REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
‘FRANCISCO DE MIRANDA’
AREA CS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
UC: PRACTICA MEDICA I

SOPLOS CARDIACOS
Y
VALVULOPATIAS
Profesora
Bachilleres
Limbania Mosquera
Luis Bravo C.I 29.712.906
Luis Briceño C.I: 26.412.968
ANATOMIA DEL CORAZON
1. Órgano muscular, hueco y
piramidal​
2. Situado en la cavidad torácica​
3. Órgano principal del sistema
circulatorio​
4. Bomba impulsa la sangre hacia los

tejidos​

Cámaras cardíacas:​
2 Aurículas
2 Ventrículos
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS

Los soplos son ruidos anormales.

Las vibraciones que originan los soplos

cardiacos son debidas a la turbulencia
que altera el flujo normal de la
corriente sanguínea.

Se diferencian acústicamente de los

ruidos cardiacos normales por la alta
periodicidad de sus vibraciones y su
mayor duración.
 ANTE EL HALLAZGO DE UN SOPLO

El medico debe ceñirse aun ordenamiento

lógico que permite establecer los siguientes
aspectos
Localización focal
Ubicación en el ciclo cardiaco
Intensidad
Calidad o timbre
Con todos estos elementos de juicio
Duración
generalmente se esta capacitado para Propagación
efectuar un Diagnostico lesional, etiológico y Significación patológica
funcional Mecanismo de producción

Fonocardiografía
Cineangiografia
 LOCALIZACION FOCAL
Instrumento

Precisión del foco Estetoscopio

CRONOLOGIA DURACION
Aspecto importante en la Los soplos pueden ocupar la totalidad o
caracterización de un soplo, su una parte de la sístole o la diástole, estos
ubicación en el ciclo cardiaco, factores permiten establecer las
los soplos pueden ser: siguientes variedades

Sistólico Holosistólico
Diastólico Holodiastólico
Sitodiastólico Merosistólico
Continuo Merodiastólico
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
SE SUB-DIVIDE EN
Protodiastolico
Protosistolico Mesodiastolico
Mesosistolico Telediastolico
Telesistolico TIMBRE
Es un sonido o un ruido que
esta relacionado a una
INTENSIDAD característica acústica:
Silbante Aspirativo
Suave En rueda de molino
Este rasgo depende Piante
Medio Ruido de maquinaria
de varios factores Musical
Muy Intenso Diábolo
Áspero
Rasposo Trompo
Parietales Rudo Ruido de sierra
Broncopulmonares
Tipo de lesión
Miocárdicos
PROPAGACION
Los soplos originados en las distintas
valvas tienen áreas de propagación
selectiva, generalmente con el sentido de
la corriente sanguínea que los genera.

SIGNIFICACION
El significado de los soplos es variado,
originalmente Laennec (1819).
En la evolucion de los conocimientos ha
permitido conocer tres variedades de soplos
Orgánicos o
Soplos
Lesionales Soplos Inocentes
Extracardiacos
Funcionales
Anorgánicos Soplos Accidentales Potain
MECANISMO GENERAL DE
PRODUCCION DE LOS SOPLOS

Aumento de la velocidad
Estrechez
Interposición
Dilatación
Cambio direccional
Perforaciones de válvulas
Comunicaciones anormales
CAUSAS
1. Flujo a través de una obstrucción parcial (aorta estenosis)
2. El aumento de flujo a través de estructuras normales (anemia)
3. Eyección dentro de una cámara dilatada (soplo sistólico aórtico
asociado con aneurisma y dilatación de la aorta)
4. Flujo regurgitante a través de una válvula incompetente (insuficiencia
mitral)
5. Derivación anormal de sangre vascular a una cámara de baja presión.
(defecto ventricular septal)
INTENSIDAD DEL SOPLO
SISTOLICO
INTENSIDAD DEL SOPLO
DIASTOLICO
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
SISTOLICOS
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
DIASTOLICOS
RUIDOS Y SOPLOS
CARDIACOS
VALVULOPATIAS
VALVULOPATIAS

Son aquellas enfermedades que

afectan a una o más válvulas del
corazón, debido a que o no se
abren o cierran de manera
correcta, lo que influye en el buen
funcionamiento del corazón.

