DESGLOSES

P145 MIR 2013-2014

Introducción:
T01 anatomía, semiología
y fisiología del sistema ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se
nervioso observa en las lesiones de la neurona motora
inferior?

P076 MIR 2014-2015 1) Parálisis.

2) Amiotrofia.
¿Cuál de los siguientes síntomas NO está pre- 3) Fasciculaciones.
sente en el síndrome de Wallemberg, produ- 4) Arreflexia.
cido habitualmente por isquemia de la región 5) Hipoestesia.
dorso-lateral del bulbo?

MIR
Respuesta correcta: 5
1) Disfonía.
2) Disfagia.
3) Piramidalismo. P076 MIR 2012-2013
4) Ataxia.
5) Síndrome de Horner. Ante un paciente que presenta problemas para
la comprensión del lenguaje tanto hablado
Respuesta correcta: 3 como escrito, incapacidad para denominar ob-
jetos y repetir palabras que se le dicen, habla
fluida incomprensible con parafasias semánti-
P060 MIR 2013-2014 cas y fonémicas, se trata de una:

Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día 1) Afasia global.

desde hace años y refiere desde hace 6 meses 2) Afasia de Wernicke.

Neurología tos persistente. Comprueba que su párpado iz-

quierdo está más caído y que la pupila de este
3)
4)
Afasia de Broca.
Afasia transcortical sensitiva.
ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte 5) Afasia transcortical motora.

y neurocirugía medial de su mano izquierda está adormecida

y con menos fuerza. Su médico comprueba la Respuesta correcta: 2
ptosis palpebral y la miosis izquierda; com-
prueba que puede cerrar con fuerza ambos
párpados simétricamente y que las dos pupilas P146 MIR 2012-2013
responden correctamente a la luz. Además com-
prueba que no suda por la hemicara izquierda, Paciente de 61 años con antecedentes de HTA
que siente memos el pinchazo en la superficie y Diabetes Mellitus que consulta por diplopía
interna de dicha mano y que tiene menos fuerza de inicio brusco. En la exploración oftalmoló-
en la prensión de dicha mano. Respecto a la sin- gica presenta ptosis en ojo derecho, limitación
tomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión? de la aducción, supra e infraducción y movi-
mientos pupilares conservados. El diagnóstico
1) Las fibras simpáticas, en algún nivel que abar- mas probable es:
caría desde el hipotálamo a la columna de
Clark intermedio-lateral de la médula dorsal. 1) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
2) El nervio motor ocular común izquierdo en el 2) Parálisis postraumática.
mesencéfalo. 3) Isquemia microvascular.
3) El núcleo de Edinger-Westphal, encima del 4) Neoplasia.
núcleo del nervio motor ocular común iz- 5) Migraña oftalmopléjica.
quierdo.
4) Las fibras parasimpáticos, en algún nivel que Respuesta correcta: 3
abarcaría desde el núcleo de Edinger-Wes-
tphal hasta el músculo constrictor de la pupila
izquierda. P200 MIR 2012-2013
5) El músculo tarsal exclusivamente.
Juan tiene 60 años, fuma 2 paquetes/día desde
Respuesta correcta: 1 hace años y refiere desde hace 6 meses tos per-

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DESGLOSES MIR
sistente. Comprueba que su párpado izquierdo
está más caído y que la pupila de ese ojo es más
pequeña. Juan refiere que la parte medial de su
mano izquierda está adormecida y con menos
fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y
la miosis izquierdas; comprueba que puede cerrar
con fuerza ambos párpados simétricamente y que
las dos pupilas responden correctamente a la luz.
Además comprueba que no suda por la hemicara
izquierda, que siente menos el pinchazo en la su-
perficie interna de dicha mano y que tiene menos
fuerza en la prensión de dicha mano. ¿A qué nivel
tiene el enfermo lesionada la mano izquierda?
1) A nivel del pedúnculo cerebral ipsilateral tras
la decusación de las pirámides bulbares, por
invasión tumoral o absceso.
2) A algún nivel del tracto corticoespinal derecho,
por metástasis pulmonar.
3) A nivel de las raíces espinales cervicales inferio-
res al entrar en el plexo braquial izquierdo, por
invasión de un tumor del vértice pulmonar.
4) A nivel del nervio mediano izquierdo, por inva-
sión de un tumor del vértice pulmonar.
5) A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto
de la arteria cerebelosa posteroinferior.
Respuesta correcta: 3
P208 MIR 2012-2013
¿Cuál es base funcional a nivel medular del do-
lor referido?
1) La activación exclusiva de neuronas específi-
cas de la nocicepción.
2) La convergencia de información cutánea y vis-
ceral en neuronas de gama dinámica ancha.
3) El bloqueo de substancia P desde las aferen-
cias primarias.
4) La interrupción de las fibras del tracto espino-
talámico lateral.
5) La separación de la información medular de
acuerdo al principio de divergencia.
Respuesta correcta: 2
P076 MIR 2011-2012
Un paciente de 32 años, diabético en tratamien-
to con insulina y un buen control de sus cifras
de glucemia, acude a su consulta por presentar
hormigueo en ambas manos, con sensación de
acorchamiento e insensibilidad térmica de ins-
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
tauración progresiva en el curso de 2 semanas.
No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza,
torpeza motora, ni otros síntomas. En la explo-
ración encuentra una anestesia para el dolor y
la temperatura en ambas manos y porción dis-
tal de los antebrazos; la sensibilidad posicional
y la vibratoria están conservadas. No presenta
atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos
musculares son normales y simétricos. No se
observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor
intencional. El resto de la exploración neuroló-
gica es ligeramente normal. Indique cuál es el
diagnóstico más probable en este caso:
1) Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal
de causa diabética.
2) Lesión compresiva medular cervical.
3) Síndrome del túnel del carpo bilateral.
4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis
múltiple.
5) Lesión medular central cervical.
Respuesta correcta: 5
P208 MIR 2011-2012
Un individuo presenta “debilidad muscular” (he-
miparesia espástica) de ambas extremidades
derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski,
junto a una “parálisis flácida facial” de la hemi-
cara izquierda, con incapacidad para cerrar el
ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de
la boca, además de otras alteraciones. Por los
datos descritos se trata de una alteración que
afecta, entre otros elementos, a los fascículos
motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero
¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión?
1) A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza
cerebral del lado derecho.
2) En la cápsula interna, brazo posterior del lado
derecho.
3) En el pedúnculo cerebral izquierdo.
4) En la porción medial de la protuberancia cau-
dal del lado izquierdo.
5) En el bulbo raquídeo antes de la decusación
del fascículo córtico-espinal derecho.
Respuesta correcta: 4
P068 MIR 2010-2011
Un paciente de 56 años sin antecedentes per-
sonales ni familiares de interés es estudiado
284
por presentar desde hace 6 meses dificultad
para andar con la pierna derecha. No refiere
otros síntomas. La exploración muestra una
debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión
del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie,
estando los reflejos musculares aumentados y
con Babinski presente, siendo el resto normal.
El diagnóstico sindrómico sería:
1) Mononeuropatía del N. peroneo común de-
recho.
2) Afectación focal de primera motoneurona y
probable de segunda.
3) Afectación hemimedular derecho (Brown-
Sequard).
4) Mononeuropatía múltiple con afectación de N.
peroneo común y tibial posterior derecho.
5) Plexopatía lumbar derecha.
Respuesta correcta: 2
P220 MIR 2010-2011
Durante una intervención neuroquirúrgica, la
estimulación eléctrica cortical directa produjo
un “movimiento de prensión de ambas manos”.
¿Qué área cortical estimulada eléctricamente
produce esta respuesta?
1) Área motara primaria.
2) Área motora secundaria.
3) Área premotora.
4) Área motora suplementaria.
5) Área parietal de asociación.
Respuesta correcta: 4
P222 MIR 2009-2010
Una lesión periférica del III par craneal, nervio
oculomotor (motor ocular común) suele llevar
consigo alteración de sus fibras motoras visce-
rales (parasimpáticas) al que están asociadas.
Si estas fibras se lesionan, el paciente manifies-
ta alteraciones que afectan a los reflejos ocu-
lares. De las respuestas dadas a continuación
sólo una es verdadera. ¿Cuál es?
1) Presenta pupila contraída (en miosis) y conser-
vado el reflejo de acomodación.
2) Su pupila está contraída (en miosis) y abolido
el reflejo de acomodación.
3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis)
fija y conservado el reflejo de acomodación.
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4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y 3) Ataxia de la marcha.
abolido el reflejo de acomodación. 4) Parálisis oculomotora.
5) Su pupila no está fija (a veces dilatada y a ve- 5) Disfunción orofaríngea.
ces contraída) y el reflejo de la acomodación
es normal. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P054 MIR 2005-2006
P224 MIR 2009-2010 Un paciente de 62 años presenta de forma
brusca una hemihipoestesia termoalgésica del
El “brazo posterior de la cápsula interna” con- hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de
tiene fibras de proyección de naturaleza moto- la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y
ra y fibras de conexión o radiaciones talámicas, debilidad de los músculos de la masticación.
de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las cita- ¿Dónde localizaremos la lesión?
das a continuación se localizan en este “brazo
posterior”? 1) Mesencéfalo lateral derecho.
2) Mesencéfalo medial izquierdo.
1) Fibras córtico putaminales. 3) Protuberancia lateral izquierda.
2) Fibras de las radiaciones talámicas anteriores. 4) Protuberancia medial derecha.
3) Fibras fronto pónticas. 5) Bulbo medial derecho.
4) Fibras córtico espinales.
5) Fibras córtico nucleares. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
P054 MIR 2004-2005
P052 MIR 2007-2008
Un paciente presenta de forma brusca un trans-
torno del lenguaje caracterizado por lenguaje
En relación con la patología del nervio óptico y espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad
los nervios oculomotores, es cierto: para evocar palabras, muy leve transtorno de
la comprensión, repitiendo correctamente. Su
1) Un infarto de la corteza occipital produce una primera sospecha diagnóstica será:
hemianopsia homónima ipsilateral.
2) La duración más habitual de la amaurosis fu- 1) Cuadro confusional agudo.
gaz es de entre 45 y 60 minutos. 2) Accidente isquémico frontal profundo izquier-
3) En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas do.
y puede encontrarse un defecto pupilar afe- 3) Hemorragia subaracnoidea.
rente. 4) Infarto silviano derecho.
4) La pérdida de agudeza visual en el edema de 5) Lesión del cuerpo calloso.
papila es muy grave.
5) En las lesiones compresivas del III par (motor Respuesta correcta: 2
ocular común) hay característicamente un res-
peto de la función pupilar.
P057 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 3
Se observa que un hombre de 80 años pre-
senta una marcha lenta de base ancha al
P053 MIR 2005-2006 andar desde la sala de espera a la de recono-
cimiento para una evaluación rutinaria. Niega
En la enfermedad oclusiva del sistema arterial cualquier problema especial con la marcha,
vértebro-basilar, ¿cuál de los siguientes signos aunque refiere caídas ocasionales no asocia-
NO es característico? das con una lesión. No presenta diabetes y
se somete a seguimiento sólo debido a una
1) Meningismo. leve hipertensión controlada mediante die-
2) Debilidad de miembros. ta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el
285
Neurología y neurocirugía
examen, presenta una leve debilidad de los
músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un
ángulo de movimiento normal de las articula-
ciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propio-
cepción un poco disminuida, pero presente;
ninguna disminución obvia de la sensibilidad;
y una pequeña vacilación al levantarse de la
silla. La prueba de Romberg es normal. Anda
sin ningún dispositivo de ayuda, pero su ma-
nera de andar es lenta y cautelosa, con pasos
reducidos y un pequeño ensanchamiento
de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más
probable de la dificultad de la marcha de este
paciente?
1) Enfermedad de Parkinson.
2) Osteoartritis.
3) Neuropatía periférica.
4) Atrofia por desuso.
5) Tabes dorsal.
Respuesta correcta: 4
T02 Coma.
Muerte encefálica
P221 MIR 2013-2014
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA respecto
al estupor?
1) Es una alteración de la conciencia.
2) Puede darse en la melancolía.
3) Supone un estado reversible por estímulos
moderados.
4) Se utiliza el término en estados de mutismo y
reducción de la actividad motora.
5) En neurología es un estado que precede al
coma.
Respuesta correcta: 3
P067 MIR 2011-2012
Existen varios términos semiológicos que tie-
nen en cuenta el patrón respiratorio de un
paciente. Si se observa en un paciente, tras un
periodo de apnea, que se producen respira-
ciones que van aumentando progresivamente
de amplitud y frecuencia, y luego disminuyen
progresivamente hasta otro episodio de ap-
nea. ¿A qué patrón corresponde?
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DESGLOSES MIR
1) Respiración de Cheyne-Stokes. P148 MIR 2013-2014 acudió a Urgencias tras un traumatismo crá-
2) Taquipnea. neoencefálico leve por caída accidental (la
3) Platipnea. ¿Cuál de estos procesos es una manifestación única en 2 años) y se realizó una tomografía
4) Respiración de Kussmaul. de la enfermedad de pequeño vaso (arterias que no aportaba nueva información respec-
5) Bradipnea. perforantes cerebrales)? to a la RM previa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este paciente?
Respuesta correcta: 1 1) Hemorragia lobar.
2) Desmielinización isquémica (leucoaraiosis). 1) Demencia frontotemporal.
3) Infarto talámico. 2) Enfermedad de Alzheimer.
P053 MIR 2004-2005 4) Neuropatía óptica isquémica. 3) Demencia vascular.
5) Arteritis necrosante. 4) Enfermedad por cuerpos de Lewy.
Hombre de 57 años que ingresa en el Servi- 5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
ciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser Respuesta correcta: ANU
encontrado en la calle sin respuesta a estímu- Respuesta correcta: 2
los. En la exploración física a su llegada desta-
ca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, P152 MIR 2013-2014
pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, P079 MIR 2011-2012
respiración de Kussmaul y sudoración inten- En el tratamiento de los pacientes afectos de en-
sa. El cuadro no se modifica tras adminis- fermedad de Alzheimer, ¿cuál de las siguientes Un varón de 78 años consulta por un cuadro de
tración de 0,4 mg de naloxona intravenosa. opciones terapéuticas considera más adecuada? deterioro cognitivo progresivo de un año de evo-
Señale el diagnóstico más probable, entre los lución con fallos de memoria y de orientación. Su
siguientes: 1) Es de elección el tratamiento inicial de cual- familia refiere alucinaciones visuales recurrentes,
quier tipo de incontinencia urinaria con fár- caídas ocasionales y un enlentecimiento motor
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral me- macos como la oxibutinina, por sus efectos llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
dia derecha. anticolinérgicos.
2) Intoxicación por cocaína. 2) El tratamiento con inhibidores de la acetilco- 1) Demencia vascular multi-infarto.
3) Hemorragia pontina. linesterasa. 2) Demencia tipo Alzheimer.
4) Hemorragia talámica izquierda. 3) Para el tratamiento de la depresión asociada prio- 3) Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
5) Intoxicación por opiáceos. rizar la utilización de antidepresivos tricíclicos. 4) Demencia fronto-temporal.
4) Los neurolépticos típicos a dosis elevadas. 5) Hidrocefalia nomotensiva.
Respuesta correcta: 3 5) La terapia de reemplazo con estrógenos.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2

P067 MIR 2010-2011

T03 Demencias P073 MIR 2012-2013
El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cro-
P143 MIR 2013-2014 Un hombre de 77 años, con antecedentes de mosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se cono-
Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado ce que interviene en el transporte del colesterol,
Hombre de 76 años de edad que consulta por hace 2 años de deterioro cognitivo leve. En su forma E4 se considera un factor de riesgo para:
deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de mo- aquel momento se practicó un Minimental
vimientos, de ocho meses de evolución. La (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 1) Enfermedad de Alzheimer.
familia refiere que el paciente presentaba alu- 14/15, una analítica con TSH y factores de 2) Enfermedad de Parkinson.
cinaciones visuales, por lo que su médico de maduración normales junto con serologías 3) Corea de Huntington.
Atención Primaria pautó dosis bajas de rispe- de LUES y VIH negativas y una resonancia 4) Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral
ridona, con un importante empeoramiento del magnética (RM) que mostraba atrofia corti- autosómica dominante con infartos cerebrales
estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es cal difusa predominante en zona posterior. y leucoencefalopatía).
el diagnóstico más probable? El paciente acude acompañado de su esposa, 5) Ataxia-telangiectasia.
que refiere evolución progresiva y lenta del
1) Enfermedad de Alzheimer. deterioro de la memoria (p.e. en ocasiones se Respuesta correcta: 1
2) Demencia por cuerpos de Lewy. ha confundido con las dosis de insulina). No
3) Demencia frontotemporal. existen alucinaciones ni trastorno conductual.
4) Demencia vascular. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de P069 MIR 2010-2011
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica. Yesavage 14/15, no existe focalidad neuroló-
gica, temblor ni trastornos del tono o de la En relación con la demencia con cuerpos de
Respuesta correcta: 2 marcha en la exploración física. Hace 2 meses Lewy indique la opción falsa:

