RESUMEN VIDEO DE CÓDIGO ROJO EN

GUATEMALA

en guatemala la hemorragia obstétrica y

00:16
sus complicaciones son la primera causa
00:19
de muerte materna el 70% de ellas ocurre
00:23
durante el período posparto muchas de
00:26
estas muertes se pueden prevenir con una
00:28
adecuada intervención médica oportuna
00:31
nosotros como personal de la salud
00:33
debemos estar conscientes que en los
00:35
casos de hemorragia tanto la vida de la
00:38
madre como la del futuro hijo corre en
00:40
peligro por lo que debemos estar
00:42
preparados identificar los factores de
00:45
riesgo y saber manejar las hemorragias
00:47
agudas cuando las hemorragias
00:49
obstétricas se complican debemos aplicar
00:52
el código rojo el código rojo es el
00:55
manual de procedimientos que contiene un
00:57
esquema de trabajo organizado el cual
01:00
integra previamente equipos de respuesta
01:02
para brindar un tratamiento sistemático
01:04
y rápido con el objetivo de salvar la
01:07
vida de la falla
01:09
la hemorragia obstétrica es la pérdida
01:12
sanguínea en cantidad variable que puede
01:14
presentarse durante el embarazo o en el
01:17
postparto proveniente de genitales
01:19
internos o externos las causas varían
01:23
según el tiempo de gestación
01:25
durante el primer trimestre las causas
01:28
pueden ser aborto por sus complicaciones
01:31
embarazos ectópicos o embarazos molar
01:35
en el segundo y tercer trimestre pueden
01:38
ser la cinta previa desprendimiento de
01:41
placenta o ruptura uterina
01:44
la hemorragia postparto se define como
01:47
cualquier pérdida de sangre que tenga el
01:50
potencial de producir inestabilidad
01:52
hemodinámica
01:54
una pérdida de sangre estimada de mil
01:56
mililitros o más
01:59
puede ser también una pérdida menor pero
02:02
asociada a signos de choque una mujer
02:05
con anemia tolera menos la pérdida de
02:07
sangre y tiene mayor riesgo de morir que
02:10
una mujer con hemoglobina normal
02:17
durante el trabajo de parto es
02:19
importante tomar medidas para disminuir
02:21
la incidencia o gravedad de la
02:23
hemorragia obstétrica
02:27
las medidas básicas son hidratación
02:30
durante el trabajo de parto colocar
02:33
accesos venosos gruesos de calibres 16 y
02:37
18 de forma profiláctica
02:41
y el manejo activo del tercer periodo
02:43
llamado matters obligatorio en cualquier
02:46
tipo de parto ya sea vaginal o cesárea
02:48
el mate debe incluir administración de
02:53
10 unidades de oxitocina intramuscular
02:56
la atracción controlada del cordón
02:58
umbilical y contra atracción de la cara
03:01
anterior del útero hasta que salga la
03:03
placenta completamente
03:06
el masaje uterino abdominal luego de la
03:09
salida de la placenta cada 15 minutos
03:10
por dos horas apego inmediato del recién
03:14
nacido con la madre
03:15
[Música]
03:21
en la hemorragia obstétrica deben
03:23
realizar tres prioridades
03:26
prioridad 1 restaurar y mantener el
03:29
volumen sanguíneo con la rápida infusión
03:32
de soluciones cristal hoy es a través de
03:35
un acceso venoso de grueso calibre
03:38
prioridad 2 mantener el adecuado
03:41
transporte de oxígeno a los tejidos con
03:44
el reemplazo rápido de las pérdidas de
03:46
sangre a través de la transfusión de
03:49
células empatadas
03:51
prioridad 3 mantener la hemostasia y
03:54
detener el sangrado
03:57
las complicaciones de la hemorragia
03:59
obstétrica pueden presentarse en
04:01
cualquier momento y en cualquier
04:03
paciente
04:07
maría tiene 25 años hace tres horas tuvo
04:11
a su segundo niño está en sala de
04:14
postparto todo iba bien hasta aquí
04:20
me siento mal
04:26
1
04:28
te ayuda
04:30
años desde que bailarina
04:35
una de las principales complicaciones de
04:38
la hemorragia obstétrica es el choque
04:40
hipovolémico que se produce por una
04:42
rápida y significativa pérdida de
04:44
volumen intravascular provocando
04:47
consecuentemente inestabilidad
04:49
hemodinámica disminución de la perfusión
04:51
de su lar del intercambio gaseoso
04:54
hipoxia celular daño a órganos y
04:57
sistemas hasta provocar la muerte
05:02
el choque hipovolémico es fácil de
05:05
diagnosticar en los casos extremos pero
05:08
