El término de inserción de tejidos

supracrestales, en el último consenso

de periodoncia realizado en el año 2017
se determinó que:

La inserción de tejidos
supracrestales es la dimensión apico-
coronal de los tejidos supracrestales
adheridos.

Epitelio
de Unión y tejido conjuntivo
supracrestal (está insertado por
encima de la cresta ósea). Es una
dimensión variable.

De acuerdo al esquema,
los factores relacionados
con los dientes y las prótesis
que predisponen a la
enfermedad periodontal, se
ubican dentro del grupo
otras condiciones que
afectan al periodonto.

Los estudios en seres humanos y en animales corroboran que, la invasión del

tejido conectivo supracrestal está asociado con inflamación y con la pérdida
subsiguiente de los tejidos de soporte periodontal, todo esto acompañado de un
desplazamiento apical del epitelio de unión y del tejido conectivo insertado a nivel
supracrestal.
Se dividen en dos grupos de factores locales A y B:

Márgenes de las restauraciones colocados

Factores anatómicos del diente.
Fractura radicular.
Reabsorción radicular cervical, desgarros
de cemento.
Proximidad radicular.
Erupción pasiva alterada.
dentro de la inserción de tejido supracrestal.
Procedimientos clínicos relacionados con la
elaboración de restauraciones indirectas.
Hipersensibilidad / reacciones de toxicidad
a materiales dentales.

Todos estos factores van a afectar a la Inserción de los Tejidos Supracrestales,

dependiendo de la susceptibilidad individual de cada persona.

Los principales factores anatómicos que afectan el periodonto:

P
Las proyecciones cervicales del esmalte son
extensiones apicales, que suelen ser de forma
triangular o ahusada y se extienden apicalmente hacia
las áreas de furcación.

Grado I. La extensión del esmalte no llega a la furcación o es incipiente.

Grado II. La extensión del esmalte llega hasta la furcación.
Grado III. La extensión del esmalte dentro de la furcación.

Son una anomalía del desarrollo de los dientes, conocidas también como
gotitas, glóbulos, nódulos, nudos o exostosis de esmalte. Son estructura
globular de esmalte ectópico que se adhiere al diente, a través, de una base
sésil, tienen una clara predilección por las áreas de furcación de los molares.
Aunque pueden encontrarse en otras zonas.
 Son anomalías dentales que comienzan cerca del cíngulo de un diente y se
extienden desde: la unión amelo-cementaria en dirección apical a lo largo de la
raíz, están ubicados con mayor frecuencia en el incisivo lateral superior y tienen
una prevalencia variada.

1. Distal
Ubicación de la Ranura 2. Mesial
3. Central o Paladar medio
1.Leve: los surcos son depresiones suaves del esmalte
coronal que terminan en o inmediatamente después de
cruzar el CEJ.
Extensión y complejidad 2.Moderado: las ranuras se extienden una cierta
del surco distancia apicalmente a lo largo de la superficie de la
raíz en forma de un defecto poco profundo o fisurado.
3.Complejo: los surcos son defectos profundamente
invaginados que involucran toda la longitud de la raíz
o que separan una raíz accesoria del tronco de la raíz
principal.
Grado de invaginación 1.Poco profundo/plano (<1 mm)
del surco hacia la 2.Profundo (>1 mm)
cavidad pulpar 3.Tubo cerrado
Grado de gravedad 1. Tipo I: el surco es corto (no más allá del tercio
basado en estudios de coronal de la raíz)
tomografía micro- 2. Tipo II: el surco es largo (más allá del tercio coronal
computarizada de la raíz) pero poco profundo, correspondiente a un
conducto radicular normal o simple

Cuando el esmalte que recubre la zona radicular de un diente obstruye la

inserción de tejido conectivo, se crea una Unión hemidesmosoma que es muy lábil y es
menos resistente a la unión periodontal, la anatomía y ubicación de estas anomalías
junto con el acceso reducido a las medidas de higiene bucal pueden actuar como causa
de pérdida de inserción clínica, en la medida que estos reparos anatómicos favorecen
el acúmulo de biopelícula dental pueden actuar como un factor que contribuye al
desarrollo y progresión de la periodontitis.