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 286

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1) Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
atencionales.
2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios
diagnósticos.
3) Los síntomas psicóticos son frecuentes, predo-
minando las alucinaciones visuales.
4) Los neurolépticos deben utilizarse en la mayo-
ría de pacientes para controlar los trastornos
conductuales.
5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
transitoria.
Respuesta correcta: 4
P147 MIR 2010-2011
Un hombre de 67 años acude a la consulta
presentando un deterioro cognitivo progre-
sivo y de rápida evolución (meses) que afecta
preferentemente a las funciones corticales
prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecu-
tivas) y parietales (función visual-constructiva).
También destaca un déficit en la capacidad
atencional, preservación de la capacidad mné-
sica, síntomas psicóticos que incluyen alucina-
ciones visuales y olfativas, e ideas delirantes
secundarias, síntomas extrapiramidales (par-
kinsonismo acinético) y neurovegetativos, al-
teraciones en la marcha y notable fluctuación
de la gravedad de la clínica de un día para otro.
El cuadro clínico sugiere:
1) Una demencia tipo Alzheimer.
2) Una demencia vascular.
3) Una demencia-SIDA.
4) Una demencia por cuerpos de Lewy.
5) Una demencia de Pick.
Respuesta correcta: 4
Neurología y neurocirugía
P059 MIR 2005-2006 1) Electrolitos séricos.
2) Serología luética.
Un hombre de 77 años es traído a la consulta 3) TAC cerebral.
por su esposa para evaluación. Ella refiere que 4) Genotipo ApoE.
durante los últimos seis meses su marido ha 5) Función tiroidea.
experimentado fuertes alucinaciones visuales
y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asi- Respuesta correcta: 4
mismo, durante el último año los déficits cog-
nitios progresivos se han vuelto cada vez más
evidentes para ella y para otros miembros de la
familia. Estos déficits, todavía en una fase leve,
implican la memoria, las habilidades matemá- T04 Enfermedades
vasculares cerebrales
ticas, la orientación y la capacidad de aprender
nuevas habilidades. Aunque se han observado
fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a P099 MIR 2013-2014
día o semana a semana, es aparente un curso
de declive definido. El paciente no ha estado Acude a nuestra consulta una mujer de 70
tomando ningún medicamento. El examen fí- años preocupada por su riesgo de sufrir un
sico revela un temblor en reposo de la rigidez accidente cerebrovascular, ya que su madre
en rueda dentada. La marcha del paciente se falleció por esta causa hace un año. Tiene his-
caracteriza por pasos cortos que los arrastra y toria de hipertensión arterial y diabetes melli-
una disminución del balanceo de los brazos. tus tipo 2 por lo que está en tratamiento con
¿Qué síndrome clínico es más compatible con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina.
los síntomas de este hombre? Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio
de forma regular. A la exploración se detecta
1) Enfermedad de Parkinson. una presión arterial de 150/80 mmHg. En la
2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob. analítica destaca una hemoglobina A1c de 8%
3) Demencia con cuerpos de Lewy. y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de los
4) Demencia váscular. siguientes se asocia con una mayor reducción
5) Demencia del lóbulo frontal. del riesgo de ACV?
Respuesta correcta: 3 1) Conseguir unos niveles óptimos de hemo-
globina A1c.
2) Conseguir un óptimo control de la presión ar-
P233 MIR 2005-2006 terial.
3) Añadir al tratamiento un antioxidante.
En algunas enfermedades neurodegenerativas 4) Abandonar el tabaco.
se produce acúmulo intracelular de proteínas 5) Conseguir unos niveles óptimos de LDL.
anormales. Una de estas enfermedades, la en-
fermedad de Alzheimer, se caracteriza por el Respuesta correcta: 2
depósito intracelular de:

P228 MIR 2008-2009 1) Sinucleina. P151 MIR 2013-2014

2) Tau hiperfosforilada.
En la enfermedad de Alzheimer se produce 3) Huntingtina. Un hombre de 80 años es ingresado por un
una degeneración de la corteza cerebral. Las 4) Ataxina. cuadro brusco de afasia y hemiparesia dere-
lesiones que se observan en la corteza cere- 5) Proteína priónica. cha. Como antecedentes destaca hipertensión,
bral, además de las placas seniles, son: bien controlada con dieta y deterioro cognitivo
Respuesta correcta: 2 en el último año en estudio por su neurólogo.
1) Degeneración neurofibrilar. La TC craneal de urgencias demuestra un he-
2) Cuerpos de Lewy. matoma lobar frontal izquierdo sin captación
3) Espongiosis. P250 MIR 2003-2004 de contraste. ¿Cuál es la causa más probable
4) Infiltración inflamatoria. del hematoma?
5) Cuerpos de Lafora. Todas las siguientes pruebas complementarias
son recomendadas en la rutina diagnóstica de 1) Malformación arteriovenosa enmascarada por
Respuesta correcta: 1 la demencia, menos una. ¿Cuál es ésta? el hematoma agudo.

287
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DESGLOSES MIR
2) Hipertensión arterial crónica.
3) Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4) Tumor cerebral.
5) Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía con-
gofílica).
Respuesta correcta: 5
P077 MIR 2012-2013
Indique, entre las siguientes, cuál es la manifes-
tación clínica MENOS frecuente de los infartos
lacunares:
1) Hemiplejia.
2) Disartria.
3) Ataxia.
4) Afasia.
5) Déficit sensitivo.
Respuesta correcta: 4
P078 MIR 2012-2013
¿En cuál de las siguientes situaciones estaría in-
dicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un
infarto cerebral?
1) Hombre de 73 años de edad con antecedentes
de hipertensión arterial, clínica de hemiparesia
derecha y afasia de 2,5 horas de evolución y TC
craneal normal.
2) Hombre de 91 años de edad con anteceden-
tes de demencia tipo Alzheimer y dependien-
te para la mayoría de las actividades de la vida
diaria, con clínica de hemiparesia derecha y
afasia de 1 hora y 30 minutos de evolución. En
el TC craneal se evidencia discreta atrofia cere-
bral global.
3) Hombre de 37 años de edad, sin ningún an-
tecedente de interés, con clínica de cefalea,
hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de
30 minutos de evolución en el que no se
puede realizar TC craneal por motivos técni-
cos.
4) Mujer de 53 años con antecedentes de dia-
betes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihi-
poestesia derecha, acompañada de disartria
de instauración brusca y que, a partir de 1 hora
y 50 minutos de inicio de los síntomas, inicia
una mejoría espontánea del déficit neurológi-
co hasta su total resolución.
5) Hombre de 73 años de edad con antecedentes
de hipertensión arterial y con clínica de hemi-
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evolu-
ción y TC craneal con lesión ocupante de espa-
cio que capta contraste en anillo, con edema
perilesional y herniación subfalcial incipiente.
Respuesta correcta: 1
P077 MIR 2011-2012
Indique qué arteria es la afectada en un pa-
ciente diestro que, por un accidente cerebro-
vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y
afasia:
1) Cerebral anterior derecha.
2) Cerebral media derecha.
3) Cerebral media izquierda.
4) Cerebral anterior izquierda.
5) Cerebral posterior.
Respuesta correcta: 3
P015 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8
Un hombre de 55 años acude a Urgencias por
presentar hacía 45 minutos y de forma brusca
una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
craneal que es la que ve en la Figura 8. ¿Cuál de
las siguientes consideraciones en el diagnóstico
le parece la más correcta?
1) La causa más probable es la hipertensión ar-
terial.
2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopatía congófila por amiloidosis.
3) El paciente presenta un absceso cerebral posi-
blemente secundario a toxoplasmosis.
4) El paciente presenta un ictus isquémico en el
territorio profundo de la arteria cerebral media
derecha.
5) El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
Respuesta correcta: 1
P016 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8
En relación con el tratamiento que indicaría para
este paciente, ¿cuál le parece el más apropiado?
288
1) Cirugía de evacuación.
2) Control de la tensión arterial, de la glucemia y
de la fiebre.
3) Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que
la clínica tiene menos de tres horas de evolución.
4) Tratamiento con anticoagulación con hepari-
na sódica.
5) Iniciaría tratamiento con fármacos antiepilépti-
cos para la profilaxis de crisis epilépticas.
Respuesta correcta: 2
P070 MIR 2010-2011
El tratamiento fibrinonilítico con R-TPA por vía
i.v. está indicado en los pacientes con ictus is-
quémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio
de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?
1) Durante la primera semana.
2) Durante las primeras 24 horas.
3) No existe un tiempo límite para iniciar el tra-
tamiento.
4) Durante las primeras 12 horas.
5) Durante las primeras 3 horas.
Respuesta correcta: 5
P051 MIR 2009-2010
La indicación más aceptada de tratamiento quirúr-
gico o endovascular de las estenosis de la arteria
de carótida interna extracraneal a nivel de la bifur-
cación asintomática es cuando la arteria presenta:
1) Estenosis del 50% de la luz de la arteria.
2) Estenosis del 30% de la luz.
3) Estenosis del 90% de la luz.
4) Estenosis del 70% de la luz.
5) Estenosis del 10% de la luz.
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 2009-2010
En relación con la patología cerebrovascular, se-
ñale la respuesta FALSA:
1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 habi-
tantes/año.
2) La causa más frecuente no traumática de he-
morragia subaracnoidea es la rotura de un
aneurisma.
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 Neurología y neurocirugía
3) Los infartos lacunares son más frecuentes en P222 MIR 2008-2009 prevención de nuevos episodios su tratamien-
pacientes hipertensos y en diabéticos. to inicial sería:
4) La fibrilación auricular es la causa más frecuen- ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?
te de ictus cardioembólico. 1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que con-
5) La incidencia de ictus de territorio carotídeo y 1) Arteria carótida común. siga un INR de 2,5.
vértebrobasilar es prácticamente superponible. 2) Arteria carótida interna. 2) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día.
3) Arteria cerebral media. 3) Clopidogrel: 75 mg al día.
Respuesta correcta: 5 4) Arteria cerebral anterior. 4) Angioplastia transluminal percutánea carotí-
5) Arteria comunicante posterior. dea izquierda.
5) Endarterectomía carotídea izquierda.
P063 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al
día, diabético e hipertenso mal controlado, sin P053 MIR 2007-2008
antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un P055 MIR 2006-2007
cuadro de 6 horas de evolución que aúna los si- ¿En qué situación estaría contraindicada la fi-
guientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, brinólisis endovenosa para tratar un infarto Mujer de 42 años sin antecedentes de interés
ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, cerebral? que acude a Urgencias refiriendo haber sufrido
ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de cefalea intensa de aparición súbita que persiste
la cara y de los miembros derechos. La TC craneal 1) Edad superior a 70 años. después de seis horas y no responde a los anal-
muestra una marcada leucoaraiosis. La analítica 2) Evolución de la clínica de más de dos horas. gésicos habituales. En la exploración está afebril,
es anodina. La radiografía de tórax no aporta da- 3) Historia de tratamiento hipotensor. consciente y orientada, sin signos de focalidad
tos de interés y el ECG muestra un ritmo sinusal 4) Mejoría espontánea del déficit neurológico. neurológica, destacando sólo una discreta rigi-
y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Asu- 5) TC cerebral normal. dez nucal. La presión arterial es de 15/8. Se rea-
miendo que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las liza TC craneal que resulta normal. ¿Cuál de las
siguientes causas es la única posible? Respuesta correcta: 4 siguientes opciones es la primera a seguir?

1) Disección de la arteria carótida interna izquierda. 1) Practicar un estudio angiográfico cerebral.

2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinfe- P064 MIR 2007-2008 2) Realizar punción lumbar.
rior derecha. 3) Administrar una solución hiperosmolar para
3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroin- ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares ce- disminuir la presión intracraneal.
ferior derecha. rebrales conlleva un menor riesgo de sangrado 4) Observación clínica y repetición de la TC pasa-
4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda. intracraneal? das 24 horas.
5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinfe- 5) Disminuir farmacológicamente la presión arterial.
rior izquierda. 1) Angioma venoso.
2) Malformación arteriovenosa. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 3) Cavernoma.
4) Aneurisma micótico de la arteria cerebral media.
5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante P241 MIR 2003-2004
P062 MIR 2008-2009 anterior.
Hombre de 85 años de edad, con antecedentes
En un paciente de 58 años sin antecedentes Respuesta correcta: 1 de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa
de interés que acude a Urgencias con una he- por cuadro agudo de hemiparesia derecha y
miparesia derecha y afasia motora de noventa P117 MIR 2007-2008 somnolencia. En el TC urgente se objetiva un
minutos de evolución, que tiene una glucemia gran hematoma intracerebral lobar frontopa-
de 132, con una coagulación normal y una TC rietal izquierdo. El paciente no es hipertenso.
craneal sin hallazgos, usted indicaría: Hombre de 76 años con antecedentes de hi- ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más
pertensión arterial en tratamiento con ena- probable de la hemorragia del paciente?
1) Anticoagulación con heparina sódica. lapril que consulta por presentar de forma
2) Anticoagulación con heparina de bajo peso brusca disartria y hemiparesia derecha que 1) Metástasis.
molecular. desaparece en doce horas. Eco-Doppler de 2) Aneurisma.
3) Fibrinólisis con rt-PA. troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea 3) Traumatismo.
4) Antiagregación con aspirina. bilateral con estenosis del 55%), en la carótida 4) Tóxicos o medicamentos.
5) Antiagregación con clopidogrel. izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocar- 5) Angiopatía amiloide.
diograma: fibrilación auricular con respuesta
Respuesta correcta: 3 ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para la Respuesta correcta: 5

289
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DESGLOSES MIR
P249 MIR 2003-2004 4) Es más grave en los casos de presentación fa- 1) Enfermedad de Huntington.
miliar. 2) Enfermedad de Wilson.
Los infartos lacunares suponen alrededor del 5) Suele empeorar con la ingesta alcohólica. 3) Síndrome de Tourette.
20% de todos los accidentes cerebrovascu- 4) Corea de Sydenham.
lares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le Respuesta correcta: 1 5) Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.
parece falso en relación con la localización de
dichos infartos lacunares? Respuesta correcta: 2
P147 MIR 2013-2014
1) La hemiparesia motora pura se produce por
un infarto en el brazo posterior de la cápsula Los síntomas motores en la enfermedad de P075 MIR 2012-2013
blanca interna. Parkinson predominan y definen esta en-
2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la por- tidad. No obstante, los síntomas en otras Mujer de 75 años que consulta por insomnio.
ción ventrolateral del tálamo. esferas, son a veces muy relevantes y se de- Refiere que desde hace años se despierta por
3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. nominan con el nombre general de “Mani- la noche con sensación de hormigueo, que-
4) La disartria y mano torpe, por infarto en la pro- festaciones no motoras de la enfermedad de mazón en las piernas y a veces en los brazos;
tuberancia. Parkinson”. ¿Cuál de los siguientes se conside- estos síntomas se presentan también por la
5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodi- ra un síntoma no motor de la enfermedad de tarde. Nota mejoría al mover las piernas, pero
lla de la cápsula blanca interna. Parkinson? los síntomas recurren durante el reposo, por lo
que no puede volver a conciliar el sueño. Este
Respuesta correcta: 3 1) Hipoglucemia. cuadro nos podría orientar al diagnóstico de
2) Hipotensión ortostática. un síndrome de piernas inquietas. ¿Cuál de las
3) Crisis de ausencia. siguientes es FALSA?
4) Cefalea.
5) Polineuropatía motora. 1) El diagnóstico de esta afectación se basa en
T05 Trastornos
del movimiento criterios clínicos.
Respuesta correcta: 2 2) Habría que realizar una analítica básica que in-
cluyera perfil férrico, hormonas tiroideas y B12
P070 MIR 2014-2015 y ácido fólico.
P072 MIR 2012-2013 3) El tratamiento estaría indicado en pacientes que
Hombre de 50 años, mecánico, consulta por presentan alteración del sueño o de la calidad de
cuadro de dos años de evolución de dificul- En un paciente con parkinsonismo, ¿cuál de vida, pero no altera el curso de la enfermedad.
tad en manejar la mano derecha y sensación las siguientes situaciones le parece MENOS 4) El diagnóstico se confirma con biopsia muscular.
de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la probable que ocurra en la enfermedad de Par- 5) El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tra-
cara inexpresiva y refiere que tiene pesadi- kinson? tamiento.
llas nocturnas muy vívidas que le despiertan
agitado. En la exploración destaca rigidez en 1) Ausencia de respuesta a la levodopa. Respuesta correcta: 4
extremidades derechas y marcha lenta y sin 2) Disquinesias coreicas bajo tratamiento con le-
braceo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más vodopa.
probable? 3) Distonía en el pie. P078 MIR 2011-2012
4) Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
1) Infarto lacunar talámico izquierdo. 5) Antecedentes familiares de parkinsonismo. Es patognomónico de la enfermedad llamada
2) Esclerosis lateral amiotrófica. GilIes de la Tourette:
3) Enfermedad de Parkinson. Respuesta correcta: 1
4) Plexopatía cervical. 1) La existencia de tics bucofonatorios.
5) Degeneración corticobasal. 2) La existencia de tics motores.
P074 MIR 2012-2013 3) Un nivel intelectual alto.
Respuesta correcta: 3 4) La existencia de ideas obsesivas.
En un paciente que se presenta en la segunda 5) Los trastornos de conducta.
década de su vida con un cuadro progresivo
P230 MIR 2014-2015 de parkinsonismo, temblor, distonía y altera- Respuesta correcta: 1
ción de conducta, usted debe siempre reali-
¿Qué es cierto del temblor esencial? zar un estudio para descartar la presencia de
una enfermedad cuyo tratamiento adecuado P158 MIR 2010-2011
1) Generalmente mejora con propranolol. puede mejorar los síntomas neurológicos y
2) Inicialmente es en reposo. detener el curso clínico. ¿De qué enfermedad Un niño de 10 años traído a Urgencias porque
3) Puede mejorar con levodopa a dosis bajas. se trata? desde hace 2 horas se le gira involuntariamen-