Causas
Puede ser por:
Endocarditis reumatica
Imposibilidad del cierre valvular Ateroesclerosis
Estrechamiento valvular
Traumatismo
Enf. congénitas
ESTENOSIS MITRAL

Las valvas de la válvula mitral se

endurecen y se vuelven
incapaces de abrirse totalmente
durante la diástole​

Etiologia

Agresión traumática
Congestiva
Degenerativa
Corazon Triauricular
Calcificaion del anillo mitral
Lupus Eritematoso Sistemico
 FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga de la presión de la aurícula izquierda

P. Venocapilar (Retrograda) Orificio mitral normal

de 4 a 6cm.​

P. de la aurícula izquierda Dilatada

Ventriculo derecho Hipertrofia

Diástole
Sístole

Presión en diástole Orificio mitral con

estenosis​< 3cm
Auricula derecha Dilatada
Retorno venoso
 SIGNOS Y
CONSECUENCIAS SINTOMAS

Disnea
Menor volumen
Palpitaciones
sistólico (taquicardia) ortopnea
Primer tono se percibe Dolor Torácico
Fatiga desproporcionada al
breve y seco
esfuerzo
Hipotensión Fenómenos embólicos
intraventricular Soplos diastólicos sobre la punta
Filtrado glomerular del corazón
Pulsación difusa enérgica en la
mengua
región precordial
Hipertensión pulmonar Hipertrofia del ventriculo derecho
Edema pulmonar En un 10% experimenta
Hemoptisis, asma y en casos
Coágulos de sangre
avanzados estasis hepatica
EXAMEN FISICO
La exploración física principal es la
auscultación cardiaca, que es
mejor valorada en endoapex y en
posición de decúbito semilateral
hacia el lado izquierdo.

Primer ruido fuerte

Chasquido de apertura
Retumbo diastólico

un soplo de baja intensidad que se

ausculta a nivel del Ápex con la
campana del estetoscopio a
continuación del chasquido de
apertura.
DIAGNOSTICO

Radiografía
Ecocardiografia
de tórax

ECG Estudio
Hemodinámico
INSUFICIENCIA MITRAL

La insuficiencia mitral se define como el

cierre inadecuado de la válvula mitral
durante la sístole que da lugar a
regurgitación a aurícula izquierda.​
Etiologia

La causa más frecuente de

insuficiencia mitral es el
prolapso de la válvula mitral.​ Otras causas son:​
La endocarditis​
La isquemia miocárdica
La etiología más frecuente de
insuficiencia mitral es la fiebre
reumática.
FISIOPATOLOGIA
Al contraerse el ventrículo en sístole, parte
de la sangre que debería salir hacia la
circulación sistémica pasa a la aurícula
izquierda, por tanto, el volumen sistólico
efectivo (el que sale hacia la aorta)
disminuye.

Sobrecarga de volumen en VI​

Dilatación del VI
Tamaño AI
Presión Arteria Pulmonar
Disfunción del VD
CLINICA CONSECUENCIAS
Asintomática durante
Insuficiencia cardiaca​
mucho tiempo​
Accidentes
Los síntomas iniciales
cerebrovasculares
suelen ser disnea de Coágulos de sangre
esfuerzo y
fatigabilidad​
Palpitaciones​
Ortopnea
Disnea
Angina
Sincope
EXAMEN FISICO