puede ser difícil en las fases iniciales
05:10
por ello se deben tomar los parámetros
05:13
clínicos para la clasificación del
05:15
choque
05:20
atención tengo un código rojo de
05:21
instalar postparto atención tengo un
05:24
código rojo en sala de postparto
05:31
activación del código rojo tiempo 0
05:36
la persona que activa el código rojo
05:38
debe alertar al laboratorio banco de
05:41
sangre camillero y transporte
05:45
los siguientes 60 minutos serán clave en
05:48
la recuperación de la paciente cada
05:51
segundo cuenta en el minuto cero las
05:54
probabilidades de vida son del 100% pero
05:58
a medida que avanza el reloj el
06:00
porcentaje disminuye
06:03
reanimación y diagnóstico de 1 a 20
06:06
minutos
06:08
al llamado de emergencia debe acudir el
06:11
equipo de respuesta integrado por al
06:14
menos 3 personas
06:15
el coordinador elige a los asistentes 1
06:19
y 2 y si hay más personal trabaja en
06:21
apoyo del equipo
06:24
cada uno debe asumir la posición y
06:27
funciones específicas establecidas en el
06:29
protocolo de atención del 'código rojo'
06:33
de la coordinación rapidez y eficacia
06:36
del equipo depende en parte la vida de
06:39
la paciente su trabajo debe ser
06:41
simultáneo
06:43
el coordinador se ubica al lado derecho
06:46
de la paciente
06:49
ansiosa pálidas fría y sudorosa cuento
06:53
de cuáles son los signos vitales del 85
06:54
pulso de 130 doctor y presión de 75 50
07:03
la paciente tiene un shock hipovolémico
07:05
moderado la vamos a trasladar a la
07:06
clínica
07:11
aquí está rica autor 130 la frecuencia
07:13
cardiaca
07:30
entre las primeras acciones de
07:32
reanimación que debe realizar el equipo
07:34
está la estrategia o bm oxígeno vías
07:39
intravenosas y monitorización de signos
07:41
vitales y excreta urinaria
07:45
cada equipo tiene diferentes
07:47
asignaciones y se realizan
07:49
simultáneamente
07:51
la estrategia de reanimación del choque
07:53
hipovolémico en el momento inicial se
07:56
basa en el reemplazo adecuado del
07:58
volumen perdido calculado por los signos
08:00
y síntomas la reposición de volumen se
08:03
debe hacer con soluciones cristal dónde
08:05
es la primera opción es solución
08:07
hartmann y la segunda solución salina
08:11
0.9 por ciento la infusión de cristal
08:14
oid es requerida tres veces el volumen
08:16
de sangre perdida por cada mililitro de
08:19
sangre perdida se deben reponer 3
08:22
mililitros de solución cristal o bien
08:23
esta reposición se coloca en bolos de
08:27
500 mililitros
08:31
200 minutos en cambio
08:34
[Música]
08:37
el coordinador evalúa los cuatro
08:39
parámetros para confirmar la respuesta a
08:41
la reposición de volumen estos
08:44
parámetros son presión arterial
08:46
sistólica igual o mayor a 90 mililitros
08:50
de mercurio excreta urinaria mayor de 30
08:53
mililitros por hora temperatura mayor de
08:56
35 grados centígrados llenado capilar en
09:00
las uñas menor de 3 segundos para
09:04
identificar la causa del sangrado de
09:05
amarilla el coordinador que utiliza la
09:08
mnemotecnia de las 43 la paciente
09:12
presenta también tenía voy a iniciar
09:13
masaje uterino y manual con guantes
09:17
estériles se introduce una mano de la
09:19
vagina y se forma un puño
09:22
se coloca el puño en el fondo del saco
09:24
anterior y se aplica presión contra la
09:27
pared anterior al útero con la otra mano
09:30
se presiona profundamente el abdomen por
09:33
detrás del útero aplicando presión
09:35
contra la pared posterior del útero y se
09:38
mantiene la compresión hasta lograr el
09:41
control del sangrado y la contracción
09:43
del útero
09:45
el coordinador debe colocar la sonda de
09:47
cola para medición de la excreta
09:49
urinaria
09:51
el coordinador verifica constantemente
09:54
que las funciones de los asistentes se
09:56
cumplan y definir las acciones en el
09:58
manejo de la paciente según su evolución
10:00
clínica
10:03
funciones del asistente 1 el asistente
10:07
uno se ubica en la cabecera de la
10:09
paciente y le explica los procedimientos
10:11
que van a realizar
10:12
tranquila doña maría usted está
10:14
sangrando el doctor la va a examinar
10:17
permeabiliza las vías aéreas con
10:19
elevación del mentón el asistente 1