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 290

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te el cuello a la derecha, asociando marcado 1) Ausencia de respuesta a L-dopa.
dolor cervical en cada giro. La abuela, poste- 2) Asimetría de los síntomas.
riormente, nos dice que está vomitando desde 3) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
ayer, por lo que le dio un jarabe; ¿cuál sería la 4) Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
actitud terapéutica más acertada? 5) Dificultad para la mirada hacia abajo.
1) Inyectar un anticolinérgico intravenoso. Respuesta correcta: 2
2) No tratar hasta no realizar en los días próximos
un electroencefalograma.
3) No tratar hasta no saber en días próximos el re- P057 MIR 2006-2007
sultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo.
4) Llamar al psiquiatra de urgencias. ¿Cuál de los siguientes rasgos es característico
5) Poner un antibiótico intravenoso tras obtener de los signos extrapiramidales de la enferme-
muestra de exudado faríngeo. dad de Parkinson?
Respuesta correcta: 1 1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fa-
ses incipientes.
2) La instauración relativamente rápida.
P069 MIR 2009-2010 3) La asimetría.
4) Su asociación con temblor cefálico.
Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, 5) Su asociación con piramidalismo.
por temblor y torpeza en su mano derecha
de 3 meses de evolución. Salvo una hiper- Respuesta correcta: 3
colesterolemia que trata con dieta, no tiene
otros antecedentes relevantes. En la explo-
ración del miembro superior derecho se ob- P064 MIR 2006-2007
jetiva temblor de reposo que aparece con
la distracción, rigidez espontánea en rueda Una de las siguientes enfermedades no suele
dentada y una marcada bradicinesia. En el cursar con parkinsonismo o síndrome rígido-
miembro inferior derecho se observa una mí- acinético, y no entra habitualmente en el
nima pero evidente afectación del taconeo. diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
No tiene alteraciones semiológicas en los diopática:
miembros izquierdos y los reflejos posturales
son normales. El paciente comenta espontá- 1) Parálisis supranuclear progresiva.
neamente que los síntomas han comenzado 2) Hidrocefalia a presión normal.
a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de 3) Enfermedad de cuerpos de Lewy.
las siguientes opciones terapéuticas es la 4) Enfermedad de Wilson.
más indicada en este caso, especialmente si 5) Síndrome de Gilles de la Tourette.
queremos reducir el riesgo de disquinesias o
fluctuaciones motoras? Respuesta correcta: 5
1) Agonista de la dopamina.
2) Levodopa/carbidopa de liberación estándar. P058 MIR 2005-2006
3) Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.
4) Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. Debe dudar de un diagnóstico de enferme-
5) Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina. dad de Parkinson si en la exploración se en-
cuentra:
Respuesta correcta: 1
1) Temblor de reposo.
2) Temblor postural.
P057 MIR 2008-2009 3) Parpadeo aumentado.
4) Micrografía.
En un paciente diagnosticado de enfermedad 5) Reflejos de estiramiento muscular hiperacti-
de Parkinson hace un año, todos los siguientes vos.
síntomas nos harían dudar del diagnóstico EX-
CEPTO uno de ellos: Respuesta correcta: ANU
291
Neurología y neurocirugía
P058 MIR 2004-2005
El diagnóstico de la enfermedad de Parkison
es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los si-
guientes hallazgos es muy improbable en esta
enfermedad y cuestiona seriamente su diag-
nóstico?
1) Seborrea.
2) Torpeza en los movimientos alternantes.
3) Depresión.
4) Limitación en los movimientos de la mirada
hacia abajo.
5) Micrografía.
Respuesta correcta: 4
P239 MIR 2003-2004
El síndrome de las piernas inquietas es un tras-
torno crónico frecuente. En relación al mismo,
indique la respuesta correcta entre las que a
continuación se enumeran:
1) Con frecuencia se asocia a una defi ciencia de
hierro.
2) Es un trastorno de origen psicógeno en la ma-
yoría de los casos.
3) Es una manifestación de la polineurapatía sen-
sitiva de fi bra pequeña.
4) La existencia de movimientos periódicos en las
piernas durante el sueño es condición necesa-
ria para el diagnóstico.
5) Los síntomas ocurren cuando el paciente inten-
ta dormir en postura incómoda (por ejemplo,
sentado) pero no en una cama confortable.
Respuesta correcta: 1
P242 MIR 2003-2004
Un paciente de 60 años refiere que desde hace
años le tiemblan las manos al sostener la cu-
chara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está
nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran
con pequeñas cantidades de vino. Su padre,
ya fallecido, había presentado temblor en las
manos y la cabeza. La exploración neurológica
sólo muestra temblor de actitud simétrico en
ambas manos. Este cuadro clínico es probable-
mente consecuencia de:
1) Un hipotiroidismo familiar.
2) Una enfermedad de Parkinson incipiente.
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DESGLOSES MIR
3) Síntomas de deprivación etílica. 1) Múltiples brotes recurrentes. más apropiado en la actualidad para el en-
4) Un temblor esencial. 2) Mala respuesta a los corticoides en los brotes. fermo:
5) Una neurosis de ansiedad orgánica familiar. 3) Haber padecido un solo brote de la enferme-
dad con secuelas. 1) Inmunoglobulinas intravenosas.
Respuesta correcta: 4 4) Tener más de 50 años. 2) Vitamina B12 parenteral.
5) Una forma clínica primaria progresiva. 3) Interferón beta.
4) Tratamiento sintomático de la espasticidad y
P243 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 5 de la vejiga neurógena.
5) Corticoides intravenosos.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy fre-
cuente en la enfermedad de Parkinson idiopá- P070 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4
tica?
En un paciente diagnosticado de esclerosis
1) Demencia al inicio. múltiple podemos encontrar todos los siguien- P063 MIR 2010-2011
2) Mioclonías. tes hallazgos en el líquido cefalorraquídeo, EX-
3) Blefaroespasmo. CEPTO: ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO
4) Retrocollis. participa en la inmunopatología de la esclero-
5) Pérdida de movimientos asociados en la 1) Leve elevación de proteínas. sis múltiple?
marcha. 2) Aumento de inmunoglobulinas tipo IgM e IgG.
3) Bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 1) Linfocito T CD4+.
Respuesta correcta: 5 4) Número de linfocitos hasta 100-200 por ml. 2) Linfocito T CD8+.
5) LCR bioquímicamente normal. 3) Macrófagos.
4) Linfocitos B.
Respuesta correcta: 4 5) Basófilos.

Enfermedades
T06 por alteración
de la mielina P017 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 5

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9 P064 MIR 2009-2010

P069 MIR 2014-2015
Una mujer de 30 años, previamente sana, pre-
senta en el curso de unas 20 horas un cuadro
de debilidad facial derecha, de forma que no
puede cerrar el ojo derecho y se le ha torcido
la boca. Refiere ver doble con la mirada lateral
derecha. ¿Cuál de las siguientes posibilidades
diagnósticas le parece más probable?
1) Parálisis de Bell.
2) Síndrome de Ramsay-Hunt (parálisis facial her-
pética).
3) Sarcoidosis.
4) Infarto silviano izquierdo con afectación del
opérculo rolándico.
5) Afectación protuberancial por un brote de es-
clerosis múltiple.
Respuesta correcta: 5
P150 MIR 2013-2014
Señale en qué situación clínica NO indicaría
interferón beta de inicio en un paciente diag-
nosticado de esclerosis múltiple:
Hombre de 43 años que consulta por un cua- ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas apa-
dro de debilidad de miembro inferior izquierdo rece raramente en la esclerosis múltiple?
al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento
en los dos últimos años. En la exploración se 1) Síndrome piramidal.
objetiva una paraparesia espástica asimétrica 2) Hemianopsia homónima.
de predominio izquierdo y una alteración de 3) Neuritis óptica.
la sensibilidad vibratoria de ambos miembros 4) Ataxia y temblor cerebelosos.
inferiores. Se realiza una resonancia magnética 5) Diplopía.
cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable del paciente? Respuesta correcta: 2
1) Mielopatía vascular.
2) Esclerosis múltiple primaria progresiva. P228 MIR 2009-2010
3) Mielopatía por déficit de vitamina B12.
4) Mielopatía en el contexto de una colagenosis. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de
5) Neuromielitis óptica (síndrome de Devic). un cuadro de alteración sensitiva de la pierna
izquierda hace 6 meses, que acude a Urgencias
Respuesta correcta: 2 por un cuadro de dolor ocular a la movilización
del ojo derecho y disminución de la agudeza
visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la pri-
P018 MIR 2011-2012 mera sospecha diagnóstica?
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9 1) Vasculitis en el marco de una colagenosis.
2) Esclerosis múltiple.
Después de llegar al diagnóstico definitivo 3) Lupus eritematoso sistémico con afectación
del paciente, señale cuál es el tratamiento cerebral.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 292

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 Neurología y neurocirugía
4) Patología vascular protrombótica. tando brotes de su enfermedad con secuelas de qué prueba diagnóstica complementaria
5) Migraña con aura visual. progresivas neurológicas. ¿Qué tratamiento en NO esperaría encontrar?
la actualidad NO estaría indicado en la pacien-
Respuesta correcta: 2 te por falta de eficacia? 1) Potenciales evocados visuales alterados en el
ojo izquierdo.
1) Ciclosporina. 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y
P058 MIR 2008-2009 2) Mitoxantrona. no en el suero.
3) Interferón beta 1-a. 3) Anticuerpos antinucleares negativos en
Una mujer de 32 años acude a un Servicio de 4) Rehabilitación. suero.
Urgencias por un cuadro de pérdida de fuer- 5) Interferón beta 1-b. 4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro y
za en ambas piernas y dificultad para orinar médula espinal en resonancia magnética.
de instauración en 48 horas. En la explora- Respuesta correcta: 1 5) LCR con 120 células por microlitro.
ción se aprecia un nivel sensitivo asociado
a una hiperreflexia difusa con signo de Bab- Respuesta correcta: 5
inski bilateral. Un año antes fue evaluada en P055 MIR 2005-2006
oftalmología por una pérdida de agudeza
visual en el ojo derecho que recuperó com- Hombre de 32 años que hace 2 años fue diag- P240 MIR 2003-2004
pletamente en 6 semanas. En la resonancia nosticado de esclerosis múltiple. Acude a Ur-
magnética se aprecian numerosas lesiones gencias porque desde hace 4 días presenta Señale cuál es la indicación de tratamiento con
supra e infratentoriales. ¿Cuál de los siguien- paraparesia severa y progresiva que le dificulta interferón beta en pacientes con esclerosis
tes tratamientos NO modificará el curso de su el caminar. ¿Qué actitud terapéutica adoptaría múltiple en la actualidad:
enfermedad? en ese momento?
1) Tratamiento sintomático de los brotes.
1) Interferón alfa. 1) Inmunoglobulinas intravenosas. 2) Prevención de los brotes en pacientes con for-
2) Acetato de glatiramer. 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilpred- mas clínicas recurrentes-remitentes.
3) Interferón beta 1-a. nisolona. 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas
4) Mitoxandrona. 3) Plasmaféresis. primarias progresivas.
5) Interferón beta 1-b. 4) Rehabilitación motora intensa. 4) Tratamiento para las neuritis ópticas.
5) Copolímero I. 5) Tratamiento de todas las formas clínicas, pero
Respuesta correcta: 1 sólo en casos muy avanzados (sin deam-
Respuesta correcta: 2 bular).

P061 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 2

La esclerosis múltiple es un proceso inflama-
torio y desmielinizante del SNC. En el diag-
nóstico de esta enfermedad es muy útil la
presencia de:
1) Elevaciones del ácido úrico en plasma.
2) Bandas oligoclonales en el líquido cefalorra-
quídeo.
3) Más de 100 linfocitos por microlitro en el líqui-
do cefalorraquídeo.
4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el líquido cefalorraquídeo.
P056 MIR 2005-2006
Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis P244 MIR 2003-2004
múltiple hace 2 años, después de sufrir un bro-
te inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale Un hombre de 28 años acude a consulta refi-
cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría riendo desde hace 10 días un cuadro de alte-
encontrar en la paciente: ración de la sensibilidad de hemicuerpo que
incluye la cara. Tiene como antecedentes haber
1) Disartria. padecido una visión borrosa por el ojo izquier-
2) Incontinencia urinaria. do hace un año, que recuperó por completo
3) Fatiga crónica. en un mes. En la exploración actual se objetiva
4) Afasia. una hemihipoestesia izquierda con signo de
5) Importante sensibilidad anómala al calor. Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica
es la más apropiada para conocer la etiología
Respuesta correcta: 4 más frecuente de este proceso?

Respuesta correcta: 2 1) TC cerebral con contraste.

P056 MIR 2004-2005 2) Estudio rutinario del LCR.
3) Estudios serológicos de virus.
P059 MIR 2006-2007 Mujer de 32 años que acude a la consulta por 4) Resonancia magnética cerebral.
síntomas agudos compatibles con una oftal- 5) Potenciales evocados visuales.
Mujer de 40 años diagnosticada de esclerosis moplejia internuclear bilateral. Ante la sospe-
múltiple hace 15 años y que continúa presen- cha de una esclerosis múltiple, ¿qué resultado Respuesta correcta: 4

293
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DESGLOSES MIR
T07 Epilepsia 5) Debe considerarse en adolescentes que llegan
a la urgencia con una crisis comicial.
ralizadas de reciente comienzo y saltos violentos de
miembros superiores al desayunar. La clínica em-
peora con salidas nocturnas de fines de semana.
P019 MIR 2014-2015 Respuesta correcta: 5 Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a
6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es:
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
P153 MIR 2013-2014 1) Gran mal epiléptico.
Niño de 4 años y 6 meses con un desarrollo psi- 2) Síndrome de Lennox-Gastaut.
comotor normal previo, que comienza a presentar ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tra- 3) Epilepsia sintomática por esclerosis temporal
múltiples episodios de desconexión del medio con tamiento de la epilepsia mioclónica juvenil? mesial.
tono mantenido y parpadeo rápido sutil de segun- 4) Pequeño mal atípico.
dos a lo largo del día y dificultades de aprendizaje 1) Fenobarbital. 5) Epilepsia mioclónica juvenil.
en los últimos meses. Se realiza un electroence- 2) Ácido valproico.
falograma en vigilia. Se muestra una imagen del 3) Oxcarbacepina. Respuesta correcta: 5
registro durante la maniobra de hiperventilación. 4) Difenilhidantoína.
¿A qué síndrome epiléptico corresponde? 5) Topiramato.
P202 MIR 2011-2012
1) Epilepsia mioclónica juvenil. Respuesta correcta: 2
2) Síndrome de Lennox-Gastaut. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espe-
3) Epilepsia parcial benigna de la infancia con ra que produzca un menor número de interac-
puntas centrotemporales. P071 MIR 2012-2013 ciones farmacológicas?
4) Epilepsia de ausencias infantil.
5) Síndrome de West. Niño de 10 años con episodios breves de dis- 1) Fenitoína.
tracciones (< 1 minuto) en los que no responde 2) Ácido valproico.
Respuesta correcta: 4 a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descar- 3) Levetiracetam.
gas de punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tra- 4) Carbamazepina.
tamiento electivo de primera línea lo haría con: 5) Oxcarbazepina.
P020 MIR 2014-2015
1) Valproato. Respuesta correcta: 3
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 2) Carbamacepina.
3) Fenitoína.
En el paciente anterior, ¿cuál de los siguientes 4) Gabapentina. P064 MIR 2010-2011
tratamientos es de elección? 5) Clonazepam.
En un paciente diagnosticado de epilepsia que
1) Carbamacepina. Respuesta correcta: 1 presenta episodios de falta de respuesta a es-
2) Vigabatrina. tímulos externos, movimientos irregulares de
3) Ácido valproico. las cuatro extremidades, ojos cerrados, emi-
4) Topiramato. P224 MIR 2012-2013 sión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco
5) Levetiracetam. a veinte minutos de duración y que no respon-
Todos los anticonvulsivantes que aparecen a conti- den al tratamiento con fármacos antiepilépti-
Respuesta correcta: 3 nuación, EXCEPTO uno que debe señalar, bloquean cos. ¿Cuál es el estudio complementario con
los canales de sodio dependientes de voltaje: mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

P168 MIR 2014-2015 1) Lamotrigina. 1) Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de

2) Carbamazepina. pseudocrisis (crisis psicógenas).
Respecto al abuso de sustancias por el adoles- 3) Gabapentina. 2) Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía
cente señale la respuesta correcta: 4) Fenitoína. arrítmica.
5) Ácido valproico. 3) EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epi-
1) Suele ser un consumo individual lo cual indica lepsia (generalizada o focal).
un mejor pronóstico. Respuesta correcta: 3 4) Resonancia magnética cerebral para detectar
2) El inicio del abuso en la adolescencia no ha demos- lesiones epileptógenas (displasia cortical, tu-
trado un mayor riesgo de convertirse en adicto. mor, esclerosis temporal media).
3) Es independiente del riesgo de contagio por P082 MIR 2011-2012 5) Determinación de glucemia capilar para diag-
el VIH. nóstico de hipoglucemia.
4) La droga más popular entre los adolescentes Paciente, mujer de 18 años, con historia de ausen-
es el cannabis. cias entre los 6-9 años, crisis tónico-clónicas gene- Respuesta correcta: 1