En la inspección y Pulso Arterial​

La auscultación cardíaca​
palpación​
Es de ascenso y Disminución del 1R.​
El latido apexiano es descenso rápidos Desdoblamiento del 2R
intenso, amplio, se debido a la gravedad por cierre adelantado
encuentra desplazado de la eyección de la válvula aórtica.​
hacia la línea ventricular, cuando Puede haber 3R en
hemiclavicular y es aparece disfunción casos de insuficiencia
de breve duración, ventricular, se reduce mitral severa con
disfunción ventricular.​
debido al su amplitud (celer y
acortamiento de la pargus).​
sístole ventricular.​
EXAMEN COMPLEMENTARIOS

ECG Radiografía

Ecocardiografía
VALVULOPATIAS AORTICAS

Obstrucción al flujo de salida de

sangre desde el VI hacia la aorta Es de origen endocardio reumático, a
veces es congénita y otras se presenta
por arterosclerosis aortica

ESTENOSIS AORTICA

Es la reducción del orificio valvular aórtico a

menos de 2 CM2 , con obstrucción del flujo
de salida del ventrículo izquierdo .​
ETIOLOGIA

Valvular: es la mas común (90%) y puede ser

Congénita Degenerativa

Supra valvular: Es poco mas frecuente

Adquirida Fiebre (1%), se manifiesta durante la infancia
Reumática y mas raramente en la adolescencia

Subvalvular :representa el 9% de los

casos, sea con obstrucción dinámica o
con obstrucción fija.​
FISIOPATOLOGIA

Existe un obstáculo a la salida de la sangre del

ventrículo izquierdo en sístole. El mecanismo de
compensación para vencer ese obstáculo es la
hipertrofia ventricular (así se mantiene la función
sistólica de ventrículo izquierdo).​
CLINICA
SIGNOS
Es habitual que los
pacientes permanezcan Embolismo
Sonido cardíaco irregular
asintomáticos durante
(soplo cardíaco)
periodos prolongados. La
Latidos del corazón
tríada clínica clásica la
acelerados y aleteos
constituyen

Disnea

Sincope

Angina de pecho
EXAMEN FISICO

En la inspección y La auscultación cardíaca​

palpación​
Soplo​
Pulso arterial​ sistólico es el elemento
característico y su
Es de ascenso lento y
presencia debe hacer
de amplitud
pensar en esta patología.
disminuida debido al
Es eyectivo y su epicanto
obstáculo que la se localiza en el área
válvula estenótica aortica​
impone a la eyección
ventricular.
DIAGNOSTICO
La sospecha llega a través del cuadro clínico y la
auscultación de un inequívoco soplo cardiaco. Pero el
diagnóstico definitivo de las causas, morfología de la
válvula y gravedad de la estenosis aórtica se hace a
través de ecocardiograma.​
Electrocardiograma​
Radiografía​
Ecocardiografía y doppler​
Estudio hemodinámico

Esta enfermedad se aguanta durante muchos años sin

producir síntomas. Sin embargo, cuando los síntomas
PRONOSTICO empiezan a aparecer el pronóstico a medio plazo es
grave si no se realiza tratamiento quirúrgico.​
INSUFICIENCIA AORTICA

La insuficiencia aórtica se define como una

deficiente coaptación de las valvas de la válvula
aórtica, que ocasiona una regurgitación de
sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo
durante la diástole.​

ETIOLOGIA
Existen varias causas que pueden provocar
el fallo en la válvula aórtica​

Traumatismos.
Endocarditis.​
Afectación degenerativa.
Afectación reumática.
Otras: Síndrome de Marfan
FISIOPATOLOGIA

Se produce una regurgitación hacia el

ventrículo izquierdo en diástole de la
sangre de la aorta que se une a la que
Provocando hipertrofia en el ventrículo
proviene de la aurícula izquierda.
izquierdo con dilatación, que inicialmente
es compensadora y atenúa la elevación de
la presión telediastólica.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

La insuficiencia aórtica puede evolucionar

de manera asintomática durante años y
suele dar síntomas cuando ya hay
deterioro de la función sistólica.
SIGNOS SINTOMAS