10:22
suministra oxígeno con mascarilla con
10:25
reservorio a 8 litros por minuto en caso
10:28
de no contar con mascarillas se deben
10:30
colocar puntas nasales a 3 litros por
10:32
minuto el asistente uno debe tomar
10:35
signos vitales como la presión arterial
10:38
pulso frecuencia respiratoria
10:41
temperatura saturación de oxígeno y
10:44
monitoreo de excreta ordinal
10:47
doctor la fácil se tiene 70 40 de
10:49
presión 140 de pulso 20 respiraciones
10:53
con el asistente uno debe de cubrir a la
10:56
paciente con una frazada y luego anotar
10:58
en la hoja de seguimiento del código
11:00
rojo todos los hallazgos
11:03
todos los miembros del equipo de
11:05
respuesta realizan sus funciones
11:06
simultáneamente
11:08
[Música]
11:09
funciones del asistente 2
11:11
el asistente 2 se ubica al lado
11:14
izquierdo de la paciente canaliza o
11:16
permeabiliza dos vías periféricas del
11:19
hueso calibre 16 o 18 toma muestras
11:23
sanguíneas en cuatro tubos para
11:25
hematología tiempos de coagulación
11:28
compatibilidad dientes de wimer o
11:30
retracción del coágulo inicia la
11:33
infusión de crisis la lloyd es y coloca
11:35
los medicamentos que el coordinador
11:36
indica elabora las órdenes de
11:39
laboratorios y solicitudes de daños
11:43
nuestros cinco pacientes presenta un
11:45
choque hipovolémico severo asistente 2
11:47
de inmediato pidamos comunidades en el
11:50
banco de sangre por favor muy bien
11:53
la asistente 2 solicita una unidad de
11:56
células empacadas al banco de sangre ya
11:58
que la paciente presenta choque
12:00
hipovolémico severo
12:05
han transcurrido los primeros 20 minutos
12:07
en el manejo de la hemorragia obstétrica
12:10
las probabilidades de recuperación de
12:12
maría han disminuido el equipo de
12:16
respuesta ha seguido el protocolo
12:17
establecido y los siguientes minutos
12:20
dependerán de la respuesta de la
12:22
paciente al tratamiento dirigido
12:24
tratamientos dirigidos tiempo de 20 a 60
12:28
minutos maría presenta hemorragia
12:32
obstétrica por atonía uterina con choque
12:34
hipovolémico severo
12:36
y después de recibir las medidas de
12:38
reanimación sus probabilidades de
12:41
sobrevida disminuyen por lo que es
12:43
importante que el equipo de respuesta
12:45
inicie el tratamiento dirigido
12:50
por favor
13:03
asistente dos extremos punto dos
13:05
miligramos de metilo nómina
13:07
intramuscular por favor
13:10
[Música]
13:15
ahora
13:23
ya que la hemorragia postparto por
13:25
atonía uterina de maría no ha revertido
13:27
con tratamiento farmacológico de masaje
13:30
uterino pib anual
13:32
el coordinador decide colocar el condón
13:34
hidrostático con sonda esta técnica se
13:37
utiliza para disminuir la hemorragia
13:40
estabilizar a la paciente y ganar tiempo
13:42
en caso de decidir el manejo quirúrgico
13:46
generalmente en los casos en los que se
13:48
emplea el condón el sangrado se detiene
13:51
a los 15 minutos sin requerir
13:53
intervenciones adicionales ni presencia
13:55
de choque irreversible ni infección
13:57
intrauterina documentada
13:59
[Música]
14:03
vamos a proceder a colocar el balón con
14:08
él para colocar la sonda con condón se
14:12
realizan los siguientes pasos
14:14
[Música]
14:15
1
14:17
se hacen los controles con una
14:18
estructura a una sombra de forma estéril
14:20
calibre 16 en el átomo
14:23
2 se inserta a través del cuello uterino
14:27
y en el útero
14:28
3
14:31
se insufla con solución salina 0.9 por
14:34
ciento hasta que el sangrado se detenga
14:36
hasta un máximo de 500 mililitros
14:39
se recomienda iniciada con 250
14:42
mililitros y luego incrementar de 50 a
14:45
100 mililitros hasta que la hemorragia
14:47
ceda 4 la sonda debe mantenerse cerrada
14:52
con una pinza o sutura
14:55
5 se empaca la vagina con gasas
14:59
6 si se dispone de equipo se realiza
15:03
control ecográfico para verificar la
15:05
correcta posición del condón
15:08
la paciente ya lleva 10 minutos con él
15:11
cuando me entra uterino
15:13
la hemorragia se ha detenido todo indica
15:15
que la paciente ha salido del estado de
15:16
shock
15:17
vamos a dejar nada bajo monitoreo vamos
15:20
a revisar si no un presente rojizo
15:21