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 294

booksmedicos.org

P068 MIR 2009-2010
Una mujer de 23 años es traída a Urgencias
tras sufrir su primer episodio de pérdida de
consciencia. La paciente sólo recuerda que
estaba caminando y comenzó a sentir náu-
seas, sudoración, sensación de calor ascen-
dente y oscurecimiento visual. Un testigo
afirmó que durante el episodio, que apenas
duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los
brazos y se orinó. La paciente se recuperó
rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1) Crisis epiléptica parcial compleja.
2) Síncope.
3) Histeria.
4) Crisis epiléptica primariamente generalizada.
5) Crisis epiléptica parcial, secundariamente ge-
neralizada.
Respuesta correcta: 2
P168 MIR 2009-2010
Nos llega a la consulta un niño de 7 años diag-
nosticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué
dato clínico de los abajo expuestos NO espera-
ría encontrar en el paciente?
1) Automatismos motores leves en la cara duran-
te la crisis.
2) Confusión poscrítica.
3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en
el electroencefalograma durante la crisis.
4) Pérdida completa de la conciencia de segun-
dos de duración.
5) Con maniobras de hiperventilación podemos
provocar las crisis del niño.
Respuesta correcta: 2
P056 MIR 2008-2009
Varón de 18 años que es traído a Urgencias
por la familia por presentar, mientras estaba
comiendo, desviación ocular y cefálica a la
derecha, seguido de pérdida de conocimien-
to brusca, durante la cual se evidenciaron
movimientos tónico clónicos de los cuatro
miembros, de unos 4 minutos de duración,
quedando posteriormente en sueño profundo
durante unas dos horas. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha?
1) Síncope vasovagal.
2) Crisis mioclónica.
3) Crisis tónico clónica generalizada.
4) Crisis parcial secundariamente generalizada.
5) Crisis parcial compleja.
Respuesta correcta: 4
P055 MIR 2007-2008
En un periodo de 3 meses, un hombre de 42
años ha presentado cuatro episodios de des-
conexión de su entorno, asociados con postura
distónica de la mano derecha y movimientos
de masticación, de un minuto de duración,
quedando a continuación confuso y con di-
ficultad para la expresión verbal durante 10
minutos. Después se recupera con normali-
dad pero no recuerda lo que le ha ocurrido.
¿Cuál es la actitud más correcta?
1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar
un electroencefalograma (EEG).
2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y
realizar una resonancia magnética (RM) y un
EEG.
3) Realizar un EEG y una RM de forma ambula-
toria e iniciar tratamiento con fenitoína intra-
venosa.
4) Ingresar en la unidad de cuidados intensi-
vos e iniciar tratamiento con fenitoína ultra-
venosa.
5) Recomendar observación por su familia y vol-
ver a revisión en tres meses.
Respuesta correcta: 2
P056 MIR 2007-2008
Una joven de 13 años sin antecedentes per-
sonales de interés, presenta bruscamente
mientras pasea con sus padres por un cen-
tro comercial, cuadro vertiginoso asociado
a vómitos. Inmediatamente después, refiere
parestesias en hemicuerpo derecho y di-
sartria, que remiten en pocos minutos, y a
continuación cefalea, que mantiene a su lle-
gada al centro de salud. Señale la respuesta
correcta:
1) El diagnóstico más probable es el de síncope
vasovagal.
2) Si la exploración física es normal no se requie-
ren más estudios.
295
Neurología y neurocirugía
3) La ausencia de antecedentes personales exclu-
ye el diagnóstico de migraña.
4) El empleo de analgésicos y antieméticos no
son aconsejables en este supuesto.
5) Se debe evaluar la existencia de estímulos des-
encadenantes.
Respuesta correcta: 5
P184 MIR 2007-2008
Niña de 2 años que, estando previamente
bien, sufre episodio brusco de desconexión
del medio e hipertonía, con estridor y sia-
lorrea, durante aproximadamente 2 minu-
tos, quedando porteriormente somnolienta
durante aproximadamente 5 minutos. A su
llegada al centro de salud se objetiva tempe-
ratura axilar de 38,9 ºC. En relación con esta
niña, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1) Presenta un proceso benigno pero que casi
siempre ocurre.
2) Debe remitirse a un centro hospitalario para
realización de una prueba de neuroimagen.
3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal
y la recuperación clínica completa, puede
manejarse con antitérmicos y observación
domiciliaria sin realizar ninguna prueba com-
plementaria.
4) Será necesaria la realización de un EEG más
adelante.
5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la po-
blación de desarollo posterior de alguna forma
de epilepsia.
Respuesta correcta: 3
P222 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes antiepilépticos admi-
nistrado en mujeres embarazadas puede pro-
ducir, en el recién nacido, una deficiencia de
factores de la coagulación dependientes de
vitamina K?
1) Carbamazepina.
2) Fenitoína.
3) Etosuximida.
4) Valproato sódico.
5) Clonazepam.
Respuesta correcta: 2
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DESGLOSES MIR
P053 MIR 2006-2007
Mujer de 18 años con antecedentes de menin-
gitis al año de vida que cursó con crisis convul-
sivas; a la edad de 16 años empieza a presentar
episodios de presentación plurimensual de
desconexión del medio precedidos de una
sensación epigástrica ascendente. Durante la
fase de desconexión realiza movimientos au-
tomáticos con la boca y con miembro superior
derecho y adopta una actitud distónica del
miembro superior izquierdo, respondiendo
de forma incoherente a las preguntas. Estos
episodios duran aproximadamente un minuto
y posteriormente presenta hipersomnia. Indi-
que la
1) El paciente presenta crisis parciales complejas
con semiología automotora características del
lóbulo temporal medial.
2) Los cuadros descritos son muy sugestivos
de crisis parciales complejas de origen fron-
tal.
3) El paciente presenta un síndrome de ausencias
juveniles.
4) Las crisis son las características de una epilep-
sia mioclónica juvenil.
5) El paciente presenta crisis parciales complejas
con semiología automotora características del
lóbulo temporal lateral.
Respuesta correcta: 1
P061 MIR 2005-2006
Un episodio caracterizado por sensación epi-
gástrica que asciende hacia el tórax, seguido
por dificultad para conectar con el entorno,
movimientos de masticación, distonia de una
mano y falta de respuesta, de un minuto de
duración, con amnesia postcrítica, es una crisis:
1) Parcial simple.
2) Parcial secundariamente generalizada.
3) Parcial compleja.
4) Ausencia típica.
5) Ausencia atípica.
Respuesta correcta: 3
P061 MIR 2004-2005
Un paciente de 40 años, sin antecedentes
relevantes, es traído a Urgencias por haber
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
presentado desviación de la cabeza hacia la
izquierda, convulsiones que se iniciaron en
miembros izquierdos y se generalizaron en-
seguida a los cuatro miembros, con pérdida
de conciencia, incontinencia vesical y estado
confusional de una media hora de duración.
Independientemente de los hallazgos de la
exploración clínica y la analítica clínica de
rutina, debería realizarse con premura como
primera medida:
1) TC cerebral.
2) Determinación de alcoholemia.
3) Determinación de opiáceos en sangre y orina.
4) Electroencefalograma.
5) Punción lumbar.
Respuesta correcta: 1
P248 MIR 2003-2004
En relación con la epilepsia es FALSO que:
1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal sue-
le haber antecedentes de crisis febriles.
2) En la fase tónica de una crisis generalizada to-
nicoclónica hay cianosis y midriasis.
3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los tres
meses y los cinco años de edad.
4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con
patología del lóbulo temporal.
5) Los accidentes cerebrovasculares son una cau-
sa frecuente de crisis en los ancianos.
Respuesta correcta: 4
Enfermedades
T08 degenerativas
del sistema nervioso
P061 MIR 2008-2009
Mujer de 60 años que consulta por cuadro de 4
meses de evolución de pérdida de fuerza pro-
gresiva en miembros inferiores y disfonía. En
la exploración realizada no presentaba fascicu-
laciones, los pares craneales estaban conser-
vados, no presentaba déficit campimétricos, el
balance muscular en miembros superiores es-
taba conservado aunque presentaba amiotro-
fia en primer interóseo izquierdo. En miembros
inferiores presentaba paresia próximal bilateral
296
asimétrica, estando el miembro inferior dere-
cho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5;
a nivel distal presentaba una paresia del grupo
anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del
balance normal; las sensibilidades superficial
y profunda estaban conservadas, los reflejos
osteotendinosos estaban exaltados en los 4
miembros con aumento de área reflexógena
siendo la respuesta plantar izquierda extensora
y la derecha flexora. Un estudio de resonancia
nuclear magnética cerebral y de columna com-
pleta de bajo campo fue normal. ¿Cuál sería la
actitud más lógica a realizar de inicio?
1) Solicitar un estudio electromiográfico con esti-
mulación repetiva por la alta sospecha de en-
fermedad de placa neuromuscular.
2) Solicitar una bioquímica urgente ante la sospe-
cha de una parálisis hipopotasémica.
3) Solicitar una arteriografía de columna cervical
ante la sospecha de una malformación arterio-
venosa cervical.
4) Realizar un estudio electromiográfico con es-
tudio de unidades motoras.
5) Determinación de anticuerpos antiGMl ante la
alta sospecha de una neuropatía motora mul-
tifocal con bloqueos de conducción.
Respuesta correcta: 4
P234 MIR 2005-2006
En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se
localiza en:
1) Corteza entorrinal.
2) Núcleo caudado.
3) Sustancia negra.
4) Corteza cerebelosa.
5) Asta anterior de la médula.
Respuesta correcta: 5
P055 MIR 2004-2005
Mujer de 64 años que consulta por clínica pro-
gresiva en los últimos 4 meses de debilidad en
la pierna derecha. En la exploración se objetiva
una paresia con amiotrofia de miembro infe-
rior derecho y una hiperreflexia miotática de
dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) Hernia discal lumbar deficitaria.
2) Síndrome de Guillain-Barré.
booksmedicos.org
 Neurología y neurocirugía
3) Esclerosis lateral amiotrófica. 5) Prueba de la reacción en cadena de la poli-
4) Neuropatía por enfermedad de Lyme. merasa con cebadores específicos para los
Enfermedades
5) Esclerosis múltiple. virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia T10 nutricionales
y metabólicas
cerebral o alternativamente en el líquido ce- del sistema nervioso
Respuesta correcta: 3 falorraquídeo.

Respuesta correcta: 5 P072 MIR 2014-2015

Paciente de 70 años con el único antecedente

Enfermedades virales P058 MIR 2006-2007
T09 y priónicas del sistema
nervioso
de ser exalcohólico desde hace 3 años y diag-
nosticado de gastritis atrófica. Consulta por
Hombre de 30 años ex-adicto a drogas vía pa- cuadro de 4 meses de evolución que se inició
renteral y sin otros antecedentes que consulta con parestesias distales y simétricas en miem-
P062 MIR 2009-2010 por cuadro de curso progresivo y subagudo bros inferiores y progresivamente fue añadién-
de deterioro cognitivo, presentando en el es- dose dificultad para la marcha, siendo ésta
¿En cuál de las siguientes enfermedades se ob- tudio de resonancia magnética lesiones mul- imposible sin ayuda, y episodios confusionales
serva pleocitosis en el LCR? tifocales en sustancia blanca frontal izquierda, de presentación paroxística. A la exploración
periventricular derecha y occipital derecha no neurológica los pares craneales son normales,
1) Esclerosis lateral amiotrófica. captantes de contraste. Indique la afirmación presenta una ligera bradipsiquia, fallos en sen-
2) Síndrome de Guillain-Barré. correcta: sibilidad profunda en cuatro miembros, acti-
3) Encefalitis herpética. tud pseudodistónica en miembros superiores,
4) Leucoencefalopatía mutifocal progresiva. 1) Se debería realizar un estudio electroencefalo- dismetría dedo-nariz y talón rodilla bilateral
5) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. gráfico y una determinación en LCR de proteí- con ojos cerrados, reflejos osteotendinosos
na 14-3-3 para descartar una enfermedad de exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en
Respuesta correcta: 3 Creutzfeldt-Jakob. miembros superiores. Señale la respuesta co-
2) Estaría indicada una punción lumbar solicitan- rrecta:
do serología en líquido cefalorraquídeo para
P114 MIR 2009-2010 toxoplasma. 1) Realizar un hemograma y determinación de B12
3) Se debería realizar serología VIH y punción ante la sospecha de una mielosis funicular.
¿Qué es cierto de la encefalitis herpética? lumbar para realización de PCR (reacción en 2) Realizar una RM buscando una atrofia de
cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. vermis y de folias cerebelosas ante la alta
1) Está causada por el virus del herpes tipo II. 4) Lo más probable es una meningitis tuberculo- sospecha de degeneración cerebelosa alco-
2) Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. sa y se debería iniciar tratamiento urgente con hólica.
3) Causa un LCR purulento. rifampicina, piracinamida y etambutol. 3) Se debería administrar de inicio 100 mg de tia-
4) El tratamiento de elección es aciclovir. 5) Es poco probable que se trate de una leucoen- mina intravenosa por la sospecha de una ence-
5) La resonancia magnética es diagnóstica. cefalopatía multifocal progresiva al no captar falopatía de Wernicke-Korsakoff.
contraste las lesiones. 4) Lo primero a realizar sería una determinación
Respuesta correcta: 4 de natremia para descartar una mielinolisis
Respuesta correcta: 3 central pontina.
5) Realizar un estudio electromiográfico ante
P208 MIR 2009-2010 la alta sospecha de una esclerosis lateral pri-
P232 MIR 2004-2005 maria.
La prueba de elección para establecer el
diagnóstico de encefalitis herpética (causa- La tríada: alteración espongiforme de las Respuesta correcta: 1
da por los virus del herpes simple tipo 1 o neuronas con aspecto microvacuolado de la
tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides,
proceso, es: se presenta en una de las siguientes enti- P073 MIR 2014-2015
dades:
1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una Un varón de 52 años presenta de forma agu-
línea celular. 1) Enfermedad de Parkinson. da un síndrome confusional, paresia de ambos
2) La detección de antígeno de herpes simple 1 2) Enfermedad de Alzheimer. músculos rectos externos oculares y ataxia de
y 2 en el LCR. 3) Enfermedad de Pick. la marcha. Pensaría en:
3) Detección de IgG frente al virus del herpes sim- 4) Esclerosis múltiple.
ple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 1) Encefalopatía hiperglucémica.
4) Detección de antígeno de los virus del herpes 2) Encefalopatía de Korsakoff.
simple 1 y 2 en orina. Respuesta correcta: 5 3) Infarto cerebeloso.