Sincope Signo de Musset​

Angina Pulso de Corrigan​
Pulso bisferiens y se
Disnea paroxística
reconoce más
nocturna
fácilmente en las
Disnea de esfuerzo arterias braquial y
femoral
Signo de Traube
 EXAMEN FISICO

Pulsos arteriales​ En la inspección y Soplo​

palpación​
Aumento de presión Soplo diastólico es el
sistólica y disminución elemento mas
El latido apexiano es
característico de la
de la presión amplio, intenso y se
insuficiencia aortica. Es
diastólica. encuentra desplazado de alta frecuencia y sigue
hacia abajo y a la al componente aórtico del
Auscultación​ izquierda. Se observa segundo ruido.
como un latido
R1​ diagonal.​
R2​
R3​
R4
DIAGNOSTICO

El diagnóstico se hace por la

historia clínica que presenta
el paciente, la auscultación
típica de un soplo diastólico
y, sobre todo, con el
ecocardiograma que estudia
la morfología de la válvula
aórtica y la severidad de la
insuficiencia aórtica.
Ecocardiograma:
Radiología
Cateterismo cardíaco
Electrocardiograma​
 VALVULOPATIAS TRICUSPIDE

ESTENOSIS TRICUSPIDE
Dificultad del paso de la sangre
de la aurícula derecha al
ventrículo derecho, causada por
una reducción de orificio de la
válvula tricúspide. ETIOLOGIA

La fiebre reumática es su
causa mas frecuente.​
Congénitas​
Síndrome carcinoide
Farmacos
FISIOPATOLOGIA

Obstrucción parcial del flujo sanguíneo

Transferencia en sentido retrogrado al

lecho venoso sistémico​

Diagnostico establecido midiendo el

área tricúspide
 Insuficiencia cardíaca derecha​

Ingurgitación yugular Asitis

Anasarca

Hepatomegalia

MANIFESTACIONES
CLINICAS
De bajo gasto debilidad muscular

Fatiga
Astenia
Disnea
 EXPLORACION

Auscultación​
Exploración física​ Inspección y palpación​
Soplo diastólico
Impresión general puede El latido hepático pre localizado en la parte
sistólico expresa, al igual
observarse perdida de inferior del borde esternal
que la onda “a” del pulso
peso e incluso caquexia y izquierdo
venoso, la transmisión en
cianosis
sentido retrogrado de la
presión generada por la
contracción auricular.​
EXPLORACION COMPLEMENTARIA

En el ECG,​
La radiografía de
tórax​
El ecocardiograma​

DIAGNOSTICO

El ecocardiograma
aportará el diagnóstico
definitivo, la severidad y
la posible etiología . ​
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Regurgitación de la sangre desde el ventrículo izquierdo

hasta la aurícula derecha, debido a la incompetencia del
aparato valvular tricúspideo.

ETIOLOGIA Defecto de las valvas, cuerdas

tendinosas
Fiebre reumática
Endocarditis infecciosa
Congénitas
FISIOLOGIA
La insuficiencia tricúspidea agrava el
cuadro de fallo ventricular derecho, La
sobrecarga de volumen de las cavidades
derechas incrementa el grado de
dilatación de estas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cuando no hay Dolor en el

hipertensión pulmonar, hipocondrio derecho
Se manifiesta
la insuficiencia Distención abdominal
tricúspidea suele ser Adinamia
asintomática.
 EXPLORACION FISICA

Inspección general : Inspección y palpación​

Puede observarse perdida Pulso hepático positivo. La

Pulso venoso
de peso e incluso regurgitación de sangre
caquexia y cianosis​ que se produce durante la
Las yugulares aparecen
sístole ventricular
ingurgitadas y el colapso
sistólico normal es determina la expansión
remplazado por una onda del hígado.​
prominente (pulso venoso
positivo)​
EXPLORACION COMPLEMENTARIA