gástrico por inflar el balón y vamos a
15:24
verificar el fondo sería a 72 vamos a
15:27
continuar soluciones cristal hoy de a 50
15:29
metros por minuto
15:30
vamos a dejar una infusión de oxitocina
15:32
40 unidades en miles de soluciones armas
15:35
para 24 y además vamos a iniciar
15:40
el balón con condón y sonda se debe
15:43
dejar colocado de 12 a 24 horas
15:45
dependiendo de la intensidad inicial del
15:48
sangrado
15:49
luego de 12 horas si el fondo uterino se
15:52
mantiene al mismo nivel el balón se ha
15:54
desinflado progresivamente
15:57
100 mililitros por una hora una vez
16:00
desinflado debe dejarse 30 minutos sin
16:03
remover sé
16:05
sin sangrado no reaparece se suspende la
16:08
oxitocina y se retira el balón se al
16:11
desinflarlo se reinicia la hemorragia se
16:14
debe volver a inflar y planear el
16:16
tratamiento definitivo para su control
16:19
el coordinador informa a la familia de
16:21
maría de la complicación que se presentó
16:23
y el estado actual de la paciente en
16:26
caso de que el coordinador no lo pueda
16:29
hacer será función del asistente 2
16:34
[Música]
16:36
en el caso de maría que presentó
16:39
hemorragia postparto por atonía uterina
16:40
se dio con la colocación del balón con
16:43
condón y sonda el tiempo para dejar
16:46
colocado el condón intrauterino
16:48
dependerá de la estabilidad hemodinámica
16:50
de la paciente la corrección de la
16:53
anemia y el servicio de salud donde
16:55
estemos al momento de decidir retirar el
16:58
balón siempre debemos contar con sangre
17:00
reservadas sala de cirugía disponible y
17:03
personal entrenado en el tratamiento
17:05
quirúrgico en caso de eventual
17:07
reaparición de sangrado cuando estos
17:10
casos ocurren en los centros de atención
17:12
permanente o en los centros de atención
17:14
integral materno infantil deberán
17:17
referir a la paciente a un hospital de
17:19
mayor complejidad
17:20
otra causa muy común de hemorragia
17:22
postparto es la retención de placenta
17:25
esto ocurre cuando el alumbramiento con
17:27
manejo activo demora más de 30 minutos
17:29
el tratamiento es la extracción manual
17:33
del placenta
17:35
la técnica es sostener el cordón
17:38
umbilical con una pinza y traccionar los
17:40
suavemente hasta que esté paralelo al
17:42
plano horizontal
17:45
la otra mano calzada con un guante
17:47
estéril hasta el codo se introduce en la
17:50
vagina en dirección al útero debe
17:54
soltarse el cordón y aplicar esa mano en
17:56
el abdomen para contener el fondo
17:58
uterino así se evitará la inversión del
18:01
un dedo
18:01
[Música]
18:03
se mueven los dedos de la mano colocada
18:05
dentro del útero a un lado y al otro
18:08
hasta palpar el borde de la placenta y
18:12
el cordón ya se hubiera desprendido
18:13
antes de esta maniobra se introduce una
18:16
mano dentro del útero
18:18
se explora toda la cavidad hasta que se
18:21
parte el borde de despegamiento entre la
18:23
placenta y la pared uterina
18:26
se mantiene los dedos bien juntos y se
18:29
utiliza este borde de la mano para
18:31
desprender la placenta del sitio de
18:33
implantación logrando gradualmente una
18:35
separación entre la placenta y la pared
18:38
uterina
18:40
se avanzan lentamente alrededor del
18:43
lecho de inserción placentaria hasta que
18:45
toda la placenta se desprenda de la
18:47
pared uterina si el movimiento lateral
18:50
suave de la yema de los dedos no logra
18:53
separar la placenta de la superficie
18:55
uterina a lo largo de la línea de
18:57
despegamiento se debe extraer fragmento
19:00
por fragmentos la placenta debe
19:02
revisarse cuidadosamente al extraer la
19:04
que los cotiledones y membranas se
19:07
encuentran completas
19:09
si el tejido está muy adherido puede
19:11
tratarse de una placenta acreta en estos
19:14
casos se procede a la referencia
19:16
inmediata de la paciente para efectuarla
19:18
al aparato mía y posiblemente una
19:20
histerectomía en estos casos siempre hay
19:24
que colocar una dosis única de
19:26
antibióticos como profilaxis es muy
19:29
importante dar el tratamiento dirigido
19:31
de la hemorragia obstétrica según el
19:33
periodo donde esté presente y en base a
19:36
la causa