297
booksmedicos.org
DESGLOSES MIR
4) Administrar inmediatamente tiamina.
5) Intoxicación por plomo.
Respuesta correcta: 4
P053 MIR 2008-2009
Un paciente es llevado a Urgencias por haber
sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 años y aspecto descuidado.
Huele a alcohol. La exploración física revela un
paciente desorientado, confuso y apático. Está
levemente atáxico y presenta múltiples telan-
giectasias cutáneas. TA: 140/85 mmHg; pulso
84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. ¿Cuál
de las siguientes medidas sería INCORRECTA en
una evaluación inicial en la visita de Urgencias?
1) Punción lumbar tras realización de fondo de ojo.
2) TC craneal.
3) Hemograma completo y bioquímica básica.
4) Administración de glucosado al 5% i.v. y poste-
riormente tiamina i.v.
5) Determinación de tóxicos en sangre y orina.
Respuesta correcta: 4
P054 MIR 2007-2008
En un paciente que presenta un cuadro agudo
confusional, oftalmoparesia por afectación del
sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pen-
saría en:
1) Encefalopatía hiperglucémica.
2) Encefalopatía de Korsakoff.
3) Infarto cerebeloso.
4) Administrarle inmediatamente tiamina.
5) Intoxicación por plomo.
Respuesta correcta: 4
P165 MIR 2007-2008
Un paciente bebedor habitual de alcohol es
llevado a Urgencias con un cuadro de des-
orientación, dificultad para recordar hechos de
los días anteriores, errores en los razonamien-
tos, marcha torpe y una desviación en los ojos
divergente que antes no tenía. Según parece,
ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas
antes de llevarlo a urgencias. Probablemente
se trate de un caso de:
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
1) Síndrome de abstinencia complicado. la causa más frecuente de la enfermedad de
2) Enfermedad de Korsakoff. Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen
3) Encefalopatía de Wernicke. MFN2 determina la fusión entre las mitocon-
4) Alucinosis alcohólica. drias, circunstancia importante de su fisiología
5) Intoxicación etílica aguda. y morfología. Acude a la consulta de consejo
genético con su esposa en la que un reciente
Respuesta correcta: 3 análisis ha descartado mutaciones en el citado
gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál
es el riesgo de transmisión de la enfermedad?
T11 Neuropatías 1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayorita-
riamente de herencia recesiva y ambos padres
han de ser portadores (la esposa no lo es) para
P074 MIR 2014-2015 poder transmitirla.
2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias,
Estudiante de historia de 24 años que a las la enfermedad únicamente se transmitirá vía
tres semanas de un catarro de vías respirato- materna (herencia materna) por lo que no
rias altas acude al médico por sensación de existe riesgo.
acorchamiento en manos y pérdida de fuerza 3) Al tratarse de una enfermedad de herencia au-
en extremidades en los últimos días. El cuadro tosómica dominante, el riesgo de tener un hijo
se precedió de dolor lumbar. En la explora- afecto es del 50%.
ción destaca disminución de fuerza muscular 4) El gen MFN2 está en el cromosoma 1, por lo que
asimétrica en extremidades superiores e infe- todos los hijos varones están exentos de riesgo,
riores, pérdida de reflejos osteotendinosos. En en cambio todas sus hijas serán portadoras.
este paciente el diagnóstico más probable es: 5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
1) Miastenia gravis.
2) Primer brote de esclerosis múltiple. Respuesta correcta: 3
3) Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria
aguda.
4) Dermatomiositis. P057 MIR 2007-2008
5) Esclerosis lateral amiotrófica.
En un enfermo con una clínica de pérdida de
Respuesta correcta: 3 fuerza progresiva de 48 horas de evolución
que se inició a nivel distal y ha ido ascendiendo
progresivamente, una de las siguientes afirma-
P144 MIR 2013-2014 ciones es FALSA:
¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndro- 1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré.
me de Guillain-Barré? 2) Vigilaría la aparición de complicaciones por
neuropatía autónoma.
1) Parálisis facial. 3) Esperaría encontrar disociación albúminacito-
2) Alteración de esfínteres. lógica a partir de los 10 días desde el inicio del
3) Hipo o arreflexia tendinosa. cuadro.
4) Debilidad muscular. 4) Indicaría tratamiento con inmunoglobulinas
5) Disautonomía. intravenosas.
5) Los hallazgos neurofisiológicos aparecen antes
Respuesta correcta: 2 de que sea evidente la clínica.
Respuesta correcta: 5
P211 MIR 2010-2011
Un hombre de 21 años es portador de una P052 MIR 2006-2007
mutación (de etiología validada) en el gen
MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Re- Hombre de 24 años con antecedentes de gas-
cientes estudios sitúan tales mutaciones como troenteritis aguda tres semanas antes, que
298
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consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4
miembros de 3 días de evolución, habiéndose
iniciado a nivel distal en miembros inferiores
asociando parestesias en manos y pies. A la ex-
ploración presentaba tetraparesia de predomi-
nio en miembros inferiores, arreflexia universal
y ausencia de signos piramidales. ¿Qué resulta-
dos NO esperaría encontrar en el estudio diag-
nóstico realizado a este paciente?
1) Estudio electroneurográfico compatible con
polineuropatía desmielinizante.
2) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con 250
células con 90% de mononucleares e hiper-
proteinorraquia.
3) Determinación de anticuerpos antiganglicosi-
dos Anti-GM1 de clase IgG positivos.
4) Resonancia magnética nuclear craneal normal.
5) Potenciales de denervación en el estudio elec-
tromiofráfico.
Respuesta correcta: 2
P072 MIR 2006-2007
Con respecto a la neuropatía diabética, una de
estas afirmaciones es FALSA:
1) La mononeuropatía craneal más frecuente es
la afectación del VII par.
2) En la afectación del III par craneal se suele con-
servar la motilidad pupilar.
3) Una afectación frecuente es la presencia de
“síndrome del túnel carpiano”.
4) El componente sensitivo es el más frecuente
afectado en la plineuropatía diabética.
5) La miotrofia diabética puede acompañarse de
un cuadro de caquexia.
Respuesta correcta: 1
P060 MIR 2004-2005
Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuer-
za progresiva en miembros inferiores, de unos 5
días de evolución, dolores musculares y pareste-
sias en pies y manos. En su exploración se aprecia
únicamente debilidad en los cuatro miembros,
de predominio distal y en miembros inferiores,
y arreflexia generalizada. Probablemente tiene:
1) Una miastenia gravis.
2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3) Un proceso expansivo medular cervical.
4) Una mielitis.
5) Una polimiositis.
Respuesta correcta: 2
T12 Enfermedades
de la placa motora
P065 MIR 2010-2011
Un hombre de 64 años, diagnosticado de mias-
tenia gravis hace 1 año, en tratamiento con
esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflaza-
cort) y anticolinesterásicos, asintomático des-
de hace 6 meses, consulta por leve dificultad
para tragar y diplopía vespertinas desde hace
unos días. Ingresa en el hospital por sospecha
de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la
misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las
03 h de la madrugada porque el paciente hace
un ruido extraño al inspirar, como un ronquido
suave, el paciente está profundamente dor-
mido y muy sudoroso, pero no impresiona de
estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta?
1) Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el pa-
ciente en roncador habitual y está tranquilamen-
te dormido. Se debe colocar en decúbito lateral.
2) Avisar a cuidados intensivos por sospecha de in-
suficiencia respiratoria aguda, para valorar posi-
ble intubación orotraqueal y ventilación asistida.
3) Hacer estudio polisomnográfico para descartar
apnea del sueño.
4) Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
miopatía esteroidea mejorará.
5) Pedir una TC torácica para descartar timoma com-
presivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.
Respuesta correcta: 2
P058 MIR 2007-2008
Una mujer de 34 años refiere diplopía de va-
rias semanas. Unos meses antes había sufrido
diplopía, que remitió espontáneamente. La ex-
ploración muestra leve ptosis palpebral:
1) El sexo de la paciente hace improbable un
diagnóstico de miastenia gravis.
2) La presencia de lesiones desmielinizantes en la
RMN cerebral confirmaría que se trata de mias-
tenia gravis.
299
Neurología y neurocirugía
3) En pacientes de miastenia gravis con afectación
ocular limitada, se observa presencia de Ac an-
tirreceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este
dato positivo confirmaría el diagnóstico.
4) Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de
tórax mostraría un tumor de Pancoast.
5) Los inmunosupresores no han demostrado efi-
cacia en la miastenia gravis.
Respuesta correcta: 3
P060 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 años acude a su consulta por
presentar debilidad muscular y diplopía fluctuan-
tes, de un mes de evolución, que usted objetiva
con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes
pruebas NO le parecería oportuno solicitar?
1) Electromiografía de fibra muscular.
2) Electromiografía con estimulación repetitiva.
3) Estudio de función autonómica.
4) Determinación de anticuerpos antirreceptor
de acetilacolina.
5) TC torácico.
Respuesta correcta: 3
P245 MIR 2003-2004
¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más es-
pecífica para el diagnóstico de miastenia grave?
1) Test del cloruro de edrofonio.
2) Electromiograma con estimulación repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinación de anticuerpos antirreceptor
de acetilcolina.
5) TC torácica.
Respuesta correcta: 4
T13 Miopatías
P015 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8
Una paciente de 47 años, carnicera, consulta
por una clínica dos-tres años de evolución de
debilidad en las manos. Simultáneamente, ex-
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DESGLOSES MIR
perimenta una sensación de “entumecimien- genética con su esposa, para valorar los ries- 1) Indometacina.
to” que ha atribuido al contacto con la carne gos de transmisión de la enfermedad. ¿Qué 2) Lamotrigina.
fría procedente del frigorífico, pero que últi- información correcta será proporcionada en el 3) Verapamilo.
mamente también experimenta en circuns- transcurso del consejo genético? 4) Prednisona.
tancias no relacionadas con su trabajo (abrir 5) Carbonato de litio.
botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigi- 1) Según la herencia autosómica dominante, la
do pone de manifiesto cuatro caídas “casuales” mitad de sus hijos heredarán la enfermedad y Respuesta correcta: 1
en el último año. La exploración física muestra sin distinción de sexos.
una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro 2) Sus hijas no heredarán la enfermedad, pero
de la cabeza, con atrofia de los esternocleido- todos sus futuros hijos varones serán por- P233 MIR 2012-2013
mastoideos. También presenta una discreta tadores y pueden transmitir la mutación al
paresia a la flexión dorsal de ambos pies. Los 50%. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el trata-
reflejos osteotendinosos están presentes y 3) Sus hijos varones no heredarán la enfermedad, miento preventivo de la migraña?
simétricos. Al solicitarle que abra bruscamen- pero todas sus futuras hijas serán portadoras y
te las manos tras mantenerlas fuertemente pueden transmitir la mutación al 50%. 1) Sumatriptan.
cerradas durante unos segundos, lo hace de 4) No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es 2) Topiramato.
una forma lenta y dificultosa, tal como puede del tipo mitocondrial, nunca transmitida por 3) Propranolol.
observarse en la figura. ¿Cuál de las siguientes los varones. 4) Flunarizina.
entidades es la que con más probabilidad pre- 5) Según la herencia autosómica recesiva, un 5) Ácido Valproico.
senta la paciente? 25% de sus hijos manifestarán la enfermedad
en la infancia, sin distinción de sexos. Respuesta correcta: 1
1) Distrofia muscular de Duchenne.
2) Distrofia miotónica. Respuesta correcta: 3
3) Miotonía congénita. P080 MIR 2011-2012
4) Polimiositis.
5) Esclerosis lateral amiotrófica. Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en

Respuesta correcta: 2
T14 Cefaleas edad escolar, consulta a su médico de familia
por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días
de evolución. Aunque ya hace más de un año
P068 MIR 2014-2015 que viene teniendo episodios similares, en los
P016 MIR 2011-2012 2 últimos meses se han agravado notablemen-
Mujer de 24 años con dos episodios semana- te. El dolor es como un peso que comienza en
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 les de cefalea de entre uno y tres días de du- la zona occipital, se extiende a ambas regio-
ración, hemicraneal, intensa, acompañada de nes temporales y apenas se le alivia tomando
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es sono y fotofobia y náuseas. Como tratamiento pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo
la más adecuada para establecer el diagnóstico? preventivo NO consideraría uno de estos fár- que solicita una TC (está convencida de que
macos: “algo tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de
1) Estudio genético de expansión de tripletes de las siguientes es la causa más plausible de su
ADN. 1) Propranolol. cefalea?
2) Imagen por resonancia magnética de los diver- 2) Flunaricina.
sos grupos musculares. 3) Carbamacepina. 1) La migraña.
3) Potenciales evocados somatosensoriales. 4) Topiramato. 2) Los trastornos vasculares.
4) Estudio bioquímico completo que incluya cre- 5) Nadolol. 3) La arteritis de la arteria temporal.
tincinasas y aldolasas. 4) La tensional.
5) Biopsia muscular con estudios inmunohisto- Respuesta correcta: 3 5) La oncológica.
químicos.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 P146 MIR 2013-2014

Mujer de 40 años que consulta por aproxi- P062 MIR 2010-2011

P220 MIR 2011-2012
Un hombre presenta una deleción parcial en
el gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que
Ie ocasiona la semiología propia de la distro-
fia muscular de Becker. Acude a la consulta de
madamente 20 episodios al día de dolor in-
tenso, periocular izquierdo de 15 minutos de
duración, acompañado de intenso lagrimeo y
rinorrea. Su exploración y resonancia magné-
tica son normales. Su tratamiento de elección
sería:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cier-
ta respecto a la cefalea en racimos?
1) Aparición nocturna.
2) Presencia de síntomas vegetativos.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 300

booksmedicos.org

3) Más frecuente en varones. P063 MIR 2005-2006
4) Puede volverse crónica.
5) Duración media del episodio 8 horas. Mujer de 34 años diagnosticada de migraña
sin aura, que consulta por episodios de sus
Respuesta correcta: 5 cefaleas habituales en número de 4-5 al mes.
¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indi-
cado?
P067 MIR 2009-2010
1) Tomar triptantes durante todos los ataques.
Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso 2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
unilateral, diario, de localización fronto-orbi- 3) Administrar como profilaxis propanolol.
taria derecha, acompañadas de nerviosismo, 4) Tratar todos los ataques agudos con na-
de instauración gradual y remisión en apro- proxeno.
ximadamente una hora. Dichas crisis suelen 5) Utilizar como profilaxis flunaricina.
durar 3-4 semanas, reapareciendo a los po-
cos meses. En la exploración durante la crisis Respuesta correcta: 2
presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho,
edema parpebral y rinorrea derecha. El diag-
nóstico clínico de sospecha de este paciente P063 MIR 2004-2005
sería:
Un paciente de 54 años refiere desde hace 10
1) Neuralgia del trigémino. días una o dos crisis de dolor de ojo derecho,
2) Síndrome de Horner secundario a proceso ex- con lacrimeo, gran nerviosismo, que le des-
pansivo retroocular. pierta por la noche, le obliga a salir de la cama
3) Migraña complicada. durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguien-
4) Arteritis de células gigantes. tes medidas entiende que es más eficaz para
5) Cefalea histamínica (en brotes). calmar el dolor?
Respuesta correcta: 5 1) Oxígeno intranasal.
2) Sumatriptan subcutáneo.
3) Ibuprofeno oral.
P055 MIR 2008-2009 4) Tramadol oral.
5) Metamizol intramuscular.
Una mujer de 26 años acude a Urgencias refi-
riendo una cefalea intensa que ha comenzado Respuesta correcta: 2
bruscamente mientras miraba un escaparate
hace 2 h y persiste. La exploración neurológi-
ca completa y sistémica son normales. Tiene P238 MIR 2003-2004
antecedentes de migrañas, aunque describe
este dolor como diferente. Señale cuál de las Un hombre de 30 años presenta episodios
siguientes es correcta: de cefalea periocular derecha, que le des-
piertan por la noche, muy intensos, de unos
1) Esta paciente podría tener un problema urgen- 30 minutos de duración. Le hacen levantarse
te con más de un 40% de mortalidad. de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnós-
2) En este caso, una TAC craneal sería una radia- tica?
ción no justificada y una mala gestión de los
recursos. 1) Migraña común.
3) Lo más adecuado sería instaurar tratamiento 2) Neuralgia del trigémino.
sintomático con analgesia y remitirla a consul- 3) Cefalea en racimos.
tas de Neurología. 4) Sospecharía un tumor cerebral o una hiperten-
4) Una punción lumbar no aportaría nada porque sión intracraneal.
la paciente está afebril. 5) Migraña basilar.
5) Sólo si tuviera un electrocardiograma normal
sería adecuado iniciar tratamiento del dolor. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
301
Neurología y neurocirugía
Síndrome
T15 de hipertensión
intracraneal
P229 MIR 2013-2014
Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes
de interés, que consulta por cefalea pulsátil,
bilateral, intensa, de un mes de evolución,
acompañada de diplopia horizontal y epi-
sodios de amaurosis monocular de segun-
dos de duración. La exploración es normal,
salvo por la presencia de palpidemia bilate-
ral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a
permitir confirmar plenamente su diagnós-
tico?
1) Ecografía de troncos supraaórticos.
2) Resonancia magnética de cráneo.
3) Electroencefalograma.
4) Punción lumbar.
5) Potenciales evocados visuales.
Respuesta correcta: 4
P069 MIR 2012-2013
Un cuadro de cefalea, que empeora con los
esfuerzos, cursa con empeoramientos y me-
jorías a lo largo del día y se asocia con edema
de papila, es típico del síndrome de hiper-
tensión intracraneal. Los estudios de TC/RM
son normales, confirmándose que se trata de
un síndrome de hipertensión intracreaneal
benigna o pseudotumor cerebri. ¿A qué tipo
de personas afecta este proceso con más fre-
cuencia?
1) Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.
2) Hombres obesos de 50-60 años de edad.
3) Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
4) Mujeres obesas de 60-70 años de edad.
5) Hombres delgados de 30-40 años de edad.
Respuesta correcta: 3
P234 MIR 2008-2009
En el contexto de una lesión en el hemisferio ce-
rebral derecho, el paciente presenta dilatación
de la pupila derecha y alteración en los movi-
mientos del ojo derecho. Estos síntomas son
debidos a:
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DESGLOSES MIR
1) Herniación subfalcina o subfalcial (cingular).
2) Herniación transtentorial (uncinada, temporal
mesial).
3) Herniación amigdalar.
4) Acidosis metabólica.
5) Hidrocefalia.
Respuesta correcta: 2
T16 Hidrocefalia
P057 MIR 2005-2006
Hombre de 70 años que consulta por un tras-
torno de la marcha y un deterioro cognitivo
subagudo. Nos indican que el diagnóstico de
presunción del paciente es hidrocefalia a pre-
sión normal. En este caso, ¿cuál de los siguientes
datos NO esperaría encontrar?
1) Una hidrocefalia comunicante con acueduc-
to de Silvio permeable en la resonancia ce-
rebral.
2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
3) Un LCR con leve elevación de la presión de
apertura y con un aumento de células y pro-
teínas.
4) La realización de una punción lumbar evacua-
dora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha
del paciente.
5) Ausencia de signos de atrofia cortical cere-
bral.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2005-2006
Un paciente de 73 años sufrió un accidente
de tráfico con traumatismo craneal del que se
recuperó. A los tres meses inicia de forma pro-
gresiva alteración de funciones superiores, in-
continencia urinaria ocasional y su caminar es
torpe. Probablemente presenta:
1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tar-
dío.
2) Hemorragia subaracnoidea.
3) Hidrocefalia arreabasortiva.
4) Atrofia cerebral postraumática.
5) Tumor cerebral.
Respuesta correcta: 3
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
P066 MIR 2010-2011
T17 Tumores
intracraneales
Mujer de 51 años que acude a Urgencias por
disminución brusca de agudeza visual, cefalea
P071 MIR 2014-2015 intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril.
Presenta oftalmoparesia derecha por afecta-
Un niño de 7 años presenta un cuadro subagu- ción de III par craneal. Una TC craneal eviden-
do de ataxia cerebelosa e hipertensión endo- cia una masa en la región selar hiperdensa con
craneal. La resonancia magnética demuestra erosión de las apófisis clinoides anteriores.
una lesión expansiva en el vérmix cerebeloso ¿Cuál es la actitud a seguir?
que capta contraste y obstruye el cuarto ven-
trículo. El diagnóstico más probable es: 1) Sospecharía meningitis química derivada de la
rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría
1) Meningioma. de inmediato tratamiento con corticosteroides.
2) Metástasis cerebelosa. 2) Indicaría la realización de una angiografía ce-
3) Glioblastoma multiforme. rebral para descartar un aneurisma, ya que lo
4) Meduloblastoma. más probable es que estemos ante un caso de
5) Linfoma. hemorragia subaracnoidea y la masa que se
evidencia en la TC sea un aneurisma trombo-
Respuesta correcta: 4 sado paraselar.
3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
P043 MIR 2013-2014 practicar resonancia cerebral para cirugía pro-
gramada.
Un joven de 20 años, con clínica de ataxia, cefaleas 4) Determinación de bioquímica y hemograma ur-
y masa sólido-quística en hemisferio cerebeloso gentes, inicio de terapia con corticosteroides a
derecho, es intervenido quirúrgicamente, rese- dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.
candose una lesión que histológicamente mues- 5) Punción lumbar para descartar meningitis bac-
tra células con procesos citoplasmáticos largos teriana, previo inicio de antibioterapia empíri-
y finos, patrón fascicular y microquístiso, nume- ca. Una vez estabilizada la paciente estudio de
rosos vasos y fibras de Rosenthal. El diagnóstico la masa selar.
anatomopatológico más probable es:
Respuesta correcta: 4
1) Astrocitoma pilocítico.
2) Xantoastrocitoma pleomórfico.
3) Neurocitoma central. P070 MIR 2009-2010
4) Liponeurocitoma,
5) Enfermedad por priones. En un paciente de 48 años con adenocarcino-
ma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses
Respuesta correcta: 1 se diagnostica una lesión intraparenquimato-
sa cerebral de 3 cm de diámetro que produce
hemiparesia. En resonancia muestra captación
P124 MIR 2011-2012 de contraste y produce edema. Un estudio de
extensión no muestra indicios de recidiva del
Hombre de 60 años que acude a urgencias por crisis tumor primario. La actitud más adecuada será:
comicial. Ex-fumador desde hace 3 años, sin otros
antecedentes de interés. Una TC evidencia metás- 1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que
tasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable? el estadio actual del tumor no tiene supervi-
vencia a largo plazo.
1) Cáncer de cabeza y cuello. 2) Radiocirugía, para controlar la lesión con míni-
2) Cáncer de pulmón. ma morbilidad.
3) Cáncer de vejiga urinaria. 3) Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico
4) Cáncer de colon. es incierto y las opciones terapéuticas muy di-
5) Cáncer de páncreas. ferentes.
4) Extirpación quirúrgica mediante craneotomía
Respuesta correcta: 2 abierta seguida de radioterapia.
302
booksmedicos.org
 Neurología y neurocirugía
5) Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad 4) Hemangioblastoma cerebeloso. P230 MIR 2009-2010
sistémica aunque sea invisible. 5) Astrocitoma pilocítico.
Un paciente de 35 años es traído al Servicio
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 de Urgencia tras sufrir un accidente de tráfico.
No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No
obedece órdenes y emite sonidos incompren-
P235 MIR 2007-2008 P246 MIR 2003-2004 sibles. Su brazo derecho aparece deformado
y no responde a estímulos dolorosos; sin em-
Un hombre de 30 años presentó un tumor in- El tumor más frecuente a nivel del ángulo pon- bargo, su mano izquierda responde en un mo-
tracerebral frontal derecho que no captaba con- tocerebeloso es el: vimiento intencionado hacia el estímulo. Su
traste con los métodos de imagen. Se le realizó escala de coma de Glasgow (GCS) es:
una lobectomía frontal. Se le aplicó radioterapia 1) Glioma de tronco cerebral.
asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años 2) Neurinoma de V par. 1) 12
se produce una recidiva del tumor, que ahora 3) Colesteatoma del poro acústico. 2) 9
muestra, con los métodos de imagen, captación 4) Meningioma de punta de peñasco. 3) 5
de contraste y áreas de necrosis. El estudio his- 5) Neurinoma del acústico. 4) 8
tológico estableció el diagnóstico de: 5) 2
Respuesta correcta: 5
1) Gangliocitoma. Respuesta correcta: 4
2) Astrocitoma pilocítico.
3) Glioblastoma.
4) Meduloblastoma. P054 MIR 2008-2009
5) Cordoma. T18 Traumatismos
craneoencefálicos
En relación con las fracturas postraumáticas de
Respuesta correcta: 3 la base craneal, es INCORRECTO que:
P149 MIR 2013-2014
1) Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el
P060 MIR 2006-2007 Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 peñasco del hueso temporal.
años ingresa en UCI en coma. Tras varios días el 2) La presencia de hematoma periocular o re-
Indique cuál de las siguientes son las lesiones paciente no mejora neurológicamente y en la troauricular debe hacer sospechar su existen-
expansivas más frecuentemente halladas en el TAC se visualizan lesiones puntiformes hemo- cia.
ángulo pontocerebeloso: rrágicas en cuerpo calloso y en unión cortico- 3) La ausencia de salida de líquido cefalorraquí-
subcortical. ¿Cuál es su diagnóstico? deo por nariz u oído excluye la existencia de
1) Metástasis, gliomas y ependimomas. brecha dural acompañante y por tanto, el ries-
2) Ependimoma, meningioma y osteoma. 1) Hematoma subdural agudo. go de meningitis.
3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y tu- 2) Púrpura trombocitopénica. 4) El germen más frecuentemente implicado en
mor epidermoide. 3) Contusión hemorrágica cerebral. las meningitis secundarias a brecha dural pos-
4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwan- 4) Lesión axonal difusa grave. traumática es el neumococo.
noma). 5) Encefalopatía hipóxico-isquémica. 5) Un paciente consciente, orientado y sin foca-
5) Quiste aracnoideo cordoma. lidad neurológica, pero con sospecha de frac-
Respuesta correcta: 4 tura de base debe ser ingresado para observa-
Respuesta correcta: 3 ción durante, al menos, 24 horas.