El ECG
La radiografía de
tórax​
El ecocardiograma​
 VALVULOPATIA PULMONAR

Es un impedimento a la eyección del

ventrículo derecho, motivación por
ESTENOSIS PULMONAR una reducción del orificio a nivel
valvular, supravalvular o subvaluar

Congénita​
Es la forma más frecuente de estenosis pulmonar​
ETIOLOGIA
Síndrome de Noonan, Tetralogía de Fallot.​
Otras malformaciones cardíacas congénitas
Menos frecuente: Enfermedad Reumática,
Endocarditis​
Otras causas: compresión extrínseca por tumor
cardíaco
 FISIOPATOLOGIA

La obstrucción parcial de la válvula pulmonar SINTOMAS

prolonga el tiempo de vaciamiento del
ventrículo derecho, aumento de presión y Dificultad respiratoria continua y con un ritmo
sobrecarga de volumen sistólico del VD, con irregular.​
gasto pulmonar normal Cansancio y somnolencia extremos​
Carencias nutricionales y mal crecimiento​
Cianosis y edemas en diferentes partes del​cuerpo​

EXAMEN FISICO
Diagnóstico​
Auscultación cardiaca​ Como es raro que se
El elemento presenten síntomas, el
Inspección y palpación​
auscultatorio diagnóstico de sospecha
Es posible percibir el
característico es el se produce cuando el
latido del ventrículo
soplo sistólico, de tipo médico percibe en la
derecho hipertrofiado
eyectivo(comienzo auscultación un soplo
sobre el borde
luego del primer ruido y sistólico característico.
paraesternal izquierdo
termina antes del El diagnóstico definitivo
(signo de Dressler)
segundo ruido se hace por
pulmonar). ecocardiograma
EXPLORACION
COMPLEMENTARIA

ECG​

Radiografia de torax: dilatación de la arteria pulmonar

postestenotica​

Ecocardiografía Doppler : determina la gravedad de la

estenosis y coexistencia de lesiones asociadas.
 INSUFICIENCIA PULMONAR

Es la incompetencia de la válvula pulmonar que

FISIOLOGIA
desplaza el flujo sanguíneo de la arteria
pulmonar al ventrículo derecho durante la Origina un reflujo sanguíneo en diástole ventricular
diástole.

ETIOLOGIA Desde el tronco pulmonar al ventrículo derecho​

La causa más frecuente es la dilatación del

anillo por hipertensión pulmonar, dilatación Sobrecarga de volumen = mayor trabajo del ventrículo​
idiopática de la arteria pulmonar o
secundaria a trastorno del tejido conectivo.

Dilatación de la aurícula y ventrículo derecho

Menos Frecuente:​
-Síndrome carcinoide​
-Afectación Reumática​
-Sífilis

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pacientes sin enfermedad subyacente grave con frecuencia son
asintomáticos​

Pacientes con IP pueden tener los síntomas y signos típicos de

insuficiencia cardíaca derecha​

Fatiga​
Dolor precordial​
Palpitaciones​
Debilidad.

EXAMEN FISICO
Inspección y palpación del tórax​
puede palparse un impulso sistólico a nivel del área para esternal
izquierda (signo de Dressler)​

Auscultación cardiaca​
se caracteriza por la presencia de un soplo diastólico de baja
intensidad a nivel del tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo, de
breve duración y aumenta de intensidad con la inspiración​
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Radiografía de tórax​
Manifiesta el agrandamiento ventricular derecho​

Ecocardiografía​
-Ecocardiografía Doppler permite detectar IP de grado leve o trivial​
A mayor gravedad, la ecocardiografía bidimensional mostrará
dilatación del VD y en pacientes con hipertensión pulmonar,
hipertrofia del VD​

La ecocardiografía Doppler resulta extraordinariamente precisa

para detectar la IP y ayuda a estimar su gravedad.
¡GRACIAS!