciencia de enfermedad & las alteraciones
emocionales 5apata, falta de iniciati#a7 son
elementos sugesti#os, aun6ue no indispen-sa$les,
para el diagn"stico.
20
0nclu&eE )sicosis o sndrome de Borsa*o# 5no alcoh"licos7.
F06 elirium no inducido "or alco%ol u otras sustancias
"sicotro"as
1ndrome cere$ral orgnico 6ue carece de una etiologa
especfica, caracterizado por la presencia simultnea de
trastornos de la conciencia & atenci"n, de la percepci"n, del
pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las
emociones & del ciclo sue@o-#igilia. )uede presentarse en
cual6uier edad, pero es ms frecuente despu2s de los 40 a@os.
;l cuadro de delirium es transitorio & de intensidad fluctuante.
Aa ma&ora de los casos se recuperan en cuatro semanas o
menos. 1in em$argo, no es raro 6ue el delirium persista con
fluctuaciones incluso durante seis meses, en especial cuando ha
surgido en el curso de una enfermedad heptica cr"nica,
carcinoma o endocarditis $acteriana su$aguda. Aa distinci"n 6ue
se hace algunas #eces entre el delirium agudo & su$agudo no
tiene gran rele#ancia clnica & el trastorno ha de ser conce$ido
como un sndrome unitario cu&a intensidad puede ir de le#e a
mu& gra#e. Hn delirium puede superponerse o e#olucionar hacia
una demencia.
a& Deterioro de la conciencia & de la atenci"n 56ue
a$arca un espectro 6ue #a desde la o$nu$ilaci"n al
coma & una disminuci"n de la capacidad para
dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atenci"n7.
'& Trastorno cognosciti#o glo$al 5distorsiones de la
percepci"n, alucinaciones e ilusiones, so$re todo
#isuales, deterioro del pensamiento a$stracto & de
la capacidad de comprensi"n, con o sin ideas
delirantes pasa:eras, pero de un modo
caracterstico con alg9n grado de incoherencia,
deterioro de la memoria inmediata & reciente, pero
Jcon la memoria remota relati#amente intacta,
desorientaci"n en el tiempo &, en la ma&ora de los
casos gra#es, en el espacio & para las personas7.
c& Trastornos psicomotores 5hipo- o hiperacti#idad
& cam$ios impre#istos de un estado a otro,
aumento del tiempo de reacci"n, incremento o
disminuci"n del flu:o del ha$la, acentuaci"n de la
reacciones de sorpresa7.
d& Trastornos en el ciclo del sue@o-#igilia 5insomnio
o, en los casos gra#es, p2rdida total del sue@o o
in#ersi"n de las fases del ciclo del sue@o #igilia,
somnolencia diurna, empeoramiento #espertino de
los sntomas, ensue@os desagrada$les o pesadillas
6ue pueden prolongarse durante la #igilia en la
forma de alucinaciones o ilusiones7.
e& Trastornos emocionales, por e:emplo, depresi"n,
ansiedad o miedo, irrita$ilidad, euforia, apata o
perple:idad.
;l comienzo del cuadro suele ser rpido, en su curso de$en
presentarse fluctuaciones diurnas de los sntomas & la duraci"n
total del trastorno de$e ser inferior a los seis meses. ;l cuadro
clnico descrito es tan caracterstico 6ue un diagn"stico fia$le de
delirium puede hacerse incluso antes de confirmar su etiologa.
1i el diagn"stico ofrece duda, adems de los antecedentes de
una enfermedad somtica o cere$ral su$&acente, puede ser
necesario poner de manifiesto una disfunci"n cere$ral 5por
e:emplo, mediante un electroencefalograma anormal, 6ue
ha$itual, pero no in#aria$lemente, se caracteriza por un
enlentecimiento de la acti#idad de fondo7.
0nclu&eE
1ndrome agudo-cere$ral.
;stado confusional agudo o su$agudo 5no alcoh"lico7.
)sicosis infecciosa aguda o su$aguda.
>eacci"n orgnica aguda o su$aguda.
1ndrome psico-orgnico agudo.
21
F06(0 elirium no su"er"uesto a demencia
Hsar este c"digo para los casos en los 6ue se satisfagan las
pautas de delirium 6ue no se superpone a demencia pre#ia.
F06(1 elirium su"er"uesto a demencia
Hsar este c"digo para los casos en los 6ue se satisfacen las
pautas anteriores, pero 6ue se desarrollan en el curso de una
demencia 5F00-F0%7.
F06(/ Otro delirium
0nclu&eE
Delirium de origen mi!to.
Delirium o estado confusional su$agudo.
F06(9 elirium sin es"ecificacin
F07 Otros trastornos mentales de'idos a lesin o
disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica
Trastornos mentales causados por alteraciones cere$rales
de$idas a enfermedad cere$ral primaria, a enfermedad sist2mica
o de otra naturaleza 6ue afecta secundariamente al cere$ro o a
una sustancia t"!ica e!"gena 5e!clu&endo el alcohol & las
sustancias psicotropas clasificados en F10-F197. ;stos trastornos
tienen en com9n el 6ue sus rasgos clnicos no permiten por s
mismos hacer un diagn"stico de presunci"n de un trastorno
mental orgnico, como demencia o delirium. )or el contrario,
sus manifestaciones clnicas se parecen o son id2nticas a
a6uellas de los trastornos no considerados como DorgnicosD en
el sentido especfico. 1u inclusi"n a6u se :ustifica por la
presunci"n de 6ue su etiologa es una enfermedad o una
disfunci"n cere$ral 6ue act9a directamente & 6ue no son
simplemente la e!presi"n de una asociaci"n fortuita con dicha
enfermedad o disfunci"n o de la reacci"n psicol"gica a sus
sntomas, tal como trastornos es6uizofreniformes asociados a
epilepsia de larga duraci"n.
a& ;#idencia de una enfermedad, lesi"n o
disfunci"n cere$ral o de una enfermedad sist2mica
de las 6ue pueden acompa@arse de uno de los
sndromes mencionados.
'& >elaci"n temporal 5semanas o pocos meses7
entre el desarrollo de la enfermedad su$&acente &
el inicio del sndrome psicopatol"gico.
c& >emisi"n del trastorno mental cuando me:ora o
remite la presunta causa su$&acente.
d& Ausencia de otra posi$le etiologa 6ue pudiera
e!plicar el sndrome psicopatol"gico 5por e:emplo,
unos antecedentes familiares mu& cargados o la
presencia de un estr2s precipitante7.
Aas condiciones a7 & $7 :ustifican un diagn"stico pro#isional,
pero la certeza diagn"stica aumenta de un modo considera$le si
estn presentes las cuatro.
Aos siguientes trastornos son los 6ue con ma&or pro$a$ilidad
dan lugar a los sndromes incluidos a6uE epilepsia, encefalitis
lm$ica, enfermedad de -untington, traumatismos craneales,
neoplasias del cere$ro, neoplasias e!tracraneales con
repercusi"n remota so$re el sistema ner#ioso central 5en
especial carcinoma del pncreas7, enfermedad #ascular, lesiones
o malformaciones #asculares, lupus eritematoso & otras
enfermedades del colgeno, enfermedades endocrinas 5en
especial hipotiroidismo e hipertiroidismo, enfermedad de
+ushing7, trastornos meta$"licos 5hipoglucemia, porfiria,
hipo!ia7, enfermedades tropicales & enfermedades parasitarias
22
5tripanosomiasis7, efectos t"!icos de sustancias psicotropas no
psicotropas 5propanolol, 1-D()A, metil-D()A, esferoides,
antihipertensi#os & antimalricos7.
;!clu&eE
Trastornos mentales asociados con delirium 5F037.
Trastornos mentales asociados con demencia 5F00-F0%7.
F07(0 #lucinosis orgnica
Trastorno caracterizado por alucinaciones persistentes o
recurrentes, normalmente #isuales o auditi#as, 6ue se presentan
en un estado de conciencia clara & 6ue pueden ser o no
reconocidas como tales por 6uien las padece. )uede presentarse
una ela$oraci"n delirante de las alucinaciones, pero lo mas
frecuente es 6ue se conser#e la conciencia de enfermedad.
Adems de las pautas generales antes descritas 5F047, es
necesaria la presencia de alucinaciones persistentes o
recurrentes en cual6uiera de sus modalidades & la ausencia de
o$nu$ilaci"n de la conciencia, de deterioro intelectual
significati#o, de trastorno de memoria & de predominio de ideas
delirantes.
0nclu&eE
Delirio dermatozoico.
;stado alucinatorio orgnico 5no alcoh"lico7.
;!clu&eE
Alucinosis alcoh"lica 5F10.37.
;s6uizofrenia 5F07.
F07(1 Trastorno catatnico orgnico
Trastorno caracterizado por una acti#idad psicomotriz
disminuida 5estupor7 o aumentada 5agitaci"n7, 6ue se acompa@a
de sntomas catat"nicos. )ueden alternarse am$os polos de
trastornos psicomotores. 1e desconoce si en estos cuadros
orgnicos puede presentarse la gama completa de los trastornos
catat"nicos descritos en la es6uizofrenia. Tampoco ha podido
aclararse de una manera conclu&ente si un estado catat"nico
orgnico puede presentarse con un estado de conciencia claro o
si es siempre una manifestaci"n de un delirium, con una
amnesia su$siguiente total o parcial. ;sto implica tener
precauci"n a la hora de diagnosticar un estado as & e#aluar
cuidadosamente las pautas para el diagn"stico de delirium.
1uele aceptarse 6ue las encefalitis & las into!icaciones con
mon"!ido de car$ono dan lugar a este sndrome con ms
frecuencia 6ue otras causas orgnicas.
De$en satisfacerse las pautas generales para aceptar una
etiologa orgnica, e!puestas en F04. Adems, de$ern
presentarse uno de los sntomas siguientesE
a& ;stupor 5disminuci"n o ausencia total de
mo#imientos espontneos con mutismo parcial o
total, negati#ismo & posturas rgidas mantenidas7.
'& Agitaci"n 5franca in6uietud motriz con o sin
tendencias agresi#as7.
c& Am$os estados 5pasando de un modo rpido e
impre#isto de la hipo a la hiperacti#idad7.
(tros fen"menos catat"nicos 6ue aumentan la fia$ilidad del
diagn"stico sonE estereotipias, fle!i$ilidad c2rea & actos
impulsi#os.
;!clu&eE
;s6uizofrenia catat"nica 5F0.7.
23
;stupor disociati#o 5F...7.
;stupor sin especificaci"n 5>.0.17.
F07(* Trastorno de 8deas delirantes 9es:ui$ofreniforrne&
orgnico(
Trastorno en cu&o cuadro clnico predominan ideas delirantes
persistentes o recurrentes. Aas ideas delirantes pueden
acompa@arse de alucinaciones pero 2stas no se limitan a su
contenido. )ueden presentarse rasgos sugerentes de
es6uizofrenia, tales como alucinaciones $izarras o trastornos del
pensamiento.
etiologa orgnica, e!puestas en F04. Adems, de$ern
presentarse ideas delirantes 5de persecuci"n, de transformaci"n
corporal, de celos, de enfermedad o muerte de uno mismo o de
otra persona7. Tam$i2n pueden estar presentes alucinaciones,
trastornos del pensamiento o fen"menos catat"nicos aislados.
Aa conciencia & la memoria no de$en estar afectadas. ;ste
diagn"stico no de$er hacerse si la presunta relaci"n causal
orgnica no es especfica o se limita a hallazgos tales como una
dilataci"n de los #entrculos cere$rales #isualizados en una
tomografa a!ial computarizada o por signos neurol"gicos
menores 5D$landosD7.
0nclu&eE
;stados orgnicos paranoides o alucinatorio-paranoides.
)sicosis es6uizofreniformes de la epilepsia.
;!clu&eE
;pisodio psic"tico agudo transitorio 5F%7.
Trastornos psic"ticos de$idos al consumo de sustancias
psicotropas 5F1!.37.
Trastorno de ideas delirantes persistentes 5F7.
;s6uizofrenia 5F07.
F07(- Trastornos del %umor 9afecti,os& orgnicos
Trastorno caracterizado por depresi"n del estado de nimo,
disminuci"n de la #italidad & de la acti#idad. )uede tam$i2n
estar presente cual6uier otro de los rasgos caractersticos de
episodio depresi#o 5#er F%07. ;l 9nico criterio para la inclusi"n
de este estado en la secci"n orgnica es una presunta relaci"n
causal directa con un trastorno cere$ral o somtico, cu&a
presencia de$er ser demostrada con independencia, por
e:emplo, por medio de una adecuada e!ploraci"n clnica &
complementaria o deducida a partir de una adecuada
informaci"n ananm2sica. ;l sndrome depresi#o de$er ser la
consecuencia del presunto factor orgnico & no ser la e!presi"n
de la respuesta emocional al conocimiento de la presencia del
mismo o a las consecuencias de los sntomas de un trastorno
cere$ral concomitante. 1on casos prototpicos la depresi"n
postinfecciosa 5por e:emplo, la 6ue sigue a una gripe, 6ue de$e
codificarse a6u7. )ero la euforia le#e, persistente, 6ue no
alcanza el rango de hipomana 56ue aparece, por e:emplo, en
asociaci"n con la terapia esteroidea o con frmacos
antidepresi#os7 no de$e codificarse a6u, sino en F04.'.
etiologa orgnica. Adems, de$ern presentarse los re6uisitos
de F%0-F%%.
;!clu&eE
Trastornos del humor 5afecti#os7 no orgnicos o sin especificar
especficos 5F%0-F%97.
24
Trastorno del humor 5afecti#o7 orgnico por lesi"n del hemisferio
derecho 5F08.'7.
Aos siguientes c"digos de cinco caracteres pueden usarse para
especificar el cuadro clnicoE
F07(-0 Trastorno man)aco orgnico(
F07(-1 Trastorno 'i"olar orgnico(
F07(-* Trastorno de"resi,o orgnico(
F07(-- Trastorno del %umor 9afecti,o& mi+to orgnico(
F07(3 Trastorno de ansiedad orgnico
+uadro caracterizado por los rasgos esenciales de un trastorno
de ansiedad generalizada 5F.1.17, de trastorno de pnico
5F.1.07 o por una com$inaci"n de am$os, pero 6ue se presenta
como consecuencia de un trastorno orgnico capaz de producir
una disfunci"n cere$ral 5epilepsia del l"$ulo temporal,
tireoto!icosis o feocromocitoma7.
;!clu&eE Trastornos de ansiedad no orgnicos o sin especificar
5F.17.
F07(6 Trastorno disociati,o orgnico
Trastorno 6ue satisface las pautas de uno de los trastornos de
F.., trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7, & a la #ez las
pautas generales de etiologa orgnica 5como se descri$e en la
introducci"n a esta secci"n7.
;!clu&eE Trastorno disociati#o 5de con#ersi"n7 no orgnico o sin
especificar 5F..7.
F07(7 Trastorno de la'ilidad emocional 9ast5nico&
orgnico
;stado caracterizado por la presencia de incontinencia o la$ilidad
emocionales persistentes, de fatiga$ilidad & de di#ersas
sensaciones corporales desagrada$les 5mareos, por e:emplo7 &
dolores atri$ui$les a un factor orgnico. 1uele aceptarse 6ue
este trastorno se presenta con ma&or frecuencia en la
enfermedad #asculocere$ral & en la hipertensi"n, en asociaci"n
con otras causas.
;!clu&eE Trastorno somatomorfo no orgnico o sin especificar
5F.37.
F07(; Trastorno cognosciti,o le,e
Trastorno 6ue puede preceder, acompa@ar o suceder a
infecciones o trastornos somticos, cere$rales o sist2micos
5inclu&endo la infecci"n por -0/7 mu& di#ersos. )uede no e!istir
una afectaci"n cere$ral puesta de manifiesto por signos
neurol"gicos, pero si grandes molestias o interferencias con
acti#idades. Aos lmites de esta categora estn sin esta$lecer
definiti#amente. +uando es consecuencia de una enfermedad
somtica de la 6ue el enfermo se recupera, el trastorno
cognosciti#o le#e no se prolonga ms de unas pocas semanas.
;ste trastorno s"lo de$e de diagnosticarse en ausencia de claros
trastornos mentales o comportamentales.
Aa caracterstica principal es una disminuci"n del rendimiento
cogniti#o, 6ue puede incluir deterioro de la memoria &
dificultades de aprendiza:e o de concentraci"n.
F07(/ Otro trastorno mental es"ecificado de'ido a lesin
o disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica
;stado de nimo alterado 6ue ocurre durante el tratamiento con
esferoides o antidepresi#os.
25
0nclu&eE )sicosis epil2ptica sin especificaci"n.
F07(9 Otro trastorno mental de'ido lesin o disfuncin
cere'ral o a enfermedad somtica(
F0; Trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento
de'idos a enfermedades, lesiones o disfunciones
cere'rales
Alteraci"n de la personalidad & del comportamiento puede ser
de$ida a una enfermedad, una lesi"n o una disfunci"n cere$ral
puede ser de carcter residual concomitante con una
enfermedad da@o o disfunci"n cere$ral. ;n algunos casos las
caractersticas concretas de las manifestaciones de estos
trastornos de la personalidad & del comportamiento residuales o
concomitantes pueden sugerir el tipo o localizaci"n de la
afecci"n cere$ral.
F0;(0 Trastorno orgnico de la "ersonalidad
Trastorno se caracteriza por una alteraci"n significati#a de las
formas ha$ituales del comportamiento prem"r$idos. ;stas
alteraciones afectan de un modo particular a la e!presi"n de las
emociones, de las necesidades & de los impulsos. Aos procesos
cognosciti#os pueden estar afectados en especial o incluso
e!clusi#amente en el rea de la planificaci"n de la propia
acti#idad & en la pre#isi"n de pro$a$les consecuencias sociales &
personales, como en el llamado sndrome del l"$ulo frontal. ?o
o$stante, se sa$e 6ue este sndrome se presenta no s"lo en las
lesiones del l"$ulo frontal, sino tam$i2n en lesiones de otras
reas circunscritas del cere$ro.
+laros antecedentes u otra e#idencia de enfermedad, lesi"n o
disfunci"n cere$ral, en la presencia de dos o ms de los
siguientes rasgosE
a& +apacidad persistentemente reducida para
mantener una acti#idad orientada a un fin,
concretamente las 6ue re6uieran perodos largos de
tiempo o gratificaciones mediatas.
'& Alteraciones emocionales, caracterizados por
la$ilidad emocional, simpata superficial e
in:ustificada 5euforia, e!presiones inadecuadas de
:9$ilo7 & cam$ios rpidos hacia la irrita$ilidad o
hacia manifestaciones s9$itas de ira & agresi#idad.
;n algunos casos el rasgo predominante puede ser
la apata.
c& ;!presi"n de necesidades & de impulsos 6ue
tienden a presentarse sin tomar en consideraci"n
sus consecuencias o molestias sociales 5el enfermo
puede lle#ar a ca$o actos antisociales tales como
ro$os, comportamientos se!uales inadecuados,
comer #orazmente o no mostrar preocupaci"n por
su higiene & aseo personales7.
d& Trastornos cognosciti#os, en forma de suspicacia
o ideas paranoides o preocupaci"n e!cesi#a por un
tema 9nico, por lo general a$stracto 5por e:emplo,
la religi"n, el D$ien & el malD7, o por am$as a la
#ez.
e& <arcada alteraci"n en el ritmo & flu:o del
lengua:e, con rasgos tales como circunstancialidad,
Dso$reinclusi#idadD, pega:osidad e hipergrafa.
f& Alteraci"n del comportamiento se!ual
5disminuci"n de la se!ualidad o cam$io del o$:eto
de preferencia se!ual7.
0nclu&eE
1ndrome del l"$ulo frontal.
Trastorno de personalidad de la epilepsia lm$ica.
26
1ndrome postio$otoma.
)ersonalidad orgnica pseudopsicoptica.
)ersonalidad orgnica pseudorretrasada. ;stado postieucotoma.
;!clu&eE
Transformaci"n persistente de la personalidad tras e!periencia
catastr"fica 5F4.07.
Transformaci"n persistente de la personalidad tras enfermedad
psi6uitrica 5F4.17.
1ndrome postconmocional 5F08.7.
1ndrome postencefaltico 5F08.17.
Trastornos de personalidad 5F40.-7.
F0;(1 S)ndrome "ostencefal)tico
+am$ios de comportamiento residuales 6ue se presentan tras la
recuperaci"n de una encefalitis #rica o $acteriana. Aos sntomas
no son especficos & #aran de unos a otros indi#iduos, de
acuerdo con el agente infeccioso &, so$re todo, con la edad del
enfermo en el momento de la infecci"n. Aa diferencia principal
entre este trastorno & el resto de los trastornos orgnicos de
personalidad es 6ue es a menudo re#ersi$le.
<alestar general, apata o irrita$ilidad, cierto d2ficit de las
funciones cognosciti#as 5dificultades de aprendiza:e7, alteraci"n
de los h$itos del sue@o & de la ingesta, cam$ios de la conducta
se!ual & disminuci"n de la capacidad de :uicio. )ueden
presentarse mu& di#ersas disfunciones neurol"gicas residuales
tales como parlisis, sordera, afasia, apra!ia constructi#a o
acalculia.
;!clu&eE Trastorno orgnico de personalidad 5F08.07.
F0;(* S)ndrome "ostconmocional
;ste sndrome se presenta normalmente despu2s de un
traumatismo craneal, por lo general suficientemente gra#e como
para producir una p2rdida de la conciencia. ;n 2l se inclu&e un
gran n9mero de sntomas tales como cefaleas, mareos 5en los
6ue suelen faltar los rasgos caractersticos del #2rtigo7,
cansancio, irrita$ilidad, dificultades de concentraci"n & de la
capacidad de lle#ar a ca$o tareas intelectuales, deterioro de la
memoria, insomnio & tolerancia reducida a situaciones
estresantes, a e!citaciones emocionales & al alcohol.
Aos sntomas pueden acompa@arse de un estado de nimo
depresi#o o ansioso, dando lugar a una cierta p2rdida de la
estimaci"n de s mismo & a un temor a padecer una lesi"n
cere$ral permanente. ;stos sentimientos refuerzan los sntomas
primarios & se pone as en marcha un crculo #icioso. Algunos
enfermos se #uel#en hipocondracos & se em$arcan en la
$9s6ueda constante de diagn"sticos & de tratamientos, & de
ellos algunos pueden adoptar el papel permanente de enfermo.
)resencia de al menos tres de los rasgos se@alados
anteriormente. De$e hacerse una e#aluaci"n mediante
e!ploraciones complementarias 5electroencefalografa,
potenciales e#ocados del tronco cere$ral, t2cnicas
neurorradiol"gicas, oculonistagmografa, etc.7, dado 6ue pueden
ser#ir para o$:eti#ar los sntomas, aun6ue en la ma&ora de los
casos estos resultados son negati#os. Aas 6ue:as no son
necesariamente de$idas a moti#os de compensaci"n.
0nclu&eE
1ndrome 5encefalopata7 postconmocional.
1ndrome cere$ral post-traumtico no psic"tico.
27
F0;(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento de'idos a enfermedades, lesiones o
disfunciones cere'rales
Aas enfermedades, lesiones o disfunciones cere$rales pueden
producir mu& di#ersos trastornos cognosciti#os, emocionales, de
la personalidad & del comportamiento & no todos ellos son
clasifica$les en los apartados anteriores.
Algunas personas con trastornos en el hemisferio cere$ral
derecho presentan cam$ios en la capacidad para e!presar o
comprender emociones. A pesar de 6ue, de un modo superficial,
el enfermo pudiera parecer deprimido, normalmente no est
presente un estado de nimo depresi#o, sino 6ue lo 6ue sucede
es 6ue est reducida la e!presi"n de las emociones.
1e de$e utilizar este c"digo tam$i2n paraE
a& 1ndromes especficos de alteraciones de la
personalidad o del comportamiento presuntamente
de$idos a enfermedades, lesiones o disfunciones
cere$rales distintos de F08.0-F08..
'& A6uellos estados con trastornos cognosciti#os de
grado medio 6ue no tienen intensidad suficiente
para ser considerados como demencia en
trastornos mentales progresi#os tales como
enfermedad de Alzheimer, enfermedad de
)ar*inson, etc. ;l diagn"stico de$er cam$iarse si
en un momento dado se satisfacieran las pautas de
demencia.
;!clu&eE Delirium 5F03.-7.
F0;(9 Trastorno de "ersonalidad . del com"ortamiento
de'ido a enfermedad, lesin o disfuncin cere'ral sin
es"ecificacin
0nclu&eE )sicosndrome orgnico.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin
es"ecificacin
0nclu&eE
)sicosis orgnica sin especificaci"n.
)sicosis sintomtico sin especificaci"n.
;!clu&eE
)sicosis sin especificaci"n 5F97.
)sicosis de origen incierto 5F97.
F10-19 Trastornos mentales . del com"ortamiento
de'idos al consumo de sustancias "sicotro"as
Trastornos cu&a gra#edad #a desde la into!icaci"n no
complicada & el consumo per:udicial hasta cuadros psic"ticos &
de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al
consumo de una o ms sustancias psicotropas 5aun cuando
ha&an sido prescritas por un m2dico7.
Aa sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer
carcter 5los dos primeros dgitos tras la letra F7 & el cuarto &
6uinto caracteres codifican los cuadros clnicos concretos. ?o
todos los c"digos del cuarto carcter son aplica$les a todas &
cada una de las sustancias.
Aa identificaci"n de la sustancia psicotropa in#olucrada, 6ue
puede hacerse mediante los datos proporcionados por el propio
indi#iduo, de los anlisis o$:eti#os de muestras de orina, sangre,
etc., o de cual6uier otra fuente 5muestras de sustancias en las
28
pertenencias del enfermo, sntomas & signos clnicos o
informaci"n proporcionada por terceros7.
<uchos de los 6ue consumen sustancias psicotropas no se
limitan a una sola. ?o o$stante, la clasificaci"n diagn"stica del
trastorno de$e hacerse, cuando sea posi$le, de acuerdo con las
sustancias 5o de la clase de sustancias7 consumidas ms
importantes. )or ello, en caso de duda, ha& 6ue tener en cuenta
la sustancia o el tipo de sustancia 6ue causa el trastorno
presente en el momento & a6uella 6ue se consume con ms
frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo
o cotidiano.
Knicamente en los casos en los 6ue el consumo es errtico e
indiscriminado o en los 6ue se recurre a una mezcla insepara$le
de diferentes sustancias, de$era codificarse en F19, trastornos
mentales & del comportamiento de$idos al consumo de m9ltiples
sustancias psicotropas o de otras sustancias psicotropas. 1i se
hu$iera identificado el consumo de #arias sustancias concretas,
todas ellas de$en ser codificadas.
;l uso patol"gico de otras sustancias no psicotropas como
la!antes, aspirinas, etc., de$e codificarse de acuerdo con F33,
a$uso de sustancias 6ue no crean dependencia 5con un cuarto
carcter para especificar el tipo de sustancia consumida7.
Aos casos en los 6ue los trastornos mentales 5particularmente
delirium en la edad a#anzada7 sean de$idos a sustancias
psicotropas, pero sin la presencia de uno de los trastornos
incluidos en este capitulo 5por e:emplo uso per:udicial o
sndrome de dependencia7 de$eran codificarse en F00-F09.
+uando un cuadro de delirium se superpone a uno de los
trastornos incluidos en esta secci"n de$era codificarse mediante
F1!.% " F1!...
F19 Trastornos mentales . del com"ortamiento de'idos al
consumo de m<lti"les drogas o de otras sustancias
"sicotro"as(
F19(0 Into+icacin aguda
;stado transitorio consecuti#o a la ingesti"n o asimilaci"n de
sustancias psicotropas o de alcohol 6ue produce alteraciones del
ni#el de conciencia, de la cognici"n, de la percepci"n, del estado
afecti#o, del comportamiento o de otras funciones & respuestas
fisiol"gicas o psicol"gicas.
Aa into!icaci"n aguda suele estar en relaci"n con la dosis de la
sustancia, aun6ue ha& e!cepciones en indi#iduos con cierta
patologa orgnica su$&acente 5por e:emplo, con una
insuficiencia renal o heptica7 en los 6ue dosis relati#amente
pe6ue@as pueden dar lugar a una into!icaci"n
desproporcionadamente gra#e. Aa desinhi$ici"n relacionada con
el conte!to social 5por e:emplo, en fiestas o carna#ales7 de$e
tam$i2n ser tenida en cuenta. Aa into!icaci"n aguda es un
fen"meno transitorio. Aa intensidad de la into!icaci"n disminu&e
con el tiempo, & sus efectos desaparecen si no se repite el
consumo de la sustancia. Aa recuperaci"n es completa e!cepto
cuando el te:ido cere$ral est da@ado o surge alguna otra
complicaci"n. Aos sntomas de la into!icaci"n no tienen por 6u2
refle:ar siempre la acci"n primaria de la sustancia. )or e:emplo,
las sustancias psicotropas depresoras del sistema ner#ioso
central pueden producir sntomas de agitaci"n o hiperreacti#idad
o las sustancias psicotropas estimulantes, dar lugar a un estado
de intro#ersi"n & retraimiento social. Aos efectos de algunas
sustancias como el cnna$is & los alucin"genos son
particularmente impre#isi$les. )or otra parte, muchas sustancias
psicotropas pueden producir efectos de diferentes tipos en
funci"n de la dosis. )or e:emplo, el alcohol 6ue a dosis $a:as
29
parece tener efectos estimulantes del comportamiento, produce
agitaci"n & agresi#idad al aumentar la dosis & a ni#eles mu&
ele#ados da lugar a una clara sedaci"n.
0nclu&eE
;m$riaguez aguda en alcoholismo.
D<al #ia:eD 5de$ido a drogas alucin"genas7.
;m$riaguez sin especificaci"n.
)uede recurrirse al 6uinto carcter siguiente para indicar si la
into!icaci"n aguda tiene alguna complicaci"n.
F1+(00 =o com"licada 9los s)ntomas ,ar)an de intensidad,
"ero suelen estar en relacin con la dosis, en es"ecial a
los ni,eles mas altos&(
F1+(01 Con traumatismo o lesin cor"oral(
F1+(0* Con otra com"licacin m5dica 9"or e>em"lo,
%ematemesis, as"iracin de ,mitos, etc(&(
+on delirium.
+on distorsiones de la percepci"n.
+on coma.
+on con#ulsiones.
0nto!icaci"n patol"gica 5se aplica s"lo al alcohol7E consiste en la
aparici"n $rusca de un comportamiento agresi#o o #iolento, no
caracterstico de indi#iduos en estado so$rio, despu2s de ingerir
una cantidad de alcohol 6ue no producira into!icaci"n en la
ma&ora de las personas.
F19(1 Consumo "er>udicial
Forma de consumo 6ue est afectando &a a la salud fsica 5como
en los casos de hepatitis por administraci"n de sustancias
psicotropas por #a parenteral7 o mental, como por e:emplo, los
episodios de trastornos depresi#os secundarios al consumo
e!cesi#o de alcohol.
;l diagn"stico re6uiere 6ue se ha&a afectado la salud mental o
fsica del 6ue consume la sustancia.
Aas formas per:udiciales de consumo suelen dar lugar a
consecuencias sociales ad#ersas de #arios tipos. ;l hecho de 6ue
una forma de consumo o una sustancia en particular sean
repro$ados por terceros o por el entorno en general, no es por s
mismo indicati#o de un consumo per:udicial, como tampoco lo
es s"lo el hecho de ha$er podido deri#ar en alguna consecuencia
social negati#a tales como ruptura matrimonial.
F19(* S)ndrome de de"endencia
+on:unto de manifestaciones fisiol"gicas, comportamentales &
cognosciti#as en el cual el consumo de una droga, o de un tipo
de ellas, ad6uiere la m!ima prioridad para el indi#iduo, ma&or
incluso 6ue cual6uier otro tipo de comportamiento de los 6ue en
el pasado tu#ieron el #alor ms alto. Aa manifestaci"n
caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo 5a
menudo fuerte & a #eces insupera$le7 de ingerir sustancias
psicotropas 5aun cuando ha&an sido prescritas por un m2dico7,
alcohol o ta$aco. Aa recada en el consumo de una sustancia
despu2s de un perodo de a$stinencia lle#a a la instauraci"n ms
rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo 6ue
sucede en indi#iduos no dependientes.
;l diagn"stico de dependencia s"lo de$e hacerse si durante en
alg9n momento en los doce meses pre#ios o de un modo
30
continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos
siguientesE
a& Deseo intenso o #i#encia de una compulsi"n a
consumir una sustancia.
'& Disminuci"n de la capacidad para controlar el
consumo de una sustancia o alcohol, unas #eces
para controlar el comienzo del consumo & otras
para poder terminarlo para controlar la cantidad
consumida.
c& 1ntomas somticos de un sndrome de
a$stinencia 5#er F1!.%, F1!..7 cuando el consumo
de la sustancia se reduzca o cese, cuando se
confirme porE el sndrome de a$stinencia
caracterstico de la sustanciaL o el consumo de la
misma sustancia 5o de otra mu& pr"!ima7 con la
intenci"n de ali#iar o e#itar los sntomas de
a$stinencia.
d& Tolerancia, de tal manera 6ue se re6uiere un
aumento progresi#o de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismos efectos 6ue originalmente
producan dosis ms $a:as 5son e:emplos claros los
de la dependencia al alcohol & a los opiceos, en las
6ue ha& indi#iduos 6ue pueden llegar a ingerir dosis
suficientes para incapacitar o pro#ocar la muerte a
personas en las 6ue no est presente una
tolerancia7.
e& A$andono progresi#o de otras fuentes de placer
o di#ersiones, a causa del consumo de la sustancia,
aumento del tiempo necesario para o$tener o
ingerir la sustancia o para recuperarse de sus
efectos.
f& )ersistencia en el consumo de la sustancia a
pesar de sus e#identes consecuencias per:udiciales,
tal & como da@os hepticos por consumo e!cesi#o
de alcohol, estados de nimo depresi#os
consecuti#os a perodos de consumo ele#ado de
una sustancia o deterioro cogniti#o secundario al
consumo de la sustancia.
Hna caracterstica esencial del sndrome de dependencia es 6ue
de$en estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo
de consumirla. Aa conciencia su$:eti#a de la compulsi"n al
consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar
el consumo de la sustancia. ;ste re6uisito diagn"stico e!clu&e a
los enfermos 6uir9rgicos 6ue reci$en opiceos para ali#io del
dolor & 6ue pueden presentar sntomas de un estado de
a$stinencia a opiceos cuando no se les proporciona la
sustancia, pero 6ue no tienen deseo de continuar tomando la
misma.
;l sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia
especfica 5por e:emplo, ta$aco & diazepam7, para una clase de
sustancias 5por e:emplo, opiceos7 o para un espectro ms
amplio de sustancias diferentes 5como en el caso de los
indi#iduos 6ue sienten la compulsi"n a consumir por lo general
cual6uier tipo de sustancias disponi$les & en los 6ue se
presentan in6uietud, agitaci"n o sntomas somticos de un
estado de a$stinencia, al #erse pri#ados de las sustancias7.
0nclu&eE
Alcoholismo cr"nico.
Dipsomana.
Adici"n a frmacos.
;l diagn"stico de sndrome de dependencia se puede especificar
mas con los siguientes c"digos de cinco caracteresE
F1+(*0 En la actualidad en a'stinencia(
F1+(*1 En la actualidad en a'stinencia en un medio
"rotegido 9%os"ital, comunidad tera"5utica, "risin, etc(&(
31
F1+(** En la actualidad en un r5gimen cl)nico de
mantenimiento o sustitucin su"er,isado 9"or e>em"lo,
con metadona, con c%icles o "arc%es de nicotina&
9de"endencia controlada&(
F1+(*- En la actualidad en a'stinencia con tratamiento
con sustancias a,ersi,as o 'lo:ueantes 9"or e>em"lo,
disulfiram o naltre+ona&(
F1+(*3 Con consumo actual de la sustancia 9de"endencia
acti,a&(
F1+(*6 Con consumo continuo(
F1+(*7 Con consumo e"isdico 9di"soman)a&(
F19(- S)ndrome de a'stinencia
+on:unto de sntomas 6ue se agrupan seg9n diferentes modos &
ni#eles de gra#edad 6ue se presentan cuando ha& una
a$stinencia a$soluta o relati#a de una determinada sustancia,
tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis
ele#adas. ;l comienzo & la e#oluci"n del estado de a$stinencia
estn limitados en el tiempo & estn relacionados con el tipo de
la sustancia & la dosis consumida inmediatamente antes de la
a$stinencia. ;l sndrome de a$stinencia puede complicarse con
con#ulsiones.
;l sndrome de a$stinencia es uno de los indicadores de la
presencia del sndrome de dependencia 5#2ase F1!.7, por lo
cual este diagn"stico tam$i2n de$e ser tomado en
consideraci"n.
Aos sntomas somticos #aran de acuerdo con la sustancia
consumida. Aos trastornos psicol"gicos 5por e:emplo ansiedad,
depresi"n o trastornos del sue@o7 son tam$i2n rasgos frecuentes
de la a$stinencia. ;s caracterstico 6ue los enfermos cuenten
6ue los sntomas del sndrome de a$stinencia desaparecen
cuando #uel#en a consumir la sustancia.
Aos sntomas del sndrome de a$stinencia pueden inducirse por
estmulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un
uso pre#io inmediato de la sustancia. ;n estos casos el
diagn"stico de sndrome de a$stinencia s"lo se har si lo
re6uiere su gra#edad.
;l diagn"stico de sndrome de a$stinencia puede concretarse
ms con un 6uinto carcterE
F1+(-0 =o com"licado(
F1+(-1 Con con,ulsiones(
F19(3 S)ndrome de a'stinencia con delirium
Trastorno en el 6ue un sndrome de a$stinencia 5#er F1!.%7 se
complica con un delirium 5#er las pautas de F03.-7.
Aos sntomas prodr"micos tpicos son insomnio, tem$lores &
miedo. A #eces el comienzo est precedido por con#ulsiones de
a$stinencia. Aa trada clsica de sntomas consiste en
o$nu$ilaci"n de la conciencia & estado confusional, alucinaciones
e ilusiones #i#idas en cual6uier modalidad sensorial & tem$lor
intenso. )ueden aparecer tam$i2n ideas delirantes, agitaci"n,
insomnio, in#ersi"n del ciclo sue@o-#igilia & sntomas de
e!citaci"n del sistema ner#ioso #egetati#o.
;!clu&eE Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas 5F03.-7.
32
;l diagn"stico de sndrome de a$stinencia con delirium puede
concretarse ms con cinco caracteresE
F1+(30 Sin con,ulsiones(
F1+(31 Con con,ulsiones(
F19(6 Trastorno "sictico
Trastorno 6ue normalmente se presenta acompa@ando al
consumo de una sustancia o inmediatamente despu2s de 2l,
caracterizado por alucinaciones 5auditi#as, pero 6ue afectan a
menudo a ms de una modalidad sensorial7, falsos
reconocimientos, ideas delirantes o de referencia 5a menudo de
naturaleza paranoide o de persecuci"n7, trastornos psicomotores
5e!citaci"n, estupor7 & estados emocionales anormales, 6ue #an
desde el miedo intenso hasta el 2!tasis. 1uele ha$er claridad del
sensorio, aun6ue puede estar presente un cierto grado de
o$nu$ilaci"n de la conciencia, 6ue no llega al grado de un estado
confusional gra#e. Ao caracterstico es 6ue el trastorno se
resuel#a parcialmente en un mes & de un modo completo en seis
meses.
Trastornos psic"ticos 6ue se presentan durante el consumo de
una droga o inmediatamente despu2s de 2l 5por lo general
dentro de las primeras .' horas7, siempre & cuando no sean una
manifestaci"n de un sndrome de a$stinencia con delirium 5#er
F1!..7 o de comienzo tardo. Aos trastornos psic"ticos de
comienzo tardo 5comienzo despu2s de dos semanas de
consumo de la sustancia7 pueden aparecer, pero de$en
codificarse como F1!.8.
Aos sntomas son #ariados, &a 6ue estn en funci"n de la
sustancia & de la personalidad del consumidor. ;n el caso de las
sustancias estimulantes, como la cocana & las anfetaminas,
estos trastornos psic"ticos se presentan por lo general tras
consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia.
0nclu&eE
Alucinosis alcoh"lica.
+elotipia alcoh"lica.
)aranoia alcoh"lica.
)sicosis alcoh"lica sin especificaci"n.
;l diagn"stico de trastorno psic"tico puede concretarse ms con
cinco caracteresE
F1+(60 ?s:ui$ofreniforme(
F1+(61 Con "redominio de las ideas delirantes(
F1+(6* Con "redominio de las alucinaciones 9inclu.e la
alucinosis alco%lica&(
F1+(6- Con "redominio de s)ntomas "olimorfos(
F1+(63 Con "redominio de s)ntomas de"resi,os(
F1+(66 Con "redominio de s)ntomas man)acos(
F1+(67 Trastorno "sictico mi+to(
F19(7 S)ndrome amn5sico
1ndrome en el cual ha& un deterioro nota$le & persistente de la
memoria para hechos recientes & la memoria remota se afecta
en algunas ocasiones, mientras 6ue est conser#ada la
capacidad de e#ocar recuerdos inmediatos. Tam$i2n suelen
estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con
dificultades para ordenar cronol"gicamente acontecimientos del
33
pasado & una disminuci"n de la capacidad para aprender nue#as
cosas. )uede ser marcada la presencia de confa$ulaciones,
aun6ue no siempre estn presentes. ;l resto de las funciones
cognosciti#as suele estar relati#amente $ien conser#adas.
a& Trastorno de memoria para hechos recientes
5aprendiza:e de material nue#o7, trastorno del
sentido del tiempo 5alteraci"n de la capacidad para
ordenar cronol"gicamente los acontecimientos del
pasado, aglutinaci"n de acontecimientos repetidos
en uno solo, etc.7.
'& Ausencia de alteraci"n de la e#ocaci"n de
recuerdos inmediatos, menor alteraci"n de la
conciencia & en general de las funciones
cognosciti#as.
c& Antecedentes o la presencia o$:eti#a de
consumo cr"nico 5& a dosis particularmente altas7
de alcohol u otras sustancias psicotropas.
0nclu&eE
)sicosis de Borsa*o# inducida por alcohol u otras sustancias
psicotropas.
1ndrome de Borsa*o# inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas.
F19(; Trastorno "sictico residual . trastorno "sictico de
comien$o tard)o inducido "or alco%ol o "or sustancias
"sicotro"as
;stados en los cuales ciertos trastornos cognosciti#os, afecti#os,
de la personalidad o del comportamiento de$idos al consumo de
alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten ms all del
tiempo de actuaci"n de la sustancia.
Aa presencia de este trastorno de$e estar directamente
relacionada con el consumo de alcohol u otra sustancia
psicotropa. Aos casos cu&o comienzo tiene lugar con
posterioridad a un episodio de consumo de sustancias s"lo
de$en ser diagnosticados de trastorno psic"tico residual inducido
por alcohol u otras sustancias psicotropas, si ha& una e#idencia
clara & s"lida para atri$uir al trastorno psic"tico residual al
efecto de la sustancia. Hn trastorno psic"tico residual implica un
cam$io o una e!ageraci"n marcada de las formas de
comportamiento pre#ias & normales.
;l trastorno psic"tico residual de$e persistir ms all del perodo
en el cual puede asumirse razona$lemente la presencia de los
efectos directos de una sustancia en particular 5#2ase F1!.0,
into!icaci"n aguda7. Aa demencia secundaria al consumo de
alcohol u otras sustancias psicotropas no es siempre irre#ersi$le,
& as las funciones intelectuales & mn2sicas pueden me:orar tras
un perodo de a$stinencia total.
;l diagn"stico de trastorno psic"tico residual inducido por
sustancias psicotropas puede su$di#idirse utilizando cinco
caracteresE
F1 +(;0 Con re,i,iscencias 9@flas%'ac0s@&, 6ue pueden
distinguirse de los trastornos psic"ticos en parte por su
naturaleza epis"dica, & por6ue frecuentemente son de mu&
corta duraci"n 5segundos o minutos7 o por los sntomas de
reduplicaci"n 5a #eces e!acta7 de e!periencias anteriores
relacionadas con sustancias psicotropas.
F1+(;1 Trastorno de la "ersonalidad o del
com"ortamiento, cuando satisfagan las pautas de trastorno
orgnico de la personalidad 5F08.07.
34
F1+(;* Trastorno afecti,o residual, cuando satisfagan las
pautas de trastorno del humor 5afecti#o7 orgnico 5F04.%07.
F1+(;- emencia inducida "or alco%ol u otras sustancias
"sicotro"as, de acuerdo con las pautas generales para
demencias descritas en la introducci"n de la secci"n F00-F09.
F1+(;3 Otro deterioro cognosciti,o "ersistente. 1e trata de
una categora residual para los trastornos en los 6ue persiste un
deterioro cogniti#o pero 6ue no satisface las pautas de sndrome
amn2sico 5F1!.47 o demencia 5F1!.8%7 inducidos por alcohol u
otras sustancias psicotropas.
F1 +(;6 Trastorno "sictico de comien$o tard)o inducido
"or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as
F19(/ Otros trastornos mentales o del com"ortamiento
Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede
identificarse como responsa$le directo del cuadro clnico 6ue
contri$u&e a dicha situaci"n, pero en los 6ue no encuentran
pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los
trastornos precedentes.
F19(9 Trastorno mental o del com"ortamiento sin
es"ecificacin
F*0-*9 Es:ui$ofrenia, trastorno es:ui$ot)"ico . trastornos
de ideas delirantes
F*0 Es:ui$ofrenia
;ste trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales &
tpicas de la percepci"n, del pensamiento & de las emociones,
estas 9ltimas en forma de em$otamiento o falta de adecuaci"n
de las mismas. ;n general, se conser#an tanto la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual, aun6ue con el paso del
tiempo pueden presentarse d2ficits cognosciti#os. ;l trastorno
compromete las funciones esenciales 6ue dan a la persona
normal la #i#encia de su indi#idualidad, singularidad & dominio
de s misma. ;l enfermo cree 6ue sus pensamientos,
sentimientos & actos ms ntimos son conocidos o compartidos
por otros & pueden presentarse ideas delirantes en torno a la
e!istencia de fuerzas naturales o so$renaturales capaces de
influir, de forma a menudo $izarra, en los actos & pensamientos
del indi#iduo afectado. ;ste se siente el centro de todo lo 6ue
sucede.
1on frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditi#as,
6ue pueden comentar la propia conducta o los pensamientos
propios del enfermo. 1uelen presentarse adems otros
trastornos de la percepci"nE los colores o los sonidos pueden
parecer e!cesi#amente #i#idos o tener sus cualidades &
caractersticas alteradas & detalles irrele#antes de hechos
cotidianos pueden parecer ms importantes 6ue la situaci"n u
o$:eto principal. Aa perple:idad es frecuente &a desde el
comienzo, la cual suele acompa@arse de la creencia de 6ue las
situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo
general siniestro & dirigido contra el propio enfermo. ;n el
trastorno del pensamiento caracterstico de la es6uizofrenia los
aspectos perif2ricos e irrele#antes de un concepto, 6ue en la
acti#idad mental normal estn soterrados, afloran a la superficie
& son utilizados en lugar de los elementos pertinentes &
adecuados para la situaci"n. As el pensamiento se #uel#e #ago,
elptico & oscuro & su e!presi"n #er$al es a #eces
incomprensi$le. 1on frecuentes los $lo6ueos e interpolaciones
en el curso del pensamiento & el enfermo puede estar
con#encido de 6ue un agente e!tra@o est gra$ando sus
pensamientos. Aas caractersticas ms importantes de la
afecti#idad son la superficialidad, su carcter caprichoso & la
incongruencia. Aa am$i#alencia & el trastorno de la #oluntad se
35
manifiestan como inercia, negati#ismo o estupor. )ueden
presentarse tam$i2n sntomas catat"nicos.
;l comienzo puede ser agudo, con trastornos gra#es del
comportamiento conductal o insidioso con un desarrollo gradual
de ideas & de una conducta e!tra@a. ;l curso tam$i2n presenta
una gran #aria$ilidad & no es ine#ita$lemente cr"nico &
deteriorante 5de$e especificarse con un 6uinto carcter7. Hn
porcenta:e de casos, 6ue #ara en las diferentes culturas &
po$laciones, e#oluciona hacia una recuperaci"n completa o casi
completa. Am$os se!os se afectan apro!imadamente por igual,
pero el comienzo tiende a ser ms tardo en las mu:eres.
Aun6ue en sentido estricto no se han identificado sntomas
patognom"nicos, ciertos fen"menos psicopatol"gicos tienen una
significaci"n especial para el diagn"stico de es6uizofrenia, los
cuales suelen presentarse asociados entre s. ;stos sonE
a& ;co, ro$o, inserci"n del pensamiento o difusi"n
del mismo.
'& 0deas delirantes de ser controlado, de influencia
o de pasi#idad, claramente referidas al cuerpo, a
los mo#imientos de los miem$ros o a pensamientos
o acciones o sensaciones concretos & percepci"n
delirante.
c& /oces alucinatorias 6ue comentan la propia
acti#idad, 6ue discuten entre ellas so$re el enfermo
u otros tipos de #oces alucinatorias 6ue proceden
de otra parte del cuerpo.
d& 0deas delirantes persistentes de otro tipo 6ue no
son adecuadas a la cultura del indi#iduo o 6ue son
completamente imposi$les, tales como las de
identidad religiosa o poltica, capacidad & poderes
so$rehumanos 5por e:emplo, de ser capaz de
controlar el clima, de estar en comunicaci"n con
seres de otros mundos7.
e& Alucinaciones persistentes de cual6uier
modalidad, cuando se acompa@an de ideas
delirantes no estructuradas & fugaces sin contenido
afecti#o claro, o ideas so$re#aloradas persistentes,
o cuando se presentan a diario durante semanas,
meses o permanentemente.
f& 0nterpolaciones o $lo6ueos en el curso del
pensamiento, 6ue dan lugar a un lengua:e
di#agatorio, disgregado, incoherente o lleno de
neologismos.
g& <anifestaciones catat"nicas, tales como
e!citaci"n, posturas caractersticas o fle!i$ilidad
c2rea, negati#ismo, mutismo, estupor.