P081 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 3

P064 MIR 2004-2005
Un hombre de 60 años presenta un cuadro de
hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evo-
lución. La RM craneal muestra una imagen en el
hemisferio cerebeloso derecho que capta con-
traste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo.
El diagnóstico más probable es:
1) Metástasis cerebral.
2) Glioblastoma multiforme.
3) Linfoma cerebral primario.
Si después de un TCE apareciese exoftalmos
pulsátil, soplo audible, intensa quemosis con-
juntival, nos indicaría la posible existencia de:
1) Hematoma subdural crónico.
2) Fístula carótida-cavernosa.
3) Hidrocefalia postraumática.
4) Fractura de base craneal anterior.
5) Trombosis del seno venoso sagital.
Respuesta correcta: 2
P061 MIR 2006-2007
Paciente de 25 años, que sufrió un traumatis-
mo craneoencefálico de alta energía, ingresó
en el hospital en coma con una valoración
en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se rea-
lizaron diversas TAC cerebrales que fueron
informadas repetidamente como normales.
Un RNM realizado al cabo de una semana del
accidente detectó una zona de contrusión

303
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DESGLOSES MIR
hemorrágica a nivel del esplenio del cuerpo 1) Inestabilidad atloaxoidea. 1) Neuropatía del nervio ciático común.
calloso. Al cabo de un mes del traumatismo, la 2) Fístulas traqueoesofágicas. 2) Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo
situación del paciente persistía inmodificada, 3) Tumor cerebral. o peroneal.
con una puntuación de 5 puntos de Glasgow, 4) Hiperplasia de cuerdas vocales. 3) Radículopatía S1 derecha.
presentando diversos episodios de hiperhi- 5) Hidrocefalia. 4) Radículopatía L5 derecha.
drosis e hiperpirexia, y no detectándose otras 5) Hernia discal L3-L4.
lesiones que la citada en sucesivos controles Respuesta correcta: 1
radiológicos: Respuesta correcta: 4

1) La causa más frecuente de coma mantenido P047 MIR 2013-2014

en un traumático craneal es el estatus epi- P028 MIR 2012-2013
leptico y debería iniciarse tratamiento para ¿De qué raíz depende predominantemente
ello. la inervación sensitiva del primer dedo del Pregunta vinculada a la imagen n.° 14
2) Creo que la situación clínica del paciente obe- pie?
dece a causas no neurológicas. ¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la
3) Creo que el paciente presenta una lesión axo- 1) L3. exploración física del paciente anterior?
nal difusa. 2) L4.
4) Es imposible que un paciente en coma presen- 3) L5. 1) Hipoestesia en la planta del pie derecho.
te una TAC normal. 4) S1. 2) Pérdida del reflejo rotuliano derecho.
5) Debería procederse a la evacuación quirúrgica 5) L2. 3) Debilidad en el músculo soleo derecho.
de la lesión del cuerpo calloso. 4) Pérdida del reflejo aquíleo derecho.
Respuesta correcta: 3 5) Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie
Respuesta correcta: 3 derecho.

P155 MIR 2013-2014 Respuesta correcta: 5

P094 MIR 2005-2006
Un hombre de 70 años presenta desde hace
La evaluación neurológica inicial de un pacien- unos meses, sin traumatismo previo, dolor P079 MIR 2012-2013
te con traumatismo craneoencefálico revela lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de
que solo abre los ojos ante un estímulo doloro- fuerza y parestesias en miembros inferiores, La estenosis espondilótica del canal vertebral
so y emite sonidos incomprensibles, pero loca- teniendo que pararse a los pocos metros de lumbar se caracteriza por:
liza el dolor. Señale su puntuación en la Escala iniciar la misma. El paciente cada vez más va
de Coma de Glasgow: inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el 1) Lesiones medulares hiperintensas en el estu-
diagnóstico más probable? dio de resonancia magnética.
1) 6 puntos. 2) Dolor en las pantorrillas que aparece en decú-
2) 4 puntos. 1) Fractura vertebral lumbar osteoporótica. bito y mejora al caminar.
3) 3 puntos. 2) Hernia discal central L5-S1. 3) Paraplejia espástica de evolución crónica-pro-
4) 9 puntos. 3) Espondilodiscitis. gresiva.
5) 12 puntos. 4) Estenosis del canal lumbar. 4) Mielopatía transversa aguda con incontinencia
5) Escoliosis lumbar degenerativa. de esfínteres.
Respuesta correcta: 4 5) Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos, induci-
Respuesta correcta: 4 da en bipedestación prolongada, que desapa-
rece en reposo.

P027 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 5

T20 Patología
raquimedular
Pregunta vinculada a la imagen n.° 14
P087 MIR 2010-2011
P118 MIR 2014-2015 Se trata de un enfermo de 42 años qe presenta
un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tra-
En un paciente de 14 años con síndrome de cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna tamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar?
Down que presenta nucalgias (exploración derecha. En la exploración (imagen n.° 14) en-
neurológica normal) y va a ser sometido a contramos un pie derecho caído (foto 1) y ocu- 1) Deterioro progresivo sensitivo.
anestesia general (intubación orotraqueal) rre lo que puede ver cuando le pedimos que 2) Síndrome de cola de caballo.
para cirugía abdominal electiva debe descar- levante las puntas de los pies (foto 2). Debe 3) Fracaso de tratamiento conservador más de 2
tarse: sospechar: semanas.

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 304

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 Neurología y neurocirugía
4) Deterioro progresivo motor. 3) Hernia de Chiari de tipo I. la exploración presenta un reflejo bicipital abo-
5) Cuadro de déficit motor asociado a trastorno 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda. lido y unos reflejos osteotendinosos policinéti-
del control esfinteriano. 5) Disección de la arteria carótida interna iz- cos en piernas:
quierda.
Respuesta correcta: 3 1) Creo que tiene un tumor medular y le solicita-
Respuesta correcta: 1 ría una RNM cervical.
2) Creo que tiene una hernia discal con espondi-
P210 MIR 2010-2011 losis y le solicitaría RNM cervical.
P056 MIR 2006-2007 3) Probablemente tiene una siringomielia y le so-
Una mujer de 42 años con cáncer de mama licitaría una RNM.
presenta metástasis a nivel de los agujeros in- Un hombre de 80 años refiere desde hace 4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solici-
tervertebrales entre la 4.ª y 5.ª vértebras cer- nueve meses dolor intermitente en piernas y taría una TAC de columna cervical.
vicales y entre la 4.ª y 5.ª vértebras torácicas. parestesias que aparecen después de caminar 5) Creo que un estudio radiológico simple de
¿Qué nervios espinales estarán lesionados? 100-200 metros. Los síntomas comienzan en columna y un tratamiento con AINE es lo ade-
las zonas distales de las extermidades inferio- cuado.
1) Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. res, ascienden a los glúteos y se acompañan de
2) Quinto nervio cervical y quinto torácico. dolor lumbar. Los episodios son más frecuen- Respuesta correcta: 2
3) Cuarto nervio cervical y quinto torácico. tes cuando camina cuesta abajo que cuesta
4) Quinto nervio cervical y cuarto torácico. arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cu-
5) Tercer nervio cervical y cuarto torácico. clillas, o flexionándose hacia delante mientras P093 MIR 2005-2006
sigue caminando. La exploración neurológica
Respuesta correcta: 4 es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en
es el más probable? un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica
puede producir, entre las siguientes, con ma-
P052 MIR 2008-2009 1) Disco torácico herniado. yor probabilidad?
2) Estenosis espinal lumbar.
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO 3) Estenosis de la arteria ilíaca. 1) Paraplejia.
son característicos del síndrome de la esteno- 4) Miastenia gravis. 2) Deformidad cifótica lumbo-sacra.
sis del canal lumbar? 5) Neuropatía periférica desmielinizante. 3) Lordosis torácica.
4) Parálisis cuádriceps.
1) Mejoría de los síntomas con la flexión del Respuesta correcta: 2 5) Pérdida fuerza del pie.
tronco.
2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral. Respuesta correcta: 5
3) Claudicación de la marcha. P078 MIR 2006-2007
4) Pulsos pedios presentes.
5) Parestesias de localización gemelar. Un enfermo de 40 años que refleja dolor in- P087 MIR 2004-2005
tenso a nivel de la región posterior del muslo
Respuesta correcta: 2 y pierna derecha con reflejo aquileo abolido, Ante un paciente varón de 41 años, que acu-
el diagnóstico primero que habrá que pensar de a urgencias con un dolor muy intenso en
es: región lumbar baja, de 12 horas de evolución,
P059 MIR 2008-2009 y cuya exploración física general es normal.
1) Hernia discal L5-S1. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?
Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y an- 2) Fractura patológica L5.
ticoagulada con acenocumarol por fibrilación 3) Metástasis L5. 1) Reposo absoluto en cama durante 10 días.
auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin 4) Discitis L3-L. 2) Educación postural.
trauma previo, de intenso dolor cérvico-dorsal 5) Tuberculosis. 3) Control del dolor con analgésicos y/o AINE.
irradiado a miembro superior derecho que au- 4) Ejercicios suaves.
menta con las maniobras de Valsalva y debilidad Respuesta correcta: 1 5) Relajantes musculares.
rápidamente progresiva de miembros derechos.
En la exploración destaca hemiparesia derecha Respuesta correcta: 1
y síndrome de Horner también derecho. No hay P062 MIR 2005-2006
afectación facial. ¿Cuál de los siguientes diag-
nósticos le parece más probable? Un paciente de 62 años presenta una historia P094 MIR 2004-2005
de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace
1) Hematoma epidural cervical. un año presenta dificultad progresiva para ca- Un albañil sufre un accidente laboral precipi-
2) Aneurisma de aorta ascendente. minar añadiéndose dolor en brazo derecho. A tándose desde 6 metros de altura. Presenta un

305
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DESGLOSES MIR
importante dolor a nivel lumbar y déficit de ex-
tensión contra gravedad de los dedos del pie T22 Neurocirugía
funcional
Otros temas
derecho. Habrá que pensar que puede tener:
P223 MIR 2010-2011
1) Una lesión de la raíz L-3. P224 MIR 2011-2012
2) Una lesión de la raíz L-4. Sólo uno de los siguientes es un derivado de la
3) Una lesión de la raíz S-1. Conociendo la función de las estructuras re- cresta neural:
4) Una lesión de la raíz L-5. lacionadas con la percepción del dolor y asu-
5) Una lesión de la raíz S-2. miendo que la estimulación eléctrica puede 1) Cápsula suprarrenal.
bloquear la transmisión del dolor, ¿qué estruc- 2) Intestino.
Respuesta correcta: 4 tura no debería ser estimulada eléctricamente 3) Miocardio.
para el tratamiento del dolor? 4) Cerebelo.
5) Huesos del cráneo.
P014 MIR 2003-2004 1) Corteza sensorial primaria.
2) Núcleos intralaminares del tálamo. Respuesta correcta: ANU
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA 3) Sustancia gris periacueductual/periventricular.
con respecto a la estenosis del canal espinal 4) Columnas dorsales de la médula espinal.
lumbar? 5) Estimulación eléctrica transcutánea de aferen-
cias primarias de bajo umbral.
1) Se da con más frecuencia en varones.
2) Es frecuente en ancianos. Respuesta correcta: 1
3) A la exploración, los pacientes presentan positi-
vidad para las maniobras de Lassègue y Bragard.
4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y P059 MIR 2007-2008
sensación de debilidad en los miembros infe-
riores y se desencadenan con la marcha. En una paciente de 68 años con dolor facial en
5) Los síntomas mejoran sentándose. el que se sospecha una neuralgia idiopática de la
segunda rama del nervio trigémino derecho, una
Respuesta correcta: 3 de las siguientes respuestas NO sería correcta:

1) Hipoestesia en la zona malar derecha.

P247 MIR 2003-2004
La displasia cráneo-cervical es una malforma-
ción heterogénea de la base del cráneo, que
va desde una mera impresión basiliar a una
acusada deformidad que incluye platibasia,
convexobasia, acortamiento del clivus y apla-
namiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el me-
canismo patogénico de esta displasia?
1) Trastorno en el desarrollo del cráneo membra-
noso.
2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encon-
dral.
3) Falta de fusión cráneo-vertebral.
4) Inmadurez del cerebelo.
5) Descenso excesivo del tronco cerebral.
Respuesta correcta: 2
2) La duración del dolor es de unos pocos segundos.
3) Los paroxismos dolorosos pueden desencade-
narse al tocar suavemente una zona facial.
4) El reflejo corneal es normal.
5) Indicaría tratamiento con carbamacepina.
Respuesta correcta: 1
P062 MIR 2006-2007
Mujer de 72 años que presenta desde hace 2
meses dolor paroxístico en el labio superior y
mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos
iría en CONTRA del diagnóstico de neuralgia
esencial de trigémino?
1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular
y nucal del mismo lado.
2) El dolor está ausente durante el sueño.
3) Mejoría del dolor con carbamacepina.
4) La masticación desencadena a veces el dolor.
5) La exploración de los pares craneales es normal.

Respuesta correcta: 1

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 306

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 DESGLOSES
Introducción: T03 Demencias
T01 anatomía, semiología
y fisiología del sistema
P131 MIR 2015-2016
nervioso
Una paciente de 65 años debutó dos antes con
P002 MIR 2015-2016 una apraxia del habla y evolutivamente ha de-
sarrollado un parkinsonismo rígido-acinético,
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. de predominio en hemicuerpo derecho, con
mioclonías sobreimpuestas y fenómeno de
¿Con cuál de las estructuras señaladas en la mano alienígena o miembro extraño. ¿Qué
imagen contacta directamente el acueducto diagnóstico considera más probable?

MIR
de Silvio?
1) Enfermedad de Parkinson.
1) 1. 2) Degeneración corticobasal.
2) 2. 3) Enfermedad de Alzheimer.
3) 3. 4) Enfermedad de Huntington.
4) 4.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2

P132 MIR 2015-2016

P134 MIR 2015-2016
Un paciente de 72 años acude a consulta con
Señale cuál de las siguientes es una caracterís- pérdida de memoria progresiva y dificultad
tica de la ataxia cerebelosa: para encontrar las palabras, de un año de evo-
lución. ¿Cuál es la exploración más útil para
1) Defecto de la sensibilidad propioceptiva. caracterizar el tipo de déficit cognitivo que
2) Dismetría. presenta?

Neurología 3) El desequilibrio empeora cuando el enfermo

cierra los ojos (signo de Romberg +). 1) Evaluación neuropsicológica.
4) Rigidez. 2) Resonancia magnética cerebral.
3) Tomografía de emisión de positrones.
Respuesta correcta: 2 4) Electroencefalograma.

Respuesta correcta: 1
P135 MIR 2015-2016

Un paciente de 25 años, durante un partido

de tenis, sufre un dolor intenso en el cuello y
en el ojo izquierdo. A la mañana siguiente, se T04 Enfermedades
vasculares cerebrales
despierta con sensación de inestabilidad de la
marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquier-
do y anisocoria, siendo la pupila izquierda más P231 MIR 2015-2016
pequeña que la derecha. El paciente mantiene
buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría con Hombre de 88 años, autónomo para todas las
más probabilidad la lesión? actividades de la vida diaria y con anteceden-
tes de HTA bien controlada, fibrilación auri-
1) III par craneal. cular antiagregada y un adenocarcinoma de
2) Quiasma óptico. próstata a los 78 años, actualmente libre de
3) Ganglio cervical superior. enfermedad. Es traído a urgencias por clínica
4) Bulbo raquídeo. de afasia y hemiparesia derecha de inicio brus-
co, 45 minutos antes. ¿Cuál es la actitud más
Respuesta correcta: 4 correcta?