Ejemplo: En la imagen se evidencia una alteración

anatómica relacionada con la pérdida ósea. En este caso
se trata de una lágrima de esmalte, la cual constituye una
anomalía del desarrollo.
 Relaciones dentoalveolares que predisponen a la enfermedad periodontal:

: Es una condición del

desarrollo que se caracteriza porque, la ubicación del
margen gingival (y en ocasiones del hueso) está un nivel
más coronal. Esta condición puede estar clínicamente
asociado con la formación de sacos relativos, es decir,
sacos gingivales.
: puede influir en la presencia de deformidades mucogingivales.

Relaciones entre dientes del mismo arco dental o entre dientes opuestos:

Estos pueden asociarse a una mayor

retención de biopelícula dental, a la pérdida de inserción
clínica ósea, y a la enfermedad periodontal.
entre los dientes va a determinar la
altura de la papila interproximal.

De esta manera la interacción dentoalveolar, las relaciones entre los

dientes del mismo arco o entre dientes de lados opuestos, pueden constituirse en
factores que influyen en el riesgo de alteraciones periodontales.

Condiciones que afectan al periodonto:

Fracturas radiculares.
Proximidad radicular.
Desgarro de cemento.
Reabsorción radicular cervical.

Fracturas Radiculares: ellas se clasifican, según su:

Verticales Completas Apical Cicatrización

Transversales Radicular Media Reparación
Incompletas
Oblicuas Cervical Regeneración
 Un saco periodontal que esté localizado, con pérdida
de inserción en forma de U o V generalmente se va a relacionar con una
fractura vertical.

En el tercio cervical de la raíz la fractura puede

actuar como un factor de retención de biopelícula dental y causar
indirectamente gingivitis o periodontitis, además pueden traumatizar
directamente el periodonto circundante debido a la movilidad de la
superficie dental fracturada.

Está asociada con una posición más apical

del hueso interproximal.

Son áreas localizadas con desprendimiento

de cemento de la dentina subyacente, pueden conducir potencialmente a una
ruptura localizada del periodonto, aunque no se ha dilucidado bien el
mecanismo biológico que está involucrado en esta pérdida.

Ubicadas en el tercio cervical de la raíz

pueden comunicarse fácilmente con un ecosistema microbiano subgingival, la
retención de biopelícula dental en estos sitios puede causar gingivitis o
periodontitis.

las condiciones radiculares están relacionadas con inflamación gingival

inducida por biopelícula dental y con la pérdida de los tejidos de soporte periodontal.

Elementos para evaluar las restauraciones dentales y prótesis fijas:

El sobrecontorno, la ubicación subgingival y la colocación de

una prótesis provisional, se transforman en factores que pueden ser
más retentivos de biopelícula dental y pueden estar asociados a la
pérdida de los tejidos de soporte, de allí la importancia de considerar
el diseño, ubicación y la manipulación de los tejidos durante los
procedimientos restauradores y protésicos.
Considerando que el control de biopelícula dental por parte del paciente y el
cumplimiento del mantenimiento periodontal profesional, es importante para mantener la salud
del periodonto.
 y
Procedimientos clínicos relacionados con la elaboración de restauraciones
indirectas o con la hipersensibilidad a reacciones de toxicidad y a los materiales
dentales:

realizados durante la preparación

dental (tallado, desplazamiento gingival con hilo retractor,
impresiones, colocación de provisionales y el cementado),
de estas restauraciones o prótesis fijas pueden afectar
negativamente el periodonto.

De alguna manera pueden estar asociados a características

superficiales y la ubicación en relación con la encía que genera respuestas
periodontales variables.
Estas consecuencias están relacionadas con:
Una Mayor Retención de biopelícula dental.
Inflamación periodontal.
Recesión gingival.
Evaluación de estas alteraciones a nivel periodontal
relacionadas con:
El acúmulo de biopelícula dental, con el trauma generado
por la manipulación de los tejidos o con la toxicidad de los
materiales o una combinación de estos tres factores.

Las prótesis están asociada a nivel de los dientes

pilares como facilitadoras de retención de biopelícula
dental, la cual causa:
Pérdida de inserción clínica o subsecuente.
Recesión gingival.
Torsión de los dientes pilares provocando un aumento de la movilidad.

Consideraciones necesarias para casos dentales restauradores o protésicos:

Establecer un régimen estricto de control de biopelícula dental por parte del
paciente.
Corregir los defectos anatómicos o dentales que se presenten en los dientes.
Tratar previamente la enfermedad periodontal.
Diseñar las prótesis de manera adecuada.
Establecer con el paciente citas periódicas de mantenimiento periodontal.