%& 1ntomas Dnegati#osD tales como apata
marcada, empo$recimiento del lengua:e, $lo6ueo o
incongruencia de la respuesta emocional 5estas
9ltimas ha$itualmente conducen a retraimiento
social & disminuci"n de la competencia social7.
De$e 6uedar claro 6ue estos sntomas no se de$an
a depresi"n o a medicaci"n neurol2ptica.
i& Hn cam$io consistente & significati#o de la
cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, 6ue se manifiestan como
p2rdida de inter2s, falta o$:eti#os, ociosidad, estar
a$sorto & aislamiento social.
)resencia como mnimo de un sntoma mu& e#idente o dos o
ms si son menos e#identes, de cual6uiera de los grupos uno a
cuatro, o sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos
entre el cinco & el ocho, 6ue ha&an estado claramente presentes
la ma&or parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms.
;l diagn"stico de es6uizofrenia no de$er hacerse en presencia
de sntomas depresi#os o manacos rele#antes, a no ser 6ue los
sntomas es6uizofr2nicos antecedieran claramente al trastorno
36
del humor 5afecti#o7. 1i los sntomas de trastorno del humor &
los es6uizofr2nicos se presentan :untos & con la misma
intensidad, de$e recurrirse al diagn"stico de trastorno
es6uizoafecti#o 5F3.-7, aun cuando los sntomas
es6uizofr2nicos :ustificaran por s solos el diagn"stico de
es6uizofrenia. Tampoco de$er diagnosticarse una es6uizofrenia
en presencia de una enfermedad cere$ral manifiesta o durante
una into!icaci"n por sustancias psicotropas o una a$stinencia a
las mismas. Aos trastornos similares 6ue se presentan en el
curso de una epilepsia o de otra enfermedad cere$ral de$ern
codificarse de acuerdo con la categora F04. & a6uellos
inducidos por sustancias psicotropas como F1!.3.
Formas de e,olucin
Aa forma de e#oluci"n de los trastornos es6uizofr2nicos se
clasificar seg9n las siguientes categoras de cinco caracteresE
F*0+(0 Continua(
F*0+(1 E"isdica con defecto "rogresi,o(
F*0+(* E"isdica con defecto esta'le(
F*0+(- E"isdica con remisiones com"letas(
F*0+(3 Aemisin incom"leta(
F*0+(6 Aemisin com"leta(
F*0+(/ Otra forma de e,olucin(
F*0+(9 Forma de e,olucin indeterminada, "er)odo de
o'ser,acin demasiado 're,e(
F*0(0 Es:ui$ofrenia "aranoide
;s el tipo ms frecuente de es6uizofrenia en la ma&or parte del
mundo. ;n el cuadro clnico predominan las ideas delirantes
relati#amente esta$les, a menudo paranoides, 6ue suelen
acompa@arse de alucinaciones, en especial de tipo auditi#o & de
otros trastornos de la percepci"n. 1in em$argo, los trastornos
afecti#os, de la #oluntad, del lengua:e & los sntomas catat"nicos
pueden ser poco llamati#os.
Aas ideas delirantes & alucinaciones paranoides ms
caractersticas son las siguientesE
a& 0deas delirantes de persecuci"n, de referencia,
de celos, geneal"gicas, de tener una misi"n
especial o de transformaci"n corporal.
'& /oces alucinatorias 6ue increpan al enfermo
dndole "rdenes, o alucinaciones auditi#as sin
contenido #er$al, por e:emplo, sil$idos, risas o
murmullos.
c& Alucinaciones olfatorias, gustatorias, se!uales u
de otro tipo de sensaciones corporales. )ueden
presentarse tam$i2n alucinaciones #isuales, aun6ue
rara #ez dominan.
;l curso de la es6uizofrenia paranoide puede ser epis"dico, con
remisiones parciales o completas, o cr"nico. ;n esta 9ltima
#ariedad los sntomas floridos persisten durante a@os & es difcil
distinguir episodios aislados. ;l comienzo tiende a ser ms tardo
6ue en las formas he$efr2nica & catat"nica.
De$en satisfacerse las pautas generales para el diagn"stico de
es6uizofrenia & adems de$en predominar las alucinaciones o
las ideas delirantes & ser relati#amente poco llamati#os los
trastornos de la afecti#idad, de la #oluntad & del lengua:e & los
sntomas catat"nicos. ?ormalmente las alucinaciones son del
tipo descrito en $7 & c7. Aas ideas delirantes pueden ser casi de
cual6uier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas
delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio & las
ideas de persecuci"n de di#ersos tipos.
37
0nclu&eE ;s6uizofrenia parafr2nica.
;!clu&eE
;stado paranoide in#oluti#o 5F.'7.
)aranoia 5F.07.
F*0(1 Es:ui$ofrenia %e'efr5nica
Forma de es6uizofrenia en la 6ue los trastornos afecti#os son
importantes, las ideas delirantes & las alucinaciones son
transitorias & fragmentarias & es frecuente el comportamiento
irresponsa$le e impre#isi$le & los manierismos. Aa afecti#idad es
superficial e inadecuada & se acompa@a con frecuencia de risas
insulsas o sonrisas a$sortas como de satisfacci"n de s mismo,
de un modo despecti#o de actuar, de muecas, manierismos,
$urlas, 6ue:as hipocondriacas & de frases repetiti#as. ;l
pensamiento aparece desorganizado & el lengua:e es di#agatorio
e incoherente. -a& una tendencia a permanecer solitario & el
comportamiento carece de prop"sito & de resonancia afecti#a.
;sta forma de es6uizofrenia comienza por lo general entre los 13
& los 3 a@os de edad & tiene un pron"stico malo por la rpida
aparici"n de sntomas negati#os, en especial de em$otamiento
afecti#o & de a$ulia.
Adems de las alteraciones afecti#as & de la #oluntad, destaca el
trastorno del pensamiento. )ueden aparecer alucinaciones e
ideas delirantes pero no son predominantes. 1e pierden la
iniciati#a & la determinaci"n, se pierde cual6uier tipo de finalidad
de tal forma 6ue el comportamiento del enfermo parece errtico
& #aco de contenido. Adems, la preocupaci"n superficial &
manierstica por temas religiosos, filos"ficos o a$stractos puede
hacer difcil al 6ue escucha seguir el hilo del pensamiento.
)ara un diagn"stico seguro de he$efrenia normalmente es
necesario un perodo de dos o tres meses de o$ser#aci"n
continua para asegurarse de 6ue persiste el comportamiento
caracterstico.
0nclu&eE
;s6uizofrenia desorganizada.
-e$efrenia.
F*0(* Es:ui$ofrenia catatnica
)resencia de trastornos psicomotores gra#es, 6ue #aran desde
la hipercinesia al estupor o de la o$ediencia automtica al
negati#ismo. Durante largos perodos de tiempo pueden
mantenerse posturas & actitudes rgidas & encorsetadas. (tra
caracterstica llamati#a de este trastorno es la e!citaci"n
intensa.
De$en satisfacerse las pautas generales para el diagn"stico de
es6uizofrenia. )ueden aparecer sntomas catat"nicos aislados &
transitorios en el conte!to de cual6uier otro tipo de
es6uizofrenia. )ara el diagn"stico de es6uizofrenia catat"nica
de$en predominar en el cuadro clnico uno o ms de los
siguientes tipos de comportamientoE
a& ;stupor 5marcada disminuci"n de la capacidad
de reacci"n al entorno & reducci"n de la acti#idad &
de los mo#imientos espontneos7 o mutismo.
'& ;!citaci"n 5acti#idad motriz aparentemente sin
sentido, insensi$le a los estmulos e!ternos7.
c& +atalepsia 5adoptar & mantener #oluntariamente
posturas e!tra#agantes e inadecuadas7.
d& ?egati#ismo 5resistencia aparentemente sin
moti#aci"n a cual6uier instrucci"n o intento de
38
desplazamiento o presencia de mo#imientos de
resistencia7.
e& >igidez 5mantenimiento de una postura rgida
contra los intentos de ser desplazado7.
f& Fle!i$ilidad c2rea 5mantenimiento de los
miem$ros & del cuerpo en posturas impuestas
desde el e!terior7.
g& ($ediencia automtica 5se cumplen de un modo
automtico las instrucciones 6ue se le dan7 &
perse#eraci"n del lengua:e.
0nclu&eE
;stupor catat"nico.
+atalepsa es6uizofr2nica.
+atatona es6uizofr2nica.
Fle!i$ilidad c2rea es6uizofr2nica.
F*0(- Es:ui$ofrenia indiferenciada
+on:unto de trastornos 6ue satisfacen las pautas generales para
el diagn"stico de es6uizofrenia 5#er la introducci"n a F07 pero
6ue no se a:ustan a ninguno de los tipos F0.0-F0. o
presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin 6ue ha&a un claro
predominio de uno en particular. ;sta categora de$er utilizarse
9nicamente para los cuadros psic"ticos 5e!clu&endo, pues, a la
es6uizofrenia residual, F0.3, & a la depresi"n
postes6uizofr2nica, F0..7 & s"lo despu2s de ha$er intentado
clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres categoras
precedentes.
a& 1atisfacen las pautas para el diagn"stico de
es6uizofrenia.
'& ?o satisfacen las pautas de los tipos catat"nico,
he$efr2nico o paranoide.
c& ?o re9nen las pautas para la es6uizofrenia
residual o la depresi"n postes6uizofr2nica.
0nclu&eE ;s6uizofrenia atpica.
F*0(3 e"resin "ostes:ui$ofr5nica
Trastorno de tipo depresi#o, a #eces prolongado, 6ue surge
despu2s de un trastorno es6uizofr2nico. Durante 2l pueden
persistir algunos sntomas es6uizofr2nicos, pero no predominan
en el cuadro clnico. ;stos sntomas es6uizofr2nicos persistentes
pueden ser Dpositi#osD o Dnegati#osD, aun6ue estos 9ltimos son
los mas frecuentes. >ara #ez son lo suficientemente gra#es o
duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresi#o
gra#e 5F%. & F%.%7 & a menudo es difcil decidir 6u2 sntomas
del enfermo son de$idos a una depresi"n, cules a la medicaci"n
neurol2ptica & cules son e!presi"n del trastorno de la #oluntad
& del empo$recimiento afecti#o de la es6uizofrenia por s misma.
;stos estados depresi#os se acompa@an de un alto riesgo de
suicidio.
a& ;l enfermo ha tenido en los 9ltimos doce meses
una enfermedad es6uizofr2nica 6ue satisfaca las
pautas generales de es6uizofrenia 5#er la
introducci"n a F07.
'& )ersisten algunos sntomas es6uizofr2nicos.
c& Aos sntomas depresi#os son destacados, fuente
de malestar & cumplen al menos las pautas de un
episodio depresi#o 5F%7 & han estado presentes
por lo menos durante dos semanas.
F*0(6 Es:ui$ofrenia residual
39
;stado cr"nico del curso de la enfermedad es6uizofr2nica, en el
6ue se ha producido una clara e#oluci"n progresi#a desde los
estados iniciales 56ue inclu&en uno o ms episodios con
sntomas psic"ticos 6ue han satisfecho las pautas generales de
la es6uizofrenia7 hacia los estadios finales caracterizados por la
presencia de sntomas Dnegati#osD & de deterioro persistente,
aun6ue no necesariamente irre#ersi$les.
a& )resencia de sntomas es6uizofr2nicos
Dnegati#osD destacados, por e:emplo, inhi$ici"n
psicomotriz, falta de acti#idad, em$otamiento
afecti#o, pasi#idad & falta de iniciati#a,
empo$recimiento de la calidad o contenido del
lengua:e, comunicaci"n no #er$al 5e!presi"n facial,
contacto #isual, entonaci"n & postura7
empo$recida, deterioro del aseo personal & del
comportamiento social.
'& ;#idencia de 6ue en el pasado ha ha$ido por lo
menos un episodio claro 6ue ha reunido las pautas
para el diagn"stico de es6uizofrenia.
c& Hn perodo de por lo menos un a@o durante el
cual la intensidad & la frecuencia de la
sintomatologa florida 5ideas delirantes &
alucinaciones7 han sido mnimas o han estado
claramente apagadas, mientras 6ue destaca$a la
presencia de un sndrome es6uizofr2nico
Dnegati#oD.
d& Aa ausencia de demencia u otra enfermedad o
trastorno cere$ral orgnico, de depresi"n cr"nica o
de institucionalizaci"n suficiente como para e!plicar
el deterioro.
0nclu&eE
;s6uizofrenia cr"nica no diferenciada.
;stado es6uizofr2nico residual.
F*0(7 Es:ui$ofrenia sim"le
Trastorno no mu& frecuente en el cual se presenta un desarrollo
insidioso aun6ue progresi#o, de un comportamiento
e!tra#agante, de una incapacidad para satisfacer las demandas
de la #ida social & de una disminuci"n del rendimiento en
general. ?o ha& e#idencia de alucinaciones & ni de ideas
delirantes & el trastorno es no tan claramente psic"tico como los
tipos he$efr2nico, paranoide & catat"nico. Aos rasgos
Dnegati#osD caractersticos de la es6uizofrenia residual 5por
e:emplo, em$otamiento afecti#o, a$ulia7 aparecen sin ha$er sido
precedidos de sntomas psic"ticos claramente manifiestos. ;l
creciente empo$recimiento social puede conducir a un
#aga$undeo, los enfermos se encierran en s mismos, se
#uel#en ociosos & pierden sus o$:eti#os.
Desarrollo progresi#o durante un perodo de tiempo superior a
un a@o, de los sntomas Dnegati#osD caractersticos de la
es6uizofrenia residual, sin 6ue ha&an e!istido antecedentes de
alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras manifestaciones de
un episodio psic"tico pasado, con cam$ios significati#os en la
conducta personal manifestados con una marcada p2rdida de
inter2s, ociosidad & aislamiento social.
0nclu&eE ;s6uizofrenia simple.
F*0(/ Otra es:ui$ofrenia
0nclu&eE
;s6uizofrenia cenestoptica.
Trastorno es6uizofreniforme sin especificaci"n.
;!clu&eE
Trastorno psic"tico agudo de tipo es6uizofr2nico 5F%.7.
40
;s6uizofrenia cclica 5F3.7.
;s6uizofrenia latente 5F%.7.
F*0(9 Es:ui$ofrenia sin es"ecificacin
F*1 Trastorno es:ui$ot)"ico
Trastorno caracterizado por un comportamiento e!c2ntrico & por
anomalas del pensamiento & de la afecti#idad 6ue se aseme:an
a las de la es6uizofrenia, a pesar de 6ue no se presentan, ni se
han presentado, las anomalas caractersticas & definidas de este
trastorno. ?o ha& sntomas predominantes o caractersticos,
pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgosE
a& Aa afecti#idad es fra & #aca de contenido, & a
menudo se acompa@a de anhedonia.
'& ;l comportamiento o la apariencia son e!tra@os,
e!c2ntricos o peculiares.
c& ;mpo$recimiento de las relaciones personales &
una tendencia al retraimiento social.
d& 0deas de referencia, ideas paranoides o
e!tra#agantes, creencias fantsticas &
preocupaciones autsticas 6ue no conforman claras
ideas delirantes.
e& 0deas paranoides o suspicacia.
f& >umiaciones o$sesi#as sin resistencia interna, a
menudo so$re contenidos dism"rficos, se!uales o
agresi#os.
g& ;!periencias percepti#as e!traordinarias como
ilusiones corporales somato-sensoriales u otras
ilusiones o manifestaciones de despersonalizaci"n o
desrealizaci"n ocasionales.
%& )ensamiento & lengua:e #agos, circunstanciales,
metaf"ricos, e!traordinariamente ela$orados & a
menudo estereotipados, sin llegar a una clara
incoherencia o di#agaci"n del pensamiento.
i& ;pisodios, casi psic"ticos, ocasionales &
transitorios, con J alucinaciones #isuales & auditi#as
intensas e ideas pseudo-delirantes, 6ue
normalmente se desencadenan sin pro#ocaci"n
e!terna.
;ste trastorno tiene un curso cr"nico con fluctuaciones de
intensidad. (casionalmente e#oluciona hacia una es6uizofrenia
clara. ;s mas frecuente en indi#iduos gen2ticamente
emparentados con es6uizofr2nicos & se cree 6ue es una parte
del espectro gen2tico de la es6uizofrenia.
De$en estar presentes de una manera continuada o epis"dica
durante al menos dos a@os, tres o cuatro de los rasgos
caractersticos enumerados ms arri$a. Adems, el enfermo
nunca ha$r reunido las pautas para un diagn"stico de
es6uizofrenia. Hnos antecedentes de es6uizofrenia en familiares
de primer grado es un apo&o adicional para el diagn"stico,
aun6ue no es un re6uisito necesario.
0nclu&eE
;s6uizofrenia limtrofe 5D$orderlineD7.
;s6uizofrenia latente.
>eacci"n es6uizofr2nica latente.
;s6uizofrenia prepsic"tica.
;s6uizofrenia prodr"mica.
;s6uizofrenia pseudoneur"tica.
;s6uizofrenia pseudopsicoptica.
Trastorno es6uizotpico de la personalidad.
41
;!clu&eE
1ndrome de Asperger 5F'..37.
Trastorno es6uizoide de la personalidad 5F40.17.
F** Trastornos de ideas delirantes "ersistentes
/ariedad de trastornos en los cuales la caracterstica clnica
9nica o ms destacada la constitu&en las ideas delirantes
consolidadas durante $astante tiempo, 6ue no pueden ser
clasificadas como orgnicas, es6uizofr2nicas o afecti#as. 1e trata
pro$a$lemente de un grupo heterog2neo, cu&as relaciones con
la es6uizofrenia no son claras. )or otra parte, la importancia
relati#a en su g2nesis de los factores gen2ticos, de los rasgos de
la personalidad & las circunstancias #itales no es clara & es
pro$a$lemente di#ersa.
F**(0 Trastorno de ideas delirantes
Crupo de trastornos caracterizado por la aparici"n de un 9nico
tema delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas
entre s 6ue normalmente son mu& persistentes, & 6ue incluso
pueden durar hasta el final de la #ida del indi#iduo. ;l contenido
del tema o con:unto de ideas delirantes es mu& #aria$le. A
menudo es de persecuci"n, hipocondriaco o de grandeza, pero
tam$i2n puede referirse a temas de litigio o de celos o poner de
manifiesto la con#icci"n de 6ue una parte del propio cuerpo est
deformada o de 6ue otros piensan 6ue se despide mal olor o 6ue
se es homose!ual. Ao ms caracterstico es 6ue no se presente
otra psicopatologa, pero pueden aparecer de modo intermitente
sntomas depresi#os &, en algunos casos, alucinaciones
olfatorias & tctiles. Aas #oces alucinatorias, los sntomas
es6uizofr2nicos tales como las ideas delirantes de ser
controlado, el em$otamiento afecti#o & la presencia de una
enfermedad cere$ral son incompati$les con este diagn"stico. 1in
em$argo, alucinaciones auditi#as ocasionales o transitorias, no
tpicamente es6uizofr2nicas & 6ue no constitu&en una parte
principal del cuadro clnico, no e!clu&en el diagn"stico en
enfermos ancianos.
1uele comenzar hacia la edad media o a#anzada de la #ida, pero
algunas #eces, especialmente en casos de creencias so$re
deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez. ;l
contenido de las ideas delirantes & el momento en el 6ue
aparecen & suele poder tener relaci"n con algunas situaciones
$iogrficas significati#as, por e:emplo, ideas delirantes de
persecuci"n en personas 6ue pertenecen a minoras sociales.
Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema
de las ideas o sistema delirante, son normales la afecti#idad, el
lengua:e & el resto de la conducta.
;l tema o con:unto de ideas delirantes de$en ser la
manifestaci"n clnica 9nica o la ms destacada & de$en de estar
presentes durante por lo menos tres meses & ser claramente
propias del enfermo, es decir, no depender de factores
culturales. )ueden presentarse sntomas depresi#os de una
manera intermitente e incluso un episodio depresi#o completo
5F%.-7 siempre & cuando las ideas delirantes no coincidan con
las alteraciones del estado de nimo. ?o ha& e#idencia de lesi"n
cere$ral, de #oces alucinatorias ocasionales & de antecedentes
de sntomas es6uizofr2nicos 5ideas delirantes de ser controlado,
difusi"n del pensamiento, etc.7.
0nclu&eE
)aranoia.
)sicosis paranoide sin especificaci"n.
;stado paranoide.
)arafrenia 5tarda7.
Delirio sensiti#o de referencia 5sensiti#er =eziehungsGahn7.
42
;!clu&eE
Trastorno paranoide de la personalidad 5F40.07.
)sicosis paranoide psic"gena 5F%.%7.
>eacci"n paranoide 5F%.%7. ;s6uizofrenia paranoide 5F0.07.
F**(/ Otros trastornos de ideas delirantes "ersistentes
+ategora residual para los trastornos de ideas delirantes
persistentes 6ue no re9nen las pautas de un trastorno de ideas
delirantes 5F.07. De$en codificarse a6u los trastornos en los
cuales el tema o con:unto de ideas delirantes se acompa@en de
#oces alucinatorias o de sntomas es6uizofr2nicos en grado
insuficiente como para satisfacer las pautas de es6uizofrenia
5F0.-7. Aos trastornos delirantes 6ue han durado por lo menos
ms de tres meses pero menos de seis, de$en, no o$stante, ser
codificados, al menos transitoriamente de acuerdo con F%.
0nclu&eE
Dismorfofo$ia delirante.
;stado paranoide in#oluti#o.
)aranoia 6uerulante.
F**(9 Trastorno delirante "ersistente sin es"ecificacin
F*- Trastornos "sicticos agudos . transitorios
;l m2todo utilizado para diagnosticar se $asa en construir una
secuencia diagn"stica la cual refle:a el orden de prioridad
asignado a caractersticas cla#es del trastorno. ;l orden de
prioridad utilizado es el siguienteE
a& +omienzo agudo 5menos de dos semanas7,
como caracterstica 6ue define al grupo en general.
'& )resencia de sndromes tpicos.
c& )resencia de estr2s agudo.
;l comienzo agudo se define como un cam$io desde un estado
sin caractersticas psic"ticas a otro claramente anormal &
psic"tico en un perodo de dos semanas o menos. -a& e#idencia
de 6ue el comienzo agudo es signo de $uen pron"stico & es
posi$le 6ue cuanto ms s9$ito sea el inicio, me:or ser el
desenlace.
Aos sndromes tpicos seleccionados son, primero, el estado
rpidamente cam$iante & #aria$le, llamado a6u DpolimorfoD, el
cual ha sido descrito en los trastornos psic"ticos agudos en
#arios pases &, en segundo lugar, la presencia de sntomas
es6uizofr2nicos tpicos.
Aa presencia de estr2s agudo puede tam$i2n especificarse con
un 6uinto carcter, teniendo en cuenta su relaci"n tradicional
con la psicosis aguda. ;l estr2s agudo asociado significa 6ue los
primeros sntomas psic"ticos se presentaron no ms all de dos
semanas despu2s de uno o ms acontecimientos 6ue serian
#i#enciados como estresantes por la ma&ora de personas en
circunstancias similares dentro del mismo am$iente cultural.
Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las
p2rdidas inesperadas de compa@eros o de tra$a:o, el contraer
matrimonio, o el trauma psicol"gico del com$ate, el terrorismo &
la tortura. Aas dificultades o pro$lemas cr"nicos no de$en ser
considerados en este conte!to como fuente de estr2s.
Aa recuperaci"n completa tiene lugar generalmente dentro del
plazo de dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e
incluso das, & s"lo una pe6ue@a proporci"n de enfermos con
estos trastornos desarrollan estados persistentes e in#alidantes.
?inguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de
un episodio manaco 5F%0.-7 o depresi#o 5F%.-7, aun6ue los
43
cam$ios emocionales & los sntomas afecti#os indi#iduales
puedan estar de #ez en cuando en primer plano.
Ausencia de una causa orgnica, tal como de conmoci"n
cere$ral, delirium o demencia. A menudo se o$ser#a
perple:idad, preocupaci"n o falta de atenci"n hacia la
con#ersaci"n inmediata pero si estos sntomas son tan marcados
o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa
orgnica, el diagn"stico de$e ser pospuesto hasta 6ue las
e!ploraci"n o la e#oluci"n ha&an aclarado este punto.
Aas pautas temporales 5tanto en lo 6ue se refiere a las dos
semanas como a las .' horas7 no se refieren al tiempo de
m!ima gra#edad & pertur$aci"n, sino a plazos en los cuales los
sntomas psic"ticos han llegado a ser o$#ios & desorganizadores
de, al menos, algunos aspectos de la #ida diaria & del tra$a:o. ;l
apogeo del trastorno puede tener lugar en am$os casos ms
tarde. Aos sntomas & las alteraciones de$en de ser o$#ios s"lo
en los plazos citados, en el sentido de 6ue normalmente ha$rn
lle#ado al indi#iduo a $uscar alg9n tipo de a&uda o de
inter#enci"n m2dica.
)uede utilizarse un 6uinto carcter para indicar si el trastorno
psic"tico agudo se asocia a una situaci"n estresante agudaE
F*-(+0 =o secundario a situacin estresante aguda(
F*-(+1 Secundario a situacin estresante aguda(
F*-(0 Trastorno "sictico agudo "olimorfo 9sin s)ntomas
de es:ui$ofrenia&
Trastorno psic"tico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas
delirantes & las alteraciones de la percepci"n son e#identes pero
marcadamente #aria$les & cam$iantes de un da para otro e
incluso de una hora a otra. Tam$i2n suele estar presente un
estado de confusi"n emocional con intensos sentimientos
fugaces de felicidad & 2!tasis o de angustia e irrita$ilidad. ;ste
cuadro clnico cam$iante, polimorfo e inesta$le es caracterstico
& aun6ue a #eces destacan sntomas indi#iduales de tipo
afecti#o o psic"tico, no se satisfacen las pautas para episodio
manaco 5F%0.-7, episodio depresi#o 5F%.-7 o es6uizofrenia
5F0.-7. ;ste trastorno suele tener un comienzo s9$ito 5menos
de .' horas7 & una rpida resoluci"n de los sntomas. ;n un
ele#ado n9mero de casos no e!iste un claro estr2s precipitante.
a& ;l comienzo sea agudo 5pasar desde un estado
no psic"tico a un estado claramente psic"tico en el
plazo de dos semanas o menos7.
'& ;st2n presentes #arios tipos de alucinaciones o
ideas delirantes, #ariando de tipo e intensidad de
un da para otro o dentro del mismo da.
c& ;!ista un estado emocional cam$iante de forma
similar.
d& A pesar de la #ariedad de los sntomas, ninguno
est2 presente con la suficiente consistencia como
para satisfacer las pautas de es6uizofrenia 5F0.-7
o de un episodio manaco o depresi#o 5F%0.- o
F%.-7.
0nclu&eE
D=ouff2e deliranteD sin sntomas de es6uizofrenia o no
especificada.
)sicosis cicloide sin sntomas de es6uizofrenia o no especificada.
F*-(1 Trastorno "sictico agudo "olimorfo con s)ntomas
de es:ui$ofrenia
Trastorno psic"tico agudo en el 6ue se satisfacen las pautas
diagn"sticas del trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F%.07 & en
44
el 6ue estn presentes de forma consistente sntomas tpicos de
la es6uizofrenia.
De$en cumplirse las pautas a7, $7 & c7 del trastorno psic"tico
agudo polimorfo 5F%.07. Mue adems ha&an estado presentes
sntomas 6ue satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F0.-7
durante la ma&or parte del tiempo desde 6ue el cuadro clnico
psic"tico se esta$leci" de forma e#idente.
1i los sntomas es6uizofr2nicos persisten ms de un mes, el
diagn"stico de$e ser cam$iado por el de es6uizofrenia 5F0.-7.
0nclu&eE
D=ouff2e deliranteD con sntomas de es6uizofrenia.
)sicosis cicloide con sntomas de es6uizofrenia.
F*-(* Trastorno "sictico agudo de ti"o es:ui$ofr5nico
Trastorno psic"tico agudo en el cual los sntomas psic"ticos son
comparati#amente esta$les & satisfacen las pautas de la
es6uizofrenia 5F0.-7 pero cu&a duraci"n ha sido inferior a un
mes. )uede estar presente hasta cierto punto una inesta$ilidad o
#aria$ilidad emocional, pero no con la e!tensi"n descrita en el
trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F%.07.
a& ;l comienzo de los sntomas psic"ticos sea
agudo 5desde un estado no psic"tico a otro
claramente psic"tico en dos semanas o menos7.
'& -a&an estado presentes sntomas 6ue satisfacen
las pautas de la es6uizofrenia 5F0.-7 durante la
ma&or parte del tiempo desde 6ue el cuadro clnico
psic"tico se esta$leci" de forma e#idente.
c& ?o se satisfacen las pautas del trastorno
psic"tico agudo polimorfo.
1i los sntomas es6uizofr2nicos duran ms de un mes, este
diagn"stico de$er sustituirse por el de es6uizofrenia 5F0.-7.
0nclu&eE
;s6uizofrenia aguda 5indiferenciada7.
;s6uizofrenia aguda.
Trastorno o psicosis es6uizofreniforme $re#e.
(neirofrenia. >eacci"n es6uizofr2nica.
;!clu&eE
Trastorno de ideas delirantes 5es6uizofreniforme7 orgnico
5F04.7.
Trastorno es6uizofreniforme sin especificaci"n 5F0.'7.
F*-(- Otro trastorno "sictico agudo con "redominio de
ideas delirantes
Trastornos psic"ticos agudos en los cuales la caracterstica
principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones
comparati#amente esta$les pero 6ue no satisfacen las pautas de
la es6uizofrenia 5F0.-7. Aas ideas delirantes de persecuci"n o
de referencia son frecuentes & las alucinaciones son
generalmente auditi#as 5#oces 6ue ha$lan directamente al
enfermo7.
a& ;l comienzo de los sntomas psic"ticos sea
agudo 5desde un estado no psic"tico a otro
claramente psic"tico en dos semanas o menos7.
'& Aas ideas delirantes o alucinaciones ha&an
estado presentes durante la ma&ora del tiempo
desde 6ue el cuadro clnico comenz" a
45
manifestarse.
c& ?o se satisfacen las pautas de la es6uizofrenia
5F0.-7 ni del trastorno psic"tico agudo polimorfo
5F%.07.
1i las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el
diagn"stico de$e cam$iarse por el de trastornos de ideas
delirantes persistentes 5F.-7. 1i son s"lo las alucinaciones las
6ue persisten ms de tres meses, el diagn"stico de$e cam$iarse
por el de otros trastornos psic"ticos no orgnicos 5F'7.
0nclu&eE
>eacci"n paranoide.
)sicosis psic"gena paranoide.
F*-(/ Otros trastornos "sicticos agudos . transitorios
Trastornos psic"ticos agudos no clasifica$les en los apartados
precedentes 5tales como cuadros psic"ticos agudos en los cuales
aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero 6ue
persisten por mu& poco tiempo7. Aos estados de e!citaci"n no
diferenciados de$en ser tam$i2n codificados a6u cuando no se
disponga de ms informaci"n acerca del estado mental del
enfermo, siempre 6ue ha&a e#idencia de 6ue no e!iste una
causa orgnica 6ue :ustifi6ue los sntomas.
F*-(9 Trastorno "sictico agudo . transitorio sin
es"ecificacin
0nclu&eE )sicosis reacti#a 5$re#e7 sin especificaci"n.
F*3 Trastorno de ideas delirantes inducidas
Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por
dos o ms personas 6ue comparten estrechos lazos
emocionales. 1"lo uno de los afectados padece un aut2ntico
trastorno psic"tico. ;n el otro o los otros las ideas delirantes son
inducidas & normalmente remiten cuando se les separa. ;l
trastorno psic"tico del indi#iduo dominante suele ser una
es6uizofrenia, pero esto no es algo ni necesario ni constante.
Tanto las ideas delirantes originales de la persona dominante
como las inducidas en la otra, son cr"nicas, de naturaleza
persecutoria o de grandeza. Aas creencias delirantes s"lo son
trasmitidas de esta manera en circunstancias e!traordinarias
poco frecuentes. +asi siempre las dos personas son familiares
cercanos, aislados del entorno por su lengua, cultura o por
factores geogrficos. Aas personas en las cuales las ideas
delirantes son inducidas suelen ser tam$i2n dependientes o
tienen una relaci"n de ser#idum$re con la 6ue padece la psicosis
genuina.
a& Dos o ms personas comparten el mismo tema o
sistema de ideas delirantes & se apo&an
mutuamente en sus creencias.
'& Am$as comparten una relaci"n
e!traordinariamente estrecha, del tipo descrito mas
arri$a.
c& -a& e#idencia temporal & circunstancial de 6ue
las ideas delirantes estn inducidas en la persona
pasi#a 5dominada7 de la pare:a por el contacto con
la persona acti#a 5dominante7.
0nclu&eE
DFolie deu!D.
Trastorno paranoide inducido. )sicosis sim$i"tica.
;!clu&eE DFolie simultaneeD.
46
F*6 Trastornos es:ui$oafecti,os
Trastornos epis"dicos en los cuales tanto los sntomas afecti#os
como los es6uizofr2nicos son destacados & se presentan durante
el mismo episodio de la enfermedad, preferi$lemente de forma
simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos &
otros. ?o es clara a9n su relaci"n con los trastornos del humor
5afecti#os7 5F%0-F%97 & con los trastornos es6uizofr2nicos 5F0-
F.7 tpicos. (tros cuadros en los cuales los sntomas afecti#os
aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad
es6uizofr2nica pree!istente, o en los cuales coe!isten o alternan
con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes, se
clasifican $a:o la categora adecuada de F0-F9.
Aos enfermos 6ue sufren episodios es6uizoafecti#os recurrentes,
en particular a6uellos cu&os sntomas son de tipo manaco ms
6ue de tipo depresi#o, generalmente se recuperan
completamente & s"lo rara #ez desarrollan un estado defectual.
Aas manifestaciones de am$os tipos de sntomas,
es6uizofr2nicos & afecti#os, son claras & destacadas & se
presentan simultneamente o con un plazo de pocos das entre
unos & otros, dentro del mismo episodio de la enfermedad, &
cuando, como consecuencia de lo anterior, el episodio de
enfermedad no satisface las pautas ni de es6uizofrenia ni de
episodio depresi#o o manaco. ;s frecuente, por e:emplo, 6ue
los es6uizofr2nicos presenten sntomas depresi#os tras un
episodio psic"tico 5#er F0.., depresi"n postes6uizofr2nica7.
Algunos enfermos presentan episodios es6uizoafecti#os
recurrentes, los cuales pueden ser de tipo manaco, depresi#o o
mi!tos. (tros presentan uno o dos episodios es6uizoafecti#os
intercalados entre episodios manacos o depresi#os tpicos. ;n el
primer caso el diagn"stico adecuado es el de trastorno
es6uizoafecti#o. ;n el segundo, la aparici"n de un episodio
es6uizoafecti#o de forma ocasional no in#alida el diagn"stico de
trastorno $ipolar o trastorno depresi#o recurrente si el cuadro
clnico es tpico en otros aspectos.
F*6(0 Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o man)aco
Trastorno en el cual los sntomas es6uizofr2nicos & los manacos
son destacados en el mismo episodio de enfermedad. Aa
alteraci"n del humor es generalmente en forma de euforia
acompa@ada de aumento de la estimaci"n de s mismo e ideas
de grandeza, pero a #eces son ms e#identes la e!citaci"n o
irrita$ilidad, acompa@adas de un comportamiento agresi#o & de
ideas de persecuci"n. ;n am$os casos e!iste un aumento de la
#italidad, hiperacti#idad, dificultades de concentraci"n & una
p2rdida de la inhi$ici"n social normal. )ueden estar presentes
ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecuci"n,
pero se re6uieren otros sntomas ms tpicamente
es6uizofr2nicos para esta$lecer el diagn"stico. ;l enfermo puede
insistir, por e:emplo, en 6ue sus pensamientos estn siendo
difundidos o interceptados, o 6ue fuerzas e!tra@as estn
tratando de controlarlos, o puede referir or #oces de #arias
clases, o e!presar ideas delirantes e!tra@as 6ue no son s"lo de
grandeza o de persecuci"n. 1e re6uiere a menudo un
interrogatorio minucioso para esta$lecer 6ue el enfermo est
realmente e!perimentando estos fen"menos m"r$idos & no s"lo
$romeando o ha$lando de forma metaf"rica. Aos trastornos
es6uizoafecti#os de tipo manaco son con frecuencia psicosis
floridas con un comienzo agudo, pero la recuperaci"n completa
suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de 6ue el
comportamiento est2 alterado de un modo llamati#o.
De$e e!istir una e!altaci"n marcada del humor, o una e!altaci"n
menos e#idente del humor acompa@ada de irrita$ilidad o
e!citaci"n. De$en hallarse claramente presentes dentro del
47
mismo episodio, por lo menos uno & preferi$lemente dos
sntomas caractersticos de la es6uizofrenia 5tal & como se
especifica en las pautas 5a-5d7 para el diagn"stico de F0.-,
es6uizofrenia7.
0nclu&eE
)sicosis es6uizoafecti#a de tipo manaco.
)sicosis es6uizofreniforme de tipo manaco.
F*6(1 Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o de"resi,o
Trastorno en el cual los sntomas es6uizofr2nicos & depresi#os
son destacados en el mismo episodio de enfermedad. Aa
depresi"n del humor suele acompa@arse de #arios sntomas
depresi#os caractersticos o de trastornos del comportamiento
tales como inhi$ici"n psicomotriz, insomnio, p2rdida de
#italidad, de apetito o de peso, reducci"n en los intereses
ha$ituales, dificultades de concentraci"n, sentimientos de culpa,
de desesperanza e ideas de suicidio. Al mismo tiempo o dentro
del mismo episodio estn presentes otros sntomas tpicamente
es6uizofr2nicos. ;l enfermo puede insistir, por e:emplo, en 6ue
sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o en
6ue fuerzas e!tra@as estn tratando de controlarlo. )uede estar
con#encido de estar siendo espiado o de ser #ctima de un
complot 6ue no se :ustifica por su comportamiento, o de or
#oces 6ue no son 9nicamente despecti#as o condenatorias sino
6ue ha$lan de matarlo o comentan entre ellas su
comportamiento. Aos trastornos es6uizoafecti#os de tipo
depresi#o suelen ser ha$itualmente menos floridos & alarmantes
6ue los episodios es6uizoafecti#os de tipo manaco, pero tienden
a durar ms & el pron"stico es menos fa#ora$le. Aun6ue la
ma&ora de enfermos se recuperan completamente, algunos
desarrollan con el tiempo un deterioro es6uizofr2nico.
De$e aparecer un humor depresi#o marcado, acompa@ado por lo
menos por dos sntomas depresi#os caractersticos o de
trastornos del comportamiento enumerados en el episodio
depresi#o 5F%.-7. Adems, de$en hallarse dentro del mismo
episodio, por lo menos uno & preferi$lemente dos sntomas
tpicamente es6uizofr2nicos 5tal & como se especifica para F0.-,
en las pautas para el diagn"stico de es6uizofrenia a7- d7.
0nclu&eE
)sicosis es6uizoafecti#a de tipo depresi#o.
)sicosis es6uizofreniforme de tipo depresi#o.
F*6(* Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o mi+to
Trastornos en los cuales los sntomas es6uizofr2nicos 5F0.-7
coe!isten con los de trastorno $ipolar, episodio actual mi!to
5F%1.47.
0nclu&eE
;s6uizofrenia cclica.
)sicosis mi!ta es6uizofr2nica & afecti#a.
F*6(/ Otros trastornos es:ui$oafecti,os
F*6(9 Trastorno es:ui$oafecti,o sin es"ecificacin
0nclu&eE )sicosis es6uizoafecti#a sin especificaci"n.
F*/ Otros trastornos "sicticos no orgnicos
Trastornos psic"ticos 6ue no satisfacen las pautas para
es6uizofrenia 5F0.-7 o para los tipos psic"ticos de trastornos del
48
humor 5afecti#os7 5F%0-F%97 & los trastornos psic"ticos 6ue no
satisfacen las pautas sintomticas para trastorno de ideas
delirantes persistentes 5F.-7.
0nclu&eE )sicosis alucinatoria cr"nica sin especificaci"n.
F*9 !sicosis no orgnica sin es"ecificacin
0nclu&eE
)sicosis sin especificaci"n.
)sicosis de origen incierto.
;!clu&eE
Trastorno mental sin especificaci"n 5F997.
)sicosis orgnica o sintomtica sin especificaci"n 5F097.
F-0--9 Trastornos del %umor 9afecti,os&
Aa alteraci"n fundamental en estos trastornos es una alteraci"n
del humor o de la afecti#idad, por lo general en el sentido de la
depresi"n 5acompa@ada o no de ansiedad7 o en el de la euforia.
;ste cam$io suele acompa@arse de uno del ni#el general de
acti#idad 5#italidad7. Aa ma&ora del resto de los sntomas son
secundarios a estas alteraciones del humor & de la #italidad o
son comprensi$les en su conte!to. Aa ma&ora de estos
trastornos tienden a ser recurrentes & el inicio de cada episodio
suele estar en relaci"n con acontecimientos o situaciones
estresantes. ;sta secci"n inclu&e los trastornos del humor
5afecti#os7 en todos los grupos de edad. A6uellos 6ue se
presentan en la infancia & adolescencia se codificarn por tanto
tam$i2n de acuerdo con las pautas 6ue siguen.
F-0 E"isodio man)aco
1e especifican a6u tres ni#eles de gra#edad 6ue comparten la
e!altaci"n del humor, & el aumento de la cantidad & #elocidad
de la acti#idad fsica & mental propias del indi#iduo. Todas la
su$di#isiones de esta categora de$en utilizarse s"lo para
episodios manacos aislados. ;n el caso de 6ue ha&a episodios
del trastorno del humor 5afecti#os7 anteriores o posteriores, &a
sean depresi#os, manacos o hipomanacos, de$e recurrirse al
trastorno $ipolar 5F%1.-7.
0nclu&eE
Trastorno $ipolar aislado.
;pisodio manaco aislado.
F-0(0 2i"oman)a
Aa hipomana es un grado menor de mana 5F%0.17 en el 6ue las
alteraciones del humor & del comportamiento son demasiado
persistentes & marcadas como para ser incluidas en el apartado
de ciclotimia 5F%..07 pero a su #ez no se acompa@an de
alucinaciones o ideas delirantes. -a& una e!altaci"n le#e &
persistente del nimo 5durante al menos #arios das seguidos7,
un aumento de la #italidad & de la acti#idad & por lo general,
sentimientos marcados de $ienestar & de ele#ado rendimiento
fsico & mental. Tam$i2n es frecuente 6ue el indi#iduo se #uel#a
ms socia$le, ha$lador, 6ue se comporte con una familiaridad
e!cesi#a, 6ue muestre un e!cesi#o #igor se!ual & una
disminuci"n de la necesidad de sue@o, pero nada de esto tiene
una intensidad suficiente como para interferir con la acti#idad
la$oral o pro#ocar rechazo social. ;n algunos casos la
irrita$ilidad, el engreimiento & la grosera pueden sustituir a la
e!agerada socia$ilidad euf"rica.
)uede alterarse la capacidad de atenci"n & concentraci"n, dando
lugar a una imposi$ilidad para desarrollar con calma acti#idades
la$orales, de entretenimiento o descansar tran6uilamente. ?o
o$stante, esto no suele impedir el inter2s por acti#idades &
empresas totalmente nue#as o por gastos ligeramente
e!cesi#os.
49
De$en presentarse #arias de las caractersticas citadas ms
arri$a de e!altaci"n o de alteraci"n del estado de animo, & del
aumento de la #italidad durante al menos #arios das seguidos,
en un grado & con una persistencia ma&or 6ue la descrita para la
ciclotimia 5F%..07. Hna interferencia considera$le con las
acti#idad la$oral o social permite el diagn"stico de hipomana
pero si la interferencia es gra#e o completa se de$e diagnosticar
de mana 5F%0.1 o F%0.7.
F-0(1 Man)a sin s)ntomas "sicticos
;n este trastorno e!iste una e!altaci"n del humor sin relaci"n
con las circunstancias am$ientales, 6ue puede #ariar desde una
:o#ialidad descuidada hasta una e!citaci"n casi incontrola$le. Aa
euforia se acompa@a de aumento de #italidad con
hiperacti#idad, logorrea & una disminuci"n de las necesidades de
sue@o. -a& una p2rdida de la inhi$ici"n social normal, una
imposi$ilidad de mantener la atenci"n & gran tendencia a
distraerse. Aa estimaci"n de s mismo crece desmesuradamente
& se e!presan sin inhi$iciones ideas de grandeza o
e!traordinariamente optimistas.
)ueden presentarse trastornos de la percepci"n tales como una
apreciaci"n de los colores en forma especialmente #i#ida 5& por
lo general hermosa7, o $ien una preocupaci"n con los detalles
finos de las superficies o te!turas, as como hiperacusia
su$:eti#a. ;l indi#iduo se puede em$arcar en pro&ectos
e!tra#agantes e impractica$les, gastar dinero de forma
desca$ellada o tornarse e!cesi#amente agresi#o, cari@oso o
chistoso en circunstancias inadecuadas. ;n algunos episodios
manacos, el humor es irrita$le & receloso ms 6ue e!altado. Aa
primera manifestaci"n tiene lugar con ma&or frecuencia entre
los 13 & los %0 a@os de edad, pero puede presentarse a
cual6uier edad desde el final de la infancia hasta la s2ptima u
octa#a d2cada de la #ida.
;l episodio de$e durar al menos una semana, de$e ser lo
suficientemente gra#e como para alterar la acti#idad la$oral &
social de forma ms o menos completa. Aa alteraci"n del humor
de$e acompa@arse de un aumento de la #italidad & #arios de los
sntomas descritos en el apartado pre#io 5en particular la
logorrea, la disminuci"n de las necesidades del sue@o, las ideas
de grandeza & el optimismo e!cesi#o7.
F-0(* Man)a con s)ntomas "sicticos
;l cuadro clnico es el de una forma de mana ms gra#e 6ue la
descrita en F%0.1. ;l grado de aumento de la estimaci"n de s
mismo & las ideas de grandeza pueden desem$ocar en ideas
delirantes, as como la irrita$ilidad & el recelo pueden dar paso a
las ideas delirantes de persecuci"n. ;n los casos gra#es pueden
presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas
referidas a la propia identidad o a una misi"n especial. Aa fuga
de ideas & la logorrea pueden dar lugar a una falta de
comprensi$ilidad del lengua:e. Aa e!citaci"n & la acti#idad fsica
intensas & mantenidas pueden dar lugar a agresiones o
#iolencias. ;l descuido de la alimentaci"n, de la ingesta de
l6uidos & de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones
peligrosas de deshidrataci"n & a$andono. 1i fuere necesario, las
ideas delirantes & las alucinaciones pueden calificarse de
congruentes o no congruentes con el estado de nimo. D?o
congruenteD inclu&e las ideas delirantes & alucinaciones 6ue se
presentan con un estado de nimo neutro, por e:emplo, ideas de
referencia sin sentimientos de culpa$ilidad o sin sentirse
acusado o #oces alucinatorias so$re temas 6ue no tienen un
significado emocional especial.
50
0nclu&eE ;stupor manaco.
F-0(/ Otros e"isodios man)acos
F-0(9 E"isodio man)aco sin es"ecificacin
0nclu&eE <ana sin especificaci"n.
F-1 Trastorno 'i"olar
Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados
5es decir, al menos dos7 en los 6ue el estado de nimo & los
ni#eles de acti#idad del enfermo estn profundamente alterados,
de forma 6ue en ocasiones la alteraci"n consiste en una
e!altaci"n del estado de nimo & un aumento de la #italidad &
del ni#el de acti#idad 5mana o hipomana7 & en otras, en una
disminuci"n del estado de nimo & un descenso de la #italidad &
de la acti#idad 5depresi"n7. Ao caracterstico es 6ue se produzca
una recuperaci"n completa entre los episodios aislados. A
diferencia de otros trastornos del humor 5afecti#os7 la incidencia
en am$os se!os es apro!imadamente la misma. Dado 6ue los
enfermos 6ue sufren 9nicamente episodios repetidos de mana
son relati#amente escasos & de caractersticas mu& parecidas
5antecedentes familiares, personalidad prem"r$ida, edad de
comienzo & pron"stico a largo plazo7 al resto de los enfermos
6ue tienen al menos episodios ocasionales de depresi"n, estos
enfermos se clasifican como otro trastorno $ipolar 5F%1.'7.
Aos episodios de mana comienzan normalmente de manera
$rusca & se prolongan durante un perodo de tiempo 6ue oscila
entre dos semanas & cuarto a cinco meses 5la duraci"n mediana
es de cuatro meses7. Aas depresiones tienden a$urar ms 5su
duraci"n mediana es de seis meses7, aun6ue rara #ez se
prolongan ms de un a@o, e!cepto en personas de edad
a#anzada. Am$os tipos de episodios so$re#ienen a menudo a
raz de acontecimientos estresantes u otros traumas
psicol"gicos, aun6ue su presencia o ausencia no es esencial para
el diagn"stico. ;l primer episodio puede presentarse a cual6uier
edad, desde la infancia hasta la senectud. Aa frecuencia de los
episodios & la forma de las recadas & remisiones pueden ser
mu& #aria$les, aun6ue las remisiones tienden a ser ms cortas &
las depresiones ms frecuentes & prolongadas al so$repasar la
edad media de la #ida.
0nclu&eE
Trastorno manaco-depresi#o.
)sicosis manaco-depresi#a.
>eacci"n manaco-depresi#a.
;!clu&eE
Trastorno $ipolar, episodio manaco 5F%0.-7.
+iclotimia 5F%..07.
F-1(0 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual %i"oman)aco
a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de
hipomana 5F%0.07.
'& 1e ha&a presentado al menos otro episodio
hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el
pasado.
F-1(1 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco sin
s)ntomas "sicticos
a7 ;l episodio actual satisfaga las pautas Jde mana sin sntomas
psic"ticos 5F%0.17.