43
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DESGLOSES MIR
1) Realizar TC craneal y, si no hay lesiones hemo-
rrágicas ni otras contraindicaciones en la analí-
tica, iniciaría trombólisis endovenosa de forma
inmediata.
2) Realizar TC craneal urgente y, si no hay sangra-
do, iniciar anticoagulación.
3) Realizar TC craneal e ingreso en centro de re-
habilitación, ya que su actitud no diferirá inde-
pendientemente de si la etiología es isquémi-
ca o hemorrágica.
4) No hace falta TC craneal, aunque retiraría la an-
tiagregación.
Respuesta correcta: 1
Enfermedades
T06 por alteración
de la mielina
P129 MIR 2015-2016
Acude a la consulta un enfermo diagnosticado
de esclerosis múltiple hace 6 meses. ¿Qué sin-
tomatología NO esperaría encontrar?
1) Diplopía.
2) Alteraciones auditivas.
3) Alteraciones urinarias.
4) Depresión.
Respuesta correcta: 2
P133 MIR 2015-2016
Una chica de 20 años acude a urgencias porque
ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo,
debilidad en toda la mitad derecha de la cara
(incluida la frente, cerrar el parpado y para son-
reír). Se acompaña de disgeusia, con sensación
de sabor metálico de los alimentos, así como de
hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la
exploración no se evidencia déficit de la fuerza
ni déficits sensitivos en extremidades ni altera-
ciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál
de las siguientes aseveraciones es la correcta?
1) El diagnóstico más probable es una placa des-
mielinizante en hemiprotuberancia contralate-
ral; la exploración complementaria más nece-
saria sería una resonancia magnética craneal.
2) Los corticoides vía oral son de elección en el
tratamiento de la paciente.
NEUROLOGÍA
3) Debe ser considerada la fibrinolisis endoveno-
sa si el tiempo de evolución es menor a 3 h.
4) Lo más probable es que el cuadro sea irreversible.
Respuesta correcta: 2
T07 Epilepsia
P006 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Una paciente de 76 años consulta por dolor
en la masticación y alteraciones en la oclusión
dentaria. Entre sus antecedentes, destaca una
hipertensión de muchos años de evolución
que trata con dieta hiposódica y nifedipino
y unos episodios de pérdida de conciencia
diagnosticados, hace más de 25 años, de “epi-
lepsia”, por los que sigue tratamiento con 100
mg/día de fenitoína. Por lo demás, se encuen-
tra bien, no ha perdido peso y mantiene una
vida normal para su edad. La exploración de
la boca puede observarse en la figura. ¿Cuál
sería la actitud más razonable en un primer
momento?
1) Dado que el hipotiroidismo es la causa más
probable del problema de la paciente, solici-
taría una analítica completa que incluya TSH.
2) Consideraría la posibilidad de factores yatróge-
nos y evaluar la retirada tanto de la fenitoína
como del nifedipino.
3) Lo más probable es que factores locales como
una mala higiene dental estén en el origen del
problema, por lo que haría recomendaciones
en este sentido y remitiría a la paciente a un
odóntologo.
4) La causa más habitual de hiperplasia gingival
en la vejez son las leucemias monocíticas, por
lo que iniciaría estudios en este sentido.
Respuesta correcta: 2
P037 MIR 2015-2016
Entre los fármacos opiáceos, ¿cuál evitaría en
un paciente con historia de predisposición a
presentar convulsiones?
1) Tramadol.
2) Hidroxicodona.
44
3) Fentanilo.
4) Morfina.
Respuesta correcta: 1
P130 MIR 2015-2016
Hombre de 39 años de edad que en los 3 úl-
timos meses ha tenido dos episodios de mo-
vimientos saltatorios amplios e involuntarios
de miembros izquierdos, que en unos dos mi-
nutos llevan a pérdida de conciencia. En el es-
tudio neurorradiológico se ha encontrado una
lesión expansiva frontal derecha sugestiva de
glioma cerebral. ¿Cómo clasificaría la epilepsia
de este paciente?
1)
2)
Generalizada sintomática.
Parcial sintomática.
3) Parcial criptogénica.
4) Parcial secundariamente generalizada sinto-
mática.
Respuesta correcta: 4
P172 MIR 2015-2016
Una chica de 18 años sufre una pérdida de
conciencia al regresar a su domicilio tras una
noche de fiesta sin dormir. Ha notado un breve
mareo, la han visto pálida y se ha caído. Ha te-
nido convulsiones durante unos 10 segundos
y se ha orinado. Se recupera en menos de un
minuto, orientada y consciente de la situación.
Vomita. Cuenta que el año anterior tuvo un
cuadro similar. Si usted la atendiera en urgen-
cias, ¿cuál le parece la actitud más adecuada?
1) Pensar en síncope vasovagal y dar el alta.
2) Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento
antiepiléptico.
3) Solicitar analítica y remitirla a consulta del neu-
rólogo.
4) Pensar en intoxicación etílica aguda, hacer
TAC craneal y punción lumbar y administrar
tiamina IV.
Respuesta correcta: 1
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 Neurología

T09
Enfermedades virales
y priónicas del sistema T20 Patología
raquimedular
nervioso
P025 MIR 2015-2016
P034 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.
¿Cuál es la lesión anatomopatológica caracte-
rística en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Paciente de 60 años con antecedentes persona-
en el cerebro? les de carcinoma de pulmón, presenta dorsalgia
de dos semanas de evolución y dolor irradiado
1) Reacción inflamatoria perineural. al brazo y mano derechos desde hace tres días.
2) Cuerpos de inclusión en las neuronas. Se realiza RM de columna que se muestra en la
3) Acúmulos de depósitos fibrilares en el inters- imagen. Ante estos hallazgos clínicos y radioló-
ticio. gicos, indique la respuesta correcta:
4) Vacuolización del neuropilo.
1) Metástasis en el cordón medular con signos de
Respuesta correcta: 4 expansión.
2) Metástasis vertebrales con fractura patológica
que condiciona una compresión medular.
3) Vertebra en diábolo en el contexto de una os-
teoporosis.
T18 Traumatismos
craneoencefálicos 4) La tomografía computarizada es la prueba de
imagen “de elección” en esta patología.

P024 MIR 2015-2016 Respuesta correcta: 2

Pregunta vinculada a la imagen n.º 24.

Tomografía computarizada cerebral realizada

de carácter de urgencia ante traumatismo cra-
neoencefálico. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) Hematoma subdural agudo.

2) Hematoma epidural.
3) Lesión cortical (contusión cerebral).
4) Hemorragia interventricular.

Respuesta correcta: 1

45
booksmedicos.org
 DESGLOSES
COMENTADOS
MIR
Neurología
y neurocirugía
T04 Enfermedades vasculares cerebrales
P002 MIR 2016-2017
Esta es una pregunta pura de neuroanatomía radiológica, en este caso con-
creto sobre un corte axial de RM ponderada en T2 (recuerda que el líquido
es blanco). En él nos piden localizar la arteria basilar, arteria que debemos
saber que se localiza en la parte anterior del tronco del encéfalo, fruto de
la unión de ambas arterias vertebrales y que da las ramas pontinas, cere-
belosas anteroinferioroes, cerebelosa superior y sus ramas terminales, las
arterias cerebrales posteriores, que se unen al resto del polígono de Willis
a través de las arterias comunicantes posteriores (ramas ya de la carótida).
Por ello, en la imagen debemos localizarla justo delante del troncoencéfa-
lo, que como se ve es claramente la 2. El número 1 esta señalando la zona
de la hipófisis, el número 3 indica el cuarto ventrículo y el número 4 estaría
señalando la zona del hemisferio cerebeloso, probablemente las folias.
P028 MIR 2016-2017
Pregunta sobre patología cerebrovascular. La primera imagen es una re-
construcción 3D en base al angioTC de la imagen posterior. En ambas ob-
servamos una oclusión en la ACM izquierda, de forma proximal, muy en su
inicio. Los síntomas típicos que nos puede dar son: hemianopsia homónima
derecha, hemiparesia derecha, desviación oculocefálica hacia la izquierda y
síntomas corticales, que en una persona diestra con afectación del hemis-
ferio izquierdo serán las afasias. La disartria puede producirse por distintos
47
motivos, entre ellos el tener una parálisis facial como podría ser el caso. Lo
menos probable, y por ello la respuesta correcta, sería encontrar pupilas
arreactivas. Esto podría darse en el caso de una ACM maligna, es decir, un
infarto extenso que comporta edema y, con ello, hipertensión intracraneal
y que puede condicionar la vida de la persona, precisando en ocasiones la
craniectomía descompresiva para disminuir la presión intracraneal.
P0158 MIR 2016-2017
La pregunta hace referencia a varias situaciones clínicas en pacientes con
hematomas o hemorragias cerebrales y había que identificar aquélla en
la que nunca estaría indicada la intervención. Este es un tema bastan-
te controvertido, con variabilidades entre escuelas e incluso entre guías
de diferentes sociedades, pero hay algunas ideas establecidas. De forma
global, la cirugía estaría indicada en aquellas personas sin patología de
base importante, por debajo de 75 años y que presentan hematomas su-
perficiales o cerebelosos de un tamaño tal que provocan deterioro del
paciente (opciones 1 y 4 correctas). En principio, las localizaciones pro-
fundas como ganglios de la base (ya sea el putamen como en la opción
3) o en el tronco del encéfalo no tienen indicación quirúrgica por la seve-
ridad de las secuelas que pueden dejar al paciente. La duda puede surgir
con la hemorragia intraventricular, ya que a priori la mera presencia de
hemorragia intraventricular no sería indicación de intervención (coloca-
ción de drenaje ventricular externo), salvo si el paciente deteriora, que
es lo que hace referencia en el resto de opciones o si se quiere realizar
fibrinólisis intraventricular. Sin embargo, como lo que preguntan es lo
que no sería indicación de cirugía y nos encontramos con dos opciones,
la hemorragia profunda que nunca se opera y la hemorragia intraventri-
cular que a veces sí se opera, la que consideramos como opción correcta
de la pregunta es la del hematoma putaminal, que nunca se va a evacuar.
T05 Trastornos del movimiento
P157 MIR 2016-2017
Se trata de una pregunta orientada hacia el diagnóstico diferencial del
llamado síndrome rígido-acinético. Es decir, aquellas enfermedades que
suelen cursar con rigidez y lentitud o bradicinesia. El paradigma de este
grupo de enfermedades es la Enfermedad de Parkinson, pero abarca un
amplio grupo de enfermedades, sobre todo neurodegenerativas que nos
deben hacer plantearnos el diagnóstico diferencial con ésta. De las op-
ciones que aparecen en la pregunta, tanto en la enfermedad de Hunting-
ton, preferentemente en pacientes con inicio antes de los 20 años, como
en la Enfermedad de Wilson y en la parálisis supranuclear progresiva está
presenta dicha sintomatología. Sin embargo, el corea de Sydenham es
una enfermedad que cursa con la presencia de movimientos involunta-
rios y continuos de las extremidades en un paciente, que aparece tras
una reacción inmune estreptococo del grupo A y no se engloba dentro
de los síndromes rígido-acinéticos.
P161 MIR 2016-2017
Es una pregunta directa sobre la definición de un término común en los
trastornos del movimiento. Se define la distonía como un movimiento
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
involuntario y sostenido, debido a una contracción simultánea de mús-
culos agonistas y antagonistas que producen una postura anómala en un
área del cuerpo. El resto de términos que se exponen (mioclonía, corea
y acatisia) no hacen referencia a una contracción simultánea de dichos
músculos (agonistas y antagonistas). Las mioclonías son contracciones
musculares breves e involuntarias, a modo de sacudidas, que pueden
afectar a un músculo (focal) o un grupo de ellos (multifocal), o a todo el
organismo (generalizada) y que ocasiona a veces un desplazamiento visi-
ble. La corea es un trastorno del movimiento hipercinético caracterizado
por un flujo continuo de movimientos involuntarios bruscos, breves y de
distribución aleatoria e impredecible. La acatisia es un trastorno del mo-
vimiento caracterizado por un sentimiento de inquietud y una necesidad
imperiosa de estar en constante movimiento.
T06 Enfermedades por alteración
de la mielina
P155 MIR 2016-2017
Pregunta básica sobre el diagnóstico de esclerosis múltiple. Tenéis que
saber los criterios diagnósticos, que son diseminación en tiempo y espa-
cio (criterios de McDonald). Clínicamente se establece por:
a) Diseminación en espacio: varios sistemas funcionales afectados, en
este caso neuritis óptica y cerebelo.
b) Diseminación en tiempo: 2 o más brotes separados al menos por un
mes, en este caso nos dicen que 3 meses. Por ambas cosas, la única
opción correcta sería la 3.
Las bandas oligoclonales apoyan el diagnóstico, pero no lo establecen,
y ante un primer brote que no cumple criterios de esclerosis múltiple
(por ejemplo, primer episodio de neuritis óptica), se puede iniciar trata-
miento modificador de la enfermedad, así como con múltiples lesiones
periventriculares en T2 de RM (respuesta 4), pues son datos que indican
alto riesgo de progresión a esclerosis múltiple, pero no diagnóstico per
se. Respecto la respuesta 2, a todos los pacientes con sospecha de escle-
rosis múltiple se les realizan potenciales evocados, pues hay pacientes
que pueden tener afectación y estar asintomáticos, pero esto no es un
criterio diagnóstico.
T07 Epilepsia
P156 MIR 2016-2017
Pregunta relacionada con los síndromes epilépticos. Nos presentan a un
adolescente de 15 años, sin ninguna alteración del desarrollo psicomo-
tor con la siguiente triada: 1) mioclonías matutinas, 2) crisis de ausencia
y 3) crisis tónico clónicas generalizadas, precipitadas por la deprivación
de sueño y el consumo de alcohol. Esta es la triada típica de la epilepsia
mioclónica juvenil (respuesta 1 correcta). Recuerda que en este síndrome
epiléptico el EEG suele mostrar una actividad paroxística punta-onda en
la mayoría de los casos, y que el EEG durante el sueño suele ser anormal.
Además, hasta un tercio de los pacientes presenta paroxismos tras el es-
N E UROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
tímulo lumínico. El tratamiento de elección para la epilepsia mioclónica
juvenil es el ácido valproico.
En lo referente al resto de respuestas, el síndrome de Lennox-Gastaut es
un síndrome epiléptico grave que característicamente comienza antes
de los 7 años (pico 2-3 años) y con importante afectación psicomotriz. En
el caso de epilepsia del lóbulo temporal mesial, los pacientes presentan
crisis de inicio parcial, independientemente de que posteriormente pue-
dan generalizarse. Por último, el consumo de drogas en sí mismo puede
precipitar la aparición de crisis, pero no esperaríamos encontrar la amplia
variedad de fenómenos epilépticos descritos en el paciente.
T09 Enfermedades virales y priónicas
del sistema nervioso
P159 MIR 2016-2017
Dentro de las demencias rápidamente progresivas, la más famosa de to-
das es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Es un cuadro en el que se
aunan síntomas de afectación cognitiva (alteración de la memoria, al-
teración del lenguaje, síntomas disejecutivos), alteración del comporta-
miento o conducta y afectación de otros sistemas, como el cerebeloso, el
extrapiramidal, el piramidal. Las mioclonías suelen ser de aparición tardía
pero muy características. En las pruebas complementarias los datos que
apoyan el diagnóstico son complejos periódicos de punta-onda sobre
una actividad basal enlentecida; bien los marcadores de muerte neuro-
nal en LCR como la proteína 14-3-3 (la cual no es específica de esta enti-
dad y puede verse en otros cuadros) y en la neuroimagen, datos de realce
cortical o de ganglios basales en secuencias de difusión o flair. El 85% de
los pacientes fallece en un año y carece de tratamiento eficaz.
El resto de respuestas hace referencia a otras entidades: las bandas oli-
goclonales y el aumento del índice IgG estarían en relación con cuadros
en los que exista síntesis intratecal de inmunoglobulinas, enfermedades
del grupo de las autoinmunes o disinmunes, inflamatorias o granuloma-
tosas. La hipoglucorraquia implicaría que algo está consumiendo la glu-
cosa, siendo los causantes más habituales los gérmenes, especialmente
bacterias, micobacterias o parásitos; o bien las células tumorales que es-
tén infiltrando el SNC.
T12 Enfermedades de la placa motora
P026 MIR 2016-2017
Esta es una pregunta sobre miastenia gravis. Tenemos un paciente que
presenta debilidad muscular y un TC torácico con una masa en medias-
tino anterior, fuera del parénquima pulmonar. La opción correcta es la
1, los anticuerpos anti-receptor ACh. Como sabéis, estos autoanticuer-
pos se asocian a la miastenia gravis, así como los anti-Musk y antiestria-
tales. De las 4 opciones que nos dan, ésta es la que con más frecuencia
puede asociar debilidad y afectación del mediastino anterior: timoma o
hiperplasia tímica (en el adulto normal el timo es una glándula involu-
48