$7 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresi#o o mi!to en el pasado.
51
F-1(* Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco con
s)ntomas "sicticos
a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de mana
con sntomas psic"ticos 5F%0.7.
pasado.
F-1(- Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o le,e o
moderado
episodio depresi#o le#e 5F%.07 o moderado
5F%.17.
pasado.
1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia
o ausencia de sntomas somticos en el episodio depresi#o
actualE
F-1(-0 Sin s)ndrome somtico(
F-1(-1 Con s)ndrome somtico(
F-1(3 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e
sin s)ntomas "sicticos
episodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos
5F%.7.
pasado.
F-1(6 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e
con s)ntomas "sicticos
episodio depresi#o gra#e con sntomas psic"ticos
5F%.%7.
pasado.
F-1(7 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual mi+to
;l enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio
hipomanaco, manaco o mi!to & en la actualidad presenta una
mezcla o una sucesi"n rpida de sntomas manacos,
hipomanacos & depresi#os.
Alternancia de los episodios manacos & depresi#os, separados
por perodos de estado de nimo normal, aun6ue no es raro
encontrar un estado de humor depresi#o se acompa@e durante
das o semanas de hiperacti#idad & logorrea o 6ue un humor
manaco e ideas de grandeza se acompa@e de agitaci"n &
p2rdida de la #italidad & de la li$ido. Aos sntomas manacos &
52
depresi#os pueden tam$i2n alternar rpidamente, de da en da
o incluso de hora en hora. ;l diagn"stico de trastorno $ipolar
mi!to s"lo de$er hacerse si am$os tipos de sntomas,
depresi#os & manacos, son igualmente destacados durante la
ma&or parte del episodio actual de enfermedad, 6ue de$e durar
como mnimo dos semanas.
;!clu&eE ;pisodio afecti#o mi!to aislado 5F%'.07.
F-1(; Trastorno 'i"olar, actualmente en remisin
;l enfermo ha padecido al menos un episodio manaco,
hipomanaco o mi!to en el pasado & por lo menos otro episodio
manaco, hipomanaco, depresi#o o mi!to, pero en la actualidad
no sufre ninguna alteraci"n significati#a del estado de nimo ni
la ha sufrido en #arios meses. ?o o$stante, puede estar
reci$iendo tratamiento para reducir el riesgo de 6ue se
presenten futuros episodios.
F-1(/ Otros trastornos 'i"olares
0nclu&eE
Trastorno $ipolar de tipo 00.
;pisodios manacos recurrentes.
F-1(9 Trastorno 'i"olar sin es"ecificacin
F-* E"isodios de"resi,os
;n los episodios depresi#os tpicos el enfermo 6ue las padece
sufre un humor depresi#o, una p2rdida de la capacidad de
interesarse & disfrutar de las cosas, una disminuci"n de su
#italidad 6ue lle#a a una reducci"n de su ni#el de acti#idad & a
un cansancio e!agerado, 6ue aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo. Tam$i2n son manifestaciones de los episodios
depresi#osE
a& Aa disminuci"n de la atenci"n & concentraci"n.
'& Aa p2rdida de la confianza en s mismo &
sentimientos de inferioridad.
c& Aas ideas de culpa & de ser in9til 5incluso en las
episodios le#es7.
d& Hna perspecti#a som$ra del futuro.
e& Aos pensamientos & actos suicidas o de
autoagresiones.
f& Aos trastornos del sue@o.
g& Aa p2rdida del apetito.
Aa depresi"n del estado de nimo #ara escasamente de un da
para otro & no suele responder a cam$ios am$ientales, aun6ue
puede presentar #ariaciones circadianas caractersticas. Aa
presentaci"n clnica puede ser distinta en cada episodio & en
cada indi#iduo. Aas formas atpicas son particularmente
frecuentes en la adolescencia. ;n algunos casos, la ansiedad, el
malestar & la agitaci"n psicomotriz pueden predominar so$re la
depresi"n. Aa alteraci"n del estado de nimo puede estar
enmascarada por otros sntomas, tales como irrita$ilidad,
consumo e!cesi#o de alcohol, comportamiento histri"nico,
e!acer$aci"n de fo$ias o sntomas o$sesi#os pree!istentes o por
preocupaciones hipocondriacas. )ara el diagn"stico de episodio
depresi#o de cual6uiera de los tres ni#eles de gra#edad
ha$itualmente se re6uiere una duraci"n de al menos dos
semanas, aun6ue perodos ms cortos pueden ser aceptados si
los sntomas son e!cepcionalmente gra#es o de comienzo
$rusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser mu& destacados &
ad6uirir un significado clnico especial. Aos e:emplos ms tpicos
de estos sntomas DsomticosD 5#er 0ntroducci"n, pgina 1.%7
sonE )2rdida del inter2s o de la capacidad de disfrutar de
acti#idades 6ue anteriormente eran placenteras. )2rdida de
53
reacti#idad emocional a acontecimientos & circunstancias
am$ientales placenteras. Despertarse por la ma@ana dos o ms
horas antes de lo ha$itual. ;mpeoramiento matutino del humor
depresi#o. )resencia o$:eti#a de inhi$ici"n o agitaci"n
psicomotrices claras 5o$ser#adas o referidas por terceras
personas7. )2rdida marcada de apetito. )2rdida de peso 5del
orden del 3 N o ms del peso corporal en el 9ltimo mes7.
)2rdida marcada de la li$ido. ;ste sndrome somtico
ha$itualmente no se considera presente al menos 6ue cuatro o
ms de las anteriores caractersticas est2n definiti#amente
presentes.
0nclu&eE
;pisodios aislados de reacci"n depresi#a.
Depresi"n psic"gena 5F%.0, F%.1 " F%.7.
Depresi"n reacti#a 5F%.0, F%.1 " F%.7.
Depresi"n ma&or 5sin sntomas psic"ticos7.
F-*(0 E"isodio de"resi,o le,e
Onimo depresi#o, la p2rdida de inter2s & de la capacidad de
disfrutar, & el aumento de la fatiga$ilidad suelen considerarse
como los sntomas ms tpicos de la depresi"n, & al menos dos
de estos tres de$en estar presentes para hacer un diagn"stico
definiti#o, adems de al menos dos del resto de los sntomas
enumerados anteriormente 5en F%.-, pgina 137. ?inguno de
los sntomas de$e estar presente en un grado intenso. ;l
episodio depresi#o de$e durar al menos dos semanas.
Hn enfermo con un episodio depresi#o le#e, suele encontrarse
afectado por los sntomas & tiene alguna dificultad para lle#ar a
ca$o su acti#idad la$oral & social, aun6ue es pro$a$le 6ue no las
de:e por completo.
de sntomas somticosE
F-*(00 Sin s)ndrome somtico
1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o le#e &
estn presentes pocos sndrome somtico o ninguno.
F-*(01 Con s)ndrome somtico
1e satisfacen las pautas de episodio depresi#o le#e & tam$i2n
estn presentes cuatro o ms de los sndrome somtico 5si estn
presentes s"lo dos o tres, pero son de una gra#edad
e!cepcional, puede estar :ustificado utilizar esta categora7.
F-*(1 E"isodio de"resi,o moderado
De$en estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms
tpicos descritos para episodio depresi#o le#e 5F%.07 as como
al menos tres 5& preferi$lemente cuatro7 de los dems sntomas.
;s pro$a$le 6ue #arios de los sntomas se presenten en grado
intenso, aun6ue esto no es esencial si son muchos los sntomas
presentes. ;l episodio depresi#o de$e durar al menos dos
semanas.
54
Hn enfermo con un episodio depresi#o moderado suele tener
grandes dificultades para poder continuar desarrollando su
acti#idad social, la$oral o dom2stica.
de sndrome somticoE
F-*(10 Sin s)ndrome somtico
1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o
moderado & no estn presentes sndromes somticos.
F-*(11 Con s)ndrome somtico
1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o
moderado & estn tam$i2n presentes cuatro o ms de los
sndrome somtico 5si estn presentes s"lo dos o tres pero son
de una gra#edad e!cepcional, puede estar :ustificado utilizar
esta categora7.
F-*(* E"isodio de"resi,o gra,e sin s)ntomas "sicticos
Durante un episodio depresi#o gra#e, el enfermo suele presentar
una considera$le angustia o agitaci"n, a menos 6ue la inhi$ici"n
sea una caracterstica marcada. ;s pro$a$le 6ue la p2rdida de
estimaci"n de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa
sean importantes, & el riesgo de suicidio es importante en los
casos particularmente gra#es. 1e presupone 6ue los sntomas
somticos estn presentes casi siempre durante un episodio
depresi#o gra#e.
De$en estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio
depresi#o le#e & moderado, & adems por lo menos cuatro de
los dems sntomas, los cuales de$en ser de intensidad gra#e.
1in em$argo, si estn presentes sntomas importantes como la
agitaci"n o la inhi$ici"n psicomotrices, el enfermo puede estar
poco dispuesto o ser incapaz de descri$ir muchos sntomas con
detalle. ;n estos casos est :ustificada una e#aluaci"n glo$al de
la gra#edad del episodio. ;l episodio depresi#o de$e durar
normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son
particularmente gra#es & de inicio mu& rpido puede estar
:ustificado hacer el diagn"stico con una duraci"n menor de dos
semanas.
Durante un episodio depresi#o gra#e no es pro$a$le 6ue el
enfermo sea capaz de continuar con su acti#idad la$oral, social o
dom2stica ms all de un grado mu& limitado.
0nclu&eE
;pisodios depresi#os aislados de depresi"n agitada.
<elancola.
Depresi"n #ital sin sntoma psic"ticos.
F-*(- E"isodio de"resi,o gra,e con s)ntomas "sicticos
;pisodio depresi#o gra#e 6ue satisface las pautas esta$lecidas
en F%., & en el cual estn presentes adems ideas delirantes,
alucinaciones o estupor depresi#o. Aas ideas delirantes suelen
incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de
los 6ue el enfermo se siente responsa$le. Aas alucinaciones
auditi#as u olfatorias suelen ser en forma de #oces difamatorias
o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposici"n.
Aa inhi$ici"n psicomotriz gra#e puede progresar hasta el
estupor. Aas alucinaciones o ideas delirantes pueden
especificarse como congruentes o no congruentes con el estado
de nimo 5#er F%0.7.
0nclu&eE ;pisodios aislados deE
Depresi"n ma&or con sntomas psic"ticos.
Depresi"n psic"tica.
55
)sicosis depresi#a psic"gena.
)sicosis depresi#a reacti#a.
F-*(/ Otros e"isodios de"resi,os
;pisodios 6ue no re9nan las caractersticas de los episodios
depresi#os se@alados en F%.0-F%.%, pero 6ue por la impresi"n
diagn"stica de con:unto indican 6ue son de naturaleza
depresi#a. )or e:emplo, mezclas fluctuantes de sntomas
depresi#os 5especialmente de la #ariedad somtica7 con otroL
sntomas como tensi"n, preocupaci"n, malestar o mezclas de
sntomas depresi#os somticos con dolor persistente o cansancio
no de$ido a causas orgnicas 5como los 6ue se o$ser#an en
ocasiones en los ser#icios de interconsulta de hospitales
generales7.
0nclu&eE
Depresi"n atpica.
;pisodios aislados de depresi"n DenmascaradaD sin
especificaci"n.
F-*(9 E"isodio de"resi,o sin es"ecificacin
0nclu&eE
Depresi"n sin especificaci"n.
Trastorno depresi#o sin especificaci"n.
F-- Trastorno de"resi,o recurrente
Trastorno 6ue se caracteriza por la aparici"n de episodios
repetidos de depresi"n, 6ue pueden presentar los rasgos de
episodio depresi#o le#e 5F%.07, moderado 5F%.17 o gra#e
5F%. & F%.%7, pero sin antecedentes de episodios aislados de
e!altaci"n del estado de nimo o aumento de la #italidad
suficientes para satisfacer las pautas de mana F%0.1 & F%0..
?o o$stante, pueden ha$erse presentado episodios $re#es de
ele#aci"n ligera del estado de nimo o hiperacti#idad 56ue
satisface las pautas de hipomana F%0.07 inmediatamente
despu2s de un episodio depresi#o, a #eces precipitados por el
tratamiento antidepresi#o. Aa edad de comienzo & la gra#edad,
duraci"n & frecuencia de los episodios depresi#os pueden ser
mu& #aria$les. ;n general, el primer episodio se presenta ms
tarde 6ue en el trastorno $ipolar, situndose la edad media de
comienzo en la 6uinta d2cada de #ida. Aos episodios tam$i2n
suelen tener una duraci"n de tres a doce meses 5duraci"n media
de seis meses7, pero las recadas son menos frecuentes. Aa
recuperaci"n suele ser completaL un pe6ue@o n9mero de
enfermos 6ueda cr"nicamente deprimido, en especial si se trata
de personas de edad a#anzada 5en estos casos ha de utilizarse
tam$i2n esta categora7. A menudo acontecimientos #itales
estresantes son capaces de precipitar episodios aislados con
independencia de su gra#edad & en muchas culturas son dos
#eces ms frecuentes en las mu:eres 6ue en los #arones, tanto
los episodios aislados como cuando se trata de depresiones
persistentes.
0nclu&eE
;pisodios recurrentes deE >eacci"n depresi#a.
Depresi"n psic"gena.
Depresi"n reacti#a.
Trastorno afecti#o estacional 5F%%.0 o F%%.17.
;pisodios recurrentes deE Depresi"n end"gena.
Depresi"n ma&or.
)sicosis maniaco-depresi#a 5de tipo depresi#o7.
Depresi"n psic"tica psic"gena o reacti#a. Depresi"n psic"tica.
Depresi"n #ital 5F%%. o F%%.%7.
;!clu&eE
;pisodios depresi#os $re#es recurrentes 5F%'.17.
56
F--(0 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual
le,e
a& de$en satisfacerse todas las pautas de trastorno
depresi#o recurrente 5F%%7 & el episodio actual
de$e satisfacer las pautas para episodio depresi#o
le#e 5F%.07.
'& Adems, por lo menos dos episodios de$en
ha$er durado un mnimo de dos semanas & entre
ellos de$e ha$er un inter#alo li$re de alteraci"n
significati#a del humor de #arios meses de
duraci"n.
)uede utilizarse un 6uinto carcter para especificar la presencia
de sntomas somticos en el episodio actualE
F--(00 Sin s)ndrome somtico 9,er F-*(00&
F--(01 Con s)ndrome somtico 9,er F-*(01&
)uede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los
episodios pre#ios 5le#e, moderado, gra#e, incierto7.
F--(1 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual
moderado
depresi#o recurrente 5F%%7 & el episodio actual
moderado 5F%.17.
ha$er durado un mnimo de dos semanas & de$en
ha$er estado separados por un perodo de #arios
meses li$res de alteraci"n significati#a del humor.
)uede utilizarse un 6uinto carcter para especificar la presencia
de sntomas somticos en el episodio actualE
F--(10 Sin s)ndrome somtico 9,er F-*(10&
F--(11 Con s)ndrome somtico 9,er F-*(11&
)uede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los
episodios pre#ios 5le#e, moderado, gra#e, incierto7.
F--(* Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual
gra,e sin s)ntomas "sicticos
depresi#o recurrente 5F%%.-7 & el episodio actual
gra#e sin sntomas psic"ticos 5F%.7.
meses i li$res de alteraci"n significati#a del humor.
F--(- Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual
gra,e con s)ntomas "sicticos
depresi#o recurrente 5F%%.-7 & el episodio actual
gra#e con sntoma psic"ticos 5F%.%7.
57
F--(3 Trastorno de"resi,o recurrente actualmente en
remisin
a& en el pasado de$ieron satisfacerse todas las
pautas de trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7,
pero el estado actual no satisface las pautas para
episodio depresi#o de cual6uier gra#edad, o para
cual6uier otro trastorno de F%0-%9.
F--(/ Otros trastornos de"resi,os recurrentes
F--(9 Trastorno de"resi,o recurrente sin es"ecificacin
0nclu&eE Depresi"n monopolar sin especificaci"n.
F-3 Trastornos del %umor 9afecti,os& "ersistentes
Trastornos persistentes del estado de nimo, 6ue suelen ser de
intensidad fluctuante, en los 6ue los episodios aislados son rara
#ez los suficientemente intensos como para ser descritos como
hipomanacos o incluso como episodios depresi#os le#es. Dado
6ue duran a@os & en algunos casos la ma&or parte de la #ida
adulta del enfermo, suelen acarrear un considera$le malestar &
una serie de incapacidades. ;n algunos casos, sin em$argo,
episodios recurrentes o aislados de mana o de depresi"n, le#e o
gra#e, pueden superponerse a un trastorno afecti#o persistente.
Aos trastornos afecti#os persistentes se clasifican en esta
secci"n en #ez de con los trastornos de personalidad, por6ue
estudios familiares han demostrado 6ue e!iste una relaci"n
gen2tica con los trastornos del humor 5afecti#os7 & por6ue a
#eces responden a los mismos tratamientos 6ue 2stos. 1e han
descrito #ariedades de comienzo precoz & tardo de ciclotimia.
F-3(0 Ciclotimia
Trastorno caracterizado por una inesta$ilidad persistente del
estado de nimo, 6ue implica la e!istencia de muchos perodos
de depresi"n & de euforia le#es. ;sta inesta$ilidad aparece por lo
general al inicio de la edad adulta & sigue un curso cr"nico,
aun6ue a #eces el estado de nimo permanece normal & esta$le
durante meses seguidos. ;l enfermo no perci$e relaci"n alguna
entre las oscilaciones del humor & los acontecimientos #itales.
Aas oscilaciones del nimo son relati#amente le#es & los
perodos de euforia pueden ser mu& agrada$les, la ciclotimia
pasa frecuentemente desaperci$ida a la atenci"n m2dica. ;sto
puede de$erse, en algunos casos, a 6ue los cam$ios del estado
de nimo son menos e#identes 6ue los cam$ios cclicos en el
ni#el de acti#idad, la confianza en s mismo, la socia$ilidad o las
apetencias. 1i fuere necesario, puede especificarse si el
comienzo es precoz 5tu#o lugar durante la adolescencia o la
tercera d2cada de la #ida7 o tardo.
0nesta$ilidad persistente del estado de nimo, lo 6ue trae
consigo un gran n9mero de episodios de depresi"n & euforia
le#es, ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente intenso &
duradero como para satisfacer las pautas de diagn"stico & la
descripci"n de un trastorno $ipolar 5F%1.-7 o un trastorno
58
depresi#o recurrente 5F%%.-7. ;sto implica 6ue los episodios
aislados de oscilaci"n del humor 6ue no satisfacen las pautas
para ninguna de las categoras descritas en episodio manaco
5F%0.-7 o episodio depresi#o 5F%.-7.
0nclu&eE
Trastorno de personalidad afecti#a.
)ersonalidad cicloide.
)ersonalidad ciclotmica.
F-3(1 istimia
Depresi"n cr"nica del estado de nimo 6ue no se corresponde
con la descripci"n o las pautas para el diagn"stico de un
trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e o moderado
5F%%.0, F%%.17, por su gra#edad o por la duraci"n de los
episodios 5aun6ue pueden ha$erse satisfecho las pautas para un
episodio depresi#o le#e en el pasado, en especial al inicio del
trastorno7. Aa proporci"n entre las fases recortadas de depresi"n
le#e & los perodos intermedios de comparati#a normalidad es
mu& #aria$le. Aos enfermos tienen a menudo das o semanas en
los 6ue refieren encontrarse $ien, pero durante la ma&or parte
del tiempo 5frecuentemente durante meses seguidos7 se sienten
cansados & deprimidos, todo les supone un esfuerzo & nada les
satisface. ;stn medita$undos & 6ue:um$rosos, duermen mal &
se sienten incapaces de todo, aun6ue normalmente pueden
hacer frente a las demandas $sicas de la #ida cotidiana. Aa
distimia, por lo tanto, tiene mucho en com9n con los conceptos
de neurosis depresi#a & depresi"n neur"tica. 1i fuere necesario,
puede especificarse si el comienzo es precoz 5tu#o lugar durante
la adolescencia o la tercera d2cada de la #ida7 o tardo.
Depresi"n prolongada de estado de nimo 6ue nunca, o mu&
rara #ez, es lo suficientemente intensa como para satisfacer las
pautas para trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e
o moderado 5F%%.0, F%%.17. 1uele comenzar al iniciarse la edad
adulta & e#oluciona a lo largo de #arios a@os, o $ien es de
duraci"n indefinida. +uando el comienzo es ms tardo, suele ser
la consecuencia de un episodio depresi#o aislado 5F%.-7 o
asociarse a p2rdidas de seres 6ueridos u otros factores
estresantes manifiestos.
0nclu&eE
Depresi"n ansiosa persistente.
?eurosis depresi#a.
Trastorno de personalidad depresi#a.
Depresi"n neur"tica 5de ms de dos a@os de duraci"n7.
;!clu&eE
Depresi"n ansiosa le#e o no persistente 5F.1.7.
>eacci"n de duelo de menos de dos a@os de duraci"n 5F.%.1,
reacci"n depresi#a prolongada7.
;s6uizofrenia residual 5F0.37.
F-3(/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os& "ersistentes
+ategora residual para a6uellos trastornos del humor
5afecti#os7 persistentes 6ue no son lo suficientemente gra#es o
duraderos como para satisfacer las pautas de ciclotimia 5F%..07
o distimia 5F%..17 pero 6ue sin em$argo son clnicamente
significati#os.
F-3(9 Trastorno del %umor 9afecti,o& "ersistente sin
es"ecificacin
F-/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os&
F-/(0 Otros e"isodios de trastorno del %umor 9afecti,os&
aislados
59
F-/(00 E"isodio de trastorno del %umor 9afecti,o& mi+to
;pisodios de alteraciones del humor 5afecti#as7 6ue duran al
menos dos semanas, caracterizado por una mezcla o una
alternancia rpida 5por lo general de pocas horas7 de sntomas
hipomanacos, manacos o depresi#os.
F-/(1 Otros trastornos del %umor 9afecti,os& recurrentes
F-/(10 Trastorno de"resi,o 're,e recurrente
Durante el a@o anterior se han presentado cada mes episodios
depresi#os recurrentes $re#es. Todos los episodios depresi#os
aislados duran menos de dos semanas 5tpicamente dos o tres
das, con recuperaci"n completa7, pero satisfacen las pautas
sintomticas de episodio depresi#o le#e, moderado o gra#e
5F%.0, F%.1, F%.7.
F-/(/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os&
es"ecificados
+ategora residual para episodios simples 6ue no satisfacen las
pautas ninguna otra de las categoras F%0 a F%'.1.
F-9 Trastorno del %umor 9afecti,o& sin es"ecificacin
0nclu&eE )sicosis afecti#a sin especificaci"n.
;!clu&eE Trastorno mental sin especificaci"n 5F997.
F30-39 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones
estresantes . somatomorfos
Aas formas ms le#es de estos trastornos se #en principalmente
en asistencia primaria & en ellas son frecuentes las mezclas de
sntomas 5la coe!istencia de angustia & depresi"n es, con
mucho, la ms frecuente7. Aun6ue es necesario decidir en cada
caso cul es el sndrome 6ue predomina, e!iste una categora
para a6uellos casos en los cuales la mezcla de angustia &
depresi"n hara artificial forzar la decisi"n 5F.1.7.
F30 Trastornos de ansiedad f'ica
Trastornos la ansiedad 6ue se ponen en marcha e!clusi#a o
predominantemente en ciertas situaciones $ien definidas o
frente a o$:etos 5e!ternos al enfermo7 6ue no son en s mismos
generalmente peligrosos. ;n consecuencia, 2stos se e#itan de un
modo especfico o si acaso son afrontados con temor. Aa
ansiedad f"$ica no se diferencia, ni #i#encial, ni
comportamental, ni fisiol"gicamente, de otros tipos de ansiedad
& su gra#edad puede #ariar desde una ligera intran6uilidad hasta
el terror pnico. Aa preocupaci"n del enfermo puede centrarse
en sntomas aislados tales como palpitaciones o sensaci"n de
des#anecimiento & a menudo se acompa@a de miedos
secundarios a morirse, a perder el control o a #ol#erse loco. Aa
ansiedad no se ali#ia por sa$er 6ue otras personas no
consideran dicha situaci"n como peligrosa o amenazante. )or lo
general, el imaginar la situaci"n f"$ica desencadena una
ansiedad anticipatoria.
Al adoptar el criterio de 6ue el o$:eto & la situaci"n f"$icos son
e!ternos al enfermo muchos de los temores referidos a la
presencia de enfermedades 5nosofo$ia7 o a estar desfigurado
5dismorfofo$ia7, se clasifican en el epgrafe trastorno
hipocondriaco 5F.3.7. 1in em$argo, si el temor a enfermar es
consecuencia de un miedo dominante & repetido al posi$le
contagio de una infecci"n o a una contaminaci"n, o es
simplemente el miedo a inter#enciones 5in&ecciones,
inter#enciones 6uir9rgicas, etc.7 o a lugares de asistencia
5consulta del dentista, hospitales, etc.7 m2dicas, de$e escogerse
una de las categoras de esta secci"n F.0.- 5por lo general
F.0., fo$ia especfica7.
60
Aa ma&or parte de los trastornos f"$icos son ms frecuentes en
las mu:eres 6ue en los #arones.
F30(0 #gorafo'ia
;l t2rmino Dagorafo$iaD se utiliza a6u con un sentido ms
amplio 6ue el original & 6ue el utilizado a9n en algunos pases.
1e inclu&en en 2l no s"lo los temores a lugares a$iertos, sino
tam$i2n otros relacionados con ellos, como temores a las
multitudes & a la dificultad para poder escapar inmediatamente
a un lugar seguro 5por lo general el hogar7. ;l t2rmino a$arca un
con:unto de fo$ias relacionadas entre s, a #eces solapadas,
entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o
almacenes, a las multitudes, a los lugares p9$licos & a #ia:ar
solo en trenes, auto$uses o a#iones. Aun6ue la gra#edad de la
ansiedad & la intensidad de la conducta de e#itaci"n son
#aria$les, 2ste es el ms incapacitante de los trastornos f"$icos
& algunos indi#iduos llegan a 6uedar completamente confinados
en su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la
posi$ilidad de poder desma&arse o 6uedarse solos, sin a&uda, en
p9$lico. Aa #i#encia de la falta de una salida inmediata es uno de
los rasgos cla#e de muchas de las situaciones 6ue inducen la
agorafo$ia. Aa ma&or parte de los afectados son mu:eres & el
trastorno comienza en general al principio de la #ida adulta.
;stn presentes a menudo sntomas depresi#os & o$sesi#os &
fo$ias sociales, pero no predominan en el cuadro clnico. ;n
ausencia de un tratamiento efecti#o la agorafo$ia suele
cronificarse, aun6ue su intensidad puede ser fluctuante.
a& Aos sntomas, psicol"gicos o #egetati#os, son
manifestaciones primarias de ansiedad & no
secundarias a otros sntomas, como por e:emplo
ideas delirantes u o$sesi#as.
'& ;sta ansiedad se limita o predomina en al
menos dos de las siguientes situacionesE
multitudes, lugares p9$licos, #ia:ar le:os de casa o
#ia:ar solo.
c& Aa e#itaci"n de la situaci"n f"$ica es, o ha sido,
una caracterstica destacada.
Aa presencia o ausencia de trastorno de pnico 5F.1.07 en la
situaci"n 6ue induce la agorafo$ia en la ma&ora de los casos
puede ser recogida mediante un 6uinto carcterE
F30(00 Sin trastorno de "nico
F30(01 Con trastorno de "nico
0nclu&eE Trastorno de pnico con agorafo$ia.
F30(1 Fo'ias sociales
Aas fo$ias sociales suelen comenzar en la adolescencia & giran
en torno al miedo a ser en:uiciado por otras personas en el seno
de un grupo comparati#amente pe6ue@o 5a diferencia de las
multitudes7 & suelen lle#ar a e#itar situaciones sociales
determinadas. Al contrario 6ue la ma&ora de las fo$ias, las
fo$ias sociales se presentan con igual frecuencia en #arones &
en mu:eres. Algunas de las fo$ias sociales son restringidas 5por
e:emplo, a comer en p9$lico, a ha$lar en p9$lico o a encuentros
con el se!o contrario7, otras son difusas & a$arcan casi todas las
situaciones sociales fuera del crculo familiar. ;l temor a #omitar
en p9$lico puede ser importante. ;l contacto #isual directo
puede ser particularmente molesto en determinadas culturas.
Aas fo$ias sociales suelen acompa@arse de una $a:a estimaci"n
de s mismo & de miedo a las crticas. )uede manifestarse como
preocupaci"n a ru$orizarse, a tener tem$lor de manos, nauseas
o necesidad imperiosa de micci"n & a #eces la persona est
con#encida de 6ue el pro$lema primario es alguna de estas
61
manifestaciones secundarias de su ansiedad. Aos sntomas
pueden desem$ocar en crisis de pnico. Aa conducta de
e#itaci"n suele ser intensa & en los casos e!tremos puede lle#ar
a un aislamiento social casi a$soluto.
a& Aos sntomas psicol"gicos, comportamentales o
#egetati#os, son manifestaciones primarias de la
ansiedad & no secundarias a otros sntomas como
por e:emplo ideas delirantes u o$sesi#as.
'& ;sta ansiedad se limita o predomina en
situaciones sociales concretas & determinadas.
c& Aa situaci"n f"$ica es e#itada, cuando ello es
posi$le.
0nclu&eE
Antropofo$ia.
?eurosis social.
F30(* Fo'ias es"ec)ficas 9aisladas&
Fo$ias restringidas a situaciones mu& especficas tales como a la
pro!imidad de animales determinados, las alturas, los truenos,
la oscuridad, a #ia:ar en a#i"n, a los espacios cerrados, a tener
6ue utilizar urinarios p9$licos, a ingerir ciertos alimentos, a
acudir al dentista, a la #isi"n de sangre o de heridas o al
contagio de enfermedades concretas. Aun6ue la situaci"n
desencadenante sea mu& especfica & concreta, su presencia
puede producir pnico como en la agorafo$ia & en las fo$ias
sociales. Aas fo$ias especficas suelen presentarse por primera
#ez en la infancia o al comienzo de la #ida adulta &, si no son
tratadas, pueden persistir durante d2cadas. ;l grado de
incapacidad 6ue producen depende de lo fcil 6ue sea para el
enfermo e#itar la situaci"n f"$ica. ;l temor a la situaci"n f"$ica
tiende a ser esta$le, al contrario de lo 6ue sucede en la
agorafo$ia. 1on e:emplos de o$:etos f"$icos el temor a las
radiaciones, a las infecciones #en2reas & ms recientemente al
sida.
a& Aos sntomas, psicol"gicos o #egetati#os, son
manifestaciones primarias de la ansiedad & no
secundarias a otros sntomas como, por e:emplo,
ideas delirantes u o$sesi#as.
'& ;sta ansiedad se limita a la presencia de o$:etos
o situaciones f"$icas especficos.
c& ;stas situaciones son e#itadas, en la medida de
lo posi$le.
0nclu&eE
Poofo$ias.
+laustrofo$ia.
Acrofo$ia.
Fo$ia a los e!menes.
Fo$ia simple.
F30(/ Otros trastornos de ansiedad f'ica
F30(9 Trastorno de ansiedad f'ica sin es"ecificacin
0nclu&eE
Fo$ia sin especificaci"n.
;stado f"$ico sin especificar.
F31 Otros trastornos de ansiedad
;l sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una
ansiedad, 6ue no se limita a ninguna situaci"n am$iental en
particular. Tam$i2n pueden presentarse sntomas depresi#os &
62
o$sesi#os, e incluso algunos elementos de ansiedad f"$ica, con
tal de 6ue 2stos sean claramente secundarios o menos gra#es.
F31(0 Trastorno de "nico 9ansiedad "aro+)stica
e"isdica&
1u caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de
ansiedad gra#e 5pnico7 no limitadas a ninguna situaci"n o
con:unto de circunstancias particulares. 1on por tanto
impre#isi$les. +omo en otros trastornos de ansiedad, los
sntomas predominantes #aran de un caso a otro, pero es
frecuente la aparici"n repentina de palpitaciones, dolor
precordial, sensaci"n de asfi!ia, mareo o #2rtigo & sensaci"n de
irrealidad 5despersonalizaci"n o desrealizaci"n7. +asi
constantemente ha& un temor secundario a morirse, a perder el
control o a enlo6uecer. +ada crisis suele durar s"lo unos
minutos, pero tam$i2n puede persistir ms tiempo. Tanto la
frecuencia como el curso del trastorno, 6ue predomina en
mu:eres, son $astante #aria$les. A menudo el miedo & los
sntomas #egetati#os del ata6ue #an creciendo de tal manera
6ue los 6ue los padecen terminan por salir, escapar, de donde
se encuentran. 1i esto tiene lugar en una situaci"n concreta, por
e:emplo, en un auto$9s o en una multitud, como consecuencia
el enfermo puede en el futuro tratar de e#itar esa situaci"n. Del
mismo modo, frecuentes e impre#isi$les ata6ues de pnico
lle#an a tener miedo a estar s"lo o a ir a sitios p9$licos. Hn
ata6ue de pnico a menudo se sigue de un miedo persistente a
tener otro ata6ue de pnico.
Aas crisis de pnico 6ue se presentan en una situaci"n f"$ica
consolidada se consideran e!presi"n de la gra#edad de la fo$ia &
2sta tiene preferencia para el diagn"stico. ;l trastorno de pnico
es el diagn"stico principal s"lo en ausencia de cual6uiera de las
fo$ias de F.0.-.
)ara un diagn"stico definiti#o de$en de presentarse #arios
ata6ues gra#es de ansiedad #egetati#a al menos durante el
perodo de un mesE
a& ;n circunstancias en las 6ue no ha& un peligro
o$:eti#o.
'& ?o de$en presentarse s"lo en situaciones
conocidas o pre#isi$les.
c& ;n el perodo entre las crisis el indi#iduo de$e
adems estar relati#amente li$re de ansiedad
aun6ue es frecuente la ansiedad anticipatoria le#e.
0nclu&eE
Ata6ues de pnico.
;stados de pnico.
F31(1 Trastorno de ansiedad generali$ada
Aa caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad
generalizada & persistente, 6ue no est limitada & ni si6uiera
predomina en ninguna circunstancia am$iental en particular 5es
decir, se trata de una Dangustia li$re flotanteD7. +omo en el caso
de otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes son
mu& #aria$les, pero lo ms frecuente son 6ue:as de sentirse
constantemente ner#ioso, con tem$lores, tensi"n muscular,
sudo-raci"n, mareos, palpitaciones, #2rtigos & molestias
epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a 6ue
uno mismo o Hn familiar #a&a a caer enfermo o a tener un
accidente, :unto con otras preocupaciones & presentimientos
mu& di#ersos. ;ste trastorno es ms frecuente en mu:eres &
est a menudo relacionado con estr2s am$iental cr"nico. 1u
curso es #aria$le, pero tiende ser fluctuante & cr"nico.
63
;l afectado de$e tener sntomas de ansiedad la ma&or parte de
los das durante al menos #arias semanas seguidas. ;ntre ellos
de$en estar presentes rasgos deE
a& Aprensi"n 5preocupaciones acerca de
calamidades #enideras, sentirse Dal lmiteD,
dificultades de concentraci"n, etc.7.
'& Tensi"n muscular 5agitaci"n e in6uietud
psicomotrices, cefaleas de tensi"n, tem$lores,
incapacidad de rela:arse7.
c& -iperacti#idad #egetati#a 5mareos, sudoraci"n,
ta6uicardia o ta6uipnea, molestias epigstricas,
#2rtigo, se6uedad de $oca, etc.7.
;n los ni@os suelen ser llamati#as la necesidad constante de
seguridad & las 6ue:as somticas recurrentes.
Aa presencia transitoria 5durante pocos das seguidos7 de otros
sntomas, en particular de depresi"n, no descarta un diagn"stico
principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no de$en
satisfacerse las pautas de episodio depresi#o 5F%.-7, trastorno
de ansiedad f"$ica 5F.0.-7, trastorno de pnico 5F.1.07 o
trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F..-7.
0nclu&eE
;stado de ansiedad.
?eurosis de ansiedad. >eacci"n de ansiedad.
;!clu&eE ?eurastenia 5F.'.07.
F31(* Trastorno mi+to ansioso-de"resi,o
;stn presentes sntomas de ansiedad & de depresi"n, pero
ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad
suficiente como para :ustificar un diagn"stico por separado. Hna
ansiedad gra#e, acompa@ada de depresi"n de intensidad ms
le#e hace 6ue de$a utilizarse cual6uiera de las categoras de
trastorno de ansiedad o de ansiedad f"$ica. +uando am$as
series de sntomas, depresi#os & ansiosos, est2n presentes &
sean tan gra#es como para :ustificar un diagn"stico indi#idual
de$en recogerse am$os trastornos & no de$era usarse esta
categora. 1i por razones prcticas de codificaci"n s"lo puede
hacerse un diagn"stico, de$e darse prioridad al de depresi"n.
Algunos sntomas #egetati#os 5tem$lor, palpitaciones, se6uedad
de $oca, molestias epigstricas, etc.7 de$en estar presentes
aun6ue s"lo sea de un modo intermitente. ?o de$e utilizarse
esta categora si s"lo aparecen preocupaciones respecto a estos
sntomas #egetati#os. 1i sntomas 6ue satisfacen las pautas de
este trastorno se presentan estrechamente relacionados con
cam$ios $iogrficos significati#os o acontecimientos #itales
estresantes, de$e utilizarse la categora F.%., trastornos de
adaptaci"n.
;ste tipo de enfermos con una mezcla de sntomas
comparati#amente le#es se #e con frecuencia en atenci"n
primaria & su pre#alencia es a9n ma&or en la po$laci"n general,
pero la ma&ora de los afectados rara #ez demandan cuidados
m2dicos o psi6uitricos.
0nclu&eE Depresi"n ansiosa 5le#e o no persistente7.
;!clu&eE Depresi"n ansiosa persistente 5distimia F%..17.
F31(- Otros trastornos mi+tos de ansiedad
Trastornos en los 6ue se satisfagan las pautas de trastorno de
ansiedad generalizada 5F.1.17, & 6ue tengan adems
caractersticas destacadas 5a menudo de corta duraci"n7 de
otros trastornos de F.0-F.', aun6ue no se satisfagan las pautas
completas de este trastorno adicional. Aos e:emplos ms
frecuentes sonE trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F..-7L
trastornos disociati#os 5F...-7L trastornos de somatizaci"n
64
5F.3.07L trastorno somatomorfo indiferenciado 5F.3.17 &
trastorno hipocondriaco 5F.3.7. 1i los sntomas 6ue satisfacen
las pautas de este trastorno aparecen en estrecha asociaci"n
con cam$ios significati#os de la #ida o acontecimientos #itales
estresantes entonces se utiliza la categora F.%., trastornos de
adaptaci"n.
F31(/ Otros trastornos de ansiedad es"ecificados
0nclu&eE Ansiedad hist2rica.
F31(9 Trastorno de ansiedad sin es"ecificacin
0nclu&eE Ansiedad sin especificaci"n.
F3* Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o
Aa caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de
pensamientos o$sesi#os o actos compulsi#os recurrentes. Aos
pensamientos o$sesi#os son ideas, imgenes o impulsos
mentales 6ue irrumpen una & otra #ez en la acti#idad mental del
indi#iduo, de una forma estereotipada. 1uelen ser siempre
desagrada$les 5por su contenido #iolento u o$sceno, o
simplemente por6ue son perci$idos como carentes de sentido7 &
el 6ue los padece suele intentar, por lo general sin 2!ito,
resistirse a ellos. 1on, sin em$argo, perci$idos como
pensamientos propios, a pesar de 6ue son in#oluntarios & a
menudo repulsi#os. Aos actos o rituales compulsi#os son formas
de conducta estereotipadas 6ue se repiten una & otra #ez. ?o
son por s mismos placenteros, ni dan lugar a acti#idades 9tiles
por s mismas. )ara el enfermo tienen la funci"n de pre#enir 6ue
tenga lugar alg9n hecho o$:eti#amente impro$a$le. 1uele
tratarse de rituales para con:urar el 6ue uno mismo reci$a da@o
de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, aun6ue no
siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo
como carente de sentido o de eficacia, & hace reiterados intentos
para resistirse a 2l. ;n casos de larga e#oluci"n, la resistencia
puede ha$er 6uedado reducida a un ni#el mnimo. +asi siempre
est presente un cierto grado de ansiedad. ;!iste una ntima
relaci"n entre los sntomas o$sesi#os, en especial pensamientos
o$sesi#os, & la depresi"n. Aos enfermos con trastornos o$sesi#o-
compulsi#os tienen a menudo sntomas depresi#os & en
enfermos 6ue sufren un trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7 a
menudo se presentan pensamientos o$sesi#os durante sus
episodios de depresi"n. ;n am$as situaciones el incremento o la
disminuci"n en la gra#edad de los sntomas depresi#os se
acompa@a por lo general por cam$ios paralelos en la gra#edad
de los sntomas o$sesi#os.
;l trastorno o$sesi#o-compulsi#o es tan frecuente en #arones
como en mu:eres & la personalidad $sica suele tener rasgos
anancsticos destacados. ;l comienzo se sit9a ha$itualmente en
la infancia o al principio de la #ida adulta. ;l curso es #aria$le &,
en ausencia de sntomas depresi#os significati#os, tiende ms a
la e#oluci"n cr"nica.
)ara un diagn"stico definiti#o de$en estar presentes & ser una
fuente importante de angustia o de incapacidad durante la
ma&ora de los das al menos durante dos semanas sucesi#as,
sntomas o$sesi#os, actos compulsi#os o am$os. Aos sntomas
o$sesi#os de$en tener las caractersticas siguientesE
a& 1on reconocidos como pensamientos o impulsos
propios.
'& 1e presenta una resistencia ineficaz a por lo
menos uno de los pensamientos o actos, aun6ue
est2n presentes otros a los 6ue el enfermo &a no se
resista.
65
c& Aa idea o la realizaci"n del acto no de$en ser en
s mismas placenteras 5el simple ali#io de la tensi"n
o ansiedad no de$e considerarse placentero en este
sentido7.
d& Aos pensamientos, imgenes o impulsos de$en
ser reiterados & molestos.
0nclu&eE
?eurosis o$sesi#o-compulsi#a.
?eurosis o$sesi#a.
?eurosis anancstica.
F3*(0 Con "redominio de "ensamientos o rumiaciones
o'sesi,os
)ueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos
a actuar. 1u contenido es mu& #aria$le, pero se acompa@an casi
siempre de malestar su$:eti#o. )or e:emplo, a una mu:er le
puede atormentar el temor de no poder resistir en alg9n
momento el impulso de matar al hi:o 6uerido, o por la cualidad
o$scena o $lasfema & a:ena a s mismo de una imagen mental
recurrente. A #eces las ideas son simplemente $anales en torno
a una intermina$le & casi filos"fica consideraci"n de alternati#as
impondera$les. ;sta consideraci"n indecisa de alternati#as es un
elemento importante en muchas otras rumiaciones o$sesi#as & a
menudo se acompa@a de una incapacidad para tomar las
decisiones, a9n las ms tri#iales, pero necesarias en la #ida
cotidiana.
Aa relaci"n entre rumiaciones o$sesi#as & depresi"n es
particularmente ntima & se elegir el diagn"stico de trastorno
o$sesi#o-compulsi#o s"lo cuando las rumiaciones aparecen o
persisten en ausencia de un trastorno depresi#o.
F3*(1 Con "redominio de actos com"ulsi,os 9rituales
o'sesi,os&
Aa ma&ora de los actos compulsi#os se relacionan con la
limpieza 5en particular el la#ado de las manos7, con
compro$aciones repetidas para asegurarse de 6ue se ha e#itado
una situaci"n potencialmente peligrosa, o con la pulcritud & el
orden. ;n la conducta manifiesta su$&ace por lo general un
miedo a ser o$:eto o moti#o de un peligro & el ritual es un
intento ineficaz o sim$"lico de con:urar ese peligro. Aos rituales
compulsi#os pueden ocupar muchas horas de cada da & suelen
acompa@arse a #eces de una marcada incapacidad de decisi"n &
de un enlentecimiento. ;n con:unto, son tan frecuentes en un
se!o como en el otro, pero el la#ado de manos ritual es ms
frecuente en las mu:eres & el enlentecimiento sin repeticiones es
ms com9n en los #arones.
Aos rituales estn menos ntimamente relacionados con la
depresi"n 6ue los pensamientos o$sesi#os & responden con
ma&or facilidad a las terap2uticas de modificaci"n del
comportamiento.
F3*(* Con me$cla de "ensamientos . actos o'sesi,os
Aa ma&ora de los enfermos con un trastorno o$sesi#o-
compulsi#o presentan tanto pensamientos o$sesi#os como
compulsiones. ;sta su$categora de$e ser usada cuando am$os
son igualmente intensos, como es frecuente, aun6ue es 9til
especificar s"lo uno cuando destaca con claridad &a 6ue
pensamientos & actos pueden responder a tratamientos
diferentes.
F3*(/ Otros trastornos o'sesi,o-com"ulsi,os
F3*(9 Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o sin es"ecificacin
F3- Aeacciones a estr5s gra,e . trastornos de ada"tacin
66
0nclu&e trastornos 6ue se identifican no s"lo por la
sintomatologa & el curso, sino tam$i2n por uno u otro de los dos
factores siguientesE antecedentes de un acontecimiento
$iogrfico, e!cepcionalmente estresante capaz de producir una
reacci"n a estr2s agudo o la presencia de un cam$io #ital
significati#o, 6ue de lugar a situaciones desagrada$les
persistentes 6ue lle#an a un trastorno de adaptaci"n. Aun6ue
situaciones de estr2s psicosocial ms le#e 5Dacontecimientos
#italesD7 puedan precipitar el comienzo o contri$uir a la
aparici"n de un amplio rango de trastornos clasificados en otras
partes de esta clasificaci"n, su importancia etiol"gica no siempre
es clara & en cada caso se encontrar 6ue dependen de factores
indi#iduales, a menudo propios de su idiosincrasia, tales como
una #ulnera$ilidad especfica. ;n otras pala$ras, el estr2s no es
un factor ni necesario ni suficiente para e!plicar la aparici"n &
forma del trastorno. )or el contrario, los trastornos agrupados
en esta categora aparecen siempre como una consecuencia
directa de un estr2s agudo gra#e o de una situaci"n traumtica
sostenida. ;l acontecimiento estresante o las circunstancias
desagrada$les persistentes son un factor primario & primordial,
de tal manera 6ue en su ausencia no se hu$iera producido el
trastorno. Aas reacciones a estr2s gra#e & los trastornos de
adaptaci"n se presentan en todos los grupos de edad,
inclu&endo ni@os & adolescentes, & por lo tanto de$en codificarse
de acuerdo con las pautas de esta categora.
F3-(0 Aeaccin a estr5s agudo
Trastorno transitorio de una gra#edad importante 6ue aparece
en un indi#iduo sin otro trastorno mental aparente, como
respuesta a un estr2s fsico o psicol"gico e!cepcional & 6ue por
lo general remite en horas o das. ;l agente estresante puede
ser una e!periencia traumtica de#astadora 6ue implica una
amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o
de persona o personas 6ueridas 5por e:emplo, catstrofes
naturales, accidentes, $atallas, atracos, #iolaciones7 o un
cam$io $rusco & amenazador del rango o del entorno social del
indi#iduo 5por e:emplo, p2rdidas de #arios seres 6ueridos,
incendio de la #i#ienda, etc.7. ;l riesgo de 6ue se presente un
trastorno as aumenta si estn presentes adems un
agotamiento fsico o factores orgnicos 5por e:emplo, en el
anciano7.
Tam$i2n :uegan un papel en la aparici"n & en la gra#edad de las
reacciones a estr2s agudo, la #ulnera$ilidad & la capacidad de
adaptaci"n indi#iduales, como se deduce del hecho de 6ue no
todas las personas e!puestas a un estr2s e!cepcional presentan
este trastorno. Aos sntomas tienen una gran #aria$ilidad, pero
lo ms caracterstico es 6ue entre ellos se inclu&a, en un perodo
inicial, un estado de Dem$otamientoD con alguna reducci"n del
campo de la conciencia, estrechamiento de la atenci"n,
incapacidad para asimilar estmulos & desorientaci"n. De este
estado puede pasarse a un grado ma&or de ale:amiento de la
circunstancia 5incluso hasta el grado de estupor disociati#o7 o a
una agitaci"n e hiperacti#idad 5reacci"n de lucha o de huida7.
)or lo general, estn presentes tam$i2n los signos #egetati#os
de las crisis de pnico 5ta6uicardia, sudoraci"n & ru$or7. Aos
sntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentaci"n
del acontecimiento o estmulo estresante & desaparecen en dos
o tres das 5a menudo en el curso de pocas horas7. )uede e!istir
amnesia completa o parcial para el episodio.
De$e ha$er una relaci"n temporal clara e inmediata entre el
impacto de un agente estresante e!cepcional & la aparici"n de
los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo al ca$o de unos
pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato.
Adems los sntomasE
a& 1e presentan mezclados & cam$iantes,
sumndose al estado inicial de Dem$otamientoD,
depresi"n, ansiedad, ira, desesperaci"n,
67
hiperacti#idad o aislamiento, aun6ue ninguno de
estos sntomas predomina so$re los otros durante
mucho tiempo.
'& Tienen una resoluci"n rpida, como mucho en
unas pocas horas en los casos en los 6ue es posi$le
apartar al enfermo del medio estresante. ;n los
casos en 6ue la situaci"n estresante es por su
propia naturaleza continua o irre#ersi$le, los
sntomas comienzan a apagarse despu2s de . a
.' horas & son mnimos al ca$o de unos tres das.
0nclu&eE
+risis aguda de ner#ios.
>eacci"n aguda de crisis.
Fatiga del com$ate.
D1hoc*D ps6uico.
F3-(1 Trastorno de estr5s "ost-traumtico
Trastorno 6ue surge como respuesta tarda o diferida a un
acontecimiento estresante o a una situaci"n 5$re#e o duradera7
de naturaleza e!cepcionalmente amenazante o catastr"fica, 6ue
causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el
mundo 5por e:emplo, catstrofes naturales o producidas por el
hom$re, com$ates, accidentes gra#es, el ser testigo de la
muerte #iolenta de alguien, el ser #ctima de tortura, terrorismo,
de una #iolaci"n o de otro crimen7. +iertos rasgos de
personalidad 5por e:emplo, compulsi#os o ast2nicos7 o
antecedentes de enfermedad neur"tica, si estn presentes,
pueden ser factores predisponentes & hacer 6ue descienda el
um$ral para la aparici"n del sndrome o para agra#ar su curso,
pero estos factores no son necesarios ni suficientes para e!plicar
la aparici"n del mismo.
Aas caractersticas tpicas del trastorno de estr2s post-
traumtico sonE episodios reiterados de #ol#er a #i#enciar el
trauma en forma de re#i#iscencias o sue@os 6ue tienen lugar
so$re un fondo persistente de una sensaci"n de
DentumecimientoD & em$otamiento emocional, de despego de los
dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de
anhedonia & de e#itaci"n de acti#idades & situaciones
e#ocadoras del trauma. 1uelen temerse, e incluso e#itarse, las
situaciones 6ue recuerdan o sugieren el trauma. ;n raras
ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos & agudos de
miedo, pnico o agresi#idad, desencadenados por estmulos 6ue
e#ocan un repentino recuerdo, una actualizaci"n del trauma o de
la reacci"n original frente a 2l o am$os a la #ez.
)or lo general, ha& un estado de hiperacti#idad #egetati#a con
hiper#igilancia, un incremento de la reacci"n de so$resalto e
insomnio. Aos sntomas se acompa@an de ansiedad & de
depresi"n & no son raras las ideaciones suicidas. ;l consumo
e!cesi#o de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor
agra#ante.
;l comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cu&a
duraci"n #ara desde unas pocas semanas hasta meses 5pero
rara #ez supera los seis meses7. ;l curso es fluctuante, pero se
puede esperar la recuperaci"n en la ma&ora de los casos. ;n
una pe6ue@a proporci"n de los enfermos, el trastorno puede
tener durante muchos a@os un curso cr"nico & e#oluci"n hacia
una transformaci"n persistente de la personalidad 5#er F4.07.
;ste trastorno no de$e ser diagnosticado a menos 6ue no est2
totalmente claro 6ue ha aparecido dentro de los seis meses
posteriores a un hecho traumtico de e!cepcional intensidad. Hn
diagnostico Dpro$a$leD podra a9n ser posi$le si el lapso entre el
hecho & el comienzo de los sntomas es ma&or de seis meses,
con tal de 6ue las manifestaciones clnicas sean tpicas & no sea
#erosmil ning9n otro diagn"stico alternati#o 5por e:emplo,
68
trastorno de ansiedad, trastorno o$sesi#o-compulsi#o o episodio
depresi#o7. Adems del trauma, de$en estar presentes
e#ocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de
recuerdos o imgenes durante la #igilia o de ensue@os
reiterados. Tam$i2n suelen estar presentes, pero no son
esenciales para el diagn"stico, desapego emocional claro, con
em$otamiento afecti#o & la e#itaci"n de estmulos 6ue podran
rea#i#ar el recuerdo del trauma. Aos sntomas #egetati#os, los
trastornos del estado de nimo & el comportamiento anormal
contri$u&en tam$i2n al diagn"stico, pero no son de importancia
capital para el mismo.
0nclu&eE ?eurosis traumtica.
F3-(* Trastornos de ada"tacin
;stados de malestar su$:eti#o acompa@ados de alteraciones
emocionales 6ue, por lo general, interfieren con la acti#idad
social & 6ue aparecen en el perodo de adaptaci"n a un cam$io
$iogrfico significati#o o a un acontecimiento #ital estresante. ;l
agente estresante puede afectar la integridad de la trama social
de la persona 5e!periencias de duelo, de separaci"n7 o al
sistema ms amplio de los soportes & #alores sociales
5emigraci"n, condici"n de refugiado7. ;l agente estresante
puede afectar s"lo al indi#iduo o tam$i2n al grupo al 6ue
pertenece o a la comunidad.
Aas manifestaciones clnicas del trastorno de adaptaci"n son
mu& #ariadas e inclu&enE humor depresi#o, ansiedad,
preocupaci"n 5o una mezcla de todas ellas7L sentimiento de
incapacidad para afrontar los pro$lemas, de planificar el futuro o
de poder continuar en la situaci"n presente & un cierto grado de
deterioro del c"mo se lle#a a ca$o la rutina diaria. ;l enfermo
puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o
e!plosiones de #iolencia, las 6ue por otra parte son raras. 1in
em$argo, trastornos disociales 5por e:emplo, un comportamiento
agresi#o o antisocial7 puede ser una caracterstica so$rea@adida,
en particular en adolescentes. ?inguno de los sntomas es por s
solo de suficiente gra#edad o importancia como para :ustificar
un diagn"stico ms especfico. ;n los ni@os los fen"menos
regresi#os tales como #ol#er a tener enuresis nocturna, utilizar
un lengua:e infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del
corte:o sintomtico. 1i predominan estas caractersticas de$e
recurrirse a F.%.%.
;l cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentaci"n
del cam$io $iogrfico o del acontecimiento estresante & la
duraci"n de los sntomas rara #ez e!cede los seis meses,
e!cepto para el F.%.1, reacci"n depresi#a prolongada.
a& Aa forma, el contenido & la gra#edad de los
sntomas.
'& Aos antecedentes & la personalidad.
c& ;l acontecimiento estresante, la situaci"n o la
crisis $iogrfica.
0nclu&eE
D1hoc* culturalD.
>eacciones de duelo.
-ospitalismo en ni@os.
;!clu&eE
Trastorno de ansiedad de separaci"n en la infancia 5F9%.07.
1i se satisfacen las pautas de trastorno de adaptaci"n, la forma
clnica o manifestaci"n predominantes pueden ser especificadas
mediante un 6uinto carcter adicionalE
F3-(*0 Aeaccin de"resi,a 're,eB ;stado depresi#o
moderado & transitorio cu&a duraci"n no e!cede de un mes.
69
F3-(*1 Aeaccin de"resi,a "rolongadaB ;stado depresi#o
moderado 6ue se presenta como respuesta a la e!posici"n
prolongada a una situaci"n estresante, pero cu&a duraci"n no
e!cede los dos a@os.
F3-(** Aeaccin mi+ta de ansiedad . de"resinB Tanto los
sntomas de ansiedad como los depresi#os son destacados, pero
no ma&ores 6ue en el grado especificado para el trastorno mi!to
de ansiedad & depresi"n 5F.1.7 u otro trastorno mi!to por
ansiedad 5F.1.%7.
F3-(*- Con "redominio de alteraciones de otras
emocionesB Aos sntomas suelen incluir otros tipos de emoci"n,
como ansiedad, depresi"n, preocupaci"n, tensiones e ira. Aos
sntomas de ansiedad & depresi"n pueden satisfacer las pautas
de trastorno mi!to de ansiedad & depresi"n 5F.1.7 o de otros
trastornos mi!tos de ansiedad 5F.1.%7 pero no son lo
suficientemente rele#antes como para permitir diagnosticar un
trastorno ms especfico depresi#o o de ansiedad. ;sta categora
de$e utilizarse tam$i2n para las reacciones en los ni@os en los
6ue se presenten tam$i2n una conducta regresi#a como enuresis
nocturna o succi"n del pulgar.
F3-(*3 Con "redominio de alteraciones disocialesB Aa
alteraci"n principal es la del comportamiento, por e:emplo una
reacci"n de pena o dolor en un adolescente 6ue se traduce en
un comportamiento agresi#o o disocial.
F3-(*6 Con alteracin mi+ta de emociones . disocialesB
Tanto los sntomas emocionales como el trastorno del
comportamiento son manifestaciones destacadas.
F3-(*/ Otro trastorno de ada"tacin con s)ntomas
"redominantes es"ecificados(
F3-(/ Otras reacciones a estr5s gra,es
F3-(9 Aeaccin a estr5s gra,e sin es"ecificacin
F33 Trastornos disociati,os 9de con,ersin&
)2rdida parcial o completa de la integraci"n normal entre ciertos
recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad,
ciertas sensaciones inmediatas & el control de los mo#imientos
corporales. ?ormalmente ha& un considera$le grado de control
consciente so$re 6u2 recuerdos & 6u2 sensaciones pueden ser
seleccionados por la atenci"n inmediata & so$re 6u2
mo#imientos ha& 6ue lle#ar a ca$o. 1e acepta 6ue en los
trastornos disociati#os esta capacidad para e:ercer un control
consciente & selecti#o se ha perdido en un grado 6ue puede
#ariar de da en da o de hora en hora. )or lo general, es mu&
difcil a#eriguar hasta 6u2 punto parte de los d2ficits funcionales
estn $a:o un control #oluntario.
;l t2rmino Dcon#ersi"nD se utiliza ampliamente para alguno de
estos trastornos, e implica 6ue sentimientos no satisfactorios
originados por los pro$lemas & conflictos 6ue el enfermo no
puede resol#er se transformen de alguna manera en sntomas.
;l comienzo & la terminaci"n de los estados disociati#os suele
ser repentino & rara #ez pueden ser presenciados, e!cepto
durante interacciones artificiales o procedimientos tales como la
hipnosis o la a$reacci"n. Aa transformaci"n o la desaparici"n de
un estado disociati#o puede limitarse al tiempo 6ue duren estas
inter#enciones. Todos los tipos de estados disociati#os tienden a
remitir al ca$o de unas pocas semanas o meses, en especial si
su comienzo tu#o relaci"n con un acontecimiento $iogrfico
traumtico. )ueden presentarse estados ms cr"nicos 56ue a
#eces #an surgiendo de un modo ms lentamente progresi#o7,
en particular parlisis & anestesias, si el comienzo est
relacionado con pro$lemas insolu$les o dificultades personales.
Aos estados disociati#os 6ue han persistido ms de uno o dos
70
a@os antes de reci$ir atenci"n psi6uitrica, suelen ser
resistentes a los tratamientos.
Aos enfermos con trastornos disociati#os presentan a #eces una
negaci"n llamati#a de pro$lemas o dificultades personales 6ue
son o$#ios para los dems & cual6uier pro$lema reconocido
como tal, se atri$u&e a los sntomas disociati#os.
a& )resencia de las caractersticas clnicas &a
especificadas en los trastornos aislados 5F...-7.
'& Ausencia despu2s de las e!ploraciones clnicas
complementarias de un trastorno somtico 6ue
pudiera e!plicar los sntomas.
c& ;#idencia de una g2nesis psic"gena, en la forma
de una clara relaci"n temporal con acontecimientos
$iogrficos estresantes & pro$lemas o relaciones
personales alterados 5aun6ue sean negados por el
enfermo7.
0nclu&eE
-isteria.
-isteria de con#ersi"n.
>eacci"n de con#ersi"n.
)sicosis hist2rica.
F33(0 #mnesia disociati,a
Aa caracterstica principal de este trastorno es la p2rdida de
memoria en general para hechos recientes importantes, no
de$ida a un trastorno mental orgnico & demasiado intensa
como para ser e!plicada por un ol#ido ordinario o por cansancio.
Aa amnesia se centra ha$itualmente alrededor de
acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos
inesperados & suele ser parcial & selecti#a. Aa e!tensi"n &
alcance de la amnesia #ara a menudo de da en da & seg9n
6ui2n e!plore al enfermo, pero ha& un n9cleo com9n persistente
6ue no puede ser recordado en estado de #igilia.
Aos estados afecti#os 6ue acompa@an a una amnesia psic"gena
son mu& #ariados, pero es rara una depresi"n gra#e. )ueden
presentarse perple:idad, angustia & di#ersos grados de un
comportamiento de $9s6ueda de atenci"n, pero a #eces es
sorprendente una tran6uila aceptaci"n del trastorno. Aos adultos
:"#enes son los ms frecuentemente afectados, siendo e:emplos
e!tremos los casos de #arones sometidos al estr2s del com$ate.
Aos estados psic"genos disociati#os son raros en las edades
a#anzadas. )uede presentarse tam$i2n un #aga$undeo limitado
sin prop"sito, pero dado 6ue suele acompa@arse de un
a$andono del aseo personal, rara #ez dura ms de uno o dos
das.
a& Aa presencia de amnesia, parcial o completa,
para hechos recientes de naturaleza traumtica o
estresante 5lo cual a #eces s"lo pueden ponerse de
manifiesto a tra#2s de informaci"n de terceros7.
'& Aa ausencia de un trastorno orgnico cere$ral,
into!icaci"n o fatiga e!cesi#a.
;!clu&eE
1ndrome amn2sico de$ido al consumo de alcohol u otras
sustancias psicotropas 5F10-F197 con el mismo cuarto carcter .
4.
Amnesia sin especificaci"n 5>.1.%7.
Amnesia anter"grada 5>.1.17.
1ndrome amn2sico orgnico no inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas 5F0.7.
Amnesia postcrtica en la epilepsia 5C.0.-7.
Amnesia retr"grada 5>.1.7.
71
F33(1 Fuga disociati,a
Fuga 6ue tiene todas las caractersticas de una amnesia
disociati#a, a la 6ue se a@ade un desplazamiento intencionado
le:os del hogar o del lugar de tra$a:o, durante el cual se
mantiene el cuidado de s mismo. ;n algunos casos puede
asumirse una nue#a identidad, por lo general s"lo por unos
pocos das, pero a #eces incluso durante largos perodos de
tiempo & con un grado sorprendente de aparente autenticidad.
Aos desplazamientos suelen ser a lugares pre#iamente conocidos
& de cierto significado afecti#o para el enfermo. Aun6ue e!iste
una amnesia para el perodo de la fuga, el comportamiento del
enfermo durante ella puede ser aparentemente normal para el
6ue, sin conocerle, la presencia.
a& Aas caractersticas de la amnesia disociati#a
5F...07.
'& Hn desplazamiento intencionado ms all del
m$ito cotidiano 5el lmite entre #aga$undeo &
desplazamiento depende del conocimiento de las
circunstancias locales7.
c& ;l mantenimiento del cuidado $sico de s
mismo 5en la comida, aseo, etc.7 & de la interacci"n
simple con e!tra@os 5como el comprar $illetes o
gasolina, preguntar por direcciones o encargar una
comida7.
F33(* Estu"or disociati,o
;n el estupor disociati#o el comportamiento del enfermo
satisface las pautas de estupor, pero la e!ploraci"n clnica & la
anamnesis ponen de manifiesto la falta de una etiologa
somtica. Adems, como en otros trastornos disociati#os, ha&
e#idencia positi#a de una g2nesis psic"gena en forma de
presencia de acontecimientos $iogrficos estresantes recientes o
de pro$lemas sociales o interpersonales importantes.
;l estupor se diagnostica por la disminuci"n profunda o ausencia
de la motilidad #oluntaria & la respuesta normal a los estmulos
e!ternos tales como la luz, los ruidos & el ser tocado. ;l enfermo
permanece acostado o sentado considera$lemente inm"#il
durante largos perodos de tiempo. ;l ha$la & los mo#imientos
espontneos & #oluntarios estn ausentes o casi completamente
ausentes. Aun6ue puede estar presente un cierto grado de
pertur$aci"n de la conciencia, el tono muscular, la postura, la
respiraci"n & a #eces la apertura & mo#imientos coordinados de
los o:os son tales 6ue es o$#io 6ue el enfermo no est ni
dormido ni inconsciente.
a& Aa presencia de un estupor, descrito ms arri$a.
'& Aa ausencia de un trastorno psi6uitrico o
somtico 6ue pudiera e!plicar el estupor.
c& Aa presencia de acontecimientos estresantes
recientes o de pro$lemas actuales.
F33(- Trastornos de trance . de "osesin
Trastornos en los 6ue ha& una p2rdida temporal del sentido de
la identidad personal & de la plena conciencia del entorno. ;n
algunos casos el enfermo act9a como posedo por otra persona,
espritu, deidad o DfuerzaD. Aa atenci"n & la conciencia del
entorno pueden limitarse a s"lo uno o dos aspectos inmediatos &
a menudo se presenta un pe6ue@o pero reiterado con:unto de
mo#imientos, posturas & manifestaciones e!presi#as. 1e
inclu&en a6u s"lo a6uellos estados de trance 6ue son
in#oluntarios o no deseados, 6ue interfieren en la acti#idad
cotidiana por6ue tienen lugar al margen 5o son una prolongaci"n
de7 ceremonias religiosas o culturales aceptadas.
72
F33(3-F33(; Trastornos disociati,os de la motilidad
,oluntaria . de la sensi'ilidad
;n estos trastornos ha& una p2rdida o alteraci"n de las
funciones motrices o de la sensi$ilidad 5generalmente cutnea7,
de acuerdo con las cuales el enfermo aparenta tener una
enfermedad somtica, & sin em$argo, no puede encontrarse
ninguna 6ue e!pli6ue los sntomas. ;stos suelen representar el
concepto 6ue el enfermo tiene de un trastorno somtico, lo cual
puede no coincidir con la psicopatologa de los sntomas de
enfermedad somtica. )or otra parte, la e#aluaci"n del estado
psicol"gico del enfermo & de su situaci"n social sugiere 6ue la
incapacidad funcional consecuencia de los sntomas puede estar
a&udando al enfermo a escapar de conflictos desagrada$les o a
e!presar de una manera indirecta una necesidad de dependencia
o un resentimiento. Aun6ue los pro$lemas o conflictos puedan
ser e#identes a terceros, el enfermo suele negar su e!istencia &
atri$u&e cual6uier molestia a los sntomas o a la incapacidad
deri#ada de ellos.
;l grado de incapacidad de estos sntomas puede #ariar de una
circunstancia a otra, dependiendo del n9mero & el tipo de las
personas presentes & del estado emocional del enfermo. ;n
otras pala$ras, puede ha$er una cierta proporci"n de $9s6ueda
de atenci"n a@adida a un n9cleo central e in#aria$le de p2rdida
de la motilidad o de la sensi$ilidad 6ue no est $a:o el control
#oluntario.
;n algunos enfermos los sntomas surgen en ntima relaci"n con
una situaci"n de estr2s psicol"gico, pero en otros no sucede as.
)uede ser sorprendente, pero no es constante, una tran6uila
aceptaci"n 5D$elle indiff2renceD7 de la gra#e incapacidad & la
cual por otra parte tam$i2n puede estar presente en indi#iduos
$ien adaptados 6ue se enfrentan a o$#ias & gra#es
enfermedades somticas.
1uele ser posi$le poner de manifiesto anomalas prem"r$idas de
las relaciones personales & de la personalidad & parientes
cercanos o amigos pueden ha$er padecido enfermedades
somticas con sntomas similares a los del enfermo. A menudo
se #en #ariedades moderadas & transitorias de estos trastornos
en adolescentes, en particular del se!o femenino, pero los casos
cr"nicos suelen presentarse en adultos :"#enes. ;n unos pocos
se desarrolla una forma repetiti#a de reacci"n ante estr2s
mediante trastornos de este tipo, cu&a presentaci"n puede
persistir mucho tiempo, &a en las edades medias & a#anzadas de
la #ida.
;n presencia de trastornos del sistema ner#ioso o cuando se
trata de un indi#iduo con una $uena adaptaci"n pre#ia & con
relaciones familiares & sociales normales, el diagn"stico de$e ser
hecho con mucha precauci"n.
a& ?o de$e ha$er e#idencia de un trastorno
somtico.
'& De$e ha$er un conocimiento suficiente del
entorno psicol"gico & social & de las relaciones
interpersonales del enfermo para permitir una
presunci"n razona$le de los moti#os de la aparici"n
del trastorno.
F33(3 Trastornos disociati,os de la motilidad
Aas #ariedades ms frecuentes son la p2rdida de la capacidad de
mo#imiento de la totalidad o de una parte de un miem$ro o
miem$ros. Aa parlisis puede ser completa o parcial, con
mo#imientos de$ilitados o lentos. )ueden presentarse distintos
tipos & grados de falta de coordinaci"n de mo#imientos 5ata!ia7,
en particular de las piernas, dando lugar a e!tra@os modos de
andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin a&uda
73
5astasia-a$asia7. )uede ha$er un parecido mu& cercano a casi
cual6uier #ariedad de ata!ia, apra!ia, acinesia, afona, disartria,
discinesia o parlisis. )ueden aparecer tam$i2n tem$lores o
sacudidas e!ageradas de una o ms e!tremidades o de todo el
cuerpo.
0nclu&eE
Afona psic"gena.
Disfona psic"gena.
F33(6 Con,ulsiones disociati,as
Aos mo#imientos de las con#ulsiones disociati#as pueden imitar
a los ata6ues epil2pticos, pero en las con#ulsiones disociati#as la
mordedura de la lengua, las contusiones de$idas a las cadas &
la incontinencia de orina son raras & no ha& p2rdida de la
conciencia, s"lo si acaso un estado de estupor o trance.
F33(7 #nestesias . "5rdidas sensoriales disociati,as
Aas reas de anestesia de la piel suelen tener unos lmites 6ue
hacen e#idente 6ue estn ms $ien relacionadas con las ideas
del enfermo so$re las funciones corporales 6ue con los principios
de la psicopatologa de los sntomas somticos. )uede ha$er
tam$i2n una discrepancia entre las p2rdidas de modalidades
sensoriales distintas 6ue no puede e!plicarse por lesiones
neurol"gicas. Aa p2rdida sensorial puede acompa@arse de
parestesias.
;n los trastornos disociati#os la p2rdida de la #isi"n es rara #ez
total & las pertur$aciones #isuales ms frecuentes son una
p2rdida de agudeza o una #isi"n $orrosa en general o una
D#isi"n en t9nelD. A pesar de las 6ue:as de p2rdida #isual, la
mo#ilidad general del enfermo & las funciones motrices aisladas
suelen estar sorprendentemente $ien conser#adas.
Aa sordera disociati#a & la anosmia son $astante menos
frecuentes 6ue la p2rdida de sensi$ilidad cutnea o de la #isi"n.
0nclu&eE 1ordera psic"gena.
F33(; Trastorno disociati,o 9de con,ersin& mi+to
Aa mezcla de trastornos especificados anteriormente 5F...0-
F...47 de$e codificarse a6u.
F33(/ Otros trastornos disociati,os 9de con,ersin&
F33(/0 S)ndrome de Canser
-a& 6ue codificar a6u el trastorno comple:o, descrito por Canser
& caracterizado por pararrespuestas, por lo general
acompa@adas de #arios otros sntomas disociati#os, & 6ue
suelen presentarse en circunstancias 6ue sugieren una etiologa
psic"gena.
F33(/1 Trastorno de "ersonalidad m<lti"le
;ste trastorno es raro, & no ha& acuerdo so$re hasta 6u2 punto
es iatrog2nico o propio de una cultura especfica. ;l hecho
esencial es la e!istencia aparente de dos o ms personalidades
distintas en el mismo indi#iduo, & el 6ue cada #ez se manifiesta
s"lo una de ellas. +ada personalidad es completa, con sus
propios recuerdos, comportamiento & preferencias, 6ue pueden
ser mu& diferentes a los de la personalidad prem"r$ida 9nica.
;n la forma com9n de dos personalidades, una personalidad
domina pero nunca una tiene acceso a los recuerdos de la otra &
casi siempre cada una ignora la e!istencia de la otra. Aos
cam$ios de una personalidad a la otra en la primera ocasi"n son
s9$itos, & estn estrechamente relacionados con
acontecimientos traumticos. Aos cam$ios siguientes se limitan
74
a menudo a acontecimientos dramticos o estresantes o se
presentan durante las sesiones con un terapeuta 6ue utiliza
rela:aci"n, hipnosis o a$reacci"n.
F33(/* Trastornos disociati,os 9de con,ersin&
transitorios de la infancia o adolescencia
F33(// Otros trastornos disociati,os 9de con,ersin&
es"ecificados
0nclu&eE
+onfusi"n psic"gena.
;stado crepuscular psic"geno.
F33(9 Trastorno disociati,o 9de con,ersin& sin
es"ecificacin
F36 Trastornos somatomorfos
)resentaci"n reiterada de sntomas somticos acompa@ados de
demandas persistentes de e!ploraciones clnicas, a pesar de
repetidos resultados negati#os de e!ploraciones clnicas & de
continuas garantas de los m2dicos de 6ue los sntomas no
tienen una :ustificaci"n somtica. Aun en los casos en los 6ue
realmente estu#ieran presentes trastornos somticos, 2stos no
e!plican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el
malestar & la preocupaci"n 6ue manifiesta el enfermo. 0ncluso
cuando el comienzo & la e#oluci"n de los sntomas guarda una
estrecha relaci"n con acontecimientos $iogrficos
desagrada$les, o con dificultades o conflictos, el enfermo suele
resistirse a los intentos de someter a discusi"n la posi$ilidad de
6ue las molestias tengan un origen psicol"gico, lo 6ue puede
incluso suceder aun estando presentes sntomas depresi#os &
ansiosos e#identes. ;l grado de comprensi"n so$re los sntomas,
&a sean somticos o psicol"gicos, es con frecuencia insuficiente
& frustrante, tanto para el enfermo como para el m2dico.
;n estos trastornos aparecen con frecuencia un comportamiento
de demanda de atenci"n 5histri"nico7, en particular en enfermos
resentidos por su fracaso a la hora de con#encer a los m2dicos
de 6ue su enfermedad es de naturaleza fundamentalmente
somtica & de la necesidad de realizar e!menes o e!ploraciones
adicionales.
;!clu&eE
Trastornos disociati#os 5F...-7.
Tricotilomana 5F4%.%7.
Aam$dacismo 5F'0.07.
+eceo 5F'0.'7.
(nicofagia 5F9'.'7.
Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar 5F3..-7.
Disfunciones se!uales no orgnicas 5F3.-7.
<o#imientos estereotipados 5F9'..7.
1ucci"n del pulgar 5F9'.'7.
1ndrome de Ciles de la Tourette 5F93.7.
Trastornos de tics en la infancia & adolescencia 5F93.-7.
F36(0 Trastorno de somati$acin
;l rasgo ms destacado de este trastorno es la e!istencia de
sntomas somticos m9ltiples, recurrentes &, con frecuencia,
#aria$les, 6ue por lo general han estado presentes durante
#arios a@os antes de 6ue el enfermo ha&a sido remitido al
psi6uiatra. Aa ma&ora de los enfermos han seguido un largo &
prolongado camino a tra#2s de ser#icios de medicina primaria &
especializados en los 6ue se han lle#ado a ca$o m9ltiples
e!ploraciones con resultados negati#os o inter#enciones
infructuosas. Aos sntomas pueden afectar a cual6uier parte o
sistema corporales, pero los ms frecuentes son molestias
gastrointestinales 5dolor, meteorismo, regurgitaci"n, #"mitos,
nuseas, etc.7 & d2rmicas 5prurito, 6uemaz"n, hormigueo,
entumecimiento, comez"n, dolorimiento, enro:ecimiento, etc.7.
Aas 6ue:as se!uales & menstruales son tam$i2n frecuentes.
75
;n muchas ocasiones estn presentes sntomas depresi#os o
ansiosos, tan importantes 6ue pueden :ustificar un tratamiento
especfico.
;l curso del trastorno es cr"nico & fluctuante & suele
acompa@arse de interferencias duraderas de la acti#idad social,
interpersonal & familiar. 1e sa$e 6ue en algunos pases el
trastorno es mucho ms frecuente en mu:eres 6ue en #arones, &
por lo general comienza al principio de la edad adulta.
+omo consecuencia de los frecuentes tratamientos
medicamentosos, suele presentarse dependencia o a$uso de
frmacos 5ha$itualmente sedantes & analg2sicos7.
a& 1ntomas somticos m9ltiples & #aria$les para
los 6ue no se ha encontrado una adecuada
e!plicaci"n somtica 6ue han persistido al menos
durante dos a@os.
'& Aa negati#a persistente a aceptar las
e!plicaciones o garantas reiteradas de m2dicos
diferentes de 6ue no e!iste una e!plicaci"n
somtica para los sntomas.
c& +ierto grado de deterioro del comportamiento
social & familiar, atri$ui$le a la naturaleza de los
sntomas & al comportamiento consecuente.
0nclu&eE
Trastorno psicosomtico m9ltiple.
Trastorno de 6ue:as m9ltiples.
F36(1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
;sta categora de$e ser tenida en cuenta cuando las 6ue:as
somticas sean m9ltiples, #aria$les & persistentes, pero toda#a
no est2 presente el cuadro clnico completo & caracterstico del
trastorno de somatizaci"n. )or e:emplo, pueden faltar la forma
insistente & dramtica de 6ue:arse, los sntomas pueden ser
relati#amente escasos o faltar el comportamiento indi#idual o
familiar caractersticos. )uede o no ha$er moti#os para
sospechar la e!istencia de un moti#o psicol"gico, pero no de$e
e!istir una $ase somtica 6ue :ustifi6ue los sntomas en los 6ue
se $asa el diagn"stico psi6uitrico.
1i e!iste la posi$ilidad clara de un trastorno somtico
su$&acente, o si la e#aluaci"n psi6uitrica no es completa en el
momento de lle#ar a ca$o la codificaci"n del diagn"stico, de$e
recurrirse a otras las categoras diagn"sticas.
0nclu&eE Trastorno psicosomtico indiferenciado
F36(* Trastorno %i"ocondriaco
Aa caracterstica esencial de este trastorno es la preocupaci"n
persistente de la posi$ilidad de tener una o ms enfermedades
somticas gra#es progresi#as, puesta de manifiesto por la
presencia de 6ue:as somticas persistentes o por
preocupaciones persistentes so$re el aspecto fsico. +on
frecuencia el enfermo #alora sensaciones & fen"menos normales
o frecuentes como e!cepcionales & molestos, centrando su
atenci"n, casi siempre s"lo so$re uno o dos "rganos o sistemas
del cuerpo. ;l enfermo puede referirse por su nom$re al
trastorno somtico o a la deformidad, pero aun cuando sea as,
el grado de con#icci"n so$re su presencia & el 2nfasis 6ue se
pone so$re un trastorno u otro suele #ariar de una consulta a
otra. )or lo general, el enfermo puede tener en cuenta la
posi$ilidad de 6ue puedan e!istir otros trastornos somticos
adicionales adems de a6uel 6ue 2l mismo destaca.
76
1uelen estar presentes ansiedad & depresi"n intensas, lo 6ue
puede :ustificar diagn"sticos adicionales. ;stos trastornos rara
#ez comienzan despu2s de los 30 a@os & tanto el curso de los
sntomas como el de la incapacidad consecuente son por lo
general cr"nicos aun6ue con oscilaciones en su intensidad. ?o
de$en estar presentes ideas delirantes persistentes so$re la
funci"n o la forma del cuerpo. De$en clasificarse a6u los miedos
a la aparici"n de una o ms enfermedades 5nosofo$ia7.
;ste sndrome se presenta tanto en #arones como en mu:eres &
no se acompa@a de caractersticas familiares especiales 5en
contraste con el trastorno de somatizaci"n7.
<uchos enfermos, en especial los 6ue padecen las #ariedades
ms le#es de la enfermedad, permanecen en el m$ito de la
asistencia primaria o son atendidos por especialistas no
psi6uiatras. Frecuentemente se toma a mal el ser referido al
psi6uiatra, a menos 6ue se lle#e a ca$o al comienzo del
trastorno & con una cola$oraci"n cuidadosa entre el m2dico & el
psi6uiatra. ;l grado de incapacidad 6ue deri#a del trastorno es
#aria$le, & as mientras 6ue unos enfermos dominan o
manipulan a su familia & a su entorno social a tra#2s de sus
sntomas, una minora mantiene un comportamiento social
#irtualmente normal.
a& +reencia persistente de la presencia de al menos
una enfermedad somtica gra#e, 6ue su$&acen al
sntoma o sntomas presentes, aun cuando cuando
e!ploraciones & e!menes repetidos no ha&an
conseguido encontrar una e!plicaci"n somtica
adecuada para los mismos o una preocupaci"n
persistente so$re una deformidad supuesto.
'& ?egati#a insistente a aceptar las e!plicaciones &
las garantas reiteradas de m2dicos diferentes de
6ue tras los sntomas no se esconde ninguna
enfermedad o anormalidad somtica.
0nclu&eE
-ipocondra.
?eurosis hipocondriaca.
?osofo$ia.
Dismorfofo$ia 5no delirante7.
Trastorno corporal dism"rfico.
F36(- isfuncin ,egetati,a somatomorfa
;n este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los
de un trastorno somtico de un sistema u "rgano 6ue se
encuentra totalmente o en su ma&or parte $a:o control e
iner#aci"n del sistema ner#ioso #egetati#o, por e:emplo, los
sistemas cardio#ascular, gastrointestinal o respiratorio 5se
inclu&en a6u tam$i2n algunos aspectos del sistema
genitourinario7. Aos e:emplos ms frecuentes & destacados
afectan al sistema cardio#ascular 5Dneurosis cardacaD7, al
sistema respiratorio 5hiper#entilaci"n e hipo psic"genos7 & al
sistema gastrointestinal 5Dneurosis gstricaD & Ddiarrea
ner#iosaD7. )or lo general los sntomas son de dos tipos, ninguno
de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somtico de
los "rganos o sistemas afectados. ;l primer tipo, en el 6ue se
$asa principalmente este diagn"stico, lo forman sntomas 6ue se
acompa@an de signos o$:eti#os de hiperacti#idad #egetati#a,
tales como palpitaciones, sudoraci"n, ru$or & tem$lor. Aos del
segundo tipo son ms indi#iduales, su$:eti#os & no especficos,
tales como sensaciones fugaces de dolor & malestar, 6uemaz"n,
pesadez, opresi"n & sensaciones de estar hinchado o distendido,
6ue son referidos por el enfermo a "rganos o sistemas
especficos 5como tam$i2n pueden serlo los sntomas
#egetati#os7. ;l cuadro clnico caracterstico #iene dado por la
com$inaci"n de una afectaci"n #egetati#a clara, 6ue:as
su$:eti#as no especficas & referencia persistente a un
determinado "rgano o sistema como la causa del trastorno.
77
;n muchos enfermos 6ue padecen este trastorno pueden
tam$i2n estar presentes factores estresantes psicol"gicos o
dificultades o pro$lemas inmediatos & en los 6ue puede parecer
6ue ha& una relaci"n con el trastorno, pero e!iste un n9mero
importante de enfermos en los 6ue esto no es as, & 6ue por lo
dems satisfacen las pautas e!igidas para esta categora.
;n algunos de estos trastornos pueden presentarse algunas
alteraciones poco importantes de funciones fisiol"gicas, como
hipo, flatulencia e hiper#entilaci"n, pero 6ue no llegan a afectar
por s mismas al funcionamiento fisiol"gico esencial de cada
"rgano o sistema.
a& 1ntomas persistentes & molestos de$idos a una
hiperacti#idad del sistema ner#ioso #egetati#o,
tales como palpitaciones, sudoraci"n, tem$lor,
ru$or, etc.
'& 1ntomas su$:eti#os referidos a un sistema u
"rgano
especfico.
c& )reocupaci"n & malestar acerca de la posi$ilidad
de padecer una afectaci"n gra#e 5pero
frecuentemente no especfica7 de un determinado
"rgano o sistema 6ue no logran ale:ar las repetidas
e!plicaciones & garantas dadas por los m2dicos.
d& Aa ausencia de una alteraci"n significati#a de la
estructura o funci"n de los "rganos o sistemas
afectados.
;!clu&eE Factores psicol"gicos & del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar 5F3.7.
1e usar un 6uinto carcter para clasificar los trastornos
especficos en este grupo, indicando el "rgano o sistema
se@alado por el enfermo como el origen de los sntomasE
F36(-0 el cora$n . el sistema cardio,ascular
0nclu&eE
?eurosis cardaca.
Astenia neurocirculatoria.
1ndrome de Da +osta.
F36(-1 el tracto gastrointestinal alto
0nclu&eE
?eurosis gstrica.
Aerofagia psic"gena.
-ipo psic"geno.
Dispepsia psic"gena.
)iloroespasmo psic"geno.
F36(-* el tracto gastrointestinal 'a>o
0nclu&eE
Flatulencia psic"gena.
<eteorismo psic"geno.
+olon irrita$le psic"geno.
Diarreas psic"genas.
F36(-- el sistema res"iratorio
78
0nclu&eE
-iper#entilaci"n psic"gena.
Tos psic"gena.
F36(-3 el sistema urogenital
0nclu&eE
Disuria psic"gena.
)ola6uiuria psic"gena.
/e:iga ner#iosa.
F36(-/ Otra disfuncin ,egetati,a somatomorfa
F36(3 Trastorno de dolor somatomorfo "ersistente
)ersistencia de un dolor intenso & penoso 6ue no puede ser
e!plicado totalmente por un proceso fisiol"gico o un trastorno
somtico. ;l dolor se presenta con frecuencia en circunstancias
6ue sugieren 6ue el dolor est relacionado con conflictos o
pro$lemas, o 6ue da lugar a un aumento significati#o del apo&o
& la atenci"n 6ue reci$e el enfermo, por parte del m2dico, de
otras personas, pero no siempre es as.
?o de$en incluirse a6u los dolores presumi$lemente psic"genos
6ue aparecen en el curso de trastornos depresi#os o de
es6uizofrenia. ?o de$en clasificarse a6u los dolores de$idos a
mecanismos psicofisiol"gicos conocidos o inferidos 5como el
dolor de tensi"n muscular o la migra@a7, en los 6ue a9n se
presume un origen psic"geno, 6ue de$en codificarse de acuerdo
con F3. 5factores psicol"gicos & del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar7 & un
c"digo adicional de otro captulo de la +0Q 10, por e:emplo,
migra@a 5C.%.-7.
0nclu&eE
)sicalgia.
Aum$algia psic"gena.
+efalea psic"gena.
Dolor somatomorfo psic"geno.
;!clu&eE
Dolor sin especificaci"n 5>3.-7.
+efalea de tensi"n 5C...7.
Aum$algia sin especificaci"n 5<3..97.
F36(/ Otros trastornos somatomorfos
;n estos trastornos los sntomas no estn mediados por el
sistema ner#ioso #egetati#o & se limitan a sistemas o a partes
del cuerpo especficos, lo 6ue contrasta con la presencia de
6ue:as frecuentes & cam$iantes so$re el origen de los sntomas
& del malestar del trastorno de somatizaci"n 5F.3.07 & del
trastorno somatomorfo indiferenciado 5F.3.17. ?o e!iste lesi"n
tisular.
1e de$en clasificar a6u otros trastornos de la sensi$ilidad no
de$idos a trastornos somticos, 6ue estn estrechamente
relacionados en el tiempo con pro$lemas o acontecimientos
estresantes o 6ue dan lugar a un aumento significati#o de la
atenci"n 6ue reci$e el enfermo del m2dico o de otras personas.
1on e:emplos frecuentes la sensaci"n de hinchaz"n o de Dcosas
rarasD so$re la piel & las parestesias 5hormigueo o
entumecimiento7. 1e inclu&en a6u tam$i2n trastornos tales
comoE
a& DClo$o hist2ricoD 5una sensaci"n de tener un
nudo en la garganta 6ue causa disfagia7 & otras
formas de disfagia.
'& Tortcolis psic"geno & otros trastornos &
mo#imientos espasm"dicos psic"genos 5e!clu&endo
el sndrome de Cilles de la Tourette7.
c& )rurito psic"geno 5pero e!clu&endo lesiones
79
especficas de la piel tales como alopecia,
dermatitis, eczema o urticaria, 6ue tengan un
origen psic"geno 5F3.7.
d& Dismenorrea psic"gena 5e!clu&endo dispareunia
5F3.47 & frigidez 5F3.07.
e& >echinar de dientes.
F36(9 Trastorno somatomorfo sin es"ecificacin
0nclu&eE
Trastorno psicofisiol"gico sin especificaci"n.
Trastorno psicosomtico sin especificaci"n
F3/ Otros trastornos neurticos
F3/(0 =eurastenia
-a& considera$les #ariaciones culturales en la presentaci"n de
este trastorno, del 6ue ha& dos tipos principales, 6ue se solapan
entre s. ;n el primero, el rasgo caracterstico es la 6ue:a de
aumento del cansancio tras realizar alg9n esfuerzo mental 6ue
suele acompa@arse de una disminuci"n del rendimiento la$oral o
de la eficiencia para resol#er las tareas cotidianas. Aa
fatiga$ilidad mental suele descri$irse como la presencia
desagrada$le de asociaciones o recuerdos 6ue distraen al
indi#iduo, de dificultades para concentrarse & en general de falta
de rendimiento del pensamiento. ;n el otro tipo, el acento recae
so$re una sensaci"n de de$ilidad & agotamiento corporal & fsico
tras esfuerzos mnimos, acompa@ado de dolores & molestias
musculares & de incapacidad para rela:arse. ;n am$os tipos son
frecuentes una serie de sensaciones somticas desagrada$les
tales como #2rtigo, cefaleas de tensi"n o sensaci"n de
inesta$ilidad general. Tam$i2n suele aparecer preocupaci"n
so$re la falta de $ienestar mental & fsico, irrita$ilidad,
anhedonia &, en grado menor & #aria$le, estados de nimo
ansioso & depresi#o. +on frecuencia aparecen alteraciones en las
fases iniciales & medias del sue@o, aun6ue tam$i2n puede
destacar la somnolencia.
Hn diagn"stico definiti#o re6uiere la presencia deE
Mue:as continuas de un molesto cansancio progresi#o tras un
esfuerzo mental o 6ue:as continuas de una molesta de$ilidad
fsica & agotamiento tras esfuerzos mnimos.
Dos o ms de las siguientesE a7 sensaci"n de dolor & molestias
musculares, $7 mareos, c7 cefaleas de tensi"n, d7 trastornos del
sue@o, e7 incapacidad para rela:arse, f7 irrita$ilidad o g7
dispepsia.
Adems, si estu#ieran presentes sntomas #egetati#os o
depresi#os, no seran lo suficientemente persistentes o gra#es
como para satisfacer las pautas de uno de los trastornos
especficos de esta clasificaci"n.
0nclu&eE 1ndrome de fatiga 5cr"nica7.
;!clu&eE
<alestar general, fatiga & de$ilidad ner#iosa 5>3%7.
Agotamiento 5P8%.07.
1ndrome de astenia post#iral 5C9%.%7.
)sicastenia 5F.'.'7. Astenia sin especificaci"n 5>3%7.
F3/(1 Trastorno de des"ersonali$acin-desreali$acin
Trastorno en el 6ue el indi#iduo se 6ue:a espontneamente de la
#i#encia de 6ue su propia acti#idad mental, su cuerpo, su
entorno o todos ellos, estn cualitati#amente transformados, de
80
manera 6ue se han #uelto irreales, le:anos o mecnicos 5faltos
de espontaneidad7. ;l enfermo puede sentir 6ue &a no es 2l el
6ue rige su propia acti#idad de pensar, imaginar o recordar, de
6ue sus mo#imientos & comportamiento le son de alguna
manera a:enos, 6ue su cuerpo le parece des #italizad o,
des#inculado de s mismo o e!tra@o, 6ue su entorno le parece
falto de colorido & de #ida, como si fuera artificial o como si
fuera un escenario so$re el 6ue las personas act9an con papeles
predeterminados. ;n algunos casos, el enfermo puede sentir 6ue
se est o$ser#ando a s mismo desde cierta distancia o como si
estu#iera muerto. Aa 6ue:a de p2rdida de los sentimientos es la
ms frecuente entre estos di#ersos fen"menos.
;l n9mero de enfermos 6ue sufre este trastorno de forma pura o
aislado es pe6ue@o. )or lo general, los fen"menos de
desrealizaci"n-despersonalizaci"n aparecen en el conte!to de
enfermedades depresi#as, trastornos f"$icos & o$sesi#o-
compulsi#os. )ueden darse tam$i2n elementos de este sndrome
en indi#iduos mentalmente sanos, en estados de fatiga,
pri#aci"n sensorial, into!icaci"n alucin"gena, o como un
fen"meno hipnag"gico o hipnop"mpico. Aas manifestaciones del
sndrome de despersonalizaci"n-desrealizaci"n son similares a
las llamadas De!periencias lmites ante la muerteD, 6ue
acompa@an a situaciones de peligro e!tremo para la #ida.
a& 1ntomas de despersonalizaci"n tales como 6ue
el enfermo siente 6ue sus propias sensaciones o
#i#encias se han des#inculado de s mismo, son
distantes o a:enas, se han perdido, etc.
'& 1ntomas de desrealizaci"n tales como 6ue los
o$:etos, las personas o el entorno parecen irreales,
distantes, artificiales, des#ados, des#italizados,
etc.
c& ;l reconocimiento de 6ue se trata de un cam$io
espontneo & su$:eti#o & no ha sido impuesto por
fuerzas e!ternas o por otras personas 5persiste una
adecuada conciencia de enfermedad7.
d& +laridad del sensorio & e#idencia de 6ue no se
trata de un estado t"!ico confusional o de una
epilepsia.
F3/(/ Otros trastornos neurticos es"ecificados
Trastornos mi!tos del comportamiento, creencias & emociones
6ue son de etiologa & nosologa no clara, 6ue se presentan en
ciertas culturas con especial frecuencia, tales como el sndrome
de Dhat 5preocupaciones no fundamentadas so$re los efectos
de$ilitantes de la p2rdida del semen7, el sndrome de Boro
5miedo a 6ue el pene se in#agine dentro del a$domen & cause la
muerte7 & Aatah 5respuestas comportamentales mim2ticas &
automticas7. Aa relaci"n intensa de estos sndromes con
creencias aceptadas en culturas concretas de determinados
lugares & el propio comportamiento sugieren 6ue no de$an ser
considerados como delirantes.
0nclu&eE
Trastorno de =rit6uet.
1ndrome de Dhat.
Boro.
Aatah.
?eurosis ocupacional 5inclu&e calam$re del escri$iente7.
)sicastenia.
?eurosis psicast2nica.
1ncope psic"geno.
F3/(9 Trastorno neurtico sin es"ecificacin
0nclu&eE ?eurosis sin especificaci"n.
81
F60-69 Trastornos del com"ortamiento asociados a
disfunciones fisiolgicas . a factores somticos(
F60 Trastornos de la conducta alimentaria
A6u se agrupan dos sndromes importantes & claramente
delimitadosE la anore!ia ner#iosa & la $ulimia ner#iosa, adems
de otros trastornos $ulmicos menos especficos & de la o$esidad
relacionada con alteraciones psicol"gicas. Asimismo, inclu&e una
$re#e descripci"n de los #"mitos 6ue acompa@an a trastornos
psicol"gicos.
;!clu&eE
Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia 5F9'.7.
Dificultades & malos cuidados alimentarios 5>4%.%7.
Anore!ia o disminuci"n del apetito sin especificar 5>4%.07.
)ica de la infancia 5F9'.%7.
F60(0 #nore+ia ner,iosa
Trastorno caracterizado por la presencia de una p2rdida
deli$erada de peso, inducida o mantenida por el mismo
enfermo. ;l trastorno aparece con ma&or frecuencia en
muchachas adolescentes & mu:eres :"#enes, aun6ue en raras
ocasiones pueden #erse afectados #arones adolescentes &
:"#enes, as como ni@os prep9$eres o mu:eres maduras hasta la
menopausia. Aa anore!ia ner#iosa constitu&e un sndrome
independiente, en el siguiente sentidoE
a& Aos rasgos clnicos del sndrome son fcilmente
reconoci$les, de tal forma 6ue el diagn"stico
resulta fia$le con un alto grado de concordancia
entre clnicos.
'& Aos estudios de seguimiento han demostrado
6ue, de entre los enfermos 6ue no se recuperan,
una proporci"n considera$le contin9a mostrando de
manera cr"nica las caractersticas principales de la
anore!ia ner#iosa.
A pesar de 6ue las causas fundamentales de la anore!ia
ner#iosa siguen sin conocerse, ha& una e#idencia cada #ez
ma&or de 6ue e!isten una serie de factores socioculturales &
$iol"gicos 6ue interact9an entre s contri$u&endo a su
presentaci"n, en la 6ue participan tam$i2n mecanismos
psicol"gicos menos especficos & una #ulnera$ilidad de la
personalidad. ;l trastorno se acompa@a de desnutrici"n de
intensidad #aria$le, de la 6ue son consecuencia alteraciones
endocrinas & meta$"licas, as como una serie de trastornos
funcionales. A9n ha& dudas so$re si el trastorno endocrino
caracterstico se de$e 9nicamente a la desnutrici"n & al efecto
directo del comportamiento 6ue la ha pro#ocado 5por e:emplo,
restricciones en la dieta, e:ercicio fsico e!cesi#o con
alteraciones del e6uili$rio meta$"lico, pro#ocaci"n de #"mitos &
utilizaci"n de la!antes, con los consiguientes dese6uili$rios
electrolticos7 o si inter#ienen otros factores a9n desconocidos.
De$en estar presentes todas las alteraciones siguientesE
a& )2rdida significati#a de peso 5ndice de masa
corporal o de Muetelet1 de menos de 18,37. Aos
enfermos prep9$eres pueden no e!perimentar la
ganancia de peso propia del perodo de crecimiento.
'& Aa p2rdida de peso est originada por el propio
enfermo, a tra#2s deE 17 e#itaci"n de consumo de
Dalimentos 6ue engordanD & por uno o ms de uno
de los sntomas siguientesE 7 #"mitos
autopro#ocados, %7 purgas intestinales
autopro#ocadas, .7 e:ercicio e!cesi#o & 37 consumo
de frmacos anore!genos o diur2ticos.
c& Distorsi"n de la imagen corporal 6ue consiste en
82
una psicopatologa especfica caracterizada por la
persistencia, con el carcter de idea so$re#alorada
intrusa, de pa#or ante la gordura o la flacidez de
las formas corporales, de modo 6ue el enfermo se
impone a s mismo el permanecer por de$a:o de un
lmite m!imo de peso corporal.
d& Trastorno endocrino generalizado 6ue afecta al
e:e hipotalmo-hipofisario-gonadal manifestndose
en la mu:er como amenorrea & en el #ar"n como
una p2rdida del inter2s & de la potencia se!uales
5una e!cepci"n aparente la constitu&e la
persistencia de sangrado #aginal en mu:eres
anor2!icas 6ue siguen una terapia hormonal de
sustituci"n, por lo general con pildoras
contracepti#as7. Tam$i2n pueden presentarse
concentraciones altas de hormona del crecimiento &
de cortisol, alteraciones del meta$olismo perif2rico
de la hormona tiroidea & anomalas en la secreci"n
de insulina.
e& 1i el inicio es anterior a la pu$ertad, se retrasa
la secuencia de las manifestaciones de la pu$ertad,
o incluso 2sta se detiene 5cesa el crecimientoL en
las mu:eres no se desarrollan las mamas & ha&
amenorrea primariaL en los #arones persisten los
genitales infantiles7. 1i se produce una
recuperaci"n, la pu$ertad suele completarse, pero
la menar6uia es tarda.