cionada, atrófica). Recordad también que las indicaciones de timecto-
mía en la miastenia gravis son: existencia de timoma, y en el caso de una
miastenia generalizada, como sería este caso, siempre que el paciente
sea < 55 años, independientemente de si se trata de un timoma o una
hiperplasia tímica. Los anticuerpos frente a canales de calcio (opción 2)
los podemos ver asociados al Eaton-Lambert, síndrome miasteniforme
caracterizado por debilidad muscular que inicia en EEII y que mejora con
el ejercicio; además puede presentar disautonomía y afectación de los
reflejos osteotendinosos (a diferencia de la miastenia). Esta respuesta es
falsa porque suele asociarse a neoplasias pulmonares, y la masa de la
imagen se encuentra fuera del parénquima pulmonar, en el mediastino
anterior, que aunque podría tratarse de un linfoma, sería mucho más raro
que una miastenia y su timoma. Los anticuerpos antisintetasa (opción
3) como el anti Jo-1, pueden encontrarse en las miopatías inflamatorias
idiopáticas como el síndrome antisintetasa, caracterizado por presentar
además manos de mecánico, enfermedad pulmonar intersticial, artritis,
fiebre y fenómeno de Raynaud. En este caso es falsa porque no se asocia
con masas en el mediastino anterior, sino con afectación pulmonar. Los
anticuerpos antitiriodeos (opción 4), junto con un descenso de la TSH,
nos hacen sospechar una enfermedad de Graves, que puede cursar con
miopatía y, por tanto, debilidad muscular. Es falsa, ya que no se asocia
con masas en mediastino anterior, lo que se puede ver en la anatomía
patológica es un infiltrado linfocitario tiroideo.
Resumen: los 4 autoanticuerpos se asocian a patologías que pueden
dar debilidad muscular, pero Eaton-Lambert y síndrome antisintetasa se
asocian principalmente a patología del parénquima pulmonar, Graves a
patología tiroidea y la miastenia es la que más frecuentemente se asocia
a masas en el mediastino anterior debido a patología tímica.
P213 MIR 2016-2017
En este caso nos presentan a un varón de 59 años fumador y bebedor que
se presenta con un cuadro de aparición progresiva de debilidad muscular
fluctuante con episodios esporádicos de diplopía y al que recientemen-
te le han diagnosticado de un tumor pulmonar. Estos datos deberían ha-
cernos pensar en una enfermedad de la unión neuromuscular (miastenia
gravis, sd. de Eaton-Lambert u otros síndromes miasteniformes más infre-
cuentes). De entre las respuestas posibles, la n.º 4 es la única que incluye
una enfermedad neuromuscular. Fíjate que en el enunciado de la pregunta
se recogen las características principales del síndrome de Eaton Lambert:
1) enfermedad de debilidad fluctuante que puede mejorar ligeramente con
el ejercicio, 2) suele presentarse en el contexto de un tumor pulmonar, 3)
en el estudio neurofisiológico la estimulación repetitiva suele producir un
aumento incremental en el potencial de acción muscular. Aunque la afec-
tación ocular en el Eaton-Lambert es menos frecuente que en la miastenia
gravis, es importante recordar que ésta puede producirse en un pequeño
porcentaje de casos. Recuerda que el Eaton-Lambert la alteración es presi-
náptica (a diferencia de la miastenia que es postsináptica) y se encuentran
anticuerpos anticanal del calcio. La medida terapéutica más efectiva en el
síndrome de Eaton-Lambert es el tratamiento del tumor primario.
La miopatía asociada a alcoholismo y la polimiositis son enfermedades
con afectación muscular que habrían mostrado un patrón clínico distinto
(debilidad de predominio proximal sin fluctuación) y alteraciones carác-
terísticas en el EMG (patrón miopático).
49
Neurología y neurocirugía
De la misma manera, en la polineuropatía paraneoplásica encontrare-
mos clínica polineuropática, sin fluctuaciones y un patrón en el estudio
neurofisiológico típico de polineuropatía.
T13 Miopatías
P160 MIR 2016-2017
Pregunta fácil y concreta de un tema bastante preguntado en el MIR
como es la distrofia miotónica tipo I (dstrofia miotónica de Steinert). Se
pide que se señale la respuesta incorrecta. Esta enfermedad está causada
por la repetición anómala de un trinucleótido CTG localizado en el gen
que codifica para la proteína miotonina proteincinasa, localizado en el
cromosoma 19. La enfermedad tiene un patrón de herencia autosómico
dominante (respuesta 2 incorrecta). El resto de respuestas son correctas.
En esta enfermedad la debilidad es distal, son características las cataratas
subcapsulares y hay que vigilar la función cardíaca puesto que los blo-
queos de conducción son frecuentes. Otros rasgos fenotípicos caracte-
rísticos de la enfermedad son la presencia de calvicie frontal, el deterioro
intelectual, la atrofia de la musculatura facial, la resistencia a la insulina,
alteraciones gastrointestinales, así como los fenómenos de miotonía que
le dan nombre a la enfermedad.
T14 Cefaleas
P154 MIR 2016-2017
Nos hablan de una paciente con una cefalea con una topografía poco
específica (ya que tanto la migraña como otras cefaleas pueden ser pe-
rioculares), pero con una serie de síntomas que siempre deben ser teni-
dos en consideración, que son los síntomas trigeminoautonómicos: ojo
rojo, lagrimeo, rinorrea, sensación de congestión nasal, ptosis e intran-
quilidad. Cuando estemos ante la presencia de estos síntomas, proba-
blemente estemos ante una cefalea trigeminoautonómica. Hay 4 tipos
principales y se clasifican en función de la duración de los episodios
y la cantidad de episodios al día, generalmente siendo inversamente
proporcionales: a menor duración, más episodios. La más breve es el
SUNCT (Short Lasting Unilateral Neuralgiform-headache with Conjuncti-
val injection and Tearing), de segundos de duración. Cuando dura entre
2 y 30 minutos hay que considerar una cefalea hemicránea paroxística.
Si dura de 15 a 180 minutos puede tratarse de una cefalea en racimos,
y la que dura varias horas es la hemicránea continua. Es importante su
diferenciación, ya que el tratamiento varía de una a otra: el SUNCT se
debe tratar con lamotrigina; la cefalea en racimos con oxígeno y trip-
tan subcutáneo o intranasal en los episodios y con verapamilo, topira-
mato y litio como preventivo. Las dos cefaleas cuyo nombre empieza
con hemicránea tienen como característica la respuesta espectacular
al tratamiento con indometacina, que no sólo tiene grandísimo valor
terapéutico sino también diagnóstico. En la pregunta, la fotofobia, las
náuseas, los vómitos y la asociación con la menstruación son típicos de
la migraña. Las cefaleas trigeminoautonómicas no suelen mantener un
dolor intercrítico.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
T18 Traumatismos craneoencefálicos
P112 MIR 2016-2017
Esta pregunta está enmascarada como una pregunta de un traumatismo
facial, pero realmente es una pregunta de semiología neurológica pura y
serán los conocimientos de esta semiología los que te lleven a encontrar
la respuesta falsa. Recuerda que la lesión del simpático es la que pro-
duce el Horner, ptosis, miosis y enoftalmos), la lesión del III PC produce
midriasis del lado afecto y las lesiones del V PC producen problemas de
hipoestesia facial (que si es el nervio infraorbitario se puede correspon-
der con hipoestesia en la mejilla). Sin embargo, ten cuidado porque la
lesión del VII PC nunca produce ptosis, que es propia de la lesión del III
PC, sino problemas para la oclusión ocular y lagosftalmos. La zona en la
que podemos encontrar cada una de las lesiones podría complementar
esta pregunta. La lesión del III, IV y VI PC, junto con rama oftálmica del V
N E UROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
PC, podría darse en el síndrome de la fisura orbitaria superior en fracturas
de órbita. La hipoestesia facial es la afectación de la salida de las distintas
ramas del trigémino (como hiopestesia en mejilla por lesión de la rama
infraorbitaria). El Horner es realmente difícil de explicar simplemente con
un traumatismo facial, pues implica una lesión directa de la vía simpática
pupilar, y esta opción no es la falsa porque encontramos la opción de la
ptosis asociada al nervio facial; pero sí que debes tener claro que es una
lesión extremadamente rara, si es exclusivamente un traumatismo facial.
Las fibras simpáticas pupilares se originan en el hipotálamo y descienden
por el tegmento lateral del tronco hasta el núcleo intermediolateral de la
médula en segmentos C8-D2. Desde allí, pasan al ganglio cervical supe-
rior de la cadena simpática paravertebral y ascienden por el plexo peri-
carotídeo para incorporarse a la rama oftálmica del trigémino y alcanzar
la pupila a través de los nervios ciliares largos. Probablemente, sería por
lesión de estos últimos en el contexto de fractura orbitaria la que podría
generar un Horner, igual que si este trauma facial tiene repercusiones a
nivel de lesión carotídea.
50
 Introducción:
T04 Enfermedades
T01 anatomía, semiología
y fisiología del sistema
vasculares cerebrales

nervioso P019 MIR 2017-2018

P154 MIR 2017-2018 Pregunta vinculada a la imagen n.º 19.

Un hombre presenta en la exploración neu- Hombre de 77 años de edad encontrado en

rológica un déficit sensitivo termoalgésico en
la pierna izquierda asociado a una pérdida de
sensibilidad vibratoria y posicional en la pierna
derecha. Al mismo tiempo presenta torpeza y
pérdida de fuerza distal en la pierna derecha y
un reflejo cutáneo plantar derecho en extensión.
Neurología
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
y neurocirugía 1) Es un síndrome centromedular tipo siringo-
mielia.
2) Es un síndrome hemimedular.
3) Es un patrón de lesión medular transversa.
4) Es un patrón de lesión bulbar lateral.
Respuesta correcta: 2
su domicilio con hemiplejia derecha y afasia
global. Última vez visto asintomático 20 horas
antes. Se realiza TC craneal que se muestra. Se-
ñale la respuesta CORRECTA:
1) La imagen no permite determinar el tiem-
po de isquemia; podrían haber transcurrido
sólo unos minutos desde la aparición del
déficit.
2) No cumple criterios para la administración de
tratamiento fibrinolítico.
3) El ingreso en una unidad de ictus no está indi-
cado en este paciente.
4) Ante el tamaño del infarto se debe plantear
una craniectomía descompresiva, antes de
que aparezca edema cerebral.

Respuesta correcta: 2

DESGLOSES
T03 Demencias
P032 MIR 2017-2018
P152 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 32.
Una mujer de 78 años presenta un cuadro clí-

MIR
nico de amnesia episódica de 2 años de evolu- ¿Cuál de las siguientes estructuras correspon-
ción al que se ha asociado en los últimos meses de a la arteria vertebral?
dificultad para el reconocimiento de caras co-
nocidas, apraxia del vestido, anomia y desorien- 1) 1.
tación temporal. La familia confirma un claro 2) 2.
deterioro funcional en actividades instrumenta- 3) 3.
les de la vida diaria respecto a su nivel previo. 4) 4.
La paciente muestra una anosognosia muy evi-
dente. Los estudios analíticos generales, hormo- Respuesta correcta: 3
nas tiroideas y vitamina B12 son normales. ¿Cuál
de los siguientes hallazgos clínicos NO esperaría
encontrar en esta situación? P037 MIR 2017-2018

NR 1) Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el

hipocampo, corteza temporal y núcleo de Mey-
¿Cuál de las siguientes arterias NO es rama de
la arteria carótida externa?
nert como hallazgos de anatomía patológica.
2) Trastorno de conducta del sueño REM. 1) Arteria lingual.
3) Atrofia cortical temporal medial en la resonan- 2) Arteria facial.
cia magnética cerebral. 3) Arteria oftálmica.
4) Genotipo heterocigoto ApoE 3/4. 4) Arteria temporal superficial.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

47
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DESGLOSES MIR
P155 MIR 2017-2018
Enfermedades Enfermedades
En un hombre de 70 años, hipertenso, con una
T06 por alteración
de la mielina
T08 degenerativas
del sistema nervioso
hemiplejia derecha de instauración brusca con
una leve disartria, sin alteraciones en la evoca-
ción ni en la comprensión del lenguaje, ¿qué P235 MIR 2017-2018 P153 MIR 2017-2018
tipo de ictus cree que es más probable que
haya sufrido? ¿Cuál de los siguientes supuestos clínicos es Una mujer de 65 años consulta por debilidad en
más probable que se corresponda con una es- la mano derecha que se ha extendido en pocos
1) Un infarto lacunar capsular izquierdo. clerosis múltiple? meses a otros territorios musculares de ambos
2) Un infarto silviano cortico - subcortical fronto- brazos y piernas, de predominio distal. En la
temporal izquierdo. 1) Mujer de 36 años que nota descargas eléctricas exploración hay atrofia y fasciculaciones en dis-
3) Un infarto de tronco cerebral. desde la región cervical a las nalgas al doblar el tintos territorios metaméricos con sensibilidad
4) Una hemorragia lenticular izquierda. cuello, con hallazgo exploratorio de piramida- conservada. Existe un signo de Babinski bilate-
lismo en ambas piernas y hemihipoestesia con ral. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que confir-
Respuesta correcta: 1 nivel D1. maría el diagnóstico de sospecha?
2) Mujer de 22 de años con crisis tónico-clónicas
generalizadas de reciente comienzo, examen 1) TC cerebral.
neurológico normal y esclerosis temporal me- 2) Estudio electromiográfico.
sial en RM craneal. 3) RM cerebral.
T05 Trastornos
del movimiento 3) Hombre de 42 años con parestesias subagudas 4) Potenciales evocados multimodales.
ascendentes por ambas piernas y brazos, para-
paresia simétrica y arreflexia universal. Respuesta correcta: 2
P150 MIR 2017-2018 4) Hombre de 54 años con deterioro cognitivo de
curso rápidamente progresivo en el que la RM
Un hombre de 25 años consulta por temblor. craneal demostró lesiones hiperintensas peri-
La exploración objetiva disartria y distonía.
Tiene una historia familiar de enfermedad psi-
ventriculares múltiples y lagunas subcorticales.
T13 Miopatías
quiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué Respuesta correcta: 1
prueba diagnóstica considera más acertada? P053 MIR 2017-2018

1) DATSCAN. ¿Cuál es el mecanismo genético subyacente a

2)
3)
Estudio de conducción nerviosa.
Electroencefalograma.
T07 Epilepsia la distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de
Steinert?
4) Cobre en orina de 24 horas.
P149 MIR 2017-2018 1) La expansión de un trinucleótido en el gen
Respuesta correcta: 4 ZNF9.
En una mujer con una crisis epiléptica que 2) La duplicación de regiones concretas del gen
presenta las siguientes características clíni- CNBP.
P184 MIR 2017-2018 cas: aura epigástrica, olor desagradable, des- 3) La presencia de mutaciones puntuales en el
conexión del medio, automatismos motores gen DMPK.
¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demos- (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una 4) La expansión de un trinucleótido en el gen
trado eficaz en el control de los síntomas en mano) y amnesia postcrítica, ¿cuál es su sospe- DMPK.
un paciente mayor con síndrome de piernas cha diagnóstica?
inquietas? Respuesta correcta: 4
1) Crisis generalizada no convulsiva o ausencia
1) Pramipexol. típica.
2) Risperidona. 2) Epilepsia parcial continua.
3)
4)
Litio.
Fluoxetina.
3) Crisis amiotónica.
4) Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.
T14 Cefaleas

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 P148 MIR 2017-2018

Mujer de 59 años con crisis epilépticas de re-

ciente instauración que acude a urgencias. En
la exploración presenta signos piramidales iz-

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 48
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 NR
Neurología y neurocirugía
quierdos y edema de papila. Se le realiza una neurológica muestra una parálisis de la mirada 1) Absceso cerebral.
RM cerebral que muestra una masa hemisféri- vertical y la resonancia magnética una lesión 2) Tumor primario del sistema nervioso central.
ca derecha con edema, desviación de la línea captante de contraste en la región pineal que 3) Metástasis de tumor sólido.
media y signos de herniación tentorial. Refie- obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico 4) Toxoplasmosis cerebral.
re que desde hace una semana sufre dolor de más probable es:
cabeza que ha ido progresando en intensidad. Respuesta correcta: 1
¿Cuál de las siguientes características asocia- 1) Glioblastoma.
das a la cefalea le parece más probable en esta 2) Meduloblastoma.
paciente? 3) Tumor de células germinales.
4) Meningioma.
1) Predominio matutino. T20 Patología
raquimedular
2) No cambia con esfuerzos. Respuesta correcta: 3
3) Fotofobia.
4) Sonofobia. P175 MIR 2017-2018

Respuesta correcta: 1 Hombre de 36 años sin antecedentes perso-

T18 Traumatismos
craneoencefálicos nales de interés que acude al servicio de ur-
gencias por un cuadro de aparición brusca de
intenso dolor en la cara posterior del miem-
P180 MIR 2017-2018 bro inferior derecho que llega hasta el pie.
Síndrome
T15 de hipertensión
intracraneal ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma
En la exploración presenta: Lasègue derecho
positivo a 10º, disminución de fuerza en la fle-
parte de la escala de coma de Glasglow? xión plantar del pie derecho, hipoestesia en
borde externo del pie derecho y ausencia de
P029 MIR 2017-2018 1) Apertura ocular. reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple
2) Respuesta verbal. de columna lumbar no muestra alteraciones
Pregunta vinculada a la imagen n. º 29. 3) Respuesta motora. significativas. ¿Cuál de los siguientes es el
4) Reactividad pupilar. diagnóstico más probable?
Mujer de 35 años con historia de cefalea de dos
semanas de evolución, hipotiroidismo y un ín- Respuesta correcta: 4 1) Hernia discal L1/L2.
dice de masa corporal de 30 que presenta la 2) Síndrome de cola de caballo.
siguiente imagen de fondo de ojo. ¿Cuál de los 3) Hernia discal L4/L5.
siguientes es el hallazgo MENOS probable que 4) Hernia discal L5/S1.
nos podremos encontrar?
T19 Absceso cerebral
y empiema subdural Respuesta correcta: 4
1) Agudeza visual disminuida (0,1) en ambos ojos.
2) Campimetría con aumento de mancha ciega y
defectos nasales. P012 MIR 2017-2018
3) Resonancia magnética cerebral sin alteracio-
nes significativas. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
T23 Neuroimagen
4) Composición de líquido cefalorraquídeo den-
tro de los límites de la normalidad. Mujer de 70 años con antecedentes de hiper- P034 MIR 2017-2018
tensión arterial, neumopatía obstructiva cróni-
Respuesta correcta: 1 ca y miocardiopatía hipertrófica septal. Ingresa Pregunta vinculada a la imagen n. º 34.
en la UCI por un shock séptico de origen res-
piratorio. Tras estabilización mediante soporte De las siguientes estructuras óseas señale la
vasoactivo y 14 días de antibioterapia sigue apófisis odontoides:
una buena evolución clínica y analítica. Brus-
T17 Tumores
intracraneales camente presenta una crisis convulsiva gene- 1) 1.
ralizada que obliga a intubación orotraqueal 2) 2.
por disminución del nivel de conciencia. Una 3) 3.
P151 MIR 2017-2018 TC urgente con contraste muestra una lesión 4) 4.
cavitada parietal izquierda. Se realiza RM.
Un niño de 13 años presenta un cuadro suba- Respuesta correcta: 3
gudo de cefalea y diplopia. La exploración ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

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