;!clu&eE
Anore!ia, falta de apetito 5>4%.07.
Anore!ia psic"gena 5F30.'7.
F60(1 #nore+ia ner,iosa at)"ica
;ste t2rmino de$e ser utilizado para los casos en los 6ue faltan
una o ms de las caractersticas principales de la anore!ia
ner#iosa 5F30.07, como amenorrea o p2rdida significati#a de
peso, pero 6ue por lo dems presentan un cuadro clnico
$astante caracterstico. ;ste tipo de enfermos es mas frecuente
en psi6uiatra de interconsulta & enlace & en atenci"n primaria.
Tam$i2n pueden incluirse a6u enfermos 6ue tengan todos los
sntomas importantes de la anore!ia ner#iosa, pero en grado
le#e. ;ste t2rmino no de$e de utilizarse para trastornos de la
conducta alimentaria 6ue se parecen a la anore!ia ner#iosa pero
6ue son de$idos a una etiologa somtica conocida.
F60(* Dulimia ner,iosa
1ndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta
e!cesi#a de alimentos & por una preocupaci"n e!agerada por el
control del peso corporal lo 6ue lle#a al enfermo a adoptar
medidas e!tremas para mitigar el aumento de peso producido
por la ingesta de comida. ;ste t2rmino de$era restringirse a las
formas del trastorno 6ue est2n relacionadas con la anore!ia
ner#iosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. Aa
distri$uci"n por edades & se!o es similar a la de la anore!ia
ner#iosa aun6ue la edad de presentaci"n tiende a ser
ligeramente ms tarda. ;l trastorno puede ser considerado
como una secuela de la anore!ia ner#iosa persistente 5aun6ue
tam$i2n puede darse la secuencia contraria7. A primera #ista, un
enfermo pre#iamente anor2!ico puede parecer 6ue est
me:orando a medida 6ue gana peso e incluso recupera la
menstruaci"n si es mu:er, pero entonces surge una forma
maligna de comportamiento caracterizado por so$realimentaci"n
& #"mitos. Aos #"mitos repetidos pueden dar lugar a trastornos
del e6uili$rio electroltico, a complicaciones somticas 5letana,
crisis comiciales, arritmias cardacas o de$ilidad muscular7 & a
una ma&or p2rdida de peso.
De$en estar presentes todas las alteraciones 6ue se refieren a
continuaci"n de modo 6ue constitu&en pautas diagn"sticas
83
estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas
#ariaciones, tal & como se indicaE
a& )reocupaci"n continua por la comida, con
deseos irresisti$les de comer, de modo 6ue el
enfermo termina por sucum$ir a ellos,
presentndose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en
perodos cortos de tiempo.
'& ;l enfermo intenta contrarrestar el aumento de
peso as producido mediante uno o ms de uno de
los siguientes m2todosE #"mitos autopro#ocados,
a$uso de la!antes, perodos inter#alares de a&uno,
consumo de frmacos tales como supresores del
apetito, e!tractos tiroideos o diur2ticos. +uando la
$ulimia se presenta en un enfermo dia$2tico, 2ste
puede a$andonar su tratamiento con insulina.
c& Aa psicopatologa consiste en un miedo mor$oso
a engordar, & el enfermo se fi:a de forma estricta
un dintel de peso mu& inferior al 6ue tena antes de
la enfermedad, o al de su peso "ptimo o sano. +on
frecuencia, pero no siempre, e!isten antecedentes
pre#ios de anore!ia ner#iosa con un inter#alo entre
am$os trastornos de #arios meses o a@os. ;ste
episodio precoz puede manifestarse de una forma
florida o por el contrario adoptar una forma menor
u lar#ada, con una moderada p2rdida de peso o
una fase transitoria de amenorrea.
0nclu&eE
=ulimia sin especificar.
-iperore!ia ner#iosa.
F60(- Dulimia ner,iosa at)"ica
;ste t2rmino de$e ser utilizado para los casos en los 6ue faltan
una o ms de las caractersticas principales de la $ulimia
ner#iosa 5F30.7, pero 6ue por lo dems presentan un cuadro
clnico $astante tpico. Aos enfermos tienen con frecuencia un
peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan
episodios repetidos de ingesta e!cesi#a seguidos de #"mitos o
purgas. ?o son raros sndromes parciales acompa@ados de
sntomas depresi#os 5si estos sntomas satisfacen las pautas de
un trastorno depresi#o de$e hacerse un do$le diagn"stico.
0nclu&eE =ulimia con peso normal.
F60(3 2i"erfagia en otras alteraciones "sicolgicas
0ngesta e!cesi#a como una reacci"n a acontecimientos
estresantes & 6ue da lugar a o$esidad. Duelos, accidentes,
inter#enciones 6uir9rgicas & acontecimientos emocionalmente
estresantes pueden dar lugar a una Do$esidad reacti#aD, en
especial en enfermos predispuestos a la ganancia de peso.
Aa o$esidad como causa de alteraciones psicol"gicas no de$e ser
codificada a6u. Aa o$esidad puede hacer 6ue el enfermo se
sienta mu& sensi$ilizado acerca de su aspecto & desencadenar
una falta de confianza en las relaciones interpersonales. )uede
e!agerarse la #aloraci"n su$:eti#a de las dimensiones
corporales. )ara codificar la o$esidad como causa misma de
alteraci"n psicol"gica se de$en usar categoras tales como F%'.-,
otros trastornos del humor 5afecti#os7, F.1., trastorno mi!to
ansioso-depresi#o, o F.'.9, trastorno neur"tico sin
especificaci"n, ms un c"digo de ;44.- para indicar el tipo de
o$esidad.
0nclu&eE
-iperfagia psic"gena.
84
;!clu&eE
)olifagia sin especificaci"n 5>4.7.
($esidad 5;44.-7.
F60(6 4mitos en otras alteraciones "sicolgicas
Adems de la $ulimia ner#iosa en las 6ue el #"mito es
autopro#ocado, pueden presentarse #"mitos repetidos en los
trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7 5F...-7, en la hipocondra
5F.3.7, en la 6ue los #"mitos pueden ser uno de los m9ltiples
sntomas corporales, & en el em$arazo, donde los factores
emocionales pueden contri$uir a la aparici"n de #"mitos &
nuseas recurrentes.
0nclu&eE
/"mitos psic"genos.
-iperemesis gra#dica psic"gena.
;!clu&eE
?auseas & #"mitos sin especificaci"n 5>117.
F60(/ Otros trastornos de la conducta alimentaria
0nclu&eE
Disminuci"n psic"gena del apetito.
)ica de origen orgnico en adultos.
F60(9 Trastorno de la conducta alimentaria sin
es"ecificacin
F61 Trastornos no orgnicos del sueEo
1e trata de un grupo de trastornos 6ue inclu&eE
a& isomniasB trastornos primariamente psic"genos en los 6ue
la alteraci"n predominante consiste en la afectaci"n de la
cantidad, calidad o duraci"n del sue@o, de$ida a causas
emocionales, por e:emplo el insomnio el hipersomnio & los
trastornos del ritmo de sue@o-#igilia.
'& !arasomniasB trastornos epis"dicos durante el sue@o, los
cuales durante la infancia estn relacionados por lo general con
las fases del desarrollo del ni@o, mientras 6ue en la madurez son
fundamentalmente psic"genos, tales como el sonam$ulismo, los
terrores nocturnos & las pesadillas.
;n muchos casos una alteraci"n del sue@o es un sntoma de otro
trastorno mental o somtico. 0ncluso cuando un trastorno
especfico del sue@o aparece como clnicamente independiente,
pueden presentarse una serie de factores ps6uicos o somticos
6ue ha&an contri$uido a su aparici"n.
;!clu&eE Trastornos del sue@o 5orgnicos7 5C.8.-7.
F61(0 Insomnio no orgnico
;stado caracterizado por una cantidad o calidad del sue@o no
satisfactorias, 6ue persiste durante un considera$le perodo de
tiempo. Aa diferencia con lo 6ue se considera ha$itualmente
como cantidad normal de sue@o no de$era ser el elemento
principal para un diagn"stico de insomnio dado 6ue algunos
indi#iduos 5con escasas necesidades de sue@o7 duermen una
cantidad mnima de tiempo & no se consideran a s mismos
como insomnes. )or otro lado, ha& enfermos 6ue sufren
intensamente a causa de la mala calidad de su sue@o, mientras
6ue la cantidad del mismo es #alorada su$:eti#a u
o$:eti#amente como dentro de lmites normales.
;ntre los insomnes la 6ue:a ms frecuente es la dificultad para
conciliar el sue@o, seguida de la de mantenerlo & la de despertar
precoz. Ao caracterstico es 6ue se presenta tras
acontecimientos 6ue han dado lugar a un aumento del estr2s
#ital. Tiende a pre#alecer ms entre las mu:eres, los enfermos
85
de edad a#anzada & a6uellas personas con trastornos
psicol"gicos o 6ue se encuentran en mala situaci"n
socioecon"mica. +uando se sufre repetidamente de insomnio se
desencadena un miedo creciente a padecerlo & una preocupaci"n
so$re sus consecuencias. ;sto crea un crculo #icioso 6ue tiende
a perpetuar el pro$lema del enfermo.
A la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan 6ue
se sienten tensos, ansiosos, preocupados o deprimidos & como si
carecieran de control so$re sus pensamientos. Frecuentemente
dan #ueltas a la idea de conseguir dormir lo suficiente, a
pro$lemas personales, a preocupaciones so$re su estado de
salud o incluso so$re la muerte. A menudo intentan mitigar esta
tensi"n con la ingesta de frmacos o de alcohol. )or la ma@ana
suelen 6ue:arse de sensaci"n de cansancio fsico & mental &
durante el da estn deprimidos, preocupados, tensos e irrita$les
& o$sesionados consigo mismos.
Aos ni@os dicen a menudo 6ue tienen dificultades para dormir
cuando en realidad el pro$lema consiste en dificultades de las
costum$res & normas de acostarse 5ms 6ue en un trastorno del
sue@o por s mismo7. Aos pro$lemas relacionados con la hora de
acostarse no se codifican a6u sino en el captulo FF0 de la +0;-
10 5P4.0, control super#isi"n parentales inadecuados7.
a& Mue:as 6ue suelen consistir en dificultades para
conciliar el sue@o o para mantenerlo o so$re una
mala calidad del mismo.
'& Dicha manifestaci"n se ha presentado por lo
menos tres #eces a la semana durante al menos un
mes.
c& )reocupaci"n e!cesi#a, tanto durante el da
como durante la noche, so$re el hecho de no
dormir & so$re sus consecuencias.
d& Aa cantidad o calidad no satisfactorias del sue@o
causa un malestar general o interfiere con las
acti#idades de la #ida cotidiana.
;l insomnio es un sntoma frecuente de otros trastornos
mentales tales como los trastornos del humor 5afecti#os7,
neur"ticos, orgnicos, de$idos al consumo de sustancias
psicotropas, es6uizofr2nicos & de la conducta alimentaria, o de
otros trastornos especficos del sue@o tales como pesadillas.
Asimismo, el insomnio puede acompa@ar a trastornos somticos
en los 6ue ha&a dolor o malestar o al consumo de ciertos
medicamentos. 1i el insomnio se presenta como uno solo de los
m9ltiples sntomas de un trastorno mental o de una enfermedad
somtica, por e:emplo, & no predomina en el cuadro clnico, el
diagn"stico de$e ser 9nicamente el del trastorno mental o
somtico su$&acente. Tam$i2n tienen primaca diagn"stica otros
trastornos del sue@o tales como pesadillas, trastornos del ciclo
sue@o-#igilia, apnea del sue@o o mioclonus nocturno, a9n
cuando tengan como consecuencia un deterioro de la cantidad o
calidad del sue@o. ?o o$stante, en todos estos casos, si el
insomnio es una de las molestias ms importantes & es perci$ido
como un trastorno en s mismo, de$er codificarse como tal a
continuaci"n del trastorno principal.
F61(1 2i"ersomnio no orgnico
;stado $ien de e!cesi#a somnolencia & ata6ues de sue@o
diurnos 5no :ustifica$les por una cantidad inadecuada de sue@o
nocturno7 o $ien de un periodo de transici"n prolongado desde
el sue@o hasta la #igilia plena tras el despertar. ;n ausencia de
factores orgnicos 6ue e!pli6uen la somnolencia, este trastorno
suele acompa@ar a otros trastornos mentales. A menudo suele
ser un sntoma de un trastorno del humor 5afecti#o7
generalmente depresi#o 5F%1.%, F%1.. " F%1.37, de un trastorno
depresi#o recurrente 5F%%.-7 o de un episodio depresi#o 5F%.-7.
(tras #eces, no o$stante no se pueden reunir pautas suficientes
para efectuar un diagn"stico de otro trastorno mental a pesar de
86
6ue se tiene la e#idencia de 6ue e!iste un cierto grado de
psicopatologa.
Algunos enfermos esta$lecen por s mismos la relaci"n entre su
predisposici"n a dormirse en momentos poco adecuados &
ciertas e!periencias cotidianas poco agrada$les. (tros niegan
6ue e!ista tal relaci"n, incluso cuando un m2dico e!perto las
ha&a podido identificar. ;n otros casos no se pueden identificar
con certeza factores emocionales u otros factores psicol"gicos
pero la ausencia de factores orgnicos sugiere 6ue el
hipersomnio es con toda pro$a$ilidad de origen psic"geno.
a& ;!cesi#a somnolencia o presencia de ata6ues de
sue@o diurnos no :ustifica$les por una cantidad
inadecuada de sue@o o $ien un perodo de
transici"n prolongado hasta el estado de #igilia
completa tras el despertar.
'& ;ste trastorno del sue@o se presenta
diariamente durante ms de un mes o durante
perodos recurrentes de duraci"n ms corta & causa
molestias intensas o interfiere las acti#idades de la
#ida cotidiana.
c& ?o ha& sntomas secundarios de narcolepsia
5cataplegia, parlisis del sue@o, alucinaciones
hipnag"gicas7 ni e#idencia clnica de una apnea del
sue@o 5interrupciones de la respiraci"n nocturna,
ron6uidos intermitentes caractersticos, etc.7.
d& Ausencia de cual6uier alteraci"n neurol"gica o
m2dica uno de cu&os sntomas pueda ser la
somnolencia.
F61(* Trastorno no orgnico del ciclo sueEo-,igilia
Falta de sincronizaci"n entre el ritmo de sue@o-#igilia indi#idual
& el desea$le en el entorno en el 6ue se desen#uel#e el enfermo,
lo 6ue ocasiona una 6ue:a de insomnio nocturno o de sue@o
durante el da. ;ste trastorno puede ser psic"geno o de origen
presumi$lemente orgnico, seg9n el peso relati#o de uno u otro
tipo de factores condicionantes. Aos indi#iduos con ciclos de
sue@o-#igilia desorganizados & #aria$les presentan con
frecuencia un grado considera$le de psicopatologa, por lo
general relacionada con di#ersos trastornos psi6uitricos tales
como trastornos de la personalidad & trastornos del humor
5afecti#os7. ;n enfermos 6ue tienen 6ue cam$iar de turno de
tra$a:o o #ia:ar con frecuencia con cam$ios de horario, la
alteraci"n de los ritmos circadianos tiene un carcter
$sicamente $iol"gico, aun6ue tam$i2n puede e!istir un fuerte
componente emocional a@adido, &a 6ue dichos indi#iduos suelen
tener 6ue soportar un estr2s considera$le. )or 9ltimo, en
algunos indi#iduos se produce un adelantamiento en la fase de
sue@o-#igilia deseada, lo 6ue puede ser de$ido tanto a un mal
funcionamiento intrnseco del oscilador circadiano 5relo:
$iol"gico7 del enfermo, como a un procesamiento anormal de las
cla#es temporales 6ue sincronizan los relo:es $iol"gicos 5este
9ltimo caso puede estar de hecho relacionado con alteraciones
cognosciti#as o emocionales7.
a& ;l patr"n de sue@o-#igilia del indi#iduo no est
sincronizado con el horario de sue@o-#igilia
deseado, las necesidades sociales & 6ue comparten
la ma&ora de las personas de su entorno.
'& +omo consecuencia de este trastorno el
indi#iduo e!perimenta, casi todos los das al menos
durante el mes pre#io o de manera recurrente en
perodos de tiempo ms cortos, insomnio a lo largo
de la ma&or parte del perodo de sue@o & sue@o
durante el perodo de #igilia.
c& Aa cantidad, la calidad & el ritmo no
87
satisfactorios de los perodos de sue@o causan un
gran malestar o interfieren las acti#idades de la
#ida cotidiana.
0nclu&eE
0n#ersi"n del ritmo circadiano psic"gena.
0n#ersi"n del sue@o psic"gena.
0n#ersi"n nictameral psic"gena.
F61(- Sonam'ulismo
;stado de disociaci"n de la conciencia en el 6ue se com$inan
fen"menos propios del sue@o & de la #igilia. Durante un episodio
de sonam$ulismo, el indi#iduo se le#anta de la cama, por lo
general durante el primer tercio del sue@o nocturno & deam$ula,
presentando un $a:o ni#el de conciencia, una escasa reacti#idad
a estmulos e!ternos & una cierta torpeza de mo#imientos. ;n
general, el sonm$ulo a$andona el dormitorio & puede llegar a
salir de su casa, & por lo tanto, durante estos episodios, se
e!pone a un considera$le riesgo de lesionarse. 1in em$argo, por
lo general suelen #ol#er tran6uilamente a su casa por s mismos
o $ien dirigidos sua#emente por otras personas. +uando se
despiertan, &a sea tras el episodio de sonam$ulismo o a la
ma@ana siguiente, no suelen recordar estos hechos.
;l sonam$ulismo & los terrores nocturnos 5F31..7 estn
estrechamente relacionados. Am$os son considerados como
trastornos de los mecanismos del despertar & se presentan fuera
de las etapas ms profundas del sue@o 5estadios 000 & 0/7.
<uchos enfermos tienen antecedentes familiares o personales
de cual6uiera de estos trastornos. Adems, am$os son mucho
ms frecuentes en la infancia, lo 6ue pone de relie#e el papel
6ue :uegan en su etiologa factores ligados al desarrollo.
Asimismo, en algunos casos el comienzo de estos trastornos
coincide con una enfermedad fe$ril cuando persisten o se
presentan por primera #ez en la madurez, am$os tienden a
estar relacionados con trastornos psicol"gicos importantes.
De$ido a las seme:anzas clnicas & patog2nicas entre el
sonam$ulismo & los terrores nocturnos & al hecho de 6ue el
diagn"stico diferencial entre am$os trastornos consiste
normalmente en determinar cul de ellos predomina,
recientemente se considera 6ue forman parte de un espectro
nosol"gico com9n. )ese a todo & con el fin de mantener la
clasificaci"n tradicional & a la #ez 6ue para destacar las
diferencias de su e!presi"n clnica, se proporcionan cla#es
separadas para su codificaci"n.
a& ;l sntoma predominante es la presencia de
episodios repetidos de le#antarse de la cama
durante el sue@o & deam$ular durante unos
minutos o hasta media hora, normalmente durante
el primer tercio del sue@o nocturno.
'& Durante el episodio el indi#iduo tiene la mirada
en $lanco, no responde plenamente a los esfuerzos
de los otros para modificar su comportamiento o
comunicarse con 2l & resulta mu& difcil despertarlo.
c& Al despertarse del episodio o a la ma@ana
siguiente, el indi#iduo no recuerda nada de lo
sucedido.
d& Al ca$o de unos minutos de ha$erse despertado
tras un episodio no se pone de manifiesto deterioro
alguno en la acti#idad mental o en el
comportamiento, a pesar de 6ue puede darse,
inicialmente, un $re#e perodo de tiempo en el 6ue
ha&a cierta confusi"n & desorientaci"n.
e& ?o ha& e#idencia alguna de un trastorno mental
orgnico, tal como una demencia o una epilepsia.
F61(3 Terrores nocturnos
88
;pisodios nocturnos de pnico & terror intensos 6ue se
acompa@an de gritos, mo#imientos $ruscos & fuertes descargas
#egetati#as. ;l indi#iduo se le#anta o se incorpora dando un
grito de pnico, normalmente durante el primer tercio del sue@o
nocturno. +on frecuencia se precipita hacia la puerta como
tratando de escapar a pesar de 6ue rara #ez llega salir de la
ha$itaci"n. Aos esfuerzos de los dems para modificar esta
situaci"n pueden, de hecho, producir un temor ms intenso,
puesto 6ue el indi#iduo no s"lo es incapaz de responder a ellos,
sino 6ue adems puede estar desorientado durante algunos
minutos. Al despertarse no suele recordar el episodio. De$ido a
estas caractersticas clnicas los afectados tienen un gran riesgo
de lesionarse durante estos episodios.
Aos terrores nocturnos & sonam$ulismo 5F31.%7 estn
estrechamente relacionados entre s. Am$os trastornos
comparten las mismas caractersticas clnicas & fisiopatol"gicas &
los factores gen2ticos, de desarrollo, orgnicos & psicol"gicos
:uegan un papel importante en am$os. De$ido a sus muchas
seme:anzas, am$os trastornos han sido recientemente
considerados como parte del mismo espectro nosol"gico.
a& ;l sntoma predominante es la presencia de
episodios repetidos de despertarse durante el
sue@o, 6ue comienzan con un grito de pnico &
estn caracterizados por una intensa ansiedad,
e!citaci"n motriz e hiperacti#idad #egetati#a tal &
como ta6uicardia, ta6uipnea & sudoraci"n.
'& ;stos episodios repetidos de despertar tienen
una duraci"n caracterstica de uno a diez minutos.
)or lo general se presentan durante el primer tercio
del sue@o nocturno.
c& -a& una relati#a ausencia de respuesta frente a
los intentos de otras personas para influir en el
terror & de manera casi constante a estos intentos
suelen suceder unos minutos de desorientaci"n &
mo#imientos perse#erantes.
d& ;l recuerdo del acontecimiento, si es 6ue ha&
alguno, es mnimo 5normalmente, una o dos
imgenes mentales fragmentarias7.
e& ?o ha& e#idencia de un trastorno somtico,
como un tumor cere$ral o una epilepsia.
F61(6 !esadillas
Aas pesadillas son una e!periencia onrica cargada de ansiedad o
de miedo. Aos 6ue las padecen tienen un recuerdo mu&
detallado del contenido del sue@o. ;sta e!periencia es mu&
#i#ida & suele incluir temas 6ue implican una amenaza para la
super#i#encia, la seguridad o la estimaci"n de s mismo. +on
mucha frecuencia en la pesadilla suele repetirse un mismo tema
o temas similares. Durante un episodio tpico de pesadillas se
produce una cierta descarga #egetati#a, pero no ha&
#ocalizaciones ni una acti#idad motriz aprecia$le. Al despertarse
el indi#iduo alcanza rpidamente un estado de alerta & de
orientaci"n acepta$les. 1u comunicaci"n con los dems es
adecuada & por lo general puede proporcionar gran cantidad de
detalles so$re la e!periencia del sue@o, tanto inmediatamente
despu2s como a la ma@ana siguiente.
;n los ni@os no suelen e!istir trastornos psicol"gicos asociados a
las pesadillas, dado 6ue cuando se presentan a estas edades
tienen normalmente relaci"n con fases especficas del desarrollo
emocional. )or el contrario, los adultos con pesadillas presentan
alteraciones psicol"gicas importantes, normalmente en forma de
trastornos de personalidad. Adems, el consumo de ciertas
sustancias psicotropas, tales como reserpina, tioridazina,
antidepresi#os tricclicos & $enzodiacepinas, puede contri$uir a
la aparici"n de pesadillas. Asimismo, la supresi"n $rusca de
89
frmacos hipn"ticos no $enzodiacepnicos 6ue suprimen el sue@o
>;< 5fase del sue@o en la 6ue se producen los ensue@os7 puede
potenciar la aparici"n de pesadillas por un efecto de re$ote.
a& ;l despertar de un sue@o nocturno o de una
siesta con recuerdos detallados & mu& #i#idos de
sue@os terrorficos, 6ue normalmente implican una
amenaza para la super#i#encia, la seguridad o la
estimaci"n de s mismo. ;l despertar puede tener
lugar durante cual6uier momento del perodo de
sue@o, aun6ue normalmente tiene lugar durante la
segunda mitad.
'& Hna #ez despierto, el indi#iduo alcanza
rpidamente el estado de #igilia & se encuentra
orientado & alerta.
c& Tanto la e!periencia onrica en s misma como la
alteraci"n del sue@o pro#ocan gran malestar al
enfermo.
0nclu&eE Trastorno de ansiedad del sue@o.
F61(/ Otros trastornos no orgnicos del sueEo
F61(9 Trastorno no orgnico del sueno sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastornos emocionales del sue@o sin especificaci"n.
F6* isfunciones se+uales de origen no orgnico
Aas disfunciones se!uales a$arcan diferentes formas de
incapacidad para participar en una relaci"n se!ual deseada.
1eg9n los casos, se trata de una falta de inter2s, una
imposi$ilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta
fisiol"gica necesaria para una interacci"n se!ual efecti#a 5por
e:emplo, erecci"n7 o una incapacidad para controlar o sentir un
orgasmo.
Algunos tipos de disfunci"n se presentan tanto en #arones como
en mu:eres, por e:emplo la falta de deseo se!ual. ?o o$stante
las mu:eres tienden a presentar con ma&or frecuencia 6ue:as
so$re la calidad su$:eti#a de la e!periencia se!ual 5por e:emplo,
el 6ue no sea placentera o interesante7, en lugar de fracasos en
una respuesta especfica. Aa 6ue:a de disfunci"n orgsmica no
es rara, pero es necesario tener en cuenta 6ue cuando un
aspecto de la respuesta se!ual femenina se #e afectado, es mu&
posi$le 6ue ha&a otros 6ue est2n tam$i2n deteriorados. )or
e:emplo si una mu:er es incapaz de sentir orgasmos, es
frecuente 6ue tampoco disfrute con otros aspectos del :uego
amoroso & pierda tam$i2n gran parte de su apetito se!ual. Aos
#arones, por el contrario, cuando se 6ue:an de un fracaso en
una respuesta especfica, tal como la o$tenci"n de erecci"n o
e&aculaci"n, suelen referir 6ue a pesar de estos fracasos, su
apetito se!ual persiste. )or lo tanto, antes de hacer un
diagn"stico es necesario e!plorar detenidamente cada trastorno,
sin detenerse 9nicamente en el sntoma 6ue moti#a la consulta.
;!clu&eE
1ndrome de Dhat 5F.'.'7.
1ndrome de Boro 5F.'.'7.
F6*(0 #usencia o "5rdida del deseo se+ual
)2rdida del deseo se!ual sea el pro$lema principal & no sea
secundario a otras dificultades se!uales como el fracaso en la
erecci"n o la dispareunia. Aa ausencia de deseo se!ual no
e!clu&e el placer o la e!citaci"n, pero hace menos pro$a$le 6ue
el indi#iduo emprenda alguna acti#idad se!ual en este sentido.
90
0nclu&eE
Frigidez.
Trastorno hipoacti#o del deseo se!ual.
F6*(1 Aec%a$o se+ual . ausencia de "lacer se+ual
F6*(10 Aec%a$o se+ual
Aa perspecti#a de interacci"n se!ual con una pare:a se
acompa@a de intensos sentimientos negati#os & produce la
suficiente ansiedad & miedo como para e#itar la acti#idad
se!ual.
F6*(11 #usencia de "lacer se+ual
1e presentan respuestas se!uales normales & tiene lugar el
orgasmo, pero e!iste una ausencia del placer correspondiente.
;sta 6ue:a es mucho ms frecuente entre las mu:eres 6ue entre
los #arones.
0nclu&eE Anhedonia 5se!ual7.
F6*(* Fracaso de la res"uesta genital
;n los #arones, el pro$lema fundamental es disfunci"n para la
erecci"n, por e:emplo, una dificultad en alcanzar o mantener
una erecci"n adecuada para una penetraci"n satisfactoria. 1i la
erecci"n se presenta con normalidad en determinadas
situaciones 5durante la mastur$aci"n o el sue@o, o con una
pare:a diferente7, es pro$a$le 6ue la causa sea psic"gena. 1i no
es as, el diagn"stico correcto de este trastorno puede depender
de una e!ploraci"n especfica 5por e:emplo, medida de la
intumescencia nocturna del pene7 o de la respuesta al
tratamiento psicol"gico.
;n las mu:eres, el pro$lema fundamental es la se6uedad #aginal
o fracaso en la lu$ricaci"n, 6ue pueden ser de origen psic"geno,
patol"gico 5por e:emplo, infeccioso7 o por una deficiencia de
estr"genos 5por e:emplo, tras la menopausia7. ;s poco frecuente
6ue las mu:eres se 6ue:en primariamente de se6uedad #aginal,
e!cepto como sntoma de una deficiencia postmenopusica de
estr"genos.
0nclu&eE
0mpotencia psic"gena.
Trastornos de la erecci"n.
Trastorno del estmulo se!ual en la mu:er.
F6*(- isfuncin orgsmica
+uando se presenta este trastorno, el orgasmo no se produce o
se retrasa e!cesi#amente. ;l trastorno puede aparecer en
situaciones concretas 5por e:emplo, 9nicamente en
determinadas circunstancias, en cu&o caso la etiologa es
pro$a$lemente psic"gena7 o permanente, en cu&o caso no se
pueden e!cluir con facilidad factores somticos o
constitucionales, e!cepto si ha& una respuesta satisfactoria a un
tratamiento psicol"gico. Aa disfunci"n orgsmica es ms
frecuente en mu:eres 6ue en #arones.
0nclu&eE
Anorgasmia psic"gena.
0nhi$ici"n orgsmica.
F6*(3 E.eculacin "reco$
;ste trastorno consiste en la incapacidad de controlar la
aparici"n de la e&aculaci"n durante el tiempo necesario para 6ue
am$os participantes disfruten de la relaci"n se!ual. ;n algunos
91
casos gra#es, la e&aculaci"n puede presentarse antes de la
penetraci"n o en ausencia de erecci"n. Aa e&aculaci"n precoz se
de$e raras #eces a causas orgnicas aun6ue puede presentarse
como reacci"n psicol"gica a una disfunci"n orgnica, por
e:emplo, un fracaso de la erecci"n o a la presencia de dolor. Aa
e&aculaci"n tam$i2n se considera precoz si la erecci"n re6uiere
una estimulaci"n prolongada, de tal manera 6ue el inter#alo de
tiempo desde 6ue se alcanza la erecci"n suficiente & la
e&aculaci"n se acorta. ;n tales casos, el pro$lema primario es
un retraso en la erecci"n.
F6*(6 4aginismo no orgnico
1e trata de un espasmo muscular de la pared pel#iana 6ue
rodea la #agina, lo 6ue causa una oclusi"n de la a$ertura
#aginal. ;n tal caso la entrada del pene es imposi$le o mu&
dolorosa. ;l #aginismo puede ser una reacci"n secundaria a
alguna causa local de dolor, en cu&o caso no de$e recurrirse a
esta categora.
0nclu&eE /aginismo psic"geno.
F6*(7 is"areunia no orgnica
Aa dispareunia 5dolor durante la penetraci"n7 se presenta tanto
en mu:eres como en #arones. A menudo puede ser atri$uida a
una patologa local, en cu&o caso de$e ser codificada de acuerdo
con el trastorno correspondiente. ;n algunos casos no ha&
ninguna causa orgnica & puede ser importante la presencia de
factores psic"genos. ;sta categora s"lo de$er utilizarse si no
ha& ninguna otra disfunci"n se!ual 5por e:emplo, #aginismo o
se6uedad #aginal7.
0nclu&eE Dispareunia psic"gena.
F6*(; Im"ulso se+ual e+cesi,o
Tanto los #arones como las mu:eres pueden 6ue:arse
ocasionalmente de un impulso se!ual e!cesi#o como un
pro$lema en s mismo, generalmente durante el final de la
adolescencia o en el comienzo de la edad adulta, cuando el
impulso se!ual e!cesi#o es secundario a un trastorno del humor
5afecti#o7 5F%0-F%97 o cuando aparece en los estadios iniciales
de la demencia 5F00-F0%7 de$e codificarse a6u.
0nclu&eE
?infomana.
1atiriasis.
F6*(/ Otras disfunciones se+uales no de'idas a
enfermedades o trastornos orgnicos
F6*(9 isfuncin se+ual no de'ida a enfermedad o
trastorno orgnico
F6- Trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio, no clasificados en otro lugar
F6-(0 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio no clasificados en otro lugar le,es
0nclu&eE
Depresi"n postnatal.
Depresi"n postparto sin especificar.
F6-(1 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio no clasificados en otro lugar gra,es
F6-(/ Otros trastornos mentales . del com"ortamiento en
el "uer"erio no clasificados en otro lugar
92
F6-(9 Otro trastorno mental o del com"ortamiento del
"uer"erio sin es"ecificacin
F63 Factores "sicolgicos . del com"ortamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar
;sta categora de$e utilizarse para diagnosticar la presencia de
influencias psicol"gicas o comportamentales consideradas como
importantes para la etiologa, manifestaciones & e#oluci"n de
trastornos somticos 6ue pueden ser clasificados de acuerdo con
otros captulos de la +0;-10. ;ste tipo de alteraciones mentales
suelen ser normalmente le#es, no permiten hacer un diagn"stico
clnico ms especifico & a menudo son mu& prolongadas 5tales
como preocupaciones, conflictos emocionales o aprensi"n7.
De$era utilizarse un c"digo adicional para identificar el trastorno
somtico 5en los pocos casos en 6ue un trastorno psi6uitrico
manifiesto se considere el causante de un trastorno somtico,
de$er utilizarse un segundo c"digo adicional para de:ar
constancia de este trastorno mental7.
0nclu&eE Factores psicol"gicos 6ue afectan a funciones
somticas.
;!clu&eE +efalea de tensi"n 5C...7.
F66 #'uso de sustancias :ue no "roducen de"endencia
Aun6ue el n9mero de sustancias medicinales, remedios
populares & frmacos registrados 6ue pueden dar lugar a
diagn"sticos de este apartado es mu& grande, la ma&ora de
ellas pertenecen a uno de estos tres gruposE frmacos
psicotropos 6ue no dan lugar a dependencia 5como los
antidepresi#os7, la!antes & analg2sicos 6ue no necesitan receta
5como la aspirina & el paracetamol7. Alguno de estos productos
pudo ha$er sido recetado en una primera instancia en el pasado,
pero a partir de entonces se ha desarrollado un consumo
prolongado innecesario o a dosis e!cesi#as, fa#orecido por su
facilidad de ad6uisici"n.
;l consumo persistente e in:ustificado de estas sustancias da
lugar a gastos & a contactos con dispositi#os asistenciales
innecesarios & a menudo a da@os somticos. Aos intentos de
disuadir o impedir el consumo de la sustancia se enfrentan a una
gran resistencia, a pesar de ad#ertir al enfermo so$re el riesgo o
la presencia de consecuencias tales como da@o renal o
alteraciones electrolticas, a las 6ue pueden dar lugar el
consumo de analg2sicos o de la!antes. Aun6ue suele ser
e#idente 6ue el enfermo tiene una gran predisposici"n a
consumir la sustancia, no se presentan sntomas de dependencia
5F1!.7 ni de a$stinencia 5F1!.%7 como en el caso de las
sustancias psicotropas referidas en F10-F19.
De$e usarse un cuarto carcter para identificar el tipo de
sustancia implicadaE
F66(0 #ntide"resi,os 9tric)clicos, tetrac)clicos, IM#O&(
F66(1 Fa+antes(
F66(* #nalg5sicos 9no es"ecificados como "sicotro"os en
F10-F19B as"irina, "aracetamol, fenacetina&(
F66(- #nticidos(
F66(3 4itaminas(
F66(6 2ormonas o sustancias esteroideas(
F66(7 2ier'as o remedios "o"ulares(
F66(/ Otras sustancias :ue no "roducen de"endencia
9diur5ticos&(
93
F66(9 Sustancia sin es"ecificacin(
;!clu&eE A$uso de sustancias psicotropas 6ue producen
dependencia 5F10-F197.
F69 Trastornos mentales . del com"ortamiento asociados
a disfunciones fisiolgicas . a factores somticos sin
es"ecificacin
0nclu&eE Disfunci"n fisiol"gica psic"gena sin especificaci"n.
F70-F7* Trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento del adulto
0nclu&e di#ersas alteraciones & modos de comportamiento 6ue
tienen rele#ancia clnica por s mismos, 6ue tienden a ser
persistentes & son la e!presi"n de un estilo de #ida & de la
manera caracterstica 6ue el indi#iduo tiene de relacionarse
consigo mismo & con los dems. Algunas de estas alteraciones &
modos de comportamiento aparecen en estadios precoces del
desarrollo del indi#iduo, como resultado tanto de factores
constitucionales como de e!periencias #i#idas, mientras 6ue
otros se ad6uieren ms tarde a lo largo de la #ida.
;stos tipos de trastornos a$arcan formas de comportamiento
duraderas & profundamente arraigadas en el enfermo, 6ue se
manifiestan como modalidades esta$les de respuestas a un
amplio espectro de situaciones indi#iduales & sociales.
>epresentan des#iaciones e!tremas, o al menos significati#as,
del modo como el indi#iduo normal de una cultura determinada
perci$e, piensa, siente &, so$re todo, se relaciona con los
dems. ;stas formas de comportamiento tienden a ser esta$les
& a a$arcar aspectos m9ltiples de las funciones psicol"gicas &
del comportamiento. +on frecuencia, aun6ue no siempre, se
acompa@an de grados #aria$les de tensi"n su$:eti#a & de
dificultades de adaptaci"n social.
Aos trastornos de la personalidad se diferencian de las
transformaciones de la personalidad por el momento & el modo
de aparici"n. 1on alteraciones del desarrollo 6ue aparecen en la
infancia o la adolescencia & persisten en la madurez. ?o son
secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cere$rales, a
pesar de 6ue pueden preceder a otros trastornos o coe!istir con
ellos. )or el contrario, la transformaci"n de la personalidad es
ad6uirida, normalmente, durante la #ida adulta, como
consecuencia de situaciones estresantes gra#es o prolongadas,
de pri#aciones am$ientales e!tremas, de trastornos psi6uitricos
gra#es o de lesiones o enfermedades cere$rales 5#er F08.-7.
;n las manifestaciones de las anomalas de la personalidad, las
diferencias culturales o regionales son importantes, pero son
a9n escasos los conocimientos especficos en este rea. Aos
pro$lemas de personalidad 6ue se presentan con una frecuencia
especial en una determinada parte del mundo, pero 6ue no
corresponden a ninguno de los su$tipos 6ue se especifican a
continuaci"n, pueden clasificarse como DotrosD trastornos de la
personalidad e identificarse mediante un 6uinto carcter en el
c"digo correspondiente de una posi$le adaptaci"n de la +0;-10
para esa regi"n o pas en particular. Aas diferencias locales de
las manifestaciones de un trastorno de personalidad pueden
refle:arse tam$i2n en la redacci"n de las descripciones clnicas &
pautas para el diagn"stico del trastorno correspondiente.
F70 Trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad
0nclu&e trastornos gra#es del carcter constituti#o & de las
tendencias comportamentales del indi#iduo, 6ue normalmente
afectan a #arios aspectos de la personalidad & 6ue casi siempre
94
se acompa@an de alteraciones personales & sociales
considera$les. Aos trastornos de la personalidad tienden a
presentarse en la infancia & adolescencia & a persistir durante la
edad adulta. )or ello es pro$a$le 6ue un diagn"stico de
trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 14 " 18
a@os. A continuaci"n se presentan las pautas generales de
diagn"stico correspondientes a todos los trastornos de la
personalidad. ;l resto de las caractersticas complementarias se
especifican en cada uno de los su$tipos.
1e re6uiere la presencia de una alteraci"n de la personalidad no
directamente atri$ui$le a una lesi"n o enfermedad cere$ral
importante, o a otros trastornos psi6uitricos, 6ue re9na las
siguientes pautasE
a& Actitudes & comportamiento marcadamente
faltos de armona, 6ue afectan por lo general a
#arios aspectos de la personalidad, por e:emplo, a
la afecti#idad, a la e!cita$ilidad, al control de los
impulsos, a las formas de perci$ir & de pensar & al
estilo de relacionarse con los dems.
'& Aa forma de comportamiento anormal es
duradera, de larga e#oluci"n & no se limita a
episodios concretos de enfermedad mental.
c& Aa forma de comportamiento anormal es
generalizada & claramente desadaptati#a para un
con:unto amplio de situaciones indi#iduales &
sociales.
d& Aas manifestaciones anteriores aparecen
siempre durante la infancia o la adolescencia &
persisten en la madurez.
e& ;l trastorno conlle#a un considera$le malestar
personal, aun6ue 2ste puede tam$i2n aparecer s"lo
en etapas a#anzadas de su e#oluci"n.
f& ;l trastorno se acompa@a, por lo general aun6ue
no siempre, de un deterioro significati#o del
rendimiento profesional & social.
)ara diagnosticar la ma&ora de los tipos citados
ms a$a:o, se re6uiere a menudo la presencia de al
menos tres de los rasgos o formas de
comportamiento 6ue aparecen en su descripci"n.
F70(0 Trastorno "aranoide de la "ersonalidad
;s un trastorno de personalidad caracterizado porE
a& 1ensi$ilidad e!cesi#a a los contratiempos &
desaires.
'& 0ncapacidad para perdonar agra#ios o per:uicios
& predisposici"n a rencores persistentes.
c& 1uspicacia & tendencia generalizada a
distorsionar las e!periencias propias interpretando
las manifestaciones neutrales o amistosas de los
dems como hostiles o despecti#as.
d& 1entido com$ati#o & tenaz de los propios
derechos al margen de la realidad.
e& )redisposici"n a los celos patol"gicos.
f& )redisposici"n a sentirse e!cesi#amente
importante, puesta de manifestado por una actitud
autorreferencial constante.
g& )reocupaci"n por DconspiracionesD sin
fundamento de acontecimientos del entorno
inmediato o del mundo en general.
0nclu&eE
)ersonalidad e!pansi#a.
)ersonalidad paranoide.
)ersonalidad sensiti#a paranoide.
)ersonalidad 6uerulante.
Trastorno e!pansi#o de la personalidad.
95
Trastorno sensiti#o paranoide de la personalidad.
Trastorno 6uerulante de la personalidad.
;!clu&eE
;s6uizofrenia 5F0.-7.
Trastorno de ideas delirantes 5F.-7.
F70(1 Trastorno es:ui$oide de la "ersonalidad
1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE
a& 0ncapacidad para sentir placer 5anhedonia7.
'& Frialdad emocional, despego o em$otamiento
afecti#o.
c& 0ncapacidad para e!presar sentimientos de
simpata & ternura o de ira a los dems.
d& >espuesta po$re a los elogios o las crticas.
e& )oco inter2s por relaciones se!uales con otras
personas 5teniendo en cuenta la edad7.
f& Acti#idades solitarias acompa@adas de una
actitud de reser#a.
g& <arcada preferencia por de#aneos fantsticos,
por acti#idades solitarias acompa@ada de una
actitud de reser#a & de
introspecci"n.
%& Ausencia de relaciones personales ntimas & de
mutua confianza, las 6ue se limitan a una sola
persona o el deseo de poder tenerlas.
i& <arcada dificultad para reconocer & cumplir las
normas sociales, lo 6ue da lugar a un
comportamiento e!c2ntrico.
;!clu&eE
Trastorno es6uizotpico 5F17.
Trastorno de ideas delirantes 5F.07.
Trastorno es6uizoide de la infancia 5F'..37.
F70(* Trastorno disociaG de la "ersonalidad
1e trata de un trastorno de personalidad 6ue, normalmente,
llama la atenci"n de$ido a la gran disparidad entre las normas
sociales pre#alecientes & su comportamientoL est caracterizado
porE
a& +ruel despreocupaci"n por los sentimientos de
los dems & falta de capacidad de empatia.
'& Actitud marcada & persistente de
irresponsa$ilidad & despreocupaci"n por las
normas, reglas & o$ligaciones
sociales.
c& 0ncapacidad para mantener relaciones
personales duraderas.
d& <u& $a:a tolerancia a la frustraci"n o $a:o
um$ral para descargas de agresi#idad, dando
incluso lugar a un comportamiento #iolento.
e& 0ncapacidad para sentir culpa & para aprender
de la e!periencia, en particular del castigo.
f& <arcada predisposici"n a culpar a los dems o a
ofrecer racionalizaciones #erosmiles del
comportamiento conflicti#o.
)uede presentarse tam$i2n irrita$ilidad persistente. Aa presencia
de un trastorno disocial durante la infancia & adolescencia puede
apo&ar el diagn"stico, aun6ue no tiene por 6u2 ha$erse
presentado siempre.
0nclu&eE
Trastorno de personalidad socioptica.
96
Trastorno de personalidad amoral.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicoptica.
;!clu&eE
Trastornos disocales 5F91.-7.
Trastorno de inesta$ilidad emocional de la personalidad 5F40.%7.
F70(- Trastorno de inesta'ilidad emocional de la
"ersonalidad
Trastorno de personalidad en el 6ue e!iste una marcada
predisposici"n a actuar de un modo impulsi#o sin tener en
cuenta las consecuencias, :unto a un nimo inesta$le &
caprichoso. Aa capacidad de planificaci"n es mnima & es
frecuente 6ue intensos arre$atos de ira conduzcan a actitudes
#iolentas o a manifestaciones e!plosi#asL 2stas son fcilmente
pro#ocadas al reci$ir crticas o al ser frustrados en sus actos
impulsi#os. 1e diferencian dos #ariantes de este trastorno de
personalidad 6ue comparten estos aspectos generales de
impulsi#idad & falta de control de s mismo.
F70(-0 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la
"ersonalidad de ti"o im"ulsi,o
Aas caractersticas predominantes son la inesta$ilidad emocional
& la ausencia de control de impulsos. 1on frecuentes las
e!plosiones de #iolencia o un comportamiento amenazante, en
especial ante las crticas de terceros.
0nclu&eE
)ersonalidad e!plosi#a & agresi#a.
Trastorno e!plosi#o & agresi#o de la personalidad.
;!clu&eE
Trastorno disocial de la personalidad 5F40.7.
F70(-1 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la
"ersonalidad de ti"o l)mite
1e presentan #arias de las caractersticas de inesta$ilidad
emocional. Adems, la imagen de s mismo, los o$:eti#os &
preferencias internas 5inclu&endo las se!uales7 a menudo son
confusas o estn alteradas. Aa facilidad para #erse implicado en
relaciones intensas e inesta$les puede causar crisis emocionales
repetidas & acompa@arse de una sucesi"n de amenazas suicidas
o de actos autoagresi#os 5aun6ue 2stos pueden presentarse
tam$i2n sin claros factores precipitantes7.
0nclu&eE
)ersonalidad D$orderlineD.
Trastorno D$orderlineD de la personalidad.
F70(3 Trastorno %istrinico de la "ersonalidad
a& Tendencia a la representaci"n de un papel,
teatralidad & e!presi"n e!agerada de las
emociones.
'& 1ugesti$ilidad & facilidad para de:arse influir por
los dems.
c& Afecti#idad l$il & superficial.
d& =9s6ueda imperiosa de emociones & desarrollo
de acti#idades en las 6ue ser el centro de atenci"n.
e& +omportamiento & aspecto marcados por un
deseo inapropiado de seducir.
f& )reocupaci"n e!cesi#a por el aspecto fsico.
97
)ueden presentarse ademsE egocentrismo, indulgencia para s
mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente
heridos & conducta manipulati#a constante para satisfacer las
propias necesidades.
0nclu&eE
)ersonalidad psicoinfantil e hist2rica.
Trastorno psicoinfantil e hist2rico de la personalidad.
F70(6 Trastorno anancstico de la "ersonalidad
a& Falta de decisi"n, dudas & precauciones
e!cesi#as, 6ue refle:an una profunda inseguridad
personal.
'& )reocupaci"n e!cesi#a por detalles, reglas,
listas, orden, organizaci"n & horarios.
c& )erfeccionismo, 6ue interfiere con la acti#idad
prctica.
d& >ectitud & escrupulosidad e!cesi#as :unto con
preocupaci"n in:ustificada por el rendimiento, hasta
el e!tremo de renunciar a acti#idades placenteras &
a relaciones personales.
renunciar a acti#idades placenteras & a relaciones
personales.
e& )edantera & con#encionalismo con una
capacidad limitada para e!presar emociones.
f& >igidez & o$stinaci"n.
g& 0nsistencia poco razona$le en 6ue los dems se
sometan a la propia rutina & resistencia tam$i2n
poco razona$le a de:ar a los dems hacer lo 6ue
tienen 6ue hacer.
%& Aa irrupci"n no deseada e insistente de
pensamientos o impulsos.
0nclu&eE
)ersonalidad compulsi#a.
)ersonalidad o$sesi#a.
Trastorno compulsi#o de la personalidad.
Trastorno o$sesi#o de la personalidad.
;!clu&eE
Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F..-7.
F70(7 Trastorno ansioso 9con conducta de e,itacin& de la
"ersonalidad
a& 1entimientos constantes & profundos de tensi"n
emocional & temor.
'& )reocupaci"n por ser un fracasado, sin atracti#o
personal o por ser inferior a los dems.
c& )reocupaci"n e!cesi#a por ser criticado o
rechazado en sociedad.
d& >esistencia a enta$lar relaciones personales si
no es con la seguridad de ser aceptado.
e& >estricci"n del estilo de #ida de$ido a la
necesidad de tener
una seguridad fsica.
f& ;#itaci"n de acti#idades sociales o la$orales 6ue
impli6uen contactos personales ntimos, por el
miedo a la crtica,
repro$aci"n o rechazo.
)uede presentarse tam$i2n una hipersensi$ilidad al rechazo & a
la crtica.
F70(; Trastorno de"endiente de la "ersonalidad
98
a& Fomentar o permitir 6ue otras personas asuman
responsa$ilidades importantes de la propia #ida.
'& 1u$ordinaci"n de las necesidades propias a las
de a6uellos de los 6ue se dependeL sumisi"n
e!cesi#a a sus deseos.
c& >esistencia a hacer peticiones, incluso las ms
razona$les, a las personas de las 6ue se depende.
d& 1entimientos de malestar o a$andono al
encontrarse solo, de$ido a miedos e!agerados a ser
capaz de cuidar de s mismo.
e& Temor a ser a$andonado por una persona con la
6ue se tiene una relaci"n estrecha & temor a ser
de:ado a su propio cuidado.
f& +apacidad limitada para tomar decisiones
cotidianas sin el conse:o o seguridad de los dems.
)uede presentarse adems la percepci"n de s mismo como
in9til, incompetente & falto de resistencia.
0nclu&eE
)ersonalidad ast2nica.
)ersonalidad inadecuada.
)ersonalidad pasi#a.
)ersonalidad derrotista.
Trastorno ast2nico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad.
Trastorno pasi#o de la personalidad.
Trastorno derrotista ast2nico de la personalidad.
F70(/ Otros trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad
1e inclu&en a6u los trastornos de la personalidad 6ue no
satisfacen ninguna de las pautas de los tipos especficos 5F40.0-
F40.87.
0nclu&eE
)ersonalidad narcisista.
)ersonalidad e!c2ntrica.
)ersonalidad inesta$le.
)ersonalidad inmadura.
)ersonalidad pasi#o-agresi#a.
)ersonalidad psiconeur"tica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno e!c2ntrico de la personalidad.
Trastorno inesta$le de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasi#o-agresi#o de la personalidad.
Trastorno psiconeur"tico de la personalidad.
F70(9 Trastorno de la "ersonalidad sin es"ecificacin
0nclu&eE
?eurosis de carcter.
)ersonalidad patol"gica.
F71 Trastornos mi+tos . otros trastornos de la
"ersonalidad
F71(0* Trastornos mi+tos de la "ersonalidad, con
caractersticas de #arios de los trastornos de F40.- pero sin un
grupo de sntomas predominantes 6ue permitan un diagn"stico
ms especfico.
F71(1* 4ariaciones "ro'lemticas de la "ersonalidad, no
clasifica$les en F40.- o F4.- & considerados como secundarios a
un diagn"stico principal de un trastorno del humor 5afecti#o7 o
de ansiedad coe!istente.
;!clu&eE Acentuaci"n de rasgos de la personalidad 5P8%.17.
99
F7* Transformacin "ersistente de la "ersonalidad no
atri'ui'le a lesin o enfermedad cere'ral
0nclu&e anomalas de la personalidad & del comportamiento en la
edad adulta 6ue, como consecuencia de catstrofes o
e!posiciones prolongadas a estr2s e!cesi#os, o de ha$er
padecido enfermedades psi6uitricas gra#es, se han presentado
en personas 6ue pre#iamente no ha$an puesto de manifiesto
trastornos de la personalidad. Aos diagn"sticos incluidos en este
apartado s"lo de$en hacerse cuando ha&a una clara e#idencia
de un cam$io definido & duradero del modo como el enfermo
perci$e, se relaciona o piensa so$re el entorno & de s mismo. Aa
transformaci"n de la personalidad de$e ser significati#a &
acompa@arse de un comportamiento rgido & desadaptati#o, 6ue
no esta$a presente antes de la e!periencia pat"gena. Aa
alteraci"n no de$e ser una manifestaci"n de otro trastorno
mental o un sntoma residual de cual6uier trastorno mental
pre#io. ;stas transformaciones o cam$ios de la personalidad
duraderos suelen presentarse despu2s de e!periencias
traumticas de una intensidad e!traordinaria, aun6ue tam$i2n
pueden hacerlo como consecuencia de un trastorno mental
gra#e prolongado o recurrente. )uede ser difcil la diferenciaci"n
entre los rasgos de personalidad ad6uiridos & el
desenmascaramiento o e!acer$aci"n de un trastorno de la
personalidad tras una situaci"n estresante, de una tensi"n
mantenida o de una e!periencia psic"tica. Aas transformaciones
duraderas de la personalidad de$ern ser diagnosticadas
9nicamente cuando el cam$io constitu&a una manera de ser
permanente & diferente, cu&a etiologa pueda referirse a una
e!periencia profunda & e!istencialmente e!trema.
;!clu&eE Trastornos mentales & del comportamiento de$idos a
enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral 5F08.-7.
F7*(0 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras
e+"eriencia catastrfica
Transformaci"n persistente de la personalidad 6ue puede
aparecer tras la e!periencia de una situaci"n estresante
catastr"fica. ;l estr2s de$e ser tan e!tremo como para 6ue no
se re6uiera tener en cuenta la #ulnera$ilidad personal para
e!plicar el profundo efecto so$re la personalidad. 1on e:emplos
tpicosE e!periencias en campos de concentraci"n, torturas,
desastres & e!posici"n prolongada a situaciones amenazantes
para la #ida 5por e:emplo, secuestro, cauti#erio prolongado con
la posi$ilidad inminente de ser asesinado7. )uede preceder a
este tipo de transformaci"n de la personalidad un trastorno de
estr2s post-traumtico 5F.%.17. ;stos casos pueden ser
considerados como estados cr"nicos o como secuelas
irre#ersi$les de a6uel trastorno. ?o o$stante, en otros casos,
una alteraci"n persistente de la personalidad 6ue re9ne las
caractersticas 6ue a continuaci"n se mencionan, puede aparecer
sin 6ue ha&a una fase intermedia de un trastorno de estr2s
post-traumtico manifiesto. 1in em$argo, las transformaciones
duraderas de la personalidad despu2s de una $re#e e!posici"n a
una e!periencia amenazante para la #ida como puede ser un
accidente de trfico, no de$en ser incluidas en esta categora
puesto 6ue las in#estigaciones recientes indican 6ue este tipo de
e#oluci"n depende de una #ulnera$ilidad psicol"gica
pree!istente.
Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser persistente &
manifestarse como rasgos rgidos & desadaptati#os 6ue lle#an a
un deterioro de las relaciones personales & de la acti#idad social
& la$oral. )or lo general, la transformaci"n de la personalidad
de$e ser confirmada por la informaci"n de un tercero. ;l
diagn"stico esencialmente se $asa en la presencia de rasgos
pre#iamente ausentes como, por e:emploE
a& Actitud permanente de desconfianza u hostilidad
hacia el 7 mundo.
'& Aislamiento social.
100
c& 1entimientos de #aco o desesperanza.
d& 1entimiento permanente de Destar al lmiteD,
como si se estu#iera constantemente amenazado. t
e7 /i#encia de e!tra@eza de s mismo.
;sta transformaci"n de la personalidad de$e ha$er estado
presente por lo menos durante dos a@os & no de$e poder ser
atri$uida a un trastorno de la personalidad pree!istente o a un
trastorno mental distinto del trastorno de estr2s post-traumtico
5F.%.17.
0nclu&eE Tranformaci"n de la personalidad tras e!periencias de
campo de concentraci"n, desastres & catstrofes, cauti#erio
prolongado con peligro inminente de ser e:ecutado, e!posici"n
prolongada a situaciones amenazantes para la #ida como ser
#ictima de un acto terrorista o de torturas.
;!clu&eE Trastorno de estr2s post-traumtico 5F.%.17.
F7*(1 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras
enfermedad "si:uitrica
Transformaci"n de la personalidad atri$ui$le a la e!periencia
traumtica de sufrir una enfermedad psi6uitrica gra#e. Aos
cam$ios no pueden ser e!plicados por un trastorno de
personalidad pre#io & de$en diferenciarse de la es6uizofrenia
residual & de otros estados de recuperaci"n incompleta de un
trastorno mental pre#io.
Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser persistente &
manifestarse como un modo rgido & desadaptati#o de la manera
de #i#enciar & comportarse 6ue lle#an a un deterioro a largo
plazo 5personal, social o la$oral7, as como a un malestar
su$:eti#o. ?o de$e estar presente un trastorno de personalidad
pree!istente 6ue pueda e!plicar el cam$io de la personalidad &
el diagn"stico no de$e $asarse en un sntoma residual de un
trastorno mental pre#io. Aa transformaci"n de la personalidad
tiene 6ue ha$er surgido tras la recuperaci"n clnica de un
trastorno mental 6ue se de$e ha$er #i#enciado como
e!tremadamente estresante & de#astador para la imagen de s
mismo. Aas actitudes o reacciones de otras personas hacia el
enfermo despu2s de la enfermedad son importantes para
determinar & reforzar los ni#eles de estr2s perci$idos por la
persona. ;ste tipo de transformaci"n de la personalidad no
puede ser comprendido totalmente sin tener en consideraci"n la
e!periencia emocional su$:eti#a & la personalidad pre#ia, sus
formas de adaptaci"n & sus factores de #ulnera$ilidad
especficos.
)ara poder hacer este diagn"stico, la transformaci"n de la
personalidad de$e manifestarse por rasgos clnicos como los
siguientesE
a& ;!cesi#a dependencia & demandas de terceras
personas.
'& +on#icci"n de estar cam$iado o estigmatizado
por la enfermedad precedente, lo 6ue da lugar a
una incapacidad para formar & mantener relaciones
personales de confianza & a un aislamiento social.
c& )asi#idad, reducci"n de los intereses & de la
participaci"n en entretenimientos.
d& Mue:as constantes de estar enfermo 6ue pueden
acompa@arse de demandas hipocondriacas &
comportamiento de enfermedad.
e& -umor disf"rico o l$il, no de$ido a un trastorno
mental presente o pre#io con sntomas afecti#os
residuales.
f& Deterioro significati#o del rendimiento social &
ocupacional.
101
Aas manifestaciones arri$a se@aladas de$en ha$er estado
presentes durante un perodo de por lo menos dos a@os. Aa
transformaci"n no puede ser atri$uida a una enfermedad o
lesi"n cere$ral importante. Hn diagn"stico pre#io de
es6uizofrenia no e!clu&e el diagn"stico.
F7*(/ Otras transformaciones "ersistentes de la
"ersonalidad
0nclu&eE Trastorno de la personalidad persistente tras
e!periencias no mencionadas en F4.0 & F4.1, tales como el
trastorno de la personalidad en el dolor cr"nico 5psicosndrome
alg"geno7 & transformaci"n persistente de la personalidad por
duelo.
F7*(9 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad sin
es"ecificacin
F7- Trastornos de los %'itos . del control de los
im"ulsos
0nclu&e ciertos trastornos de comportamiento 6ue no son
clasifica$les en otros apartados. ;stn caracterizados por actos
repetidos 6ue no tienen una moti#aci"n racional clara & 6ue
generalmente da@an los intereses del propio enfermo & de los
dems. ;l enfermo suele decir 6ue el comportamiento se
acompa@a de impulsos a la acci"n 6ue no pueden ser
controlados Aa etiologa de estos trastornos no est clara & se
agrupan :untos de$ido a las grandes seme:anzas descripti#as,
pero no por6ue se sepa 6ue comparten cual6uier otro rasgo
importante.
F7-(0 Fudo"at)a
;ste trastorno consiste en la presencia de frecuentes &
reiterados episodios de :uegos de apuestas, los cuales dominan
la #ida del enfermo en per:uicio de los #alores & o$ligaciones
sociales, la$orales, materiales & familiares del mismo.
Aos afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos,
acumular grandes deudas, mentir o #iolar la le& para o$tener
dinero o e#adir el pago de sus deudas. Aos enfermos descri$en
la presencia de un deseo imperioso e intenso a :ugar 6ue es
difcil de controlar, :unto con ideas e imgenes insistentes del
acto del :uego & de las circunstancias 6ue lo rodean. ;stas
preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en
los 6ue la #ida se hace ms estresante.
;ste trastorno es tam$i2n llamado :uego compulsi#o, pero este
t2rmino es menos adecuado de$ido a 6ue el comportamiento no
es compulsi#o en el sentido t2cnico ni el trastorno est
relacionado con los trastornos o$sesi#o-compulsi#os.
;l rasgo esencial es la presencia deE Hn :ugar apostando de un
modo constante & reiterado 6ue persiste & a menudo se
incrementa a pesar de sus consecuencias sociales ad#ersas tales
como p2rdida de la fortuna personal, deterioro de las relaciones
familiares & situaciones personales crticas.
0nclu&eE
,uego compulsi#o.
,uego patol"gico.
Audomana.
F7-(1 !iroman)a
+omportamiento caracterizado por la reiteraci"n de actos o
intentos de prender fuego a las propiedades u otros o$:etos, sin
moti#o aparente :unto con una insistencia constante so$re
temas relacionados con el fuego & la com$usti"n. ;stas personas
102
pueden estar tam$i2n interesadas de un modo anormal por
coches de $om$eros u otros e6uipos de lucha contra el fuego,
con otros temas relacionados con los incendios & en hacer
llamadas a los $om$eros.
a& )render fuego repetidamente sin moti#o
aparente, tal como sera o$tener una ganancia
monetaria, #enganza o e!tremismo poltico.
'& 0ntenso inter2s en o$ser#ar la com$usti"n del
fuego.
c& Aa referencia a sentimientos de aumento de
tensi"n antes del acto & de una e!citaci"n
emocional intensa inmediatamente despu2s de 6ue
se ha lle#ado a ca$o.
F7-(* Cle"toman)a
Trastorno 6ue se caracteriza por6ue el indi#iduo reiteradamente
fracasa en el intento de resistir los impulsos de ro$ar o$:etos
6ue no se utilizan para un uso personal o por fines lucrati#os.
)or el contrario los o$:etos pueden desecharse, regalarse o
esconderse.
;l enfermo suele descri$ir una sensaci"n de tensi"n emocional
antes del acto & una sensaci"n de gratificaci"n durante e
inmediatamente despu2s. A pesar de 6ue suele lle#arse a ca$o
un cierto esfuerzo por esconderse, no se apro#echan todas las
ocasiones para hacerlo. ;l ro$ar es un acto solitario, 6ue no se
lle#a a ca$o con c"mplices. ;l enfermo puede presentar entre
los episodios de ro$ar en las tiendas 5u otros locales7 ansiedad,
a$atimiento & culpa$ilidad, lo 6ue no impide su repetici"n. Aos
casos 6ue a$arca esta descripci"n & 6ue no son secundarios a
uno de los trastornos citados a$a:o, son poco frecuentes.
F7-(- Tricotiloman)a
Trastorno caracterizado por una p2rdida aprecia$le de ca$ello
de$ida al fracaso reiterado para resistir los impulsos de
arrancarse el pelo. ;ste comportamiento suele ser precedido por
un aumento de tensi"n & se sigue de una sensaci"n de ali#io o
gratificaci"n. ;ste diagn"stico no de$e hacerse si e!iste
pre#iamente una inflamaci"n de la piel o si el pelo es arrancado
como respuesta a una idea delirante o a una alucinaci"n.
;!clu&eE <o#imientos estereotipados 5de estirarse del pelo7
5F9'..7.
F7-(/ Otros trastornos de los %'itos . del control de los
im"ulsos
;sta categora de$e usarse para otra clase de comportamiento
desadaptati#o, repetido & persistente, no secundario a un
sndrome psi6uitrico reconocido & en el cual el enfermo fracasa
repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de
lle#arlo a ca$o. Adems ha& un perodo prodr"mico de tensi"n &
un sentimiento de ali#io en el momento de realizar el acto.
0nclu&eE Trastorno e!plosi#o intermitente.
F7-(9 Trastorno de los %'itos . del control de los
im"ulsos sin es"ecificacin
F73 Trastornos de la identidad se+ual
F73(0 Transe+ualismo
103
+onsiste en el deseo de #i#ir & ser aceptado como un miem$ro
del se!o opuesto, 6ue suele acompa@arse por sentimientos de
malestar o desacuerdo con el se!o anat"mico propio & de deseos
de someterse a tratamiento 6uir9rgico u hormonal para hacer
6ue el propio cuerpo concuerde lo ms posi$le con el se!o
preferido.
Aa identidad transe!ual de$e ha$er estado presente
constantemente por lo menos durante dos a@os & no ser un
sntoma de otro trastorno mental, como es6uizofrenia, o
acompa@ar a cual6uier anomala interse!ual, gen2tica o de los
cromosomas se!uales.
F73(1 Trans,estismo no fetic%ista
+onsiste en lle#ar ropas del se!o opuesto durante una parte de
la propia e!istencia a fin de disfrutar de la e!periencia transitoria
de pertenecer al se!o opuesto, pero sin ning9n deseo de lle#ar a
ca$o un cam$io de se!o permanente & menos a9n de ser
sometido a una inter#enci"n 6uir9rgica para ello. De$e ser
distinguido del trans#estismo fetichista, en el 6ue ha& una
e!citaci"n se!ual acompa@ando a estas e!periencias de cam$io
de #estido 5F43.17.
0nclu&eE Trastorno de la identidad se!ual en la adolescencia o en
la edad adulta de tipo no transe!ual.
;!clu&eE Trans#estismo fetichista 5F43.17.
F73(* Trastorno de la identidad se+ual en la infancia
1e trata de trastornos 6ue suelen manifestarse por primera #ez
durante la primera infancia 5siempre mucho antes de la
pu$ertad7 caracterizados por un malestar intenso & persistente
de$ido al se!o propio, :unto al deseo 5o insistencia7 de
pertenecer al se!o opuesto. -a& una preocupaci"n constante
con el #estido o las acti#idades del se!o opuesto o un rechazo
hacia el propio se!o. 1e cree 6ue estos trastornos son
relati#amente raros & no de$en confundirse con la falta de
conformidad con el papel se!ual socialmente aceptado, 6ue es
mucho ms frecuente. ;l diagn"stico del trastorno de la
identidad se!ual en la infancia re6uiere una profunda alteraci"n
en el sentimiento normal de masculinidad o feminidad. ?o es
suficiente la simple masculinizaci"n de los h$itos en las chicas
o el afeminamiento en los chicos. ;l diagn"stico no puede
realizarse cuando el indi#iduo ha alcanzado la pu$ertad.
De$ido a 6ue el trastorno de identidad se!ual en la infancia tiene
muchos rasgos en com9n con otros trastornos de la identidad de
esta secci"n, se ha considerado ms con#eniente clasificarlo en
F4..- en lugar de F90-F9'.
Aa caracterstica diagn"stica esencial es el deseo general &
persistente del enfermo de ser 5o insistencia de 6ue se es7 del
se!o opuesto al propio, :unto a un intenso rechazo del
comportamiento, atri$utos & atuendos del mismo. 1e manifiesta
por primera #ez durante los a@os preescolares. )ara poder ser
diagnosticado de$e ha$er aparecido antes de la pu$ertad. ;n
am$os se!os puede e!istir, aun6ue es mu& raro el rechazo de
las estructuras anat"micas del propio se!o. Ao ms tpico es 6ue
los ni@os con un trastorno de la identidad se!ual nieguen
sentirse afectados por 2l, aun6ue pueden sentir malestar de$ido
al conflicto generado por las e!pectati#as de su familia o
compa@eros & por las $urlas o rechazo al cual pueden estar
sometidos.
;stos trastornos han sido me:or estudiados en chicos 6ue en
chicas. Ao ms caracterstico es 6ue desde los a@os de
preescolar los chicos se interesan por :uegos & otras acti#idades
6ue corrientemente se asocian con mu:eres & suele ha$er una
104
preferencia por #estirse con atuendos femeninos. 1in em$argo,
este trans#estismo no es causa de e!citaci"n se!ual 5a
diferencia del trans#estismo fetichista en adultos, F43.17. )uede
e!istir un intenso deseo de participar en los :uegos &
pasatiempos de las chicas & las mu@ecas son un :uguete fa#orito
& por lo general prefieren a las chicas como compa@eros de
:uego. ;l ostracismo social tiende a presentarse durante los
primeros a@os de la escolarizaci"n & tiende a alcanzar su
m!imo en la segunda infancia, con la presencia de $romas
humillantes por parte de los compa@eros. ;l comportamiento
a$iertamente femenino pueden disminuir durante la
adolescencia temprana pero los estudios de seguimiento
demuestran 6ue de un tercio a dos tercios de los chicos con un
trastorno de la identidad se!ual en la infancia presentan una
orientaci"n homose!ual durante la adolescencia & despu2s de
ella. 1in em$argo, mu& pocos presentan transe!ualismo en la
#ida adulta 5aun6ue muchos adultos con transe!ualismo refieren
ha$er presentado pro$lemas de identidad se!ual en la infancia7.
;n estudios clnicos, los trastornos de la identidad se!ual son
menos frecuentes en chicas 6ue en chicos pero no se sa$e si
esta proporci"n se mantiene en la po$laci"n general. Tanto en
chicas como en el caso de los chicos, e!iste a menudo un inter2s
temprano hacia formas de conducta caractersticas del se!o
opuesto. Aas chicas con este trastorno suelen tener compa@eros
de :uego masculinos & demuestran un #ido inter2s en deportes
& :uegos rudos. ;n cam$io no demuestran inter2s en mu@ecas o
por representar papeles femeninos en :uegos tales como Dpapas
& mamasD o Dlas casitasD. Aas chicas con un trastorno de la
identidad se!ual tienden a no padecer el mismo grado de
ostracismo social 6ue los chicos, aun6ue pueden padecer $urlas
en la infancia tarda & la adolescencia. Aa ma&ora a$andonan su
insistencia e!agerada por acti#idades & atuendos masculinos a
medida 6ue se acercan a la adolescencia pero mantienen una
identificaci"n masculina & contin9an presentando una
orientaci"n homose!ual en la #ida adulta.
;n raras ocasiones un trastorno de la identidad se!ual puede
presentarse asociado a un rechazo persistente de las estructuras
anat"micas del se!o propio. ;n chicas este hecho se puede
poner de manifiesto por afirmaciones repetidas de 6ue tienen o
#a a crecerles un pene, por un rechazo a orinar en posici"n
sentada o por la afirmaci"n de 6ue no 6uieren 6ue les crezcan
los pechos o les aparezca la menstruaci"n. ;ste trastorno puede
manifestarse en chicos por afirmaciones repetidas de 6ue su
desarrollo somtico ser el de una mu:er, de 6ue el pene & los
testculos son repugnantes o 6ue desaparecern o 6ue sera
me:or no tener pene o testculos.
;!clu&eE
(rientaci"n se!ual egodist"nica 5F44.17.
Trastornos de la maduraci"n se!ual 5F44.07.
F73(/ Otros trastornos de la identidad se+ual
F73(9 Trastornos de la identidad se+ual sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastorno del papel se!ual sin especificaci"n.
F76 Trastornos de la inclinacin se+ual
0nclu&eE )arafilias.
;!clu&eE )ro$lemas asociados con la orientaci"n se!ual 5F44.-7.
F76(0 Fetic%ismo
+onsiste en la dependencia de alg9n o$:eto inerte como
estmulo para la e!citaci"n & la gratificaci"n se!uales. <uchos
fetiches son e!tensiones del cuerpo humano tales como artculos
de ropa o calzado. (tros o$:etos frecuentes se caracterizan por
alguna te!tura particular como la goma, el plstico o el cuero.
Aa importancia de los fetiches #ara seg9n el indi#iduo. ;n
algunos casos sir#en simplemente como refuerzo de la
105
e!citaci"n se!ual conseguida por medios ordinarios 5por
e:emplo, haciendo 6ue la pare:a lle#e una determinada
#estimenta7.
;l fetichismo se diagnosticar s"lo si el fetiche es la fuente ms
importante de estimulaci"n se!ual o si es esencial para la
respuesta se!ual satisfactoria.
Aas fantasas fetichistas son frecuentes, pero no configuran un
trastorno a no ser 6ue lle#en a rituales 6ue sean tan
apremiantes e inacepta$les como para interferir con la relaci"n
se!ual & causar un malestar indi#idual.
;l fetichismo se presenta casi e!clusi#amente en #arones.
F76(1 Trans,estismo fetic%ista
+onsiste en lle#ar ropas del otro se!o con el o$:eti#o principal
de o$tener e!citaci"n se!ual.
;ste trastorno de$e distinguirse del fetichismo simple en el
sentido de 6ue los o$:etos fetichistas o las ropas no s"lo se
lle#an, sino 6ue se lle#an para crear la apariencia de ser una
persona del se!o opuesto. ?ormalmente se lle#a ms de un
artculo & a menudo una #estimenta completa incluso con peluca
& ma6uilla:e. ;l trans#estismo fetichista se distingue del
trans#estismo transe!ual por su clara asociaci"n con la
e!citaci"n se!ual & con el fuerte deseo de 6uitarse la ropa una
#ez 6ue se alcanza el orgasmo & la e!citaci"n se!ual declina.
Ceneralmente en los transe!uales ha& antecedentes de
trans#estismo fetichista como fase anterior & pro$a$lemente en
estos casos representa una etapa del desarrollo del
transe!ualismo.
0nclu&eE Fetichismo trans#estista.
F76(* E+%i'icionismo
+onsiste en una tendencia persistente o recurrente a e!poner
los "rganos genitales a e!tra@os 5normalmente del se!o
opuesto7 o a gente en lugares p9$licos, sin incitarlos o intentar
un contacto ms ntimo. ?ormalmente, aun6ue no siempre,
suele ha$er una e!citaci"n se!ual durante el perodo de la
e!posici"n & el acto suele terminar en una mastur$aci"n. ;sta
tendencia puede dar lugar a un comportamiento 6ue se
manifiesta s"lo en perodos de crisis o de tensiones emocionales,
separados por otros perodos en los cuales est ausente el
comportamiento e!hi$icionista.
;l e!hi$icionismo se limita prcticamente a #arones
heterose!uales, 6ue se e!hi$en a mu:eres adultas o
adolescentes, normalmente confrontndolas, desde una
distancia de seguridad, en lugares p9$licos. )ara algunos el
e!hi$icionismo es su 9nica descarga se!ual, pero otros
simultanean este comportamiento con una #ida se!ual acti#a,
con relaciones de larga duraci"n, a pesar de 6ue sus impulsos
e!hi$icionistas pueden e:ercer una ma&or presi"n en momentos
de conflicto en sus relaciones. Aa ma&ora de los e!hi$icionistas
encuentran 6ue sus impulsos son difciles de controlar & son
#i#enciados como propios. 1i el testigo se sorprende, asusta o
impresiona, suele aumentar la e!citaci"n del e!hi$icionista.
F76(- Esco"tofilia 9,o.eurismo&
106
1e trata de una tendencia persistente o recurrente a mirar a
personas comprometidas en una acti#idad se!ual o ntima, como
desnudarse, lo 6ue lle#a normalmente a una e!citaci"n se!ual &
a una mastur$aci"n, 6ue se realiza sin 6ue se sea o$ser#ado por
las otras personas.
F76(3 !aidofilia
1e trata de una preferencia se!ual por los ni@os, normalmente
de edad prepu$eral o de la pu$ertad temprana. Algunos de los
afectados sienten atracci"n 9nicamente por la chicas, otros
9nicamente por los chicos & otros estn interesados por am$os
se!os.
Aa paidofilia se presenta raramente en mu:eres. Aos contactos
entre adultos & adolescentes se!ualmente maduros es algo
socialmente repro$ado, en especial si los 6ue inter#ienen son del
mismo se!o, pero esto no se acompa@a necesariamente de
paidofilia. Hn incidente aislado, en especial si el 6ue lo lle#a a
ca$o es un adolescente, no es signo de la presencia de la
tendencia persistente o predominante 6ue se re6uiere para el
diagn"stico. ?o o$stante, entre los afectados de paidofilia, ha&
#arones 6ue manifiestan una preferencia por una relaci"n de
pare:a se!ual adulta, pero 6ue de$ido a 6ue ha& reiteradas
frustraciones en sus intentos de contactos adecuados, los han
sustituido de manera ha$itual por ni@os. Aos #arones 6ue
a$usan se!ualmente de sus propios hi:os prepu$erales suelen
a$ordar en ocasiones tam$i2n a otros ni@os, pero en ninguno de
estos casos ha& nada ms en su comportamiento 6ue sugiera
una paidofilia.
F76(6 Sadomaso:uismo
+onsiste en una preferencia por acti#idades se!uales 6ue
implican el infringir dolor, humillaci"n o escla#itud. 1i el enfermo
prefiere ser el receptor de tales estimulaciones entonces se
denomina maso6uismoL si es el 6ue lo ocasiona, se trata
entonces de sadismo. A menudo un indi#iduo o$tiene e!citaci"n
se!ual tanto de acti#idades sdicas como de maso6uistas.
;s frecuente 6ue se utilicen grados le#es de estimulaci"n
sadomaso6uista para potenciar una acti#idad se!ual 6ue por lo
dems sera normal. ;sta categora de$e ser 9nicamente
utilizada si la acti#idad sadomaso6uista es la fuente ms
importante para la estimulaci"n o si es necesaria para la
gratificaci"n se!ual.
;l sadismo se!ual es difcil de distinguir de la crueldad en
situaciones se!uales o de la c"lera no relacionada con el
erotismo. ;l diagn"stico puede hacerse con claridad cuando la
#iolencia es necesaria para la e!citaci"n se!ual.
0nclu&eE
<aso6uismo.
1adismo.
F76(7 Trastornos m<lti"les de la inclinacin se+ual
1e inclu&en a6u los casos de personas con ms de un trastorno
de la inclinaci"n se!ual pero ninguno de ellos predomina. Aa
com$inaci"n ms frecuente es la de fetichismo, trans#estismo &
sadomaso6uismo.
F76(/ Otros trastornos de la inclinacin se+ual
1e inclu&en a6u diferentes formas de inclinaciones se!uales &
acti#idades consiguientes 6ue son todos ellos relati#amente poco
frecuentes. ;ntre 2sta estn el hacer llamadas telef"nicas
o$scenas, el frotarse contra otras personas para conseguir una
estimulaci"n se!ual 5DfroteurismoD7, el intentarlo con animales
5D$estialismoD7, el emplear la estrangulaci"n o ano!ia para
intensificar la e!citaci"n se!ual & una preferencia por pare:as
107
con alguna anomala anat"mica especial, como un miem$ro
amputado.
Aas practicas er"ticas son tan di#ersas & muchas de ellas son tan
e!cepcionales o particulares 6ue no se :ustifica un epgrafe
propio para cada una de ellas. Aa ingesti"n de la orina, el
untarse e!crementos o perforarse el prepucio o los pezones,
pueden formar parte del repertorio sadomaso6uista. 1on
frecuentes los rituales de mastur$aci"n de #arios tipos, pero las
prcticas ms e!tremas, tales como la inserci"n de o$:etos en el
recto o en la uretra peneana, o la autoestrangulaci"n parcial,
cuando sustitu&en otros tipos de contactos se!uales ordinarios,
alcanzan el grado de lo anormal. Aa necrofilia de$e tam$i2n ser
codificada en este apartado.
0nclu&eE
Froteurismo.
?ecrofilia.
F76(9 Trastorno de la inclinacin se+ual sin es"ecificacin
0nclu&eE Des#iaci"n se!ual sin especificar.
F77 Trastornos "sicolgicos . del com"ortamiento del
desarrollo . orientacin se+uales
F77(+0 2eterose+ualidad(
F77(+1 2omose+ualidad(
F77(+* Dise+ualidad 5s"lo de$e ser utilizado cuando ha& una
clara e#idencia de atracci"n se!ual hacia miem$ros de am$os
se!os7.
F77(+/ Otra, inclu&endo las prepu$erales.
F77(0 Trastorno de la maduracin se+ual
;l enfermo tiene una falta de claridad so$re su identidad
gen2rica o de su orientaci"n se!ual, lo cual le produce ansiedad
o depresi"n. ;ste trastorno se presenta con ma&or frecuencia en
adolescentes 6ue no estn seguros so$re si su orientaci"n es
homose!ual, heterose!ual o $ise!ual, o en indi#iduos 6ue
despu2s de un perodo de orientaci"n se!ual aparentemente
esta$le, a menudo tras una larga relaci"n de pare:a, encuentran
6ue su orientaci"n se!ual est cam$iando.
F77(1 Orientacin se+ual egodistnica
;n estos casos la identidad gen2rica, la orientaci"n se!ual o la
preferencia se!ual no se pone en duda, pero de$ido a la
presencia de trastornos psic"genos o comportamentales, el
indi#iduo desea 6ue fuera diferente, lo 6ue puede lle#arle a
$uscar tratamiento con el fin de cam$iarlo.
F77(* Trastorno de la relacin se+ual
;l trastorno de la identidad gen2rica o de inclinaci"n se!ual es
responsa$le de dificultades para formar o mantener una relaci"n
de pare:a.
F77(/ Otros trastornos del desarrollo "sicose+ual
F77(9 Trastorno del desarrollo "sicose+ual sin
es"ecificacin
108
F7/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento del adulto
F7/(0 Ela'oracin "sicolgica de s)ntomas somticos
Trastorno en el 6ue sntomas somticos compati$les con un
trastorno, enfermedad o incapacidad fsica confirmadas &
originalmente de$idos a uno de ellos, son e!agerados o
prolongados de$ido al estado psicol"gico del enfermo. As se
desarrolla un sndrome comportamental de $9s6ueda de
atenci"n 5histri"nico7 6ue a menudo inclu&e tam$i2n 6ue:as 6ue
no son de origen somtico 5& por lo general no especficas7. ;l
dolor o la incapacidad fsica producen malestar & a menudo
preocupaci"n, a #eces :ustificada, por la posi$ilidad de padecer
un dolor o incapacidad prolongados o progresi#os. ;l trastorno
puede :ustificarse a o:os del 6ue lo padece por la insatisfacci"n
con el resultado del tratamiento o in#estigaciones realizados o la
decepci"n con el grado de atenci"n personal reci$ida en medios
sanitarios. ;n algunos casos parece e!istir una clara moti#aci"n
deri#ada de la posi$ilidad de o$tener indemnizaciones
consecuti#as a accidentes o lesiones. 1in em$argo, el sndrome
no remite necesariamente con rapidez cuando el litigio ha sido
e!itoso.
0nclu&eE ?eurosis de renta.
F7/(1 !roduccin intencionada o fingimiento de s)ntomas
o inca"acidades somticas o "sicolgicas 9trastorno
ficticio&
Trastorno en el 6ue el enfermo finge sntomas de forma repetida
& consistente, en ausencia de un trastorno, enfermedad o
incapacidad somtica o mental confirmados. ;n el plano
somtico el enfermo puede producirse a s mismo cortes o
erosiones para sangrar o in&ectarse a s mismo sustancias
t"!icas. Aa simulaci"n del dolor & la insistencia so$re el hecho de
la presencia de sangre puede ser tan con#incente & persistente
6ue conduzca a in#estigaciones e inter#enciones repetidas en
#arios hospitales o consultas diferentes, a pesar de la o$tenci"n
de hallazgos negati#os repetidos.
Aa moti#aci"n de este comportamiento es casi siempre oscura &
es presumi$lemente ntima & la me:or interpretaci"n de este
cuadro es la de un trastorno caracterizado por conducta de
enfermedad & $uscadora del papel de enfermo. Aos enfermos
con este comportamiento presentan a menudo signos de otras
anomalas marcadas de la personalidad & de las relaciones con
los dems.
0nclu&eE
1ndrome de <Rnchausen sin especificar.
D)aciente peregrinanteD.
;!clu&eE
1imulaci"n 5P84.37.
Dermatitis artefacta 5A9'.17.
<Rnchausen por poderes 5malos tratos en la infancia, T8..'7.
1ndrome de malos tratos en la infancia 5T8..17.
F7/(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del
com"ortamiento del adulto es"ecificados
;sta categora de$e usarse para codificar cual6uier trastorno de
la personalidad & del comportamiento en adultos 6ue no pueda
ser encuadrado en ning9n otro de los apartados precedentes.
0nclu&eE
Trastorno del carcter sin especificar.
Trastorno de la relaci"n sin especificar.
F79 Trastorno de la "ersonalidad . del com"ortamiento
del adulto sin es"ecificacin
109
1e de$e usar este c"digo como 9ltimo recurso, si se asume la
presencia de un trastorno de la personalidad & del
comportamiento en un adulto, pero se carece de informaci"n
6ue permita su diagn"stico en una categora especfica.
F;0-;9 Aetraso mental
;l retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un
desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por el deterioro de las funciones concretas de
cada 2poca del desarrollo & 6ue contri$u&en al ni#el glo$al de la
inteligencia, tales como las funciones cognosciti#as, las del
lengua:e, las motrices & la socializaci"n. ;l retraso mental puede
acompa@arse de cual6uier otro trastorno somtico o mental. De
hecho, los afectados de un retraso mental pueden padecer todo
el espectro de trastornos mentales & su pre#alencia es al menos
tres o cuatro #eces ma&or en esta po$laci"n 6ue en la po$laci"n
general. Adems de esto, los indi#iduos con retraso mental
tienen un ma&or riesgo de sufrir e!plotaci"n o a$usos fsicos &
se!uales. Aa adaptaci"n al am$iente est siempre afectada, pero
en un entorno social protegido, con el adecuado apo&o, puede
no ser significati#a en enfermos con un retraso mental le#e.
)uede recurrirse a un cuarto carcter para especificar el
deterioro comportamental presente, siempre 6ue no sea de$ido
a un trastorno concomitanteE
F;+(0 Sin deterioro del com"ortamiento o con deterioro
m)nimo
F;+(1 Con deterioro del com"ortamiento im"ortante :ue
re:uiere atencin o tratamiento
F;+(/ Con otro deterioro del com"ortamiento
F;+(9 Sin alusin al deterioro del com"ortamiento
)ara un diagn"stico definiti#o de$en estar presentes un
deterioro del rendimiento intelectual, 6ue da lugar a una
disminuci"n de la capacidad de adaptarse a las e!igencias
cotidianas del entorno social normal. Aos trastornos somticos o
mentales asociados tienen una gran repercusi"n en el cuadro
clnico & en el rendimiento. Aa categora diagn"stica elegida
de$e, por tanto, $asarse en la e#aluaci"n de la capacidad glo$al,
al margen de cual6uier d2ficits de un rea o de una capacidad
concretas. A continuaci"n, & a modo de una gua 6ue no de$e
ser aplicada de una manera rgida de$ido a los pro$lemas de la
#alidez transcul-tural, se mencionan los cocientes intelectuales
5+07 correspondientes a cada categora. ;stas son di#isiones
ar$itrarias de un espectro comple:o & no pueden ser definidas
con a$soluta precisi"n. ;l +0 de$e determinarse mediante la
aplicaci"n indi#idual de tests de inteligencia estandarizados &
adaptados a la cultura del enfermo. Aos tests adecuados de$en
seleccionarse de acuerdo con el ni#el de funcionamiento
indi#idual & las in#alideces concretas adicionales, por e:emplo,
por tener en cuenta posi$les pro$lemas de la e!presi"n del
lengua:e, sordera & otros defectos fsicos. Aas escalas de
madurez social & de adaptaci"n aportan una informaci"n
suplementaria siempre & cuando est2n adaptados a la cultura
del enfermo & pueden completarse con entre#istas a los padres
o a las personas 6ue cuidan a estos enfermos & 6ue conocen la
capacidad del enfermo para la acti#idad cotidiana.
F;0 Aetraso mental le,e
Aos indi#iduos afectos de retraso mental le#e ad6uieren tarde el
lengua:e, pero la ma&ora alcanzan la capacidad de e!presarse
en la acti#idad cotidiana, de mantener una con#ersaci"n & de ser
a$ordados en una entre#ista clnica. Aa ma&ora de los afectados
llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de
su persona 5comer, la#arse, #estirse, controlar los esfnteres7,
para acti#idades prcticas & para las propias de la #ida
110
dom2stica, aun6ue el desarrollo tenga lugar de un modo
considera$lemente ms lento de lo normal. Aas ma&ores
dificultades se presentan en las acti#idades escolares & muchos
tienen pro$lemas especficos en lectura & escritura. 1in
em$argo, las personas ligeramente retrasadas pueden
$eneficiarse de una educaci"n dise@ada de un modo especfico
para el desarrollo de los componentes de su inteligencia & para
la compensaci"n de sus d2ficits. Aa ma&ora de los 6ue se
encuentran en los lmites superiores del retraso mental le#e
pueden desempe@ar tra$a:os 6ue re6uieren aptitudes de tipo
prctico, ms 6ue acad2micas, entre ellas los tra$a:os manuales
semicualificados. ;n un conte!to sociocultural en el 6ue se
ponga poco 2nfasis en los logros acad2micos, cierto grado de
retraso le#e puede no representar un pro$lema en s mismo. 1in
em$argo, si e!iste tam$i2n una falta de madurez emocional o
social nota$les, pueden presentarse consecuencias del d2ficit,
por e:emplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o
la educaci"n de los hi:os o dificultades para integrarse en las
costum$res & e!pectati#as de la propia cultura.
;n general, las dificultades emocionales, sociales & del
comportamiento de los enfermos con retraso mental le#e, as
como las necesidades terap2uticas & de soporte deri#adas de
ellos, estn ms pr"!imas a las 6ue necesitan las personas de
inteligencia normal 6ue a los pro$lemas especficos propios de
los enfermos con retraso mental moderado o gra#e.
1i se utilizan tests de +0 estandarizados de un modo adecuado el
rango 30 al 49 corresponde a un retraso mental le#e. Aa
comprensi"n & el uso del lengua:e tienden a tener un retraso de
grado di#erso & se presentan pro$lemas en la e!presi"n del
lengua:e 6ue interfieren con la posi$ilidad de lograr una
independencia, & 6ue puedan persistir en la #ida adulta. 1"lo en
una minora de los adultos afectados puede reconocerse una
etiologa orgnica. ;n un n9mero #aria$le de los afectados
pueden presentarse adems otros trastornos tales como
autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno
disocial o discapacidades somticas.
0nclu&eE
De$ilidad mental.
1u$normalidad mental le#e.
(ligofrenia le#e.
<or"n.
F;1 Aetraso mental moderado
Aos indi#iduos incluidos en esta categora presentan una lentitud
en el desarrollo de la comprensi"n & del uso del lengua:e &
alcanzan en este rea un dominio limitado. Aa ad6uisici"n de la
capacidad de cuidado personal & de las funciones motrices
tam$i2n estn retrasadas, de tal manera 6ue algunos de los
afectados necesitan una super#isi"n permanente. Aun6ue los
progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial
para la lectura, la escritura & el clculo. Aos programas
educati#os especiales pueden proporcionar a estos afectados la
oportunidad para desarrollar algunas de las funciones
deficitarias & son adecuados para a6uellos con un aprendiza:e
lento & con un rendimiento $a:o. De adultos, las personas
moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar
tra$a:os prcticos sencillos, si las tareas estn cuidadosamente
estructuradas & se les super#isa de un modo adecuado. >ara #ez
pueden conseguir una #ida completamente independiente en la
edad adulta. 1in em$argo, por lo general, estos enfermos son
fsicamente acti#os & tienen una total capacidad de
mo#imientos. Aa ma&ora de ellos alcanza un desarrollo normal
de su capacidad social para relacionarse con los dems & para
participar en acti#idades sociales simples.
111
;l +0 est comprendido entre %3 & .9. ;n este grupo lo mas
frecuente es 6ue ha&a discrepancias entre los perfiles de
rendimiento & as ha& indi#iduos con ni#eles ms altos para
tareas #iso-espaciales 6ue para otras dependientes del lengua:e,
mientras 6ue otros son marcadamente torpes, pero son capaces
de participar en relaciones sociales o con#ersaciones simples. ;l
ni#el de desarrollo del lengua:e es #aria$le, desde la capacidad
para tomar parte en una con#ersaci"n sencilla hasta la
ad6uisici"n de un lengua:e s"lo suficiente para sus necesidades
prcticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lengua:e,
aun6ue pueden responder a instrucciones simples. Algunos
aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta
cierto grado, los pro$lemas del ha$la. ;n la ma&ora de los 6ue
se inclu&en en esta categora puede reconocerse una etiologa
orgnica. ;n una proporci"n pe6ue@a pero significati#a estn
presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los
cuales tienen una gran repercusi"n en el cuadro clnico & en el
tipo de tratamiento necesario. Tam$i2n son frecuentes la
epilepsia, los d2ficits neurol"gicos & las alteraciones somticas,
so$re todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo
cual la ma&ora pueden llegar a ser capaces de caminar sin
a&uda. Algunas #eces es posi$le identificar otros trastornos
psi6uitricos, pero el escaso ni#el del desarrollo del lengua:e
hace difcil el diagn"stico, 6ue puede tener 6ue $asarse en la
informaci"n o$tenida de terceros.
0nclu&eE
0m$ecilidad.
1u$normalidad mental moderada.
(ligofrenia moderada.
F;* Aetraso mental gra,e
Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica & la
asociaci"n con otros trastornos son similares a los del retraso
mental moderado, siendo lo ms frecuente en este grupo unas
ad6uisiciones de ni#el mas $a:os 6ue los mencionados en F81.
<uchas personas dentro de esta categora padecen un grado
marcado de d2ficit motor o de la presencia de otros d2ficits 6ue
indica la presencia de un da@o o una anomala del desarrollo del
sistema ner#ioso central, de significaci"n clnica.
;l +0 est comprendido entre 0 & %..
0nclu&eE
1u$normalidad mental gra#e.
(ligofrenia gra#e.
F;- Aetraso mental "rofundo
;l cociente intelectual en esta categora es inferior a 0, lo 6ue
significa en la prctica 6ue los afectados estn totalmente
incapacitados para comprender instrucciones o re6uerimientos o
para actuar de acuerdo con ellas. Aa ma&ora tienen una
mo#ilidad mu& restringida o totalmente ine!istente, no controlan
esfnteres & son capaces en el me:or de los casos s"lo de formas
mu& rudimentarias de comunicaci"n no #er$al. )oseen una mu&
limitada capacidad para cuidar sus necesidades $sicas &
re6uieren a&uda & super#isi"n constantes.
;l +0 es inferior a 0. Aa comprensi"n & la e!presi"n del
lengua:e, se limitan, en el me:or de los casos, a la comprensi"n
de "rdenes $sicas & a hacer peticiones simples. )ueden ad6uirir
las funciones #iso-espaciales ms $sicas & simples como las de
comparar & ordenar, & ser capaces, con una adecuada
112
super#isi"n & gua, de una pe6ue@a participaci"n en las tareas
dom2sticas & prcticas. ;n la ma&ora de los casos puede
ponerse de manifiesto una etiologa orgnica. Ao mas frecuente
es 6ue se acompa@en de d2ficits somticos o neurol"gicos
gra#es 6ue afectan a la motilidad, de epilepsia o de d2ficits
#isuales o de audici"n. Tam$i2n es mu& frecuente la presencia
de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms
gra#es, en especial de autismo atpico, so$re todo en a6uellos
casos 6ue son capaces de caminar.
0nclu&eE
0diocia.
1u$normalidad mental profunda.
(ligofrenia profunda.
F;/ Otro retraso mental
;sta categora de$e usarse s"lo cuando la e#aluaci"n del grado
de retraso intelectual es especialmente difcil o imposi$le de
esta$lecer mediante los procedimientos ha$ituales de$ido a la
presencia de d2ficits sensoriales o fsicos, tales como ceguera,
sordomudez, & en personas con trastornos gra#es del
comportamiento e incapacidad fsica.
F;9 Aetraso mental sin es"ecificacin
;n estos casos ha& e#idencia de un retraso mental, pero con
informaci"n insuficiente como para asignar al enfermo una de
las categoras anteriores.
0nclu&eE
Deficiencia mental sin especificaci"n.
1u$normalidad mental sin especificaci"n.
(ligofrenia sin especificaci"n.
F/0-/9 Trastornos del desarrollo "sicolgico
Aos trastornos incluidos en F'0-F'9 tienen en com9n las
siguientes caractersticasE
a& +omienzo siempre en la primera o segunda
infancia.
'& Deterioro o retraso del desarrollo de las
funciones 6ue estn ntimamente relacionadas con
la maduraci"n $iol"gica del sistema ner#ioso
central.
c& +urso esta$le 6ue no se #e afectado por las
remisiones & recadas 6ue tienden a ser
caractersticas de muchos trastornos mentales.
;n la ma&ora de los casos las funciones afectadas son el
lengua:e, el rendimiento de las funciones #iso-espaciales o de
coordinaci"n de mo#imientos.
F/0 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del %a'la . del
lengua>e
;n estos trastornos las pautas normales de ad6uisici"n del
lengua:e estn alteradas desde estadios tempranos-del
desarrollo. ;stos trastornos no son directamente atri$ui$les ni a
anomalas neurol"gicas o de los mecanismos del lengua:e, ni a
deterioros sensoriales, retraso mental o factores am$ientales.
Aun6ue el ni@o pueda ser capaz de comprender & comunicarse
en ciertas situaciones mu& familiares, ms 6ue en otras, la
capacidad de lengua:e es deficitaria en todas las circunstancias.
F/0(0 Trastorno es"ec)fico de la "ronunciacin
1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la
pronunciaci"n de los fonemas por parte del ni@o est a un ni#el
113
inferior al adecuado a su edad mental, pero en el 6ue el ni#el es
normal para el resto de las funciones del lengua:e.
Aa edad a la 6ue se domina la pronunciaci"n de los fonemas & el
orden del desarrollo de la ad6uisici"n de los mismos, tiene
#ariaciones indi#iduales considera$les.
esarrollo normalB A los cuatro a@os de edad son normales
errores en la pronunciaci"n de los fonemas, pero el ni@o es
capaz de hacerse comprender fcilmente por e!tra@os. A los 4-8
a@os de edad &a se han ad6uirido la ma&or parte de los
fonemas, aun6ue pueden persistir dificultades para ciertas
com$inaciones de sonido, lo cual no implica pro$lemas para la
comunicaci"n. A los 11-1 a@os el dominio de casi todos los
fonemas es completo.
esarrollo anormalB Tiene lugar cuando el ni@o ad6uiere los
fonemas de un modo retrasado o des#iado, lo 6ue le lle#a a
pronunciar mal, con las consiguientes dificultades para hacerse
comprender. 1e presentan omisiones, distorsiones o
sustituciones de los fonemas del ha$la e inconsistencias en la
pronunciaci"n de sonidos coincidentes 5por e:emplo, el ni@o
puede pronunciar correctamente fonemas en algunas posiciones
de pala$ras pero no en otras7.
;l diagn"stico de$e hacerse 9nicamente cuando la gra#edad del
trastorno de pronunciaci"n e!cede los lmites normales teniendo
en cuenta la edad mental del ni@o, cuando la inteligencia no
#er$al est en un rango normal, cuando las funciones del
lengua:e e!presi#o & recepti#o est2n dentro de los lmites
normales &, cuando las anomalas de la pronunciaci"n no
puedan ser directamente atri$uidas a una anomala sensorial,
estructural o neurol"gica & cuando los fallos de la pronunciaci"n
sean claramente anormales en el conte!to de los usos
colo6uiales del entorno socio-cultural del ni@o.
0nclu&eE
Trastorno del desarrollo de la articulaci"n del lengua:e.
Trastorno funcional de la articulaci"n del lengua:e.
Aam$dacismo.
Dislalia.
Trastornos del desarrollo fonol"gico.
;!clu&eE
Trastornos de la articulaci"n de$idos aE -endidura palatina &
otras anomalas fonatorias implicadas con el ha$la 5M%3-M%'7.
Apra!ia 5>.'.7.
Disfasia o ata!ia sin especificaci"n 5>.8.07.
)2rdidas de audici"n 5-90--917.
>etraso mental 5F80-F897.
D2ficits de la articulaci"n 6ue acompa@an a trastornos del
desarrollo de la e!presi"n del lengua:e 5F'0.17.
D2ficits de la articulaci"n 6ue acompa@an a trastornos del
desarrollo de la recepci"n del lengua:e 5F'0.7.
F/0(1 Trastorno de la e+"resin del lengua>e
capacidad del ni@o para la e!presi"n del lengua:e oral es
marcadamente inferior al ni#el adecuado a su edad mental, pero
en el 6ue la comprensi"n del lengua:e est dentro de los lmites
normales. )uede ha$er o no alteraciones de la pronunciaci"n.
Aun6ue e!iste una considera$le #ariaci"n indi#idual del
desarrollo normal del lengua:e, la ausencia de la e!presi"n de
pala$ras simples 5o apro!imaciones de pala$ras7 alrededor de
los dos a@os & el fracaso en la ela$oraci"n de frases sencillas de
114
dos pala$ras hacia los tres a@os, de$en ser tomados como
indicios significati#os de un retraso. <s tarde se presenta una
limitaci"n del desarrollo del #oca$ulario, un recurso al uso
e!cesi#o de un escaso n9mero de pala$ras generales,
dificultades en la elecci"n de las pala$ras adecuadas, la
sustituci"n de unas pala$ras por otras, la utilizaci"n de frases
cortas, la estructuraci"n inmadura de las frases, errores
sintcticos, en especial omisiones de sufi:os o prefi:os & errores
u omisiones de elementos gramaticales concretos, tales como
preposiciones, pronom$res, artculos, formas #er$ales &
deri#ados de sustanti#os. )ueden presentarse tam$i2n
generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales & tam$i2n
una falta de fluidez de las frases o de la capacidad de ordenar
adecuadamente en el tiempo acontecimientos pasados. ;s
frecuente 6ue los d2ficits del lengua:e ha$lado se acompa@en de
retrasos o anomalas en la pronunciaci"n de los fonemas 6ue
forman las pala$ras.
;l diagn"stico de$e hacerse 9nicamente cuando la gra#edad del
retraso del desarrollo del lengua:e e!presi#o e!ceda los lmites
de la #ariaci"n normal & cuando la comprensi"n del lengua:e
est dentro de los lmites normales para la edad del ni@o
5aun6ue a menudo el lengua:e recepti#o puede estar en algunos
aspectos por de$a:o de lo normal7. ;l recurso a signos no
#er$ales 5sonrisas & gestos7 & el lengua:e interior 5imaginaci"n &
:uegos de la fantasa7 estn relati#amente intactos, as como la
capacidad para la comunicaci"n no #er$al en sociedad. A pesar
del d2ficit del lengua:e, el ni@o intenta comunicarse & tiende a
compensar la carencia lingRstica mediante el uso de
e!presiones demostrati#as, de gestos, de la mmica & de
#ocalizaciones no lingRsticas. 1in em$argo, no son raras las
dificultades de las relaciones con los compa@eros, los pro$lemas
emocionales, el comportamiento desorganizado o hipercin2tico &
d2ficits de la atenci"n. ;n una pe6ue@a parte de los casos puede
presentarse una p2rdida auditi#a parcial 5a menudo selecti#a7
concomitante, pero 2sta no es de una gra#edad suficiente como
para :ustificar el retraso del lengua:e. Aa participaci"n
inadecuada en las con#ersaciones o una pri#aci"n am$iental
ms general, pueden :ugar un papel importante o contri$uir
significati#amente a la g2nesis del trastorno de la e!presi"n del
lengua:e.
0nclu&eE
Disfasia o afasia del desarrollo 5de tipo e!presi#o7.
;!clu&eE
Disfasia o afasia del desarrollo de tipo recepti#o 5F'0.7.
Trastornos generalizados del desarrollo 5F'..-7.
Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner7
5F'0.%7.
<utismo selecti#o 5F9..07.
Disfasia o afasia sin especificaci"n 5>.8.07.
F/0(* Trastorno de la com"rensin del lengua>e
comprensi"n del lengua:e por parte del ni@o es inferior al ni#el
adecuado a su edad mental. )rcticamente en todos los casos
e!iste adems un deterioro nota$le de la e!presi"n del lengua:e
& son frecuentes las alteraciones en la pronunciaci"n de los
fonemas.
De$en tenerse en cuenta los siguientes indicios de retrasoE un
fracaso para responder a nom$res familiares 5en ausencia de
cla#es no #er$ales7 hacia el duod2cimo mes de la #ida & la
incapacidad para reconocer los nom$res de al menos algunos
o$:etos corrientes a los 1' meses & para lle#ar a ca$o
instrucciones simples & rutinarias a la edad de dos a@os. <as
tarde se presentan otras dificultades, tales como incapacidad de
comprensi"n de ciertas formas gramaticales 5negati#as,
115
interrogati#as, comparati#as, etc.7 & falta de comprensi"n de los
aspectos ms sutiles del lengua:e 5tono de #oz, gestos, etc.7.
;l diagn"stico de$e hacerse s"lo cuando la gra#edad del retraso
de la comprensi"n del lengua:e e!cede los lmites de la #ariaci"n
normal para la edad del ni@o, cuando la inteligencia no #er$al
est dentro de los lmites normales & cuando no se satisfacen las
pautas del trastorno generalizado del desarrollo. ;n casi todos
los casos est tam$i2n retrasado de un modo mu& importante el
desarrollo de la e!presi"n del lengua:e & son frecuentes las
alteraciones de la pronunciaci"n de los fonemas. De todas las
#ariedades de trastornos especficos del desarrollo del ha$la & el
lengua:e, 2sta es la 6ue ms suele acompa@arse de pro$lemas
sociales, emocionales & del comportamiento, los cuales no
tienen ninguna forma especfica, pero son relati#amente
frecuentes la hipercinesia & los d2ficits de atenci"n, la
inadaptaci"n social & el aislamiento de los compa@eros, la
ansiedad, la hipersensi$ilidad & la e!cesi#a timidez. Aos ni@os
6ue presentan las formas ms gra#es de trastorno de la
comprensi"n del lengua:e pueden presentar un cierto retraso de
su desarrollo social, pueden imitar un lengua:e 6ue no
comprenden & pueden tener intereses mu& limitados. 1in
em$argo, se diferencian de los ni@os autistas en 6ue
normalmente son capaces de participar en una interacci"n social
& en representaciones l9dicas normales, de conseguir respuestas
de los padres para satisfacer sus necesidades, de recurrir casi
normalmente a la mmica & presentar s"lo le#es d2ficits en la
comunicaci"n no #er$al. ?o es raro cierto grado de p2rdida
auditi#a para los tonos altos, pero sin 6ue el grado de sordera
llegue a ser suficiente como para :ustificar el d2ficit del lengua:e.
0nclu&eE
Afasia o disfasia del desarrollo tipo recepti#o.
1ordera #er$al.
Agnosia auditi#a cong2nita.
Afasia del desarrollo de Iernic*e.
;!clu&eE
Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner,
F'0.%7.
Autismo 5F'..0, F'..17.
>etraso del lengua:e secundario a sordera 5-90--917.
Disfasia o afasia sin especificaci"n 5>.8.07.
Disfasia o afasia tipo e!presi#o 5F'0.17.
F/0(- #fasia ad:uirida con e"ile"sia 9s)ndrome de
Fandau-Hleffner&
1e trata de un trastorno en el 6ue el ni@o, ha$iendo progresado
de un modo normal en la ad6uisici"n del lengua:e, pierde la
capacidad de comprensi"n & de e!presi"n del mismo, pero
conser#a la inteligencia general. Aa aparici"n del trastorno se
acompa@a de anomalas paro!sticas en el electroencefalograma
5casi siempre en los l"$ulos temporales, normalmente de un
modo $ilateral, pero con frecuencia con un trastorno disrtmico
ms generalizado7 & en la ma&ora de los casos tam$i2n de
ata6ues epil2pticos. Aa aparici"n suele tener lugar entre los tres
& los siete a@os de edad, pero puede tener lugar antes o
despu2s, durante la infancia. ;n la cuarta parte de los casos la
p2rdida de lengua:e tiene lugar de manera gradual durante un
perodo de #arios meses, pero lo ms frecuente es 6ue la
p2rdida sea $rusca, en el curso de das o semanas. Aa relaci"n
temporal entre la aparici"n de los ata6ues & de la p2rdida del
lengua:e suele ser #aria$le, precediendo unos a la otra o
#ice#ersa, con un inter#alo de #arios meses a dos a@os. ;s mu&
caracterstico 6ue el deterioro de la comprensi"n del lengua:e
sea profundo, & 6ue las dificultades para la comprensi"n de los
sonidos sean la primera manifestaci"n de este trastorno.
Algunos ni@os enmudecen totalmente, otros limitan su e!presi"n
a una :erga particular, mientras 6ue otros presentan d2ficits ms
le#es en la e!presi"n & fluidez #er$ales, a menudo acompa@ados
por disartria. ;n algunos casos se presenta una afectaci"n de la
116
calidad de la #ocalizaci"n, con una p2rdida de las infle!iones
normales. A #eces, en las fases tempranas del trastorno, parece
fluctuar la afectaci"n de las funciones del ha$la. ;n los meses
posteriores a la p2rdida inicial del lengua:e son $astante
frecuentes los trastornos del comportamiento & los emocionales,
pero 2stos tienden a me:orar a medida 6ue el ni@o ad6uiere
alg9n medio de comunicaci"n.
;!clu&eE
Afasia ad6uirida secundaria a un traumatismo, tumor u otra
patologa cere$ral conocida. (tro trastorno desintegrati#o de la
infancia 5F'..%7.
Autismo 5F'..0, F'..17.
F/0(/ Otros trastornos del desarrollo del %a'la . del
lengua>e
0nclu&eE
+eceo.
=al$uceo.
F/0(9 Trastorno del desarrollo del %a'la . del lengua>e sin
es"ecificacin
Trastornos sin especificaci"n en los 6ue ha&a un deterioro
significati#o del desarrollo del ha$la o del lengua:e 6ue no
puedan e!plicarse por un retraso mental o por un d2ficit
neurol"gico, sensorial o somtico 6ue afecten directamente al
ha$la o al lengua:e.
0nclu&eE Trastorno del lengua:e sin especificaci"n.
F/1 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del a"rendi$a>e
escolar
1on trastornos en los 6ue desde los primeros estadios del
desarrollo estn deterioradas las formas normales del
aprendiza:e. ;l deterioro no es 9nicamente consecuencia de la
falta de oportunidades para aprender, ni es la consecuencia de
traumatismos o enfermedades cere$rales ad6uiridos. )or el
contrario, los trastornos surgen de alteraciones de los procesos
cognosciti#os, en gran parte secundarias a alg9n tipo de
disfunci"n $iol"gica. Al igual 6ue la ma&ora del resto de los
trastornos del desarrollo, estas alteraciones son
considera$lemente ms frecuentes en #arones 6ue en mu:eres.
Aos trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar
a$arcan grupos de trastornos 6ue se manifiestan por d2ficits
especficos & significati#os del aprendiza:e escolar. ;stos d2ficits
del aprendiza:e no son la consecuencia directa de otros
trastornos 5como un retraso mental, d2ficits neurol"gicos
importantes, pro$lemas #isuales o auditi#os sin corregir o
trastornos emocionales7, aun6ue pueden estar presentes. Aos
trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar
suelen presentarse acompa@ados de otros sndromes 5tales
como trastornos de d2ficit de atenci"n o trastornos especficos
del desarrollo del ha$la & el lengua:e7.
)rimero, de$e ha$er un deterioro clnicamente significati#o del
rendimiento escolar especfico, #alorado a partir de la gra#edad
definida por el ni#el de escolaridad 5por e:emplo, por el ni#el
espera$le en menos del tres por ciento de la po$laci"n infantil
escolar7, por la presencia de antecedentes 5es decir si, las
dificultades escolares fueron precedidas en la edad preescolar
por retrasos o des#iaciones del desarrollo, del ha$la o del
lengua:e7, por la presencia de pro$lemas concomitantes 5d2ficits
de atenci"n, hipercinesia, pro$lemas emocionales o trastornos
disociales7, por formas o con:untos especficos de rasgos 5es
decir, por la presencia de anomalas cualitati#as 6ue no suelen
formar parte del desarrollo normal7 & por la respuesta a
117
inter#enciones concretas 5las dificultades escolares no remiten
rpida & correctamente tras a&uda e!tra a la ense@anza en casa
o en el colegio7.
1egundo, el d2ficit de$e ser especfico en el sentido de 6ue no
sea e!plica$le por un retraso mental o por d2ficits menores de la
inteligencia general. De$ido a 6ue el +0 & el rendimiento escolar
no son e!actamente paralelos, esta distinci"n s"lo puede
hacerse teniendo en cuenta los tests de +0 & de rendimiento,
estandarizados, aplicados de forma indi#idual, 6ue sean
adecuados para la cultura & el sistema educati#o del ni@o. ;stos
tests de$en ser empleados :unto con ta$las estadsticas 6ue
faciliten datos so$re el ni#el medio de rendimiento esperado
para un +0 a cual6uier edad cronol"gica. ;ste 9ltimo re6uisito es
necesario por la importancia de los efectos de la regresi"n
estadstica, por eso, es mu& pro$a$le 6ue los diagn"sticos
$asados en la sustracci"n de la edad de rendimiento de la edad
mental est2n nota$lemente sesgados. 1in em$argo, es poco
pro$a$le 6ue, en la prctica clnica, la ma&or parte de las #eces
se cumplan de hecho estos re6uisitos & por lo tanto, la pauta
clnica general es simplemente 6ue el ni#el de rendimiento del
ni@o sea considera$lemente ms $a:o 6ue el esperado para su
edad mental.
Tercero, el d2ficit de$e ser precoz, en el sentido de 6ue de$e
ha$er estado presente desde el comienzo de la educaci"n & no
ha$er sido ad6uirido con posterioridad. Aa historia del progreso
escolar del ni@o facilitar datos so$re este punto.
+uarto, de$en estar ausentes factores e!ternos 6ue pudieran
:ustificar suficientemente las dificultades escolares. +omo se
indic" ms arri$a, el diagn"stico de los trastornos especficos del
desarrollo del aprendiza:e escolar de$e apo&arse en general en
la presencia positi#a de un trastorno del rendimiento escolar
clnicamente significati#o de$ido a factores intrnsecos del
desarrollo del ni@o. 1in em$argo, para aprender con eficacia, los
ni@os de$en tener oportunidades adecuadas. ?o o$stante, si
est claro 6ue el $a:o rendimiento escolar se de$e directamente
a un a$sentismo escolar mu& prolongado, sin ense@anza en casa
o a una educaci"n totalmente inadecuada, los trastornos no
de$en ser codificados a6u. Aas ausencias frecuentes de la
escuela o la interrupci"n de la escolarizaci"n de$idas a cam$ios
en la escuela normalmente no son suficientes para 6ue se
presente un retraso escolar del grado necesario para el
diagn"stico de los trastornos especficos del desarrollo del
aprendiza:e escolar. 1in em$argo, una escolarizaci"n escasa
puede complicar o aumentar el pro$lema.
)or 9ltimo, en 6uinto lugar, los trastornos especficos del
desarrollo del aprendiza:e escolar no pueden de$erse
directamente a d2ficits #isuales o de audici"n no corregidos.
F/1(0 Trastorno es"ec)fico de la lectura
D2ficit especfico & significati#o del desarrollo de la capacidad de
leer 6ue no se e!plica por el ni#el intelectual, por pro$lemas de
agudeza #isual o por una escolarizaci"n inadecuada. )ueden
estar afectadas la capacidad de comprensi"n de lectura, el
reconocimiento de pala$ras ledas, la capacidad de leer en #oz
alta & el rendimiento en acti#idades 6ue re6uieren leer. A
menudo se presentan dificultades de ortografa concomitantes
con el trastorno especfico de la lectura, 6ue suelen persistir
durante la adolescencia, aun a pesar de 6ue se ha&an
conseguido progresos positi#os. Aos ni@os con trastornos
especficos de la lectura suelen tener antecedentes de trastornos
especficos del desarrollo del ha$la & del lengua:e & la e#aluaci"n
e!hausti#a de c"mo se utiliza el lengua:e, pone a menudo de
manifiesto otros pro$lemas ms finos. Adems del fracaso
escolar, suelen ser complicacionesE las faltas de asistencia a la
escuela & los pro$lemas de adaptaci"n social, en especial en los
9ltimos a@os de la escuela elemental & secundaria. ;ste
118
trastorno se presenta en todas las lenguas conocidas, pero no
ha& certeza de si su frecuencia se #e afectada o no por el tipo de
estructura del lengua:e & de la escritura.
;l rendimiento de lectura del ni@o de$e ser significati#amente
inferior al ni#el esperado de acuerdo a su edad, su inteligencia
general & su ni#el escolar. ;l me:or modo de e#aluar este
rendimiento es la aplicaci"n de forma indi#idual de tests
estandarizados de lectura & de precisi"n & comprensi"n de la
lectura. Aa naturaleza e!acta del pro$lema de lectura depende
del ni#el esperado de la misma & del lengua:e & escritura. 1in
em$argo, en las fases tempranas del aprendiza:e de la escritura
alfa$2tica, pueden presentarse dificultades para recitar el
alfa$eto, para hacer rimas simples, para denominar
correctamente las letras & para analizar o categorizar los sonidos
5a pesar de una agudeza auditi#a normal7. <s tarde pueden
presentarse errores en la lectura oral como por e:emploE
a& (misiones, sustituciones, distorsiones o
adiciones de pala$ras o partes de pala$ras.
'& Aentitud.
c& Falsos arran6ues, largas #acilaciones o p2rdidas
del sitio del te!to en el 6ue se esta$a le&endo.
d& 0n#ersiones de pala$ras en frases o de letras
dentro de pala$ras.
Tam$i2n pueden presentarse d2ficits de la
comprensi"n de la lectura, como las siguientesE
e& 0ncapacidad de recordar lo ledo.
f& 0ncapacidad de e!traer conclusiones o
inferencias del. material ledo.
g& ;l recurrir a los conocimientos generales, ms
6ue a la informaci"n o$tenida de una lectura
concreta, para contestar a preguntas so$re ella.
;s frecuente 6ue en las etapas finales de la infancia & en la edad
adulta, las dificultades ortogrficas sean ms importantes & de
la lectura. ;s caracterstico 6ue las dificultades ortogrficas
impli6uen a menudo errores fon2ticos & parece 6ue, tanto los
pro$lemas de lectura como los ortogrficos, pueden ser en parte
consecuencia de un deterioro de la capacidad de anlisis
fonol"gico.
0nclu&eE
>etraso especfico de la lectura.
DAectura en espe:oD.
Disle!ia del desarrollo.
Disortografa asociada a trastornos de la lectura.
;!clu&eE
Ale!ia & disle!ia ad6uirida 5>.'.07.
Dificultades ad6uiridas de lectura secundarias a trastornos de las
emociones 5F9%.-7.
Trastorno de la ortografa no acompa@ado de dificultades para la
lectura 5F'1.17.
F/1(1 Trastorno es"ec)fico de la ortograf)a
Trastorno cu&a caracterstica principal es un d2ficit especfico &
significati#o del dominio de la ortografa en ausencia de
antecedentes de un trastorno especfico de la lectura & 6ue no
es e!plica$le por un ni#el intelectual $a:o, por pro$lemas de
agudeza #isual o por una escolarizaci"n inadecuada. ;n este
trastorno estn afectadas la capacidad de deletrear en #oz alta &
de escri$ir las pala$ras correctamente. Aos ni@os 6ue presentan
s"lo pro$lemas para la escritura no se inclu&en en esta
categora, pero en algunos casos las dificultades ortogrficas se
119
acompa@an de pro$lemas de la escritura. A diferencia de lo 6ue
normalmente se encuentra en los trastornos especficos de la
lectura, las faltas ortogrficas tienden a ser correctas desde un
punto de #ista fon2tico.
;l dominio 6ue el ni@o tiene de la ortografa de$e ser
significati#amente inferior al ni#el esperado para su edad, para
su inteligencia general & para su ni#el escolar. ;l me:or modo de
e#aluar este trastorno es la aplicaci"n indi#idual de un test
estandarizado de ortografa. Aa capacidad de lectura del ni@o
5tanto en lo 6ue respecta a la e!actitud como a la comprensi"n7
de$en estar dentro de los lmites normales & no de$e ha$er
antecedentes de dificultades significati#as de lectura. Aas
dificultades ortogrficas no de$en ser la consecuencia de una
ense@anza notoriamente inadecuada o de los efectos directos de
d2ficits funcionales #isuales, auditi#os o neurol"gicos & tampoco
de$en de serlo de alg9n trastorno neurol"gico, psi6uitrico o de
otro tipo ad6uirido.
Aun6ue se sa$e 6ue un trastorno DpuroD de la ortografa puede
diferenciarse de los trastornos de lectura 6ue acompa@an a las
dificultades ortogrficas, se sa$e poco so$re sus antecedentes,
e#oluci"n, trastornos relacionados & consecuencias.
0nclu&eE
>etraso especfico de la ortografa 5sin trastorno de la lectura7.
;!clu&eE
Dificultades de ortografa atri$ui$les principalmente a una
ense@anza inadecuada 5P33.'7.
Trastorno ad6uirido de la ortografa 5>.'.'7.
Dificultades de la ortografa asociadas a trastornos de la lectura
5F'1.07.
F/1(* Trastorno es"ec)fico del clculo
Trastorno caracterizado por una alteraci"n especfica de la
capacidad de aprendiza:e de la aritm2tica, no e!plica$le por un
retraso mental generalizado o por una escolaridad claramente
inadecuada. ;l trastorno afecta al aprendiza:e de los
conocimientos aritm2ticos $sicos de adici"n, sustracci"n,
multiplicaci"n & di#isi"n 5ms 6ue a los conocimientos
matemticos ms a$stractos del lge$ra, trigonometra o
geometra7.
;l dominio del clculo aritm2tico est significati#amente por
de$a:o del ni#el esperado para su edad, para su inteligencia
general & para su ni#el escolar. ;ste rendimiento se #alora
preferentemente mediante la aplicaci"n indi#idual de test de
clculo aritm2tico estandarizados. Aa capacidad de lecto-
escritura & el +0 de$en estar dentro de la media normal,
e#aluados am$os preferentemente mediante la aplicaci"n
indi#idual de tests adecuadamente estandarizados. Aas
dificultades para el clculo aritm2tico no tienen 6ue de$erse a
una ense@anza claramente inadecuada o a d2ficits funcionales
#isuales, auditi#os o neurol"gicos. Tampoco tienen 6ue ser
secuela de trastorno neurol"gico, psi6uitrico o de otro tipo
ad6uirido.
Aos pro$lemas para el clculo aritm2tico son de di#ersos tipos &
comprendenE fracaso en la comprensi"n de los conceptos
$sicos de las operaciones aritm2ticas especficas, falta de
comprensi"n de t2rminos o signos matemticos, no
reconocimiento de sm$olos num2ricos, dificultad en el mane:o
120
de las reglas aritm2ticas, dificultad en comprender 6u2 n9meros
son adecuados a un pro$lema aritm2tico concreto, dificultad
para alinear adecuadamente n9meros o para insertar decimales
o sm$olos durante los clculos, mala organizaci"n espacial de
los clculos aritm2ticos & falta de capacidad para aprender
satisfactoriamente las ta$las de multiplicar.
0nclu&eE
Trastorno del aprendiza:e de la aritm2tica.
1ndrome del desarrollo de Cerstmann.
Acalculia & discalculia del desarrollo.
;!clu&eE
Dificultades aritm2ticas asociadas a trastornos de la lectura o de
la ortografa 5F'1.17.
Dificultades del clculo principalmente atri$ui$les a una
ense@anza inadecuada 5P33.'7.
Trastorno ad6uirido de la capacidad del clculo 5acalculia,
>.'.'7
F/1(- Trastorno mi+to del desarrollo del a"rendi$a>e
escolar
;stn alterados de un modo significati#o tanto el rendimiento
aritm2tico como el de lectura u ortografa & en la 6ue la
inteligencia general est dentro del rango normal & no est
presente una mala ense@anza escolar. ;sta categora se utilizar
para trastornos 6ue satisfagan las pautas de F'1. adems de
las de F'1.0 " F'1.1.
;!clu&eE
Trastorno especfico de la lectura 5F'1.07.
Trastorno especfico de la ortografa 5F'1.17.
Trastorno especfico del clculo 5F'1.7
F/1(/ Otros trastornos del desarrollo del a"rendi$a>e
escolar
0nclu&eE
Trastorno del desarrollo de la e!presi"n escrita.
F/1(9 Trastorno del desarrollo del a"rendi$a>e escolar sin
es"ecificacin
Trastornos sin especificar en los cuales ha& una acusada
dificultad del aprendiza:e 6ue no puede atri$uirse a retraso
mental, pro$lema de agudeza #isual o a una escolaridad
inadecuada.
0nclu&eE
Dificultades de aprendiza:e sin especificaci"n.
Alteraci"n del aprendiza:e sin especificaci"n.
Trastorno del aprendiza:e sin especificaci"n.
F/* Trastorno es"ec)fico del desarrollo "sicomotor
Trastorno cu&a caracterstica principal es un retraso del
desarrollo de la coordinaci"n de los mo#imientos, 6ue no puede
e!plicarse por un retraso intelectual general o por un trastorno
neurol"gico especfico, cong2nito o ad6uirido 5distinto del
implcito en la anomala de coordinaci"n7. Ao ms frecuente es
6ue la torpeza de mo#imientos se acompa@e de un cierto grado
de d2ficit en la resoluci"n de tareas cognosciti#as #iso-
espaciales.
Aa coordinaci"n de mo#imientos, para mo#imientos finos o para
los groseros, es significati#amente inferior al ni#el esperado de
121
acuerdo con la edad del ni@o & con su inteligencia general. ;sta
capacidad se #alora me:or mediante la aplicaci"n indi#idual de
tests estandarizados de coordinaci"n de mo#imientos finos &
groseros. Aas dificultades de coordinaci"n de$ern ha$er estado
presentes desde los comienzos del desarrollo 5por e:emplo, no
de$en constituir un d2ficit ad6uirido7 & no se de$ern a
consecuencias directas de d2ficits de la #isi"n, de la audici"n o
de cual6uier trastorno neurol"gico diagnostica$le.
;l grado en 6ue el trastorno afecta principalmente a la
coordinaci"n de mo#imientos finos o groseros es #aria$le & su
forma especfica #ara con la edad. )ueden retrasarse los del
desarrollo motor & pueden presentarse adems d2ficits del
lengua:e 5en especial los de la pronunciaci"n7. ;l ni@o puede ser
torpe en general, lento en aprender a correr, a saltar & a su$ir
escaleras. Ae suele ser difcil aprender a hacer la lazada de los
zapatos, a a$rocharse & desa$rocharse los $otones & a tirar &
coger pelotas. Aos ni@os pueden ser torpes en general, para los
mo#imientos finos, para los groseros o para am$os & tiende a
de:ar caer las cosas, a tropezar, a chocar con o$stculos & a
tener mala letra. Aa ha$ilidad para di$u:ar suele ser para hacer
rompeca$ezas, para usar :uguetes de construcci"n, para
construir modelosL para los :uegos de pelota & para di$u:ar &
comprender mapas geogrficos, suele ser $a:a.
Aa ma&ora de los casos e!iste una notoria falta de madurez
neurol"gica, en forma de mo#imientos coreicos, discinesias,
mo#imientos en espe:o & otros sntomas motores relacionados,
as como signos de escasa coordinaci"n de mo#imientos finos &
groseros 5en general llamados signos neurol"gicos menores
de$ido a 6ue su presencia es normal en ni@os ms pe6ue@os & a
su falta de #alor para la localizaci"n de una lesi"n7. Aos refle:os
tendinosos pueden estar e!altados o disminuidos de un modo
$ilateral, pero no son asim2tricos.
Algunos ni@os presentan adems dificultades escolares, 6ue en
ocasiones pueden ser gra#es & en otros se presentan adems
pro$lemas sociales, emocionales & comportamentales, pero se
sa$e poco de su frecuencia & caractersticas.
0nclu&eE
1ndrome del ni@o torpe.
Dispra!ia del desarrollo.
Trastorno del desarrollo de la coordinaci"n.
;!clu&eE
0ncoordinaci"n secundaria a retraso mental 5F80-F897.
0ncoordinaci"n secundaria a trastorno neurol"gico de diagn"stico
especfico 5C00-C997.
Alteraciones de la marcha & de la mo#ilidad 5>4.-7.
F/- Trastorno es"ec)fico del desarrollo mi+to
+ategora residual de trastornos mal definidos & descritos, pero
necesaria, en la 6ue ha& alguna mezcla de trastornos especficos
del desarrollo del lengua:e, de la capacidad escolar o de
funciones motrices, en la 6ue no predomina ninguna lo
suficiente como para constituir el diagn"stico principal. Ao ms
frecuente es 6ue en los trastornos descritos ms arri$a se
presente alg9n grado de alteraci"n glo$al de funciones
cogniti#as, por eso esta categora s"lo de$e usarse cuando ha&a
un grado significati#o de solapamiento, cuando se presenten
disfunciones 6ue satisfagan las pautas de dos o ms de las
categoras F'0.-, F'1- & F'.
F/3 Trastornos generali$ados del desarrollo
Crupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitati#as
caractersticas de la interacci"n social, de las formas de
comunicaci"n & por un repertorio repetiti#o, estereotipado &
restricti#o de intereses & acti#idades. ;stas anomalas
cualitati#as son una caracterstica generalizada del
comportamiento del indi#iduo en todas las situaciones, aun6ue
122
su grado puede #ariar. ;n la ma&ora de los casos el desarrollo
es anormal desde la primera infancia & s"lo en contadas
e!cepciones, las anomalas se manifiestan por primera #ez
despu2s de los cinco a@os de edad. ;s ha$itual, aun6ue no
constante, 6ue ha&a alg9n grado de alteraci"n cognosciti#a
general, aun6ue estos trastornos estn definidos por la
des#iaci"n del comportamiento en relaci"n a la edad mental del
ni@o 5retrasado o no7.
F/3(0 #utismo infantil
Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia
de un desarrollo alterado o anormal, 6ue se manifiesta antes de
los tres a@os & por un tipo caracterstico de comportamiento
anormal 6ue afecta a la interacci"n social, a la comunicaci"n & a
la presencia de acti#idades repetiti#as & restricti#as. ;l trastorno
predomina en los chicos con una frecuencia tres a cuatro #eces
superior a la 6ue se presenta en las chicas.
)or lo general no ha& un perodo pre#io de desarrollo
ine6u#ocamente normal pero, si es as, el perodo de
normalidad no se prolonga ms all de los tres a@os. -a&
siempre alteraciones cualitati#as de la interacci"n social 6ue
toman la forma de una #aloraci"n inadecuada de los signos
socioemocionales, puesta de manifiesto por una falta de
respuesta a las emociones de los dems o por un
comportamiento 6ue no se amolda al conte!to social, por un uso
escaso de los signos sociales con#encionales & por una
integraci"n escasa del comportamiento social, emocional & de la
comunicaci"n, de un modo especial por una falta de reciprocidad
socio-emocional. Asimismo, son constantes las alteraciones
cualitati#as de la comunicaci"n. +onsisten en no utilizar el
lengua:e para una funci"n social, de$idos a una alteraci"n de la
acti#idad l9dica $asada en el :uego social imitati#o & simulado, a
una po$re sincronizaci"n en la e!presi"n del lengua:e, a una
relati#a falta de creati#idad & de fantasa de los procesos del
pensamiento, a una falta de respuesta emocional a los estmulos
#er$ales & no #er$ales de los dems, a defectos de la cadencia o
entonaci"n necesarias para lograr una modulaci"n de la
comunicaci"n &, como es de esperar, a la ausencia de gestos
acompa@antes para su$ra&ar o precisar la comunicaci"n #er$al.
;l comportamiento en este trastorno se caracteriza tam$i2n por
la presencia de formas de acti#idad restricti#as, repetiti#as &
estereotipadas, de restricci"n de los intereses & de la acti#idad
en general, en los 6ue destaca la rigidez & rutina para un amplio
espectro de formas de comportamiento. )or lo general, estas
caractersticas afectan tanto a las acti#idades nue#as, como a
los h$itos familiares & a las formas de :uego. )uede
presentarse, so$re todo en la primera infancia, un apego mu&
concreto a o$:etos e!tra@os, de un modo caracterstico a los Dno
sua#esD. Aos ni@os persisten en lle#ar a ca$o acti#idades
rutinarias especficas consistentes en rituales sin un sentido
funcional, tal & como preocupaciones estereotipadas con fechas,
tra&ectos u horarios, mo#imientos estereotipados o un inter2s
en los elementos a:enos a las funciones propias de los o$:etos
5tales como su olor o te!tura7 & suelen presentar una gran
resistencia a los cam$ios de la rutina cotidiana o de los detalles
del entorno personal 5tales como la decoraci"n o los mue$les del
domicilio familiar7.
Tam$i2n es frecuente 6ue en los ni@os con autismo aparezcan
otros trastornos sin especificar, tales como temores, fo$ias,
trastornos del sue@o & de la conducta alimentaria, ra$ietas &
manifestaciones agresi#as. 1on $astante frecuentes las
autoagresiones 5por e:emplo, morderse las mu@ecas7, so$re
todo cuando el autismo se acompa@a de un retraso mental
gra#e. Aa ma&ora de los ni@os autistas carecen de
espontaneidad, iniciati#a & creati#idad para organizar su tiempo
li$re & tienen dificultad para aplicar conceptos a$stractos a la
e:ecuci"n de sus tra$a:os 5aun cuando las tareas se encuentran
123
al alcance de su capacidad real7. Aas manifestaciones especficas
de los d2ficits caractersticos del autismo cam$ian al hacerse
ma&ores los ni@os, pero los d2ficits persisten en la edad adulta
con una forma mu& similar en lo 6ue se refiere a los pro$lemas
de socializaci"n, comunicaci"n e in6uietudes. )ara hacer el
diagn"stico, las anomalas del desarrollo de$en ha$er estado
presentes en los tres primeros a@os, aun6ue el sndrome puede
ser diagnosticado a cual6uier edad.
;n el autismo pueden darse todos los ni#eles de +0, pero ha& un
retraso mental significati#o en, apro!imadamente, el 83 N de
los casos.
0nclu&eE
Autismo infantil.
1ndrome de Banner.
)sicosis infantil.
Trastorno autstico.
;!clu&eE )sicopata autstica 5F'..37.
F/3(1 #utismo at)"ico
Trastorno generalizado del desarrollo 6ue difiere del autismo en
6ue el desarrollo anormal o alterado se presenta 9nicamente
despu2s de los tres a@os de edad o en 6ue faltan anomalas
suficientemente demostradas en una o dos de las tres reas de
psicopatologa re6ueridas para el diagn"stico de autismo 5la
interacci"n social, el trastorno de la comunicaci"n & el
comportamiento restricti#o, estereotipado & repetiti#o7, a pesar
de la presencia de caractersticas de una o dos de las otras
reas. ;l autismo atpico suele presentarse en indi#iduos con
retraso profundo cu&o $a:o ni#el de rendimiento fa#orece la
manifestaci"n del comportamiento des#iado especfico
re6ueridos para el diagn"stico de autismo. Tam$i2n sucede esto
en indi#iduos con gra#es trastornos especficos del desarrollo de
la comprensi"n del lengua:e.
0nclu&eE
>etraso mental con rasgos autsticos.
)sicosis infantil atpica.
F/3(* S)ndrome de Aett
Trastorno descrito hasta ahora s"lo en ni@as, cu&a causa es
desconocida pero 6ue se ha diferenciado por sus caractersticas
de comienzo, curso & sintomatologa. ;l desarrollo temprano es
aparentemente normal o casi normal pero se sigue de una
p2rdida parcial o completa de capacidades manuales ad6uiridas
& del ha$la, :unto con retraso en el crecimiento de la ca$eza &
6ue aparece generalmente entre los siete meses & los dos a@os
de edad. Aas caractersticas principales sonE p2rdida de los
mo#imientos intencionales de las manos, estereotipias
consistentes en retorcerse las manos e hiper#entilaci"n. ;l
desarrollo social & l9dico se detiene en el segundo o tercer a@o,
pero el inter2s social suele mantenerse. Durante la infancia
suele desarrollarse ata!ia & apra!ia de tronco, 6ue se
acompa@an de escoliosis o cifoescoliosis & algunas #eces de
mo#imiento coreoatet"sicos. Aa consecuencia in#aria$le es la de
una gra#e in#alidez mental. ;s frecuente 6ue durante la infancia
aparezcan crisis epil2pticas.
;n la ma&ora de los casos el comienzo tiene lugar entre el
s2ptimo mes & los dos a@os de edad. ;l rasgo ms caracterstico
es una p2rdida de los mo#imientos intencionales de las manos &
124
de la capacidad manual fina de tipo motor. 1e acompa@a de
p2rdida parcial o ausencia de desarrollo del lengua:e,
mo#imientos estereotipados mu& caractersticos de retorcer o
Dla#arse las manosD, con los $razos fle!ionados frente de la
$ar$illa o el pecho, mo#imientos estereotipados de humedecerse
las manos con sali#a, falta de masticaci"n adecuada de los
alimentos, episodios de hiper#entilaci"n frecuentes, mal control
de los esfnteres, a menudo presentan $a$eo & protrusi"n de la
lengua & p2rdida de contacto social. ;s mu& caracterstico 6ue
estas ni@as mantengan una especie de Dsonrisa socialD mirando
Da tra#2sD de las personas, pero sin esta$lecer un contacto
social. ;sto tiene lugar en el estadio precoz de la infancia
5aun6ue a menudo desarrollan ms tarde la capacidad de
interacci"n social7. Aa postura & la marcha tienden a ser con
aumento de la $ase de sustentaci"n, ha& hipotona muscular, los
mo#imientos del tronco suelen ser escasamente coordinados &
aca$an por presentar escoliosis & cifoescoliosis. Aas atrofias
espinales con alteraciones motrices gra#es se desarrollan en la
adolescencia o en la edad adulta en apro!imadamente la mitad
de los casos. <s tarde puede presentarse espasticidad rgida
6ue suele ser ms marcada en los miem$ros inferiores 6ue en
los superiores. ;n la ma&ora de los casos aparecen ata6ues
epil2pticos, generalmente alg9n tipo de ata6ue menor & con
comienzo anterior a los ocho a@os. ;n contraste con el autismo,
son raras las preocupaciones o rutinas estereotipadas comple:as
o las automutilaciones #oluntarias.
F/3(- Otro trastorno desintegrati,o de la infancia
Trastorno profundo del desarrollo 5distinto del sndrome de >ett7
definido por la presencia de una etapa pre#ia de desarrollo
normal antes del comienzo del trastorno, por una fase $ien
definida de p2rdida de capacidades pre#iamente ad6uiridas, 6ue
tiene lugar en el curso de pocos meses & 6ue afecta como
mnimo a #arias reas del desarrollo, :unto con la aparici"n de
anomalas tpicas del comportamiento social & de la
comunicaci"n. +on frecuencia ha& un perodo prodr"mico de la
enfermedad poco definido, durante el cual el ni@o se #uel#e
in6uieto, irrita$le, ansioso e hiperacti#o, a lo 6ue sigue un
empo$recimiento & una p2rdida del lengua:e & el ha$la,
acompa@ado por una desintegraci"n del comportamiento. ;n
algunos casos la p2rdida de capacidad tiene una progresi"n
continua 5en general, cuando el trastorno se acompa@a de una
alteraci"n neurol"gica progresi#a diagnostica$le7, pero con
ma&or frecuencia el deterioro progresa s"lo durante unos
meses, se esta$iliza & ms tarde tiene lugar una me:ora
limitada. ;l pron"stico es malo en general & la ma&ora de los
indi#iduos 6uedan afectados de retraso mental gra#e. ?o ha&
certeza de hasta 6u2 punto esta alteraci"n es diferente del
autismo. ;n algunos casos, el trastorno puede ser secundario a
una encefalopata, pero el diagn"stico de$e hacerse a partir de
las caractersticas comportamentales.
)resencia de un desarrollo aparentemente normal hasta al
menos los dos a@os, seguido por una clara p2rdida de
capacidades pre#iamente ad6uiridas, la cual se acompa@a de un
comportamiento social cualitati#amente anormal. ;s frecuente
6ue en estos casos tenga lugar una regresi"n profunda o una
p2rdida completa del lengua:e, una regresi"n en las acti#idades
l9dicas, de la capacidad social & del comportamiento adaptati#o.
+on frecuencia se presenta adems una p2rdida del control de
esfnteres & a #eces con un mal control de los mo#imientos. ;s
tpico 6ue estos rasgos se acompa@en de una p2rdida de inter2s
por el entorno, por manierismos motores repetiti#os &
estereotipados & por un deterioro pseudo-autstico de la
comunicaci"n e interacci"n sociales. ;n algunos aspectos el
sndrome se parece a las demencias de la #ida adulta, pero se
diferencia por tres aspectos cla#esE ha& por lo general una falta
de cual6uier enfermedad o da@o cere$ral identifica$le 5aun6ue
puede presumirse alg9n tipo de disfunci"n cere$ral7, la p2rdida
de capacidades puede seguirse de cierto grado de recuperaci"n,
el deterioro de la socializaci"n & de la comunicaci"n tiene rasgos
125
caractersticos, ms tpicos del autismo 6ue del deterioro
intelectual.
0nclu&eE
)sicosis desintegrati#a.
1ndrome de -eller.
Dementia infantilis.
)sicosis sim$i"tica.
;!clu&eE
Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner,
F'0.%7.
;s6uizofrenia 5F0.-7
1ndrome de >ett 5F'..7.
F/3(3 Trastorno %i"ercin5tico con retraso mental .
mo,imientos estereoti"ados
1e inclu&e a6u sin em$argo por6ue los ni@os con retraso mental
5+0 inferior a 307, con pro$lemas importantes de hiperacti#idad
& d2ficit de atenci"n tienen con frecuencia un comportamiento
estereotipado. Adems, estos ni@os no suelen $eneficiarse de un
tratamiento con frmacos estimulantes 5al contrario de a6uellos
de +0 en el rango normal7 al 6ue pueden responder con
reacciones disf"ricas intensas 5a #eces con inhi$ici"n
psicomotriz7 & en la adolescencia la hiperacti#idad tiende a ser
reemplazada por una hipoacti#idad 5una forma 6ue no es
frecuente en los ni@os hipercin2ticos con inteligencia normal7.
;ste sndrome suele acompa@arse de tipos #ariados de retrasos
del desarrollo, &a sean especficos o generalizados.
;l diagn"stico se $asa en la com$inaci"n de hiperacti#idad
gra#e, desproporcionada para el ni#el de maduraci"n, de
estereotipias motrices & de retraso mental gra#e. )ara un
diagn"stico correcto de$en estar presentes los tres aspectos.
F/3(6 S)ndrome de #s"erger
Trastorno de #alidez nosol"gica dudosa, caracterizado por el
mismo tipo de d2ficit cualitati#o de la interacci"n social propio
del autismo, adems de por la presencia de un repertorio
restringido, estereotipado & repetiti#o de acti#idades e intereses.
Difiere sin em$argo del autismo en 6ue no ha& d2ficits o
retrasos del lengua:e o del desarrollo cognosciti#o. Aa ma&ora
de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser
marcadamente torpes desde el punto de #ista motor. ;l
trastorno se presenta con preferencia en #arones 5en proporci"n
apro!imada de ' a 17. )arece mu& pro$a$le 6ue al menos
algunos casos sean formas le#es de autismo, pero no ha&
certeza de 6ue esto sea as en todos los casos. Aa tendencia es
6ue las anomalas persistan en la adolescencia & en la #ida
adulta, de tal manera 6ue parecen rasgos indi#iduales 6ue no
son modificados por influencias am$ientales. (casionalmente
aparecen episodios psic"ticos en el inicio de la #ida adulta.
+om$inaci"n de ausencia de cual6uier retraso de lengua:e, o
cognosciti#o clnicamente significati#o & la presencia de d2ficits
cualitati#os en la interacci"n social 5como en el autismo7 &
manifestaciones repetiti#as & estereotipadas, de intereses & de
la acti#idad en general 5como en el autismo7. )uede ha$er o no
pro$lemas de comunicaci"n similares a los del autismo, pero un
retraso significati#o del lengua:e descarta el diagn"stico.
0nclu&eE
)sicopata autstica.
Trastorno es6uizoide de la infancia.
126
;!clu&eE
Trastorno es6uizotpico 5F17.
;s6uizofrenia simple 5F0.47.
Trastorno de #inculaci"n de la infancia 5F9..1 & F9..7.
Trastorno anancstico de la personalidad 5F40.37.
F/3(/ Otros trastornos generali$ados del desarrollo
F/3(9 Trastorno generali$ado del desarrollo sin
es"ecificacin
Trastornos con las caractersticas de la descripci"n general de
los trastornos generalizados del desarrollo, pero 6ue por falta de
informaci"n adecuada o por hallazgos contradictorios, no se
satisfacen las pautas de cual6uiera de los otros c"digos del
apartado F'..
F// Otros trastornos del desarrollo "sicolgico
0nclu&eE Agnosia del desarrollo.
F/9 Trastorno del desarrollo "sicolgico sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastorno del desarrollo psicol"gico sin especificaci"n.
F90-9/ Trastornos del com"ortamiento . de las
emociones de comien$o %a'itual en la infancia .
adolescencia(
F90 Trastornos %i"ercin5ticos
Crupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la
com$inaci"n de un comportamiento hiperacti#o & po$remente
modulado con una marcada falta de atenci"n & de continuidad
en las tareas & por6ue estos pro$lemas se presentan en las
situaciones ms #ariadas & persisten a lo largo del tiempo.
Aos trastornos hipercin2ticos tienen un comienzo temprano 5por
lo general, durante los cinco primeros a@os de la #ida7. 1us
caractersticas principales son una falta de persistencia en
acti#idades 6ue re6uieren la participaci"n de procesos
cognosciti#os & una tendencia a cam$iar de una acti#idad a otra
sin terminar ninguna, :unto con una acti#idad desorganizada,
mal regulada & e!cesi#a. ?ormalmente estas dificultades
persisten durante los a@os de escolaridad e incluso en la #ida
adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso
de los a@os, una me:ora gradual de la hiperacti#idad & del
d2ficit de la atenci"n.
Aos ni@os hipercin2ticos suelen ser descuidados e impulsi#os,
propensos a accidentes, & plantean pro$lemas de disciplina por
saltarse las normas, ms 6ue por desafos deli$erados a las
mismas, por una falta de premeditaci"n. 1u relaci"n social con
los adultos suelen ser desinhi$idas, con una falta de la prudencia
& reser#a naturales. 1on impopulares entre los ni@os & pueden
llegar a con#ertirse en ni@os aislados. ;s frecuente la presencia
de un d2ficit cognosciti#o & son e!traordinariamente frecuentes
los retrasos especficos en el desarrollo motor & del lengua:e.
Aas complicaciones secundarias son un comportamiento disocial,
antisocial & una $a:a estimaci"n de s mismo. -a& un
considera$le solapamiento entre la hipercinesia & otras formas
de comportamiento anormal como el trastorno disocial en ni@os
no socializados. 1in em$argo, la e#idencia ms general tiende a
distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el pro$lema
principal.
Aos trastornos hipercin2ticos se presentan en #arones con una
frecuencia #arias #eces superior a la 6ue se presentan en el se!o
127
femenino. ;s frecuente 6ue se acompa@e de pro$lemas de
lectura o del aprendiza:e.
Aos rasgos cardinales son el d2ficit de atenci"n & la
hiperacti#idad. ;l diagn"stico re6uiere la presencia de am$os,
6ue de$en manifestarse en ms de una situaci"n 5por e:emplo,
en clase, en la consulta7.
;l trastorno de la atenci"n se pone de manifiesto por una
interrupci"n prematura de la e:ecuci"n de tareas & por de:ar
acti#idades sin terminar. Aos chicos cam$ian frecuentemente de
una acti#idad a otra, dando la impresi"n 6ue pierden la atenci"n
en una tarea por6ue pasan a entretenerse con otra 5aun6ue
estudios de la$oratorio no demuestran con precisi"n un grado
e!traordinario de distracci"n sensorial o percepti#a7. ;stos
d2ficits en la persistencia & en la atenci"n de$en ser
diagnosticados s"lo si son e!cesi#os para la edad & el +0 del
afectado.
Aa hiperacti#idad implica una in6uietud e!cesi#a, en especial en
situaciones 6ue re6uieren una relati#a calma. Dependiendo de
las circunstancias, puede manifestarse como saltar & correr sin
rum$o fi:o, como la imposi$ilidad de permanecer sentado
cuando es necesario estarlo, por una #er$orrea o al$oroto o por
una in6uietud general acompa@ada de gesticulaciones &
contorsiones. ;l criterio para la #aloraci"n de si una acti#idad es
e!cesi#a est en funci"n del conte!to, es decir, de lo 6ue sera
de esperar en esa situaci"n concreta & de lo 6ue sera normal
teniendo en cuenta la edad & el +0 del ni@o. ;ste rasgo
comportamental es ms e#idente en las situaciones e!tremas &
mu& estructuradas 6ue re6uieren un alto grado de control del
comportamiento propio.
;n la edad adulta puede tam$i2n hacerse el diagn"stico de
trastorno hipercin2tico. Aos fundamentos son los mismos, pero
el d2ficit de atenci"n & la hiperacti#idad de$en #alorarse en
relaci"n con la e#oluci"n de cada caso. +uando la hipercinesia se
present" 9nicamente en la infancia & en el curso del tiempo ha
sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la
personalidad o un a$uso de sustancias, de$e codificarse la
entidad actual en lugar de la pasada.
;!clu&eE
Trastornos de ansiedad 5F.1 " F9%.07.
Trastorno del humor 5afecti#os7 5)%0-F%97.
F90(0 Trastorno de la acti,idad . de la atencin
1e atisface el con:unto de pautas de trastorno hipercin2tico
5F90.-7, pero no se satisface el de F9A-5trastorno disocial7.
0nclu&eE
Trastorno de d2ficit de atenci"n.
1ndrome de d2ficit de atenci"n con hiperacti#idad.
;!clu&eE
Trastorno hipercin2tico asociado a trastorno disocial 5F90.17.
F90(1 Trastorno %i"ercin5tico disocial
1e satisface el con:unto de pautas de trastorno hipercin2tico
5F90.-7 & el con:unto de pautas de trastorno disocial 5F9A-7.
F90(/ Otros trastornos %i"ercin5ticos
F90(9 Trastorno %i"ercin5tico sin es"ecificacin
128
1e usar cuando no sea posi$le diferenciar entre F90.0 & F90.1,
pero se satisface el con:unto de pautas de F90.-.
0nclu&eE
>eacci"n hipercin2tica de la infancia & adolescencia sin
especificar.
1ndrome hipercin2tico de la infancia & adolescencia sin
especificar.
F91 Trastornos disociales
Aos trastornos disociales se caracterizan por una forma
persistente & reiterada de comportamiento disocial, agresi#o o
retador. ;n sus grados ms e!tremos puede llegar a #iolaciones
de las normas, ma&ores de las 6ue seran acepta$les para el
carcter & la edad del indi#iduo afectado & las caractersticas de
la sociedad en la 6ue #i#e. 1e trata por tanto de des#iaciones
ms gra#es 6ue la simple DmaldadD infantil o re$elda
adolescente. Aos actos antisociales o criminales aislados no son,
por si mismos $ase para el diagn"stico, 6ue implica una forma
duradera de comportamiento.
Aos trastornos disociales suelen estar relacionados con un
am$iente psicosocial desfa#ora$le, entre ellos relaciones
familiares no satisfactorias & fracaso escolar, & se presenta con
ms frecuencia en chicos. Aa distinci"n entre los trastornos
disociales & los trastornos de las emociones es $ien definida,
mientras 6ue su diferenciaci"n del trastorno hipercin2tico es
menos clara & es frecuente un solapamiento entre am$os.
1e de$e tener en cuenta el ni#el del desarrollo del ni@o. Aas
ra$ietas, por e:emplo, forman parte de un desarrollo normal a la
edad de tres a@os & su mera presencia no de$era ser una
indicaci"n para el diagn"stico. Del mismo modo, la #iolaci"n de
los derechos c#icos de otras personas 5como un crimen
#iolento7, no se encuentra al alcance de la ma&ora de los ni@os
de siete a@os de edad, & por lo tanto, no constitu&e una pauta
diagn"stica para este grupo de edad.
Aas formas de comportamiento en las 6ue se $asa el diagn"stico
pueden ser del tipo de las siguientesE grados e!cesi#os de
peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras personas o
animales, destrucci"n gra#e de pertenencias a:enas, incendio,
ro$o, mentiras reiteradas, faltas a la escuela & fugas del hogar,
ra$ietas frecuentes & gra#es, pro#ocaciones, desafos &
deso$ediencia gra#es & persistentes. +ual6uiera de estas
categoras, si es intensa, es suficiente para el diagn"stico, pero
los actos disociales aislados no lo son.
;!clu&eE
Trastornos disociales asociados aE
Trastornos emocionales 5F9.-7.
Trastornos hipercin2ticos 5F90.-7.
Trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97.
F91(0 Trastorno disocial limitado al conte+to familiar
0nclu&e trastornos disociales en los 6ue el comportamiento
disocial, antisocial o agresi#o 56ue #a ms all de
manifestaciones oposicionistas, desafiantes o su$#ersi#as7 est
completamente, o casi completamente, restringido al hogar o a
las relaciones con miem$ros de la familia nuclear o allegados. ;l
trastorno re6uiere 6ue se satisfaga el con:unto de pautas de
F91, de tal manera 6ue incluso relaciones entre los progenitores
& el hi:o gra#emente alteradas no son en s mismas suficientes
para el diagn"stico. Aas manifestaciones ms frecuentes son
129
ro$os en el hogar referidos con frecuencia especficamente al
dinero o a pertenencias de una o dos personas concretas, lo cual
puede acompa@arse de un comportamiento destructi#o
deli$erado, de nue#o con preferencia referido a miem$ros
concretos de la familia, tal como romper :uguetes u o$:etos de
adorno, ropas, hacer ra&ados en mue$les o destrucci"n de
pertenencias apreciadas. ;l diagn"stico puede $asarse tam$i2n
en la presencia de actos de #iolencia contra miem$ros de la
familia. )uede presentarse tam$i2n la pro#ocaci"n de incendios
deli$erados del hogar.
;l diagn"stico re6uiere 6ue no est2 presente ninguna alteraci"n
significati#a del comportamiento antisocial fuera del am$iente
familiar & 6ue la relaci"n social del ni@o fuera de la familia est2
dentro de un rango normal.
;n la ma&ora de los casos, estos trastornos disociales limitados
al conte!to familiar han comenzado en relaci"n con alg9n tipo
de alteraci"n intensa de las relaciones del chico con uno o ms
miem$ros de la familia nuclear. ;n algunos casos, por e:emplo,
el trastorno puede ha$erse iniciado por conflictos con un
padrastro o madrastra.
F91(1 Trastorno disociaG en niEos no sociali$ados
+aracterizado por la com$inaci"n de un comportamiento disocial
persistente o agresi#o 56ue satisfacen el con:unto de pautas de
F91, & 6ue no son simplemente manifestaciones oposicionistas,
desafiantes o su$#ersi#as7 con una significati#a & profunda
dificultad para las relaciones personales con otros chicos.
Falta de integraci"n efecti#a entre los compa@eros 6ue tiene
prioridad diagn"stica so$re las otras diferenciaciones. Aos
pro$lemas de las relaciones con los compa@eros se manifiestan
principalmente por un aislamiento o un rechazo, por la
impopularidad entre otros chicos & por una falta de amigos
ntimos o de relaciones afecti#as recprocas & duraderas con los
compa@eros de la misma edad. Aas relaciones con adultos
tienden a estar marcadas por la discordia, la hostilidad & el
resentimiento, pero pueden e!istir $uenas relaciones con
algunos adultos 5aun6ue falta por lo general una confianza
ntima7, lo cual no descarta el diagn"stico. +on frecuencia, pero
no siempre, se presentan alteraciones emocionales
so$rea@adidas, las 6ue, si son de un grado suficiente para
satisfacer las pautas del trastorno mi!to, se codificarn de
acuerdo con F9.-.
1i se presenta un comportamiento delicti#o, lo tpico, pero no
indispensa$le, es 6ue sea en solitario. Aas formas caractersticas
de comportamiento sonE intimidaciones, peleas e!cesi#as, & 5en
chicos ma&ores7 e!torsiones o atracos #iolentos & ni#eles
e!cesi#os de deso$ediencia, agresi#idad, falta de cooperaci"n &
resistencia a la autoridad, ra$ietas gra#es & accesos
incontrolados de c"lera, destrucci"n de propiedades a:enas,
incendios & crueldad con otros ni@os & animales. ?o o$stante,
algunos chicos aislados se #en en#ueltos en delitos en grupo, de
tal modo 6ue la naturaleza del delito es menos importante para
hacer el diagn"stico 6ue la cualidad de las relaciones personales.
;l trastorno es por lo general persistente en distintas
situaciones, pero puede ser ms manifiesto en el colegio o en la
escuela. Aa especificidad de una situaci"n concreta distinta del
hogar es compati$le con el diagn"stico.
0nclu&eE
Trastorno agresi#o no socializado.
Trastorno disocial solitario de tipo agresi#o.
130
F91(* Trastorno disocial en niEos sociali$ados
0nclu&e formas de comportamiento disocial & agresi#o 56ue
satisfacen el con:unto de las pautas de F91 & 6ue no son
simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o
su$#ersi#as7. 1e presenta en indi#iduos por lo general $ien
integrados en grupos de compa@eros.
;l rasgo diferencial cla#e es la e!istencia de amistades
adecuadas & duraderas con compa@eros de apro!imadamente la
misma edad. +on frecuencia, pero no siempre, el grupo de
compa@eros lo constitu&en otros :"#enes implicados en
acti#idades delicti#as o disociales 5en tal caso, el
comportamiento inacepta$le del chico puede estar apro$ado por
los compa@eros & regulado por normas de la su$cultura a la 6ue
pertenece7. ?o o$stante, 2ste no es un re6uisito necesario para
el diagn"stico & el chico puede formar parte de un grupo de
compa@eros no delincuentes & el comportamiento antisocial
tener lugar fuera de este conte!to. )uede ha$er relaciones
alteradas con las #ctimas o con algunos otros chicos si el
comportamiento disocial implica intimidaci"n. De nue#o, esto no
in#alida el diagn"stico, con tal 6ue el chico tenga alguna pandilla
e la cual es leal & con cu&os miem$ros le une una amistad
duradera.
Aas relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser
malas, pero pueden e!istir $uenas relaciones con algunas
personas concretas. Aas alteraciones emocionales suelen ser
mnimas. ;l comportamiento disocial puede e!tenderse tam$i2n
al am$iente familiar, pero si se limita al hogar, de$e descartarse
este diagn"stico. +on frecuencia el trastorno es ms e#idente
fuera del conte!to familiar & el hecho 6ue tenga una relaci"n
especfica con el colegio u otros am$ientes fuera del seno
familiar, es compati$le con el diagn"stico.
0nclu&eE
Trastorno disocial Den pandillaD.
Delincuencia en grupo.
Delitos formando parte de una $anda.
>o$os en compa@a.
Ausencias escolares.
;!clu&eE
Acti#idades de $andas sin trastornos psi6uitricos manifiestos
5P0%.7.
F91(- Trastorno disocial desafiante . o"osicionista
Trastorno disocial es caracterstico de ni@os con edades por
de$a:o de los 9 " 10 a@os. /iene definido por la presencia de un
comportamiento marcadamente desafiante, deso$edientes &
pro#ocador & la ausencia de otros actos disociales o agresi#os
ms gra#es 6ue #iolen la le& & los derechos de los dems. ;l
trastorno re6uiere 6ue se satisfagan las pautas generales de
F91. Hn comportamiento malicioso o tra#ieso gra#e no es en s
mismo suficiente para el diagn"stico. <uchos autores consideran
6ue las formas de comportamiento de tipo oposicionista
desafiante representan una forma menos gra#e de trastorno
disocial, ms $ien 6ue un tipo cualitati#amente distinto. ?o ha&
datos e!perimentales so$re si la diferencia es cuantitati#a o
cualitati#a. 1in em$argo, los hallazgos actuales sugieren 6ue si
se tratara de un trastorno distinto, lo sera principal o
9nicamente en los ni@os ms pe6ue@os. 1e de$e utilizar esta
categora con cautela, so$re todo con los ni@os de ma&or edad.
Aos trastornos disociales clnicamente significati#os en los ni@os
ma&ores suelen acompa@arse de un comportamiento disocial o
agresi#o 6ue #an ms all del desafo, la deso$ediencia o la
su$#ersi"n, aun6ue con frecuencia suele precederse de un
131
trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas. ;sta
categora se inclu&e para hacerse eco de la prctica diagn"stica
ha$itual & facilitar la clasificaci"n de los trastornos 6ue aparecen
en los ni@os pe6ue@os.
;l rasgo esencial de este trastorno es una forma de
comportamiento persistentemente negati#ista, hostil,
desafiante, pro#ocadora & su$#ersi#a, 6ue est claramente fuera
de los lmites normales del comportamiento de los ni@os de la
misma edad & conte!to sociocultural & 6ue no inclu&e las
#iolaciones ms importantes de los derechos a:enos 6ue se
refle:an en el comportamiento agresi#o & disocial especificado
para las categoras de trastornos disociales F91.0 a F91.. Aos
ni@os con este trastorno tienden frecuentemente a oponerse
acti#amente a las peticiones o reglas de los adultos & a molestar
deli$eradamente a otras personas. 1uelen tender a sentirse
eno:ados, resentidos & fcilmente irritados por a6uellas personas
6ue les culpan por sus propios errores o dificultades.
Ceneralmente tienen una $a:a tolerancia a la frustraci"n &
pierden el control fcilmente. Ao ms caracterstico es 6ue sus
desafos sean en forma de pro#ocaciones 6ue dan lugar a
enfrentamientos. )or lo general se comportan con ni#eles
e!cesi#os de grosera, falta de cola$oraci"n resistencia a la
autoridad.
;ste tipo de comportamiento suele ser ms e#idente en el
contacto con los adultos o compa@eros 6ue el ni@o conoce $ien &
los sntomas del trastorno pueden no ponerse de manifiesto
durante una entre#ista clnica.
Aa diferencia cla#e con otros tipos de trastornos disociales es la
ausencia de #iolaci"n de las le&es o de los derechos
fundamentales de los dems, tales como el ro$o, la crueldad, la
intimidaci"n, el ata6ue o la destrucci"n. Aa presencia definiti#a
de cual6uiera de estas formas de comportamiento e!clu&e el
diagn"stico. 1in em$argo, el comportamiento disocial
oposicionista-desafiante, tal como se ha perfilado en el anterior
prrafo, se encuentra con frecuencia en otros trastornos
disociales.
;!clu&eE
Trastornos disociales con comportamiento a$iertamente disocial
o agresi#o 5F91.0-F91.7.
F91(/ Otros trastornos disociales
F91(9 Trastorno disociaG sin es"ecificacin
0nclu&eE
Trastorno disocial de la infancia sin especificar.
Trastorno del comportamiento de la infancia sin especificar.
F9* Trastornos disociales . de las emociones mi+tos
Crupo de trastornos 6ue se caracteriza por la com$inaci"n
persistente de un comportamiento agresi#o, disocial o retador,
con manifestaciones claras & marcadas de depresi"n, ansiedad u
otras alteraciones emocionales.
Aa gra#edad del trastorno de$e ser suficiente como para 6ue se
satisfagan las pautas de trastorno disocial de la infancia 5F91.-7
& del trastorno de las emociones de comienzo especifico en la
infancia 5F9%.-7, de un trastorno neur"tico del adulto 5F.0-F.97
o de trastorno del humor 5afecti#o7 5F%0-F%97.
F9*(0 Trastorno disocial de"resi,o
132
+om$inaci"n de rasgos de trastorno disocial de la infancia
5)91.-7 & de depresi"n persistente & marcada del estado de
nimo, puesta de manifiesto por sntomas tales como
sentimientos e!cesi#os de infelicidad, p2rdida de inter2s & placer
por las acti#idades ha$ituales, reproches hacia s mismo,
desesperanza. Tam$i2n pueden estar presentes trastornos del
sue@o o del apetito.
0nclu&eE
Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno depresi#o
5F%0-F%97.
F9*(/ Otros trastornos disociales . de las emociones
mi+tos
+om$inaci"n de trastorno disocial 5F91.-7 de la infancia con
sntomas emocionales persistentes & marcados, tales como
ansiedad, temores, o$sesiones o compulsiones,
despersonalizaci"n o desrealizaci"n, fo$ias o hipocondra. Aa
c"lera & el resentimiento son ms $ien rasgos de un trastorno
disocial 6ue de un trastorno de las emociones, pero en si ni
contradicen ni apo&an el diagn"stico.
0nclu&eE
Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno de las
emociones 5F9%.-7.
Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno neur"tico
5F.0- F.'7.
F9*(9 Trastorno disocial . de las emociones mi+to sin
es"ecificacin
F9- Trastornos de las emociones de comien$o es"ec)fico
de la infancia
F9-(0 Trastorno de ansiedad de se"aracin de la infancia
;l trastorno de ansiedad de separaci"n se diagnosticar s"lo
cuando el temor a la separaci"n constitu&a el foco de la
ansiedad, & cuando la ansiedad aparezca por primera #ez en
edades tempranas. ;ste trastorno se diferencia de la ansiedad
normal de separaci"n por su gra#edad 6ue es de un grado
estadsticamente anormal 5inclu&endo su persistencia anormal
ms all de la edad ha$itual7 & cuando se acompa@e de un
comportamiento social significati#amente restringido. Adems,
el diagn"stico re6uiere 6ue no ha&a alteraciones generalizadas
del desarrollo de la personalidad 5si estn presentes, de$e
tenerse en cuenta la posi$ilidad de las categoras F.0-F.97. Aa
ansiedad de separaci"n 6ue comienza en una edad no adecuada
al momento e#oluti#o 5por e:emplo, durante la adolescencia7 no
de$e ser codificado de acuerdo con esta categora a menos 6ue
constitu&a la persistencia de lo 6ue fue una ansiedad de
separaci"n infantil propiamente dicha.
;l rasgo diagn"stico cla#e es una ansiedad e!cesi#a & centrada
en la separaci"n de indi#iduos con los 6ue el ni@o est #inculado
5por lo general, los padres u otros miem$ros de la familia7 & no
es simplemente parte de una ansiedad generalizada ante
m9ltiples situaciones posi$les. Aa ansiedad de separaci"n puede
presentarse comoE
a& )reocupaci"n in:ustificada a posi$les da@os 6ue
pudieran acaecer a personas significati#as o temor
a 6ue alguna de 2stas le a$ordara.
'& )reocupaci"n in:ustificada a 6ue un
acontecimiento ad#erso le separe de una persona
133
significati#a 5como, por e:emplo, poder perderse,
ser secuestrado, ingresado en un hospital o
asesinado7.
c& Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio
por el temor a la separaci"n 5ms 6ue por otras
razones, como miedo a algo 6ue pudiere suceder
en el colegio7.
d& Desagrado o rechazo persistente a irse a la
cama sin compa@a o cercana de alguna persona
significati#a.
e& Temor inadecuado & persistente a estar solo, o
sin la persona significati#a, en casa durante el da.
f& )esadillas reiteradas so$re la separaci"n.
g& 1ntomas somticos reiterados 5tales como
nuseas, gastralgias, cefaleas o #"mitos7 en
situaciones 6ue implican la separaci"n de una
persona significati#a, tal & como salir de casa para
ir al colegio.
%& <alestar e!cesi#o & recurrente 5en forma de
ansiedad, llantos, ra$ietas, tristeza, apata o
retraimiento social7 en anticipaci"n, durante o
inmediatamente despu2s de la separaci"n de una
figura de #nculo importante.
;!clu&eE
Trastorno de ansiedad f"$ica de la infancia 5F9%.17.
Trastorno de hipersensi$ilidad social de la infancia 5F9%.7.
Trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97. Trastornos
neur"ticos 5F.0-F.'7.
F9-(1 Trastorno de ansiedad f'ica de la infancia
Aos ni@os, al igual 6ue los adultos, pueden padecer temores
concretos a un amplio rango de o$:etos & situaciones. Algunos
de estos temores 5o fo$ias7 no forman parte del desarrollo
psicosocial normal, como en el caso de la agorafo$ia. +uando
estos temores se presentan en la infancia de$en ser catalogados
de acuerdo con la categora de la secci"n F.0-F.'. ?o o$stante
algunos temores tienen una marcada especificidad para una fase
e#oluti#a & se presentan en grados #aria$les en la ma&ora de
los ni@os, por e:emplo, temores a animales en el perodo
preescolar.
;sta categora de$e ser s"lo usada para temores 6ue se
presentan en perodos e#oluti#os especficos & cuando se
satisfacen las pautas adicionales para todos los trastornos de
F9% &E
a& ;l comienzo ha tenido lugar en el perodo
e#oluti#o adecuado.
'& ;l grado de ansiedad es clnicamente anormal.
c& Aa ansiedad no forma parte de un trastorno mas
amplio.
;!clu&eE Trastorno de ansiedad generalizada 5F.1.17.
F9-(* Trastorno de %i"ersensi'ilidad social de la infancia
Aa desconfianza ante e!tra@os es un fen"meno normal en la
segunda mitad del primer a@o de la #ida & es normal durante la
primera infancia, un cierto grado de aprehensi"n social o
ansiedad, cuando los ni@os se encuentran en situaciones nue#as,
e!tra@as o amenazantes. ;sta categora de$er ser usada s"lo
para trastornos 6ue se presentan antes de los seis a@os, 6ue son
de una intensidad poco frecuente, 6ue se acompa@an de
dificultades sociales & 6ue no forman parte de un trastorno de
las emociones ms amplio.
134
Aos afectados por este trastorno presentan ante los e!tra@os un
temor persistente o recurrente o un comportamiento de
e#itaci"n. ;l temor puede aparecer principalmente ante adultos
o ante compa@eros. ;l temor se acompa@a de un grado normal
de dependencia selecti#a de los padres o de otros familiares. Aa
e#itaci"n o el temor a encuentros sociales es de tal grado 6ue
des$orda los lmites normales para la edad del chico & se
acompa@a de una incapacidad social claramente significati#a.
0nclu&eE Trastorno por e#itaci"n de la infancia o la adolescencia.
F9-(- Trastorno de ri,alidad entre %ermanos
Aa ma&ora de ni@os menores presentan alteraciones
emocionales tras el nacimiento del hermano 6ue les sigue. ;n la
ma&ora de los casos el trastorno es le#e, pero la ri#alidad o los
celos surgidos tras el nacimiento del hermano menor pueden
persistir marcadamente en algunos casos.
a& )resencia de ri#alidad o celos fraternos.
'& +omienzo durante los meses siguientes al
nacimiento del hermano menor generalmente
inmediato.
c& Trastorno de las emociones en grado &
persistencia anormales & acompa@ado de
pro$lemas psicosociales.
Aa ri#alidad o celos entre hermanos puede manifestarse por una
competiti#idad marcada con los hermanos para lograr la
atenci"n & el afecto de los padres. )or esto, para ser
considerados como anormales de$en acompa@arse de un grado
poco frecuente de sentimientos negati#os. ;n casos gra#es,
puede acompa@arse de hostilidad & agresiones fsicas o maldad
e infamias hacia el hermano. ;n los casos menos gra#es, puede
manifestarse por un rechazo a compartir o$:etos, una falta de
consideraci"n & relaciones amistosas empo$recidas.
;l trastorno de las emociones puede adoptar formas mu&
#ariadas con frecuencia se acompa@a adems de alguna
regresi"n con p2rdida de capacidades pre#iamente ad6uiridas
5tal como control anal o #esical7 & una predisposici"n a un
comportamiento pueril. A menudo, el enfermo 6uiere imitar al
$e$2 en acti#idades 6ue le proporcionan atenci"n de los
progenitores, como la alimentaci"n. 1uele ha$er un aumento de
las confrontaciones o un comportamiento oposicionista con los
padres, ra$ietas acompa@adas de agitaci"n & trastornos de las
emociones como ansiedad, tristeza o aislamiento social. ;l sue@o
puede estar alterado & con frecuencia ha& un aumento de la
acti#idad dirigida hacia la $9s6ueda de atenci"n de los padres,
como en los momentos de ir a la cama.
0nclu&eE +elos entre hermanos.
;!clu&eE >i#alidades con compa@eros 5no hermanos7 5F9%.'7.
F9-(/ Otros trastornos de las emociones de la infancia
0nclu&eE Trastorno de identidad.
Trastornos mentales & del comportamiento
Trastorno de ansiedad. >i#alidades entre compa@eros 5no
hermanos7.
;!clu&eE Trastorno de la identidad se!ual en la infancia 5F4..7.
F9-(9 Trastorno de las emociones de la infancia sin
es"ecificacin
0nclu&eE Trastorno emocional de la infancia sin especificaci"n.
135
F93 Trastornos del com"ortamiento social de comien$o
%a'itual en la infancia . adolescencia
Crupo heterog2neo de alteraciones 6ue tienen en com9n la
presencia de anomalas del comportamiento social 6ue
comienzan durante el perodo de desarrollo, pero 6ue a
diferencia de los trastornos generalizados del desarrollo no se
caracterizan primariamente por una incapacidad o d2ficit del
comportamiento social aparentemente constitucionales, ni estn
generalizados a todas las reas del comportamiento. ;n muchos
casos suelen a@adirse distorsiones o pri#aciones am$ientales
gra#es 6ue :uegan a menudo un papel crucial en la etiologa. ?o
e!isten marcadas diferencias seg9n el se!o.
F93(0 Mutismo selecti,o
Trastorno caracterizado por una nota$le selecti#idad de origen
emocional en el modo de ha$lar, de tal forma, 6ue el ni@o
demuestra su capacidad lingRstica en algunas circunstancias,
pero de:a de ha$lar en otras circunstancias definidas &
pre#isi$les. Ao ms frecuente es 6ue el trastorno se manifieste
en la primera infancia. 1u incidencia es apro!imadamente la
misma en am$os se!os & suele acompa@arse de rasgos
marcados de ansiedad social, retraimiento, hipersensi$ilidad o
negati#ismo. ;s tpico 6ue el ni@o ha$le en casa o con sus
amigos ntimos pero permanezca mudo en la escuela o ante
e!tra@os. )ueden presentarse tam$i2n otras formas 5incluso lo
contrario a lo descrito7.
a& ?i#el de comprensi"n del lengua:e normal o casi
normal.
'& +apacidad de e!presi"n del lengua:e 6ue es
suficiente para la comunicaci"n social.
c& )resencia demostra$le de 6ue el enfermo puede
ha$lar, & ha$la normalmente o casi normalmente,
en algunas situaciones concretas.
1in em$argo, una minora significati#a de ni@os con mutismo
selecti#o tiene antecedentes de otro retraso del lengua:e o
presenta pro$lemas de articulaci"n del mismo lo cual no e!clu&e
el diagn"stico, con tal 6ue ha&a un ni#el adecuado de desarrollo
del lengua:e para una comunicaci"n efecti#a & una gran
disparidad en c"mo se utiliza el lengua:e seg9n el conte!to
social, como por e:emplo 6ue el ni@o ha$le de manera fluida en
algunas ocasiones & permanezca mudo o casi mudo en otras.
Adems de$e estar presente un fracaso para ha$lar en algunas
situaciones sociales concretas pero no en otras. ;l diagn"stico
re6uiere 6ue el trastorno del lengua:e sea persistente & 6ue
ha&a constancia & posi$ilidad de predecir las situaciones en las
6ue la e!presi"n oral tiene lugar o no.
0nclu&eE
<utismo electi#o.
;!clu&eE
<utismo transitorio 6ue forma parte de una ansiedad de
separaci"n en la primera infancia 5F9%.07. Trastornos especficos
del desarrollo del ha$la & del lengua:e 5F'0.-7.
F93(1 Trastorno de ,inculacin de la infancia reacti,o
Trastorno 6ue se presenta en la edad de la lactancia & en la
primera infancia, 6ue se caracteriza por anomalas persistentes
en las formas de relaci"n social del ni@o, acompa@adas de
alteraciones emocionales 6ue son reacti#as a cam$ios en las
circunstancias am$ientales. ;s tpica la presencia de temor &
preocupaci"n inconsola$les. Tam$i2n lo son una relaci"n social
con los compa@eros empo$recida. 1on frecuentes las auto &
136
heteroagresiones, la tristeza & en algunos casos un retraso del
crecimiento. ;l sndrome se presenta pro$a$lemente como
consecuencia directa de una carencia parental, a$usos o malos
tratos gra#es.
Hna forma anormal de relaci"n con las personas encargadas del
cuidado del ni@o, 6ue se presenta antes de los cinco a@os de
edad, 6ue implica rasgos de mala adaptaci"n de ordinario no
presentes en el ni@o normal, 6ue son persistentes pero 6ue a9n
responden a cam$ios suficientemente marcados en la forma de
crianza.
Aos ni@os pe6ue@os afectados de este sndrome presentan
reacciones mu& contradictorias o am$i#alentes 6ue se
manifiestan en los momentos de separaci"n & en los
reencuentros. As, los ni@os pueden reaccionar al ser cogidos en
$razos con una actitud de le:ana o con una agitaci"n ra$iosa o
pueden responder a las personas 6ue les cuidan con una mezcla
de contacto & rechazo emocionales & resistencia a de:arse
consolar. )ueden presentarse alteraciones emocionales, tales
como una aparente tristeza, p2rdida de las respuestas
emocionales, retraimiento, tal & como acurrucarse en el suelo,
reacciones o respuestas agresi#as al sentir malestar o perci$irlo
en otros & en algunos casos un temor & una hiper#igilancia
5descrito a #eces como Datenci"n congeladaD7 6ue son
insensi$les al consuelo. ;n la ma&ora de los casos los ni@os
muestran inter2s en las relaciones con los compa@eros, pero la
acti#idad l9dica est inhi$ida por respuestas emocionales
negati#as.
Aos trastornos de #inculaci"n reacti#os hacen su aparici"n
siempre en relaci"n con cuidados notoriamente inadecuados
para el ni@o. )ueden tomar la forma de un a$uso psicol"gico o
negligencia 5como se pone de manifiesto por la presencia de
castigos gra#es, persistente falta de adecuaci"n de las
respuestas a las demandas del ni@o o una incapacidad por parte
de los padres para lle#ar a ca$o su funci"n7, o a$uso o
a$andono fsico 5como se pone de manifiesto por un persistente
descuido de las necesidades $sicas del ni@o, agresiones
reiteradas & deli$eradas, o una nutrici"n insuficiente7. Dado 6ue
es a9n escaso el conocimiento so$re la relaci"n entre los
cuidados inadecuados al ni@o & este trastorno, la presencia de
carencias & distorsiones am$ientales no son un re6uisito para el
diagn"stico. 1in em$argo se tendr precauci"n al utilizar este
diagn"stico en la ausencia de a$uso o negligencia. A la in#ersa,
el diagn"stico no de$er hacerse de un modo automtico
$asndose en la presencia de a$uso o negligencia, &a 6ue no en
todo ni@o maltratado o a$andonado se presenta este trastorno.
;!clu&eE
/ariaci"n normal de los modos de #inculaci"n selecti#a.
Trastorno de la #inculaci"n de la infancia desinhi$ido 5F9..7.
A$uso se!ual o fsico en la infancia con pro$lemas pscosociales
5P41..-P41.47.
1ndrome de malos tratos en la infancia con pro$lemas fsicos
5T8.7.
F93(* Trastorno de ,inculacin de la infancia desin%i'ido
Forma de comportamiento social anormal 6ue hace su aparici"n
durante los primeros cinco a@os de #ida. Hna #ez consolidada,
presenta una tendencia a persistir a pesar de cam$ios
significati#os en las circunstancias am$ientales. Alrededor de los
dos a@os se manifiesta por una conducta pega:osa & un
comportamiento persistente & disperso de #inculaci"n no
selecti#a. A los cuatro a@os las #inculaciones difusas
permanecen, pero las conductas pega:osas tienden a ser
sustituidas por una $9s6ueda de atenci"n & un comportamiento
cari@oso indiscriminado. ;n el perodo medio & tardo de la
infancia los ni@os afectados pueden ha$er desarrollado #nculos
137
selecti#os, pero el comportamiento de $9s6ueda de afecto suele
persistir & es ha$itual con los compa@eros una relaci"n
po$remente modulada. Dependiendo de las circunstancias,
pueden presentarse adems alteraciones emocionales & del
comportamiento. ;l sndrome ha sido reconocido con ma&or
claridad en ni@os criados en instituciones para la infancia, pero
se presenta tam$i2n en otras circunstancias. 1uele aceptarse
6ue se de$e en parte a una falta de ocasiones para desarrollar
#nculos selecti#os, 6ue es consecuencia de cam$ios
e!tremadamente frecuentes de personal cuidador. Aa unidad
conceptual del sndrome depende de la aparici"n precoz de una
#inculaci"n difusa, de relaciones sociales empo$recidas
persistentes & de la ausencia de circunstancias desencadenantes
especficas.
;l diagn"stico se $asa en la e#idencia de 6ue el ni@o presenta un
grado poco frecuente de dispersi"n en la selecci"n de #nculos
durante los primeros cinco a@os de su #ida, a lo 6ue se asocia
un comportamiento caracterstico en forma de una conducta
pega:osa durante la infancia o una afecti#idad indiscriminada, &
manifestaciones de llamada de atenci"n en la infancia precoz &
media. 1uele presentarse una dificultad para esta$lecer
relaciones afecti#as ntimas con los compa@eros & pueden
presentarse adems alteraciones emocionales o del
comportamiento 5dependiendo en parte de otras circunstancias
concomitantes7. ;n la ma&ora de los casos ha& antecedentes
claros de una crianza en los primeros a@os caracterizada por una
marcada discontinuidad de las personas 6ue cuidan al ni@o o por
m9ltiples cam$ios en domicilios familiares 5as como m9ltiples
domicilios en familias alternati#as7.
0nclu&eE
1ndrome institucional.
)sicopata por carencia afecti#a.
;!clu&eE
Trastorno hipercin2tico o por d2ficit de atenci"n 5F90.-7.
Trastorno de #inculaci"n de la infancia reacti#o 5F9..17.
-ospitalismo en ni@os 5F.%.7.
F93(/ Otros trastornos del com"ortamiento social en la
infancia . adolescencia
0nclu&eE
Trastornos del comportamiento social con retraimiento & timidez
de$idos a deficiencias en la socia$ilidad.
F93(9 Trastorno del com"ortamiento social en la infancia
. adolescencia sin es"ecificacin
F96 Trastornos de tics
1e trata de un con:unto de sndromes en los 6ue la
manifestaci"n predominante es una de las formas de los tics. Hn
tic es un mo#imiento in#oluntario, rpido, reiterado, arrtmico
6ue por lo general afecta a un grupo circunscrito de m9sculos o
una #ocalizaci"n de aparici"n $rusca & 6ue carece de un
prop"sito aparente. Aos tics tienden a ser #i#enciados como
irreprimi$les, pero a menudo pueden ser controlados durante un
cierto tiempo. Tanto los tics motores como los fonatorios pueden
di#idirse en simples & comple:os, aun6ue estos lmites no estn
$ien definidos. Aos tics motores simples ms frecuentes son
gui@os de o:os, sacudidas de cuello, encogerse de hom$ros &
muecas. Aos tics fonatorios ms ha$ituales son carraspeos,
ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas & siseos. Aos tics
comple:os ms frecuentes son autoagresiones, saltos & $rincos.
Aos tics fonatorios comple:os 6ue ms a menudo se presentan
son la repetici"n de pala$ras determinadas, el uso de pala$ras
5a menudo o$scenas7 socialmente inacepta$les 5coprolalia7 & la
repetici"n de los propios sonidos o pala$ras 5palilalia7.
138
Aa gra#edad de los tics #ara mucho. )or una parte, el fen"meno
es casi normal en 6uizs la 6uinta a la d2cima parte de los
ni@os, los cuales presentan tics transitorios en alguna ocasi"n.
;n el otro e!tremo, el sndrome de Cilles de la Tourette es un
trastorno cr"nico poco frecuente e incapacitante. 1e desconoce
si esos e!tremos son categoras diferentes o ms $ien los
e!tremos de un espectro 9nico. Aos trastornos de tics son
claramente ms frecuentes en los chicos 6ue en las chicas & son
frecuentes los antecedentes familiares de tics.
Aos rasgos ms importantes 6ue diferencian los tics de otros
trastornos motores son la repentina rapidez, la transitoriedad &
la naturaleza circunscrita de los mo#imientos, la falta de
trastornos neurol"gicos su$&acentes, la reiteraci"n, el hecho 6ue
suelen desaparecer durante el sue@o & la facilidad con la 6ue
pueden ser reproducidos o suprimidos #oluntariamente. Aa falta
de ritmicidad les diferencia de los mo#imientos estereotipados
6ue se presentan en algunos casos de autismo o de retraso
mental. Aos manierismos 6ue se o$ser#an en estos mismos
trastornos tienden a a$arcar mo#imientos ms comple:os &
#ariados de los 6ue suelen presentarse en los tics.
Aos tics suelen presentarse en forma de fen"menos aislados,
pero no es raro 6ue se acompa@en de una amplia #ariedad de
trastornos de las emociones, & en especial con fen"menos
o$sesi#os e hipocondracos. 1in em$argo, los tics pueden
acompa@ar a retrasos especficos del desarrollo.
F96(0 Trastorno de tics transitorios
Trastornos 6ue satisfacen las pautas generales de los tics, pero
en los 6ue 2stos no persisten ms de doce meses. ;sta es la
forma ms frecuente entre los cuatro o cinco a@os de edad & por
lo general los tics toman la forma de gui@os de o:os, muecas o
sacudidas de cuello. ;n algunos casos se presentan como un
episodio 9nico, pero en otros ha& durante #arios meses
remisiones & recadas.
F96(1 Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios
Trastornos en los 6ue se satisfacen las pautas generales de los
tics, una #eces motores & otras fonatorios 5pero no am$os a la
#ez7, 6ue pueden ser tanto simples como, lo 6ue es ms
frecuente, comple:os & 6ue duran ms de un a@o.
F96(* Trastorno de tics m<lti"les motores . fonatorios
com'inados 9s)ndrome de Cilles de la Tourette&
Forma de trastornos de tics en el 6ue se presentan o se han
presentado tics motores m9ltiples & uno o ms tics fonatorios,
no siendo necesario sin em$argo 6ue se ha&an presentado
con:untamente. ;l comienzo casi siempre es en la infancia o en
la adolescencia. 1on frecuentes antecedentes de tics motores
antes de 6ue se presenten los tics fonatorios. Aos sntomas
suelen empeorar durante la adolescencia & es ha$itual 6ue la
alteraci"n persista en la edad adulta.
Aos tics fonatorios suelen ser comple:os, en forma de
#ocalizaciones e!plosi#as reiteradas, carraspeos, gru@idos & la
utilizaci"n de pala$ras o frases o$scenas. ;n ocasiones se a@ade
una ecopra!ia de los gestos 6ue puede ser tam$i2n de
naturaleza o$scena 5copropra!ia7. Aos tics motores & los tics
fonatorios pueden ser suprimidos #oluntariamente durante
cortos perodos de tiempo, e!acer$arse durante situaciones
estresantes & desaparecer durante el sue@o.
F96(/ Otros trastornos de tics
F96(9 Trastorno de tics sin es"ecificacin
139
F9/ Otros trastornos de las emociones . del
com"ortamiento de comien$o %a'itual en la infancia .
adolescencia
;!clu&eE
Ata6ues de contener la respiraci"n 5>04.'7.
Trastorno de la identidad se!ual en la infancia 5F4..7.
-ipersomnio & megafagia 5sndrome de Bleine-Ae#in, C.8.'7.
Trastornos del sue@o 5F31.-7.
F9/(0 Enuresis no orgnica
Trastorno caracterizado por la emisi"n in#oluntaria de orina,
durante las horas diurnas, o durante la noche, 6ue es anormal
para la edad mental del enfermo & no es consecuencia de una
falta de control #esical secundaria a un trastorno neurol"gico, a
ata6ues epil2pticos o a alguna anomala estructural del tracto
urinario. Aa enuresis puede ha$er estado presente desde el
nacimiento 5por e:emplo, como una prolongaci"n anormal de la
incontinencia normal infantil7 o $ien aparecer despu2s de un
perodo de control #esical adecuado. Aa #ariedad de comienzo
tardo 5o secundaria7 suele iniciarse entre los cinco & los siete
a@os. Aa enuresis puede ser un trastorno aislado o $ien puede
acompa@ar a un trastorno de las emociones o del
comportamiento ms amplio. Aos pro$lemas emocionales
pueden presentarse como una consecuencia secundaria a las
molestias producidas por la enuresis, al sentirse estigmatizado
por la misma o formar parte de alg9n otro trastorno psi6uitrico,
o $ien am$os, la enuresis & el trastorno de las emociones de
comportamiento pueden presentarse paralelamente, como
e!presi"n de factores etiol"gicos corrientes.
?o e!iste una lnea de separaci"n clara entre las #ariaciones
normales de la edad de ad6uisici"n del control #esical & el
trastorno enur2tico. 1in em$argo, la enuresis, por lo general, no
de$e diagnosticarse en ni@os menores de cinco a@os o con una
edad mental inferior a cuatro a@os. 1i la enuresis se acompa@a
de alguna otra alteraci"n, emocional o del comportamiento, la
enuresis ser el primer diagn"stico s"lo si la emisi"n
in#oluntaria de la orina tu#iese lugar al menos #arias #eces por
semana & el resto de los sntomas presentasen #ariaciones a lo
largo del tiempo relacionados con la intensidad de la enuresis.
Aa enuresis se acompa@a en ocasiones de encopresis. ;n este
caso se har el diagn"stico de encopresis.
0nclu&eE
;nuresis funcional.
;nuresis psic"gena.
0ncontinencia urinaria no orgnica.
;nuresis de origen no orgnico, primaria o secundaria.
;!clu&eE
;nuresia sin especificaci"n 5>%7.
F9/(1 Enco"resis no orgnica
Trastorno caracterizado por la presencia reiterada de
deposiciones #oluntarias o in#oluntarias de heces de
consistencia normal o anormal, en lugares no adecuados para
este prop"sito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias
del lugar. ;l trastorno puede ser la e!presi"n de la continuidad
de una incontinencia fisiol"gica infantil, aparecer despu2s de
ha$er ad6uirido el control de los esfnteres o consistir en la
deposici"n deli$erada de heces en lugares no adecuados, aun
cuando e!ista un control normal de los esfnteres.
140
;misi"n inadecuada de heces, la cual puede manifestarse de
diferentes formas. ;n primer lugar, puede ser la e!presi"n de
una ense@anza inadecuada del control de esfnteres o de un fallo
en el aprendiza:e de dicha ense@anza, con antecedentes de un
continuo fracaso del control de los esfnteres. ;n segundo lugar,
puede ser e!presi"n de un determinado trastorno psicol"gico en
el cual ha& un control fisiol"gico normal de la funci"n, pero 6ue
por alguna raz"n ha& un rechazo, resistencia o fracaso a la
aceptaci"n de las normas sociales so$re el defecar en los lugares
adecuados. ;n tercer lugar, puede ser consecuencia de una
retenci"n fisiol"gica por la impactaci"n de las heces, con un
des$ordamiento secundario & deposici"n de heces en lugares no
adecuados. ;sta retenci"n puede ha$er tenido origen en las
consecuencias de tensiones entre padres e hi:os so$re el
aprendiza:e del control de esfnteres, de la retenci"n de heces a
causa de una defecaci"n dolosa 5por e:emplo, como a
consecuencia de una fisura anal7 o por otras razones.
;n algunas ocasiones la encopresis puede ir acompa@ada de
untar con heces el propio cuerpo o el medio circundante &
menos frecuentemente por manipulaciones o mastur$aciones
anales. +on frecuencia se acompa@a de alg9n grado de trastorno
de las emociones o del comportamiento. ?o es rara la asociaci"n
de encopresis & enuresis, en este caso la codificaci"n de la
encopresis tiene preferencia so$re la enuresis. A #eces la
encopresis puede tener una etiologa somtica, como, por
e:emplo, una fisura anal o una infecci"n gastrointestinal. Aa
causa orgnica es el diagn"stico a tener en cuenta si es una
e!plicaci"n suficiente para la deposici"n fecal.
F9/(* Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia
Trastorno de la conducta alimentaria con di#ersas
manifestaciones 6ue se presenta por lo general en la infancia &
en la ni@ez. 1uelen implicar un rechazo a la alimentaci"n &
representar #ariaciones e!tremadamente caprichosas de lo 6ue
es conducta alimentaria normal, 6ue se lle#an a ca$o en
presencia de la persona 5de suficiente competencia7 6ue cuida al
ni@o. Adems ha& ausencia de enfermedad orgnica. )uede
acompa@arse o no de rumiaci"n 5es decir, de regurgitaci"n
repetida sin nuseas o malestar gastrointestinal7.
Aas dificultades menores en la alimentaci"n son mu& frecuentes
en la infancia & la ni@ez 5en forma de caprichos, supuesta falta o
e!ceso de alimentaci"n7 & por s mismos no de$en ser
considerados como indicati#os de este trastorno. ;l trastorno se
diagnosticar 9nicamente si su grado supera de un modo claro a
la media normal, si las caractersticas del pro$lema alimentario
son cualitati#amente anormales, o si el ni@o tiene una clara
tendencia a ganar o perder peso en un perodo de al menos un
mes.
0nclu&eE Trastorno de rumiaci"n en la infancia.
F9/(- !ica en la infancia
0ngesti"n persistente de sustancias no nutriti#as 5tierra,
desconchones de la pintura, etc.7. Aa pica puede aparecer como
uno entre muchos sntomas de un trastorno psi6uitrico ms
amplio 5como el autismo7 o puede presentarse como un
comportamiento psicopatol"gico relati#amente aislado. ;l
trastorno es ms frecuente en los ni@os con retraso mental, el
cual, si estu#iera presente, se codificar de acuerdo con F80-
F89. 1in em$argo, la pica puede aparecer en ni@os con
inteligencia normal 5generalmente ni@os pe6ue@os7.
F9/(3 Trastornos de estereoti"ias motrices
Trastorno caracterizado por la presencia de mo#imientos
#oluntarios, repetiti#os, estereotipados, 6ue carecen de una
funci"n concreta, 6ue suelen ser rtmicos & 6ue no forman parte
141
de ning9n cuadro psi6uitrico o neurol"gico reconocido. +uando
dichos mo#imientos tienen lugar como sntomas de otra
alteraci"n, s"lo se codificar la alteraci"n principal. Aos
mo#imientos 6ue no son de tipo agresi#o sonE $alanceo
corporal, $alanceo de ca$eza, arrancarse o retorcer el ca$ello,
mo#imientos amanerados de los dedos & de las manos 5la
onicofagia, la succi"n del pulgar & la rinodactilomana no estn
incluidos en este apartado, &a 6ue no son indicadores #lidos de
psicopatologa & no tienen suficiente importancia en salud
p9$lica como para :ustificar su clasificaci"n7. Aas estereotipias
autoagresi#as toman la forma de ca$ezazos, $ofetadas,
hurgarse los o:os & morderse las manos, los la$ios u otras
partes del cuerpo.
;!clu&eE
Trastornos de tics 5F93.-7.
;stereotipias 6ue forman parte de un trastorno psi6uitrico ms
amplio 5como trastorno generalizado del desarrollo7.
Trastornos de la motilidad de origen orgnico 5C0-C47.
<o#imientos anormales in#oluntarios 5>3.-7.
Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5)..-7.
Tricotilomana 5F4%.%7.
(nicofagia, rinodactilomana & succi"n del pulgar 5F9'.'7.
F9/(6 Tartamudeo 9es"asmofemia&
Trastorno del ha$la caracterizado por la frecuente repetici"n o
prolongaci"n de sonidos, sla$as o pala$ras o por frecuentes
dudas o pausas 6ue interrumpen el flu:o rtmico del ha$la.
Disritmias menores de este tipo son $astantes frecuentes
transitoriamente en la primera infancia o como un rasgo menor
pero persistente del ha$la en la infancia ms tarda & en la #ida
adulta. De$en ser clasificadas como un trastorno 9nicamente
cuando su gra#edad afecta al lengua:e de un modo importante.
)uede acompa@arse de tics o de mo#imientos del cuerpo 6ue
coinciden en el tiempo con las repetidas prolongaciones o
pausas del flu:o del lengua:e. ;l tartamudeo de$e diferenciarse
del farfulleo 5#er ms adelante7 & de los tics.
;!clu&eE
Farfulleo 5F9'.47.
Trastornos neurol"gicos 6ue producen disritmias del ha$la.
F9/(7 Farfulleo
Trastorno caracterizado por un ritmo rpido del ha$la con
interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones,
de una gra#edad 6ue da lugar a un deterioro en la comprensi"n
del ha$la. ;l ha$la es errtica & disrtmica, con s9$itos $rotes
espasm"dicos 6ue generalmente implican formas incorrectas de
la construcci"n de las frases 5por e:emplo, alternancia de pausas
& e!plosiones del ha$la dando lugar a la e!presi"n grupos de
pala$ras sin relaci"n con la estructura gramatical de la oraci"n7.
;!clu&eE
Tartamudeo 5F9'.37.
Trastornos neurol"gicos 6ue pro#ocan disritmias del ha$la.
F9/(/ Otros trastornos de las emociones . del
com"ortamiento de comien$o %a'itual en la infancia o
adolescencia
0nclu&eE
(nicofagia.
>inodactilomana.
1ucci"n del pulgar.
142
<astur$aci"n 5e!cesi#a7.
Trastorno de d2ficit de atenci"n sin hiperacti#idad.
F9/(9 Trastorno de las emociones . del com"ortamiento
de comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia sin
es"ecificacin
F99 Trastorno mental sin es"ecificacin
+ategora residual no recomendada, para cuando no pueda
recurrirse a otro c"digo 5F00-F9'7
143

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